клостридии Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ

ΠšΠ»ΠΎΡΡ‚Ρ€ΠΈΠ΄ΠΈΠΎΠ·Ρ‹ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ

ΠšΠ»ΠΎΡΡ‚Ρ€ΠΈΠ΄ΠΈΠΎΠ·Ρ‹ β€” острыС ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ заболСвания Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° ΠΈ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Ρ…, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Ρ‹ клостридиями.

ΠšΠ»ΠΎΡΡ‚Ρ€ΠΈΠ΄ΠΈΠΎΠ·Ρ‹ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡƒ возникновСния Π½Π° травматичСскиС ΠΈ ΡΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅. К ΡΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ относят: клостридиоз Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅, клостридиоз пСрфрингСнс, Π±ΠΎΡ‚ΡƒΠ»ΠΈΠ·ΠΌ. К травматичСским относят Π³Π°Π·ΠΎΠ²ΡƒΡŽ Π³Π°Π½Π³Ρ€Π΅Π½Ρƒ ΠΈ столбняк. НиТС Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ рассмотрСны клостридиоз Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅ ΠΈ клостридиоз пСрфрингСнс.

ΠšΠ»ΠΎΡΡ‚Ρ€ΠΈΠ΄ΠΈΠΎΠ· пСрфрингСнс – остроС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Ρ‹ с ΡΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ зараТСния, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ проявляСтся синдромом гастроэнтСрита ΠΈΠ»ΠΈ энтСроколи­та ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌ токсикозом, Π° Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΡ… случаях ΠΈ нСкротичСским энтСритом ΠΈΠ»ΠΈ сСпсисом.

ΠšΠ»ΠΎΡΡ‚Ρ€ΠΈΠ΄ΠΈΠΎΠ· Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅ – остроС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Ρ‹ (ΠΏΡƒΡ‚ΡŒ зараТСния Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ вызываСтся Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΡˆΡ‚Π°ΠΌΠΌΠ°ΠΌΠΈ клостридий Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅ ΠΈ проявляСтся Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΠΉΠ½Ρ‹ΠΌ синдромом с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ псСвдомСмбранозного ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚Π° ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌ токсикозом.

Π§Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ / ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠšΠ»ΠΎΡΡ‚Ρ€ΠΈΠ΄ΠΈΠΎΠ·ΠΎΠ² Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ:

Π§Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°Ρ€Π°Π·ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌΠΈ прСдставитСлями клостридий 2-ΠΉ ΠΈ 4-ΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ приводят ΠΊ ΡΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ клостридиозам, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΌ столбняка ΠΈ возбудитСлями Π³Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Π°Π½Π³Ρ€Π΅Π½Ρ‹. Π”Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ спСцифичСскиС Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ экзотоксины.

ΠšΠ»ΠΎΡΡ‚Ρ€ΠΈΠ΄ΠΈΠΈ Β«ΠΏΡ€ΠΎΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚Β» Π² СстСствСнной срСдС Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ… ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°. Они ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Ρ‚Π°ΠΌ Π½Π°Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ врСмя ΠΈ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ½ΠΎΠΆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ, Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ этом ΠΊ болСзням Π½Π΅ приводят. Π‘ ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ массами клостридии ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π²ΠΎ внСшнюю срСду, Π² основном Π² зСмлю. Π’Π°ΠΌ ΠΎΠ½ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Β«ΠΆΠΈΡ‚ΡŒΒ» Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΈΠΉ срок Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ спор.

ΠšΠ»ΠΎΡΡ‚Ρ€ΠΈΠ΄ΠΈΠΈ пСрфрингСнс Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ врСмя считали Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΒ­Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΌ лишь Π³Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Π°Π½Π³Ρ€Π΅Π½Ρ‹. Но Π² сСрСдинС ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠ»ΠΎΠ³ΠΎ столСтия наши связь ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ бактСриями ΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Ρ‹ΠΌΠΈ токсикоинфСкциями.

ΠšΠ»ΠΎΡΡ‚Ρ€ΠΈΠ΄ΠΈΠΈ пСрфрингСнс ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽ собой ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠΎΡ€Ρ„Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΆΠ³ΡƒΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ². ΠœΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΡΡƒΠ±Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ располоТСнныС споры. ΠžΡ‚Π½ΠΎΡΡΡ‚ΡΡ ΠΊ строгим анаэробам. Π˜Ρ… дСлят Π½Π° ΡˆΠ΅ΡΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΈΠΏΠΎΠ² Π² зависимости ΠΎΡ‚ способности ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ экзотоксины ΠΈ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹: А, Π’, Π‘, D, Π•, F.

Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго дСтский ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ клостридиоз спровоцирован клостридиями пСрфрингСнс Ρ‚ΠΈΠΏΠ° А, Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΡ… случаях – Ρ‚ΠΈΠΏΠ°ΠΌΠΈ Π‘ ΠΈ F.

клостридии Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ клостридии Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ клостридии Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ клостридии Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ клостридии Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· (Ρ‡Ρ‚ΠΎ происходит?) Π²ΠΎ врСмя ΠšΠ»ΠΎΡΡ‚Ρ€ΠΈΠ΄ΠΈΠΎΠ·ΠΎΠ² Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ:

ΠšΠ»ΠΎΡΡ‚Ρ€ΠΈΠ΄ΠΈΠΎΠ· пСрфрингСнс ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ Π² Π–ΠšΠ’ (ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Β­Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚) вмСстС с Π·Π°Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π΅Π΄ΠΎΠΉ. Π”Π°Π»Π΅Π΅ ΠΎΠ½ΠΈ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‚ Π² Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΈΠΉ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊ, Ρ‚Π°ΠΌ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ½ΠΎΠΆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ, приводя ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса. Π§Π΅Ρ€Π΅Π· ΡΠΏΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ слой ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π² Π±Π»ΠΈΠ·Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ. Π’Π°ΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² Ρ‚ΡΠΆΠ΅Π»ΡƒΡŽ ΡΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ (Π½ΠΎ Π½Π΅ Π²ΠΎ всСх случаях).

ΠšΠ»ΠΎΡΡ‚Ρ€ΠΈΠ΄ΠΈΠΈ пСр­фрингСнс ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ экзоэнтСротоксины, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ цитолитичСскиС ΠΈ нСкротичСскиС свойства, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈ опрСдСляСт основныС симптомы, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ заболСвания.

Π’ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅, ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°Ρ… ΠΈ систСмах (Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π² ЦНБ) экзотоксины клостридии пСрфрингСнс приводят ΠΊ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΈ структурным измСнСниям. ΠœΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ токсикоз ΠΈ эксикоз. К Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ мСстный Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ процСсс Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°.

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ клостридиоза пСрфрингСнс. Π’ΠΎ врСмя Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ структурныС измСнСния ΡΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ толстой (Ρ€Π΅ΠΆΠ΅) кишкС. Π£ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€ΡˆΠΈΡ… Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, Π΅Π΅ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, мноТСствСнныС кровоизлияния, стазы, Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΡ… случаях ΠΈ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Ρ‹.

ΠšΠ»ΠΎΡΡ‚Ρ€ΠΈΠ΄ΠΈΠΎΠ· Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅ начинаСтся лишь Π²ΠΎ врСмя ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎ ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Π½ΠΈΡŽ примСнСния Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ спСктра дСйствия, Π² особСнности Ρ†Π΅Ρ„Π°ΠΌΠΈΠ·ΠΈΠ½Π°, Π°ΠΌΠΏΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Π°, Π»ΠΈΠ½ΠΊΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½Π° ΠΈ ΠΊΠ»ΠΈΠ½Π΄Π°ΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½Π°. Π­Ρ‚ΠΎ происходит ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π΅ подавлСния Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ СстСствСнной Ρ„Π»ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, вслСдствиС Ρ‡Π΅Π³ΠΎ клостридии Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊ, Ρ€Π°Π·ΠΌΠ½ΠΎΠΆΠ°ΡΡΡŒ Ρ‚Π°ΠΌ ΠΈ образовывая токсины.

НСкоторыС Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ приводят ΠΊ ΡΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΡΠΈΠ½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ Ρƒ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Помимо этого, Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ Ρ„Π»ΠΎΡ€Π° Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΈ взрослых ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π±Π΅Ρ‚Π°-Π»Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠ°Π·Ρƒ β€” Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚, Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π±Π΅Ρ‚Π°-Π»Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†ΠΎ Π±Π΅Ρ‚Π°-Π»Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠΎΠ², Ρ‡Π΅ΠΌ инактивируСтся дСйствиС Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅.

