дегенеративная миопия что это такое
Дегенеративная миопия
Дегенеративная миопия — это вид сильной рефракции, для которого характерна плохая четкость зрения вдаль.
Этиология заболевания и патогенез
Данная болезнь связана с дистрофическими изменениями глазного яблока, в результате которых оно растягивается.
На степень развития близорукости влияют особо интенсивные зрительные нагрузки, которые связаны с напряжением зрения при рассматривании предметов на ближнем расстоянии, а также условия окружающей среды. Дегенеративная миопия может прогрессировать до 20—25-лет. Бывают ситуации, когда она принимает патологический характер, ставая причиной разрыва геморрагии, слизистой оболочки и других серьезных осложнений в виде миопического хориоретинита, который связан с атрофией сосудистой оболочки глаза по причине ее растяжения.
У пациента при дегенеративной миопии будут жалобы на плохую остроту зрения, особенно вдаль. В некоторых сложных случаях перед глазами появляются темные пятна, мешающие смотреть и не поддающиеся вообще никакой коррекции. Во время офтальмоскопии отмечают мелкие кровоизлияния, скопление пигмента, позже образуются очаги атрофические белые с пигментом. Они наблюдаются при миопии от 10,0 Д, которая протекает довольно медленно, с ремиссиями.
У близоруких нередко наблюдаются головные боли. Они могут ощущать повышенную зрительную утомляемость во время занятий спортом или при управлении автомобилем. Врач-офтальмолог ставит данный диагноз на основании данных рефракции и полученных при офтальмоскопии.
Лечение дегенеративной миопии
Для коррекции миопии необходимо проводить комплексное лечение, которое проводится по назначению врача-окулиста. Нужна полная коррекция зрения, которая заключается в постоянном ношении очков.
Миопия высокой степени: причины и методы коррекции
Нарушение зрения, известное как миопия или близорукость, имеет несколько степеней. Наиболее сложной в коррекции считается миопия высокой степени, при которой нарушение рефракции превышает 8 диоптрий. При постановке такого диагноза человек получает инвалидность, так как его взаимодействие с окружающим миром сильно затруднено из-за неспособности сфокусировать взгляд на предметах, удаленных от глаз на расстояние больше 30 сантиметров.
Что такое миопия высокой степени
Официальное определение называет высокую степени миопии патологией, основанной на нарушении рефракции (фокусировке светового потока внутри глаза) из-за удлинения глазного яблока по передне-задней оси ПЗО. Эта офтальмологическая аномалия классифицируется как третья, завершающая стадия близорукости, после которой наступает слепота. По статистике, ею чаще страдают дети.
Среди всех зрительных нарушений такая степень миопии занимает не самое распространенное место. Она фиксируется у 2% пациентов с нарушениями зрения. Однако это не значит, что патология не принимает угрожающий размах, ведь именно она чаще других усугубляется патологическими процессами в стекловидном теле и сосудистой оболочке сетчатки.
При близорукости высокой степени радикальное ухудшение зрения может носить односторонний характер, а также миопия может развиваться симметрично на обоих глазах.
Спровоцировать ускоренное развитие этого заболевания могут:
Развитие близорукости тяжелой степени у детей нередко носит врожденный характер и имеет генетические или травматические истоки. В первом случае патология наследуется от одного из родителей, а во втором вызвана повреждениями глаз или головы во время прохождения плода по родовым путям.
Основные симптомы
В отличие от начальных стадий заболевания, которые протекают фактически бессимптомно, высокая степень близорукости проявляется интенсивной симптоматикой, которая без труда распознается даже у малышей, не способных сообщить взрослым о проблемах с визуальным восприятием окружающего мира. Прогрессирующая до пиковой стадии болезнь сопровождается заметным ухудшением зрения.
Врожденная форма заболевания у детей выражается следующими признаками:
Малыши дошкольного возраста и школьники на фоне близорукости часто страдают от головных болей. Они являются следствием компенсаторных процессов, позволяющих ребенку фокусироваться на интересующих его предметах. Локализация неприятных ощущений — лоб, переносица, виски. Характер боли сильный сдавливающий, иногда пульсирующий. Этому симптому сопутствуют жжение и интенсивные боли в глазах, привычка прищуривать глаза.
