дерматит на стопах чем лечить

Дерматит на стопах чем лечить

а) Пример из истории болезни. 38-летний мужчина обратился к врачу с жалобами на зудящие высыпания на кистях и пузыри на стопах, беспокоящие его в течение недели. У пациента наблюдается везикулезная дерматофития стоп с образованием пузырей. Папулы и везикулы между пальцами кисти представляют собой типичную реакцию аутосенсибилизации (ID-реакцию). Для купирования реакции аутосенсибилизации пациенту назначили системный противогрибковый препарат и короткий ударный курс преднизона.

Везикулезная дерматофития стоп с пузырями, которые являются следствием воспалительной реакции на дерматофитию Реакция аутосенсибилизации при воспалительной дерматофитии стоп на коже кисти. Для реакции аутосенсибилизации, которая известна также как ID-реакция, характерны везикулы между пальцами

б) Распространенность (эпидемиология):

• Дерматофития стоп считается самым распространеннным в мире дерматофитозом.

• 70% населения в различные периоды жизни инфицируются возбудителем дерматофитии стоп.

• Мужчины болеют чаще, чем женщины.

• До подросткового периода заболевание встречается редко, с возрастом распространенность инфекции увеличивается.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Данную кожную грибковую инфекцию чаще всего вызывает Trichophyton rubrum.

• Следующими по частоте возбудителями являются Trichophyton mentagrophytes и Epiderrnophyton floccosum.

• Большинство случаев дерматофитии стоп и онихомикоза вызвано T. rubrum.

Некоторые авторы описывают также язвенную форму.

г) Клиника грибка стоп:

• Мокасиновая форма: чешуйки располагаются на боковых поверхностях и подошвах стоп.

• Везикулезная форма проявляется везикулами и пузырями на стопах.

• Для язвенной дерматофитии стоп характерно быстрое распространение везикулезно-пустулезных очагов, язв и эрозий, в типичных случаях расположенных в межпальцевых промежутках. Заболевание сопровождается вторичной бактериальной инфекцией. Это может привести к целлюлиту или лимфангиту.

• Аутосенцибилизация (или ID-реакция) представляет собой гиперчувствительный ответ па грибковую инфекцию, в результате которого возникают папулы на кистях.

• Необходимо осмотреть ноги на наличие онихомикоза. Грибковая инфекция ногтей может включать подногтевой кератоз, желтую или белую пигментацию и деформацию ногтей.

• Пациента необходимо осмотреть для исключения целлюлита, который может проявляться эритемой, отеком, болезненностью и красными полосами, идущими от стопы вверх по голени.

д) Типичная локализация на теле. Между пальцами ног, на подошвах и боковых поверхностях стоп.

е) Анализы при заболевании. Диагноз часто устанавливается на основании клинической картины, при этом помогает микроскопическое исследование кожных соскобов, обработанных КОН и грибковым красителем.

В случае нераспознанной дерматофитии на стопе и голени пациента врачи были введены в заблуждение признаками системной красной волчанки. Исследование кожных соскобов показало наличие дерматофитии, а не волчанки, и пациент получил необходимое лечение.

Кожные соскобы с культуральным анализом помогают установить окончательный диагноз, но эта процедура дорогостоящая, а для выращивания культуры может потребоваться до двух недель.

Нераспознанная дерматофития на стопе 63-летнего темнокожего пациента с красной волчанкой. Пациент применял местные стероиды, не мешающих дерматофиту расти и распространяться Точечный кератолиз с неприятным запахом на ступне, который иногда принимают за дерматофитию стоп. При внимательном осмотре выявляются мелкие точечные углубления на подъеме свода стопы Контактный дерматит, вызванный теннисными туфлями, с типичной локализацией, переходящей на дорсальную поверхность стопы Климактерическая кератодермия, которая началась у пациентки в менопаузе Дисгидротическая экзема с везикулами на стопе, напоминающими зерна тапиоки, и шелушением кожи на втором пальце. Такие же везикулы наблюдаются у пациента в межпальцевых промежутках Подошвенный псориаз у пациента с очагами псориаза на других участках туловища

ж) Дифференциальный диагноз грибка стоп:

• Точечный кератолиз проявляется четко отграниченными углублениями или эрозиями на подошвах стоп, которые вызываются бактериями.

• Контактный дерматит обычно локализуется на дорсальной стороне и боковых поверхностях стопы.

