что означает сухая кожа
Сухость кожи: почему
Мало кому известно, но сухость кожи – настолько тонкая проблема, что спровоцировать ее может даже «увлажняющий» крем. Как избежать ее появления? И как помочь коже восстановиться?
Защита от «утечки»
Кожу можно сравнить с кирпичной стеной, где кирпичами служат кератиноциты (ороговевшие клетки), а цементом – три вида липидов:
Основной функцией такого «строения» является контроль трансэпидермальной потери воды и потоотделения, а также защита от проникновения патогенных микроорганизмов и химических веществ.
Кроме того, сами клетки верхнего слоя кожи содержат естественный увлажняющий фактор (ЕУФ), основными компонентами которого являются:
Эти вещества позволяют роговому слою удерживать влагу и сохранять, тем самым, упругость и эластичность.
Удерживать воду в коже также помогает гидролипидная мантия, покрывающая роговой слой и придающая коже мягкость. Мантия образуется из секрета сальных желез и липидов, синтезируемых кератиноцитами, а ее нарушение – одна из самых первых причин появления сухости и воспалений.
Факторы «сухости»
В первом случае факторы действуют сразу по нескольким фронтам. Пыль воздуха и «неправильные» минералы водопроводной воды перетягивают на себя воду из кожи, действуя как мощный адсорбент.
Избыток свободных радикалов (хронический стресс, все те же атмосферные загрязнения, УФ-облучение, курение и другие) разрушает защитный слой кожи.
Также как применение очищающих средств, содержащих поверхностно-активные вещества (ПАВ), спирт и его производные, а также подсушивающих средств ухода и декоративной косметики.
На самом деле здоровая кожа успешно выдерживает натиск неблагоприятного влияния, по крайней мере долгое время. Поэтому появление кожных проблем – всегда признак внутреннего неблагополучия.
Как поддержать кожу
Очевидно, что от большинства внешних факторов риска «укрыться» фактически невозможно. В то время как внутренние относятся к разряду управляемых.
В первую очередь рекомендовано оценить уровень нутриентов «красоты»:
содержание «хромает» которых у большинства пациентов с сухостью кожи. А значение имеет как недостаток, так и избыток некоторых из них (конкурентное взаимодействие нутриентов друг с другом).
Стоит обратить внимание и на здоровье щитовидной железы, дефицит гормонов которой проявляется в том числе сухостью и дряблостью кожи, а сама патология очень широко распространена и представляет серьезную медицинскую проблему.
К сухости могут также приводить заболевания печени и хроническая почечная недостаточность, а также онкологические процессы и болезни крови.
Кроме того, сухость кожи – основной признак атопического дерматита, подтвердить или опровергнуть который помогает анализ крови на иммуноглобулин Е общий.
Сухость кожи: причины и лечение
Сухость кожи: причины и лечение
Один из основных типов кожи — сухая кожа. Если в юности сухая кожа лица выглядит тонкой, бархатистой и нежной, то с возрастом и без должного ухода ее состояние стремительно ухудшается и ведет к преждевременному появлению морщин и увяданию.
Прежде чем идти к врачу
Соблюдайте правильный уход за сухой кожей, не забывайте регулярно увлажнять и питать ее. После ванны или душа используйте увлажняющие лосьоны. Жесткие скрабирующие средства замените легким пилингом. Принимайте смягчающие ванны, с добавлением трав, меда, молока. Для того чтобы выяснить, какой уход нужен вашей коже, проконсультируйтесь у косметолога.
Увеличьте потребление воды и введите это в привычку. Для человека весом 60 кг нормой является 2-2,5 литра чистой воды в день. Вода насыщает клетки кислородом, недостаток жидкости влияет, в первую очередь, на внешность. Придерживайтесь установленного водного режима в течение месяца, а затем оцените результат.
Употребляйте витамины. Включайте в рацион продукты, содержащие витамины А и Е. Это яичный желток, морковь, растительное масло (например, оливковое, холодного отжима), яблоки, абрикосы, томаты, болгарский перец, молочные продукты. Кроме этого, можно употреблять витаминки как внутрь в составе витаминных комплексов (существуют витаминные комплексы для регенерации и питания кожи), так и наружно, нанося на кожу витамины в каплях или выдавливая из капсул. Нехватка витамина В, очищающий организм от шлаков и токсинов, негативно отражается на внешности. В больших количествах он содержится в: яйцах, зелени, коричневом рисе, свежей рыбе, молочных продуктах, фруктах и овощах. Также на улучшение функции кожи и состояние кожи влияет витамин D, который вырабатывается в коже при воздействии солнечного света.
