что означает усиление кровотока в щитовидной железе
Клинические примеры гипотиреоза
комментарии доктора А.В. Ушакова
Представленные здесь реальные случаи болезни доказывают, что при гипотиреозе часто наблюдается:
1) усиление функционального напряжения щитовидной железы и
2) достаточность щитовидных гормонов.
Иначе говоря, ошибочно думать, что гипотиреоз ― это, якобы, снижение функции щитовидной железы и дефицит её гормонов. Внимательное изучение этих примеров позволит понять основу и особенности гипотиреоза, покажет результат восстановления (Пример 4).
Пример 1
Пациентка В., 32 года, домохозяйка. Медикаменты не принимает. При анализе крови (15.02.2017) выявлено ТТГ 5,2 мЕд/л (0,4-4,0), Т4св. 10,16 пмоль/л (9,00-19,05), Т3св. 3,8 пмоль/л (2,6-5,7), Т4общ. 64 нмоль/л (62-150,8).
Величина ТТГ мало превышает норму. Поскольку ТТГ стимулирует щитовидную железу (для образования Т4 и Т3), то это малая стимуляция, т.е. малый гипотиреоз. Если бы ТТГ был более 10-12 мЕд/л, то это был бы признак более выраженной стимуляции железы, т.е. умеренного (до 30 мЕд/л) или значительного (более 30 мЕд/л) гипотиреоза.
Обратите внимание, что все гормоны самой щитовидной железы находятся в норме. Иначе говоря, этот случай подтверждает, что гипотиреоз ― это не дефицит гормонов.
Величина Т4св. соответствует 11 процентилю в промежутке нормы, а величина Т3св. ― 38 процентилю в области нормы. Это заметно. Пациенты в таком случае говорят, что Т4св. ближе к меньшей границе нормы, а количество Т3св. немного смещено от центра нормы в меньшую сторону. Почему этих гормонов поменьше? Выявленные значения щитовидных гормонов (Т4св. и Т3св.) сообщают нам, что организм усиленно (с большей скоростью) потребляет эти гормоны из крови.
Т4-общий также находится в норме, но его количество явно уменьшено и почти достигло меньшей её границы. Большая часть гормонов, обозначенных как Т4общ. переходит в Т4св., который затем преобразуется (в печени, почках мышцах и пр.) в главный потребляемый гормон Т3св. Вот почему так уменьшен Т4общ. и поменьше Т4св. Организм старается таким образом поддержать в крови достаточную концентрацию Т3св. Но и этот показатель приуменьшен ― признак усиленного потребления Т3св. организмом.
Такое более интенсивное усвоение организмом щитовидных гормонов (Т4 и Т3) вынуждает сильнее заставлять щитовидную железу производить эти гормоны. Избыточная стимуляция происходит с помощью гормона ТТГ (из гипофиза) и шейной части периферической нервной системы. Нервные клетки из нервных центров направляют свои увеличенные стимулы к ткани щитовидной железы, заставляя интенсивнее производить гормоны, и одновременно с такой же силой активизируют кровоток внутри железы, стремясь при этом доставить к ткани железы больше продуктов (для питания и образования гормонов). Вот почему у этой пациентки при УЗИ в нашей Клинике мы выявили умеренное усиление кровотока (рис. 1 и 2). Это заметно на снимках, где в специальном режиме для оценки сосудов (ЭДК) определяется увеличенное количество красных элементов (преимущественно увеличенного размера). Такая картина УЗИ не редко встречается при малом или умеренном гипертиреозе (с тиреотоксикозом), который врачи называют «повышением функции щитовидной железы».
 |  |
Рисунки 1 и 2. Пациентка В., 32 г. левая и правая доли щитовидной железы в режиме ЭДК. Кровоток умеренно усилен в обеих долях (обозначен красным цветом).
Что же получается в результате нашей оценки? Организм усиленно потребляет щитовидные гормоны и поэтому стимулирует щитовидную железу. При этом щитовидная железа подчиняется (нервной системе и гипофизу), перенапрягается, производя гормоны, для поддержания их достаточного количества (главным образом, Т3св.) в оптимальной области нормы. Где же здесь признаки «снижения (уменьшения) функции щитовидной железы»?! Этот пример наглядно демонстрирует противоположное: гипотиреоз сопровождается усилением функционального напряжения щитовидной железы.
