декомпрессивная ламинэктомия что это такое

Послеоперационный период при ламинэктомии

Ламинэктомия — операция на позвоночнике, которая заключается в удалении участка костной ткани позвонка над нервным корешком и части межпозвоночного диска, находящегося под ним.

В результате вмешательства вокруг нерва освобождается пространство, и это способствует его декомпрессии и восстановлению кровоснабжения. После ламинэктомии снимается раздражение нервного корешка позвоночника, уменьшается или исчезает болевой синдром.

Операция может быть диагностической или лечебной. В зависимости от объема удаленных тканей ламинэктомия позвоночника делится:

Показания к операции

Ламинэктомия позвоночника показана:

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

Подготовка к ламинэктомии позвоночника

Для уточнения характера повреждения позвоночного столба пациент проходит обследования:

Предоперационное обследование включает в себя анализы крови (в т. ч. время свертываемости, биохимию), анализ мочи, ЭКГ, ФОГК, консультацию терапевта.

Для того чтобы сама операция и реабилитация после ламинэктомии позвоночника прошли успешно, важно вовремя исключить противопоказания, а именно:

Как проходит ламинэктомия позвоночника?

Операцию проводят под общим наркозом с миорелаксантами. Вмешательство длится 1,5–3 ч. Хирург выполняет разрез по линии остистых отростков на уровне трех идущих подряд позвонков. От остистых отростков отделяются связки и мышцы, специальными щипцами отростки перекусывают. После скелетируются дужки позвонков, и выделяется желтая связка. Декомпрессионная ламинэктомия позвоночника на этом завершается. Операционная рана послойно ушивается.

Послеоперационный период при ламинэктомии

После операции больного переводят в палату интенсивной терапии, где за его состоянием наблюдает анестезиолог. Через сутки пациента переводят в обычную палату и ему разрешается вставать и ходить.

В реабилитационном периоде после ламинэктомии позвоночника могут присутствовать сильные боли, поэтому прописываются анальгетики. В этот период для профилактики инфекционных осложнений пациент также принимает антибиотики. Швы снимают через 7–10 дней, и, если нет осложнений, человека выписывают.

Восстановление трудоспособности возможно через 2 месяца, а в случае если работа связана с тяжелыми физическими нагрузками — через 3–4 месяца.

В период реабилитации после ламинэктомии позвоночника необходимо ограничить:

Опытные хирурги Отделения нейрохирургии ГКБ им. А. К. Ерамишанцева проводят ламинэктомию. Большой опыт и высокий профессионализм врачей дополняются отличной оснащенностью клиники и комфортными палатами для пациентов. Это гарантирует хорошие результаты операций и короткий период восстановления.

Источник

Декомпрессивная ламинэктомия при стенозе позвоночного канала.

1. Что такое декомпрессивная ламинэктомия?

Декомпрессивная ламинэктомия – это наиболее распространённый способ лечения стеноза позвоночного канала. Ламинэктомия позволяет снизить давление на нервные корешки, которое появляется с возрастными изменениями позвоночника.

Суть декомпрессивной ламинэктомии заключается в том, что часть позвонка и/или наросшей ткани удаляется, освобождая таким образом суженный канал. Эта процедура делается с помощью небольшого надреза на спине. В некоторых случаях операция может быть скомбинирована с артродезом (фиксированием позвоночника).

Что ждать после декомпрессивной ламинэктомии?

В зависимости от сложности и экстенсивности операции может потребоваться от нескольких месяцев или больше, чтобы вы возвратились к привычному образу жизни.

2. Когда проводится декомпрессивная ламинэктомия?

Декомпрессивная ламинэктомия применяется для лечения стеноза позвоночного канала в следующих случаях:

Таким образом, решение о проведении декомпрессивной ламинэктомии базируется не только на полученных снимках, но и на тяжести симптомов.

3. Как это работает?

Декомпрессивная ламинэктомия – в основном успешная операция для лечения стеноза позвоночного канала. После ламинэктомии заметно уменьшается боль в ногах и устраняет другие симптомы. Эффект операции длится в следнем от 8 до 10 лет. Люди, перенёсшие декомпрессивную ламинэктомию, как правило, более активны, чем те, кто прошёл нехирургическое лечение стеноза позвоночного канала.

Симптомы, однако, могут вернуться, и тогда потребуется повторная операция.

4. Каковы риски операции?

Осложнения после декомпрессивной ламинэктомии включают в себя:

У диабетиков и курильщиков риск осложнения выше.

О чём стоит знать?

