что означает стромальный компонент
Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы
Протоковая аденокарцинома — опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся из клеток, выстилающих протоки поджелудочной железы. Процесс может затрагивать любую часть железы, но наиболее частой локализацией служит ее головка. Это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний поджелудочной железы. Опухоль чрезвычайно злокачественна и в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Ежегодно в США заболевает 44 000 человек, 38 000 погибает. Тенденция такова, что протоковая аденокарцинома в своей летальности вскоре может опередить смертность от рака груди и толстой кишки.
Чаще всего данное заболевание встречается в промежутке между 55 и 84 годами. Особую роль играет наследственная предрасположенность: риск заболеть возрастает на 40% у людей, имеющих трех и более родственников первой линии, двух — на 10% и на 6% при наличии одного такого родственника. Табакокурение, частое употребление алкоголя, хронический панкреатит, ожирение так же предрасполагают к этому заболеванию. Имеются данные о связи с сахарным диабетом II типа и инфицированием Helicobacter pylori.
Считается, что аденокарцинома в своем развитии имеет некоторую стадийность. Всё начинается с преинвазивной стадии — панкреатической интраэпителиальной неоплазии. Это поражение эпителия стимулируется накоплением генетических мутаций. Наиболее распространенной является мутация в онкогене K-ras (встречается в 90% случаев). Другими часто встречающимися нарушениями служат мутация в Her-2 и потеря антионкогенных свойств p16, p53 и SMAD4.
Макроскопически опухоль выглядит как неоднородная, склерозированная, грубая бело-желтая масса. Границы карциномы нечеткие, опухоль инфильтрирует окружающие ткани. Микроскопически практически во всех случаях определяется периневральная инвазия. Присутствуют сосудистые и лимфатические микрометастазы; часто обнаруживается некроз опухоли. Даже в тех случаях, когда аденокарцинома локализована, она имеет низкую степень дифференцировки, и ее очень сложно обнаружить на ранних, курабельных стадиях.
Стромальный компонент — опухолевое микроокружение — занимает около 70% всей массы опухоли. Строма слабо васкуляризована и обладает высоким интерстициальным давлением. Тем самым данные условия ведут к доминированию наиболее устойчивых, наиболее агрессивных субклонов. Эти субклоны резистентны к химиотерапии и хорошо адаптированы к экстремальным условиям. Таким образом, строма создает мощный барьер для эффективной лекарственной доставки и обеспечивает опухолевым клеткам стимулирующую среду.
Манифестация клинических симптомов происходит на более поздних стадиях, когда вероятность эффективного хирургического лечения составляет лишь 20%. Характер проявлений зависит от локализации патологического процесса. Как говорилось выше, наиболее часто поражается головка поджелудочной железы — в 60-70% случаев. Этой локализации присущи симптомы обтурации общего желчного протока: механическая желтуха, сопровождающаяся кожным зудом; ахоличный кал, темная моча. Присутствует и болевой синдром. В остальных случаях, при поражении тела и хвоста патогномоничным симптомом является наличие болей и потеря веса. Иногда аденокарцинома дебютирует как острый панкреатит. Среди общих симптомов также встречаются астения, анорексия, тошнота, рвота, диарея.
При подозрении на аденокарциному поджелудочной железы всем пациентам назначают исследование печеночного профиля. Маркером аденокарциномы служит CA 19-9, который повышается в 75-85% случаев, однако он недостаточно специфичен и не дает основания для постановки точного диагноза. Тем не менее, повышение данного маркера свидетельствует о рецидиве заболевания после оперативного лечения.
Золотым стандартом среди инструментальных методов исследования является компьютерная томография. Помимо этого диагностической ценностью обладают магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, абдоминальное УЗИ, чрескожная чреспечёночная холангиография, эзофагогастродуоденоскопия. Целью исследований является выяснение степени распространения опухоли, инвазии в окружающие ткани, наличия метастазов. По поводу биопсии ведутся споры: считается, что вмешиваться нужно, если возникла обтурационная желтуха, либо в том случае, когда опухоль достигла существенных размеров или дала распространенные метастазы. В таком случае биопсия нужна для определения тактики химиотерапии.