Симптоматика миопии высокой степени у взрослых наиболее явная:
Диагностика
Диагностика миопии проводится с использованием стандартного набора офтальмологических процедур:
С помощью перечисленных диагностических процедур врач определит точную степень близорукости, выявит причины ее возникновения и подберет оптимальные способы ее коррекции с учетом индивидуальных особенностей.
Методы коррекции
Лечение близорукости высокой степени осуществляется консервативными и хирургическими способами. Выбор метода зависит от степени прогрессирования патологии: при более высокой скорости снижения зрения используют радикальные меры, а стабильные формы миопии лечат консервативно.
Консервативная терапия близорукости предполагает несколько видов лечения:
Пациентам назначают препараты, улучшающие питание глаз, повышающие сопротивляемость тканей патологическим процессам, усиливающие микроциркуляцию и восстанавливающие кровоснабжение органов зрения. В перечень средств, обязательных для приема при тяжелых формах близорукости, входят:
Важно! Полностью вылечить развивающуюся близорукость высокой степени лекарствами невозможно. Они помогают стабилизировать зрение, затормозить прогрессирование недуга и сокращают риск тяжелых осложнений.
Лечебная физкультура при миопии также носит вспомогательный характер и помогает поддерживать в тонусе ослабленную мышечную систему глаз. Перечень упражнений подбирается индивидуально с учетом возраста больного, степени снижения зрения и сопутствующих нарушений. Выполнять гимнастику необходимо ежедневно, в редких случаях до 3-4 раз в неделю.
Цель ЛФК при близорукости:
При появлении дискомфорта выполнение гимнастики для глаз необходимо прекратить. Отказаться от ее выполнения стоит при острых воспалительных и инфекционных заболеваниях, в том числе не касающихся органов зрения (например, при гриппе и простуде). При правильном выполнении упражнений гимнастика помогает замедлить или полностью приостановить развитие заболевания, а также сокращает вероятность осложнений.
Под гигиеной зрения в офтальмологии понимают соблюдение режима нагрузок и отдыха для глаз. При уже имеющейся миопии сложно соблюдать стандартные рекомендации по профилактике нарушений зрения, так как это может осложнить визуальный контакт с окружающим пространством.
Следующие гигиенические постулаты помогают сдерживать прогрессирование миопии высокой степени:
В большинстве случае при не желании пациента пользоваться очками или контактными линзами выполняется операция лазерной коррекции зрения. Она применяется только при достижении пациентом совершеннолетия. Существует несколько методов такого вмешательства, при котором с помощью лазера изменяется форма роговицы и нормализуется зрение.
В случае когда лазерную коррекцию зрения провести не возможно, проводят операцию по замене хрусталика искусственным имплантом с рефракционной целью. Искусственный хрусталик подбирают индивидуально. Такой вид лечения эффективен в любом возрасте и при любой даже самой высокой степени близорукости.
Особенности близорукости 3 степени у детей
У детей и взрослых близорукость отличается как по причинам возникновения, так и по интенсивности развития. Миопия высокой степени у детей имеет следующие особенности:
Доподлинно известно — если обнаружить близорукость у малыша на ранней стадии и начать комплексное лечение, можно полностью восстановить зрение без использования хирургии и очков.
Прогрессирующая близорукость у детей — причины и лечение
Прогрессирующей близорукостью называют любой вид миопического нарушения рефракции, характеризующийся последовательно развивающимся ухудшением зрения вдаль. Специалисты-офтальмологи всегда дифференцируют истинную близорукость от ложной. Как правило, истинной близорукости у детей предшествует т.н. ложная близорукость. При этом состоянии наблюдается ухудшение зрения вдаль, вызванное спазмом или напряжением аккомодации. Снятие спазма аккомодации циклоплегическими медикаментозными средствами (Атропин, Скополамин, Гоматропин) приводит к полному восстановлению зрения, причем проводимая рефрактометрия может выявить в этом случае как эмметропию, так и гиперметропию.