Большинство экспертов сходятся во мнении, что сперва нужно попробовать нехирургическое лечение, т.к. оно безопаснее. Кроме того, декомпрессивная ламинэктомия наиболее эффективна для устранения боли в ногах и мало помогает, например, для болей исключительно в спине.

Источник

Декомпрессионная ламинэктомия при спинальном стенозе поясничного отдела

Декомпрессионная ламинэктомия – самый распространенный метод хирургического лечения спинального стеноза. Целью декомпрессионной ламинэктомии является уменьшение и/или устранение давления на спинной мозг или нервные корешки, которое происходит в результате возрастных изменений организма, а также лечение других заболеваний позвоночника, таких как, например, травмы, грыжа межпозвоночного диска или опухоли. В большинстве случаев уменьшение давления на нервные корешки способствует уменьшению боли и позволяет пациентам вернуться к повседневному активному образу жизни.

Существует много разных специализированных техник, которые можно применять при артродезе позвонков, однако принцип у них общий. Техники различаются в зависимости от типа имплантируемой кости или металлического имплантата и от того, на какой части тела делается операция. Выбор метода зависит от ряда факторов, с учетом возраста пациента, состояния его здоровья, локации стеноза (нижний отдел позвоночника или шея (цервикальный), степени компрессии нервных корешков, проявляющихся симптомов и опыта хирурга. После артродеза позвонков увеличивается длительность периода послеоперационного выздоровления и вероятность возникновения осложнений.

Что ожидать после операционного лечения

В зависимости от состояния вашего здоровья и длительности операции вам может потребоваться несколько месяцев или даже больше времени, прежде чем вы сможете вернуться к вашей повседневной активности.

Почему делается операция:

Операция при спинальном стенозе рассматривается в том случае, если:

В большинстве случаев спинальный стеноз развивается в нижнем (поясничном) отделе позвоночника. Если у вас стеноз шейного отдела позвоночника (цервикальный стеноз), ваш лечащий врач может порекомендовать вам операционный курс лечения, т.к. это заболевание может стать причиной повреждения спинномозгового канала и нервом, и, в итоге, привести к параличу.

Решение о прохождение хирургического курса лечения не принимается с учетом лишь результатов рентгеновского и томографического обследований. Даже если результаты этих обследований и свидетельствуют об усилении давления на спинномозговой канал и корешки спинномозговых нервов, решение о проведении операции зависит также от остроты проявления симптомов и вашей способности вести привычный для вас активный образ жизни.

В некоторых случаях с целью фиксации отделов позвоночника выполняется также процедура артродеза позвонков. После артродеза позвонков у пациентов наблюдается уменьшение болевых симптомов и облегчение процесса передвижения (улучшение дееспособности). Артродез также предотвращает перемещение позвонков в положение, при котором происходит сужение спинномозгового канала и давление на спинной мозг.

Операционное лечение спинального стеноза факультативно, однако его могут порекомендовать в том случае, если после прохождения традиционного, нехирургического курса лечения проявление симптомов не ослабло. Вообще, специалисты считают, что операционное лечение дает хорошие результаты и уменьшает боль в нижних конечностях у пациентов, испытывающих сильные симптомы спинального стеноза и не имеющих других серьезных проблем со здоровьем.

В общем, около 80% пациентов довольны результатами хирургического лечения спинального стеноза.У людей с острой симптоматикой обычно после операции наблюдается уменьшение боли в ногах и улучшение способности передвигаться. Результаты исследования, которое проводилось в течение 8-10 лет после лечения спинального стеноза поясничного отдела, показали, что пациенты, прошедшие курс хирургического лечения, были также довольны, как и пациенты, получившие курс нехирургического лечения. У представителей этих обеих групп отмечалось похожее ослабление симптомов. Пациенты, прошедшие хирургический курс лечения, были, как правило, способны к большей активности и меньше испытывали боль в ногах.

Вместе с декомпрессионной ламинэктомией могут делать артродез позвонков. Артродез позвонков помогает зафиксировать отделы позвоночника после проведения декомпрессионной ламинэктомии. Вообще, процедура артродеза позвоночника выполняется лишь в случае нестабильности отдела позвоночника, которая обозначает возможность слишком значительного смещения маленьких костей. Результатом этого чрезмерного смещения является изнашивание мягких тканей, сопровождающееся раздражением и болью. Цель артродеза – предотвратить смещение поврежденных костей позвоночника и защитить, таким образом, мягкие ткани.

Осложнения после операционного лечения спинального стеноза могут возникнуть из-за других существующих проблем со здоровьем и сложности самого заболевания позвоночника. Любое хирургическое лечение связано с риском осложнений. Осложнения могут быть серьезнее у людей пожилого возраста.