Терапия аденокарциномы поджелудочной железы проводится комплексно. Наиболее обнадеживающим является хирургическое лечение. К сожалению, на момент выявления опухоль чаще всего достигает значительных размеров, прорастая в рядом расположенные сосуды, и радикальная операция становится невозможна. Исходя из этого, предлагают следующие критерии, наличие которых допускает возможность резектабельности: отсутствие метастазов; отсутствие или небольшое вовлечение в опухолевый процесс крупных сосудов; при вовлечении вен должна иметься возможность их реконструкции; пациент должен быть в состоянии перенести оперативное вмешательство. При поражении головки поджелудочной железы производят процедуру Whipple — панкреатодуоденэктомию. В случае поражения тела и хвоста проводят дистальную панкреатэктомию.
Химиотерапия проводится в двух вариантах: адъювантном и неоадъювантном. Неоадъювантная терапия позволяет уменьшить размеры опухоли, более четко разграничить здоровые и пораженные ткани, для того чтобы хирургическая операция имела больше шансов на успех. Адъювантная химиотерапия, согласно рекомендациям Национальной всеобщей онкологической сети, рекомендована пациентам, хорошо перенесшим резекцию. При нерезектабельной опухоли и отдаленных метастазах проводят паллиативную химиотерапию. Лучевая терапия — довольно неоднозначный метод лечения. Существуют различные данные об ее эффективности. В некоторых случаях вред, причиняемый здоровым тканям поджелудочной железы и окружающим органам превышает и без того незначительную эффективность. Однако иногда неоадъювантная лучевая терапия достаточно успешно уменьшает размеры опухоли, обеспечивая ее резектабельность.
Возлагаются большие надежды на таргетную и иммунную терапию. Активно изучаются методы воздействия на онкоген K-ras. Таргетное уменьшение размеров стромы снизит злокачественность и позволит с большей эффективностью проводить лечение аденокарциномы поджелудочной железы.
Разрабатываются вакцины, эффективность которых уже начали испытывать. Прогноз при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость достигает 7,2%. У прооперированных пациентов она может возрастать до 22%.
Источники
Devita Jr V. T., Lawrence T., Rosenberg S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology: Annual Advances in Oncology. – Lippincott Williams & Wilkins, 2012.
Pancreatic Ductal Adenocarcinoma [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.pancreapedia.org/reviews/pancreatic-ductal-adenocarcinoma, свободный. – Загл. с экрана.
Pancreatic Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.cancer.gov/types/pancreatic/patient/pancreatic-treatment-pdq#section/_162, свободный. – Загл. с экрана.
Stark A. P. et al. Long-term survival in patients with pancreatic ductal adenocarcinoma //Surgery. – 2016. – Т. 159. – №. 6. – С. 1520-1527.
СОДЕРЖАНИЕ
Определение стромальной клетки
Источники стромальных клеток
Иммуномодулирующие эффекты
При раке
Во время нормального процесса заживления ран местные стромальные клетки превращаются в реактивную строму после изменения своего фенотипа. Однако при определенных условиях опухолевые клетки могут дополнительно преобразовывать эти реактивные стромальные клетки и превращать их в ассоциированные с опухолью стромальные клетки (TASC). По сравнению с нереактивными стромальными клетками, ТАС секретируют повышенные уровни белков и матриксных металлопротеиназ (ММП). Эти белки включают белок, активирующий фибробласты, и альфа-актин гладких мышц. Кроме того, ТАС секретируют множество про-онкогенных факторов, таких как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), стромальный фактор-1 альфа, ИЛ-6, ИЛ-8, тенасцин-С и другие. Эти факторы, как известно, привлекают дополнительные опухолевые и опухолегенные клетки. Перекрестная связь между стромой хозяина и опухолевыми клетками важна для роста и прогрессирования опухоли. Образование стромы опухоли проявляет те же качества, что и при нормальном заживлении ран, такие как образование новых кровеносных сосудов, инфильтрация иммунных клеток и фибробластов, а также значительное ремоделирование внеклеточного матрикса. Кроме того, привлечение местных нормальных стромальных клеток-хозяев, таких как мезенхимальные стромальные клетки костного мозга, эндотелиальные клетки и адипоциты, помогает создать заметно неоднородную композицию. Кроме того, эти клетки секретируют множество факторов, которые помогают регулировать развитие опухоли. Потенциальные мишени для привлечения стромальных клеток, связанных с опухолью, были идентифицированы в следующих тканях хозяина: костном мозге, соединительной ткани, жировой ткани и кровеносных сосудах. Более того, данные свидетельствуют о том, что строма, связанная с опухолью, является предпосылкой для метастазирования и инвазии опухолевых клеток. Известно, что они происходят по крайней мере из шести различных источников: иммунные клетки, макрофаги, адипоциты, фибробласты, перициты и мезенхимальные стромальные клетки костного мозга.