Пример 2
Пациентка А., 26 лет, служащая. Медикаменты не принимает.
При анализе крови (16.02.2017) выявлено: ТТГ 6,0 мЕд/л (0,27-4,2), Т4св. 1,17 нг/дл (0,8-2,1), Т3св. 3,19 пг/мл (2,38-4,37), Т4общ. 6,63 мкг/дл (5,9-12,9).
Как и в предыдущем примере, ТТГ в малой мере увеличен ― признак малой стимуляции щитовидной железы, т.е. признак малого гипотиреоза. Что же с гормонами самой щитовидной железы?
В этом клиническом случае все показатели щитовидных гормонов находятся в норме. Следовательно, нет никакого дефицита этих гормонов! Величина Т4св. соответствует 28 процентилю (т.е находится в зоне оптимума нормы ― в её средних 50%). Величина Т3св. находится 40 процентиле нормы (т.е. в оптимуме). Т4общ. занимает 10 процентиль нормы. Как видно, в отличие от первого Примера, у этой пациентки при подобном увеличении ТТГ количество гормонов, производимых щитовидной железой оптимальнее (ближе к центру нормы).
Между прочим, нужно ответить на вопрос: «Требуется ли назначение гормонального препарата?». В последние месяцы, перед тем как готовилась эта статья, в нашу Клинику стали чаще обращаться пациенты, которым при таких показателях крови назначали среднюю дозу гормонального медикамента (Эутирокс или L-тироксин) ― 50 мкг в сутки. Если учесть, что после операционного удаления щитовидной железы обычно достаточно 125 мкг в сутки, то 50 мкг ― это существенная доза!
Оказывается, этой пациентке эндокринолог уже назначил принимать гормональный препарат в этой дозе! Но зачем, если по данным анализа крови видно достаточное количество щитовидных гормонов?! Зачем искусственно к гормональному оптимуму добавлять существенное количество таких же гормонов? Ответ здесь простой: врач назначает заместительную гормональную помощь «по схеме». Он не лечить организм пациента, он не лечит его щитовидную железу, он «лечит ТТГ», стремясь введением дополнительного количества гормонов «загнать ТТГ в норму». Некоторые застандартизованные специалисты, таким образом, стараются довести ТТГ до середины нормы.
В таких случаях, пациенты сообщают (при диагностическом расспросе в нашей Клинике), что им становилось хуже. Но повторное обращение к таким эндокринологам не имело результата. Пациентам отвечали, что «такого не может быть», рекомендовали уменьшить дозу или поменять один гормональный препарат на другой гормональный препарат. То есть настойчиво предлагали и дальше пресыщать организм гормонами, не обращая внимание на то:
1) что увеличение ТТГ ― это не признак дефицита щитовидных гормонов,
2) что усиленный кровоток в щитовидной железе (при УЗИ) ― признак перенапряжения и интенсивного образования гормонов тканью железы.
Обратите внимание на активность кровотока по данным УЗИ у этой пациентки (рис. 3 и 4).
 |  |
Рисунки 3 и 4. Пациентка А., 26 лет левая и правая доли щитовидной железы в режиме ЭДК. Кровоток в малой и умеренной степени усилен (обозначен красным цветом).
Пример 3
Подобный предыдущему случай гипотиреоза. Его сообщила пациентка на Форуме нашего сайта. Эта история однотипна для многих пациентов, которые обращаются к эндокринологам, назначающим по схеме среднюю дозу гормонального препарата (50 мкг в сутки). Рекомендую прочесть рассказ пациентки, поскольку он не только типичен для многих, но и чётко выделяет главное ― отсутствие основного лечения.
Лариса (Балашиха, МО), 21 февраля 2017 [выделения в тексте ― А.В. Ушаков].
Здравствуйте доктор! С декабря 2013 г. диагностирован первичный гипотиреоз на фоне АИТ. Маркеры на тот момент были таковы: ТТГ 5.53 (нормативы 0.23-3.4), анти-ТПО 384.76 (норма 0-30), анти-ТГ 36.69 (норма 0-65).Врач после анализа выдала предписание на пожизненное гормональное замещение в дозе 50 Тироксин и каждые полгода контролировать уровень ТТГ и ничего другого не сдавать.
