что означает повышение температуры тела после вакцинации
Последствия прививок
Вакцинация – безусловно, защищает человека от опасных болезней и спасла немало жизней, но у многих отношение к ней, мягко скажем, неоднозначное. Людей пугают возможные осложнения, вплоть до серьезных. И хотя статистика утверждает, что процент не то что осложнений, а даже простых побочных реакций от современных прививок крайне незначительный, впечатлительных людей, особенно мам, можно понять: что им до статистики, если речь идет о здоровье их родного ребенка.
В этой статье мы расскажем о возможных последствиях прививок, как отличить типичные поствакцинальные реакции от осложнений, опишем наиболее часто встречающиеся и посоветуем, что делать в подобных случаях.
Реакции и осложнения после прививки
С точки зрения организма любая вакцина – это попытка внедрить в него чужеродные вещества, на что наш организм, естественно, реагирует. Как правило, вакцинация проходит либо бессимптомно, либо с незначительными побочными реакциями: они не продолжительные, не стойкие и не приводят к каким-либо тяжелым последствиям для здоровья.
Но в очень редких случаях случаются серьезные осложнения с риском стойких нарушений здоровья. Правда, стоит сказать, что различить постпрививочные реакции и поствакцинальные осложнения иногда бывает затруднительно – симптоматика зачастую совпадает: принято даже называть реакции и осложнения единым термином «побочные реакции».
Поствакцинальные реакции
Поствакцинальные реакции – это нормальная реакция организма на введение вакцины. Все они характеризуются небольшой продолжительностью (как правило, 1-2 дня, максимум до 5), проходят сами без внешнего вмешательства и, что самое важное, не вызывают никаких отрицательных последствий для организма привитого человека.
Конкретные реакции во многом зависят от вида вакцины (для живых вакцин они могут быть похожи на симптомы болезни), и их принято делить на местные и общие.
Местные реакции
Это реакции, локализованные в месте введения вакцины. Самые типичные:
Это типичные реакции на нарушение кожного покрова при уколе и появление в организме «чужаков». Но надо быть внимательным: если, например, покраснение больше 8 см, а отек – 5 см, стоит посоветоваться с врачом. Болезненные ощущения должны проходить в течение 1-3 дней, если боль сильная или мешает спать, можно дать обезболивающее.
При повторной вакцинации местные реакции возникают чаще: например, для АКДС – до 50%, пневмококковой – до 20%, для остальных прививок – от 5 до 15%. Из живых вакцин чаще всего замечены местные реакции для БЦЖ (от туберкулеза).
Иногда вакцины специально изготавливаются так, чтобы вызвать местные реакции – это повышает иммунный ответ организма. Для таких вакцин (АКДС, АДС, от гепатита А, В) местные реакции закономерны и не должны вызывать беспокойства.
На местные реакции и их интенсивность влияет и метод введения вакцины: лучше это делать внутримышечно, так как мышцы хорошо снабжаются кровью – в результате вакцина быстрее всасывается и повышается эффективность вакцины.
Подробнее c местными реакциями вы можете ознакомиться в отдельной статье.
Общие реакции
Реакции, затрагивающие организм в целом, но быстро проходящие, не вызывающие последующих осложнений. Наиболее типичные из них:
Нормальные реакции
Приведем нормальные реакции на некоторые вакцины, в том числе входящим в национальный календарь прививок:
Более серьезные и продолжительные реакции возможны, однако встречаются крайне редко. Кроме того, вакцины постоянно проходят новые проверки. Это делается, что выявить редкие побочные эффекты.
Приведенный перечень возможных побочных явлений ни в коем случае не претендует на полноту и абсолютную истину: мы просто хотим успокоить родителей, чьим детям сделали прививки.
Частота побочных реакций
Последствия применения известных вакцин хорошо изучены, в том числе и частота побочных реакций: они встречаются не более чем у 10% привитых, а в 95% случаев симптомы настолько незначительны, что не требуют обращения к врачам. Вакцина против краснухи в среднем в 5% случаев вызывает общие реакции, против гепатита В – 7% местных реакций.
Что касается возможных осложнений, то они встречаются несравненно реже побочных реакций: для большинства вакцин – 1 случай на миллион и более прививок, а тяжелые – еще на порядок реже.