Противовоспалительное
Когда во время иммунного ответа наблюдается высокий уровень МСК, образование большего количества В-клеток задерживается. На B-клетки, которые все еще могут продуцироваться, влияет снижение количества антител и хемотаксическое поведение. Это снижение пролиферации B-клеток вызвано присутствием IFN-гамма, стимулирующего IDO на поверхности MSC и подавляющего эффекторные клетки через триптофановый путь.
Провоспаление
Роль в кроветворении
Кроме того, строма опухоли в основном состоит из базальной мембраны, фибробластов, внеклеточного матрикса, иммунных клеток и кровеносных сосудов. Как правило, большинство клеток-хозяев в строме обладают способностью подавлять опухоль. Однако во время злокачественного новообразования строма претерпевает изменения, вызывающие рост, инвазию и метастазирование. Эти изменения включают образование фибробластов, связанных с карциномой (CAF), которые составляют основную часть стромы реактивной ткани и играют решающую роль в регулировании прогрессирования опухоли.
Определенные типы рака кожи ( базальноклеточные карциномы ) не могут распространяться по телу, потому что раковые клетки нуждаются в близлежащих стромальных клетках для продолжения своего деления. Потеря этих факторов роста стромы, когда рак перемещается по телу, предотвращает проникновение рака в другие органы.
Строма состоит из незлокачественных клеток, но может обеспечивать внеклеточный матрикс, на котором могут расти опухолевые клетки. Стромальные клетки также могут ограничивать пролиферацию Т-клеток за счет выработки оксида азота, препятствуя иммунным возможностям.
Использование в терапии будущего
МРТ в диагностике панкреатитов
Поджелудочная железа – важный секреторный орган пищеварительной системы, выполняющий внешнесекреторную функцию – выделение в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока, и внутрисекреторную — выработку и выделение в кровь гормонов (инсулина, глюкагона, липокаина), регулирующих углеводный, жировой и белковый обмен в организме. Панкреатический сок (pancreas – поджелудочная железа) содержит ферменты (трипсин, липазу, мальтазу, лактазу, амилазу и др.), участвующие в расщеплении белков, жиров и углеводов и активизирующиеся в просвете кишечника. Совместно с желчью, имеющей тоже щелочную реакцию, панкреатический сок нейтрализует поступающее в двенадцатиперстную кишку кислое желудочное содержимое. Железа расположена по задней поверхности брюшной полости и своей формой напоминает гроздь винограда. Она состоит из головки, шейки, тела и хвостовой части. Внутри железы проходит проток, который собирает из мелких протоков (ацинусов) выделяемый клетками панкреатический сок, а потом впадает вместе с желчным протоком в просвет 12-перстной кишки. На выходе протока имеется мышечный сфинктер Одди, препятствующий попаданию кишечного содержимого внутрь железы. Специальные островные клетки паренхимы железы — клетки Лангерганса — осуществляют секрецию гормонов непосредственно в кровь.
МРТ-анатомия поджелудочной железы.
Железа расположена в переднем параренальном пространстве, кпереди от фасции Герота, кзади от париетальной брюшины. Размер железы в длину в среднем 15 см. Головка железы окружена петлей двенадцатиперстной кишки. Тело и хвост железы лежат сразу же кзади от свода и антрума желудка. Хвост железы прилежит к воротам селезенки, кпереди от левого надпочечника и верхнего полюса почки. Хвост к периферии равномерно уменьшается в поперечнике, но может быть в терминальной части узловидным или загнутым книзу. Общая конфигурация железы варьирует. Головка обычно шире, чем остальная часть железы. Иногда железа имеет форму гантели. Контуры железы ровные или несколько неправильные. В самой железе может встречаться то или иное количество жировой ткани (обычно в перегородках долек). Иногда почти вся железа может быть замещена жиром, но пациент при этом не имеет никаких признаков нарушения ее функции.
Воспалительные заболевания поджелудочной железы.