Пожалуйста, прокомментируйте мое состояние и прогнозы. Уже нет просто сил бегать и искать правильного и внимательного врача, проводить бесконечные анализы и диагностики. Нервной системе нужно очень дружить с ЩЖ, а у меня всё наоборот с полным букетом: нервозность, апатия, раздражительность и нарушение сна. Заранее спасибо за ответ.
Вот мой ответ, который, предоставил пациентке:
Вы совершенно верно понимаете и описываете свою клиническую ситуацию и обстоятельства в здравоохранении. Большинство эндокринологов практикует по американским стандартам, принятым местными «национальными» ассоциациями специалистов. Они «лечат ТТГ», но не организм пациента.
Диагностика и лечение, в действительности, должны быть направлены на основу болезни. Это не происходит. Врачи не знают (большинство не желает узнать), что такое «сущность болезни», не понимают в чем она заключена при заболеваниях щитовидной железы. Они пользуются ошибочной гипотезой об агрессии иммунной системы. Подменяют «лечение» назначениями, которые относятся лишь к «помощи». Всё это пояснено на страницах моих книг (научно-популярных и монографиях) и частично на сайте. Читайте при желании.
При малом гипотиреозе и достаточном количестве щитовидных гормонов (в особенности Т3св.) вне беременности никакого показания к применению гормонального препарата нет. Тем более в средней дозе ― 50 мкг в сутки. Представьте, что люди без щитовидной (после операции) часто довольствуются 125 мкг.
При продолжительном (несколько лет) применении значимых доз щитовидных гормонов, ткань щитовидной железы постепенно атрофируется (уменьшается обновление). Дозу увеличивают. Остается очень мало щитовидной ткани, которая не способна полноценно обеспечить гормонами. Отменить приём гормональных средств в таком случае не возможно, и они продолжают подавлять регенерацию железы. Вот к чему ведёт такая «лечебная» тактика.
Заметьте, что прием гормонального препарата не улучшил Ваше самочувствие (бывают и улучшения ― есть особенности, но не принципиальные). Следовательно, настоящее лечение не осуществляется. Заместительной помощью в данном случае врачи лечат лабораторный бланк!
Судя по Вашему описанию, никаких сложностей в восстановлении здоровья организма и железы в Вашем случае не усматриваю. Здоровье восстановимо при правильном, настоящем лечении.
При необходимости, планируйте, записывайтесь и приезжайте в нашу Клинику для диагностики, консультации и лечения. С уважением, А.В. Ушаков.
Этот пример также подтверждает представление о гипотиреозе. Кроме того, он даёт типовую характеристику состояния современной эндокринологии, с которой сталкиваются пациенты. Они тратят время, усилия средства, обходя разных специалистов, но, к сожалению, получают почти одинаковый ответ.
Такой путь пациентов вызван отсутствием знаний:
1) о реальностях в здравоохранении,
2) процессах, ведущих к заболеванию (в данном случае ― щитовидной железы) и
3) закономерностях и принципах диагностики и лечения. Пациенты думают, что многое можно узнать в Интернет, что обойдя нескольких специалистов можно найти лучшего, что врачи со званиями и регалиями точно помогут, а если не они, то поможет «заграница». Но такой здравый смысл в области эндокринологии, к сожалению, часто подводит.
Выход из тупиковой ситуации пока один ― получать настоящие знания о заболевании и сущности лечения. Затем стараться понять, как осуществлять лечение и настойчиво восстанавливать свое здоровье. Не наугад и доверяясь (вдруг какое-то средство поможет), а опираясь на знания и понимание механизма восстановления. В этом мы помогаем книгами, монографиями, статьями, ориентирующими ответами на Форуме, а также, конечно, непосредственной консультацией и реальным процессом лечения в Клинике.
Пример 4
Пациентка К., 45 лет, работник офиса. Медикаменты не принимает.
При обращении в «Клинику щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова анализ крови (28.06.2016): ТТГ 84 мЕд/л (0,4-4,0), Т4св. 5.9 пмоль/л (9-22), Т3св. 2,3 пмоль/л (2,6-5,7), Т4общ. 39,9 нмоль/л (55-137), Т3общ. 0,9 нмоль/л (1,1-3,1), АТ-ТПО >1000 (
Влияние щитовидной железы на работу организма
Щитовидная железа – орган эндокринной системы. Находится под гортанью перед трахеей. Имеет форму бабочки – две доли с перешейком между ними. Окружена капсулой.
