что означает пучок связка
Строение крестообразной связки
Крестообразные связки представляют собой перекрещивающиеся внутрисуставные элементы, покрытые синовиальной оболочкой. При движении человека, прыжках, ударах и поворотах они предотвращают смещение мыщелок костей бедра. Если бы этих связок не было, то бедренную кость при движении просто уводило вперед.
Основные разновидности.
Всего в ноге человека существуют крестообразные связки следующих видов:
У каждой из них своё индивидуальное строение и функции.
Строение ПКС.
Передняя крестообразная связка начинается с внешнего края бедренной кости, и далее протягивается через весь коленный сустав, заканчивается уже креплением к большеберцовой. Она располагается в центральной части колена. При нормальном развитии и отсутствии отклонений обладает анатомическим вращением в 110 градусов, а угол скручивания коллагеновых волокон составляет порядка 25 градусов. Когда человек начинает двигаться и, в частности, разгибает сустав, связка принимает более вертикальное положение. Когда сустав сгибается до угла в 90 градусов, положение она становится ближе к горизонтальному. Основополагающей функцией ПКС является ограничение движения бедренной кости касательно голени. Являясь важной частью коленного сустава, она постоянно подвергается серьёзным нагрузкам и относится к элементам организма, которые часто травмируются.
Особенность травмы связана именно со спецификой функций связки – из-за предотвращения смещения голени при сильном ударе/толчке может произойти повреждение или разрыв крестообразной связки. Встречаются случаи, когда травма происходит при повороте бедра в момент нахождения стопы в фиксированном положении. Порой такая травма сопровождается и иными повреждениями – к примеру, разрывом мениска или травмой ЗКС. Если это происходит, то дисфункция захватывает всю конечность, и травмированию подвергается также и голень.
Анатомия задней крестообразной связки.
ЗКС растянута между медиальным внутренним мыщелком бедренной кости и задней областью большеберцовой. Она защищена синовиальной мембраной и, хоть и дальше от центра, но расположена внутри коленного сустава. Основной функцией ЗКС является стабилизация суставной части, предупреждение смещения бедра назад относительно голени. Повреждение и разрыв ЗКС является редкой, но исключительно тяжёлой травмой. Повредить этот элемент сустава трудно – как правило, это происходит при мощнейшем ударе – в дорожно-транспортном происшествии, при занятиях горнолыжным спортом (вследствие столкновения с препятствием на большой скорости), а также в скоростных видах спорта.
Виды повреждений крестообразных связок.
Выделяют три степени разрывов КС:
Повреждение передней и задней крестообразной связки: что предлагает современная медицина?
Анатомия коленного сустава крайне сложна. Это самый крупный сустав тела, специфичный по своему строению и испытывающий ежедневные большие нагрузки. Для обеспечения нормальной устойчивой походки и безболезненных нагрузок необходимо соблюдение множества факторов. Один из них — нормальная, полноценная работа связочного аппарата коленного сустава.
Стабилизирующий аппарат коленного сустава
За стабильность коленного сустава отвечает множество структур, которые можно разделить на активные и пассивные стабилизаторы.
Активные — это мощный мышечно-сухожильный каркас, окружающий коленный сустав, – мышцы бедра и голени.
К пассивным стабилизаторам относится сложная система связочного аппарата коленного сустава.
Связочный аппарат колена представлен нескольким компонентами:
Почему возникает повреждение передней крестообразной связки и как с этим справиться?
Передняя крестообразная связка (ПКС) – сухожильный тяж, растянувшийся в косом направлении от внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Передняя крестообразная связка ответственна за ограничение переднего смещения голени относительно бедра.
По данным мировой статистики, повреждение передней крестообразной связки составляет до 46-50% во всей структуре повреждений связочного аппарата коленного сустава.
Чаще всего повреждение возникает в результате спортивной травмы, приводящей к форсированной ротации бедра относительно голени. Наиболее подвержены подобным травмам молодые пациенты, занимающиеся игровыми видами спорта: футболом, хоккеем, волейболом, баскетболом и т.д.
Вторая наиболее часто встречающаяся причина — падение на горнолыжном склоне.
В первые сутки после травмы диагноз «повреждение ПКС» ставится на основании:
Лечение в остром периоде – преимущественно консервативное. Иммобилизация коленного сустава производится с целью заживления сопутствующих повреждений капсулы, боковых связок, уменьшения болевого синдрома и явлений синовита.