Сроки возникновения реакций
Обычно рано (в течение нескольких часов) проявляются побочные реакции на инактивные вакцины, но они слабо выражены и быстро проходят.
Как правило, побочные действия вакцин проявляются в пределах 4 недель, и лишь после БЦЖ побочные реакции могут наблюдаться даже через 14 недель.
Реакции на живую вакцину от кори не могут проявиться ранее 4 дней и позднее 12-14 дней, для полиомиелитной и паротитной вакцин – 30 дней.
Поствакцинальные осложнения
Поствакцинальные осложнения, в отличие от побочных реакций, протекает гораздо сложнее и могут иметь тяжелые последствия. Но и встречаются они намного реже – примерно по одному случаю на миллион прививок. При этом не лишним будет напомнить, что аналогичные осложнения в случае заболевания, от которого защищает прививка, случаются в сотни раз чаще.
Причины осложнений
Можно выделить три основные группы причин возникновения осложнений после вакцинации:
Виды поствакцинальных осложнений
Все возможные осложнения после прививки можно условно разделить на несколько групп:
Далее описаны возможные осложнения после конкретных прививок – все они подробно изложены в инструкциях к препаратам перечисленных ниже заболеваний:
Советы и рекомендации
Несмотря на пугающий список возможных побочных реакций и осложнений от вакцин, надо помнить главное – тяжелые последствия встречаются крайне редко и с ними умеют бороться, а местные и общие реакции не столь часты, слабо выражены и не опасны для здоровья.
Тем не менее, в течение нескольких дней или недель после прививки (сколько именно, зависит от конкретной вакцины), следует внимательно следить за самочувствием ребенка:
О чем говорит температура и когда прививаться переболевшим. Главный эпидемиолог Екатеринбурга рассказал о вакцинации от COVID-19
В Свердловской области стартовала кампания по массовой вакцинации населения от COVID-19. На данный момент только в Екатеринбурге привито более 6,3 тыс. человек. О том, почему после укола у многих поднимается температура, как вакцинированные болеют коронавирусом и когда же наконец могут отменить «масочный» режим, в интервью ЕАН рассказал главный эпидемиолог города Александр Харитонов.
— Александр Николаевич, началась кампания по массовой вакцинации от коронавируса. Судя по рассказам уже «уколовшихся», реакция организма на прививку у всех разная, от «ничего не почувствовал» до жесткого дискомфорта. Каковы Ваши наблюдения?
— Подобные реакции бывают и при вакцинации от других инфекций. На прививку от гриппа тоже бывают реакции недомогания. У кого-то температура до 37 бывает. На клещевой энцефалит тоже, хотя эта вакцина становится все более современной.
Действительно, в первые двое суток может быть недомогание, ломота в теле, повышение температуры. У кого-то бывает после первой прививки, у кого-то после второй. Я сам сделал уже две прививки. У меня ни после первой, ни после второй не было никакой выраженной реакции.
Может быть, у меня более устойчивая иммунная система. Я чуть старше и встречался со многими инфекциями. Если есть реакция, значит, иммунная система начинает активно работать. У моих коллег, у которых была выраженная реакция на первую прививку, был выше уровень иммуноглобулинов G через три недели после нее. Значит, иммунная система увидела врага и противостоит ему. Не надо этого бояться, все это проходит. Это не заболевание.
— То есть у тех, у кого нет температуры, иммунная система работает хуже?
— Нет, у каждого человека иммунная система своя и каждый реагирует по-своему.
— Все-таки отличается ли реакция на «ковидные» прививки от других?
— Да, немножко отличается.
Во-первых, у многих повышение температуры – у кого-то больше, у кого-то меньше. Гриппоподобным состоянием – у кого-то головная боль. Но это все совершенно без всяких последствий в течение полутора-двух суток проходит. Серьезных реакций, до судорог, до высоченной температуры – за 40, такого не бывает.
— Чем можно объяснить более частые реакции на прививку от COVID-19 в отличие от других?
— Трудно сказать. Может быть, это связано с реакцией на аденовирус, на основе генома которого создана вакцина. На этот геном как бы «насаживается» антиген коронавируса. А, может быть, дело и в самом антигене.
— А можно ли после прививки реально заболеть и потом кого-то заразить?
— Нет. За все время исследований заболевших нет. Прививают не живым вирусом, а ослабленным на генном уровне.
— Зачем тогда привитым носить маски?