• Для кератодермии характерно утолщение кожи по дошв, которое может быть вызвано целым рядом причин, включая менопаузу. Эти заболевания похожи на мокасиновую форму дерматофитии стоп.

• Для дисгидротической экземы характерно шелушение и мелкие везикулы по типу шариков тапиоки на кистях и стопах.

• Пузыри от трения возникают па стопах у людей, занимающихся легкоатлетическими видами спорта.

• Псориаз может имитировать дерматофитию стоп, но при этом очаги псориаза могут отмечаться и на других участках тела.

з) Лечение дерматофитии (грибка) стоп:

• Систематический обзор 70 клинических испытаний местных противогрибковых препаратов показал хо ротную эффективность (в сравнении с плацебо) следующих препаратаов:

— Аллиламинов (нафтифина, тербинафина, бутенафина).

— Азолов (клотримазола, миконазола, эконазола).

— Аллиламины немного эффективнее, чем азолы, но более дорогие.

— Разницы в эффективности между отдельными препаратами внутри группы аллиламинов и группы азолов не выявлено.

2. Системное лечение:

• Систематический обзор 12 клинических испытаний с участием 700 человек: системный тербенафин в течение двух недель излечивал на 52% больше пациентов, чем системный гризеофульвин.

• Тербинафин и итраканазол равны по клинической эффективности.

• Не обнаружено существенной разницы при сравнении ряда системных противогрибковых препаратов.

3. Дозировка при дерматофитии стоп, требующая системной терапии:

• Итраконазол две таблетки по 100 мг ежедневно в течение недели.

• Тербинафин 250 мг перорально ежедневно в течение 1-2 недель.

У пациентов с онихомикозом возможны рецидивы кожной инфекции в связи с грибком, оставшимся в ногтях, поэтому для достижения лучшего результата может потребоваться системная терапия в течение трех месяцев.

Местные препараты мочевины (кармол, кералак) могут помочь в уменьшении шелушения у пациентов с гиперкератозом подошв. Препараты имеются в концентрациях 30% и 40%.

и) Консультирование врачом пациента:

• Не рекомендуется ходить босиком в общественных душевых и раздевалках.

• Следует содержать ноги в чистоте и сухости, носить носки и обувь, которые обеспечивают доступ к ногам свежего воздуха.

• Чтобы предотвратить рецидив, рекомендуется применять местные препараты еще некоторое время после того, как стопы очистятся.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 1.4.2021

Источник

Какие мази от дерматита лучшие: гормональные или негормональные, и есть ли альтернатива

Рассматривая, какие мази применяют при дерматите, стоит сразу сказать, что они делятся на две большие группы: гормональные и негормональные. Они отличаются не только составом, но также степенью эффективности и безопасности.

Мазь считают лучшей от дерматита на коже у конкретного пациента, если она отвечает ряду требований:

Какими негормональными мазями можно лечить дерматит

Негормональные мази считают более безопасными, поскольку они имеют относительно натуральный состав. Это позволяет использовать наружное средство в течение длительного времени без какого-либо вреда для здоровья.

Именно негормональные мази считают лучшими при атопическом дерматите у ребенка. У взрослых в большинстве случаев в начале лечения врачи тоже стараются назначать именно такие мази. По принципу действия они делятся на несколько групп:

Поскольку средства с одним основным веществом могут снимать только один симптом, врачи часто назначают комбинированные мази. Они за счет нескольких активных компонентов могут оказывать не одно, а несколько эффектов. Примеры негормональных препаратов, претендующих на роль самой хорошей мази от дерматита:

Из плюсов негормональных мазей особое значение имеет минимум побочных эффектов. Еще большинство из них разрешены к применению у детей, беременных и кормящих женщин.

Главным минусом негормональных мазей часто выступает недостаточная эффективность. Из-за этого лечение может затянуться на несколько недель, месяц и даже дольше. При этом курс нельзя прерывать, иначе предыдущая терапия может оказаться неэффективной. В результате врачу все-таки приходится назначать более сильные гормональные средства.

Выбирая, какая мазь лучше от дерматита, нельзя игнорировать и другие недостатки негормональных мазей:

То есть при длительном лечении мазь вызывает аллергию, но при этом может не давать нужного эффекта.