Причины прогрессирующей близорукости
Последние десятилетия ознаменовались практически повальным выявлением близорукости (миопии) у дошкольников, которые в процессе воспитания получали чрезмерные зрительные нагрузки и вели малоподвижный образ жизни. Вместе с тем, благоприятствующим фактором возникновения близорукости у них являлось несбалансированное питание и ослаблением иммунитета частыми заболеваниями (тонзиллиты, ревматизм, кариес зубов и пр.).
У школьников процент близоруких детей увеличивается с возрастом, и к старшим классам составляет более 20% на класс. При этом, выраженная (высокой степени) близорукость часто становится причиной слабовидения и слепоты, ограничивающим фактором при выборе профессии.
Проблема детской близорукости уже перешла в разряд социально значимых, а причины, ее вызывающие, подвергаются тщательному изучению. Все страны, города и села, каждая семья в отдельности имеют собственные географические, социальные и гигиенические факторы, способные стать причинами прогрессирующей близорукости. Так, в Японии, которая считается страной с самым большим количеством близоруких людей среди молодежи, ее причинами называют традиционно однообразную пищу и искусственное освещение, сплошь используемое в учебных заведениях.
Замечено, что частота выявления близорукости возрастает от южных районов к северным, что связано с уровнем инсоляции, а также с особенностями пищевого рациона. Людей с близорукостью намного больше в городах, чем в сельской местности; школы с углубленным изучением определенных предметов имеют больше «очкариков», чем обычные; дети, лишенные активного образа жизни, страдают близорукостью гораздо чаще тех, кто занимается физкультурой или спортом, плаванием особенно.
Как показывает практика, устранение факторов, влияющих на функцию глаз неблагоприятным образом, уменьшает риск как прогрессирования близорукости, так и самого ее появления.
Это свидетельствует о том, что генетическая предрасположенность к близорукости не является фатальной. Огромное значение играет окружающая среда и образ жизни.
Ведущими причинами развития детской близорукости, как правило, становятся:
Таким образом, преобладание каких-либо из вышеназванных причин дает возможность условно подразделять близорукость на аккомодационную, наследственную и склеральную. При развитии каждой из данных форм возникают необратимые физиологические изменения глаз и серьезное ухудшение остроты зрения, которое зачастую трудно поддается внешней оптической коррекции.
Близорукость возникает из-за значительного удлинения переднезадней оси глаза, которая вместо положенных 22—23 мм удлиняется до 30 мм и более, что можно определить на эхоофтальмографе. Когда детская близорукость прогрессирует менее чем на 1,0 D в год, ее принято считать доброкачественной. При ухудшении зрения на 1,0 D и больше заболевание считают злокачественным, ведь дело не только в быстром падении зрения, но и в изменениях происходящих с внутриглазными структурами — стекловидным телом, сосудистой и сетчатой оболочками, зрительным нервом.
Рост глазного яблока, обусловленный близорукостью, приводит к расширению глазной щели, а также выпуклости глазных яблок. В области крепления латеральных мышц, а также рядом с краем роговицы склера истончается. Это определяется визуально при осмотре по роговице, имеющей синеватый оттенок из-за просвечивания сквозь нее сосудистой оболочки. Кроме того, иногда выявляется наличие передних склеральных стафилом. Сама роговица тоже растягивается и истончается, передняя камера глаза становится глубже. В некоторых случаях отмечается легкое дрожание радужки (иридодонез), деструкция стекловидного тела или его разжижение. Возникающие изменения глазного дна тесно связаны с величиной близорукости и ее генезом.
Клинические признаки близорукости
Принято различать следующие признаки близорукости: миопические конусы, околодисковые световые рефлексы, истинные стафиломы, изменения в области макулы, кистевидные дистрофии сетчатки и ее отслойка.
Возникновение миопических конусов, по большей части, связано с растяжением склеры и атрофией пигментного эпителия в области диска зрительного нерва. Стафиломы (истинные выпячивания) в заднем отделе склеры, как правило, сопровождают высокие степени близорукости.
Особенно серьезные изменения дистрофического или атрофического характера касаются макулярной области сетчатки при высокой миопии. Из-за растяжения заднего отдела в сосудистой оболочке возникают желтоватые или беловатые полоски, которые со временем превращаются в белые очаги разрозненного скопления пигмента.