Исключите из рациона продукты, вызывающие сухость кожи: копчености, консервированные продукты, содержащие уксус, соления. Контролируйте потребление сладкой и жирной пищи. Курение (в том числе пассивное) и алкоголь также могут приводить к ухудшению состояния кожи.
Когда требуется консультация врача
Обратиться за консультацией и записаться на прием к врачу вы можете по телефону +7(4932) 41-00-88. Наши специалисты проведут необходимые обследования, помогут установить причину проблем с кожей и назначат подходящее именно для вас лечение.
Как справиться с обезвоженной кожей в осенне-зимний период
Мы уже давно привыкли к тому, что различные тюбики и упаковки с кремами пестрят обещаниями «увлажнить» или «помочь обезвоженной коже». Между тем, специалисты знают, что термин «сухость кожи» в косметологии и косметической промышленности часто используется неверно, а потребители и вовсе заблуждаются насчет истинного положения вещей. Попробуем разобраться, в чем состоит суть проблемы обезвоживания кожи.
Сухая, или обезвоженная?
Многие ошибочно считают, что сухая и обезвоженная кожа – это одно и то же. На самом же деле это не так. Сухая, жирная, нормальная или комбинированная — эти названия обозначают принадлежность к типу кожи. То есть это то, что дано человеку от природы. Обезвоживание кожи — это приобретенное состояние.
Для сухой кожи характерна пониженная функция сальных желез и недостаточное количество эпидермальных липидов. При этом зачастую нарушаются барьерные функции, происходит истончение и повышение чувствительности к различным воздействиям. Сухая кожа требует особого ухода, акцент которого состоит в дополнительном питании.
Эти факторы обуславливают движение влаги внутри кожного покрова.
Трансэпидермальная потеря влаги (TEWL) определяется как количество влаги, которое проходит через слой эпидермиса в окружающую среду в процессе испарения. Это непрерывный и неконтролируемый процесс.
В косметологии обезвоженной принято называть состояние кожи, при котором в ней содержится недостаточное количество воды и способность к ее удержанию в роговом слое снижена. Интересно, что данное состояние может развиться у пациентов с любым типом кожи – сухой, нормальной и жирной.
Законы физики и биологии
Обезвоживание напрямую зависит от количества жидкости, потребляемой человеком. Вода играет ключевую роль в функционировании отдельных клеток и целых систем, из которых состоит кожа. Содержание воды в роговом слое менее 10% классифицируется как состояние дегидратации.
В нормальном состоянии роговой слой кожи может удерживать достаточное для выполнения всех функций количество воды. Любое нарушение приводит к дисфункции, что способствует созданию жировой пленки на поверхности кожи.
Из-за постоянного обезвоживания может наблюдаться раннее появление морщин и старение кожи.
Причины и следствия
Потеря влаги может увеличиваться под влиянием таких факторов, как нарушения кожных покровов (раны, царапины, ожоги), сложные условия работы и диета с низким содержанием жиров. Кроме того, причиной проблем может быть обезжиренный рацион питания, воздействие агрессивных моющих средств, ежедневный душ и лосьоны. К излишней потере влаги могут привести воздействие кондиционеров, обогревателей или слишком сильного центрального отопления. Теплый сухой воздух вбирает в себя влагу с поверхностей, действуя, как губка. Продолжительное пребывание под солнечными лучами влечет за собой активное испарение влаги.
Актуальна проблема потери влаги и в зимний период – холодный ветер и низкая температура воздуха также могут иссушить кожу. Поэтому перед тем, как выбирать средства, лучше проконсультироваться со специалистом, который поможет правильно диагностировать проблему и посоветовать подходящее именно вам средство.
Решаем проблемы сухой и обезвоженной кожи
Косметическое масло Bio-Oil® — уход за кожей в случае возникновения обезвоженной и возрастной кожи, а также растяжек, рубцов и пигментации. Масло Bio-Oil® содержит витамины А и Е, масла календулы, лаванды, розмарина и ромашки, а также ингредиент PurCellin Oil™. Он уменьшает плотность масла, позволяя Bio-Oil® быстро впитываться. Он не оставляет жирной пленки и обеспечивает целенаправленное воздействие основных ингредиентов. Масло гипоаллергененно, подходит даже для самой чувствительной кожи и подойдет не только для лица, но и для тела.