Воспалительные заболевания поджелудочной железы вышли на 3-е место (6-9%) среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Деструктивные формы острого панкреатита сопровождаются высокой летальностью (от 25 до 80%). Совершенствование методов и тактики хирургического лечения острых панкреатитов резко уменьшило смертность пациентов с острыми деструктивными панкреатитами. Ультразвуковой метод исследования традиционно считается скрининговым в диагностике заболеваний ПЖ.
В последние годы принято говорить о едином воспалительно-дегенеративном процессе в поджелудочной железе, который протекает с чередованием обострений, сопровождающихся деструкцией ткани железы (так называемый острый панкреатит), и периодов относительного благополучия, когда отмечается замещение поврежденной паренхимы органа соединительной тканью. Таким образом, хронический панкреатит можно рассматривать не как самостоятельное заболевание, а как продолжение и исход острого панкреатита. Клинически также выделяют: безболевую и болевую форму.
Причинами острого панкреатита в большинстве случаев является возникновение препятствия выходу панкреатического сока в 12-перстную кишку в результате закупорки протока камнями из желчного пузыря. Имеют значение и такие факторы, как алкоголизм с отравлениями суррогатами алкоголя, длительное белковое голодание, реактивный отек железы вследствие воспалительных процессов в близлежащих органах и другие.
Заболевание протекает тяжело, стадия отека железы может перейти в деструктивную стадию с некрозом участков ткани железы. Лечение предполагает проведение интенсивной терапии в условиях стационара. При панкреонекрозе смертность может достигать 50 %. Летальность от острого панкреатита в Ивановской области колеблется в пределах 4,72 — 6,76 на 100 000 населения.
Острый панкреатит.
Острый панкреатит (ОП) — гетерогенное заболевание в основе которого лежит повреждение ацинарных клеток, активация собственных липо- и протеолитических ферментов с развитием аутолитических процессов в поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке.
Существует значительное количество различных классификаций ОП (морфологический принцип разделения форм панкреатита на:
а) отечный панкреатит;
б) жировой панкреонекроз;
в) геморрагический панкреонекроз;
г) гнойный панкреатит: секвестр, абсцесс, флегмона, парапанкреатит.
По характеру поражения ткани ПЖ выделяют мелкоочаговый, крупноочаговый и тотальный ОП.
Среди зарубежных авторов ОП делится на две формы – тяжелого и легкого течения.
МР симптомы острого панкреатита:
На первом этапе лучевой диагностики возникает необходимость дифференцировать отечный ОП и деструктивный панкреатит, поскольку первый вариант течения ОП не требует хирургического вмешательства, а второй — часто требует дренирующей операции, интенсивной терапии. Кроме того, необходимо исключить другие причины, которые могут приводить к синдрому “острого живота”.
При остром процессе наиболее частыми симптомами являются отек железистой ткани, реже наблюдаются кровоизлияние и некрозы. Если отек выражен незначительно, то в 20% случаев МР-картина не изменяется.
При отечной форме ОП на МРТ сигнал по Т1 ВИ снижен по Т1 ВИ вокруг поджелудочной железы за счет выпота или инфильтрации парапанкреатической клетчатки. Если экссудация жидкости в интерстиций ткани значительна, то на Т1 изображениях с подавлением жира поджелудочная железа более яркая, как и в норме, но имеется локальное или диффузное увеличение размеров органа.
В режиме Т2 ВИ наблюдается выраженное усиление МР-сигнала даже от незначительного количества жидкости в парапанкреатической клетчатке, особенно хорошо визуализируемое при применении программ с жироподавлением (SPIR или STIR). На Т2 изображениях с подавлением жира возможно наличие яркого сигнала вокруг железы за счет отека парапанкреатической клетчатки или нечеткость контура головки, иногда с увеличением ее размера за счет отека.
Отечная форма панкреатита
Панкреонекроз – это тяжелая форма ОП, которая сопровождается формированием в ПЖ зоны нежизнеспособной паренхимы с сопутствующим перипанкреатическим жировым некрозом. На МРТ деструкция в железе проявляется в виде неоднородности структуры за счет участков неоднородного гиперинтенсивного сигнала на Т2 ВИ и гипоинтенсивного сигнала на Т1 ВИ, обусловленных участками некроза. Более отчетливо зоны некроза определяются на Т1 изображениях после введения контраста, где они выглядят как области отсутствия накопления препарата.