Возникновение патологических изменений в макулярной области приводит к развитию метаморфопсии, когда очертания и размеры, видимых объектов искажаются, зрение ослабевает, что становится причиной сильного снижения или практически полной утере центрального зрения.
Прогрессирующая близорукость у детей может сопровождаться некоторыми поражениями края периферии глазного дна. Нередко возникает кистевидная дегенерация сетчатки, осложняющаяся множественными мелкими щелевидными, овальными или круглыми дефектами. Возможные изменения стекловидного тела создают дополнительные риски отслойки сетчатки.
В некоторых случаях высокая близорукость обнаруживается и у новорожденных. Эту форму заболевания называют наследственной, или врожденной. Причина врожденной близорукости — заболевания или недоразвитие в антенатальном периоде. Как правило, врожденная близорукость бывает у детей с легкой формой ретролентальной фиброплазии. Оптической коррекции, подобная близорукость практически не поддается.
Определение тяжести прогрессирующей близорукости
Оценка тяжести процесса прогрессирующей близорукости происходит с учетом классификации, в основе которой лежат критерии, определенные Московским научно-исследовательским институтом глазных болезней им. Гельмгольца и уточненные на кафедре детской офтальмологии РГМУ.
По данной классификации диагноз формулируется на основании выявленных изменений в каждом глазу. К примеру: средняя степень изометропической близорукости обоих глаз, склеральная с быстрым прогрессированием, второй степени. Такой диагноз у ребенка подразумевает проведения операции одномоментной двусторонней склеропластики, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания. Семейные врачи (врачи общей практики), как правило, ограничиваются следующей формулировкой диагноза: «средняя степень близорукости правого глаза, высокая степень — левого глаза».
Методы лечения прогрессирующей близорукости
Близорукость, как и любое заболевание, корригируется с учетом многих факторов. При этом, в лечении существует два основополагающих направления:
Прогрессирование детской миопии происходит стремительно, поэтому ее лечение целесообразно начинать как можно раньше. Школьникам обязательно проходить проверку зрения дважды в год, оптимально это делать во время летних и зимних каникул.
Первым этапом лечения близорукости обычно становится подбор очков для обеспечения нормального качества зрения. К сожалению, очки не способны остановить прогрессирование истинной близорукости. Их задача — избавить глаз от зрительного напряжения вдаль, что помогает существенно затормозить развитие миопического процесса. Поэтому очки — это не только средство коррекции, но и средство терапии миопии. Для этих целей могут служить и контактные линзы.
Необходимо упомянуть, что близорукость (в частности, близорукость слабой и средней степени до 4 D) опасна вовсе не необходимостью ношения очков. Тем более, что в старости пациенты с такой миопией позже начинают пользоваться плюсовыми очками для чтения или вовсе отказываются от них, даже если носили очки всю жизнь. Главная опасность близорукости в ее осложнениях. Особенно часто осложнения возникают при высоких степенях детской близорукости (более 6,0 D). Это кровоизлияния в сетчатку, ее дистрофические изменения и отслойка, которая грозит потерей зрения вообще. Факторами приводящими к возникновению осложнений могут являться серьезные физические нагрузки, травмы, стрессы, инфекционные заболевания и пр.
Для предотвращения возможных осложнений близорукости, специалисты рекомендуют проведение своевременного хирургического лечения после динамического наблюдения за миопическим процессом. Операция (склеропластика) подразумевает укрепление заднего отрезка глазного яблока, что препятствует его дальнейшему росту и прогрессирование миопического процесса прекращается.
Консервативные методы лечения близорукости
Первым этапом борьбы с близорукостью является оптимальная коррекция зрения очками. В процессе их ношения офтальмолог определяет величину и скорость развития миопического процесса.
При подборе очков обязательно учитывается форма и размеры лица. Оправа не должна мешать полям зрения, а стекла должны обеспечивать устойчивое бинокулярное зрение и его остроту в пределах 0,9—1,0. Детям лучше не носить очки постоянно, они нужны только на улице и в школе, при рассматривании удаленных объектов. При работе без напряжения зрения: чтении, письме, рисовании, работе на близком расстоянии, очками пользоваться не обязательно. В случаях близорукости средних или высоких степеней, лучше использовать бифокальные очки, чьи стекла имеют две оптические силы, причем нижняя слабее верхней примерно на 2,0—3,0 D. В случае высоких степеней близорукости в сочетании с анизометропией (более 3,0 D) лучше осуществлять коррекцию контактными линзами.