Анатомические особенности строения передней крестообразной связки не способствуют самостоятельному заживлению. Иными словами, разрыв передней крестообразной связки самостоятельно уже не срастется.
Консервативное (безоперационное) лечение разрыва редко бывает эффективным и приводит к множеству негативных последствий:
Наиболее предпочтительный вариант лечения передней крестообразной связки — оперативное вмешательство. Проводить его целесообразно через несколько недель после получения травмы и стихания острого периода.
Прямые показания к выполнению операции на передней крестообразной связке:
Операция по восстановлению передней крестообразной связки выполняется с помощью артроскопического оборудования.
Повреждение задней крестообразной связки: чем отличается и что можно предпринять для лечения
Задняя крестообразная связка (ЗКС) – мощный сухожильный тяж, тянущийся от наружной поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости к заднему межмыщелковому пространству большеберцовой кости. Его основная функция – ограничение смещения голени кзади относительно бедра.
Повреждения задней крестообразной связки встречаются приблизительно в 10 раз реже, чем повреждения передней, и чаще всего являются следствием высокоэнергетической травмы (например, ДТП).
Возникающая при разрыве задней крестообразной связки нестабильность приводит к перенапряжению всех анатомических структур коленного сустава, нарушению биомеханики и конгруэнтности суставных поверхностей. Это в свою очередь ведет к развитию хронических дегенеративно-дистрофических процессов с вовлечением первоначально неизмененных элементов сустава с достаточно быстрым исходом в артроз, который приводит к ограничению физической активности и снижению качества жизни пациента.
Диагностика повреждения аналогична диагностике передней крестообразной связки:
В настоящее время для пациентов, имеющих разрыв задней крестообразной связки, хирургическая тактика лечения является общепринятой.
Оперативное лечение выполняется также с помощью артроскопической техники, но считается более трудоемким и выполняется далеко не всеми специалистами по артроскопической хирургии.
Реабилитация после пластики задней крестообразной связки проходит несколько дольше и требует более плавного перехода к физическим и спортивным нагрузкам.
Примерно в половине случаев разрыв крестообразной связки данного типа сочетается с повреждением других связок – возникают так называемые мультилигаментарные повреждения. Эта ситуация приводит к выраженной нестабильности, грубому нарушению биомеханики и значительно отражается на физической активности пациента.
Возникновение в этом случае мультинаправленной нестабильности коленного сустава требует скорейшего оперативного вмешательства, направленного на восстановление утерянных компонентов связочного аппарата коленного сустава и стабилизации сустава.
Артроскопическая пластика: основные этапы оперативного лечения ПКС и ЗКС
Артроскопия — малотравматичная техника оперативного вмешательства, позволяющая осуществить большинство хирургических манипуляций в коленном суставе через несколько проколов под контролем видеокамеры.
Первым этапом во время операции проводится визуальный осмотр всех отделов сустава, при необходимости выполняется резекция (удаление поврежденной части) менисков (по показаниям – шов мениска), с помощью специального инструментария устраняются поврежденные участки хряща.
На втором этапе из сустава удаляется культя поврежденной крестообразной связки и ее разорванные волокна. Формируются сквозные костные каналы для проведения через них сухожилий, максимально точно повторяющих анатомию утраченной связки. В качестве пластического материала чаще используются забранные из подколенной области сухожилия полусухожильной и нежной мышц.
Послеоперационный период, независимо от выбора фиксирующих трансплантат фиксаторов (титановые, пластиковые, биорезорбируемые), требует разгрузки сустава для создания условий биологической фиксации и перестройки трансплантата. Эти процессы по данным МРТ исследований занимают от 6 до 12 месяцев.
Основные этапы реабилитации после артроскопической пластики:
Демонстрировать, что знает правильные ответы на вопросы
Вопросы для промежуточного тестирования
Предмет: новые педагогические технологии Группа У-31, У-33,А-31
Преподаватель: Сподина А. А.
1.Из приведённых вариантов ответов найдите правильное определение понятию «педагогическая технология».
Система проектирования и практического применения адекватных данной технологии педагогических закономерностей, принципов, целей, содержания, форм, методов и средств обучения.
Строго научное проектирование и точное воспроизведение гарантирующих успех педагогических действий.
Комплексный, интегративный процесс, включающий людей, идеи, средства и способы организации деятельности для анализа проблем и управления решением проблем, охватывающих все аспекты усвоения знаний.
Последовательная система действий педагога, связанная с решением педагогических задач, как планомерное решение и воплощение на практике заранее спроектированного педагогического процесса.
