декомпенсация сердца что это такое

Лечение хронической сердечной недостаточности. Декомпенсация ХСН.

В первую очередь больным рекомендуется соблюдать соответствующую диету и ограничить физические нагрузки. Следует полностью отказаться от быстрых углеводов, гидрогенизированных жиров, в частности, животного происхождения, а также тщательно следить за потреблением соли. Также необходимо немедленно бросить курить и употреблять спиртные напитки.

Все методы терапевтического лечения хронической сердечной недостаточности состоят из комплекса мероприятий, которые направлены на создание необходимых условий в быту, способствующих быстрому снижению нагрузки на С.С.С., а также применения лекарственных препаратов, призванных помогать работать миокарду и воздействовать на нарушенные процессы водно-солевого обмена. Назначение объёма лечебных мероприятий связано со стадией развития самого заболевания.

Лечение хронической сердечной недостаточности — длительное. В него входит:

Пациенты, имеющие первую стадию, вполне трудоспособны, при второй стадии отмечается ограниченность в трудоспособности или абсолютно она утрачена. А вот при третьей стадии больные с хронической сердечной недостаточностью нуждаются в уходе постоянного характера.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности направлено на повышение функций сокращения и избавления организма от избытка жидкости. В зависимости от стадии и тяжести симптомов при сердечной недостаточности назначаются следующие группы препаратов:

Монотерапия при лечении ХСН применяется редко, и в этом качестве могут быть использованы только иАПФ при начальных стадиях ХСН.

Тройная терапия (иАПФ + диуретик + гликозид) – была стандартом в лечении ХСН в 80-х годах, и сейчас остается действенной схемой в лечении ХСН, однако для пациентов с синусовым ритмом рекомендуется замена гликозида на бета-адреноблокатор. Золотой стандарт с начала 90-х годов по настоящее время – комбинация четырех препаратов – иАПФ + диуретик + гликозид + бета-адреноблокатор.

Декомпенсация ХСН

Основные симптомы, при которых необходимо неотложное обращение к врачу Сердечная недостаточность – это очень опасное состояние, при котором сердце не способно в достаточной мере выполнять свои функции. Вследствие этого органы и все ткани организма не получают нужное количество крови, с которой поступают кислород и питательные вещества. Данное заболевание имеет несколько этапов развития, самый опасный, третий – декомпенсация.

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации часто приводит к смертельному исходу. В данном случае сердце не справляется со своей задачей не только при физических или эмоциональных нагрузках, но даже если человек находится в спокойном состоянии. Данная форма необратима, и поэтому настолько опасна.

Для декомпенсированной сердечной недостаточности характерно:

Хроническая форма декомпенсации – это длительный процесс, то есть данная патология развивается на протяжении годов, и при этом прогрессирует. Особенность ее заключается в том, что вследствие какого-либо поражения органа (некроз, воспаление, дисплазия), клетки миокарда изменяются. Это отражается на его функционировании. Но клетки, которые еще не поражены, выполняют работу, компенсируя дисфункцию пораженных миоцитов. Далее происходит декомпенсация, и сердце не способно перекачивать кровь в нужном количестве.

Симптомы

Патология проявляет достаточно много симптомов. Нет каких-либо специфических признаков, по которым можно диагностировать болезнь точно.

Декомпенсированная сердечная недостаточность – это последствие других заболеваний сердца, поэтому клиническая картина достаточно разнообразна, так как одни симптомы наслаиваются на другие.

Основные симптомы декомпенсированной сердечной недостаточности:

Профилактика и прогноз

Для предотвращения сердечной недостаточности необходимо правильное питание, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек. Все заболевания сердечно-сосудистой системы должны быть своевременно выявлены и пролечены.

Прогноз при отсутствии лечения ХСН неблагоприятный, так как большинство болезней сердца приводят к его изнашиванию и развитию тяжелых осложнений. При проведении медикаментозного и/или кардиохирургического лечения прогноз благоприятный, потому что наступает замедление прогрессирования недостаточности или радикальное излечение от основного заболевания.

