что означает неинвазивная диагностика печени

Инновационная диагностика печени по капле крови / «Современная лабораторная диагностика»

Печень выполняет множество важных функций. Её диагностика позволяет выявить причины плохого самочувствия, избыточного веса, гормональных нарушений у женщин, исследовать поражения органа от алкоголя, употребления анаболических стероидов у мужчин.

Печень – уникальный многофункциональный орган человека, особенности которого тесно связаны с её сложным анатомическим строением.

Печень является одновременно органом пищеварения, кровообращения и обмена веществ всех видов, включая гормональный.

Печень помогает организму перерабатывать и усваивать пищевой жир, распределять липиды. Однако если с этой функцией она не справляется – избыточное накопление жира является основной причиной лишнего веса.

Здоровая печень также должна активно очищать кровь от токсинов и шлаков, что отражается на самочувствии, аппетите, состоянии кожи. Поэтому крайне важно знать о состоянии печени и наличии заболеваний этого органа, что позволит оперативно назначить её лечение.

Исследование состояния печени и диагностика ряда её заболеваний ранее были возможны только при помощи биопсии – извлечения небольших кусочков печени через межреберные проколы (их количество должно быть не менее пятнадцати).

Однако такая процедура может представлять угрозу жизни человека и имеет ряд недостатков. К ним можно отнести обязательную госпитализацию пациента в стационаре (до пяти дней), неприятные болевые ощущения, которые испытывают пациенты во время и особенно после операции, риск повреждения внутренних органов во время проведения процедуры биопсии.

Важно отметить, что иногда при проведении 25-30 межреберных проколов, можно не попасть в очаг патологических изменений в печени, что даст ложноотрицательный результат.

Современный и безопасный (без проникновения в брюшную полость, не нарушая телесной целостности) метод исследования состояния печени – неинвазивную диагностику печени предлагает Независимая лаборатория ИНВИТРО.

Что такое неинвазивная диагностика?

Неинвазивная диагностика представляет собой альтернативу биопсии печени. Она оперативно и безболезненно позволяет оценить структуру и состояние печени, обнаружить её поражения после компьютерной обработки анализов крови из вены. Технология такой диагностики заключается в комплексе трёх видов тестов – СтеатоСкрин, ФиброТест и ФиброМакс. Все они проводятся на основе исследований сыворотки крови и не требуют проведения биопсии. Осуществляется только взятие крови из вены. Сроки исполнения исследования до двух рабочих дней (не включая день взятия биоматериала – крови из вены).

Неинвазивная диагностика состояния печени позволяет сделать максимально точное заключение (достоверность результатов более 95%), своевременно выявить заболевание и назначить соответствующее лечение.

Расширяются возможности применения тестов: скрининг, безопасное повторное обследование, мониторинг лечения заболевания.

Диагностический СКРИНИНГ для выявления фиброза и/или стеатоза в печени.

Состоит из 1 расчётного алгоритма, направленного на скрининговое выявление стеатоза и фиброза. По результатам исследования могут быть рекомендованы расчётные тесты (без взятия крови): ФиброМакс (ФМ-Р) или ФиброТест (ФТ-Р).

2. фиброз и стеатоз;

3. выраженный фиброз.

Представление и интерпретация результатов: одна столбиковая диаграмма. Результаты СтеатоСкрина заключены в пределах шкалы от 1 до 4, в зависимости от тяжести фиброза и стеатоза. Кроме того в результатах даются рекомендации по дальнейшей диагностике данного состояния (уровни от 1 до 4). Для облегчения зрительной интерпретации результаты теста сопровождаются цветным графическим изображением, указывающим на степень тяжести заболевания.

Внимание! По результатам исследования СтеатоСкрин могут быть рекомендованы расчётные тесты ФиброМакс (ФМ-Р) или ФиброТест (ФТ-Р) .