ООО «НТС» Градиент»
УНП 7720125736
Синдром горячих батарей: спасаем кожу от сухости в сезон отопления
Холодный воздух, скачки температуры (если в помещении +25, а на улице 0) становятся настоящим испытанием на выносливость для вашей кожи осенью и зимой. Если вы видите на коже покраснения, заметили, что кожа начала шелушиться и почувствовали эффект стянутости, как от маски, нужно позаботиться о вашей коже.
Основные внешние причины сухости кожи:
1. сухой воздух в доме;
2. сухой воздух окружающей среды (климатические условия);
3. мороз, сильный ветер;
4. горячая и холодная вода;
5. длительное пребывание на солнце.
6. Возрастные изменения
7. Развитие сухости кожи может быть также связано с приемом лекарственных препаратов. Например: никотиновой кислоты, диуретиков, антихолестеринемических средств.
8. К этому же приводит, проведение косметологических процедур (различные пилинги), необоснованное использование некоторых косметических средств (мыла, спиртовых растворов, скрабов и пилингов).
Тем не менее, именно косметические средства во многом способны решить проблему сухости кожи, улучшить эстетику и купировать неприятные ощущения.
Что делать:
1. Воздух в вашем доме должен быть влажным. В этом могут помочь: увлажнители воздуха и даже простая вода около источников тепла
2. Особенно важно в этот период соблюдать питьевой режим (30 мл на 1 килограмм вашего веса)
3. Переберите вашу косметичку:
Ориентируйтесь на средства с насыщенным составом: маслами, витаминами. Если летом идеальными вариантами были легкие увлажняющие крема на водной основе, осенью важно хорошо питать вашу кожу. И это крема с плотной текстурой, которые идеальны в холодное время года.
Баланс влаги в вашем организме поможет улучшить состояние кожи и продлить ее молодость на долгие годы.
Большинство косметических средств для увлажнения (лосьоны, тоники, сыворотки, кремы) имеют в составе 65-85% воды, которая помогает мгновенно устранить неприятные ощущения стянутости, зуда, раздражения. В условиях повышенной сухости окружающего воздуха (атмосферного или в помещении), вода на поверхности кожи в составе подобных косметических средств быстро испаряется и ощущение сухости может усугубляться.
Современные косметические средства, предназначенные для купирования сухости кожи, имеют сложный состав.
В составе всех современных продуктов для ухода за сухой кожей до 70% воды. При контакте с кожей вода попросту испаряется, таким образом, не приносит никакой пользы коже. Bio-Oil Dry Skin Gel (гель для сухой кожи) открыл способ заменить воду маслом, создав на 100% активный продукт. Результат: Мгновенное, глубокое увлажнение.
Гель образует тонкую защитную пленку, которая буквально «запирает» влагу в клетках кожи и препятствует ее испарению. Мощная концентрация натуральных компонентов обеспечивает увлажнение на весь день. Стойкий результат гарантирует сочетание более 20 эффективных составляющих геля: гиалуроновой, молочной, линолевой и линоленовой кислот, высокоочищенного ланолина, витаминного комплекса (А, Е, В3), натуральных масел карите, календулы, римской ромашки, розмарина, лаванды, подсолнечника и сои. Такой состав увлажняет, смягчает и защищает кожу от негативных факторов окружающей среды.
Современное состояние проблемы сухой кожи
Приведены сведения о сухости кожи, патогенетических механизмах, способствующих развитию различных заболеваний, связанных с сухостью кожи. Рассмотрены причины возникновения симптомокомплекса сухости кожи, клинические проявления сухости кожи, принципы ухода
The article gives information about dry skin, pathogenetic mechanisms contributing to the development of various diseases associated with dry skin, causes of the symptom of dry skin, clinical manifestations, constitutional, pathological skin dryness, main principles of care for dry skin.
В последние годы проблеме сухости кожи уделяется большое внимание. Сухая кожа характеризуется потерей эластичности, выраженным в той или иной степени кератозом и шелушением эпидермиса, понижением сало- и потоотделения, склонностью к появлению трещин. Признаками сухой кожи являются серовато-белый цвет, грубая текстура и подчеркнутый рисунок. Основную роль в развитии сухости кожи играет нарушение кожного барьера, важными факторами которого являются: дегидратация и делипидизация рогового слоя эпидермиса: при уменьшении содержания в нем воды ниже 10% эластичность кожи резко падает и сухость становится клинически очевидной; нарушение процесса кератинизации эпидермиса, приводящее к структурным изменениям в кератиноцитах или повреждающее их связи между собой [1, 2].
