что означает палата пит
Отделение реанимации и интенсивной терапии
Интенсивная терапия — это поддержка сниженных до минимального предела жизненных функций организма пациента. Реанимация — восстановительные мероприятия при прекращении сердечной и дыхательной деятельности, то есть непосредственное возвращение человека к жизни. Самая простая базовая реанимация — это дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца, чему учат в школе на уроках ОБЖ, специализированная реанимация выполняется профессионалами и требует сложного оборудования.
Вопреки мифу никогда не существовало негласного приказа, обязывающего отказывать в реанимационном пособии онкологическим больным в терминальной стадии рака, в этом случае реанимационная помощь ограничена противопоказаниями и целесообразностью.
Виды реанимационных отделений
Реанимационная служба имеется в каждой больнице, где выполняются хирургические операции под наркозом. В онкологических клиниках проводятся обширные вмешательства с удалением больших объёмов тканей, что сопровождается серьёзными нарушениями функций и требует длительного восстановления, организуется самостоятельное отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В небольших хирургических стационарах чаще устраивают общее отделение анестезиологии и реанимации, где больных наблюдают после операции, а реанимационное пособие проводится в специальных палатах интенсивной терапии (ПИТ).
В крупных московских клиниках, где выполняются стандартные вмешательства и высокотехнологичные операции, есть полноценные отделения реанимации и интенсивной терапии. В ОРИТ не только наблюдаются после операций, проводятся активные мероприятия по нормализации сердечной деятельности и искусственная вентиляция лёгких, а также восстанавливаются пациенты с осложнённым течением заболевания.
Устройство реанимационного отделения
Интенсивная терапия — это постоянное лечение пациента на протяжении нескольких суток, днём и ночью, с вливанием специальных растворов или проведением детоксикации — выведения продуктов распада или токсичных веществ. Весь процесс оказания помощи обязательно контролируется по показателям жизнедеятельности, которые отражает концентрация биологических веществ в крови и моче. Круглосуточно сердечно-сосудистую деятельность контролируют по показаниям кардиомониторов, дыхательную систему — по газоанализаторам, состояние головного мозга — по электроэнцефалографу. В реанимационном отделении должно быть установлено специальное современное оборудование высокого класса для мониторинга состояния и поддержания функций организма.
Как устроено реанимационное отделение
В соответствии с нормативными требованиями в каждом ОРИТ должен быть общий реанимационный зал, где оказывается помощь пациентам в критическом состоянии и палаты. Общее помещение необходимо для оптимального наблюдения и скорейшего принятия мер в случае необходимости. Все пациенты изолированы друг от друга, как правило, им проводится вентиляция лёгких стационарными или переносными аппаратами, к каждому месту подведен магистральный кислород. Введения растворов осуществляются специальными системами, позволяющими дозированное поступление лекарств в определённый промежуток времени.
Реанимационные палаты предназначены для индивидуального пребывания пациентов. В них также по системе подаётся кислород, имеются стационарные мониторы, при необходимости экстренно доставляется всё аппаратное оборудование, которое может потребоваться для интенсивной терапии.
ПИТ-синдром ‒ это комплекс патологических состояний, развившихся или обострившихся в связи с проведением интенсивной терапии и ограничивающих повседневную активность. Проявляется нарушениями памяти, депрессией, диссомнией, полимионейропатией, дисфагией, снижением физической выносливости. Диагностируется на основании истории болезни, нагрузочных тестов, данных ЭЭГ, ЭНМГ, нейропсихологического обследования. Лечение предполагает активную физическую реабилитацию (ЛФК, электростимуляцию, ингаляции, перкуссионный массаж), психотерапию, прием антидепрессантов.
МКБ-10
Общие сведения
ПИТ-синдром (PICS, синдром последствий интенсивной терапии, иммобилизационный синдром) включает долгосрочные негативные физические, неврологические, психологические состояния, развивающиеся на фоне ИТ. Через год признаки ПИТ-синдрома присутствуют у 20-40% пациентов, выписанных из ОРИТ. Половина пациентов в течение 12 месяцев сохраняет нетрудоспособность и нуждается в помощи окружающих, а треть приобретает стойкую инвалидность. Высокая социальная значимость ПИТ-синдрома диктует необходимость поиска путей его профилактики и восстановительного лечения.
Причины
Интенсивная терапия, проводимая пациентам, находящимся в критическом состоянии, как правило, включает массивную инфузионно-трансфузионную терапию, анестезию, респираторную и нутритивную поддержку и мн. др. Эти мероприятия имеют свои побочные эффекты, которые, суммируясь, оказывают неблагоприятные долгосрочные последствия на физическое и психологическое состояние пациентов. Наибольшую роль в развитии ПИТ-синдрома играют:
Факторы риска
Факторами, увеличивающими вероятность развития ПИТ-синдрома, являются:
Патогенез
Каждый из этиофакторов вносит свой вклад в патогенез ПИТ-синдрома. Длительная иммобилизация вызывает нарушения микроциркуляции, дегенерацию периферический нервов, усиление катаболических реакций, окислительный стресс. В этих условиях происходит стремительное истощение мышечной массы: за две недели мышечная сила у лежачего пациента снижается на 15-23%, за месяц – на 53%.