Состоит из 2 расчётных алгоритмов направленных на диагностику:

Варианты представления результатов исследований:

1. начальный фиброз + минимальная активность воспалительного процесса;

2. цирроз + минимальная-ср. активность воспалительного процесса;

3. портальный фиброз + умеренная активность воспалительного процесса;

Представление и интерпретация результатов: две столбиковых диаграммы. Диагностическая ценность ФиброТест подтверждается как для переходных, так и для крайних стадий патологии печени. Результаты ФиброТест заключены в пределах от 0 до 1, в зависимости от тяжести фиброза с переводом в систему METAVIR (от F0 до F4). Для облегчения зрительной интерпретации результаты теста сопровождаются цветным графическим изображением, указывающим на степень тяжести заболевания.

Состоит из 5 расчётных алгоритмов, направленных на диагностику:

Варианты представления результатов исследований:

Представление и интерпретация результатов: Диагностическая ценность ФиброТест подтверждается как для переходных, так и для крайних стадий патологии печени. Результаты ФиброТест заключены в пределах от 0 до 1, в зависимости от тяжести фиброза с переводом в систему METAVIR (от F0 до F4). Для облегчения зрительной интерпретации результаты теста сопровождаются цветным графическим изображением, указывающим на степень тяжести заболевания.

По материалам журнала «Современная лабораторная диагностика, №1»

Источник

Check-up Неинвазивная биопсия печени

Согласно последним рекомендациям Европейского общества по изучению печени (EASL) сочетание инструментального метода (эластография печени сдвиговой волной) и лабораторного метода (ФиброМакс) позволяет получить результаты сопоставимые с результатами биопсии печени.

Стоимость и состав программы

Стоимость услуг по программе «Check-up Неинвазивная биопсия печени» по специальной цене составит 16 400 рублей (стоимость услуг по прайсу-листу 20 500 рублей).

ФиброМакс в комбинации с эластографией оценивают состояние печени и выявляют:

Для кого предназначена программа?

Диагностика фиброза с помощью неинвазивных методов рекомендована при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

Как проводится обследование?

Обследование по программе проводится за 1 визит, на котором сдаются лабораторные анализы, и проводится эластография печени. Результаты лабораторного комплекса FibroMax и итоговое заключение по программе вы получите по электронной почте.

Благодаря своевременно начатому лечению ранняя диагностика поможет не допустить прогрессирования заболеваний печени и избежать опасных осложнений фиброза.

Позаботьтесь о своем здоровье и пройдите обследование для выявления степени фиброза печени вовремя!

Источник

Неинвазивная диагностика заболеваний печени

До недавнего времени биопсия являлась единственным методом исследования, позволяющим оценить состояние ткани печени. Недостатки, присущие гистологическому методу исследования, главным образом, его инвазивность, послужили толчком к разработке и внедрению в клиническую практику неинвазивных методов диагностики, которые позволяют с достаточной степенью надежности определять стадию заболевания печени, осуществлять динамическое наблюдение и оценивать эффективность проводимой терапии.

Накопление продуктов метаболизма внеклеточного матрикса в ткани печени и высвобождение их в кровь, а также изменение ряда биохимических показателей вследствие некровоспалительного процесса, позволили предложить к использованию сывороточные маркеры патологии печени.

Прямые маркеры – соединения, которые принимают участие в процессе образования внеклеточного матрикса и являются активаторами фиброгенеза. Изменения их концентрации в крови отражает интенсивность процессов фиброгенеза и фибролиза.

Наиболее известными прямыми маркерами фиброза являются:

Изменение концентрации непрямых маркеров отражает активность воспалительного процесса в ткани печени, нарушение ее синтетической функции и таким образом косвенно позволяет судить о стадии фиброза.