Различают приобретенную, конституциональную и патологическую сухость кожи. Приобретенная сухость кожи формируется при воздействии на нее различных экзогенных факторов. К таким факторам относят острое и хроническое ультрафиолетовое облучение, различные метеофакторы (ветер, высокая температура, низкая влажность воздуха), постоянный уход за кожей с использованием анионных детергентов, растворителей и других агрессивных субстанций. Так, повышенная сухость кожи наблюдается у лиц, постоянно пребывающих в кондиционируемых помещениях, характеризующихся определенным неблагоприятным для кожи микроклиматом. Сухость кожи может быть также следствием различных лечебных мероприятий. В частности, ожидаемым побочным эффектом терапии системными ретиноидами является сухость кожи. Аналогичные изменения возможны и при наружной терапии ретиноидами, бензоилпероксидом, азелаиновой кислотой, α-гидроксикислотами и др. Сухость, стойкая эритема и истончение кожи могут возникать в практике дерматолога, косметолога как следствие неоднократных процедур пилинга, лазерной шлифовки, дермабразии. В ряде экспериментальных исследований установлено, что даже кратковременное (в течение 3 дней) нанесение на кожу сильного наружного стероида сопровождается нарушением эпидермального барьера. Путем торможения пролиферации и дифференцировки кератиноцитов глюкокортикоиды угнетают образование липидов межклеточного матрикса рогового слоя и уменьшают прочность связей между корнеоцитами за счет снижения плотности и размеров корнеодесмосом [1–3].
Конституциональный тип сухой кожи может быть физиологическим и патологическим. Физиологическая сухость кожи: конституционная сухая кожа, вызванная внешними факторами. В частности, она бывает у детей с 2- до 6-летнего возраста, когда имеется физиологическое снижение продукции кожного сала сальными железами; хрупкая кожа представляет собой вариант нормальной кожи, которая отличается повышенной сухостью и тонкостью. Обычно наблюдается у женщин, характеризуется повышенной чувствительностью к внешним воздействиям, частым возникновением нестойкой эритемы и розацеа. Сухость кожи лица, спины, кистей, голеней нередко регистрируется у женщин с белой, тонкой кожей, при этом прослеживаются аналогичные особенности и у членов семьи. Кроме того, сухость кожи может нарастать и доминировать как симптомокомплекс при ее старении (сенильный ксероз). Возможно появление сухости кожи, ее дегидратация, истончение в менопаузе и предменопаузе. Процессы старения сопровождаются уменьшением выделения кожного сала и пота, а также значительным снижением выработки липидов поверхности кожи, вследствие чего не образовывается в достаточном количестве гидролипидная пленка [1, 3, 4].
Патологическая сухость кожи, встречающаяся при ксеродермии, характеризуется сухостью и слабо выраженным мелким отрубевидным шелушением, наблюдается чаще у женщин и имеет генетическое происхождение. Ксеродермия в большинстве случаев отмечается на лице, разгибательной поверхности конечностей. Ксеродермия сопровождается гиперчувствительностью и повышенной раздражительностью в отношении экзогенных влияний: метеофакторов, водных процедур, косметических средств, а также склонностью к воспалительным реакциям и снижением способности к репарации. Даже при незначительном нарушении эпидермального барьера и повышении его проницаемости клетки эпидермиса начинают продуцировать цитокины для регуляции процессов восстановления рогового слоя. Исследования последних лет убедительно показали, что уменьшение продукции липидов поверхности кожи приводит к увеличению трансэпидермальной потери воды, сухости, легкому отторжению клеток рогового слоя в виде чешуек — шелушению. Целый ряд эндогенных и экзогенных факторов может быть причиной нарушения гидролипидного баланса и целостности рогового слоя, приводящего к развитию повышенной сухости кожи. Ксеродермия может быть одним из симптомов висцеральных заболеваний. Она наблюдается у больных с эндокринопатиями (гипотиреоз, сахарный диабет), при хронических интоксикациях, гиповитаминозах, онкологических и гематологических заболеваниях, при гепатитах, циррозах и хронической почечной недостаточности. Патологическая сухость кожи при различных дерматозах, обусловленная нарушением функции кожного барьера. К дерматозам, при которых патология барьера играет первичную или решающую роль в развитии болезни, относятся: ирритантный контактный дерматит; алергический