Искусственная вентиляция легких не только вызывает механическое повреждение альвеолярной ткани, но и запускает высвобождение провоспалительных факторов, которые повреждают эндотелий легочных капилляров, способствуют усилению агрегации тромбоцитов, развитию ДВС-синдрома. Кроме этого, на фоне аппаратного дыхания снижается перфузия головного мозга, почек, печени, приводя в отдаленном периоде к развитию ишемической энцефалопатии, ишемической нефропатии.
Массивные инфузии растворов изменяют показатели водно-электролитного обмена, КОС, осмолярности крови, онкотического давления. При этом увеличивается транскапиллярная проницаемость, наблюдается экстравазация жидкости, развивается тканевая гипоксия, полиорганная дисфункция. Различные компоненты ПИТ-синдрома не только сами по себе ухудшают исходы критического состояния, но также способствуют обострению и прогредиентному течению сопутствующих заболеваний, ухудшая психическое и соматическое здоровье реанимационных пациентов.
Классификация
Все последствия интенсивной терапии можно разделить на несколько групп в зависимости от типа нарушенных функций, факторов риска и прогноза. В структуру ПИТ-синдрома входят следующие группы дисфункций:
Симптомы
Нейромышечные симптомы
Типичным проявлением ПИТ-синдрома со стороны периферической нервной системы служит полиневропатия критических состояний (ПКС). Развивается примерно у 2% пациентов ОРИТ. Признаки ПКС включают нарушения чувствительности, вялые параличи, арефлексию. После снятия больного с ИВЛ может отмечаться нарушение спонтанного дыхания. Часто развивается постэкстубационная орофарингеальная дисфагия, на фоне которой возможна аспирация пищи.
Мышечная слабость в конечностях сохраняется длительно, на восстановление двигательной функции уходят годы. Глотание чаще всего восстанавливается спонтанно в течение месяца.
Вегетативные симптомы
ПИТ-синдром сопровождается расстройством привычного режима сна и бодрствования, ухудшением сна. При этом нарушается структура ночного сна, учащаются эпизоды дневного сна, постоянно присутствует сонливость и разбитость. Могут беспокоить тяжелые и кошмарные сновидения.
Ортостатическая недостаточность проявляется артериальной гипотонией, головокружением, зрительными феноменами (мушки, потемнение в глазах), что может провоцировать падения и травмы. Также возможно повышенное потоотделение, тахикардия, олигурия. Регресс вегетативных симптомов занимает от 6 мес. до 1 года.
Психические симптомы
Неприятные воспоминания обо всем, что связано с палатой интенсивной терапии, рождает депрессивное настроение. Больные с ПИТ-синдромом испытывают тревожность, раздражительность, эмоциональную нестабильность. Происходит снижение когнитивных функций: страдает внимание, память, затрудняется контроль и планирование, наблюдается ригидность мышления. Нередко отмечаются речевые расстройства. Психические нарушения могут ослабевать в течение времени, но, как правило, полностью не регрессируют.
Соматические симптомы
При ПИТ-синдроме существенные изменения претерпевает физический статус пациента. Беспокоит болевой синдром, мышечная слабость, затруднения дыхания, ухудшение выносливости. Некоторые больные испытывают сексуальную дисфункцию. Повседневная активность может снижаться настолько, что пациентам требуется посторонних уход и помощь в решении бытовых вопросов. Улучшение отмечается в течение года, но не всегда соматический статус достигает преморбидного уровня.
Осложнения
ПИТ-синдром сам рассматривается как ятрогенное осложнение интенсивной терапии. Основной проблемой в постреанимационном периоде становится снижение качества повседневной жизни вследствие двигательной дисфункции, нарушения толерантности к нагрузкам, неспособности к самообслуживанию, когнитивного дефицита. В ряде случаях развивается стойкая инвалидность.
Диагностика
Основанием для диагностики ПИТ-синдрома является факт проведения ИТ, реанимационных мероприятий и последующее ухудшение физического или психического здоровья. Для подтверждения отдельных нарушений проводится комплекс лабораторно-инструментальных исследований.
Лечение ПИТ-синдрома
Содержание терапии и реабилитации зависят от симптомов, влияющих на качество жизни. Как только позволяет состояние пациента, необходимо начинать активную реабилитацию, участие в которой должны принимать врачи-реаниматологи, неврологи, кардиологи, пульмонологи, физиотерапевты, инструкторы ЛФК, клинические психологи.
Основу коррекции ПИТ-синдрома составляет кинезиотерапия, включающая элементы пассивной гимнастики, велокинез, вертикализацию, а в дальнейшем – ходьбу, физические упражнения. Физиотерапевтические методы включают массаж конечностей, перкуссионный массаж, электромиостимуляцию, ИРТ, ингаляции.
Для увеличения легочной емкости выполняется дыхательная гимнастика. При дисфагии используются специальные упражнения, кинезиотейпирование, вибромассаж, электростимуляция VocaStim. С целью купирования психологических проявлений рекомендуется назначение антидепрессантов, поведенческая терапия, когнитивные тренинги.
Прогноз и профилактика
Физические, когнитивные, двигательные нарушения негативно сказываются на восстановлении больных, переживших критические состояния. При активной реабилитации различные проявления ПИТ-синдрома регрессируют в течение 1-5 лет. В некоторых случаях остаточные явления сохраняются пожизненно. В качестве мер профилактики ПИТ-синдрома предлагается ранняя вертикализация и активизация реанимационных больных. Следует своевременно отменять седативные и анальгезирующие препараты, переводить пациентов на энтеральное питание и самостоятельное дыхание.