К непрямым маркерам относятся:

В качестве отдельных тестов использование перечисленных выше маркеров для диагностики заболеваний печени существенно ограничена вследствие низкой специфичности, поскольку их значения меняются не только при патологии печени, но и при заболеваниях других органов. В связи с этим были предложены комбинированные системы оценки фиброза и некровоспалительной активности, которые основаны на сочетанном определении прямых и непрямых маркеров (Табл.).

Для оценки активности процесса (индекса гистологической активности) и стадии фиброза печени используют полуколичественные шкалы, разработанные различными системами – Knodell, Ishak, METAVIR и Desmet. В каждой системе для расчета количественного показателя – индекса – позволяющего получить полуколичественную оценку по существующим шкалам, используется специальная математическая формула, в которую вносятся значения тестируемых маркеров и при необходимости дополнительные параметры.

Наибольшую популярность на сегодня получила шкала METAVIR, которая предполагает три степени активности некровоспалительных изменений в печени:

И четыре стадии фиброза:

Использование неинавазивных методов диагностики заболеваний печени позволяет существенно снизить количество пациентов, которым необходимо проведение биопсии печени, и проводить динамическое наблюдение благодаря возможности частого применения метода.

Показания к исследованию

Противопоказания к исследованию

Большинство комбинированных систем разработаны и применяются для диагностики фиброза у пациентов с хроническим гепатитом С. Возможности некоторых коммерческих стандартизированных комплексных лабораторных систем шире и могут включать:

На сегодня возможность применения неинвазивной диагностики заболеваний печени в качестве альтернативы биопсии признана в мире ведущими сообществами гепатологов, что нашло отражение в их рекомендациях. Важно отметить, что точность этих методов может быть ограничена в связи с тем, что значения тестируемых в них маркеров меняются не только при патологии печени, но и при заболеваниях других органов, а также под влиянием различной терапии. Преодоление этих недостатков отчасти возможно при включении в алгоритм обследования пациента другого неинвазивного метода диагностики – эластографии.

Источник

Неинвазивная диагностика заболеваний печени: вопросы и ответы из практики

Общая продолжительность: 19:48

Елена Николаевна Широкова, доктор медицинских наук, доцент:

— Следующее сообщение сделает доктор медицинских наук Чавдар Савович Павлов. Сообщение «Неинвазивная диагностика заболеваний печени: вопросы и ответы из практики».

Чавдар Савович Павлов, профессор:

— Добрый день, уважаемые коллеги!

В ответ на вопросы, которые были заданы в ходе нашей прошлой дискуссии, я подготовил сообщение, касающееся данных неинвазивной диагностики заболеваний печени. В частности результаты, которые были получены у нас в клинике. В ходе нашего сегодняшнего обсуждения я, конечно, постараюсь обсудить современные направления, по которым проводятся исследования в этой области.

Итак, неинвазивная диагностика хронических заболеваний печени.

Клинический врач ответил на вопросы о том, что исключены дополнительные причины, которые могут приносить свой вклад в поражение печени при одной этиологической форме данного заболевания. Он очень хорошо ориентируется в современном арсенале неинвазивной диагностики.

Здесь представлены вопросы, на которые могут дать ответ методы неинвазивной диагностики. Какая гистологическая активность и какая некро-воспалительная реакция в ткани печени. Могут ответить на вопрос: какая степень стеатоза в ткани печени. Еще вопрос, который нас волнует, когда речь идет о темпах прогрессирования заболеваний печени, о прогнозах наших пациентов – это стадия фиброза, которая имеет и непосредственное отношение к эффективности проводимой терапии.

Методы неинвазивной диагностики, с которыми сталкиваемся на сегодняшний день, были получены на основании широкого применения биопсии печени. В дальнейшем их применение и расширение показаний к их применению при остальных нозологических формах хронических заболеваний печени, которые изучаются на сегодняшний день, связаны с применением биопсии печени.

Основные направления неинвазивной диагностики, которыми мы широко пользуемся в клинике. Путем использования этих методов были получены данные в отношении различных нозологических форм хронических заболеваний печени.