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ ΠšΠ»ΠΎΡΡ‚Ρ€ΠΈΠ΄ΠΈΠΎΠ·ΠΎΠ² Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ:

Π˜Π½ΠΊΡƒΠ±Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ клостридиоза пСрфрингСнс составляСт ΠΎΡ‚ 6 Π΄ΠΎ 24 часов. Π­Ρ‚ΠΎ довольно ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠΉ срок. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡŒ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ остроС Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎ. ΠŸΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ симптомы:

Π‘ самого Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° клостридиоза пСрфрингСнс стул становится ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΠΉ консистСнции, частота Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ. Π‘Ρ‚ΡƒΠ» энтСритный ΠΈΠ»ΠΈ энтСроколитный. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎ, Π²Ρ‹Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ наступаСт Π½Π° 3-4 сутки послС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π°.

ΠšΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ клостридиоза пСрфрингСнс ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π² тяТСлых Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ… – ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ нСкротичСского энтСроколита ΠΈΠ»ΠΈ энтСрита. Π’Π°ΠΊΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ ослаблСнныС Π΄Π΅Ρ‚ΠΈ с Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ дисфун­кциями ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π°; Π΄Π΅Ρ‚ΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π΅Ρ‡ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΡˆΠΈΒ­Ρ€ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ спСктра дСйствия; Π΄Π΅Ρ‚ΠΈ с ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ дисбактСриозом. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡŒ начинаСтся ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ острого гастроэнтСрита. ΠŸΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅, частая Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π° с Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, стул ΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ водянистый ΠΈΠ»ΠΈ пСнистый (дСфСкация ΠΎΡ‚ 15 Π΄ΠΎ 20 Ρ€Π°Π· Π·Π° сутки). Π’ стулС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅ΡΡŒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ слизи. ΠžΡ‚ ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠΈΡ… Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ Π½Π° Ρ€Π°Π·Π±ΠΈΡ‚ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰ΡƒΡŽ ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, головокруТСния, Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅ (ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ постоянными ΠΈΠ»ΠΈ схваткообразными). Π”Π°Π»Π΅Π΅ начинаСтся ΠΎΠ±Π΅Π·Π²ΠΎΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°, Β«ΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚Β» Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π€ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈ сСлСзСнки, ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π· ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° (Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠ΅ Π²Π·Π΄ΡƒΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°).

Если болСзнь прогрСссируСт ΠΈ Π½Π΅ Π²Ρ‹Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½Π° воврСмя, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ исход вслСдствиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ сСрдСчно-сосудистой Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ. Π£ ослаблСнных Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΈΡ‡ΠΊΠΎΠ² инфСкция ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ, развиваСтся сСпсис.

ΠšΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ клостридиоз Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв ΠΏΠΎ симптомам Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅Π½ псСвдомСмбранозному ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚Ρƒ, Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΡ… случаях – нСкротичСскому энтСроколиту ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΠΉΠ½ΠΎΠΌΡƒ синдрому. ЗаболСвания псСвдомСмбранозным ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ для Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΈΡ‡ΠΊΠΎΠ², Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ дошкольников.

ΠŸΡΠ΅Π²Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·ΠΈΡ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚ появляСтся, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· нСдСлю-10 Π΄Π½Π΅ΠΉ послС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ². Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡŒ начинаСтся остро – поднимаСтся Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π°, ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ срыгивания ΠΈΠ»ΠΈ повторная Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅ ΠΈ диарСя. ΠœΠ°Π»Ρ‹ΡˆΠΈ ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΡ‚ Π΅Π΄Ρ‹, Ρ€ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π·Π΄ΡƒΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° ΠΈ сниТСниС массы Ρ‚Π΅Π»Π°.

КоТа ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎ-сСрый ΠΎΡ‚Ρ‚Π΅Π½ΠΎΠΊ, Π½Π° ΠΊΠΎΠΆΠ΅ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° часто Π²ΠΈΠ΄Π½Π° ΡΠ΅Ρ‚ΡŒ застойных Π²Π΅Π½. Π‘Ρ‚ΡƒΠ» становится ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΈΠΌ, водянистым, Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ примСси слизи ΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (Π½Π΅ всСгда). Π’ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях большая Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ стула прСдставляСт собой Π³ΡƒΡΡ‚ΡƒΡŽ Π±Π΅Π»Π΅ΡΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡƒΡŽ слизь ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Ρ‹Π²ΠΊΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ. Иногда стул Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹ΠΉ, с кровянистыми примСсями. Для Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаСв Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ часто ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ исходу.

Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Ρƒ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… (Π² особСнности – Ρƒ Π½Π΅Π΄ΠΎΠ½ΠΎΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ…) тяТСло. ΠΠ°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΉ понос, ΠΎΠ±Π΅Π·Π²ΠΎΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, расстройство пСрифСричСского кровообращСния ΠΈΠ»ΠΈ рас­стройство кровообращСния ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ коллапса Π±Π΅Π· Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΠΈ.

Если Π΅ΡΡ‚ΡŒ изъязвлСниС ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… участков слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Β­Π½ΠΈΠΊΠ°, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΈ ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚. ΠŸΡ€ΠΈ этом состояниС Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° тяТСлыС, ΠΊΠΎΠΆΠ° ΠΎΠΊΡ€Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² сСрый ΠΎΡ‚Ρ‚Π΅Π½ΠΎΠΊ, Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ повСрхностноС, Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π· ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ гиподинамия ΠΈ гипорСфлСксия, Π·Π°ΠΎΡΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Ρ€Ρ‚ Π»ΠΈΡ†Π° больного Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°. НС ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π° ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π³Π΅Π½ΠΈΡ‚Π°Π»ΠΈΠΉ. Если Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎ воврСмя, Π΅ΡΡ‚ΡŒ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ исхода.

ΠšΠ»ΠΎΡΡ‚Ρ€ΠΈΠ΄ΠΈΠΈ Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅, ΠΏΠΎΠΌΠΈΠΌΠΎ нСкротичСских энтСро­колитов, псСвдомСмбранозных ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сСпсиса ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠΌ болСзням Π–ΠšΠ’, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ схоТС с энтСритами ΠΈ энтСроколитами, особСнностСй Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚.

Диагностика ΠšΠ»ΠΎΡΡ‚Ρ€ΠΈΠ΄ΠΈΠΎΠ·ΠΎΠ² Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ:

ΠšΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ клостридиоз пСрфрингСнс Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ эпидСмиологичСских ΠΈ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΎ-Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π² суммС. Для заболСвания Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ остроС Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎ, быстро Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ клиничСских проявлСний – Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΠΈ, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρ‹, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹, интоксикации ΠΈΠ»ΠΈ нСйротоксикоза ΠΈ Ρ‚. Π΄. Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ ярчС всСго Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ Π½Π° 1-2 дСнь послС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° заболСвания. Π’Π°ΠΊ ΠΆΠ΅ быстро «сходят Π½Π° Π½Π΅Ρ‚Β», ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ.

Π’Π°ΠΊΠΈΠ΅ симптомы Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ для Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ заболСвания, ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌΡƒ проводят Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΡƒΡŽ диагностику. Π˜ΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ экспрСсс-ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ (РНГА ΠΈ ИЀА) для обнаруТСния Π² фСкалиях больного Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° энтСротоксина. Π£ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΡˆΡ‚Π°ΠΌΠΌΠΎΠ² клостридий ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΡΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΡΠΈΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

Π’ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ клостридиозом пСрфрингСнс Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ· ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠΎ-ядСрный сдвиг.

Для диагностики ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ клостридиоза Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ свСдСния Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° ΠΎ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ клиничСскиС ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡΡ комплСкс Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ис­слСдований для обнаруТСния Π² фСкалиях больного Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° спСцифичСских токсинов (энтСро- ΠΈ цитотоксина) ΠΈ возбудитСля.

Π‘Π΅Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ клостридии Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅ проводят с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ циклосСрин-цСфокситин-Ρ„Ρ€ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π³Π°Ρ€Π°. Π’ послСднСС врСмя диагностику энтСроклостридиоза Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅ проводят с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΠΎΡ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ИЀА ΠΈ РЛА.

Π”ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ клостридиоз Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ обнаруТСния возбудитСля ΠΈ Π΅Π³ΠΎ токсинов Π² ΠΊΠ°Π»Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΌ Π±ΠΈΠΎΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π΅ ΠΎΡ‚ больного нСльзя. ΠŸΠΎΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ ΠΈ токсины ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΈ Ρƒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°, Π² основном Ρƒ Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½ΠΎ Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Π΄ΠΎ 6 мСсяцСв.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠšΠ»ΠΎΡΡ‚Ρ€ΠΈΠ΄ΠΈΠΎΠ·ΠΎΠ² Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ:

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Π΅ мСроприятия ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ клостридиозС пСрфрингСнс Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… диарСях. ΠΠ°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ ΡΡ‚ΠΈΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ, учитывая Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΡˆΡ‚Π°ΠΌΠΌΠΎΠ² клостридий ΠΊ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌ. Π’Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ для лСчСния ΡΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ², ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρƒ, Π°Π·ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½, амоксиклав, цСфалоспорины 3-Π³ΠΎ поколСния ΠΈ Ρ‚. Π΄.