Если имеет место геморрагическая форма острого панкреатита, то на Т1 изображениях в первые дни заболевания ткань измененной поджелудочной железы дает сигнал высокой яркости
Осложнения острого панкреатита:
1) распространение процесса за пределы органа с образованием инфильтратов в забрюшинном пространстве, брыжейке, сальниковой сумке, малом тазу с переходом через паховый канал на мягкие ткани бедра;
2) псевдокисты;
3) абсцессы;
4) образование экссудатов, флегмоны,
5) плевральный и перитонеальный выпот с высоким содержанием панкреатических ферментов (панкреатический асцит);
6) повреждение билиарного тракта (холангит), сосудистой системы (тромбоз воротной вены, аррозия артерий), желудочнокишечного тракта (кишечные свищи, ишемический некроз и т.д.).
Кисты поджелудочной железы — как исход острого панкреатита
Абсцесс забрюшинного пространства в среднем и верхнем отделе
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит в большинстве случаев является продолжением острого панкреатита, протекая с ремиссиями и обострениями, вызванными затруднениями оттока секрета или забросом содержимого 12-перстной кишки в проток железы с аутолизом, нарушением кровообращения, отеком в эти периоды ее паренхимы. Возникновению обострений способствуют нарушения диеты, воспалительные процессы в соседних органах пищеварения – холецистит, особенно калькулезный (желчекаменный), гастриты и дуоденит. Поджелудочная железа со временем прорастает соединительной тканью, развивается ее фиброз и обызвествление. Воспалительный процесс при обострениях может охватывать всю железу или ограничиваться только головкой или телом. В связи с этим различают хронический отечный, паренхиматозный, калькулезный и склерозирующий панкреатиты.
МР картина хронического панкреатита достаточно пёстрая и складывается из явлений атрофии железы и расширения внутрипанкреатических протоков. Сигнал от паренхимы железы на Т1 изображениях снижен, контрастное усиление также может быть ослаблено по сравнению с нормальной паренхимой, так как происходит снижение протеиновой активности поджелудочной железы. На Т1 изображениях с подавлением жира отмечается снижение яркости железы за счет фиброза, включая зону локального увеличения железы. На Т2 взвешенных изображениях кисты дают яркий, интенсивный сигнал, имеют округлую форму и хорошо очерчены. К сожалению, отложения извести, симптоматичные для хронического воспаления железы, становятся видны как участки низкого сигнала неправильной формы только при достижении ими достаточных размеров, мелкие же отложения извести идентифицировать на МР томограммах бывает затруднительно.
МР симптомы хронического панкреатита:
Хронический холецисто-панкреатит.
Хронический атрофический панкреатит
Признаки псевдотуморозного панкреатита
В дифференциации воспаления от опухоли приходится основываться на данных постконтрастных исследований. Поскольку рак поджелудочной железы часто и достаточно рано дает метастазы в печень, при исследовании следует особое внимание обращать на состояние этого органа.
Псевдотуморозный панкреатит
5,1х3,8х4,7 см, неоднородной структуры за счёт наличия в ткани образования полостей распада. После введения контрастного вещества определяется интенсивный гетерогенный тип накопления в области вышеуказанного образования поджелудочной железы.
МРТ поджелудочной железы что показывает
Магнитно-резонансную томографию проводят в качестве экспертного способа обследования при выявлении заболеваний поджелудочной железы.
Современные агрегаты способны нивелировать артефакты, связанные с естественными движениями (ток крови по сосудам, перистальтика, дыхательные экскурсии). Использование фазированных решеток для усиления магнитного поля в области интереса позволяет получить послойные изображения органов билиарной системы с высоким контрастным разрешением. Оценку поджелудочной железы оптимизируют с помощью МР-панкреатографии, отбражающей протоковую систему, и МР-ангиографии, демонстрирующей сосуды.
Врач может рассматривать снимки патологического очага в увеличенном виде. С помощью компьютерного моделирования доступна реконструкция объемного изображения.
Магнитно-резонансное сканирование не подразумевает инвазивного проникновения в организм, как при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), и может быть выполнено в амбулаторных условиях. При отсутствии противопоказаний диагностическая процедура абсолютно безопасна для человека.