Гормональные мази

Когда отсутствует положительная динамика от применения негормональных мазей, специалисты прибегают к гормональным препаратам. В их составе основным компонентом выступают глюкокорстикостероиды – гормоны, которые в теле человека вырабатываются надпочечниками. В основе механизма действия таких препаратов лежит влияние на обмен белков и углеводов. Гормональные мази восстанавливают уровень кортизона, при недостатке которого организм становится неспособен справляться с воспалительными процессами.

В зависимости от степени воздействия на кожу гормональные мази делятся на несколько категорий:

Последние используют только при самых тяжелых формах дерматита, поэтому первыми их никогда не назначают. Примеры гормональных мазей:

Главные недостатки гормональных мазей при лечении дерматита:

Гормональные средства могут претендовать на звание лучших мазей от дерматита, но только в плане эффективности. Да, они быстрее помогают справиться с симптомами заболевания, нежели негормональные. Но при этом они могут оказывать кратковременный эффект, требуют очень строгого соблюдения схемы лечения, имеют побочные эффекты и большой список противопоказаний, который включает:

Какую же мазь использовать

Как видно из обзора мазей от дерматита, и гормональные, и негормональные средства нельзя назвать идеальными для лечения такого заболевания. Клиника «ПсорМак» предлагает в качестве альтернативы и эффективную, и безопасную мазь. Она создана по собственной рецептуре и показывает свою эффективность уже в течение более 25 лет.

В составе мази отсутствуют гормоны. Вместо них только натуральные природные компоненты, которые делают мазь безопасной для детей, беременных и кормящих. Мазь не вызывает побочных эффектов, не приводит к аллергии и обострению симптомов.

Кроме того, мы комплексно подходим к лечению заболевания, прибегая к всесторонней работе с пациентом путем психотерапии, игло- и гирудотерапии. Еще мы разрабатываем для пациентов индивидуальную диету. Такой подход позволяет добиться стойкой ремиссии до 6 лет, что подтверждают отзывы и результаты лечения наших пациентов.

Источник

Дерматит на ногах

Дерматит – обширная группа заболеваний, связанных с воспалением кожи.

Он может возникнуть на любых участках тела, в том числе на ногах.

Поговорим о том, какие виды дерматитов могут поражать кожу нижних конечностей.

Обсудим методы лечения этой патологии в разных клинических ситуациях.

Простой контактный дерматит на ногах

Дерматит на коже ног может возникать вследствие воздействия химических раздражителей.

Контактный дерматит бывает простым или аллергическим.

При простом кожа воспаляется вследствие воздействия вещества, способного вызывать признаки дерматита на ногах у любого человека.

А при аллергическом – только у тех, кто имеет повышенную чувствительность к определенным химическим соединениям.

Причиной простого дерматита на ногах может быть попадание на коже извести, кислот, керосина, фенола и множества других веществ.

Это заболевание острое, а не хроническое.

Оно возникает при каждом контакте с раздражающим веществом, но человек обычно старается избегать подобных контактов.

Как выглядит дерматит на ногах?

На коже появляются красные пятна с четкими границами.

Возможно появление бляшек с мелкими множественными пузырьками.

Нередко формируются эрозии, из которых сочится сукровица или кровь.

Она подсыхает с формированием корочек.

Простой контактный дерматит проходит через несколько недель.

За этот период морфологические элементы появляются в такой последовательности:

Некоторые люди контактируют с раздражающими химическими веществами постоянно.

Причины тому могут быть разными.

Человек может не знать о свойствах того или иного химического соединения, использовать его с лечебной целью или применять на работе без специальных средств защиты.

В этом случае простой контактный дерматит становится хроническим.

Он характеризуется воспалительным уплотнением и отеком кожи.

Появляется шелушение, трещины и корки.

Со временем развивается лихенизация – кожа утолщается, усиливается кожный рельеф.

Аллергический дерматит на ногах

Аллергический контактный дерматит отличается тем, что воспаление кожи становится реакцией на химическое соединение.

У большинства людей оно может не вызывать никаких симптомов.

То есть причиной является индивидуальная реакция гиперчувствительности.

Воспаление кожи возникает только в месте контакта с аллергеном.

Оно может развиться везде: на пальцах, между пальцами ног, на сгибе ноги и т.д.

Дерматит имеет четко ограниченные очаги, но они обычно немного выходят за пределы зоны контакта с аллергеном.

Развивается этот вид заболевания у взрослых людей.