КомплСксная тСрапия Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ Π±ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠΎΠ» ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΈΡ„ΠΈΠ΄ΡƒΠΌΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ½, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ для Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π±ΠΈΠΎΡ†Π΅Π½ΠΎΠ·Π° ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°. Π‘Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ слуТат для прСкращСния ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° клостридиями. ΠŸΡ€ΠΈ особо тяТСлых Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ… заболСвания, Ссли установлСн Ρ‚ΠΈΠΏ возбудитСля, для лСчСния ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΡΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ сыворотку Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 5000β€”10000 АЕ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΡ‹Β­ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρƒ Π‘Π΅Π·Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ.

Под этиотропной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ клостридиоза Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·ΡƒΠΌΠ΅Π²Π°ΡŽΡ‚ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄ΠΎΠ², ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΠ΄Π°Π·ΠΎΠ»Π°, цСфалоспоринов.

ПослС окончания ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² слСдуСт Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΡƒ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² (ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρƒ, линСкса, Π±ΠΈΡ„ΠΈΠ΄ΡƒΠΌΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ½Π°, Π»Π°ΠΊΡ‚ΠΎΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΈ ΠΏΡ€). Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π±ΠΈΠΎΡ†Π΅Π½ΠΎΠ· Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅.

Π›Π΅Ρ‡Π°Ρ‚ клостридий Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, фСсталом, ΠΊΡ€Π΅ΠΎΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ Ρ‚. Π΄., Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ (Π² особСнности – Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠΎΠΉ Π’). НСобходима симптоматичСская ΠΈ патогСнСтичСская тСрапия. Если Π΅ΡΡ‚ΡŒ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ показания, ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ баланс Тидкости Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°, провСсти Π΄Π΅Π·ΠΈΠ½Ρ‚ΠΎΠΊΡΠΈΒ­ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ антигистаминныС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, Π° ΠΏΡ€ΠΈ тяТСлых Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ… кортикостСроиды ΠΈ спСцифичСскиС антитоксичСскиС сыворотки.

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠšΠ»ΠΎΡΡ‚Ρ€ΠΈΠ΄ΠΈΠΎΠ·ΠΎΠ² Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ:

Π‘Π°ΠΌΡ‹Π΅ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅ профилактичСскиС ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π²:

— строгом соблюдСнии санитарно-гигиСничСских Π½ΠΎΡ€ΠΌ приготовлСния, хранСния ΠΈ сбыта ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ²;

— Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ выявлСнии носитСлСй клостридий срСди Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π½ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π±Π»ΠΎΠΊΠΎΠ² ΠΈ дСтских ΡƒΡ‡Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ;

— своСврСмСнной изоляции ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π·Π°Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… клостридиями Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΈ взрослых;

— санитарно-ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π΅Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π΅ срСди насСлСния ΠΎ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΡƒΡ…ΠΎΠ΄Π΅ Π·Π° Π΄Π΅Ρ‚ΡŒΠΌΠΈ ΠΈ ΠΈΡ… ΠΊΠΎΡ€ΠΌΠ»Π΅Π½ΠΈΠΈ;

— ΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ Ρ…Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ тСрмичСской ΠΎΠ±Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ΅.

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ клостридиозС Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Ρ‹, ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго, Π½Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Β­Π½ΠΈΠ΅ антибиотикоиндуцированности ΠΊΠ°ΠΊ ваТнСйшСго Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° заболСвания этим клостридиозом.

НС слСдуСт ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ профилактичСскоС ΠΈΠ»ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠ΅ срСдство Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ лСкарства ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ спСктра дСйствия Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ курсами.

Π§Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° клостридиями, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ воврСмя Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ дисбактСриоз ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ. Π’ стационарах, особСнно Π² отдСлСниях для Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ…, слСдуСт ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΉ санитарно-гигиСничСский Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌ, ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π΄Π΅Π·ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ инструмСн­тария, посуды, бСлья ΠΈ Ρ‚. Π΄.

ΠžΠ±Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ² проводится с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ хлориндиоксида ΠΈΠ»ΠΈ Π΅Π³ΠΎ Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΎΠ², ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΡ†ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ спороцидныС свойства, Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π° клостридий.

К ΠΊΠ°ΠΊΠΈΠΌ Π΄ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ слСдуСт ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Ссли Ρƒ Вас ΠšΠ»ΠΎΡΡ‚Ρ€ΠΈΠ΄ΠΈΠΎΠ·Ρ‹ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ:

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Clostridium difficile

Π Π°Π·Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ ΠΎ клостридиях Π±Ρ‹Π» Π±Ρ‹ Π½Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΌ Π±Π΅Π· самого Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ прСдставитСля ΠΎΠ½Ρ‹Ρ… β€” Clostridium difficile.

Автор: Π’Ρ€ΡƒΠ±Π°Ρ‡Π΅Π²Π° Π•.Π‘., Π²Ρ€Π°Ρ‡ – клиничСский Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³

Π Π°Π·Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ ΠΎ клостридиях Π±Ρ‹Π» Π±Ρ‹ Π½Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΌ Π±Π΅Π· самого Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ прСдставитСля ΠΎΠ½Ρ‹Ρ… β€” Clostridium difficile. К Ρ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΆΠ΅ сСйчас самый подходящий случай ΠΎ Π½Π΅ΠΌ Π²ΡΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ всСвозмоТныС схСмы, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ вирусных ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΉ, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… SARS-CoV-2, Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΡ†Π°Ρ… ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΈ Π΅Ρ‰Π΅ сильнСС Π½Π°Ρ‚Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ„Π»ΠΎΡ€Ρƒ, Π² состав ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΈ Π²Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ΡƒΠΏΠΎΠΌΡΠ½ΡƒΡ‚Π°Ρ клостридия.

Π’ настоящСС врСмя токсигСнныС ΡˆΡ‚Π°ΠΌΠΌΡ‹ C.difficile Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ. Π’ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΉ ΠΈΠΌΠΈ псСвдомСмбранозный ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚ являСтся Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, связанным с ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ мСдицинской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ, Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ ятрогСнным. А всС ΠΌΡ‹ Π·Π½Π°Π΅ΠΌ, ΠΊΠ°ΠΊ БлСдствСнный ΠšΠΎΠΌΠΈΡ‚Π΅Ρ‚ ΠΊ этому относится ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ самоС Π³Π»Π°Π²Π½ΠΎΠ΅, ΠΎΡΡ‚Π°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π½Π΅ собираСтся (согласно послСднСму ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²ΡŒΡŽ прСдсСдатСля БК А. Бастрыкина). ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ максимально ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎ Ρ€Π°Π·ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΡŒΡΡ, ΠΊΠ°ΠΊ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ вызываСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ этого Ссли Π½Π΅ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ, Ρ‚ΠΎ максимально эффСктивно ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ. Об этом ΠΈ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Π½Ρ‹Π½Π΅ΡˆΠ½ΠΈΠΉ Ρ€Π°Π·Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€.

ΠœΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ аспСкты

C.difficile, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ клиничСски Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΡ‹Π΅ клостридии, являСтся строгим анаэробом. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ для Π½Π΅Π΅, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΆΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ для ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… клостридий, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ токсины, ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊ ΠΆΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ клостридии, C.difficile ΡƒΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ споры. Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠ΅ токсигСнной C.difficile, имСнуСтся псСвдомСмбранозным ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ.

Π’Π΅ΠΏΠ΅Ρ€ΡŒ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠΌ частности:

ЭпидСмиологичСскиС аспСкты

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌ источником токсигСнных C.difficile являСтся Π»ΠΈΠ±ΠΎ больной, Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒ. ΠŸΡƒΡ‚ΡŒ распространСния β€” Ρ„Π΅ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚Π½Ρ‹ΠΉ. Π’Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ споры C.difficile Π±Π»Π°Π³ΠΎΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π½ΠΎ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π΄ΠΎ 180 суток, Ρ‚ΠΎ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π²ΡΠΏΡ‹ΡˆΠΊΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΡΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π±Π΅Π· Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎ опрСдСляСмого источника β€” достаточно ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎ ΡƒΠ±Ρ€Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚ΡƒΠ°Π»Π΅Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠΉ стационаров, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄Π°Π²Π½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… матрасов. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ссли Π²Π΄Ρ€ΡƒΠ³ Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ оказался бСссимптомный Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒ C.difficile ΠΈΠ· числа мСдицинского пСрсонала, Π° ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π½Π΅ особСнно ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ‹ΠΊΠ»ΠΈ ΠΌΡ‹Ρ‚ΡŒ Ρ€ΡƒΠΊΠΈ, Ρ‚ΠΎ эти самыС споры Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΡΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ сотрудник ΡƒΠΆΠ΅ Π½Π΅ отдСлСния, Π° всСй Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΡ†Ρ‹ β€” Π½Π° Ρ€ΡƒΠΊΠ°Ρ…, Ρ…Π°Π»Π°Ρ‚Π°Ρ…, смартфонах, рассаТивая Π΅Π΅ ΠΏΠΎ столам, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ»Π°ΠΌ ΠΈ ΠΊΠ»Π°Π²ΠΈΠ°Ρ‚ΡƒΡ€Π°ΠΌ, ΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎ бСссимптомно для сСбя, Π½ΠΎ с катастрофичСскими послСдствиями для Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ….