Введение препарата на основе хелатов гадолиния увеличивает различия в интенсивности сигнала между нормальной паренхимой поджелудочной железы и измененной тканью при злокачественных опухолях. МРТ с усилением полезна при оценке острого панкреатита, показывает зону некроза при осложненных формах. Исследование позволяет дифференцировать гиперваскулярные образования поджелудочной железы, которые могут имитировать кистозные поражения при неконтрастном сканировании.
Заболевания поджелудочной железы
Магнитно-резонансная томография при острой патологии органа
При остром панкреатите МРТ показывает наличие и степень некротизации поджелудочной железы, область отека. Магнитно-резонансное исследование имеет преимущества по сравнению с КТ в диагностике невыраженных (начальных) изменений.
Стандартный протокол МР-сканирования поджелудочной железы, включающий T2 ВИ, T1 ВИ с подавлением жира и серию последовательностей T1 ВИ, GRE до и после введения гадолиния, является надежным способом определения стадии острого панкреатита и прогноза заболевания.
При тяжелом остром панкреатите МРТ поджелудочной железы с контрастом выполняют для оценки перфузии паренхимы и наличия некроза. Увеличение органа хорошо визуализируется на любой последовательности, а паренхиматозный отек лучше проявляется на нативной T1 ВИ.
МРТ поджелудочной железы при хроническом панкреатите показывает неравномерное расширение главного протока с формированием боковых ветвей, дефекты наполнения
Опухоли поджелудочной железы.
Знак двойного протока на МРТ указывает на панкреатический рак головки органа
Большинство случаев (85%) злокачественных поражений представляет собой аденокарциному протокового происхождения с типичной локализацией в головке органа. Рак поджелудочной железы трудно обнаружить на ранней стадии, так как клинические проявления отсутствуют. По мере прогрессирования патологии появляются боли в животе, спине, слабость, пожелтение кожных покровов и склер. Ультрасонография при размерах новообразования менее 3 см демонстрирует неоднозначные данные. Мультипараметрическая МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией и магнитно-резонансная холангиопанкреатография позволяют анализировать морфологические изменения паренхимы поджелудочной железы и протока.
Кистозные и псевдокистозные новообразования.
Мультикистозное поражение поджелудочной железы на МРТ
Кисты и псевдокисты обнаруживают при ультразвуковом сканировании органов брюшной полости, часто при маленьких размерах симптомы неспецифичны или отсутствуют. Пройти углубленное исследование важно для определения злокачественного потенциала новообразования. Для постановки диагноза имеют значение пол, возраст, анамнез (травма, алкогольная интоксикация, хронические заболевания органов билиарной системы и пр.). Окончательная верификация возможна после морфологического исследования.
Признаки кистозных новообразований поджелудочной железы:
неправильный контур, утолщение стенок;
визуализация твердых компонентов;
расширенный панкреатический проток более 3 мм;
Делают ли МРТ при заболеваниях поджелудочной железы?
МРТ при заболеваниях поджелудочной железы делают для выявления патологии, определения стадии заболевания и обнаружения осложнений. Снимки предоставляют доктору ценную информацию для постановки диагноза. Врач анализирует:
местоположение, размеры и внутреннее строение железы;
вовлечение в патологический процесс парапанкреатической клетчатки, распространение опухоли в близлежащие ткани, связь новообразования с поджелудочной железой, поражение лимфатических узлов;
конфигурацию, плотность опухоли, особенность кровоснабжения, наличие зон некроза, кальцификации (позволяет дифференцировать добро- и злокачественные процессы);
состоятельность анастомозов после пересадки печени;
изменения в паренхиме, степень выраженности воспаления;
видоизменение протоков панкреатического и билиарного тракта в целом, наличие стриктур, локализацию, камнеобразование;
изменения в забрюшинном пространстве пр.
С учетом отсутствия отдаленных последствий после проведения диагностической процедуры исследование подходит для динамического наблюдения за кистозными новообразованиями, контроля эффективности терапии.