— Привитый человек все же может заразиться коронавирусом? Насколько серьезно он заболеет в таком случае?
— Есть случаи, когда человек в течение трех недель заболевает. Несколько таких случаев в городе есть. Но они переносят заболевание в легкой форме.
Стопроцентную защиту не дает ни одна прививка. Всегда есть те, чей организм не в полной мере среагирует на введенную вакцину. Но даже если они заразятся коронавирусом, они будут болеть в более легкой форме.
Нужно идти на прививку здоровым, а после того как сделали, нужно первое время себя поберечь. Это не значит, что вы сразу защищены, что не нужно носить маски. Организм встречается с новым антигеном. Иммунная система начинает работать, и ей нужно помочь, а не загружать. По крайней мере, первые несколько дней не нужно заниматься спортом, избегать перегрузок и не посещать массовые мероприятия.
— Недавно власти объявили, что прививку можно делать, не сдавая тест на антитела. Что будет, если у человека антитела к коронавирусу есть, а он еще и прививку поставит?
— Ничего страшного не будет. Вакцина только укрепит его иммунитет, увеличит количество иммуноглобулинов G. Тест на антитела в таком случае – это лишняя трата денег.
Возьмите тот же клещевой энцефалит. Мы делаем прививки каждые три года, и у большинства людей количество антител за этот период не снижается до нуля.
Повторные прививки делаются как раз для сохранения определенного уровня иммуноглобулинов G, чтобы при встрече с инфекционным началом организм мог справиться.
— Получается, что переболевшие коронавирусом теоретически тоже могут прививаться? По крайне мере, хуже им не будет.
— Обычно у бессимптомных и даже легких форм заболевания титры бывают минимальными, а иногда и нулевыми. И они очень быстро исчезают.
В инструкции к вакцине прописано, что переболевшие коронавирусом не подлежат вакцинации. Но я считаю, что если прошло более 4-6 месяцев человек может посмотреть количество иммуноглобулинов G и решить вопрос, ставить ему прививку или нет. Если они нулевые, прививку ему целесообразно поставить. Но обследование он будет проходить за свой счет.
— Как долго будет длиться иммунитет после вакцинации?
— Насколько длительным будет иммунитет, на сколько лет его хватит, никто пока сказать не может, хотя авторы вакцины говорят о том, что он может сохраняться до двух лет.
— Почему после заболевания антитела так быстро исчезают, а после вакцинации обещают такой большой период защиты?
— Вакцина не зря предполагает постановку двух прививок, чтобы иммунитет был надежный.
— Много ли у нас случаев повторного заражения коронавирусом? Как протекает заболевание у таких пациентов?
— Их не так много, но они, к сожалению, встречаются. Мы фиксировали такие случаи в течение всего года, обычно при легких формах заболевания. И повторные случаи, как правило, не такие тяжелые и переносятся легче. То есть человек уже встречался с инфекцией, у него была какая-то минимальная выработка антител, но недостаточная для того, чтобы противостоять следующему заражению.
— Александр Николаевич, Вы говорите, что привитым все равно нужно носить маски. А наступит ли вообще такое время, когда масочный режим могут отменить?
— Я надеюсь. Хочется уже. Эксперты, конечно, по-разному говорят. Некоторые из них, что масочный режим будет длительным.
Должна сформироваться иммунная прослойка. Число привитых и переболевших должно составить 60-70% населения. Тогда снизится заболеваемость, значит, будут уменьшаться и отменяться ограничительные мероприятия. Мы сможем снова видеть друг друга не через маску.
— Когда, как Вы думаете, может наступить такое время?
— Надеюсь, через три-четыре месяца.
Вакцина фактически еженедельно будет поступать, и это даст свой результат. На сегодня по области уже практически 14 тыс. привито. Сейчас расширяется сеть привививочных кабинетов. На данный момент во всех взрослых больницах в Екатеринбурге уже есть прививочный кабинет, а в ЦГБ № 24 – даже два, которые работают на COVID-19.
Готовимся уже к большим партиям вакцины, чтобы удовлетворить желания наших пациентов. При этом надо сказать, что активность жителей высокая. У людей есть желание привиться, и спасибо им за это.
— Хватает ли у наших больниц ресурсов, чтобы удовлетворить такие потребности? Люди жалуются, что вакцины не хватает.