Источник

Декомпенсированная сердечная недостаточность

При ослабленной силе, частоте и регулярности сердечных сокращений диагностируется сердечная недостаточность. Патологические изменения в деятельности сердца провоцируют ослабленный кровоток в организме человека и, как следствие, кислородное голодание тканей и органов, что вызывает характерную симптоматику.

Патологическому состоянию, получившему в современном мире очень широкое распространение, в равной мере подвержены как женщины, так и мужчины.

Причины

Считается, что патологическое состояние является следствием определенных сердечно-сосудистых заболеваний:

Также болезнь может быть спровоцирована следующими факторами:

Застой в легких, сопутствующий декомпенсированной сердечной недостаточности, приводит к декомпенсированной сердечно-легочной недостаточности.

Механизм возникновения

Возникновение декомпенсации не происходит мгновенно. Этому всегда предшествует хроническая сердечная недостаточность (ХСН), протекающая бессимптомно, а также в скрытой форме.

Патологическое поражение сердца приводит в действие компенсаторные реакции, которые предупреждают недостаточность кровообращения.

При компенсированной сердечной недостаточности обеспечение кровью функциональных систем на должном уровне происходит при повышенной работе сердца, реализуя кардиальные и экстракардиальные механизмы компенсации.

Чрезмерные нагрузки на сердечную деятельность могут продолжаться длительное время, в течение которого миокард постепенно претерпевает специфические и структурные изменения. Данные процессы приводят к декомпенсации сердечной недостаточности, характеризующейся неспособностью поврежденного сердца справиться с функцией обеспечения кровью в оптимальном объеме органов и тканей и компенсировать расстройство кровообращения.

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации подразделяется на острую, хроническую, а также лево- и правожелудочковую.

Острая форма заболевания

Неспособность организма справиться со стремительной декомпенсацией при острой форме сердечной недостаточности дает право относить данную патологию к декомпенсированной практически в каждом случае.

Причины критического состояния до настоящего времени не определены, однако специалисты считают, что оно возникает при несоблюдении правил лечения и диеты при сопутствующем заболевании.

Возникновение левосторонней острой недостаточности напрямую связано с такими состояниями:

Переполнение кровью легочных сосудов, возникшее вследствие неспособности сердца к перекачиванию крови, провоцирует возникновение легочной недостаточности и отека легких.

Правосторонняя локализация патологического процесса наблюдается в результате:

В большинстве случаев несостоятельность правого желудочка возникает из-за острых патологических изменений в легочной ткани.

Пациент, подвергшийся острой форме заболевания, требует медицинской помощи, которая должна последовать сразу при возникновении следующих проявлений:

При данных симптомах пациент нуждается в стационарном лечении, однако для предотвращения летального исхода ему должна быть оказана немедленная доврачебная помощь.

Хроническая форма

Следует учесть, что не существует явных признаков декомпенсированной недостаточности хронического характера. Каждый из симптомов может свидетельствовать о наличии у пациента какого-либо другого заболевания.

Обычно патология характеризуется возникновением:

Часто болезненному состоянию предшествует патологии миокарда или сердечная недостаточность.

Возникновение даже одного симптома, присущего патологии, требует немедленного обращения к врачу-кардиологу, который назначит дополнительное обследование.

Данный тип декомпенсации также может быть право- или левожелудочковым, симптоматика которых идентична.

Не исключено возникновение смешанной формы заболевания с поражением обоих желудочков.

Диагностические мероприятия

Симптоматика, присущая декомпенсированной сердечной недостаточности не может служить основанием для точной постановки диагноза. Только с помощью дополнительных исследований можно установить наличие патологии и назначить соответствующее лечение.

Кроме того, не следует забывать о сопутствующих заболеваниях, которые также необходимо выявить и предпринять все меры для их устранения.

Диагностика сердечной недостаточности в стадии декомпенсации происходит при помощи следующих методов.

1. Анализа жалоб пациента.

2. Осмотра пациента, при котором могут быть выявлены:

Следует учесть, что хрипы и дыхательные шумы, присущие острому течению патологии, препятствуют точному установлению диагноза.

3. Анализов крови и мочи.