Хорошие результаты профилактики близорукости дают занятия физкультурой и определенными видами спорта (плавание, лыжи, спортивная ходьба, бег, коньки), а также активные игры на свежем воздухе.
Положительным моментом для стабилизации миопического процесса, является прием препаратов фосфора и кальция, обогащение рациона витаминами. Обязательно лечение хронических заболеваний и санация ротовой полости, профилактика ожирения, плюс активная терапия нарушений эндокринной системы, особенно в подростковом возрасте.
Соответственно возрасту, нужно установить оптимальное чередование труда и отдыха, ввести специальный режим зрительной работы. Чрезмерные физические нагрузки (резкие движения, спортивные состязания, прыжки и пр.) должны быть устранены.
В понятие специального режима зрительной работы входит правильное ношение очков, обеспечение необходимого освещения над рабочей зоной, обязательные перерывы при выполнении зрительной работы. Так, детям со слабыми и средними степенями прогрессирующей близорукости, перерывы в работе следует делать каждые 15 минут, а при высокой близорукости, зрение можно напрягать не более 10 минут. При этом, время отдыха от зрительной работы должно составлять не менее 5-10 минут.
Лечение выраженной быстропрогрессирующей близорукости – задача серьезная и в большинстве случаев достаточно трудная. При выявлении изменений в макулярной области сетчатки и возникновении рецидивирующих кровоизлияний, обязательно минимизировать зрительное напряжение, защитить глаза от яркого света, обеспечить им покой. Также показано местное и общее медикаментозное лечение с применением препаратов: хлорид кальция, цистеин, растворы женьшеня и китайского лимонника, этилморфина гидрохлорид, метазон. Иногда назначаются субконъюнктивальные инъекции кислорода, рефлексотерапия. Весьма полезными витаминами для пациентов с близорукостью, являются: рутин, аскорбиновая кислота, витамин Е, тиамин, рибофлавин, интермедии, аденозинтрифосфорная кислота и пр.
Ослабление аккомодации можно устранить выполнением специальных упражнений для тренировки цилиарной мышцы. Такие упражнения особенно эффективны в случае слабых степеней близорукости и способны даже нормализовать зрение. Тренировочные комплексы нередко включают занятия с рассеивающими и собирательными линзами, что обеспечивает т. н. физиологический массаж цилиарной мышцы.
Оперативное лечение близорукости
Когда средства внешней коррекции близорукости и применение терапевтических методов ее лечения, значимых результатов не дают, показана хирургическая операция — склеропластика. Решение о времени ее проведения и выбор метода вмешательства принимается с учетом ряда факторов. Обязательно берется в расчет возраст ребенка, скорость прогрессирования миопического процесса (более чем на 1,0 D в год на протяжении 2-3 лет), ежегодный шаг увеличения сагиттального размера глаза.
Методику укрепляющей склеропластики подбирают соответственно степени близорукости, с учетом локализации и величины имеющихся морфологических изменений. Стоит упомянуть, что чем меньше степень миопии, тем эффективнее результаты склеропластики, хотя ее результативность подтверждается практически в 90% случаев.
После проведения склеропластики увеличение степени миопии происходит в пределах 1,0 D в течение 2—3 лет. В то время, как при консервативном методе лечения этого заболевания, прогрессирование миопии происходит примерно на 3,0— 4,0 D за несколько лет. В случае, когда миопический процесс стабилизирован в течение нескольких лет, ребенок достиг совершеннолетия и больше не хочет носить очки, может быть рассмотрен вопрос о выполнении ему лазерной коррекции зрения.