— Записаться на вакцинацию можно через сайт всех наших больниц. Нужно будет оформить заявку и анкету. А потом нужно подождать. Не нужно думать, если вы сегодня заявку подали, то к вечеру вам позвонят. Сегодня не позвонили, и вы уже думаете, что бардак и ничего не добьешься. Вам позвонят тогда, когда будет сформирована определенная группа. Вакцинироваться должны приходить группы по пять человек. Предприятия и учреждения тоже могут подать коллективные заявки.
В некоторых СМИ появилась информация, что Екатеринбург остался без вакцины. Это не так. Вакцина будет поступать еженедельно, в определенных количествах, потому что она требует особых условий хранения. Если одномоментно ее привезут, например, 500 тыс. доз, это вызовет сложности с хранением. Поэтому вакцина поступает дробно, и мы спокойно ее осваиваем.
— Если поставил одну прививку, а вторая задерживается – насколько это может быть критично?
— Вы сказали, что заявки могут подавать целые предприятия. Какие организации уже готовы привить своих сотрудников?
— Прививаются медицинские работники, педагоги школ, автотранспортные предприятия. Сотрудники полиции. Насколько я знаю, прививаются уже промышленные предприятия, заводы.
В соцсетях люди жалуются, что их в приказном порядке отправляют на вакцинацию. Есть закон об иммунизации, который дает человеку право самому решать, прививаться или нет. Но человек должен понимать, что в случае возникновения эпидемиологического неблагополучия он может быть отправлен домой. Считаю, что руководителям предприятия нужно, чтобы не принимать карательные меры к сотрудникам, изначально разработать у себя корпоративные календари прививок. Имеет смысл утверждать календарь коллективным договором, соглашением с трудовым коллективом.
«Повышение температуры после вакцинации говорит о том, что у вас вырабатывается иммунитет»
04.03.2021 Корреспондент: Оксана Корнилова Фото: Олег Каргаполов, «Вечерний Челябинск»
Заместитель министра здравоохранения Челябинской области Татьяна Колчинская сегодня, 4 марта, на онлайн-пресс-конференции медиахолдинга «Гранада Пресс», ответила на несколько вопросов «Губернии» об осложнениях после прививки от COVID-19
Врачи говорят, что осложнения после первой прививки возможны в 1-3 дни, 7-й, 14-й и 21-й. И это даже очень хорошо, если организм реагирует. По крайней мере так сказали нашей коллеге, которая почувствовала легкое недомогание через неделю после вакцинации. Часто ли бывают осложнения? В какие дни после вакцинации они могут проявляться? И какие именно? Нормально ли это? Об этом наше издание спросило Татьяну Колчинскую. И вот что ответила замглавы регионального минздрава:
– Обычно все-таки это первые сутки. Возникает ситуация, когда появляются признаки легкого ОРВИ, болезненность в месте инъекции, припухлость, недомогание, иногда бывает даже срыв стула. Это все обычно в первый день-два-три и потом проходит. Если повышается температура, необходимо принять жаропонижающие препараты, обычно температура сразу снижается. Это говорит о том, что у вас начинает вырабатываться иммунитет. Страшного в этом ничего нет. Если же возникает какая-то более тяжелая реакция, вы сомневаетесь, что сами справитесь, конечно, нужно обращаться к врачу. Не нужно идти в поликлинику, вызывайте доктора на дом. Вас осмотрят и решат, что делать дальше. Реакции не только с первого по третий, но и в последующие дни могут быть, но у нас таких реакций не зарегистрировано, в Челябинской области поставлено уже больше 80 тысяч доз. Если мы видим какую-то симптоматику, то только в первые три дня.
Напомним, сегодня на пресс-конференции также стало известно, поступит ли в Челябинскую область вторая вакцина от коронавируса.
«Температура поднялась до 39». Что бывает после прививки от коронавируса
Пока противники вакцинации и её сторонники устраивают нешуточные баталии в социальных сетях, отстаивая свою точку зрения, в Белгороде началась прививочная кампания против новой коронавирусной инфекции.
Семейный врач из Белгорода Юлия Паламарчук получила две дозы вакцины. Первый раз она привилась 16 декабря 2020-го. Вторую дозу получила 6 января 2021-го.