4. Электрокардиографии, позволяющей выявить:

Однако наличие данных нарушений на электрокардиограмме не является точным критерием диагностики декомпенсированной сердечной недостаточности, они присущи и другим заболеваниям.

5. УЗИ сердца в сочетании с доплеровским исследование является самым эффективным исследованием и позволяет определить сердечную недостаточность по следующим критериям:

6. Рентгенологического исследования, используя которое специалисты определяют увеличение правых отделов сердца и повышенное давление в легких:

7. Определения в плазме крови количества гормональных веществ, которые выделяет сердечная мышца (натрийуретические пептиды).

В нормальном состоянии их уровень составляет:

Данные показатели играют существенную роль в определении тяжести сердечной недостаточности.

Оказание первой помощи при острой форме заболевания

Острая форма декомпенсированной сердечной недостаточности требует оказание срочной помощи пациенту в любом месте. Для этого необходимо:

Методы лечения

Целесообразность лечения декомпенсированной сердечной недостаточности, особенно в острой форме, вызвана тяжестью патологии, риском смертельного исхода, а также необходимым круглосуточным контролем специалистов и сложностью лечения.

В процессе курса лечения может возникнуть необходимость в проведении следующих мероприятий.

1. Снятии болевых ощущений и чувства тревожности и страха при помощи внутривенного ввода Анальгина с Димедродом, наркотических анальгетиков (Морфина, Промедола, Омнопона).

2. Стимулировании сердечной деятельности с применением:

3. Уменьшении венозного возврата крови к сердцу с целью облегчить работу желудочков, используя:

В качестве других мероприятий выступают:

Если медикаментозная терапия не привела к желаемому эффекту, рекомендуется хирургическое вмешательство, при котором нормализуется наполнение кровью желудочков и обеспечивается нормальное кровоснабжение мышцы сердца при помощи имплантируемого кардиостимулятора.

Своевременно начатое лечение уменьшает риск летального исхода и повышает шансы возврата к активной жизни. Необходимо помнить, что здоровый образ жизни и профилактические осмотры у врача позволяют не допустить необратимые процессы в сердечной деятельности.

Источник

Что такое сердечная недостаточность? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гринберг М. В., кардиолога со стажем в 32 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Сердечная недостаточность — синдром, при котором нарушена способность сердца перекачивать кровь. Заболевание проявляется одышкой, повышенной утомляемостю, хрипами в лёгких, отёками голеней и стоп.

Выделяют острую и хроническую формы:

Распространённость

В России хроническая сердечная недостаточность чаще регистрируется у женщин. Возможно, это связано с более пристальным их вниманием к своему здоровью.

Причины хронической сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, это результат развития многих сердечно-сосудистых болезней. Она возникает в основном из-за атеросклероза, ишемической болезни сердца и гипертонии.

Другие факторы риска:

Причины острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность может возникнуть как обострение хронической формы заболевания, а также на фоне инфаркта миокарда, разрыва хорд митрального клапана и других тяжёлых состояний.

Симптомы сердечной недостаточности

В начале заболевания симптомы сердечной недостаточности отмечаются исключительно при физических нагрузках.

Реакция со стороны сердца. Из-за нарушения кровообращения появляется одышка — частое и глубокое дыхание, не соответствующее уровню нагрузки. При повышении давления в лёгочных сосудах возникает кашель, иногда с кровью. При физической активности и употреблении большого количества пищи может усилиться сердцебиение. Пациент жалуется на чрезмерную утомляемость и слабость. С течением времени симптомы нарастают и теперь беспокоят не только при физической активности, но и в состоянии покоя.

Реакции со стороны печени. Сердечную недостаточность сопровождает застой крови в сосудах печени, из-за чего возникает чувство тяжести и боли под правым ребром.

Патогенез сердечной недостаточности

Сердце, подобно насосу, нагнетает кровь в сосуды и перекачивает её из одной части тела в другую:

При сокращении сердечной мышцы, называемой систолой, кровь выталкивается из сердца. При расслаблении сердечной мышцы, или диастоле, она возвращается в сердце.