Какие преимущества на сегодняшний день позволяют широко использовать методы неинвазивной диагностики. Не только в высокоспециализированных клиниках, имеющих полный арсенал возможностей исследования гепатологических пациентов, но и на поликлиническом уровне с целью проведения скринингов среди населения. Это простота выполнения, достоверность результатов. Возможность оценки активности фиброза, стеатоза у больных с такой широко распространенной нозологической формой хронических заболеваний печени (неалкогольный стеатогепатит, алкогольные заболевания печени).

Возможность проводить неинвазивную диагностику хронических заболеваний печени в динамике позволяет оценивать эффективность проводимой противовирусной терапии у больных с хроническими вирусными гепатитами. Использовать эти методы с целью скрининга среди групп риска, у которых имеются факторы развития хронических заболеваний печени. Возможность использовать эти методы в амбулаторной практике.

Исторически сложилось, что первое, с чем мы познакомились у нас в стране, первое исследование, которое мы провели, касающееся неинвазивной диагностики, были связаны с клиническим применением аппарата FibroScan. Он позволяет изучать эластические свойства печени. Я думаю, что вам аппарат хорошо знаком.

Одна из его последних модификаций – оптимальный, небольших размеров переносимый аппарат, который позволяет проводить исследование. Оно занимает небольшой промежуток времени. Сразу после проведения исследования пациент имеет возможность получить его результат.

Кроме уменьшения размеров этого аппарата, за последние несколько лет было проведено его техническое усовершенствование.

Исследование, которое мы провели в свое время у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С. Данная группа пациентов находилась в клинике с диагнозом «хронический гепатит С». Всем пациентам была проведена биопсия печени, была исследована степень фиброза. Параллельно к больным применялась эластометрия.

На данном слайде представлены все стадии фиброза печени, которые имелись до начала противовирусной терапии. Распределение данных пациентов после проведения противовирусной терапии. Здесь произошло изменение у тех групп пациентов, которым была проведена противовирусная терапия.

Это еще один раз подтвердило наши собственные данные и те результаты, которые были получены до этого у ряда зарубежных исследователей. Они говорят о том, что обратимость фиброза печени – это процесс, который действительно имеет место. У больных с хроническим вирусным гепатитом после проведения успешной противовирусной терапии происходит уменьшение стадии фиброза печени. Это и показали исследования, которые были проведены путем использования аппарата FibroScan.

Еще одно направление и группа пациентов, у которых широко проводится эластометрия – это пациенты с циррозом печени, с далеко зашедшим фиброзом печени. Это пациенты, у которых путем исследования показателей эластичности тканей печени мы можем не только диагностировать стадию цирроза печени, выраженный фиброз, но и прогнозировать возможность развития осложнений (кровотечение из варикозных вен пищевода).

Группа наших пациентов, которая была исследована. Группа пациентов стадии по тяжести цирроза печени по системе Child-Pugh была сопоставима с данными, получаемыми при проведении эластометрии. У больных с циррозом класса А более низкие показатели плотности ткани печени. По мере нарастания тяжести цирроза печени по системе Child-Pugh показатели эластичности ткани печени не менялись. Соответственно и риск развития кровотечения из варикозной вены пищевода тоже сопровождался более высокими показателями эластичности ткани печени.

Достаточно хороший показатель – чувствительность в отношении диагностики варикозной вены пищевода (ВРВП) у нашей группы пациентов составила 76%.

Другая группа пациентов и еще один из факторов, которые на сегодняшний день могут влиять на диагностическую точность проведения методов. Имеется ряд факторов, которые нужно учитывать, когда вы используете в своей клинической практике методы неинвазивной диагностики.

Один из таких факторов, который на сегодняшний день доказан и имеет отношение к диагностической точности эластометрии – это наличие биохимической активности хронического заболевания печени.