«Нас прививали вакциной «Спутник V», никто меня не заставлял, это было моё собственное осознанное решение. Очень хотел получить прививку и мой муж, но прививали только медиков», – рассказывает Юлия.
В нашей стране ученые много лет производят различные вакцины на основе рекомбинантных ДНК, содержащих гены других микроорганизмов, ничего нового здесь нет. Поэтому есть уверенность в том, что препарат получился качественный, говорит Паламарчук.
Доктор опровергла большинство мифов, к которым обращаются антиковидники. И рассказала о своём самочувствии после вакцинации.
– Юля, вы готовились как-то к прививке?
– Нет. Прививку сделали после осмотра терапевтом, которая написала заключение, что противопоказаний нет. Но если вы имеете склонность к аллергии или хроническое заболевание, рекомендую за три дня до и три дня после вакцинации пропить антигистаминные препараты. Важно соблюдать здоровый образ жизни, высыпаться, не употреблять алкоголь. Со спиртным всё понятно – организму трудно и токсины из организма выводить, и с инфекцией справляться. Надо ему помочь. Доктор предупредила, что может подняться температура, заболеть голова, появиться ломота во всём теле. Посоветовала выпить жаропонижающее.
– Привили нас утром. К вечеру всё тело начало ломить, как при гриппе. А ночью поднялась температура – 39,2. Я выпила лекарство. Утром стало легче. Но полностью симптомы исчезли на третий день.
– Это та самая «побочка», которой боятся многие люди?
– Нет, это нормальная реакция иммунной системы на появление чужеродного агента. Нам вводят кусочек шипа от коронавируса, который соединён с аденовирусной основой. Организм реагирует на него, вырабатывая антитела.
– А поскольку аденовирусом мы и раньше болели…
– То реакция организма не такая острая, как при «короне». Мы всю жизнь сталкиваемся с этой инфекцией и умеем с ней бороться. К побочным эффектам относятся аллергические реакции – краснота, опухлость на месте инъекции. Кстати, ни у кого из нашей группы местной реакции и не было. Для сравнения: после пневмококковой вакцины рука сильно болела в месте укола. А здесь нет. Это мёртвый вирус, в отличие, скажем, от противотуберкулёзной вакцины, которую всем делали в роддоме. БЦЖ приготовлена из штамма ослабленной живой бычьей туберкулёзной палочки. Поэтому, и оставались отметины на руке, не только краснота.
– То, что вы сделали прививку, а муж нет, как-то повышает риски?
– Заразить мужа я никак не могла – мёртвый штамм не заразен. Единственный момент: после прививки иммуноглобулин G вырабатывается в течение трёх недель. Желательно поберечь себя в эти дни, чтобы не подхватить какую-нибудь инфекцию. Пока организм вырабатывает иммунный ответ, он ослаблен и больше подвержен различным вирусным инфекциям.
– В соцсетях много информации, что люди сделали прививку и заболели. Это возможно?
– Такого быть не может. Скорее всего, они уже были заражены коронавирусной инфекцией. Проконтактировали с больными людьми и не знали об этом. А симптомы заболевания проявились позже. Или недавно перенесли ковид, в крови были антитела, а тут ещё сделали прививку. Отсюда и такая реакция организма.
– Если переболел, через какое время нужно прививаться?
– Минимум через полгода. Раньше не стоит.
– Первая прививка не даёт полной защиты?
– Абсолютную гарантию не даст ни одна прививка в мире. Но я знаю, что даже если заболею, то перенесу коронавирус в более лёгкой форме. Первая инъекция даёт защиту примерно на 60 %. После второй тоже должно пройти три недели, чтобы говорить о полноценном иммунном ответе.
– Вторая вакцинация прошла так же?
– Легче. Температура поднялась до 38 градусов. Ломота была слабее. Выпила таблетку, чтобы не портить домашним праздник своими стонами, это как раз был день перед Рождеством. Я спрашивала у своих коллег, которые прививались вместе со мной – у многих болела голова. Но у меня головной боли не было. Примерно на второй день моё состояние вернулось в норму.
– Что посоветуете тем, кто еще нё решил по поводу прививки?
– Если у вас есть хронические заболевания или вы склонны к аллергиям, возможно, вам стоит дождаться вакцины «ЭпиВакКорона». Она гипоаллергенна, более щадящая и скорее подходит такой категории людей. Но и «Спутник V» переносится не так тяжело, как многие думают. Я считаю, что прививка – лучшая защита от тяжёлого вирусного заболевания. Вакцинация спасла человечество от многих страшных болезней. Поэтому я советую всем не пренебрегать своим здоровьем.
