депрограмматор койса что это
Депрограмматор Койса
При лечении зубочелюстных аномалий во многих случаях требуется не только исправление положения отдельных зубов, но и коррекция общих контуров зубного ряда. Для этого в ортодонтии используются различные съемные и несъемные устройства: брекеты, элайнеры, пластинки, трейнеры, а также конструкции, предназначенные для решения локальных проблем. Одним из ортодонтических аппаратов специального предназначения является депрограмматор Койса.
Данное устройство, обеспечивая правильный контакт нижних и верхних центральных резцов, восстанавливает баланс между жевательными мышцами и височно-нижнечелюстным суставом. За счет этого прикус быстро и эффективно выравнивается.
Конструкция и принцип действия
Аппарат Койса состоит из пластмассовой пластины (базиса) и металлической вестибулярной дуги. Это съемный аппарат, который устанавливается на верхнюю челюсть, частично покрывая небо. Он фиксирует такое положение зубных рядов, когда нижний центральный резец и передняя плоскость прикуса имеют единую контактную точку.
В процессе ношения депрограмматора удается восстановить оптимальную окклюзию, изменив нейромышечную координацию и закрепив правильное положение жевательных мышц, при котором нагрузка на все зубы распределяется равномерно.
При проведении диагностических исследований с целью определения причин нарушения окклюзии депрограмматор Койса, как шина, надевается на зубной ряд, регистрируя позицию мыщелкового сустава нижней челюсти в момент, когда этот сустав находится в верхнем положении (то есть при смыкании челюстей).
Показания к установке
В терапевтических целях депрограмматор Койса в стоматологии применяется при:
Как средство терапии, то есть для длительного ношения, аппарат Койса противопоказан:
В ортодонтической диагностике данное устройство используется для регистрации центрального соотношения (ЦС) и определения точки первого контакта. Полученные данные помогают подобрать оптимальный способ лечения зубочелюстных аномалий.
В качестве диагностического инструмента девайс является эффективным при:
Изготовление
Для каждого пациента депрограмматор Койса изготавливают индивидуально. Технологический процесс включает следующие этапы:
Установка и лечение
В процессе установки депрограмматора врач проводит точную подгонку пластины основания в соответствии с формой зубов и десен пациента, убирая излишки материалов. С помощью артикуляционной бумаги врач фиксирует взаимное положение зубных рядов в момент закрытия рта. Определение степени контакта верхних и нижних резцов повторяется несколько раз, для чего доктор открывает и снова закрывает депрограмматор.
Правильно установленный аппарат должен фиксировать оптимальное положение зубов в момент смыкания челюстей, а вестибулярная дуга не должна касаться окклюзионной поверхности зубных рядов.
Сроки лечения и время ношения устройства в течение суток определяются индивидуально в зависимости от сложности проблемы. Задача терапии ― замена мышечной памяти на новую, правильную, когда мышечные структуры будут полностью депрограммированы. Обычно для получения результатов требуется 2-4 недели. В большинстве случаев депрограмматор Койса носят постоянно, снимая его только на время еды и чистки зубов.
После завершения назначенного специалистом срока использования аппарата проводится контрольная проверка результатов коррекции прикуса. С помощью артикуляционной бумаги определяется правильность расположения контактной точки. Ключевой признак при этом ― повторяемость данных после нескольких замеров.
Правила ухода
Гигиенический уход за аппаратом Койса несложен, рекомендации здесь такие же, как для любых съемных пластиковых ортодонтических устройств. Пластину нужно ежедневно чистить мягкой зубной щеткой, используя неабразивные пасты (например, President Defensе Clinical, Corega, Vitis Orthodontic, Natura House).
Раз в неделю рекомендуется очищать аппарат, поместив его на несколько часов в теплую воду, в которой растворены 1-2 таблетки стоматологического средства Ortodontic Retainer, Retainer Brite, MyoClean, L’Angelica Rapident. Во избежание повреждения хранить ортодонтическое устройство следует в предназначенном для него контейнере.
Депрограмматор на гарантированный успех или лечение функциональной окклюзии по системе доктора Дж. Койса
Современная стоматология значительно продвинулась в области лечения челюстно-лицевых патологий, вызванных одновременным влиянием ряда факторов из смежных областей.
В частности, стало возможным лечение нейромышечных отклонений в сочетании с осложнениями некорректного стоматологического вмешательства и проблемами нарушения окклюзии у пациентов разного возраста.
Во многом это произошло, благодаря практике и исследованиям доктора Дж. Койса, который изобрёл и применил одноимённую конструкцию.