ΠŸΠΎΡ‡Π΅ΠΌΡƒ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ стационары? ΠŸΠΎΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ здСсь ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ самоС большоС количСство Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС Π½Π΅ всСгда обоснованно, ΠΈ C.difficile ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ сСлСктивноС прСимущСство Π²Π²ΠΈΠ΄Ρƒ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ количСства Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ-антагонистов, Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ ΡΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΡ… Π΅Π΅ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ½ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ токсиновыдСлСниС.

Π’ ΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ… отдСлСниях Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ случаи (ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ρ†Π΅Π»Ρ‹Π΅ Π²ΡΠΏΡ‹ΡˆΠΊΠΈ) псСвдомСбранозных ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΎΠ²?

ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Ссли ваш ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠ»ΠΎΠ³ΠΎ оказывался ΠΏΠΎ ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΉ-Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π΅ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΈΠ· Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ, Ρ‚ΠΎ Π½Π°Π΄ΠΎ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π² Π²ΠΈΠ΄Ρƒ риск Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° токсигСнных C.difficile ΠΈ развития ПМК Π² случаС назначСния Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ².

КакиС Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ рост количСства тоскигСнных C.difficile ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ псСвдомСмбранозного ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚Π°?

ΠŸΡ€ΠΎΡ‰Π΅ говоря, Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Ρ‹Π±ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΠΈΠ· толстой кишки основных ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡƒΡ€Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² C.difficile, Ρ‚ΠΎ ΠΈ обСспСчиваСт высокиС риски развития ПМК. Но, ΠΏΠΎΠΌΠΈΠΌΠΎ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ², ПМК ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΈ цитостатичСскиС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΏΠ»Π°Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ мСтотрСксат.

КакиС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ риску зараТСния токсигСнной C.difficile ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ ПМК? Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго это ΠΈΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ тяТСлыС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с ΠΎΠΆΠΎΠ³Π°ΠΌΠΈ, послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ Π½Π° толстом ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅, ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈ Π»ΡŽΠ±Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹, находящиСся Π² отдСлСниях Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. А ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с Π’Π˜Π§ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΌΡƒ-Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ статистику, Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π½ΡƒΡŽ основной популяции β€” Π½Π΅ большС ΠΈ Π½Π΅ мСньшС.

Π˜ΡΡ…ΠΎΠ΄Ρ ΠΈΠ· всСго сказанного, Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ Π² Π΄Π΅Π»Π΅ сдСрТивания C.difficile являСтся ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°, ΠΊΡ€Π°Π΅ΡƒΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠ°ΠΌΠ½Π΅ΠΌ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ стоит эпидСмиологичСский Π½Π°Π΄Π·ΠΎΡ€. Волько Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ чистота Ρ€ΡƒΠΊ, Ρ‚ΡƒΠ°Π»Π΅Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠΌΠ½Π°Ρ‚, ΠΊΠ°ΠΊ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ пСрсонала, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠΆΠ°ΠΉΡˆΠ΅Π΅ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ БанПина, особСнно Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Ρ… учрСТдСниях, ΡƒΠΆΠ΅ ΡΡ‚ΠΎΠ»ΠΊΠ½ΡƒΠ²ΡˆΠΈΡ…ΡΡ с этим Π·Π²Π΅Ρ€Π΅ΠΌ, способна ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ случаи. Напомню, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ псСвдомСмбранозном ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚Π΅ β€” Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 50%, Π° ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²ΡˆΠ΅ΠΌΡΡ токсичСском ΠΌΠ΅Π³Π°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½Π΅ β€” 100%.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ аспСкты

Основная ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ°, связанная с C.difficile, β€” это Π΅Π΅ диагностика. Π‘ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ стороны, всС просто β€” Π΄Π°Π²Π½ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ коммСрчСскиС тСст-систСмы, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ экспрСсс-тСстов для обнаруТСния токсинов, с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ β€” Π½Ρƒ ΠΈ ΠΊΡ‚ΠΎ, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ° Ρ€ΡƒΠΊΡƒ Π½Π° сСрдцС, Ρ…ΠΎΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π· Π² ΠΆΠΈΠ²ΡƒΡŽ ΠΈΡ… Π²ΠΈΠ΄Π΅Π»? Автор Π·Π° 15 Π»Π΅Ρ‚ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹ Π½Π΅ Π²ΠΈΠ΄Π΅Π»Π° Π½ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρƒ. ΠœΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΆΠ΅ диагностика Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ наличия Π² Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΈ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ анаэробного Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π°, Π½ΠΎ Π΅Ρ‰Π΅ ΠΈ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΠ±ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°. И Π³Π΄Π΅ всю эту Ρ€ΠΎΡΠΊΠΎΡˆΡŒ Π²Π·ΡΡ‚ΡŒ? Π’ΠΎΡ‚ ΠΈ приходится практичСскому Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ ΡΡ‚Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· исходя ΠΈΠ· клиничСских проявлСний, Π½Π΅ забывая ΠΎ дифдиагностикС с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ заболСвания толстого ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° (ΠΏΡ€ΠΎ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΡ‹ ΡƒΠΆΠ΅ написали Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΡΡ…: см. здСсь, здСсь ΠΈ здСсь). ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π΄ΡƒΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… инфСкциях, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρ‚ΠΎΠΆΠ΅ Π½ΠΈΠΊΡ‚ΠΎ Π½Π΅ отмСнял (хотя ΠΈ Π΄Π°Π²Π½ΠΎ Π½Π΅ Π²ΠΈΠ΄Π΅Π»).

ΠŸΡ€ΠΈ этом Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈ ΠΎΠ± Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊ-ассоциированных диарСях, Π½ΠΈΡ‡Π΅Π³ΠΎ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ с ПМК ΠΈ C.difficile Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈΡΡ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΎΠΉ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ². НапримСр, диарСя, связанная с ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠΌ амоксициллина/ΠΊΠ»Π°Π²ΡƒΠ»Π°Π½Π°Ρ‚Π° Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π° Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΎΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΌΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΊΡƒ толстой кишки, ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠ»ΠΈΠ΄Ρ‹, Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΌΠΎΡ‚ΠΈΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΈ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΡƒΡŽ ΠΆΠ΅ Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΡŽ. А ΡƒΠΆ ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° эти Π΄Π²Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ Π² ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ Π»ΡŽΠ±ΡΡ‚ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ Π² Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅, Ρ‚ΠΎ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊ-ассоциированная диарСя Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅Ρ‚ΠΈΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΊ самым стойким ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ. ΠšΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΈ, Ссли Π΄ΠΎ сих ΠΏΠΎΡ€ Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π°Π΅Ρ‚Π΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΎΠ± этом Ρ‡Ρ€Π΅Π·Π²Ρ‹Ρ‡Π°ΠΉΠ½ΠΎ ΡΠ»Π°Π±ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ эффСктС β€” Ρ‚ΠΎ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΠΉΡ‚Π΅. Но, повторимся, ΠΊ C.difficile это всС Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠŸΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ всСгда Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ состояния Ρ€Π΅ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π·Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π½Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ-Ρ‚ΠΎ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ агрСссивноС Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΈ пСрСсмотром ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Ρ‚Π°ΠΌ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π΅Ρ‰Π΅ ΠΈ ΠΠŸΠ’Π‘, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρ‚ΠΎΠΆΠ΅ способны ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΡŽ).

Π§Π΅ΠΌ ΠΆΠ΅ диарСя ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ C.difficile отличаСтся ΠΎΡ‚ всСго ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ? Π§Π΅Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ связью с госпитализациСй ΠΈ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ², особСнно Ссли ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π·Π° ΠΏΠ°Ρ€Ρƒ мСсяцСв Π΄ΠΎ попадания ΠΊ Π½Π°ΠΌ Π² Ρ€ΡƒΠΊΠΈ ΠΏΠΎΠ±Ρ‹Π²Π°Π» Π½Π° госпитализации Π² Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… отдСлСниях. Если Π½Π° Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΉ дСнь послС назначСния, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, цСфтриаксона Ρƒ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ диарСя, Ρ‚ΡƒΡ‚ ΠΆΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΏΡ€ΠΎΠ·Π²ΡƒΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€Π΅Π²ΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Π·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ. Если Π΅ΡΡ‚ΡŒ доступ ΠΊ экспрСсс-тСстам β€” ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ токсинов, Ссли Π½Π΅Ρ‚, Ρ‚ΠΎ сразу ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊ. Если Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ всС Π΅Ρ‰Π΅ сущСствуСт, ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ Π½Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ ΠΈΠ· бСзопасного пСрСчня. Π‘Π΅Ρ‚Π°-Π»Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΡ‹ Π½Π΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ! НикакиС! Π”ΠΎ выяснСния происходящСго с ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ. Π—Π° самим ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ Π² это врСмя (сутки, максимум Π΄Π²ΠΎΠ΅) Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈ Π½ΠΈ Π² ΠΊΠΎΠ΅ΠΌ случаС Π½Π΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΌΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΊΡƒ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°.