Если расслабляющая или сократительная способность сердца уменьшается, то развивается сердечная недостаточность. Это происходит, как правило, из-за слабости сердечной мышцы и/или потери её эластичности. В результате сердце качает недостаточно крови. Она может также накапливаться в тканях и вызывать застой.

Скопление крови, поступающей в левую часть сердца, приводит к застою в лёгких и затруднению дыхания. Скопление крови, приходящей в правую половину сердца, вызывает застой жидкости в других частях тела, например в печени и ногах.

При сердечной недостаточности, как правило, поражены обе половины сердца. Но одна из них может страдать от заболевания сильнее, чем другая. В таких случаях выделяют правостороннюю и левостороннюю сердечную недостаточность.

Классификация и стадии развития сердечной недостаточности

Выделяют следующие формы сердечной недостаточности:

Недостаточность левого желудочка сердца

Левосторонняя сердечная недостаточность бывает левожелудочковой и левопредсердной. Для неё свойственно снижение выброса левого желудочка и/или застой крови на пути к левым отделам сердца, то есть в венах малого круга кровообращения.

Симптомы при левосторонней сердечной недостаточности (СН): слабость, головокружения, бледность кожи, одышка и быстрая утомляемость.

Недостаточность правого желудочка сердца

Симптомы при правосторонней СН: периферические отёки, цианоз и скопление жидкости в брюшной полости.

Изолированная сердечная недостаточность встречается редко и кратковременно. В последующем нарушение затрагивает все камеры сердца и развиваются типичные симптомы болезни.

Систолическая и дистолическая сердечная недостаточность

Нарушение насосной функции левого желудочка может быть вызвано систолической и диастолической дисфункцией. Систолическая дисфункция более распространена и связана со снижением сократимости миокарда — мышечной ткани сердца. В большинстве случаев причиной систолической хронической сердечной недостаточности становится ИБС, сочетаясь с артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

Помимо привычных терминов “диастолическая сердечная недостаточность” и «систолическая сердечная недостаточность», используются названия “сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса ЛЖ (СНСФВ)” и «сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (СН СФВ)».

Острая и хроническая сердечная недостаточность

Симптомы при хронической и острой СН различаются лишь интенсивностью и сроками развития.

Стадии развития сердечной недостаточности

Современная классификация хронической сердечной недостаточности объединяет модифицированную классификацию Российской кардиологический школы по стадиям, которые могут только ухудшаться (В. Х. Василенко, М. Д. Стражеско, 1935 г.), и международную классификацию по функциональным классам, которые определяются способностью больного переносить физическую нагрузку (тест с 6-ти минутной ходьбой) и могут ухудшаться или улучшаться (Нью-Йоркская классификация кардиологов). [2]

Классификация ХСН Российского общества специалистов по сердечной недостаточности

Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации

Класс I. Заболевание сердца не ограничивает физическую активность. Обычная нагрузка не вызывает усталость, сердцебиение и одышку.

Класс II. Болезнь незначительно ограничивает физическую активность. В покое симптомов нет. Обычная физическая нагрузка вызывает усталость, сердцебиение или одышку.

Класс III. Физическая активность значительно ограничена. В покое симптомов нет. Небольшая физическая активность вызывает усталость, сердцебиение или одышку.

Осложнения сердечной недостаточности

Осложнения хронической сердечной недостаточности:

Диагностика сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности

Этапы оказания помощи пациенту с острой сердечной недостаточностью

При сердечной недостаточности не стоит заниматься самолечением. Своевременное обращение к врачу поможет избежать негативных последствий.

Цели терапии

Правильно подобранная медикаментозная терапия способна улучшить качество жизни и значительно продлить её продолжительность у больных даже с тяжелыми формами хронической сердечной недостаточности (по данным литературы — до 10 лет). [4]

Стандарты диагностики и лечения сердечной недостаточности, которые утверждены Минздравом, предписывают определенные исследования и манипуляции для пациентов, обратившихся с симптомами, напоминающими сердечную недостаточность; там же есть список лекарственных средств, но без указания, кто и как должен это лечить. Терапевты в поликлиниках не имеют соответствующей подготовки и не могут грамотно оказывать помощь этим больным.