Общее представление
Депрограмматор Койса представляет собой металлическую дугу, которая огибает переднюю поверхность зубов. Она прикреплена к специальному пластиковому каркасу, размещенному за зубным рядом, и прилегает к верхнему нёбу.
Очень часто такие нарушения обусловлены неправильными взаимоотношениями между положением суставов челюстей и жевательной мускулатурой. В таком случае мышцы следует депрограммировать – изменить их привычный способ работы.
Показания и противопоказания
Использование депрограмматора Койса показано при следующих нарушениях окклюзии:
Следует отметить, что депрограмматор Койса при определённых условиях можно использовать для лечения бруксизма (непроизвольного зубного скрежета).
Строго не допускается использование конструкции у пациентов при наличии следующих патологий:
Заходите сюда, если интересует, когда оправдана миогимнастика в ортодонтии.
По этому адресу http://dentist-pro.ru/ortodontiya/prikus/effektivnye-metodiki-korrekcii-perekrestnogo.html читайте, как исправляют перекрестный прикус у детей в современной ортодонтии.
Подготовительные мероприятия
Достаточно часто нарушения окклюзии связано не только с объективными генетическими или временными факторами, но и с негативным опытом предшествующего стоматологического лечения.
Поэтому для полноты анамнеза и учета всех факторов, которые могли повлиять на появление и/или развитие нарушений окклюзии, важно выслушать жалобы пациента, учесть его опыт лечения и индивидуальное видение процесса дальнейшей стоматологической помощи:
Оценка рисков
Это и есть систематическая оценка рисков по методу доктора Койса. Она включает анализ состояния пациента по четырём направлениям:
Важные параметры
Для этого важно знать, какое положение трёх основных системообразующих элементов считать правильным. Каковы три этих положения?
Первое положение – это нормальное местонахождение сустава, особенности размещения окружающих его мягких тканей и суставного диска. Последующее лечение не должно вызывать нарушение его функций или смещение.
Второе положение – это расположения зубов и зубных рядов относительно друг друга и то, как они должны вписываться в структуру улыбки. Важно смоделировать действительно правильное, для каждого конкретного пациента, положение этих элементов, чтобы составить верный план лечения и уменьшить риск негативных последствий лечения.
Третье положение – это направление системы измельчения пищи в ротовой полости. То есть, важно, как функционирует жевательная система пациента: в норме человек пережёвывает пищу как бы извне внутрь, облегчая её беспрепятственное движение в сторону пищевода. Важно сохранить такую норму или прийти к ней в процессе лечения.
Вопросы пациенту
Для определения и последующего контроля индивидуальных рисков, перед началом лечения с использованием депрограмматора Койса, врач подробно интервьюирует пациента на предмет личных жалоб и общего самочувствия:
Честные и вдумчивые ответы на вопросы очень важны для доктора, т.к. помогают ему установить реальную клиническую картину и предварительно выявить скрытые системные патологии по каждому из четырёх направлений работы системы: пародонтальному, биомеханическому, функциональному и эстетическому.
В этой публикации вы найдете фото ребенка с неправильным прикусом.
Этапы изготовления
После осуществления всех подготовительных мероприятий доктор выполняет изготовление депрограмматора, а пациент проходит назначенное, согласно плану лечения, устранение сопутствующих стоматологических патологий (пульпит, кариес, исправление положения неправильно установленных коронок и т.п.)
Для изготовления депрограмматора Койса по альгинатным оттискам верхней и нижней челюсти, полученным на расширенной консультации или первичном приёме, изготавливается гипсовая модель.
По модели изготавливается вестибулярная дуга (проволока) будущей конструкции, которая в дальнейшем будет контролировать устойчивость акрилового базиса внутри ротовой полости пациента.
Базис имеет форму подковы, вытачивается специальными высокоточными инструментами так, чтобы иметь небольшую платформу для центральных нижних резцов.
Соединенный с дугой базис тщательно полируется. Готовая конструкция предварительно примеряется на модель, в случае выявления некорректного прилегания вносятся необходимые коррективы.
Далее, во время приёма депрограмматор Койса примеряется в ротовой полости пациента. Выполняется проверка надёжности стабилизации аппарата, совпадение точек воздействия с предусмотренными точками в плане лечения.
Далее прибор тестируют с помощью артикуляционной бумаги: пациента просят расслабиться, откинувшись на спинку стула или положив голову на подголовник в специальном кресле. Затем просят прикусить бумагу и выполнить движение челюстями вперёд-назад.