контактный дерматит; ожоги; язвы (ишемические, сосудистые, диабетические); ихтиоз. Дерматозами, при которых первичное нарушение барьера вызывает развитие иммунологических реакций, или, наоборот, иммунологические реакции становятся причиной нарушения кожного барьера, являются атопический дерматит и псориаз. Нарушения иммунной системы могут быть причиной патологии барьера при Т-клеточных лимфомах (грибовидный микоз); аутоиммунных буллезных дерматозах; красном плоском лишае [1, 4]. Корнеоциты содержат так называемый естественный увлажняющий фактор (NMF — Natural Moisturizing Factor). Основными компонентами NMF являются свободные карболовые кислоты и аминокислоты, мочевина, лактаты, цитраты и минералы. Эти вещества отвечают за способность рогового слоя удерживать воду и сохранять, таким образом, эластичность и упругость кожи. Исследования последнего десятилетия убедительно показали, что липидный состав кожи у больных атопическим дерматитом характеризуется значительным снижением уровня и изменением соотношения отдельных субклассов церамидов, являющихся основными компонентами межклеточного матрикса. Эти данные во многом объясняют существенное снижение барьерной функции кожи при атопическом статусе и возможности постоянного чрезкожного проникновения различных аллергенов. Проникновение аллергенов во внутреннюю среду организма делает весьма неизбежным или высоковероятным формирование аллергического ответа с клиническими проявлениями в виде кожного заболевания или системной сенсибилизации. Поэтому в настоящее время является весьма актуальной разработка способов предупреждения и лечения аллергических заболеваний кожи методами, направленными на ограничение проницаемости эпидермиса к аллергенным воздействиям, и восстановление нарушенной барьерной функции кожного покрова [4].
Причины возникновения симптомокомплекса ксероза кожи взаимосвязаны с четырьмя основными факторами: дефицит воды в роговом слое, чрезмерно частой сменой эпителиального пласта, нарушением барьерных свойств кожи и снижением продукции кожного сала. Характерным признаком сухой кожи является недостаток увлажняющих веществ на поверхности рогового слоя. Вода является основным увлажнителем кожных покровов, и при снижении ее содержания образуются трещины и разрывы. Для адекватного функционирования и для нормального состояния кожных покровов концентрация воды в роговом слое должна превышать 10%. Увеличение трансэпидермальной потери жидкости, ведущее к сухости кожи, происходит при нарушении проницаемости кожных покровов, при этом происходит избыточное испарение воды в атмосферу. Увеличение проницаемости кожных покровов может быть обусловлено несколькими факторами, в частности воздействием на кожу агрессивных детергентов, ацетона и иных веществ, взаимодействующих с кожей, а также частый прием ванн. Если кожа становится очень сухой, ее внешние слои истончаются и могут появляться надрывы. Надрывы углубляются, превращаясь в трещины, которые воспаляются, вызывают раздражение и зуд. Проявления сухости кожи являются наиболее выраженными в тех областях, где присутствует относительно небольшое количество сальных желез, например на верхних, нижних конечностях и туловище. Причиной возникновения ксероза также может являться нарушение секреции эпидермальных липидов. Сухость кожи является следствием пониженного содержания воды в роговом слое, в результате чего отмечается слишком интенсивное слущивание корнеоцитов. Влажность рогового слоя зависит от влажности корнеоцитов, находящихся на поверхности рогового слоя, так как корнеоциты более глубокого участка рогового слоя кожи практически не содержат влаги и не способны абсорбировать жидкость, имеющую пониженное осмотическое давление. При сухой коже не отмечается нарушений контактов между десмосомами в поверхностных участках рогового слоя, а уровень десмоглеина-1 в поверхностных участках рогового слоя остается повышенным по сравнению с соответствующим показателем в контрольной группе. Это объясняется тем, что функция ферментов, участвующих в разрушении десмосом, нарушается при недостаточных концентрациях жидкости. Все это приводит к выраженной десквамации и появлению заметных «комков» корнеоцитов, из-за которых кожа выглядит грубой и сухой. Эти скопления корнеоцитов обусловливают характерный внешний вид кожных покровов — сухость или чешуйчатость кожи. У людей с темной кожей десквамация рогового слоя приводит к