Поствакцинальные реакции и осложнения
Любая вакцина может вызывать ответную реакцию организма, которая обычно не ведет к серьезным расстройствам жизнедеятельности организма. Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, как правило, однотипны, а для живых вакцин типоспецифичны. В тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются как чрезмерно-сильные (токсические), они переходят в категорию поствакцинальных осложнений.
Вакцинальные реакции принято подразделять на местные и общие.
К местным реакциям относят все проявления, возникшие в месте ведения препарата. Неспецифические местные реакции появляются в течение первых суток после прививки в виде гиперемии, не превышающей 8 см в диаметре, отека, иногда – болезненностью в месте инъекции. При введении адсорбированных препаратов, особенно подкожном, в месте введения может образоваться инфильтрат.
Местные реакции развиваются в день введения вакцины, как живой, так и инактивированной, держатся не более 2-3 суток и, как правило, не требуют назначения лечения.
Сильная местная реакция (гиперемия более 8 см, отек более 5 см в диаметре) является противопоказанием к последующему применению данного препарата.
При повторном введении анатоксинов могут развиваться чрезмерно сильные местные реакции, распространяющиеся на всю ягодицу, а иногда захватывающие поясницу и бедро. Судя по всему, эти реакции имеют аллергическую природу. При этом общее состояние ребенка не нарушается.
При введении живых бактериальных вакцин развиваются специфические местные реакции, которые обусловлены инфекционным вакцинальным процессом в месте аппликации препарата. Они появляются по истечении определенного срока после прививки, и их наличие является непременным условием для развития иммунитета. Так при внутрикожной иммунизации новорожденных вакциной БЦЖ в месте введения через 6—8 недель развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 5—10 мм с небольшим узелком в центре и образованием корочки, в ряде случаев отмечается пустуляция. Данная реакция обусловлена внутриклеточным размножением живых аттенуированных микобактерий с остаточной вирулентностью. Обратное развитие изменений происходит в течение 2—4 месяцев, а иногда и в более длительные сроки. На месте реакции остается поверхностный рубчик размером 3—10 мм. В случае если местная реакция имеет иной характер, ребенка следует проконсультировать у фтизиатра.
К общим реакциям относят изменение состояния и поведения ребенка, как правило, сопровождающееся повышением температуры. На введение инактивированных вакцин общие реакции развиваются спустя несколько часов после прививки, их продолжительность обычно не превышает 48 час. При этом при повышении температуры до 38 ° С и выше они могут сопровождаться беспокойством, нарушением сна, анорексией, миалгией.
Общие вакцинальные реакции разделяют на:
• слабые – субфебрильная температура до 37,5 С, при отсутствии симптомов интоксикации;
• средней силы – температура от 37,6 С до 38,5 С, умеренно выраженная интоксикация;
• сильные – лихорадка выше 38,6 С, выраженные проявления интоксикации.
Общие реакции после иммунизации живыми вакцинами развиваются на высоте вакцинального инфекционного процесса, как правило, на 8-12 день после прививки с колебаниями с 4 по 15 день. При этом помимо вышеперечисленной симптоматики они могут сопровождаться появлением катаральных симптомов (коревая, паротитная, краснушная вакцины), кореподобной сыпи (коревая вакцина), одно или двусторонним воспалением слюнных желез (паротитная вакцина), лимфаденитом заднешейных и затылочных узлов (краснушная вакцина). Появление симптомов связано с репликацией вакцинного вируса и не имеет ничего общего с поствакцинальными осложнениями. Как правило, эти реакции проходят в течение нескольких дней после назначения симптоматической терапии.
При гипертермических реакциях возможно развитие фебрильных судорог, которые, как правило, бывают кратковременными. Частота развития судорожных (энцефалитических) реакций по данным многолетних наблюдений отечественных педиатров составляет для АКДС-вакцины 4:100 000. Введение АКДС-вакцины может также явиться причиной появления пронзительного крика, продолжающегося в течение нескольких часов и, по-видимому, связанного с развитием внутричерепной гипертензии.
При возникновении сильных общих реакций назначается симптоматическая терапия.