После теста депрограмматор чаще всего снова отправляется на доработку с целью убрать излишки материала с нёбной поверхности, которые препятствуют нормальной артикуляции пациента.
Также дополнительно сужают контакт с нижними резцами, превращая его фактически в точку соприкосновения платформы с серединой линии одного из них.
Принцип использования
Депрограмматор – это, своего рода, средство уравновешивания челюстно-лицевой системы человека, конструкция, с помощью которой достигается гармоничное соотношение и взаимодействие пародонтальной, биомеханической, функциональной и эстетической составляющей.
Это достигается путём ограничения или полного стирания некорректной нейромышечной памяти и заменой её правильной с помощью системы доктора Дж. Койса и индивидуального приспособления.
Сроки ношения и подтверждение
Когда депрограмматор готов, пациент посещает врача, который объясняет ему особенности использования конструкции.
В течение недели пациент ежедневно носит её, потом снова приходит на приём с целью рассказа об ощущениях, повторного комплексного обследования, осмотра моделей, фотографирования.
На основе обследований и собеседования может быть принято решение скорректировать или переделать депрограмматор.
Если же результаты опроса, артикуляционного теста, временного использования и исследований свидетельствуют об успешном прогнозе депрограммирования, пациент носит конструкцию от двух до четырёх недель.
Продолжительность лечения зависит от степени запущенности заболевания окклюзии и от того, какой объем мышечной памяти нужно «переустановить», есть ли неврологические осложнения.
Полное депрограммирование пациента достигается в момент, когда показатели тестов и результаты опроса пациента о качестве жизни без ношения прибора совпадают с результатами исследований. Таким образом, повторяемость – ключевой критерий депрограммирования пациента.
В видео специалист рассказывает о конструкции и использовании депрограмматора Койса.
Заключение
На сегодняшний день депрограмматор Койса – незаменимый инструмент лечения комплексных патологий окклюзии у пациентов на различных стадиях заболевания.
Его использование в составе комплексной терапии позволяет прогнозировать, выявлять и предупреждать ряд стоматологических патологий, ортодонтических отклонений и успешно их устранять.
Таким образом, достигается сохранение отдельных зубов и целостности зубного ряда за счёт инновационной технологической разработки и профилактических мер.
Устраняются не отдельные симптомы патологии (патологическая стираемость, мышечные спазмы, нарушение целостности эмали), как при репаративном подходе, а основная причина их развития – нарушение окклюзии.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Перестройка мышц зубочелюстного аппарата с помощью депрограмматора Койса
Лечение аномалий прикуса является не такой простой задачей, как кажется на первый взгляд.
Параметры смыкания челюстей и окклюзия обеспечиваются тремя элементами зубочелюстной системы: ВНЧС, нейромышечной составляющей и взаимным расположением зубных рядов.
Все эти компоненты должны учитываться при лечении аномалий прикуса.
Содержание статьи:
Общее представление
Депрограмматор Койса представляет собой съемный ортодонтический аппарат, надеваемый на верхнюю челюсть и служащий для постановки зубочелюстной системы в центральное соотношение.
При длительном ношении, устройство перепрограммирует жевательные мышцы таким образом, что они автоматически ставят нижнюю челюсть в правильное положение, соответствующее оптимальной окклюзии.
Депрограмматор койса состоит из пластмассовой пластины (базиса) и вестибулярной дуги. Базис покрывает нёбо. Вестибулярная дуга, жестко прикрепленная к пластмассовой пластине, охватывает верхние зубы снаружи. Точное положение депрограмматора относительно верхней челюсти обеспечивается конфигурацией базиса (зубчатая кромка приспособления охватывает каждый зуб) и вестибулярной дугой.
Основным элементом депрограмматора является накусочная платформа (площадка), примыкающая к передним резцам. В эту площадку упираются нижние резцы при закрывании челюсти. При этом возникает положение, при котором зубочелюстной аппарат оказывается в центральном соотношении.
Справка. ЦС (центральное соотношение) – это ключевой параметр зубочелюстной системы, характеризующий прикус и окклюзию. Он означает такое состояние ВНЧС, при котором обеспечивается правильное взаимоположение верхней и нижней челюсти относительно друг друга.
Интересным фактом является то, что в разное время специалисты по-разному оценивали это состояние. Был период, когда считалось, что ЦС достигается расположением мыщелка нижней челюсти в задне-верхнем положении. Сегодня большинство специалистов склоняется к тому, что это должно быть передне-верхнее положение.