Лечение ложной близорукости
Аккомодационная или ложная близорукость обусловлена спазмом аккомодации из-за чрезмерных зрительных нагрузок. Ее лечение сводится к ограничению зрительного напряжения и работы на близком расстоянии. Отличные результаты устранения спазма аккомодации также показывает регулярное выполнение специальных упражнений для глаз, тренирующих цилиарную мышцу, инсталляции лекарственных растворов по рекомендации офтальмолога, рефлексотерапия.
Дети с выявленной близорукостью (истинной или ложной) ставятся на диспансерный учет и получают лечение в соответствии с имеющимися медицинскими протоколами.
Профилактика детской близорукости
В связи с распространением детской близорукости, задачей специалистов-офтальмологов сегодня является:
Основное количество мероприятий по индивидуальной профилактике детской близорукости и торможению процесса ее развития, необходимо направлять на улучшение условий зрительной работы детей и организацию их полноценного отдыха. Только правильное распределение в течение светового дня занятий и отдыха в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим нормам, достаточное время, отведенное для занятий спортом и прогулок на свежем воздухе, а также продолжительный здоровый сон, создают органу зрения оптимальные условия для нормального функционирования.
Профилактика близорукости в детских учреждениях начинается с изучения наследственности и определения у детей ежегодной клинической рефракции. Индивидуальный подход к воспитанию в детских учреждениях детей с учетом состояния их зрительной системы, требует разделения на группы:
Для детей первой группы нужно строить обучающий процесс с серьезным ограничением зрительной нагрузки и увеличением работы слухового анализатора. Занятия обязательно проводить в помещениях с хорошей естественной освещенностью.
Детям второй группы можно предлагать зрительные и физические нагрузки без специальных ограничений, но в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами.
Важным условием раннего дошкольного воспитания, является выработка у ребенка правильного «рефлекса чтения», который помогает в дальнейшем держать мелкие игрушки и картинки, на расстоянии 30 см от глаз. Иначе неосознанно может развиться рефлекс «склоненной головы», который в определенных условиях может стать причиной близорукости и сколиоза.
Целесообразно в дошкольных и школьных учреждениях детей с миопией в образовательном процессе размещать ближе к окнам и к преподавателю, чтобы не создавать нагрузки на зрение. Ежегодно обязательно проверять остроту зрения, а в некоторых случаях и клиническую рефракцию. Необходимо прививать детям привычку сидеть с правильной осанкой во время занятий рисованием, чтением, письмом, лепкой, следить за яркостью освещения.
Особое внимание стоит уделить детям со спазмом аккомодации — ложной близорукостью. Ее устранения можно легко добиться с помощью определенных упражнений для глаз, тренирующих цилиарную мышцу, применения специальных капель для глаз (Атропин, Мезатон и пр.), рефлексотерапии. Отличные результаты у таких детей показывает оздоровительный отдых в специализированных лагерях на летних каникулах.
Основные правила профилактики близорукости
При необходимости длительного зрительного напряжения (письмо, чтение, работа с компьютером), каждые 40 мнут работы нужно прерывать 5-10 минутным отдыхом. При чтении, книгу лучше помещать на подставку, а не оставлять лежать на столе.
Ежедневное зрительное утомление лучше снимать упражнением с меткой на стекле, которое следует выполнять несколько раз в процессе зрительного напряжения по 2—3 минут. Выполняется оно следующим образом: стоит встать перед окном, поместив на стекло предварительно небольшую бумажную метку. Зафиксировать на ней взгляд, затем перевести его на запоминающийся предмет на улице и рассматривать его несколько секунд. Повторить все действия несколько раз в описанной последовательности — посмотреть на метку и снова на отдаленный объект.
Еще одно несложное упражнение для тренировки аккомодации — «карандаш». Для его выполнения следует держать голову неподвижно, чтобы работали лишь глаза. Нужно взять карандаш и держать его в вытянутой руке. Затем, начать движение рукой по широкой амплитуде – вверх, вниз, вправо, влево, взглядом отслеживая направление движения карандаша.
Эти упражнения весьма эффективны для снятия напряжение глаз и предупреждения спазма аккомодации, а также миопии. Они не отнимают много времени, могут выполняться в любом месте без специальной подготовки. Если сочетать их с длительными прогулками, занятиями спортом и правильным, сбалансированным питанием, это станет лучшей профилактикой близорукости у детей.