Что касается поствакцинальных осложнений, то такие патологические процессы как вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП), генерализованная БЦЖ-инфекция, энцефалит после коревой прививки, менингит после живой паротитной вакцины встречаются в одном и менее случае на миллион вакцинированных. В таблице 1 приведены осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией.
Таблица 1. Осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией
Клинические формы осложнений
Сроки развития после прививки
Все, кроме БЦЖ и ОПВ
Тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек – отек Квинке, синдром Стивена-Джонсона, синдром Лайела и др.)
Все, кроме БЦЖ и ОПВ
Синдром сывороточной болезни
Все, кроме БЦЖ и ОПВ
АКДС, АДС Коревая вакцина
Другие поражения ЦНС с генерализованными или фокальными проявлениями:
Резидуальные судорожные состояния афебрильные судороги (появившиеся после прививки при температуре ниже 38,5 ° и отсутствовавшие до прививки), повторившиеся в течение первых 12 месяцев после прививки.
Коревая, паротитная, краснушная вакцины
· у привитого здорового
· у привитого с иммунодефицитом
Генерализованная инфекция, вызванная вакциной (генерализованный БЦЖ-ит)
Остеит (остит, остеомиелит), вызванный вакциной
Лимфаденит, келоидный рубец
Сам факт чрезвычайно редкого развития поствакцинальных осложнений свидетельствует о значении индивидуальной реактивности организма прививаемого в реализации побочного действия той или иной вакцины. Особенно ярко это проявляется при анализе осложнений после применения живых вакцин. Так, частота вакциноассоциированного полиомиелита у детей первого года жизни с первичным иммунодефицитом более чем в 2000 раз превышает таковую у иммунокомпетентных детей того же возраста (16.216 и 7.6 случаев на 10 млн привитых соответственно). Проведение вакцинации против полиомиелита инактивированной вакциной (ИПВ) в 3 и 4,5 месяца жизни (согласно национальному календарю прививок России) решило проблему ВАП. Такое тяжелое осложнение как генерализованная БЦЖ-инфекция, встречающееся с частотой менее 1 случая на 1 млн первично привитых, обычно развивается у детей с тяжелыми нарушениями клеточного иммунитета (комбинированные иммунодефициты, синдром клеточной иммунной недостаточности, хроническая грануломатозная болезнь и др.). Именно поэтому все первичные иммунодефициты являются противопоказанием к введению живых вакцин.
Вакциноассоциированный менингит после прививки паротитной вакцины возникает обычно в сроки с 10 по 40 день после вакцинации и мало чем отличается от заболевания серозным менингитом, вызванном вирусом эпидемического паротита. При этом помимо общемозгового синдрома (головная боль, рвота) могут определяться слабо выраженные менингеальные симпомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). В анализах спинномозговой жидкости содержится нормальное или слегка повышенное количество белка, лимфоцитарный плеоцитоз. Для проведения дифференциального диагноза с менингитами другой этиологии проводят вирусологическое и серологическое исследования. Лечение заключается в назначении противовирусных, дезинтоксикационных и дегидратационных средств.
При инъекции в область ягодицы может наблюдаться травматическое повреждение седалищного нерва, клинические признаки которого в виде беспокойства и щажения ножки, на стороне которой был сделан укол, наблюдаются с первого дня. Эти же признаки после введения ОПВ могут быть проявлением вакциноассоциированного полиомиелита.
Тромбоциотопения входит в число возможных осложнений на введение краснушной вакцины. Доказана причинно-следственная связь тромбоцитопении с введением вакцинных препаратов, содержащих вирус кори.
Для того чтобы выяснить, явилось ли ухудшение состояния ребенка следствием присоединения интеркуррентного заболевания или осложнением на прививку, необходимо тщательно собрать сведения об инфекционных заболеваниях в семье, в детском коллективе, на предмет установления очага со схожими клиническими симптомами. Одновременно с изучением анамнеза необходимо обратить внимание на эпидемиологическую ситуацию, т. е. наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это имеет большое значение, поскольку присоединение интеркуррентных инфекций в поствакцинальном периоде отягощает его течение и может вызвать различные осложнения, а также снижает выработку специфического иммунитета.
У детей раннего возраста этими интеркуррентными заболеваниями чаще всего бывают ОРЗ (моно- и микст-инфекции): грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная, аденовирусная, микоплазменная, пневмококковая, стафилококковая и др. инфекции.