Тиреоидная ткань – ткань щитовидной железы – состоит из фолликулов – пузырьков, заполненных белком тиреоглобулином. Средний размер здорового органа в норме – 5*6*2 см.
За что отвечает щитовидная железа
Щитовидная железа хранит йод и вырабатывает тиреоидные гормоны трийодтиронин Т3 и тиреоидин Т4 (йодированные производные аминокислоты тирозина), а также гормон кальцитонин. Из фолликулов с током крови эти биологически активные вещества поступают к органам и тканям, где воздействуют на рецепторы клеток-мишеней. Так тиреоидные гормоны влияют на обмен веществ, работу сердечно-сосудистой системы, умственное и физическое развитие, состояние костной ткани.
В частности, они регулируют:
Недостаток тиреоидных гормонов во время беременности у матери может стать причиной недостаточного развития мозга у ребенка.
Нарушения работы
Выработку Т3 и Т4 регулирует тиреотропный гормон гипофиза ТТГ. Работа щитовидки чаще нарушается с возрастом или из-за патологий других органов. При снижении выработки тиреоидных гормонов развивается гипотиреоз. При увеличении синтеза Т3 и/или Т4 диагностируют гипертиреоз, или тиреотоксикоз.
В 70-80 % случаев причины гипертиреоза – патологии щитовидной железы:
Болезнь развивается преимущественно в возрасте 20-50 лет, у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин.
При гипотиреозе замедляется обмен веществ. Состояние в 99 % случаев развивается из-за поражения щитовидки – травматического, лучевого, инфекционного или аутоиммунного, а также из-за дефицита йода в организме или приема некоторых лекарств. У 1 % пациентов причина гипотиреоза – поражение гипоталамуса или гипофиза. Поражения гипофиза сопровождаются повышением уровня ТТГ.
Симптомы недостатка и избытка гормонов щитовидной железы
| Гипотиреоз | Гипертиреоз |
|---|---|
| Замедленный пульс меньше 60 ударов в минуту | Учащенный пульс выше 90 ударов в минуту |
| Ломкость, сухость и выпадение волос | Ранняя обильная седина, истончение ногтей и волос |
| Повышенная зябкость конечностей | Усиленное потоотделение, непереносимость жары |
| Лишний вес на фоне нормального питания | Снижение веса при нормальном питании |
| Снижение аппетита | Повышение аппетита |
| Тошнота, рвота, запоры, чрезмерное газообразование | Рвота, поносы или запоры |
| Повышение уровня холестерина | Нарушения ритма сердца |
| Нарушения менструального цикла | Светобоязнь, пучеглазие, чувство песка в глазах |
| Утомляемость, слабость, сонливость | Утомляемость и мышечная слабость |
| Эмоциональная подавленность | Дрожание рук |
| Сухость кожи, желтушность. | Истончение кожи |
| Отечность конечностей и лица | Нарушения сна |
| Заторможенность мышления и речи | Увеличение щитовидки |
| Снижение артериального давления | Повышение артериального давления |
| Головные боли | Обильные и частые мочеиспускания, сильная жажда |
| Хрипота, отечность гортани, затруднение дыхания и нарушения слуха | Снижение потенции у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин |
| Прерывистый сон, бессонница, гипотермия | Беспокойств, чувство страха, повышенная возбудимость и раздражительность, повышение температуры тела |
Гипотиреоз у детей может вызывать необратимые нарушения. Если врожденный гипотиреоз не лечить до 2-х лет, развивается умственная отсталость, кретинизм, карликовость.
У взрослых гипотиреоз может провоцировать вторичные патологии – сахарный диабет, ожирение, гипертонию, болезни почек, сердца и сосудов. Гипертиреоз у взрослых сопутствует остеопорозу, умственным нарушениям, заболеваниям ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.
Признаки нарушения работы щитовидной железы
Чтобы заподозрить болезни щитовидной железы на ранних стадиях, рекомендуется ежемесячно проводить самоосмотр. Внешне щитовидки не должно быть видно. Даже незначительное увеличение – повод обратиться к врачу эндокринологу.