Если смСна Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π½ΠΈΡ‡Π΅Π³ΠΎ Π² состоянии ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π½Π΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ»Π°, количСство эпизодов Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΠΈ Ρ‚ΠΎΠΆΠ΅ нарастаСт ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ напряТСнная толстая кишка, Ρ‚ΠΎ Ρ€Π΅Ρ‡ΡŒ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΠ΄Ρ‚ΠΈ ΡƒΠΆΠ΅ ΠΎ псСвдомСмбранозном ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚Π΅, ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ эндоскопичСскими ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ, Π³Π΄Π΅ Π² Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… псСвдомСмбран Π½Π° ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… участках ΠΈΠ»ΠΈ всСм протяТСнии толстой кишки, доступной ΠΊ осмотру.

Π§Π΅ΠΌ ΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ?

Π’ Ρ‡Π΅ΠΌ прСимущСство ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΠ΄Π°Π·ΠΎΠ»Π°? Он Π½Π΅ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ сСлСкции рСзистСнтных ΡˆΡ‚Π°ΠΌΠΌΠΎΠ² энтСрококков (ΠΎΠ± энтСрококках ΠΌΡ‹ рассуТдали здСсь), Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ доступСн ΠΈ Π² Ρ€Π°Π·Ρ‹ дСшСвлС Π΄Π°ΠΆΠ΅ самого дСшСвого Π²Π°Π½ΠΊΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½Π°. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π² связи с Π±Π΅ΡΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π΅Π³ΠΎ использованиСм Π½Π° любой случай Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π» ΡƒΠΆΠ΅ довольно ΠΏΡ€ΠΈΠ»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡƒΠ» ΡˆΡ‚Π°ΠΌΠΌΠΎΠ² C.difficile, ΠΊ Π½Π΅ΠΌΡƒ устойчивых, поэтому ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΠ΄Π°Π·ΠΎΠ» Π½Π΅ стоит Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΡƒΠΆΠ΅ наблюдались эпизоды Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΠΉ, ΠΈΠΌ ΠΆΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Π²Π°ΠΌΠΈ Π½Π΅ окаТСтся ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ с ΡƒΠΆΠ΅ пСрСнСсСнным эпизодом ПМК, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌΡƒ Π²Π΅Π³Π΅Ρ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ C.difficile Π²Ρ‹Π±ΠΈΠ»ΠΈ, Π° споры устойчивых Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ сСйчас доТдались своСго часа.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Clostridium difficile-инфСкция Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ

*ΠŸΡΡ‚ΠΈΠ»Π΅Ρ‚Π½ΠΈΠΉ ΠΈΠΌΠΏΠ°ΠΊΡ‚ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ РИНЦ Π·Π° 2020 Π³.

Π§ΠΈΡ‚Π°ΠΉΡ‚Π΅ Π² Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΌ Π½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π΅

Π  Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ антибиотикотСрапия являСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· Π²Π°ΠΆΠ½Π΅ΠΉΡˆΠΈΡ… ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ с Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎβ€“Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ заболСваниями. Однако ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ΅ ΠΈ Π½Π΅ всСгда обоснованноС ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² Π² пСдиатричСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… ослоТнСний (аллСргичСскиС ΠΈ токсичСскиС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, дисбактСриозы ΠΈ Π΄Ρ€.) [8,12]. ОсобоС мСсто срСди антибиотико–индуцированных ослоТнСний Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ дисбактСриозы ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ супСринфСкциСй ΠΈ клиничСски Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ условно–патогСнных энтСробактСрий с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ энтСроколитов. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π’.Π€. Π£Ρ‡Π°ΠΉΠΊΠΈΠ½ ΠΈ А.А. НовокшСнов (1999) ΠΏΠΎΠ΄Ρ‡Π΅Ρ€ΠΊΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄ΠΎ 20% всСх антибиотико–ассоциированных Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΠΉ ΠΈ 90–100% псСвдомСмбранозных ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΎΠ² обусловлСно Clostridium difficile–инфСкциСй [9].

Clostridium difficile–инфСкция (клостридиоз Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅) – острая, антропонозная, анаэробная инфСкция с ΡΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ зараТСния, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒΡŽ выраТСнности клиничСских проявлСний – ΠΎΡ‚ бСссимптомного Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΠΉ Π΄ΠΎ тяТСлых Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ заболСвания Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ псСвдомСмбранозного ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚Π°.

Этиология. Π’ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒ клостридиоза Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅ – Clostridium difficile – строго анаэробная, ΡΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ, Π³Ρ€Π°ΠΌΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π±Π°Ρ†ΠΈΠ»Π»Π° [7]. Π’Π΅Π³Π΅Ρ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Clostridium difficile ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ экзотоксины, срСди ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ стСнку энтСротоксин (токсин А) ΠΈ цитотоксин (токсин Π’) [7,11,16]. УстановлСно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ токсин А, стимулируя Π³ΡƒΠ°Π½ΠΈΠ»Π°Ρ‚Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π°Π·Ρƒ, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ†ΠΈΡŽ Тидкости Π² просвСт ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΈ способствуСт Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΠΈ. Воксин Π’ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ дСйствиСм. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ингибируя процСссы синтСза Π±Π΅Π»ΠΊΠ° Π² энтСро– ΠΈ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ…, токсин Π’ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈΡ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ калия ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ элСктролитных Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ. Π‘ΠΏΠΎΡ€Ρ‹ Clostridium difficile ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ ΡƒΡΡ‚ΠΎΠΉΡ‡ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ внСшнСй срСды ΠΈ стандартным дСзсрСдствам, Π° Π²Π΅Π³Π΅Ρ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ рСзистСнтны ΠΊ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Ρƒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² (ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ полусинтСтичСскиС ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Ρ‹, ингибитор–защищСнныС ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Ρ‹, цСфалоспорины, Π»ΠΈΠ½ΠΊΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈΠ΄Ρ‹ ΠΈ Π΄Ρ€.) [5,7,11,14].

ЭпидСмиология. Clostridium difficile часто ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ срСдС ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ ΠΈΠ· ΠΏΠΎΡ‡Π²Ρ‹ [7,9,12]. Основной ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π°Ρ‡ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ – Ρ„Π΅ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎβ€“ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ. Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠΌ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ являСтся Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ (Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ – ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ спСктра дСйствия, ΠΈ Π΄Π΅Ρ‚ΠΈ). УстановлСно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ частота ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° Clostridium difficile Ρƒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ ΠΌΠ»Π°Π΄Π΅Π½Ρ†Π΅Π² ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 50%, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ 2 Π»Π΅Ρ‚, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρƒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… взрослых ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ инфицированности Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ 5% [3,9,12]. Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя Ρƒ взрослых, находящихся Π½Π° Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π² Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… стационарах, частота Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Clostridium difficile Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡŒ 10–20% [4,5]. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ трансмиссия Π²Π΅Π³Π΅Ρ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ Clostridium difficile ΠΎΡ‚ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… (Π΄Π΅Ρ‚ΠΈ, мСдицинский пСрсонал, Π»ΠΈΡ†Π°, ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΡƒΡ…ΠΎΠ΄ Π·Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈ сами ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹) ΠΊ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Π»ΠΈΡ†Π°ΠΌ осущСствляСтся Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π°Ρ‡ΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ Ρ€ΡƒΠΊΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ‹ ΡƒΡ…ΠΎΠ΄Π°. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ этого, установлСна Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ контаминирования Clostridium difficile Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ³ΠΎΡΠΏΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² (ΠΏΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ принадлСТности, мСбСль, Π΄ΡƒΡˆΠ΅Π²Ρ‹Π΅, Ρ‚ΡƒΠ°Π»Π΅Ρ‚Ρ‹ ΠΈ Π΄Ρ€.) [3–6]. Бытовая ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π°Ρ‡Π° Clostridium difficile с участиСм Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² создаСт ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹ΠΉ риск развития Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, особСнно Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ. ΠšΠΎΠ½Ρ‚ΠΈΠ½Π³Π΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ риска ΠΏΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ тяТСлых Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ нозокомиальной Clostridium difficile–инфСкции ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈ Π΄Π΅Ρ‚ΠΈ Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ возраста (ослаблСнныС), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹, Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ находящиСся Π² стационарС [3,9,12].