К возможным осложнениям относятся:

Источник

Декомпрессионная ламинэктомия в Москве

Декомпрессионная ламинэктомия на поясничном, шейном или грудном уровнях – это хирургическая операция, направленная на удаление дужки одного или нескольких позвонков с целью уменьшения давления костной ткани на спинной мозг. Операция проходит под общим наркозом и миорелаксацией (снятие тонуса мышц). Результат операции – устранение стеноза (сужения) позвоночного канала, боли и нарушений функций тазовых органов, сопутствующих заболеванию, развивающемуся в области поясницы.

МХЦ на Пресне

Ламинэктомия в «Открытой Клинике»

В «Открытой Клинике» ламинэктомия проводится под контролем опытных хирургов с использованием инновационного хирургического оборудования. Это очень важно, ведь любое оперативное вмешательство на позвоночнике при несоблюдении тонкостей методики может привести к нарушению работы спинного мозга, позвоночных структур и нижних конечностей.

Операция проводится под общим наркозом и действием миорелаксантов. Если ламинэктомия проводится на поясничном отделе, пациент лежит в позе на боку, а если речь идет о грудном или шейном отделе – на животе.

В нашей клинике операция выполняется без скальпеля, с помощью электроножа или лазерного луча. Это обеспечивает точность разреза, минимальную травматизацию тканей и «запаивание» сосудов, предотвращающее кровотечение. Вся операция длится примерно один час. Кроме этого, применение инновационных методик исключает заражение и гарантирует быстрое заживление.

Преимущества проведения декомпрессионной ламинэктомии на поясничном, шейном или грудном уровнях:

Пациент должен понимать, что осложнения после операции, хоть и редко, но бывают, поэтому нужно прислушаться к мнению врача и тщательно выполнять все его рекомендации — не превышать уровень допустимых нагрузок, соблюдать режим и диету, посещать процедуры, ускоряющие реабилитацию.

Показания

Проводить ламинэктомию следует только в крайних случаях, когда методы консервативного лечения бессильны.

Противопоказания

Ламинэктомия – сложная и довольно травматичная операция. Чтобы своевременно выявить возможные противопоказания и избежать осложнений, перед операцией необходимо пройти большой комплекс аппаратных и лабораторных исследований.

Аппаратная диагностика включает следующие методы исследования:

Также пациенту необходимо сдать анализ крови на биохимическое исследование и на определение свертываемости, общий анализ мочи и пройти консультацию терапевта.

Операцию придется отменить или отложить, если по результатам диагностики будут выявлены противопоказания:

Рекомендации после ламинэктомии

Чтобы не допустить развития осложнений и предотвратить рецидив стеноза, необходимо исправно соблюдать послеоперационные рекомендации. Первые сутки после операции пациенту предписано находиться в палате интенсивной терапии, после чего его переводят в общую палату. Здесь пациент проведет от 7 до 10 дней, в течение которых ему уже разрешено вставать с кровати и ходить. Послеоперационный болевой синдром снимается путем приема анальгетиков, а с целью недопущения развития инфекционного процесса врач назначит пациенту антибиотики.

Восстановительный период займет от 1 до 2 месяцев. При этом пациентам, пережившим декомпрессионную ламинэктомию, на протяжении всей дальнейшей жизни следует соблюдать правила осторожности для сохранения здоровья позвоночника. Пациенту запрещается поднимать тяжести, долго сидеть или стоять без перерывов, ездить за рулем на дальние расстояния, осуществлять сгибательные движения позвоночника.

Цена на ламинэктомию

В нашей клинике в Москве цена декомпрессионной ламинэктомии зависит от многих факторов – отдел позвоночника, количество позвонков, дужки которых удаляются и применяемые наркозные препараты. Важно отметить, что наши специалисты всегда стремятся выполнить свою работу качественно по приемлемой для пациента цене.

Операция в наших центрах в Москве

В «Открытой клинике» в Москве операция декомпрессионного удаления дужки позвонка проводится с применением новейшего диагностического и хирургического оборудования. Кроме того, все хирургические вмешательства осуществляют врачи высочайшей квалификации, что гарантирует эффективность и безопасность операции.

Источник

Ламинэктомия позвоночника: показания к операции, виды хирургии и риски

Ламинэктомия – нейрохирургическая операция на позвоночнике, которая предназначена для устранения компрессии спинного мозга и нервных спинномозговых окончаний, спровоцированной различными патологиями и травмами позвоночного столба. Декомпрессия достигается путем резекции дужек позвонков, остистых отростков, межпозвонковых суставов, желтой связки, в результате чего сокращается давление на чувствительные спинальные структуры. В итоге нормализуется нервная транспортная передача, а боли, парестезии и парезы прекращаются.