У маленьких детей патология встречается очень редко.

При внешнем осмотре ключевым отличием аллергического контактного дерматита от простого является наличие папул.

В остальном проявления очень похожи.

Кроме того, он чаще протекает в хронической форме.

Потому что если раздражающие кожу химические вещества в большинстве случаев человеку известны, и он стремится оградить себя от них, то аллергены выявить удается не всегда.

К тому же, аллергический контактный дерматит – это реакция гиперчувствительности замедленного типа.

Она развивается только через 2-3 недели после контакта с аллергеном.

Соответственно, человек не в состоянии вспомнить, какие вещества контактировали с кожей ног за это время.

Выявить аллерген часто удается только при помощи кожных проб в условиях медицинского учреждения.

При остром аллергическом контактном дерматите контакт с аллергеном приводит к появлению красных пятен.

Затем на их месте образуются папулы (красные пупырышки) и везикулы (водянистые маленькие пузырьки).

Разрешение морфологических элементов сопровождается образованием корочек.

На месте корочек остается шелушащаяся кожа.

При хроническом аллергическом дерматите на ноге появляются папулы, затем шелушение.

Со временем развивается лихенизация (утолщение и огрубение кожи) и экскориации (повреждения кожи в результате расчесов).

Атопический дерматит на ногах

Атопический дерматит – это воспаление кожи наследственного происхождения, вызванное аллергической реакцией.

От контактного аллергического дерматита он отличается отсутствием четкой локализации.

Сам термин «атопия» с греческого переводится как «без места».

Для патологии характерна сезонность.

Обычно заболевание обостряется зимой, а его симптомы затухают летом.

Возникает атопический дерматит где угодно: и на ногах, и на руках, и подошвах, голенях, лице и т.д.

Обычно заболевание манифестирует в детском возрасте.

В 60% случаев первое обострение возникает в ребенка до 1 года.

Ещё в 30% случаев – от 1 до 5 лет.

Остальные 10% людей получают первое обострение до 20 лет.

У взрослых атопический дерматит впервые не возникает.

Это хроническое врожденное заболевание – если его не было в детстве, то и в зрелом возрасте уже не будет.

Основные жалобы пациентов:

Часто наблюдаются сопутствующие аллергические заболевания – поллиноз, бронхиальная астма и т.д.

Провоцирующие факторы, вызывающие обострение:

В острой стадии атопического дерматита на ногах и других участках тела появляются красные пятна, бляшки и папулы.

Иногда они сопровождаются шелушением.

Кожа выглядит отечной.

Со временем появляются эрозии и корки.

При присоединении вторичной инфекции возможны пустулы (небольшие гнойнички).

В хронической стадии атопического дерматита на ногах утолщается кожа.

Усиливается кожный рисунок.

На месте волосяных фолликулов появляется большое количество маленьких папул.

Возможно появление трещин на коже – особенно на ступнях ног.

Один из характерных признаков атопического дерматита – это белый дермографизм.

Если провести по коже ногтем, появится белая, а не красная полоса, что связано со спазмом мелких сосудов.

Сильнее всего выражены симптомы атопического дерматита на ногах у детей.

По мере взросления обострения становятся слабее, а ремиссии – дольше.

Обычно болезнь длится не больше 20 лет.

В редких случаях атопический дерматит начинается в зрелом возрасте.

Он характеризуется тяжелым клиническим течением.

Холодовой дерматит на ногах

Холодовой дерматит – это присутствие в крови иммуноглобулинов, растворяющихся при температуре тела.

Но в условиях низкой температуры они выпадают в осадок и провоцируют воспалительную реакцию.

Такие иммуноглобулины называют криоглобулинами.

Есть несколько их типов.

Криоглобулины могут быть:

Обычно при моноклональной криоглобулинемии дерматита нет.

Кожной воспалительной реакцией сопровождается поликлональная криоглобулинемия.

На переохлажденных участках кожи появляются мелкие участки кровоизлияний.

Основная локализация – голени, бедра, живот.

Источник

Дерматит: причины, виды, симптомы, лечение

Дерматит — обобщенный термин, обозначающий воспалительные заболевания кожи аллергической, инфекционной и иной природы. Патология возникает под действием внешних и внутренних факторов. Лечение включает гипоаллергенную диету, наружное и системное применение лекарственных препаратов.