изменению цвета кожи — пепельный цвет кожи почти всегда означает наличие сухого типа кожи. Кожный барьер имеет сходство с кирпичной стеной, «кирпичами» которой являются кератиноциты, а «цементом», связывающим клетки друг с другом, — липиды, окружающие кератиноциты и образующие их защитную оболочку. Липиды ориентированы биполярно. Кожный барьер выполняет ряд важных функций, в частности, предотвращает испарение воды или так называемую трансэпидермальную потерю жидкости. Кроме того, он предотвращает проникновение в организм вредных веществ, таких как аллергены и раздражители. Повреждение кожного барьера является одним из факторов, предрасполагающих к развитию контактного и ирритантного дерматита. Кожный барьер также играет защитную роль, предотвращая проникновение инфекционных агентов, при этом данная функция определяется состоянием корнеоцитов рогового слоя и окружающего их внеклеточного матрикса. Влажность рогового слоя кожи регулируется в основном за счет фактора естественного увлажнения кожи, который состоит из низкомолекулярных и водорастворимых побочных продуктов филагрина. Корнеоциты являются безъядерными клетками, мембрана которых не содержит липидов. Они состоят из кератиновых филаментов и филагрина и заключены в ороговевшую клеточную оболочку. Филагрин, также известный как филамент-агрегирущий белок, играет существенную роль в поддержании барьерной функции эпидермиса и его гидратации. В глубоких слоях кожи филагрин выполняет структурную функцию, однако в поверхностных слоях кожи происходит его расщепление на аминокислоты, которые обладают гигроскопическими свойствами и прочно связываются с молекулами воды. Метаболитами филагрина, располагающимися в роговом слое, являются гистидин, глутамин и аргинин. При дезаминировании данных аминокислот образуются трансуроканиновая кислота, пироглутаминовая кислота и цитруллин соответственно. Образовавшиеся аминокислоты являются осмотически активными веществами, регулирующими гидратацию кожи, и именно они являются NMF. Трансуроканиновая кислота, пироглутаминовая кислота и цитруллин, являющиеся производными филагрина, участвуют в связывании молекул воды в роговом слое. Прочими компонентами NMF являются молочная кислота и мочевина, которые обладают гигроскопическими свойствами, а также неорганические вещества, такие как ионы натрия, калия, кальция и хлора. Данные ионы также участвуют в поддержании необходимой влажности кожи. Уменьшение содержания NMF приводит к снижению скорости аккумуляции жидкости эпидермисом, что подтверждает роль NMF в гидратации кожи. Следует отметить, что состав NMF меняется в зависимости от сезона: зимой концентрация аминокислот увеличивается, в то время как концентрация молочной кислоты, ионов калия, натрия и хлора, наоборот, снижается. Несмотря на то, что на сегодняшний день в продаже имеется множество средств, стимулирующих NMF, все еще не разработано вещество, сходное с NMF. Отсутствие данных веществ, возможно, связано с тем, что соотношение компонентов NMF у каждого человека различается и зависит от условий окружающей среды [1, 5–9].
Симптомокомплекс сухости кожи является гетерогенным понятием. Комплексный уход за такой кожей принципиально важен наряду с назначением патогенетической терапии.
Как известно, основными компонентами эпидермального липидного барьера являются церамиды, холестерин и свободные жирные кислоты. Это объясняет тот факт, что наружные средства, имеющие в своем составе указанные компоненты в физиологическом соотношении, значительно ускоряют репарацию эпидермального барьера. С учетом этих знаний было разработано средство Локобейз Рипеа, имеющее в своем составе церамид III, холестерин и свободные жирные кислоты в физиологическом соотношении (1:1:1). Данное средство содержит 63% липидов и имеет форму эмульсии «вода-в-масле», что наилучшим образом отвечает задаче ухода за кожей, склонной к особой сухости.
Помимо эссенциальных липидов, восстанавливающих структуру эпидермального барьера, Локобейз Рипеа содержит следующие компоненты:
Одним из важных преимуществ Локобейз Рипеа является отсутствие консервантов, красителей и отдушек, что минимизирует риск развития контактных аллергических реакций.
Эффективность применения Локобейз Рипеа была подтверждена в ряде клинических исследований, в которых, помимо прочего, было отмечено уменьшение курсовой дозы топических ГКС, когда они применялись совместно с данным эмолентом [10–15].