Нужна ли госпитализация при сердечной недостаточности

Причиной госпитализации является декомпенсация — выраженное нарастание отёков и одышки, тахикардия и нарушение сердечного ритма.

В России сегодня почти нет специализированных отделений, где принимали бы больных с этим заболеванием, проводили бы дифференциальную диагностику и подбирали лечение (в Западной Европе введена врачебная специальность «специалист по сердечной недостаточности»). Кто реально занимается индивидуальным подбором лекарственных препаратов для больного? Терапевт, который назначает преимущественно фуросемид (мочегонный препарат), выводящий калий, снижающий давление и ускоряющий наступление летального исхода?

Кардиологические отделения районных больниц, куда с огромным трудом можно госпитализировать тяжелого больного на очень короткий срок, где опять же назначат фуросемид и лишь выведут избыточно накопленную жидкость, а через 1-2 месяца опять наступит ухудшение (правило 4-х госпитализаций: время между каждой последующей госпитализацией сокращается, состояние ухудшается, после 4-й госпитализации больных не остается!) В то время как современные препараты в постепенно повышающихся дозах могут обеспечить гемодинамическую разгрузку сердца, улучшить состояние пациента, уменьшить потребность в госпитализациях, продлить жизнь больного.

При хронической сердечной недостаточности показано сохранять режим питания и нагрузок и непрерывно принимать лекарственные препараты. Одно-двухдневный пропуск может ухудшить состояние, симптомы могут вернуться, и станет неизбежной госпитализация. Хроническая сердечная недостаточность часто встречается у людей пожилого возраста и сочетается с энцефалопатией, и помощь близких может значительно повысить их приверженность к лечению. Нужно обучение правильному питанию, режиму дня, контролю за задержкой жидкости (за рубежом эти функции выполняет специально обученная медсестра, которая осуществляет патронаж больного).

Острая или тяжелая форма хронической сердечной недостаточности подразумевает постельный режим, полный психический и физический покой. В остальных случаях показаны умеренные нагрузки, которые не сказываются на самочувствии. Следует потреблять не более 500-600 мл жидкости в сутки, соли – 1-2 г. Назначается витаминизированное, легкоусвояемое диетическое питание, олигомерные питательные смеси.

Медикаментозное лечение

Если развивается приступ острой сердечной недостаточности левого желудочка (отёк легких), больной подлежит госпитализации, где ему оказывают неотложную помощь. Лечение заключается в введении диуретиков, нитроглицерина, препаратов, которые повышают сердечный выброс (добутамин, дофамин), проводятся ингаляции O₂.

Если развивается асцит, показано проведение пункционного удаления жидкости из брюшной полости, при возникновении гидроторакса — плевральная пункция.

Поскольку сердечная недостаточность сопровождается выраженной гипоксией тканей, пациентам показана кислородная терапия. [10]

Хирургические и механические методы лечения

Питание и режим дня при сердечной недостаточности

Пациенту с сердечной недостаточностью следует уменьшить употребление жидкости до одного литра в сутки. Также следует исключить солёности, пряности и копчёности.

При заболевании нужно больше двигаться и выполнять посильные нагрузки: чаще ходить пешком и заниматься лёгкой гимнастикой.

Прогноз. Профилактика

До 1990-х годов 60 − 70 % пациентов с хронической сердечной недостаточностью умирали в течение пяти лет. Современная терапия позволила уменьшить смертность: сейчас в России при этой болезни она составляет 6 % в год, а среди пациентов с клинически выраженными формами — 12 % [16]

Отдалённый прогноз зависит от степени тяжести заболевания, образа жизни, эффективности подобранного лечения и приверженности ему, сопутствующих заболеваний и т. д.

Успешное лечение на ранних стадиях может полностью компенсировать состояние пациентов; при третьей стадии сердечной недостаточности прогноз самый печальный.

Чтобы сердечная недостаточность не прогрессировала, нужно соблюдать рекомендованный режим физической активности, регулярно и без пропусков принимать назначенные лекарства и регулярно наблюдаться у кардиолога.

Источник