Основы диагностики с помощью анализатора HIP плоскости и гарантии точности результата.
Заходите сюда, если интересуют тонкости проведения ортодонтического вытяжения зубов.
По этому адресу http://zubovv.ru/ortodontiya/prikus/distalizatsiya-molyarov.html мы поговорим о показаниях к дистализации моляров.
Показания и противопоказания
Депрограмматор Койса может успешно использоваться в лечебных и диагностических целях.
Лечебный эффект проявляется при длительном ношении и заключается в перепрограммировании жевательных мышц таким образом, что челюсть автоматически ставится в центральное соотношение.
Использование приспособления в диагностике позволяет установить точную причину нарушения окклюзии. Депрограмматор показан в следующих случаях.
Противопоказания
Подготовительные мероприятия
Лечение и диагностика с помощью депрограмматора Койса зависит от индивидуальных условий работы зубочелюстного аппарата.
Необходимо учитывать все факторы, влияющие на окклюзию и степень истирания передних зубов.
Оценка рисков
Согласно теории доктора Койса, для успешности лечения нарушения окклюзии необходимо правильно оценивать риски во всех 4-х областях, оказывающих влияние на работу зубочелюстной системы – периодонтальной, биомеханической, функциональной и зуболицевой.
Особое внимание должно быть уделено окклюзионным параметрам, поскольку имеет место трехмерная структура зубочелюстной системы (горизонтальное положение нижней челюсти зависит от вертикального).
Важные параметры
В работе зубочелюстного аппарата принимают участие три основных элемента: мышцы и связки, суставы и зубы. Рассогласование их работы приводит к стиранию передних зубов.
Резцы могут подвергаться повышенному истиранию в 3 случаях – при мезиальном прикусе (нижняя челюсть выступает вперед), дистальном (нижняя челюсть западает) и нейромышечной дисфункции, приводящей к бруксизму.
Установка правильного прикуса с помощью депрограмматора Койса позволяет избавиться от двух первых дисфункций.
Чтобы привести в порядок работу мышц, может потребоваться неврологическое лечение. Устранить последствия (но не причину) бруксизма можно, надевая на ночь капы.
Вопросы пациенту
Нарушение окклюзии сопровождается рядом симптомов, которые пациент испытывает при еде, жевании резинки, сне, разговоре.
Чтобы врач смог определить характер окклюзионной дисфункции, он должен знать, что испытывает пациент во время перечисленных действий. Это можно выяснить с помощью небольшого теста, состоящего из 5 вопросов.
В зависимости от того, как пациент отвечает на эти вопросы, делается заключение о наличии или отсутствии нарушения окклюзии:
Утвердительный ответ хотя бы на один из этих вопросов может говорить о дисфункции зубочелюстного аппарата.
Важно. Пациента нужно предупредить, что ответы должны даваться, исходя из нормального образа жизни, без отказа, например, от обычной твердой пищи, без приема снотворных препаратов и пр.
Этапы формирования постоянного прикуса и причины аномальных явлений.
В этой публикации рассмотрим методы определения центральной окклюзии.
Этапы изготовления
Есть два варианта изготовления приспособления Койса — с вестибулярной дугой и без нее. В последнем случае фиксация устройства на зубах осуществляется с помощью кламмеров. Этот вариант предназначен для тех пациентов, которые предъявляют повышенные требования к эстетичности депрограмматора.
Изготовление модели с вестибулярной дугой происходит по следующей технологии:
Принцип использования
Прежде чем начинать использовать депрограмматор, нужно проверить ширину накусочной платформы, которая должна составлять 3 мм. При необходимости делается корректировка шлифованием.
Пациента просят принять удобное положение в кресле. Приспособление устанавливают на верхнюю челюсть, и проверяют окклюзионный контакт с помощью артикуляционной бумаги – пациента просят подвигать челюстью влево-вправо.
При этом единственный контакт должен фиксироваться на накусочной платформе. Разобщение прикуса должна составлять 1,0-1,5 мм. Если это условие не выполняется, устройство корректируется снятием материала с накусочной платформы.
Главным критерием перепрограммирования является повторяемость результата. Если при всяком закрытии рта подтверждается первоначальный контакт (одна цветовая точка на накусочной платформе), значит, пациент перепрограммирован.
Если окклюзионная бумага оставляет разбросанные точки, значит, требуется более длительное ношение аппарата.