При неправильном уходе за сухой кожей может появиться эритема и шелушение, особенно после умывания, а также сухость, шелушение и мелкие трещины на красной кайме губ и в углах рта. Возникают также субъективные ощущения стягивания кожи, зуда и парастезий. Сухая кожа очень чувствительна к внешним раздражающим факторам, особенно к ультрафиолетовому облучению. Липиды составляют приблизительно 10% массы всего рогового слоя, однако они играют жизненно важную роль за счет формирования водонепроницаемого барьера. Эпидермис является основной структурой, синтезирующей стероидные спирты и жирные кислоты, при этом большинство липидов, входящих в состав эпидермиса, продуцируются им самим, а не поступают с пищей. Чрезвычайно важной является линолевая кислота, которая не синтезируется эпидермисом, а поэтому уровень кислоты следует поддерживать за счет потребления пищи или нанесения местных аппликаций. Линолевая кислота входит в состав фосфолипидов, гликозилкерамидов, керамидов-1, 4, 9. Возмещение недостатка линолевой кислоты происходит за счет синтеза олеатов, что приводит к выраженным нарушениям и изменению проницаемости. Научные наблюдения указывают на то, что незаменимые жирные кислоты необходимы для поддержания нормальной структуры рогового слоя и нормального его функционирования, α-линолевая кислота является омега-3-жирной кислотой, которая в больших количествах содержится в рыбьем жире, например в лососевом жире или жире печени трески. При недостатке омега-3-жирных кислот каких-либо изменений со стороны кожных покровов не отмечается, однако данные кислоты играют немаловажную роль в регуляции воспалительного процесса [1, 5].
При сухой коже у пациента для поддержания нормального водно-липидного слоя необходимо выяснить, какими факторами обусловлена сухость. Для этого важно оценить состояние других параметров кожи. Если у пациента имеется сухая и чувствительная кожа, то можно думать об ослаблении барьера кожи и применять продукты, содержащие вещества, которые восстанавливают этот барьер (холестерин, церамиды и глицерин). Всем пациентам с сухой кожей необходимо избегать использования резких пенящихся моющих средств, которые удаляют гидратирующиеся липиды и NMF кожи. Эти моющие средства содержатся в мылах, шампунях и т. п., используемых для мытья кожи и волос; они также имеются в стиральных порошках и средствах для мытья посуды. Пациенты с сухой кожей должны отказаться от длительных ванн, особенно с горячей или хлорированной водой. Кроме того, людям с очень сухой кожей при низкой влажности окружающей среды можно использовать увлажнители воздуха и применять увлажняющие кремы два-три раза в день и после купания. Для мытья сухой кожи обычное мыло использовать не следует. Рекомендуются только синдеты (синтетические детергенты) с масляными компонентами (жирные кислоты, глицерин и масла) и очень умеренные сурфактанты. После мытья кожа должна быть тщательно, но не грубо ополоснута от всех остающихся поверхностных детергентов [1, 5, 6].
Гидратация кожи может быть усилена увеличением сохранения в роговом слое воды, попадающей извне, при этом используют увлажнители и замедление испарения воды через роговой слой посредством нанесения окклюзионной липидной пленки. Липиды в этом случае могут уменьшать делипизацию эпидермиса, связанную с сухостью кожи, и защищать ее от внешних раздражителей. В средствах для гидратации кожи должны использоваться оба принципа, но с учетом типа кожи и условий применения этих средств. В зимнее время года средства для гидратации кожи будут включать увлажнители, но акцент всегда должен делаться на наличие защитной обтурирующей пленки. В летнее время подход должен быть иным, в частности, следует избегать использования комедогенных липидов. В дополнение к выявлению и ликвидации причин сухости кожи применяется большое количество увлажняющих кремов. Эти продукты по своему механизму действия подразделяются на увлажнители, окклюзивы, смягчающие средства (эмоленты) [1, 5].
В жирных кремах типа «вода в масле» капли жидкости (дисперсионная фаза) распределены в жире (дисперсионная среда). Типичные эмульсии такого типа — коровье молоко, ланолин, известковый линимент. Кремы типа «вода в масле» применяют: 1) при выраженной сухости кожи, уменьшении ее эластичности и незначительных поверхностных воспалительных явлениях — они являются основной лекарственной формой, рекомендованной больным атопическим дерматитом; 2) при нарушении процесса кератинизации, например у больных всеми клиническими разновидностями ихтиоза.
Кератолитические вещества используют для лечения гиперкератоза, который часто наблюдается при сухости кожи и ксеродермии (ихтиозе). Салициловая и молочная кислоты и органические α-гидроксикислоты (гликолевая, яблочная, пировиноградная, лимонная и гликуроновая) в форме эмульсий или кремов, пропиленгликоль (может также использоваться с салициловой кислотой), мочевина [1, 5].