2.Кому впервые пришла идея «технологизации» обучения? Из приведённых примеров выберите правильный.
К.Д.Ушинский.
А.С.Макаренко.
Я.А.Коменский.
И.Г.Песталоцци.
Ж. Ж. Руссо
3.Какое понятие вы отнесёте к педагогическому мастерству?
Совершенное владение педагогической техникой.
Совершенное знание своего предмета.
Совершенное владение педагогическими методами.
Все ответы верны
6.Что такое технологическая карта?
Единый процесс разработки определённой продукции.
Технический документ, отображающий последовательность технологических операций производства определённой продукции.
Показатель процесса выполнения работы производителя.
Порядок реализации технологических операций.
Порядок реализации технологических операций и разработки определённой продукции
7.Что такое тестирование?
Целенаправленное, одинаковое для всех испытуемых обследование, проводимое в строго контролируемых условиях, позволяющее объективно измерять характеристики педагогического процесса.
Метод массового сбора материала с помощью специально разработанных опросников.
Научно поставленный опыт преобразования педагогического процесса в точно учитываемых условиях.
Расположение собранных данных в определенной последовательности, определения места в этом ряду изучаемых объектов.
Метод массового сбора материала инаучно поставленный опыт
8.Что такое педагогические инновации?
Это все изменения, направленные на изменения педагогической системы.
Это нововведения в учебно-воспитательном процессе с целью повышения его эффективности.
Это новшества, мобилизирующие внутренние ресурсы педагогической системы и приводящие к повышению результата.
Все ответы верны…
Нет правильного ответа
9.Что означает «Синквейн»?
Концептуальная таблица.
Пятистрочный стих.
Пучок, связка.
Мозговой штурм.
Кластер
10.Дайте определение методу критического мышления «Кластер».
Пучок, связка.
Свёртывание информации.
Двучастный дневник.
Обучение сообща.
Синквейн
11.Технология программированного обучения начала активно внедрятся в образовательную практику. Из приведённых вариантов укажите, когда это произошло?
С середины 70-х годов ХХ столетия.
С середины 90-х годов ХХ столетия.
С середины 60-х годов ХХ столетия.
С середины 80-х годов ХХ столетия.
С середины 50-х годов ХХ столетия.
12. К имитационным активным методам обучения не относятся:
Круглый стол
13. Согласно технологии активного обучения, учитель не должен:
обеспечивать широкое вовлечение в обсуждение проблемы как можно большего количества учащихся
демонстрировать, что знает правильные ответы на вопросы
создавать доброжелательную атмосферу
устанавливать регламент обсуждения проблемы и выступлений
актуализировать необходимые знания
14.Дайте другое название понятию «Пятистрочный стих».
Кластер.
Мозговой штурм.
Синквейн.
Инсерт.
Пучок, связка
15.Что означает «Пучок, связка»?
Кластер.
Мозговой штурм.
Синквейн.
Инсерт.
Игра
16.В каких годах, и в каких странах начали заниматься проблемами педагогических технологий специализированные учреждения?
К началу 60-х годов в США и Японии.
К началу 70-х годов в США и Японии.
К началу 90-х годов в Японии и Германии.
К началу 80-х годов в США и Германии..
К началу 80-х годов в США и Роcсии
17.К какому понятию относится это определение?Коллективная, целенаправленная учебная деятельность, когда каждый участник и команда в целом объединены решением главной задачи и ориентируют своё поведение на выигрыш.
Дидактическая игра.
Мозговая атака.
Обучение сообща.
Дискуссия.
Деловая игра
18.Найдите правильное определение понятию «мозговая атака».
Коллективная, целенаправленная учебная деятельность, когда каждый участник и команда в целом объединены решением главной задачи и ориентируют своё поведение на выигрыш.
Активизация мыслительных процессов путём совместного поиска решения трудной проблемы.
Создание в аудитории атмосферы принятия решения по конкретной проблемной ситуации.
Создание доброжелательной психологической атмосферы.
Все ответы верны.
19.Из приведённых вариантов ответов определите принципы педагогических технологий.
Научность, проектируемость, системность, целенаправленность, деятельностный подход, управляемость, корректируемость, результативность, воспроизводимость, экономичность.
Сознательность и активность, наглядность, систематичность и последовательность,
прочность, научность, доступность, связь теории с практикой.
Сознательность, оптимизация, планомерность, учет возрастных особенностей, связь теории с практикой, научность, доступность.