Важно. Необходимость лечения аномалии прикуса зависит от выраженности нарушения и возраста пациента. Если дисфункция окклюзии выявлена в молодом возрасте, ее следует откорректировать, даже если она невелика. У человека пожилого возраста при незначительном нарушении окклюзии корректировать ее нецелесообразно, вместо пользы это может принести вред.
Сроки ношения и подтверждение
Аппарат Койса носится постоянно. Снимается только на время принятия пищи и чистки зубов. Депрограмматор очищается в снятом положении одновременно с гигиеническими процедурами.
Среднее время депрограммирования мышц составляет 2-4 недели. При необходимости оно может корректироваться врачом в бо̀льшую или меньшую сторону.
Ношение модели Койса обычно не создает значительного дискомфорта. Но некоторые пациенты поначалу могут испытывать болезненность в мышцах. Чтобы научиться нормально разговаривать с депрограмматором во рту, требуется нескольких дней.
На прием к стоматологу нужно приходить с установленным устройством. Критерием успешного лечения является повторяемость начального контакта, получаемого с помощью артикуляционной бумаги.
Заключение
Депрограмматор Койса — простой и эффективный аппарат для перепрограммирования мышц, регистрации ЦС и диагностики аномалий окклюзии.
Может использоваться для дифференциации дисфункций окклюзии 3 типов: при дистальном и мезиальном прикусе, а также при бруксизме.
В качестве основного фактора успешности лечения выступает повторяемость положения нижней челюсти при неоднократных проверках.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Понравилась статья? Следите за обновлениями
Депрограмматор Койса
Для быстрого и корректного исправления прикуса ортодонтами используется депрограмматора Койса. Это ортодонтический съемный аппарат, который надевается на верхний зубной ряд, благодаря чему удается зафиксировать центральное положение верхнего и нижнего зубного ряда. Он состоит из базиса, или пластмассовой пластины, и вестибулярной дуги. Для изготовления этого съемного аппарата используются безопасные материалы, позволяющие носить его пациенту на протяжении длительного времени.
Во время ношения удается поставить нижнюю челюсть в нужное положение для получения наиболее оптимальной окклюзии (прикуса).
Показания к применению и противопоказания
Ортодонты используют Депрограмматор Койса в терапевтических и диагностических целях. Длительное ношение аппарата позволяет провести перепрограммирование жевательных мышц таким образом, чтобы придать челюсти центральное положение.
Аппарат помогает ортодонту установить точные причины неправильного прикуса (окклюзии). Он показан при:
При длительном ношении аппарата удается придать жевательным мышцам правильное положение, в результате чего челюсть становится правильно. При проведении диагностических исследований с помощью депрограмматора Койса устанавливает точные причины нарушений окклюзии.
Аппарат противопоказан при:
Для устранения рвотного рефлекса врач может при помощи шлифовки уменьшить площадь контакта пластмассовой пластины с нёбом. Излишнюю подвижность зубов можно попробовать устранить с помощью шинирования. После проведения этих мероприятий можно будет пользоваться депрограмматором.
Подготовка
Перед установкой аппарата врач тщательно обследует каждого пациента, проводя точные измерения. От индивидуального подхода к определению ЦС зависит точность проведения коррекции окклюзии.
Врач оценивает все риски и только после этого устанавливает депрограмматор Койса. На основе индивидуальных данных биохимического, периодонтального, зуболицевого обследования и изучения функциональных параметров он выбирает индивидуальную тактику коррекции прикуса с помощью депрограмматора.
Наименьший уровень риска возникает при наличии небольшой окклюзии и приемлемой функциональности жевательного аппарата. Для пациентов с наибольшим риском, вызванным неврологическими расстройствами врачи выбирают интегративную тактику лечения.
Изготовление и установка
Для каждого пациента делают индивидуальный аппарат на основе слепков обоих челюстей. После этого из проволоки делают вестибулярную дугу и базис из пластмассы. Заготовки полируют, проверяют на соответствие челюстно-лицевых параметров пациента и после этого устанавливают пациенту. В процессе установки врач с помощью артикуляционной бумаги корректирует установку аппарата, убирая излишки материалов. Это позволяет достигнуть минимального контакта в месте серединной черты верхней челюсти и попадать в поле серединной черты одного из нижнечелюстных резцов. Доктор фиксирует полученное положение, снова открывает и повторно закрывает депрограмматор, получая подтверждение повторения контакта.
Использование
Установленный аппарат фиксирует правильное положение прикуса при контакте зубных рядов. Его постоянное ношение обеспечивает:
Для получения первых ощутимых результатов необходимо постоянно носить аппарат 2-3 недели.