Бывает, что размер органа не меняется, но наблюдается резкий набор веса или похудение при обычном питании, плаксивость, увеличение глазных яблок, дрожание пальцев рук и потливость, ощущение кома в горле и затрудненное глотание. При перечисленных проблемах также обратитесь за консультацией к специалисту.
Допплеровское исследование при проведении УЗИ щитовидной железы
Выполнение допплеровского исследования (часто пишут просто «допплер» или «доплер») является одним из важных этапов в проведении УЗИ щитовидной железы. В связи этим мы решили остановиться на принципах и значении этого метода отдельно.
При стандартном УЗИ щитовидной железы исследование проводится в так называемом B-режиме, т.е. в режиме, где ультразвуковой датчик испускает звуковые волны, которые проникают в ткани пациента и отражаются от тканей пациента в обратном направлении. Отраженные волны достигают поверхности ультразвукового датчика и воспринимаются им. В связи с тем, что различные ткани тела пациента (жировая клетчатка, мышцы, щитовидная железа, пищевод и т.д.) имеют различную плотность, отражение ультразвука происходит от них по-разному, с разной интенсивностью. Разница в степени отражения ультразвука оценивается УЗИ-аппаратом, который создает изображение. Ультразвуковое изображение представляет собой плоскостной срез тканей человеческого тела, в котором более плотные ткани изображаются более светлыми, а менее плотные – более темными. Все современные УЗИ-аппараты формируют основное изображение в черно-белой гамме, представляя различные ткани различными градациями серого цвета.
Вместе с тем, при проведении УЗИ щитовидной железы важно оценить не только структуру и плотность различных участков железы, но и степень ее кровоснабжения. Долгое время оценка кровоснабжения щитовидной железы была возможна только при выполнении ангиографии – рентгеновского исследования, при котором в сосуды пациента вводилось контрастное вещество, а затем проводились серии рентгеновских снимков, показывающих распространение контраста по сосудам щитовидной железы. Ангиография является инвазивным (травматичным) исследованием, требующим проведения пункции крупных сосудов, введения внутрь сосудов значительных объемов йодсодержащего контраста, а также воздействия на организм пациента рентгеновским излучением. Именно поэтому врачи долгое время пытались найти способ оценки кровоснабжения щитовидной железы без нанесения травмы пациенту. Решение этой проблемы было достигнуто путем усовершенствования методики УЗИ щитовидной железы путем использования эффекта Допплера.
Допплеровское исследование основано на изменении энергии ультразвуковой волны при отражении ее от движущихся объектов. Клетки крови, протекающие по сосудам щитовидной железы, способны отражать звуковую волну так же, как и все остальные ткани железы. Однако, клетки крови находятся в состоянии движения, поэтому они отражают звуковую волну особым образом, непохожим на отражение волны неподвижными тканями железы. Регистрация этой разницы и является основным принципом допплеровского исследования при проведении УЗИ.
В настоящее время используется два основных вида допплеровского исследования:
— цветовой допплер (цветная допплеровская картография = ЦДК или Color doppler);
— энергетический допплер (энергетическая допплеровская картография = ЭДК или Power doppler).
При цветовой допплеровской картографии ультразвуковой аппарат показывает цветом направление движущихся частиц. Частицы, движущиеся в одном направлении, показываются красным цветом, в противоположном – синим. Этот вид допплеровского исследования позволяет во-первых, отличить сосуды при УЗИ от кистозных образований или просто темных объектов, во-вторых, оценить направление кровотока по сосуду, в-третьих, выявить ткани с усиленным внутритканевым кровотоком (например, ткань щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите или диффузном токсическом зобе) и узлы с признаками избыточной функции или злокачественного поражения (например, токсические аденомы щитовидной железы или узлы рака щитовидной железы). Регистрация усиленного кровотока в лимфатических узлах шеи позволяет заподозрить их метастатическое поражение раком щитовидной железы.
Энергетическая допплеровская картография показывает общее количество движущихся частиц, т.е. общую интенсивность кровотока в исследуемом участке ткани. Интенсивность кровотока при энергетическом допплеровском исследовании показывается различными оттенками красно-оранжевого или красно-коричневого цвета. Данное исследование используется в качестве уточняющего в случаях возникновении сомнений после выполнения цветового допплера.