Схематичное изображение места удаления костной ткани.

В ходе сеанса, в зависимости от особенностей клинической картины, может быть выполнена частичная или полная эктомия того или иного элемента, оказывающего компрессионное воздействие, с целью создания дополнительного резервного пространства для спинномозговых образований. Нередко ее завершающим этапом выступает установка специальных стабилизирующих систем для усиления опорных функций прооперированного отдела.

Наибольшее распространение операция получила при стенозах позвоночного канала. Как показывают практические наблюдения, сужение диаметра позвоночного канала диагностируется довольно часто, причем в 75% случаев на уровнях поясничного отдела. На люмбальном уровне l4 l5 такого типа нарушение обнаруживается чаще всего, немного реже его определяют на l3 l4. Таким образом, зона l3 l5 (от 3-го до 5-го позвонка) в целом является тем основным эпицентром, где стеноз преимущественно локализируется. И ламинэктомия по поводу стеноза, соответственно, применяется на указанных уровнях чаще, чем где-либо. Что касается остальных отделов, патологию спинального канала в шейной части позвоночника выявляют примерно в 25% случаев, в грудном отделе недуг развивается крайне редко.

Впервые ламинэктомия была открыта британским нейрофизиологом Горслеем в 1887 году, можно сказать, непосредственно в момент оперирования 42-летнего больного, конечности которого уже практически отказали из-за опухоли спинного мозга. Хирург, обнажив позвоночник, сначала не обнаружил никакого опухолевого образования. Так, ему пришла идея скусить дужку вышерасположенного позвонка, после чего он увидел новообразование и благополучно его удалил. Молодой пациент был спасен от парализации, он прожил долгую, длиной в 33 года, жизнь на своих ногах.

Ламинэктомия может проводиться как самостоятельная процедура, так и использоваться в комбинации с другими оперативными вмешательствами на позвоночнике. Например, помимо своего основного предназначения, данный вид хирургии часто необходим для создания доступа при вмешательствах на спинном мозге, таких как удаление опухолей или инородных тел. В отдельных ситуациях хирургическая тактика задействуется при удалении межпозвонковой грыжи, чтобы обеспечить более удобный к ней доступ. Иногда к ней обращаются для исправления искривлений и деформаций позвоночника, например, при патологических кифозах.

Сразу отметим, что процедура относится к разряду травматичных вмешательств, так как предполагает иссечение важных структурообразующих элементов позвоночной системы, а после – длительное и нелегкое восстановление. Прошло более 100 лет с момента внедрения в практику ламинэктомии и, конечно, современная операция отличается меньшей инвазивностью и рисками последствий. Но и ее более щадящие аналоги, в числе которых эндоскопическая методика, все равно являются агрессивными способами. Поэтому такой подход задействуется в исключительно редких ситуациях и по строгим показаниям, когда медицинскую проблему совсем невозможно разрешить другими, более корректными и органосберегающими методами нейрохирургии.

Виды ламинэктомии и основные показания

Ламинэктомия позвоночника может быть выполнена согласно одному из нескольких технических вариантов. Принцип вмешательства выбирается с учетом состояния позвоночной системы, типа и специфики заболевания. Итак, в современной нейрохирургии, вертебрологии и ортопедии используются такие ведущие декомпрессивные методики, как:

Перед выполнением ламинэктомии (процесс хорошо отображен в видео) сначала производят скелетирование со стороны созданного доступа. Скелетирование позвонков заключается в обнажении на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента основных частей, подлежащих резекции: дуг, остистых отростков, фасеток. Обнажение дужек и остистых отростков шейного отдела сопряжено определенными трудностями. Верхушки дуг здесь раздвоены, глубоко погружены и покрыты внушительным мускульным массивом, а отростки отличаются повышенной подвижностью и низкой прочностью. Поэтому данный отдел требует от хирурга самого что ни на есть высочайшего профессионализма, богатейшего опыта, мегаточности производимых действий и аккуратности.

Конечно же, таким требованиям должен удовлетворять каждый хирург, независимо от того, какая область оперируется. Даже одна маленькая погрешность, допущенная в ходе манипуляций на позвоночнике, может для пациента закончиться весьма плачевно, привести к необратимым повреждениям нервной ткани и вещества спинного мозга, хронической боли, парализации и пр. Так что выбирайте себе врача особенно тщательно.