Здесь показаны результаты нашего исследования, которое мы провели у наших пациентов с целью показать, насколько влияет уровень повышения аспарагиновой и аланиновой трансаминазы на достоверность показателей эластометрии. Были включены больные с хроническими вирусными гепатитами D и С, которым проводилась противовирусная терапия.

На фоне проведения данной противовирусной терапии был получен биохимический ответ. Нормализация показателей биохимической активности сопровождалась уменьшением показателей, говорящих об изменении эластичности ткани печени.

Полученные результаты очень хорошо говорят о том, что у группы с более высокими показателями биохимической активности, которые имелись исходно у наших пациентов, было получено более весомое, более значимое снижение показателей эластичности ткани печени. Это отражает изменение биохимической активности и в меньшей мере изменение стадии фиброза печени. Достаточно короткие сроки проведения противовирусной терапии, поэтому здесь возможность регрессии фиброза печени, конечно, менее вероятна у данной группы больных.

Еще одно направление, по которому мы работаем – это возможность применения неинвазивных методов исследования с целью проведения скринингов у наших сограждан (у жителей Москвы).

Результаты одного из наших исследований, которое было проведено с целью оценки наличия у наших пациентов неалкогольной жировой болезни печени. Были включены пациенты, у которых имелась тенденция к избыточной массе тела и ожирению.

На фоне проведения неинвазивной диагностики фиброза печени, изменения в ткани печени были получены следующие результаты. У 21% имелся фиброз F1; у 14,5% – F2; у 5,5% – выраженный фиброз печени. У 2% из наших обследований (это здоровые люди) имелись признаки выраженного фиброза и цирроза печени.

Таким образом, у 56% участников нашего проекта изменений со стороны ткани печени выявлено не было. У 43% были выявлены различные стадии фиброза печени.

Этиологическая структура нозологических форм, которые были выявлены в группе наших больных. Это была хроническая инфекция гепатитом В – 9%. Хроническая инфекция вирусом гепатита С – 7%. У 27% были получены признаки неалкогольного стеатоза печени, неалкогольной жировой болезни печени.

Данные, которые мы получили, еще раз подтвердили проведенные до этого в нашей клинике большие популяционные исследования. Эти проценты созвучны с данными, которые были получены до этого.

Еще одно направление – это исследование биохимических показателей крови. Семейство неинвазивных маркеров – это семейство ФиброМакс, разработанное компанией «Биопредиктив». Здесь весь комплекс неинвазивных тестов. Он позволяет изучать как стадию фиброза печени, так и некро-воспалительную реакцию в ткани печени, степень фиброза, наличие таких факторов как злоупотребление алкоголем и так далее.

Различные компоненты, которые входят в эти тесты. Биохимические показатели являются лимитирующим фактором в использовании данных тестов. Если мы сталкиваемся с той клинической ситуацией, когда у наших пациентов имеются признаки холестаза. В перерасчетную формулу всех этих тестов входят такие показатели как билирубин, гамма-глутаминовая транспептидаза. Заболевания, которые сопровождаются повышением этих показателей – правильная оценка, правильная интерпретация получаемых результатов будет затруднена.

Еще одно направление, большая группа наших пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. С целью определения степени фиброза печени, ожирения в ткани печени и наличия некро-воспалительной реакции у данной группы пациентов возможно использование одного из тестов семьи ФиброМакс.

Дальнейшее применение данной группы тестов позволило нам не только определить показатели, о которых идет речь. В частности степень ожирения, наличие некро-воспалительной реакции, стадии фиброза. Но и определиться с риском прогрессирования этих заболеваний.

На данном слайде представлена простая картина, которая позволяет оценивать различные показатели у наших пациентов. Это хорошо знакомые вам стадии фиброза печени, степень стеатоза, наличие злоупотребления алкоголем у наших пациентов и некро-воспалительной реакции.