Следует помнить, что современный уход за любым типом кожи должен включать два основных воздействия: бережное очищение и адекватное увлажнение. Очищение сухой кожи может достигаться разными способами. Способ очищения кожи с помощью различных очищающих кремов или эмульсий широко распространен уже в течение многих десятилетий. В основном это кольдкремы (англ. cold-cream, букв. холодные сливки), в состав которых входят различные воски, минеральные масла, а также бура в качестве эмульгатора. Такие кремы обычно наносят пальцами и равномерно распределяют по всей пораженной поверхности кожи. Они могут удаляться с помощью мягкой ткани или ватного тампона, а также смываться водой. Минеральные масла, входящие в состав этих кремов, играют роль своеобразных растворителей, которые способны растворять декоративную косметику (в случае очищения кожи лица) и экзогенное загрязнение. Более современные средства для очистки сухой кожи включают неионные детергенты, такие как эфиры и мицеллы жирных кислот и другие вещества. Было показано, что такие ингредиенты дают возможность создать очищающую эмульсию более легкой текстуры. Кроме того, они способны обеспечивать качественную очистку кожи без снятия с ее поверхности естественных липидов, таких как керамиды и цереброзиды. Именно поэтому указанные эмульсии наиболее популярны для очистки сухой и очень сухой кожи, в генезе которой часто отмечают недостаток липидов между чешуйками в роговом слое. Производители наиболее качественных средств для очистки сухой кожи включают в них недостающие липиды для создания защитной пленки на поверхности рогового слоя. В частности, в состав многих современных эмульсий для очистки кожи включены эфиры жирных кислот, эфиры воска, керамиды или цереброзиды. Адекватная очистка сухой кожи чрезвычайно важна. Использование моющих средств и эмульсий, содержащих анионные детергенты, не только усиливает сухость кожи, но и увеличивает ее проницаемость для различных веществ, в том числе и аллергенов, попадающих на кожу в дальнейшем. Например, было показано, что непереносимость некоторых увлажняющих средств, содержащих ретинола пальмитат, была непосредственно связана с качеством очистителя, используемого пациентами до нанесения увлажняющего средства. Кроме того, микротрещины, возникающие на поверхности сухой кожи, могут служить входными воротами для вторичной инфекции [3].
Соответственно, наиболее важной задачей в настоящее время является подбор современных детергентов, способных обеспечить оптимальную очистку кожи, с одной стороны, и не повреждающих липидов рогового слоя — с другой.
Вторым важным этапом ухода за сухой кожей является ее адекватное увлажнение. В настоящее время выделяют три группы веществ, оказывающих увлажняющее действие. Во-первых, это так называемые хумиктанты, во-вторых, вещества, образующие пленку, и, в-третьих, кератолитические средства. Хумиктанты позволяют ввести вглубь кожи воду, находящуюся в роговом слое. К современным хумиктантам относят NMF, полиолы (глицерол, сорбитол, пропиленгликоль), макромолекулы (гликозоаминогликаны, коллаген, эластин, ДНК) и липосомы. Система NMF включает различные водорастворимые и гидрофильные субстанции, вырабатываемые в роговом слое из липидов клеточных мембран. Основными ее представителями являются пирролидонкарболовая кислота, мочевина (в концентрации до 10%) и молочная кислота (в концентрации 5–10%). Увлажнение кожи также достигается путем уменьшения трансэпидермальной потери воды. Это возможно при наложении на поверхность рогового слоя пленки, состоящей из липидов. К веществам, образующим пленку, относят субстанции, составляющие масляную фазу любой эмульсии (крема). В качестве масляной фазы в настоящее время используют вазелин, парафин, пергидросквален, различные силиконы, натуральные масла, богатые полиненасыщенными жирными кислотами (рыбий жир, примула, виноградные косточки и др.), воск, ланолин, некоторые жирные спирты. Использование различных кератолитических средств является дополнительным способом увлажнения кожи. Как правило, указанные вещества применяют при гиперкератозе, сопровождающем ксероз кожи, в частности, при ихтиозе. В настоящее время кератолитики широко назначают в косметологии при осуществлении процедур пилинга кожи, одной из целей которого является омоложение. В состав современных средств для ухода включают салициловую кислоту, гидроксикислоты, мочевину (в концентрации выше 10%), пропиленгликоль [3].
Таким образом, симптомокомплекс сухости кожи является гетерогенным понятием, и комплексный уход за такой кожей, включающий бережное очищение и увлажнение, принципиально важен наряду с назначением патогенетической терапии, что особо актуально для таких уязвимых с точки зрения подверженности раздражениям мест, как кожа кистей, лица и губ, повышающих в итоге качество жизни пациентов с проблемной ксеротичной кожей.
Литература
* ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань
** Клиника «Ханбике», Казань