Причины и виды дерматита

Симптомы дерматита

Клиническая картина зависит от формы заболевания. В случае его аллергической природы зуд и жжение более интенсивны, покраснение выражено сильнее, чем при контактном дерматите. Пораженные участки кожи могут распространяться по всему телу независимо от места приложения раздражителя.

При атопическом дерматите характерен интенсивный зуд. По мере прогрессирования на гиперемированных участках тела образуются пузырьки, наполненные мутной жидкостью. В последних стадиях заболевания преобладают выраженная сухость и бледность кожных покровов.

При пероральной форме дерматита первые высыпания локализуются на лице – в области щек, переносицы, подбородка, около рта. При этом характерно наличие ободка здоровой кожи вокруг красной каймы губ. Отмечаются зуд, шелушение, сухость и ощущение стянутости.

Для контактного дерматита характерны локальное покраснение кожи в местах соприкосновения с раздражителем, отечность, сыпь в виде пузырьков, появление трещин, сухость и мокнутие. Присутствуют зуд разной выраженности, жжение и болезненность воспаленных участков.

Экзема проявляется разнообразной сыпью, выраженным зудом, сухостью и шелушением кожи, трещинами, покраснением, отечностью или мокнутием.

Для токсидермии характерны крапивница, появление красных и пигментированных пятен на коже, мокнутия, отек лица и конечностей, отшелушивание крупных чешуек, угревая сыпь.

Генерализованная форма может протекать как красный плоский лишай, аллергический васкулит, красная волчанка.

Осложнения дерматита

Любая форма дерматита, сопровождаемая повреждением кожи, может осложниться присоединением инфекции. При хроническом течении заболевания возможно истончение кожных покровов, появление на них мелких расширенных сосудов – телеангиэктазий.

При продолжительном атопическом дерматите у ребенка возможно развитие астмы и аллергического ринита. В числе неблагоприятных последствий себорейной формы болезни угревая сыпь с образованием видимых дефектов кожи, абсцесс, облысение. Самыми серьезными считаются такие генерализованные осложнения, как отек Квинке, синдром Лайелла или Стивенса-Джонсона.

Диагностика дерматита

Диагноз выставляется на основании имеющихся симптомов, результатов внешнего осмотра кожи и слизистых оболочек пациента, визуальной оценки и локализации патологических изменений. Обязательно изучается анамнез заболевания с целью установления возможной причины дерматита, его генетической обусловленности.

Лечение дерматита

Сильный зуд и боль, а также обширная область поражения и возникновение участков омертвения ткани являются показаниями для срочной госпитализации пациента. При тяжелом течении болезни с поражением более 20% кожи рекомендуется курсовой прием преднизолона в таблетках. В подобных ситуациях лечение может быть дополнено иммуносупрессивными препаратами.

Источник

Эпидермодермальные микозы кожи в практике дерматолога

Описаны клиническая картина заболевания и методы диагностики паховой эпидермофитии, эпидермофитии стоп, рубромикоза. Рассмотрены принципы наружной терапии поверхностных микозов, классификация современных антимикотиков.

Clinical representation of the disease and the diagnostics methods of epidermophytia plicarum, feet epidermophytia, rubromycosis were described. Principles of external therapy of superficial mycoses was considered, as well as modern anti-mycotics classification.

Эпидермофития паховая (синоним: «окаймленная экзема», истинная эпидермофития) — микоз, вызываемый грибом Epidermophyton floccosum (хлопьевидный эпидермофитон). Термин «эпидермофития» оправдан, в строгом смысле, по отношению только к этой нозологии.

Доля этого гриба в спектре грибковой патологии в настоящее время невелика — не более 1,2–1,8%. Несколько чаще болеют мужчины. Большинство первичных диагнозов эпидермофитии при дальнейшем культуральном исследовании оказывалось рубромикозом и сочеталось с онихомикозом [1, 4].

Заражение этим грибом чаще происходит опосредованно, через предметы, бывшие в употреблении у больного (в банях, душевых и т. п.).

Клиника. Типичная локализация очагов поражения — кожа крупных складок (паховых, под грудными железами, межъягодичной). Сформированный очаг может содержать пятнистые, папулезные, везикулезные, пустулезные элементы, т. е. имеет место истинный полиморфизм элементов в пределах очага, окаймленного сплошным слегка отечным периферическим валиком. Степень выраженности аллергической реакции на присутствие гриба характеризуется вышеперечисленной последовательностью первичных элементов: от наименьшей при преобладании пятен до максимальной — при обильной везикуляции, мокнутии и эрозиях.