Итак, операция может быть целесообразна при следующих патологических состояниях, которые обусловили сдавление спинного мозга и нервных корешков:

При всех вышеперечисленных патологиях вопрос о надобности подобного вмешательства рассматривается строго в индивидуальном порядке. Безусловно, учитывается степень сдавления, тяжесть неврологического дефицита и интенсивность болевого синдрома. Процедура ламинэктомии может быть рекомендована, если консервативные мероприятия не дают эффекта или существует явная угроза физической состоятельности и жизни пациента.

Техника декомпрессивной операции

Сразу отметим, что такой хирургический подход определенным образом чреват дестабилизацией ламинэктомированных костных тел. Поэтому довольно часто возникает необходимость в проведении ламинэктомии с фиксацией позвонков, то есть совместно со спондилодезом. А это означает, что по завершении основного процесса хирургии пара или несколько позвонков могут быть скреплены между собой специальной металлической пластиной, возможно, дополнительно понадобится произвести трансплантацию костной ткани, взятой у пациента из подвздовшной кости. Благодаря произведенной фиксации соединенные элементы хоть и будут обездвижены, каких-либо существенных ограничений подвижности люди, как правило, не испытывают.

Сращение позвонков на рентгене.

Ведущий критерий для показания к оперативному вмешательству – патологическая узость позвоночного канала, компрессия спинномозговых корешков и пережатие спинного мозга. Каким образом происходит операционный сеанс? Далее нами будет изложена техника операции в доступной для понимания форме.

Послеоперационный период и возможные осложнения

На положительный результат после такого многосложного вмешательства можно рассчитывать только при условии безупречно организованного послеоперационного периода. И вам следует четко понимать, что качественная реабилитация крайне (!) важна даже после идеально проделанной операции. И в первую очередь для того, чтобы предупредить и не допустить последствия, полноценно восстановить опорно-двигательные функции и позвоночника, и абсолютно всех частей опорно-двигательного аппарата.

После самостоятельной операции выписка возможна обычно уже на 3 сутки. Однако так как данная методика зачастую является частью многих других спинальных методов хирургии, порой довольно сложных, не исключено, что госпитализация продлится более длительное время. Вне зависимости от срока пребывания пациента в больнице, ему в дальнейшем обязательно нужно будет оформиться в хороший реабилитационный центр, где он получит грамотный курс послеоперационного лечения и физического восстановления.

Каковы сроки реабилитации после декомпрессивной ламинэктомии? Все зависит от изначального диагноза, объема резекционных манипуляций, индивидуальных особенностей организма пациента. На полное восстановление в среднем уходит около 2-4 месяцев, но к несложной профессиональной деятельности, не сопряженной повышенным физическим трудом, обычно разрешается вернуться спустя 3 недели. Обязательно назначается дата следующей контрольной диагностики, ориентировочно на 10-14 сутки после оперативного вмешательства.

Положение тела при хирургии.

Теперь, что касается особенностей раннего периода, здесь стоит сказать, что пока человек не придет в сознание после наркоза и еще на протяжении нескольких часов, он будет находиться в отделении интенсивной терапии. За его состоянием будут пристально наблюдать высококвалифицированные медики, постоянно отслеживая показатели работы внутренних органов и систем (легких, сердца и пр.) на специализированном оборудовании. Уже с первых часов начинают вводить антибиотики для профилактики инфекционного патогенеза. Примерно 24 часа показан строгий постельный режим. При удовлетворительном самочувствии на следующий день переводят в обычную палату.

На 2-е сутки врач разрешает потихоньку вставать и спокойно ходить по палате, безусловно, если к этому нет противопоказаний. Рекомендуется ношение ортопедических приспособлений (воротник, бандаж, корсет). Сразу же начинают приступать к облегченной ЛФК в положении лежа. Вся реабилитационная программа включает несколько этапов, которые базируются на двух основных методах – лечебной физкультуре и физиотерапи. Лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры рекомендуются исключительно специалистом! Кроме того, пациенту выписывается прием некоторых медикаментозных препаратов, например, препараты кальция, противотромбозные средства, обезболивающие и противовоспалительные лекарства и др. Медикаментозная схема лечения должна так же ответственно соблюдаться, как и меры физической реабилитации.

Восстановление после операции.

Осложнения после ламинэктомии

Хотим сразу предупредить, что безупречно выполненная нейрохирургическая операция, плюс не менее идеально пройденная реабилитация, – залог успешного исхода. Негативные реакции способны в редких случаях последовать в виде:

Вероятность благополучного исхода, касающегося существенного снижения симптомов того заболевания, по поводу которого выполнялась данная процедура, равна примерно 80%-85%. Риски осложнений высокие только в отношении развития нестабильности позвоночника (10%), по причине чего возникает потребность в ревизионной (повторной) операции.

Источник