Образование, обучение, развитие, формирование, знания, умения, навыки, а также цель, содержание, организация, виды, формы, методы, средства и результаты обучения.
Все ответы верны
20.Найдите правильное определение понятиюпедагогическая технология.
Системный метод создания, применения и определения всего процесса преподавания и усвоения знаний с учётом технических и человеческих ресурсов и их взаимодействий, ставящей своей задачей оптимизацию форм образования.
Выработка эталонов для оценки результатов обучения и на этой основе концентрацию усилий педагога и учащихся на целях, атмосферу открытости, объективности.
Разновидность методики, обеспечивающий гарантированный результат, структура, стоящая над, под или рядом с методикой, использование технических средств обучения.
Современная система организации учебного процесса, обеспечивающая необходимое качество обучения в условиях массового образования, отвечающим требованиям интенсивного научно-технического прогресса.
Все ответы верны
21.Преимущества педагогической технологии:
Выработка учебных целей.
Гарантированное достижение запланированных результатов обучения.
Описание учебного процесса.
Использование эффективных методов обучения.
Сознательность и активность, наглядность,
Гуманизм, сотрудничество, свободное воспитание.
23.Что является самым элементарным в проектировании дидактики?
Учебник.
Учебная программа.
Государственный образовательный стандарт.
Конспект урока…
Базисный план
24.Кому из великих педагогов относиться это высказывание? «Наше педагогическое производства никогда не строилось по технологической логике, а всегда по логике моральной проповеди».
А. Дистервег.
К.Д.Ушинский.
А.С.Макаренко
Я.А.Коменский.
Дата добавления: 2019-09-02 ; просмотров: 5158 ; Мы поможем в написании вашей работы!
Особенности диагностики и лечения разрыва ПКС.
В СпортКлинике вы можете пройти точную диагностику и эффективное лечение, в том числе и артроскопию, при повреждении и разрыве передней крестообразной связки.
Занятия спортом без подготовки являются основным фактором риска разрыва пкс.
Крестообразные связки – это стабилизирующие элементы, располагающиеся в «сердце» коленного сустава. Они соединяют бедренную (бедро) и большеберцовую (голень) кость, образуя между собой перекрест (отсюда и название). Передняя крестообразная связка (ПКС) соединяет наружный надмыщелок бедренной кости и плато большеберцовой. Ее главная функция – препятствие развороту голени кнутри относительно бедра (внутренняя ротация) и смещению его кпереди. Именно это обычно и случается при травмах ПКС.
Строение передней крестообразной связки
Строение коленного сустава и расположение ПКС.
Все связки в нашем организме – это соединительнотканные структуры. Особенности соединительной ткани связочного аппарата в том, что он содержит большое количество эластических волокон, расположенных продольно в направлении воздействующих на связку сил. Это обуславливает достаточную упругость и способность к растяжению, но меньшую прочность по сравнению с сухожилиями. Возрастные изменения подразумевают уменьшение их эластичности и повышению подверженности к разрывам.
Связка представлена двумя отдельными пучками – передне-наружным и задне-внутренним. Они по-разному изменяются (растягиваются и сокращаются) в зависимости от движения колена. Внутри нее есть нервы, дающие мозгу сигнал о согнутом либо разогнутом положении. Исходя их направления пучков – снизу вверх, спереди назад и снаружи внутрь – становится ясно, что повреждение ПКС происходит при смещении голени вперед и внутрь.
Симптомы повреждения
Пациент часто может связать появление симптомов с воздействием травматического фактора. При разрыве связки и дисфункции сустава повреждаются сосуды, происходит кровоизлияние – гемартроз. Его нарастание дает усиление болей вплоть до того, что к больному месту невозможно прикоснуться. Это может затруднять диагностику. Во избежание обширного гемартроза необходимо приложить холод и удерживать его до приезда в клинику.
Симптоматика проявляется достаточно остро и со временем нарастает. Возникают жалобы на:
Основные причины разрыва
Резкие неестественные развороты коленного сустава относительно голеностопа провоцируют разрыв передней крестообразной связки.
Можно выделить два механизма разрыва передней крестообразной связки:
Предрасполагающими факторами являются:
Женщинам эти факторы свойственны в большей степени, поэтому они травмируются чаще. С возрастом риски возрастают из-за снижения эластичности соединительной ткани.