УстановлСно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ основным Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ риска ΠΏΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ тяТСлых Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ заболСвания являСтся антибиотикотСрапия. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π’.А. Малов ΠΈ соавт. (1999) ΠΏΠΎΠ΄Ρ‡Π΅Ρ€ΠΊΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ спСктра дСйствия, нСзависимо ΠΎΡ‚ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΈ способа ввСдСния, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΠΈ ΠΈ псСвдомСмбранозного ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚Π°, обусловлСнных Clostridium difficile [6]. К Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ риска Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ относят ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‡ΠΈΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»ΠΈΠ·ΠΌΡ‹, Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ использованиС Π½Π°Π·ΠΎΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π·ΠΎΠ½Π΄Π°, ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π½Π° ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°Ρ… ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎβ€“ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€Π΅Π±Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π² стационарС [2–6,12]. Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя установлСно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ диарСя ΠΈ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚, обусловлСнныС Clostridium difficile, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² стационарС, Π½ΠΎ ΠΈ Π² Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… условиях ΠΏΡ€ΠΈ использовании Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ спСктра дСйствия, особСнно Ρƒ ослаблСнных ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ возраста [15].

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· ΠΈ патоморфология. Π’ основС ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π° клиничСски манифСстных Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ Clostridium difficile–инфСкции – антибиотико–ассоциированной Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΠΈ ΠΈ псСвдомСмбранозного ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚Π° – Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ сниТСниС ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ рСзистСнтности ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°. Под дСйствиСм Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅ΡΡ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅ΠΉΠ·Π°ΠΆ. Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ³Π½Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ этом анаэробной части Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ„Π»ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° сопровоТдаСтся Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ благоприятных условий для размноТСния Clostridium difficile ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Π° Π΅Ρ‘ Π² Ρ‚ΠΎΠΊΡΠΈΠ½ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ. ΠŸΡ€ΠΈ этом основными Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ патогСнности Clostridium difficile ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ токсины А ΠΈ Π’, приводящиС ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ стСнки ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, Π² Ρ‚ΠΎ врСмя ΠΊΠ°ΠΊ нСпосрСдствСнно сам Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒ Π½Π΅ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ свойствами ΠΈ Π½Π΅ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ цитотоксичСского воздСйствия Π½Π° слизистыС ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° [5,7,11,16].

ΠŸΡ€ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π°Ρ… Clostridium difficile–ассоциированной Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΠΈ морфологичСская ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° характСризуСтся ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΎΠΌ слизистой ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ тяТСлых – ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ измСнСния. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ тяТСлой Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ заболСвания (псСвдомСмбранозный ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚) Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎβ€“Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€Π°Π³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΡ… ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ слизистой ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ нСбольшиС ΠΏΠΎ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρƒ (Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ – Π΄ΠΎ 2–5 ΠΌΠΌ, Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ – Π΄ΠΎ 20 ΠΌΠΌ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π² Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π΅) Π²ΠΎΠ·Π²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΠΎΠ²Π°Ρ‚Ρ‹Π΅ бляшки, ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎ связанныС с ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΠΌΠΈ тканями. Π‘Π»ΡΡˆΠΊΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ скоплСниСм Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π°, ΠΌΡƒΡ†ΠΈΠ½Π° ΠΈ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, ΡƒΡ‡Π°ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π² воспалСнии. Бливаясь, бляшки ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ псСвдомСмбраны. Π’ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… случаях слизистая ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Π° толстым слоСм фибринозно–плСнчатых Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π½Π° Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ протяТСнии ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°. ПлСнки, ΠΏΡ€ΠΈ расплавлСнии, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΡ€Π³Π°Ρ‚ΡŒΡΡ, обнаТая ΠΈΠ·ΡŠΡΠ·Π²Π»Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ стСнки [1,2,9,17].

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ проявлСния. ΠšΠ»ΠΎΡΡ‚Ρ€ΠΈΠ΄ΠΈΡƒΠΌ диффицилС–инфСкция ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ асимптоматичСского Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°, особСнно Ρƒ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π³ΠΎΠ΄Π° ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, ΠΈΠ»ΠΈ нСтяТСлой Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΠΈ («антибиотико–ассоциированная диарСя»), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ псСвдомСмбранозного ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚Π°.

Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ распространСниС (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 50%) асимптоматичСского Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Clostridium difficile Ρƒ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΌΠ»Π°Π΄Π΅Π½Ρ†Π΅Π² ΠΈ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ низкая частота развития Ρƒ Π½ΠΈΡ… манифСстных Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ, по–видимому, особСнностями строСния ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ эпитСлия. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ΡΡ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ возраста ΡΠΏΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ слизистых ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΊ токсинам Clostridium difficile. ВСроятно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π½Π·ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ рСзистСнтности ΠΊ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ полугодия ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ матСринских Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ»ΠΎΡΡ‚Ρ€ΠΈΠ΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π», ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… трансплацСнтарно [5,6,9].

Clostridium difficile–ассоциированная диарСя Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ часто характСризуСтся клиничСскими симптомами нСтяТСлого ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚Π° ΠΈΠ»ΠΈ энтСроколита ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π±Π΅Π· Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠΈ ΠΈ интоксикации. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ появлСниС Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅, Π½ΠΎ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ со стороны ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° выявляСтся лишь ΠΏΡ€ΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π½Π΅ приводящСС ΠΊ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ водно–элСктролитным Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌ [9,12].

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ проявлСния псСвдомСмбранозного ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚Π° Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ остро ΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π·ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚ Π΅Π΄Ρ‹, Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠΎΠΉ, интоксикациСй, Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅Π΅ΠΉ, срыгиваниСм, Π²Π·Π΄ΡƒΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈ болями Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅ спастичСского Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° (Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΠΊΠΈ), Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ толстого ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° [9,12]. Π‘Ρ‚ΡƒΠ» частый, Π² ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… массах – ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅ΡΡŒ слизи ΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (Ρ€Π΅ΠΆΠ΅). Иногда Π±oльшая Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ испраТнСний прСдставлСна густой бСлСсоватой слизью ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Ρ‹Π²ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ. Π’ случаях Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ учащСния стула развиваСтся эксикоз с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ кровообращСния, Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ отмСчаСтся коллапс Π±Π΅Π· ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΠΈ. Π’Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ псСвдомСмбранозного ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Π° [6,9,12]. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ для своСврСмСнного выявлСния этих Π³Ρ€ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… ослоТнСний Π·Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ с тяТСлыми Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°ΠΌΠΈ клостридиоза Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ совмСстноС наблюдСниС ΠΏΠ΅Π΄ΠΈΠ°Ρ‚Ρ€Π° ΠΈ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π°.

ΠšΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ тяТСлыС ΠΈ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ случаи Clostridium difficile–инфСкции Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ с Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π»Π΅ΠΉΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, Ρƒ ΠΌΠ»Π°Π΄Π΅Π½Ρ†Π΅Π² с болСзнью Π“ΠΈΡ€ΡˆΠΏΡ€ΡƒΠ½Π³Π° ΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с хроничСскими Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ заболСваниями ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° (болСзнь ΠšΡ€ΠΎΠ½Π°, нСспСцифичСский язвСнный ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚) [12].

ΠžΠΏΠΈΡΠ°Π½Ρ‹ случаи Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ тСчСния манифСстных Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ клостридиоза Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Π° этиотропной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ использованиС Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° вновь ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°Π»ΠΈΡΡŒ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚Π°. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ этом ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, ΠΊΠ°ΠΊ нСполная элиминация ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΎΡ‚ Clostridium difficile ΠΈ рСинфСкция [5,12].

Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ Π΅Ρ‰Π΅ Ρ€Π°Π· ΠΏΠΎΠ΄Ρ‡Π΅Ρ€ΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ хотя Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часто Clostridium difficile–ассоциированная диарСя ΠΈ псСвдомСмбранозный ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ, находящихся Π² стационарС ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ, Π½ΠΎ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΈ Ρƒ Π»ΠΈΡ†, ΡƒΠΆΠ΅ выписанных ΠΈΠ· Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΡ†Ρ‹, ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ спустя 1–2 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ послС ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‹ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

НСльзя Π·Π°Π±Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΡ… случаях клостридиоз Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π±Π΅Π· ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ госпитализации, Π° использованиС Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² Π² Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… условиях Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ заболСвания [12,15].

Диагностика. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎβ€“Π°ΡΡΠΎΡ†ΠΈΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡƒΡŽ Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΡŽ ΠΈ псСвдомСмбранозный ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚ ΠΊΠ°Π» ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€Π³Π½ΡƒΡ‚ исслСдованию Π½Π° Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Clostridium difficile ΠΈ ΠΈΡ… токсинов. ΠŸΡ€ΠΈ этом основным Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ΠΌ диагностики Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ являСтся дСтСкция токсинов Clostridium difficile Π² фСкалиях. Для этого ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ иммуно–фСрмСнтного Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° (ИЀА) ΠΈ цитотоксичСский тСст Π½Π° ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΡƒΡ€Π°Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ с использованиСм спСцифичСских антисывороток Π² Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ ИЀА ΠΏΠΎ спСцифичности ΠΈ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ уступаСт цитотоксичСскому тСсту. Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ послСдних наибольшая Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π² ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΡƒΡ€Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ токсина Π’. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Β«Π·ΠΎΠ»ΠΎΡ‚Ρ‹ΠΌ стандартом» Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ диагностики Clostridium difficile–инфСкции являСтся цитотоксичСский тСст, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π½Π° ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ токсина Π’. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ Π»Π°Ρ‚Π΅ΠΊΡβ€“Π°Π³Π³Π»ΡŽΡ‚ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ спСцифичСн ΠΈ чувствитСлСн ΠΈ поэтому Π² настоящСС врСмя ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ всС Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ [5,12].

Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ для этиологичСской Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ„Ρ€ΠΎΠ²ΠΊΠΈ Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΠΈ Ρƒ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… мСсяцСв ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ выявлСниС токсинов А ΠΈ Π’ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ диагностичСского значСния. Π­Ρ‚ΠΎ связано с Ρ‚Ρ€Π°Π½Π·ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π·ΠΈΡΡ‚Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ возраста ΠΊ токсинам Clostridium difficile, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈ опрСдСляСт ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ риск развития Ρƒ Π½ΠΈΡ… манифСстных Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ заболСвания [9].

ΠžΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ эндоскопичСском обслСдовании толстого ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΠΎΠ²Π°Ρ‚Ρ‹Ρ… бляшСк, Π²ΠΎΠ·Π²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Π½Π°Π΄ Β«Π»ΠΎΠΌΠΊΠΎΠΉΒ», Π»Π΅Π³ΠΊΠΎ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΉ, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ слизистой, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ толстого слоя Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ участки изъязвлСний Π² ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ тяТСлых случаях ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π²Π΅Ρ€ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ псСвдомСмбранозного ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚Π° ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° [1,2,6,12,17].

ΠŸΡ€ΠΈ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π΅ Clostridium difficile ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π°Ρ… антибиотико–ассоциированной Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ°, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, характСризуСтся Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ показатСлями. ΠŸΡ€ΠΈ манифСстных Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ… ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ измСнСния Π² клиничСском Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ носят нСспСцифичСский Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ ΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·ΠΎΠΌ, сдвигом Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»Ρ‹ Π²Π»Π΅Π²ΠΎ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ускорСниСм БОЭ [6,9].

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. АсимптоматичСскоС Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ Clostridium difficile Ρƒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Π½Π΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ провСдСния тСрапСвтичСских мСроприятий.

ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ манифСстных Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, нСзависимо ΠΎΡ‚ стСпСни выраТСнности клиничСских проявлСний, ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ являСтся Π½Π΅Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Π° ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² (Ρ‚Π°Π±Π». 1).

клостридии Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ клостридии Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ клостридии Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ клостридии Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ клостридии Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ

Вопрос ΠΎ нСобходимости назначСния этиотропной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π² ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠΌ случаС Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Ρ€Π΅ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ возраста Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°, тяТСсти заболСвания ΠΈ Ρ„ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… состояний. Π’Π°ΠΊ, ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π°Ρ… Clostridium difficile–ассоциированных Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΠΉ, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²ΡˆΠΈΡ…ΡΡ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ с Π±Π»Π°Π³ΠΎΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€Π΅ΠΌΠΎΡ€Π±ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ Ρ„ΠΎΠ½ΠΎΠΌ, Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ этиотропного лСчСния Π½Π΅ трСбуСтся. Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ возраста, ослаблСнных, Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΉ, тяТСлыми хроничСскими заболСваниями ΠΈ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ°ΠΌΠΈ развития (особСнно Π–ΠšΠ’) Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ… ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ»ΠΎΡΡ‚Ρ€ΠΈΠ΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² считаСтся обоснованным. ΠΠ±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½Ρ‹ΠΌΠΈ показаниями для этиотропной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ тяТСлыС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ заболСвания, ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ послС ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‹ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² диарСя, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ² ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² (Ρ‚Π°Π±Π». 1).

Clostridium difficile Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΠΎΡ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ ΠΊ ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΠ΄Π°Π·ΠΎΠ»Ρƒ ΠΈ Π²Π°Π½ΠΊΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½Ρƒ (Ρ‚Π°Π±Π». 2). ΠŸΡ€ΠΈ этом ΡΡ‚Π°Ρ€Ρ‚ΠΎΠ²ΡƒΡŽ ΡΡ‚ΠΈΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ клостридиоза Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ с ввСдСния ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΠ΄Π°Π·ΠΎΠ»Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ считаСтся ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠΌ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π°. Π’Π°Π½ΠΊΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½ являСтся Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠΌ для лСчСния Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈ назначаСтся ΠΊΠ°ΠΊ Β«ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈΒ» лишь Π² Ρ‚Π΅Ρ… случаях, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΠ΄Π°Π·ΠΎΠ»Π° ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ (ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π½Π΅ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΎΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, тяТСлыС пораТСния ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы, выраТСнная лСйкопСния) [12].

клостридии Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ клостридии Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ клостридии Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ клостридии Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ клостридии Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Ρ‡Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ

ΠœΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΠ΄Π°Π·ΠΎΠ» для лСчСния Clostridium difficile–инфСкции примСняСтся Π² суточной Π΄ΠΎΠ·Π΅ 30 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³. Буточная Π΄ΠΎΠ·Π° вводится Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΡƒ Π² 3–4 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° [12]. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΠ΄Π°Π·ΠΎΠ», Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ Π²Π°Π½ΠΊΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½Π°, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ – ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ. Π’ Ρ‚Π΅Ρ… случаях, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° с клостридиозом Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, срыгивания ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, стартовая этиотропная тСрапия Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΠ΄Π°Π·ΠΎΠ»Π°. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… симптомов ΠΈ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ состояния цСлСсообразно Π·Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΠ΄Π°Π·ΠΎΠ»Π° Π½Π° ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ быстро ΠΈ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ всасываСтся (Π±ΠΈΠΎΠ΄ΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ – 80–100%). БвязываниС с Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ составляСт 20%. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ высокиС ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΠ΄Π°Π·ΠΎΠ»Π° Π²ΠΎ всСх тканях ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° [18]. ΠœΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡΡΡŒ Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ окислСния ΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΡƒΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΠ΄Π°Π·ΠΎΠ» экскрСтируСтся ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°ΠΌΠΈ (Π΄ΠΎ 80%) ΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠΌ (Π΄ΠΎ 15%). ΠœΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΠ΄Π°Π·ΠΎΠ» замСдляСт ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ нСпрямых антикоагулянтов, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡƒΡΠΈΠ»Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΈΡ… эффСкта ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ гСморрагичСских ослоТнСний. ВСрапСвтичСский эффСкт ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΠ΄Π°Π·ΠΎΠ»Π° ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ° (Π±Π°Ρ€Π±ΠΈΡ‚ΡƒΡ€Π°Ρ‚Ρ‹, противосудороТныС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, Ρ€ΠΈΡ„Π°ΠΌΠΏΠΈΡ†ΠΈΠ½). Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² (Ρ†ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ΄ΠΈΠ½), ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΠ΄Π°Π·ΠΎΠ»Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π΅Π³ΠΎ содСрТания Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ [18].

Π’Π°Π½ΠΊΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½ – Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊ ΠΈΠ· Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ΄ΠΎΠ² – Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΡ†ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ дСйствиСм Π½Π° Clostridium difficile. Однако ΠΏΡ€ΠΈ клостридиозС Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅ Π΅Π³ΠΎ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ, ΠΊΠ°ΠΊ Β«ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈΒ», ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° отсутствуСт клиничСский эффСкт ΠΎΡ‚ стартовой Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π² качСствС Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ° Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ с противопоказаниями ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΠ΄Π°Π·ΠΎΠ»Π°. ΠžΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ ΠΊ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΌΡƒ использованию Π²Π°Π½ΠΊΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½Π° ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ риск развития устойчивости ΠΊ Π½Π΅ΠΌΡƒ Π³Ρ€Π°ΠΌΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„Π»ΠΎΡ€Ρ‹, Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ стафилококков ΠΈ энтСрококков. Π­Ρ‚ΠΎ связано с Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Π°Π½ΠΊΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½ Π² настоящСС врСмя являСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· Π½Π΅ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², эффСктивных ΠΏΡ€ΠΈ инфСкциях, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… мСтициллин–рСзистСнтными ΡˆΡ‚Π°ΠΌΠΌΠ°ΠΌΠΈ стафилококка. Π’ случаях нСобходимости примСнСния Π²Π°Π½ΠΊΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΈ клостридиозС Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ способ Π΅Π³ΠΎ ввСдСния. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ практичСски Π½Π΅ всасываСтся ΠΈΠ· ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ Ρ†Π΅Π»ΠΈΠΊΠΎΠΌ выдСляСтся с ΠΊΠ°Π»ΠΎΠΌ [18]. Буточная Π΄ΠΎΠ·Π° Π²Π°Π½ΠΊΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΈ Clostridium difficile–инфСкции составляСт 40 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³, распрСдСлСнная Π² 3–4 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π² сутки Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΎΠΊ Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 2 Π³ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°. ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ – 7–10 Π΄Π½Π΅ΠΉ [12].