В центре может начинаться разрешение патологического процесса, а по периферии еще сохраняются острые явления. Субъективно отмечается довольно интенсивный зуд [1, 7].

Диагностика. В соскобах, как правило, легко обнаруживается мицелий патогенного гриба, за исключением случаев, когда материал бывает взят из очага с выраженным экссудативным компонентом и мокнутием: в этом случае с обнаружением гриба возникают трудности, что отмечает большинство лаборантов. Это правило касается и микозов стоп, вызываемых другими грибами [3, 7].

Дифференцировать паховую эпидермофитию следует прежде всего от кандидоза крупных складок, который развивается у тучных лиц, страдающих сахарным диабетом; у детей паховую эпидермофитию может имитировать пеленочный дерматит, который также по сути является кандидозом крупных складок. Эритразма редко дает столь выраженные воспалительные явления, в лучах лампы Вуда можно наблюдать «красивое» кораллово-красное свечение. Экзема, в том числе себорейная, при локализации в крупных складках иногда формирует очаги, сходные с паховой эпидермофитией [1, 2, 7]. Рубромикоз отличается от паховой эпидермофитии наличием прерывистого периферического валика (Н. С. Потекаев и соавт., 1972).

Эпидермофития стоп — хронически протекающее грибковое заболевание. Очаги локализуются на коже свода и межпальцевых складок стоп, часто поражаются ногтевые пластинки.

Возбудитель — Trichophyton mentagro­phytes var. interdigitale. На долю Trichophyton interdigitale приходится 5–10% от числа всех возбудителей микозов стоп в городах и 40–50% — в сельской местности [10].

Клиническая картина. Инкубационный период точно не установлен. Выделяют несколько форм микоза: сквамозную, интертригинозную, дисгидротическую, острую (описана О. Н. Подвысоцкой в 1937 г.) и онихомикоз. Возможны вторичные высыпания на коже — эпидермофитиды (микиды), связанные с аллергическими свойствами гриба [2, 7].

Сквамозная форма проявляется шелушением кожи свода стоп, иногда на гиперемированном фоне. Процесс может распространиться на боковые и сгибательные поверхности пальцев стоп. При сквамозно-гиперкератотической разновидности эпидермофитии стоп могут образовываться участки диффузного утолщения кожи по типу омозолелости, с пластинчатым шелушением. При стертых формах субъективные ощущения отсутствуют.

Интертригинозная форма начинается с малозаметного шелушения кожи в третьих или четвертых межпальцевых складках стоп. Затем процесс приобретает вид опрелости с трещиной в глубине складки, окруженной отслаивающимся, белесоватого цвета роговым слоем эпидермиса, сопровождается зудом, иногда жжением. При продолжительной ходьбе трещины могут трансформироваться в эрозии с мокнущей поверхностью. За счет присоединения пиококковой и дрожжевой флоры развиваются гиперемия, отечность кожи, усиливается зуд, появляется болезненность. Течение хроническое, обострения наблюдаются в летнее время года [7].

Дисгидротическая форма характеризуется наличием на сводах, нижнебоковой поверхности и на соприкасающихся поверхностях пальцев стоп пузырьков с толстой роговой покрышкой, прозрачным или опалесцирующим содержимым («саговые зерна»). Пузыри располагаются обычно группами, склонными к слиянию, образованию многокамерных, иногда крупных пузырей с напряженной покрышкой. После их вскрытия образуются эрозии, окруженные периферическим валиком отслаивающегося эпидермиса. Содержимое пузырьков (пузырей) может быть гнойным, если присоединяется пиококковая инфекция. У некоторых больных возникают лимфангит, лимфаденит, сопровождающиеся болезненность, общим недомоганием, повышением температуры тела.

Острая эпидермофития возникает вследствие резкого обострения дисгидротической и интертригинозной форм. Для нее характерно высыпание большого количества везикулезно-буллезных элементов на фоне отека кожи, иногда значительного; высыпания могут сопровождаться лимфаденитом, лимфангитом, повышением температуры, присоединением пиодермических осложнений, нарушением трудоспособности [2, 7, 8].

Поражение ногтей, чаще 1-го и 5-го пальцев обеих стоп, встречается в 20–25% случаев: ногти утолщенные, желто-серые, но, в отличие от рубромикоза ногтей, их разрыхление и ломкость развиваются медленнее. В начальных стадиях онихомикоза, обусловленного интердигитальным трихофитоном, характерны поражения ногтевой пластинки в виде полос охряно-желтого цвета.

Более чем у 2/3 больных эпидермофитией стоп заболевание протекает с микидами — токсико-аллергическими высыпаниями на участках, как граничащих с очагом поражения, так и отдаленных, что также отличает этот микоз от рубромикоза, для которого в целом аллергические реакции и экссудативный компонент гораздо менее характерны. Объясняется это, очевидно, антигенным составом клеточной стенки интердигитального трихофитона, на присутствие которого развивается бурная реакция.

Для детей особенно характерно состояние, именуемое в литературе экземой О. Н. Подвысоцкой: после проведения полноценного противогрибкового лечения и ликвидации экссудативных проявлений микоза процесс вдруг обостряется с новой силой. При этом элементы гриба в очагах не обнаруживаются. Быстро присоединяются пиодермические осложнения.

Рис. 1. Микоз кожи груди

Дифференциальный диагноз. Дисгидротическую форму микоза следует дифференцировать от рубромикоза (рис. 1), истинной эпидермофитии, поверхностной пиодермии, контактного дерматита; интертригинозную форму — от кандидоза, опрелости [3, 5].

Рубромикоз (синоним: руброфития) — микоз кожи и ногтей, обусловленный красным трихофитоном (Trichophyton rubrum). Красным гриб назван из-за своей способности откладывать красный пигмент в основании колонии при выращивании на питательной среде Сабуро. Это склонное к обострениям и хроническому течению грибковое заболевание с преимущественной локализацией очагов на коже стоп, частым поражением ногтевых пластинок пальцев стоп и кистей, крупных складок, кожи туловища и конечностей, реже — лица, шеи и волосистой части головы [2, 7, 8].

Болеют только люди, гриб является истинным антропофилом [5]. Заражение происходит при длительном общении с больным руброфитией и пользовании различными вещами больного (мочалка, пемза, ножницы, обувь и др.; при посещении бань, душевых, бассейна, где на полу, ковриках, лавочках, настилах, в сточных водах могут длительно сохраняться инфицированные грибком чешуйки кожи и частицы разрушенных ногтей). Руброфитию часто называют семейной инфекцией.

В России более 5 млн больных этим микозом (Ю. В. Сергеев, 2008). Онихомикоз составляет более 24% всей посещаемости врача-миколога. Интенсивный показатель роста онихомикоза — около 5% в год.

Основным источником заражения является семья!

Инкубационный период не установлен. Развитию микоза способствуют различные экзогенные (повышенная потливость или чрезмерная сухость кожи стоп, травмирование их обувью, несоблюдение правил гигиены) и эндогенные (эндокринопатии, иммунодефицитное состояние, обменные нарушения, снижение естественной сопротивляемости организма за счет применения кортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков и др.) факторы [9].

Клиника. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой [2, 7, 10].

По локализации различают рубромикоз гладкой кожи, ладоней и подошв, ногтей.

Рис. 2. Микоз кожи голени

На гладкой коже заболевание существует в двух формах — эритемато-сквамозной, фолликулярно-узловатой. Эритемато-сквамозная форма характеризуется формированием на коже крупных очагов, состоящих из пятнистых, папулезных и везикулезных (редко пиодермических) элементов, а также чешуек, корочек, иногда экскориаций. В центре длительно существующих очагов иногда наблюдается спонтанное разрешение процесса появления участков атрофии, телеангиэктазий, что придает очагу пойкилодермический вид (рис. 2). По периферии имеется прерывистый валик из папул, везикул и корочек. Появление разлитой эритемы в пределах очагов поражения — клинический признак длительного лечения кортикостероидными мазями; эритема развивается даже в том случае, если эти мази содержали противогрибковую добавку.

Фолликулярно-узловатая форма по сути представляет собой трихофитийную гранулему (гумма Майокки). Это форма обычно характеризует длительное существование предыдущей формы без лечения. Процесс развивается в дерме, в глубине волосяных фолликулов и напоминает зоонозную трихофитию в стадии инфильтрации (формально рубромикоз — та же трихофития, так как вызывается грибами рода Trichophyton) [5, 9].

Рис. 3. Микоз кожи туловища

Микоз стоп и кистей бывает представлен следующими формами: интертригинозная — характеризуется трещинами, мацерацией эпидермиса, единичными везикуляциями в межпальцевых складках стоп, чаще между 4-м и 5-м пальцами, на кистях встречается редко; сквамозная — наиболее часто, как правило, сопровождает онихомикоз, представлена гиперкератозом ладоней и подошв со своеобразным усилением кожного рисунка, углублением борозд и «присыпанностью» этих борозд «мукой» (муковидное шелушение); при присоединении экссудативного компонента шелушение приобретает пластинчатый характер; дисгидротическая — напоминает таковую при поражении интердигитальным трихофитоном: участки «сухого» микоза чередуются с везикуляциями, иногда с пустулами, больных беспокоит сильный зуд [10].

Дифференциальный диагноз. Другие эпидермодермальные микозы (эпидермофития паховая), трихофития (рис. 3), кандидоз крупных складок, псориаз; онихомикоз следует дифференцировать с поражением, вызванным другими грибами (кандидозная онихия, плесневой микоз), синегнойной палочкой, а также с ониходистрофиями неинфекционной этиологии (псориаз, особенно пустулезный, красный плоский лишай, акродерматит энтеропатический и др.).

Лечение поверхностных микозов

В этой статье мы рассмотрим только принципы наружной терапии поверхностных микозов.

При острых воспалительных явлениях назначают примочки из 1–2% раствора резорцина, 0,1% раствора этакридина лактата, 0,05–0,1% раствора хлоргексидина биглюконата, раствора перманганата калия 1:6000–1:8000. Покрышку пузырьков (пузырей) прокалывают иглой (но не срезают ножницами!) с соблюдением правил асептики. Для ликвидации острейших воспалительных явлений можно применять аэрозоли, содержащие кортикостероиды и антибиотики. В дальнейшем применяют растворы анилиновых красителей, пасты и мази с антимикотиками (дегтя 2–3%, серы 3–10%, салициловой кислоты 2–3%, настойки йода 2%), патентованные антимикотические препараты нафтифина, тербинафина, оксиконазола, кетоконазола, бифоназола и др. Необходимо назначать также (особенно при наличии микидов) десенсибилизирующие средства и антигистаминные препараты, иногда седативные средства. В случае присоединения вторичной пиококковой инфекции показаны кратковременные курсы антибиотиков широкого спектра действия [4–6].

При эритемато-сквамозной форме микоза на гладкой коже лечение рекомендуется начать с противовоспалительных препаратов (Микозолон), 2% борно-дегтярной пасты, пасты АСД. После стихания острых явлений можно подключить препараты с мягким дезинфицирующим и не раздражающим кожу действием (Фукорцин). Обычно в течение недели острые явления исчезают, процесс переводится в «сухую» форму. На этой стадии можно начать применять более активную противогрибковую терапию: 2% йод в комбинации с 10%-серно-3%-салициловой мазью [4].

Фолликулярно-узловатая форма хорошо поддается лечению с применением на очаги поражения 2% йода в комбинации с серно-салицилово-дегтярной мазью; последнюю целесообразно для начала лечения приготовить на основе цинковой мази, а позже перейти на вазелиновую основу.

Принципы лечения дисгидротической и интертригинозной форм поражения кожи подошв в целом совпадают с таковыми для гладкой кожи; салициловую кислоту в мазях при этом можно использовать в 5% концентрации. Сохраняется принцип поэтапного перехода от противовоспалительных средств к активным противогрибковым [4].

При сквамозно-гиперкератотической форме рубромикоза ладоней и подошв рекомендуется проведение отслоек рогового слоя по Г. К. Андриасяну под наблюдением специалиста-дерматолога. После завершения серии отслоек можно назначить один из современных кремов либо раствор Ламизил Уно.

Классификация современных антимикотиков (средства для наружного и внутреннего употребления)

По типу действия антимикотики делятся на фунгицидные и фунгистатические (хотя многие, например аллиламины, оказывают сочетанное действие). По способу получения этих соединений различают природные и синтетические.

Существуют антимикотики узкого (гризеофульвин) и широкого (итраконазол — Орунгал) спектра действия.

Литература

А. Б. Яковлев, кандидат медицинских наук, доцент

ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, Москва

Источник