Если вакцинация проведена в инкубационном периоде этих заболеваний, последние могут осложниться ангиной, синуситом, отитом, синдромом крупа, обструктивным бронхитом, бронхиолитом, пневмонией и др.
В плане дифференциальной диагностики следует помнить о необходимости исключения интеркуррентной энтеровирусной инфекции (ECHO, Коксаки), которая характеризуется острым началом с подъемом температуры до 39—40 ° С, сопровождается головной болью, болью в глазных яблоках, рвотой, головокружением, расстройством сна, герпетической ангиной, экзантемой, симптомами поражения менингеальных оболочек и желудочно-кишечного тракта. Заболевание имеет выраженную весенне-летнюю сезонность («летний грипп») и может распространяться не только воздушно-капельным, но и фекально-оральным путем.
В поствакцинальном периоде возможно возникновение кишечных инфекций, для которых характерно сочетание общей интоксикации со рвотой, диареей и другими проявлениями поражения желудочно-кишечного тракта. Сильное беспокойство, боли в животе, рвота, отсутствие стула требуют дифференциального диагноза с инвагинацией.
После прививки может быть впервые выявлена инфекция мочевыводящих путей, характеризующаяся острым началом, высокой температурой и изменениями в анализах мочи.
Таким образом, учитывая возможность возникновения осложнений на введение различных вакцин, следует иметь в виду, что развитие патологического процесса в поствакцинальном периоде далеко не всегда связано с вакцинацией. Поэтому диагноз поствакцинального осложнения правомерно выставлять только после того, как отвергнуты все остальные возможные причины, приведшие к развитию той или иной патологии.
Важным следует считать постоянное медицинское наблюдение за привитыми в поствакцинальном периоде, оберегать их от чрезмерных физических и психических нагрузок. Необходимо обратить внимание и на питание детей перед и после вакцинации. Это особенно важно для детей, страдающих пищевой аллергией. Они не должны получать в период вакцинации пищу, которая ранее вызывала аллергические реакции, а также продукты, не употребляемые ранее и содержащие облигатные аллергены (яйца, шоколад, цитрусовые, икра, рыба и др.).
Решающее значение играет предупреждение в поствакцинальном периоде инфекционных заболеваний. Не следует ставить перед родителями вопрос о немедленном проведении прививок перед поступлением или сразу после поступления ребенка в детское или дошкольное учреждение. В детском учреждении ребенок попадает в условия большой микробной и вирусной обсемененности, у него изменяется привычный режим, возникает эмоциональный стресс, все это неблагоприятно влияет на его здоровье и потому несовместимо с прививкой.
Определенное значение может иметь выбор времени года для проведения прививок. Показано, что в теплое время года вакцинальный процесс дети переносят легче, поскольку их организм более насыщен витаминами, столь необходимыми в процессе иммунизации. Осень и зима — пора высокой заболеваемости ОРВИ, присоединение которых в поствакцинальном периоде крайне нежелательно.
Имеются данные, что при проведении вакцинации с целью профилактики поствакцинальной патологии следует учитывать суточные биологические ритмы. Рекомендуется проведение прививок в утренние часы (до 12 часов).
К мерам профилактики поствакцинальных осложнений относится постоянный пересмотр календаря прививок, который осуществляется на государственном уровне, с использованием последних достижений науки в области иммунопрофилактики. Рационализацией сроков и последовательности проведения иммунизации необходимо заниматься каждому педиатру при составлении индивидуального календаря прививок. Иммунопрофилактика по индивидуальному календарю проводится, как правило, детям с отягощенным анамнезом.
В заключение следует сказать, что во избежание развития поствакцинальной патологии необходимо следовать инструкции к вакцине, где даются четкие рекомендации относительно доз, схем и противопоказаний к введению препарата.
Вакцинация не проводится в период острого инфекционного заболевания. Противопоказанием к введению живых вакцин является первичный иммунодефицит. И, наконец, патологическая реакция, непосредственно обусловленная прививкой, является противопоказанием к использованию в дальнейшем данной вакцины.
Мы отвечаем на интересующие вас вопросы в специальном разделе! Чаще всего это вопросы индивидуального характера в отношении вакцинации, иммунитета и тому подобного.