ОсобоС Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ этиотропных лСкарствСнных срСдств нСдопустимо ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ энтСросорбСнты (холСстирамин, Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΡƒΠ³ΠΎΠ»ΡŒ ΠΈ Π΄Ρ€.). Π­Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ тСрапСвтичСского эффСкта Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² из–за ΠΈΡ… связывания с энтСросорбСнтами Π² просвСтС ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° [6,12]. Π’ Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ использованиС энтСросорбСнтов ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΠΏΡ€Π°Π²Π΄Π°Π½ΠΎ лишь ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π°Ρ… Clostridium difficile–ассоциированной Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΠΈ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π½Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ для назначСния этиотропных лСкарствСнных срСдств ΠΈΠ»ΠΈ Π² Ρ‚Π΅Ρ… случаях тяТСло ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ заболСвания, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΠ΄Π°Π·ΠΎΠ» вводится ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ.

По показаниям ΠΏΡ€ΠΈ тяТСлых Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ… клостридиоза Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅ проводится Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ по–синдромная тСрапия, направлСнная Π½Π° Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ выявлСнных ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ гомСостаза (водно–элСктролитный дисбаланс, токсикоз, гСмодинамичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ, гСморрагичСский синдром ΠΈ Π΄Ρ€.) [9]. ΠŸΡ€ΠΈ тяТСлых Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π°Ρ… ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ обсуТдаСтся Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ примСнСния Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠ² [6]. ОбоснованиСм для этого явилось ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ антитоксинов А ΠΈ Π’ (Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ экзотоксинам Clostridium difficile) Π² ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°Ρ… Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ чСловСчСского ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½Π° для Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π’.А. Малов ΠΈ соавт. (1999) ΠΏΠΎΠ΄Ρ‡Π΅Ρ€ΠΊΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠ² Π² ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΊΡΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ тяТСлых Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ клостридиоза Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°Π»ΠΎΡΡŒ быстрым ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΠΈ, ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅ ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Ρ‚Π΅Π»Π°.

Особо слСдуСт ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ тяТСлых Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ… Clostridium difficile–ассоциированной Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΠΈ ΠΈ псСвдомСмбранозном ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚Π΅ нСльзя ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΊΡƒ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° [12, 18].

ПослС ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‹ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² дСтям, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½Π΅ΡΡˆΠΈΠΌ Clostridium difficileβ€“ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ, для ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ санации ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΎΡ‚ спор возбудитСля цСлСсообразно провСсти курсовоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ (Π±ΠΈΡ„ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ½ ΠΈ Π΄Ρ€.) [2,6,9].

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° клостридиоза Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² строгом соблюдСнии ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ» Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠ³ΠΈΠ΅Π½Ρ‹, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π² Π½Π΅ΡƒΠΊΠΎΡΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ всСх Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ соблюдСнию санитарно–противоэпидСмичСского Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ° Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Ρ… ΡƒΡ‡Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ. НСльзя Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅Π΄ΠΎΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ Clostridium difficile–инфСкции, ΠΊΠ°ΠΊ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ частоты Π±Π΅ΡΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ нСобоснованного использования Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ². Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, основными Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ€Π²Π°ΠΌΠΈ сниТСния заболСваСмости Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ клостридиозом Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ санитарной ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΡƒΡ€Ρ‹ насСлСния Π² Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ профСссионализма мСдицинских Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π½ΠΈΠΊΠΎΠ².

1. Аруин Π›.И., ΠšΠ°ΠΏΡƒΠ»Π»Π΅Ρ€ Π›.Π›., Исаков Π’.А. ΠœΠΎΡ€Ρ„ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ диагностика Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°. – М.: Вриада–Π₯, 1998.

2. Π•Ρ€ΠΎΡ…ΠΈΠ½ И.А., Шляпников Π‘.А., Π›Π΅Π±Π΅Π΄Π΅Π² Π’.Π€., Иванов Π“.А. ΠŸΡΠ΅Π²Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚ ΠΈ Β«ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ сСпсис» – слСдствиС дисбактСриоза, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Clostridium difficile.// ВСстник Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ ΠΈΠΌ. И.И. Π“Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠ²Π° Π’. 156, β„–2, 1997. – Π‘. 108–111.

3. ΠšΠ»ΠΎΡΡ‚Ρ€ΠΈΠ΄ΠΈΠΎΠ·Ρ‹. // ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ. Руководство для Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ Ρ€Π΅Π΄. ΠΏΡ€ΠΎΡ„. Π•.П.КовалСвой, ΠΏΡ€ΠΎΡ„. Н.А.Π‘Π΅ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΉ. – М.: Π Π°Ρ€ΠΎΠ³ΡŠ, 1993. – Π‘. 55–59.

4. КовалСва Π•.П., Π‘Π΅ΠΌΠΈΠ½Π° Н.А., Π‘Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΊΠΎ Π’.А., Π“Π°Π»ΠΊΠΈΠ½ Π’.Π’. Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ эпидСмиолога. – М.: Π₯ризостом, 1999. – Π‘. 136–139.

5. Малов Π’.А., Π‘ΠΎΠ½Π΄Π°Ρ€Π΅Π½ΠΊΠΎ Π’.М., Пак Π‘.Π“. Роль Clostridium difficile Π² ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°.//Π–ΡƒΡ€Π½.ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±ΠΈΠΎΠ».–1996.–№1.–Б.91–96.

6. Малов Π’. А., Пак Π‘. Π“., Π‘Π΅Π»ΠΈΠΊΠΎΠ² Π”. Π’.// Π›Π΅Ρ‡Π°Ρ‰ΠΈΠΉ Π²Ρ€Π°Ρ‡. 1999. – 2–3.

7. ΠœΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½ΡΠΊΠ°Ρ микробиология./ Под Ρ€Π΅Π΄. Π’.И.ΠŸΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ, О.К.ПоздССва. – М: Π“Π­ΠžΠ’ΠΠ  ΠœΠ•Π”Π˜Π¦Π˜ΠΠ, 1999.

8. ПланСльСс Π₯.Π₯., Π₯Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²Π° А.М. ΠŸΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ явлСния ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ. – М.: ΠœΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Π°, 1976. – 430.

9. Π£Ρ‡Π°ΠΉΠΊΠΈΠ½ Π’.Π€. Руководство ΠΏΠΎ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌ заболСваниям Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ. – М.: Гэотар ΠœΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Π°, 1998. – Π‘. 492–494.

10. ЀэкСти Π . (Fekety R.), Π”ΡŽΠΏΠΎΠ½ Π₯.Π›. (DuPont H.L.), ΠšΡƒΠΏΠ΅Ρ€ΡΡ‚ΠΎΠΊ М. (Cooperstok M.) ΠΈ Π΄Ρ€. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚Π°, связанного с ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠΌ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ². // ЕвропСйскоС руководство ΠΏΠΎ клиничСской ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… лСкарствСнных срСдств/ Под Ρ€Π΅Π΄. Π’.Π .Π‘ΠΈΠΌ (T.R.Beam) – ΠŸΠ΅Ρ€. с Π°Π½Π³Π». ΠΏΠΎΠ΄ Ρ€Π΅Π΄. Π°ΠΊΠ°Π΄Π΅ΠΌΠΈΠΊΠ° РАМН А.Π“.Π§ΡƒΡ‡Π°Π»ΠΈΠ½Π° ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„. Π›.Π‘.Бтрачунского. – БмолСнск: АмипрСсс, 1996. – Π‘. 302–306.

11. Bartlett J.G. Antibiotic–associated pseudomembranous colitis due to toxin producing clostridia. //N. Engl.J.Med. – 1978. – Vol.298. – P.531.

12. Clostridium difficile. // In Red Book: 2000. Report of the Committee on Infection Diseases. 25rd: American Academy of Pediatrics, 2000, P. 214–216.

13. Larson H.E., Prise A.B., Honour P. et al. Pseudomembranous colitis: present of clostridial toxin. // Lancet. – 1977. – P. 1312–1314.

14. Larson H.E., Prise A.B., Honour P. et al. Clostridium difficile and etiology pseudomembranous colitis. // Lancet. – 1978. – β„–1. – P. 1063–1066.

15. Mitchell D.K., Van R., Mason E.H. at al. Prospective study of toxigenic Clostridium difficilΠ΅ children given amoxicillin/clavulanate for otitis media. // Pediatr. Inf. Dis. J. – 1996. – 15. – P. 514–519.

16. Mitchell T.J., Ketley J.M., Haslam S.C. et al. Effect of toxin A and B of Clostridium difficile on rabbit ileum and collon. // Gut. – 1986. – 27. – P. 78–85.

17. Prise A.B., Davies D.R.D. Pseudomembranous colitis. // J. Clin. Pathol. – 1977. –30. – P. 1–12.

18. The Pharmacological Basis of Therapeutics – Goodman &. Gilman’s. – 8th Ed.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *