что означает сердечко на тонометре при замере давления омрон
Возможен ли контроль артериального давления у больных с аритмиями с помощью автоматического тонометра?
Артериальная гипертензия (АГ) как фактор высокого сердечно-сосудистого риска является одной из актуальных медико-социальных проблем как в России, так и в странах с развитой экономикой. Это связано с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф, широким р
Артериальная гипертензия (АГ) как фактор высокого сердечно-сосудистого риска является одной из актуальных медико-социальных проблем как в России, так и в странах с развитой экономикой. Это связано с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф, широким распространением заболевания и недостаточным контролем среди всей популяции. В крупных многоцентровых исследованиях убедительно показано, что снижение артериального давления (АД) приводит к увеличению продолжительности жизни. Это подтверждается и реальным увеличением продолжительности жизни в странах Запада. Значимость проблемы отражена в российских рекомендациях 2004 г. по профилактике, диагностике и лечению АГ [1, 2]. Известно, что зависимость между риском развития инсульта и уровнем АД более выражена, чем связь уровня АД и возникновения ишемической болезни сердца (ИБС). Риск инсульта повышен при наличии возможных источников эмболии в сердце (фибрилляции предсердий, порока клапанов и т. д.). Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия (МА), является самым важным «источником» тромбоэмболий из-за ее распространенности, относительно высокого риска развития инсульта и наличия во многих случаях причинно-следственной связи [3, 5].
МА — наиболее часто встречающееся нарушение ритма в общей популяции. В последнее время она является предметом возрастающего интереса и интенсивного изучения. Частота МА у лиц до 50 лет составляет 0,2%, несколько чаще МА встречается у мужчин. С возрастом частота ее повышается и составляет 2–5% у людей старше 60 лет и более 10% у пациентов 80–89 лет [4]. Риск смерти при МА в 2 раза выше, чем при сохраняющемся синусовом ритме.
Важную роль в диагностике и контроле за лечением АГ имеет точность измерения АД. Определение АД в повседневной практике врача основывается на аускультативной картине при его измерении сфигмоманометром (реже ртутным). Техника измерения достаточно проста: необходимо быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм рт. ст., превышающего систолическое АД (САД) (т. е. до исчезновения пульса); затем следует снижать давление в манжете на 2 мм рт. ст. в секунду. Уровню САД соответствует давление, при котором появляется 1 тон (1-я фаза тонов Короткова), уровню диастолического АД (ДАД) — давление, при котором происходит исчезновение тонов (5-я фаза тонов Короткова). Наличие МА может затруднить определение 5-й фазы из-за исходного ослабления тонов вследствие аритмии. Еще большую трудность представляет измерение АД на дому у данной категории пациентов. Самоконтроль АД больным и его родственниками является чрезвычайно важным и необходимым элементом в оценке правильности и адекватности лечения АГ, что отражено во всех образовательных программах по АГ. В домашних условиях для измерения АД в настоящее время широко используются автоматические и полуавтоматические приборы, результаты измерения которых могут давать существенную погрешность, особенно при измерении АД на предплечье и пальцах кисти из-за неточности получаемых значений. Эта проблема особенно актуальна для пациентов, страдающих аритмиями, особенно мерцательной. Все автоматические осциллометрические тонометры, а также мониторы суточного определения АД при применении у данных больных допускают системную ошибку, так как основаны на определении пульсовой волны, а у больных с МА пульсовые волны неритмичны.
Появление принципиально нового автоматического прибора для измерения АД у больных с аритмиями — Tensoval duo control — является новым этапом в самоконтроле АД у этой категории больных. Применяемая инновационная технология Duo Sensor Technology объединяет две профессиональные технологии измерения: аускультативную высокоточную технологию Короткова и, как дополнительную, — осциллометрическую (определение пульсовой волны). Измерение АД производится на плече. В прибор вмонтирован высокочувствительный, защищенный от помех микрофон, что равноценно измерению врачом АД с помощью прослушивания стетоскопом тонов Короткова. В случаях слабого звукового сигнала данная технология дополнительно подключает осциллометрическое измерение.
Прибор прошел тестирование в Великобритании (в King’s College, Лондонском университете, Госпитале Томаса), которое проводилось по протоколу Британской лиги гипертонии; тонометр Tensoval duo control получил оценку А/А. По полученным данным, средние отличия значений тонометра Tensoval duo control от эталона (ртутного сфигноманометра) составили 2,2 мм рт. ст. и 0,4 мм рт. ст. для систолического и диастолического значений соответственно. В данном исследовании приняли участие 85 больных с аритмиями (у 19 больных — 22,3% — ЧСС
М. В. Борщевская, кандидат медицинских наук, доцент
РГМУ, Москва
Мерцательная аритмия
Большинство из Вас знает, что сердечный цикл это последовательные сокращения камер сердца, при котором происходит сокращение сначала предсердий, а затем желудочков, данная очередность способствует эффективной работе сердца. При аритмии (в нашем случае мерцательной) выпадает одна из фаз сердечного цикла, а конкретнее сокращение предсердий.
Таким образом, мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий – такое нарушение ритма сердца, при котором сопровождается частое, беспорядочное сокращение предсердий (фибрилляций). При мерцательной аритмии частота сердечных сокращений может достигать до 300-600 в минуту (в норме от 60 до 90 в минуту). При длительно текущем эпизоде мерцательной аритмии возрастает риск формирования тромбов, которые в последствие могут привести к острому нарушению мозгового кровообращения (ишемическим инсультам) и острой артериальной недостаточности артерий верхних или нижних конечностей.
Причины мерцательной аритмии
Выделяют множество причин, при которых развивается данное заболевание. Это может быть как сердечная патология, так и любая другая болезнь органов, а также внешние факторы воздействия на организм. Вот наиболее частые из них:
Симптомы фибрилляций предсердий
Симптомы мерцательной аритмии зависят от ряда причин:
Наиболее тяжело переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. Данная форма характерна учащенным сердцебиением, перебоями и болями в сердце, одышку, которая возрастает при физическом напряжении. При пароксизмальной форме мерцательной аритмии симптомы могут ощущаться по-разному. Большинство пациентов не замечают, что у них произошел срыв ритма и выявляют это только при медицинском обследовании.
Основными симптомами мерцательной аритмии являются:
Симптомы мерцательной аритмии в основном сразу пропадают после восстановления нормального сердечного ритма. Пациенты, у которых постоянная форма мерцательной аритмии, в дальнейшем не замечают симптомов.
Как выявить мерцательную аритмию
На данный момент имеется множество эффективных и современных методов в лечении и диагностике мерцательной аритмии. Своевременные и точные результаты диагностики – успех в лечении мерцательной аритмии. Для выявления аритмии используют такие исследования, как
Один из наиболее эффективных методов диагностики. С помощью данного метода уточняется ритм сердца, продолжительность пароксизмов, уточняется форма мерцательной аритмии.
Еще одним способом наблюдения за аритмией является технология AFIB. В современных электронных тонометрах присутствует данная технология, которая при ежедневном измерении давления, позволяет выявить наличие мерцательной аритмии, что может предупредить такие серьезные последствия мерцательной аритмии как инсульты, острые артериальные недостаточности (закупорка тромбами сосудов различной локализации).
Профилактика мерцательной аритмии
Заключение
В заключении хотелось бы выделить важность своевременного и раннего выявления данного заболевания. Ведь, чем раньше выявить симптомы и причины мерцательной аритмии, тем быстрее можно будет начать бороться с этим недугом и избегнуть столь значимых осложнений, которые были описаны выше.
Как правильно измерять артериальное давление
Измерение давления – необходимая процедура для людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сегодня предлагается множество тонометров для домашнего использования. Но правильно ли вы измеряете давление, когда врача нет рядом? Мы расскажем, что нужно знать об этой процедуре и как обеспечить максимальную достоверность результатов.
Что такое давление
Артериальное давление – это показатель силы воздействия крови на стенки сосудов. На практике измеряют два его вида, в зависимости от направления движения крови.
В работе системы кровообращения выделяют две фазы, составляющие промежуток между двумя ударами сердца. Систола сопровождается сокращением мышцы. Происходит выброс крови, которая попадает в сосуды и направляется к органам. В этот момент измеряют систолическое давление (так называемое верхнее).
Во время второй фазы – диастолы – кровь возвращается в сердце. При этом мышца расслабляется, а полости органа расширяются. Тогда определяется диастолическое (нижнее) давление. Первый показатель обычно выше второго, поскольку сопряжен с мышечным напряжением. Разница между ними называется пульсовым АД.
Зачем измерять давление
Артериальное давление необходимо держать под контролем. Здоровый человек измеряет его время от времени – когда чувствует недомогание. Следует делать это регулярно при:
Ежедневный контроль проходят работники, от состояния здоровья которых зависит безопасность других людей (например, водители рейсового транспорта).
В целом отслеживать показатель важнее тем, у кого он склонен повышаться. Идеально, когда тонометр показывает «120-129/80-84». Можно не беспокоиться, если систолическое снижается до 100 мм ртутного столба, а диастолическое – до 60 мм. О гипертонии можно говорить при показателях выше 140 и 99 соответственно.
Почему возникает гипертония (гипертензия)
Гипертоническая болезнь – это первичная гипертензия. Повышенное АД в этом случае вызвано внутренними факторами:
Нездоровый образ жизни усугубляет риски. Важный фактор – наследственная предрасположенность.
Вторичная гипертензия является одним из симптомом заболеваний, не затрагивающих напрямую сердечно-сосудистую систему. Ее самые распространенные виды – нефрогенная (связанная с болезнями почек), нейрогенная (вызываемая повышением внутричерепного давления) и эндокринная (при сахарном диабете, гиперандрогении, дисфункции гипофиза и надпочечников).
Вторичная гипертензия иногда выступает реакцией на прием препаратов. Обычно ее вызывают нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды, средства, подавляющие аппетит.
Измерительные приборы
Приборы, помогающие измерить артериальное давление, называются тонометрами. Они бывают механическими и электронными. Первые постепенно исчезают, хотя их еще можно встретить в поликлиниках. Вторые широко используются в домах. Внешне их действия схожи, отличаются принципы работы и трудоемкость.
Механические тонометры
Такой тонометр не имеет привычной «коробочки», которая представляется современному человеку. Устройство состоит из четырех частей:
Дополнительно требуется фонендоскоп. Манжета надевается на плечо, через грушу в нее нагнетается воздух для сдавления плечевой артерии. Потом человек, занимающийся измерением, постепенно открывает клапан и фонендоскопом слушает звуковые тоны.
Как только тоны появляются, можно взглянуть на шкалу манометра и зафиксировать первую цифру. Это систолическое АД. Когда они затухают, манометр показывает диастолическое АД.
В одиночку измерить давление таким устройством сложно – понадобится помощь второго человека. Зато в силу отсутствия электроники вероятность получения ошибочных цифр практически исключена.
Электронные тонометры
Они удобнее для домашнего использования. В составе такого тонометра есть прибор, оснащенный процессором и дисплеем. Полуавтоматические имеют грушу, автоматические накачивают манжету воздухом без участия человека.
Манжеты не всегда надеваются на плечо. Есть модели, которые фиксируются на запястье. При этом шланг, соединяющий манжету и прибор, отсутствует, и «коробочка» оказывается непосредственно на руке пациента.
Независимо от типа, в нужный момент устройство начинает спускать воздух. Оно самостоятельно зарегистрирует колебания воздуха внутри манжеты. После интеллектуальной обработки полученных данных на дисплее появятся результаты. Часто электронным тонометром измеряют и пульс, поэтому он выдает не две, а три цифры.
Какой тонометр удобнее
Для домашних нужд однозначно удобнее автоматический тонометр. Он избавляет человека от необходимости совершать лишние движения. Накачивание груши требует пусть небольшого, но усилия, следовательно, АД может оказаться выше.
Механический позволяет правильно определить показатель с высокой степенью точности, у автоматических присутствует погрешность.
Электронные могут работать от батареек или от сети. Второй вариант надежнее: когда батарейки садятся, искажений не избежать. Для суточного мониторинга подходят устройства, крепящиеся на запястье. Они позволяют человеку не сидеть целый день дома и при этом держать давление под контролем.
Выбор руки
Часто люди приходя к заключению, что правильно измерить АД можно только на левой руке, поскольку она ближе к сердцу. На самом деле, для тонометра это безразлично, ведь кровь одинаково поступает в обе части тела.
Нельзя игнорировать такие правила эффективного измерения:
На доминирующей руке (правой – у правшей, левой – у левшей) показатель может быть выше. Разница в пределах 10 мм рт. ст. вполне допустима. В юном и пожилом возрасте она бывает больше, и это не говорит о патологии.
Почему давление на разных руках отличается
В доминирующей руке АД может быть повышенным в условиях больших физических нагрузок. В работающей конечности мускулатура развивается активнее, в результате артерия в ней сдавливается сильнее.
Если человек – правша и предпочитает лежать на диване, гиподинамия меняет ситуацию. Мускулатура не оказывает влияния, и разность давлений обусловливается только спецификой кровеносной системы. Левая подключичная артерия связана с аортой, где АД – высокое, а правая – с плечеголовным стволом, где оно ощутимо ниже.
Медицинскую причину стоит искать, если разница превышает 20 мм рт. ст. Это может указывать на:
В последнем случае именно подобная асимметрия позволяет своевременно выявить угрозу жизни. Это может быть тромбоэмболия, аневризма или новообразование.
Методы измерения
Выделяются два метода, соответствующих типам используемых тонометров. Механический работает по аускультативному методу, известному более века. Он предполагает выслушивание звуковых тонов. Электронный (полуавтоматический или автоматический) основан на осциллометрическом методе. Измерение осуществляется на основе анализа коррелирующих колебаний крови в артерии и воздуха – в манжете.
Можно классифицировать методы и по периодичности. При клиническом проводятся два измерения с повтором через две минуты. Суточное мониторирование предполагает, что пациент 24 часа носит на запястье тонометр. Он измеряет АД каждые 20-30 минут и дает полную картину динамики показателя.
Человек в это время может сидеть, лежать, ходить, спать, заниматься привычными делами. «Эффект белого халата», когда давление поднимается при виде врача или посещении клиники, исключается.
Как правильно мерить давление
Для получения наиболее достоверных результатов следует придерживаться инструкции Гарвардской медицинской школы:
Если прибор сильно накачал манжету (до боли), результаты могут оказаться искаженными. Лучше повторить процедуру.
При клинических измерениях пациент сидит на стуле, ровно поставив ступни на пол и прислонившись спиной к спинке. При острых состояниях допускается лежать во время процедуры. Обстановка должна быть спокойной, тихой. Если пациенту жарко или холодно, стоит подождать до нормализации микроклимата. Разговаривать во время измерения нежелательно.
Что означает верхнее и нижнее артериальное давление
С целью стабилизации состояния и гипертоникам, и гипотоникам следует научиться измерять давление тонометром и понимать – что означает давление верхнее и нижнее.
Только в этом случае можно успешно контролировать показатели АД и принимать специальные аптечные гипотензивные препараты (для снижения давления) или, напротив, тонизирующие (для его повышения).
АД включает систолическое и диастолическое давление. Это верхний и нижний показатели соответственно. АД – маркер, по которому судят о силе сокращений.
Что влияет на показатели АД?
В первую очередь – функционирование аорты и крупных артерий, выступающих в качестве своеобразного буфера. Благодаря этому обеспечивается негативное воздействие на ткани организма и внутренние органы.
Если описать процесс просто и без сложных медицинских терминов, это будет выглядеть так:
Показатели АД создаются при участии всей системы кровообращения: сердечной мышцы, сосудов и крови, которая по ним двигается.
Полученные цифры будут зависеть от ряда факторов, это:
Самое высокое значение образуется при сокращении сердца и выброса крови из левого желудочка. Самые низкие значения получаются в момент проникновения крови в правое предсердие. В это время главная сердечная мышца расслабляется (диастола).
Почему так важно измерять кровяное давление?
Потому что это важнейший показатель, свидетельствующей о работе всей кровеносной системы человека любого возраста. Чтобы быть здоровым, вовремя пополняйте свою домашнюю аптечку качественными препаратами для сердца и сосудов из сети социальных аптек Столички.
Точность измерения артериального давления при постоянной форме фибрилляции предсердий
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Измерение артериального давления (АД) при постоянной форме фибрилляции предсердий (ФП) представляет объективную сложность и не является неизвестной проблемой [1–3]. Предпринимаются многочисленные попытки объективизировать получаемые данные, что находит отражение в национальных и международных рекомендациях. Сложность проблемы подчеркивается в рекомендациях североамериканских специалистов.
Заключение
1. При традиционном однократном аускультативном измерении АД возможны существенные ошибки как в сторону завышения, так и занижения цифр АД. Для получения более стабильных и представительных значений АД необходимо проведение не менее трех последовательных измерений с расчетом медиан или средних значений. Но даже в этом случае у 6–7% пациентов возможны существенные ошибки. Для их выявления и корректного измерения АД могут быть рекомендованы только аппараты с возможностью одновременной регистрацией давления и осцилляций в манжете, тонов Короткова, ЭКГ (типа «Кардиотехника-04-АД-3(М)»).
2. Рекомендации относительно необходимости проведения СМАД для данной категории пациентов. Измерения должны проводиться только на приборах высокого класса точности с наличием «интеллектуальных» методов выявления и компенсации проблем, возникающих при нерегулярном ритме (типа OMRON M6 (Япония)). Для получения более стабильных и представительных значений АД необходимо проведение не менее трех последовательных измерений с расчетом медиан или средних значений (см. пункт 1). Однако в этом случае у 15–20% могут наблюдаться существенные ошибки (более 15 мм рт.ст.). Тот или иной прибор на основе осциллометричекого метода может быть рекомендован конкретному пациенту для самоконтроля АД (СКАД) или для определения АД при динамическом наблюдении лишь при условии предварительно выполненного верифицирующего цикла измерений, в ходе которого прибором выполняются не менее трех измерений по методике, описанной выше, а врач определяет АД по методике, представленной в пункте 1. Если отличия не превышают 10 мм рт.ст., то использование прибора допустимо. В противном случае данному пациенту необходимо проводить измерение АД только аускультативным методом.
3. Рекомендации относительно проведения СМАД для данной категории пациентов. При использовании приборов с одним осциллометрическим методом измерения и достаточном количестве «успешных» измерений АД целесообразна интерпретация только средних величин АД за день, ночь, сутки. Анализ эпизодических повышений или снижений АД возможен только с помощью бифункциональных (АД + ЭКГ) приборов с двумя методами измерения АД и фиксацией в памяти прибора первичных информативных сигналов. Однако даже в этом случае необходим экспертный анализ исходных сигналов для определения «надежности» измерений АД в каждом гемодинамически значимом эпизоде. Для исключения «потерь» эпизодов гипотензии целесообразно применять опцию «запуска внеочередного измерения АД» при выявлении «тахи- или брадисистолии».
По-видимому, требует пересмотра традиционное положение, что ФП, особенно бради- и тахисистолическая форма, является относительным противопоказанием к проведению СМАД. Пациентам с НРС по типу ФП может быть показано проведение СМАД даже при «спокойном» клиническом АД в дневные часы, поскольку в значительном числе случаев у них может наблюдаться ночная гипертензия, требующая коррекции терапии.