МРТ поджелудочной железы: показания
Что лучше, сделать магнитно-резонансную или компьютерную томографию, решает доктор с учетом клинической ситуации и ограничений к применению метода
необходима предоперационная диагностика для изучения анатомических особенностей и планирования вмешательства;
результаты УЗИ неоднозначны/подозрительны на патологию поджелудочной железы, что подразумевает расширенную диагностику;
требуется проведение дифференциации рака и хронического панкреатита;
отклонения от нормы в лабораторных показателях указывают на заболевание поджелудочной железы, желчного пузыря, протоков, печени;
есть подозрение на опухоль в билиарной системе, необходимо определить стадию онкологического процесса, рецидив после лечения;
имеют место противопоказания к проведению компьютерной томографии, в том числе, к КТ с усилением (беременность, детский возраст, аллергия на йодсодержащий контраст, почечная недостаточность, гиперфункция щитовидной железы);
отсутствует эффект терапии при панкреатите/наблюдаются частые обострения при соблюдении диеты (МРТ поджелудочной железы показывает холедохолитиаз, внутрипросветные камни, стадию воспаления);
необходимо исключить послеоперационные осложнения и пр.
Как делают МРТ поджелудочной железы?
Перед началом сканирования необходимо оставить вещи, содержащие металл, в ячейке для хранения. Забытый в кармане сотовый телефон или платежная карта при попадании в магнитное поле вызывают искажения на фото.
После оформления документации рентгенлаборант провожает пациента в диагностическую комнату и укладывает на стол сканера. Конечности фиксируют мягкими ремнями и валиками, над животом располагают усиливающую катушку.
Если запланирована МРТ поджелудочной железы с контрастом, в вену вводят катетер. В определенные фазы исследования через дренаж автоматически (с помощью инъектора) будет поступать усилитель на основе хелатированного гадолиния для улучшения визуализации.
Медперсонал наблюдает за ходом диагностики через стекло из смежного помещения. Общение происходит посредством громкой связи, на непредвиденный случай (приступ клаустрофобии, ухудшение самочувствия) под рукой пациента есть специальная сигнальная кнопка. Технический шум, воспроизводимый оборудованием, можно нивелировать с помощью наушников.
После нативной серии снимков предусмотрено ожидание для распространения красителя с током крови к органам билиарного тракта. Длительность МРТ с контрастом составляет 30-45 минут. Результаты будут готовы в течение часа. Препятствий к повседневной деятельности нет.
МРТ поджелудочной железы, как подготовиться?
Все вопросы о МР-сканировании задайте лечащему врачу
Магнитно-резонансную томографию чаще выполняют в плановом порядке, в ургентных ситуациях при остром животе предпочтительнее сделать КТ.Подготовка к МРТ поджелудочной железы подразумевает:
Прием препаратов. Лекарства для плановой терапии употребляют в обычном режиме. Спазмолитики, ферменты, адсорбенты, слабительные используют исключительно по рекомендации врача. Клизма нужна при хронических запорах (если запланировано обследовать все органы желудочно-кишечного тракта).
Не забудьте взять с собой результаты УЗИ, ФГДС, изображения и описания ранее выполненных МРТ/КТ, эпикризы из стационара, заключение онкоконсилиума. Если исследование оплачивает страховая компания, потребуется полис ОМС или ДМС.
Что можно есть перед МРТ поджелудочной железы?
Чтобы пища полностью усваивалась, накануне процедуры разрешены:
нежирное мясо, диетические сорта рыбы, куриная грудка со снятой кожицей;
запеченые овощи и фрукты;
крекеры, сухое печенье;
растительное масло в небольшом количестве;
несладкие компоты, вода без газа, травяные чаи, разбавленные соки без мякоти.
Норма размеров поджелудочной железы на МРТ
Параметры органа вариативны:
В норме орган не увеличен, контуры четкие, ровные, размеры соответствуют комплекции человека. Панкреатический проток не расширен, окружающая клетчатка без особенностей. Изменений МР-сигнала не выявлено.
КТ или МРТ поджелудочной железы: что лучше?
Магнитно-резонансное сканирование демонстрирует кистозный характер скопления жидкости, негомогенность содержимого указывает на некротический панкреатит (стрелка), компьютерная томография менее информативна при обследовании этого же пациента
Однозначно ответить на вопрос что лучше, КТ или МРТ, нельзя. Каждый способ визуализации имеет преимущества и недостатки. В некоторых случаях только комбинация компьютерного и магнитно-резонансного сканирований позволяет определить правильный диагноз.
В онкологической практике для оценки опухолей чаще назначают МРТ. В условиях ургентности, из-за быстроты получения результатов, предпочтение отдают КТ.
Компьютерная томография лучше демонстрирует изменения в костной ткани, состояние сосудов, плотные очаги кальцификации и может быть выполнена пациентам с массой тела до 150 кг, людям с клаустрофобией.