Классификация
Поскольку передняя крестообразная связка имеет два пучка, может повредиться лишь один из них или оба. Есть вероятность полного отрыва вместе с участком кости в месте ее крепления к голени (перелом Сегонда).
Выделяют три степени разрыва ПКС:
Диагностика
Визуализация механизма разрыва передней крестообразной связки.
После травмы не нужно откладывать обращение в клинику. Пациент при визите к врачу рассказывает о том, как это произошло. Большое значение имеют подробности. Затем доктор проводит подробный осмотр, проводит функциональные тесты для выявления нестабильности, присутствия патологической жидкости, ограничения подвижности. При диагностике наилучшую визуализацию в мельчайших подробностях дает магнитно-резонансная томография или компьютерная томография.
Лечение разрыва ПКС.
Как правило, преимущество отдается консервативному лечению. Лишь при стойком нарушении функции и нестабильности показано хирургическое лечение. Необходимо еще при транспортировке больного в клинику обеспечить покой ноге и холод на травмированную область для снижения отека и во избежание нарастания гемартроза. Для фиксации применяют ортезы, как наиболее удобный вариант иммобилизации конечности.
Консервативная методика
Для купирования болевого синдрома и снижения воспалительной реакции назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При наличии гемартроза кровь из сустава удаляют при помощи пункции шприцем. Иногда назначается введение глюкокортикостероидов внутрисуставно. После снижения воспаления для скорейшей регенерации поврежденных структур может быть назначен курс внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты или обогащенной тромбоцитами плазмы. Для скорейшего выздоровления назначают ЛФК, механотерапию, физиотерапию и др.
Артроскопия передней крестообразной связки
Артроскопия выполняется в тех случаях, когда наблюдается нестабильность сустава, либо повреждены еще и другие ткани. Операция является малоинвазивным методом диагностики и лечения, так как полость не раскрывается, а хирургические инструменты вводятся в нее через два маленьких разреза на коже. Артроскоп позволяет визуализировать все структуры в многократном их увеличении, благодаря чему врач может наиболее точно поставить диагноз и приступить к хирургическому лечению.
Пластика ПКС
Крестообразные связки находятся в постоянном натяжении, поэтому наложение швов при восстановлении их целостности неэффективно. Только при переломе Сегонда восстанавливают целостность кости путем фиксации оторвавшегося фрагмента. Для реконструкции выполняется пластика с использованием аутотрансплантата, то есть с использованием собственных тканей пациента. Обычно это сухожилие полусухожильной мышцы. Эффективность таких операций высока. После прохождения реабилитационных мероприятий восстанавливается функциональность. Однако пластика требуется не во всех случаях.
Необходимость ее проведения опирается на:
Пластику выполняют не сразу, а спустя некоторое время после травмы. Однако надолго откладывать операцию не стоит, так как нестабильность вызывает микроповреждения суставного хряща, в результате чего может развиться артроз. Ключевое условие для операции – это отсутствие внутреннего воспаления. Подготовка к операции включает консервативные методы лечения. Затем проводится пластика методом аутотрансплантации. Реабилитационный период после такой операции очень важен, и соблюдение рекомендаций врача-реабилитолога играет существенное влияние на восстановительный процесс.
Реабилитация
После артроскопической пластики пациент уже в день операции отправляется домой. Сутки к колену рекомендуют прикладывать холод и сразу зафиксировать ногу ортезом. Затем приступают к выполнению упражнений, которые даются с постепенным увеличением нагрузки. Лечебная физкультура – это комплекс упражнений, разрабатываемый индивидуально для каждого. Первое время упражнения выполняют при посещении клиники, затем самостоятельно дома. Механотерапия – упражнения на тренажерах даются в более позднем периоде реабилитации. Также значительную помощь оказывают физиотерапевтические процедуры, включающие электромиостимуляцию, магнитотерапию, электрофорез. После артроскопического вмешательства восстановление проходит быстрее и легче, чем после открытой операции на колене.
Прогноз
Подавляющему большинству удается после прохождения лечения и реабилитации полностью восстановить функциональность конечности, а спортсменам – вернуться к тренировкам. Однако, это достаточно небыстрый процесс и в среднем занимает около полугода. Важно придерживаться рекомендаций специалистов и не провоцировать новые травмы.
Данный пациент получил травму ПКС и боковой связки 2,5 месяца назад. На данном видео он проходит консервативное лечение повреждения передней крестообразной связки. Субъективно, колено стабильно, но мы продолжаем использовать разные инструменты реабилитации, например, такие как флосс.