Сравнительные анализы, которые были проведены у нас в клинике, показали очень высокую достоверность этих тестов в их клиническом применении у наших пациентов. Исторически первое – это применение у больных с клиническими вирусными гепатитами В и С. Это показало высокую чувствительность и специфичность данных тестов.

Тесты дорогие, поскольку включают ряд биохимических показателей, которые не определяются на поток в нашей рутинной клинической практике. Нами был разработан так называемый тест СтеатоСкрин, который в зависимости от степени ожирения ткани печени позволяет в дальнейшем оценивать риск развития фиброза печени у нашей группы пациентов и проводить их более тщательное клиническое исследование.

Еще один тест, который позволил и позволяет на сегодняшний день прогнозировать ответ на противовирусную терапию (в частности у больных с клиническим вирусным гепатитом С) – это тест, который включает не только степень фиброза, наличие признаков ожирения. Он включает и мутацию по 28-му гену интерлейкина. В зависимости от наличия данной мутации прогнозируется ответ на противовирусную терапию у нашей группы тяжелых пациентов для лечения (больные с хроническим вирусным гепатитом С первого генотипа).

Итак, на сегодняшний день много разных комментариев о возможностях проведения эластометрии у больных с неалкогольной жировой болезнью печени для оценки наличия неалкогольного стеатогепатита. До последнего времени считалось, что наличие стеатоза печени, выраженного у наших пациентов, является фактором, который может повлиять на диагностическую точность методики.

Последние технические новшества, которые были получены в усовершенствовании аппарата. В клиническую практику внедрен датчик XL, который позволяет проводить исследование у пациентов с ожирением. Также на сегодняшний день разработана так называемая каптехнология специально для оценки степени стеатоза печени.

Клинический пример. В нашей практике мы достаточно часто сталкиваемся с такой ситуацией, когда у пациента имеется избыточная масса тела. Индекс массы тела составляет 33, а по данным эластометрии имеется нормальная ткань печени. F0. 5,8 кPa у наших пациентов составляет F0.

Я думаю, что вы с нетерпением ждет запланированную лекцию профессора Глюда из группы Кохрейна. Все исследования, которые проводятся в отношении диагностической точности методов исследования в медицине (в частности неинвазивной диагностики), составляют 4% от всех клинических протоколов. В том числе исследования эффективности препаратов, которые вообще в медицине проводятся.

Это совершенно новое современное актуальное направление в медицине. Исследования, которые были проведены в нашей клинике под руководством Владимира Трофимовича Ивашкина, позволили нам зарегистрировать в Кохрейновской базе данных три протокола оценки методов неинвазивной диагностики у различных групп пациентов. Это пациенты с алкогольной болезнью печени, с хроническим вирусным гепатитом С.

Если вы зайдете в Кохрейновскую базу данных, то сможете ознакомиться с содержанием данных протоколов.

Еще одно современное направление – это ультразвуковая эластография реального времени, которая входит в клиническую практику. Нужно помнить, что такое направление существует. Конечно, оно требует дальнейшего проведения исследований. В них будут изучаться и сопоставляться данные, получаемые в эластографии, с данными морфологического исследования (биопсии печени) с целью оценки параметров, которые имеют отношение к активности хронического заболевания печени.

На этом разрешите закончить свое выступление и еще раз напомнить вам, что эластография печени и семья тестов ФиброМакс могут быть использованы с целью неинвазивной диагностики фиброза печени и стеатоза у больных хроническими диффузными заболеваниями печени. Эластография печени позволяет косвенно судить о степени варикозного расширения вен пищевода и риске развития кровотечения из варикозных вен пищевода.

Результаты двух методов высокоинформативны на всех стадиях фиброза и стеатоза печени, что позволяет сопоставлять их с данными морфологического исследования. Здесь нужно учитывать наличие признаков холестаза и системных заболеваний у той категории пациентов, которым проводятся неинвазивные тесты на активность и стадию фиброза печени (у пациентов с хроническими заболеваниями печени).

Источник