деструкция стекловидного тела глаза что это симптомы лечение

Стекловидное тело и его деструкция

Автор:

Если в условиях яркого освещения при фокусировке взгляда на светлом фоне вы видите различные точки, пятна произвольной формы и так называемые «мушки», стоит обратиться к офтальмологу. Данный симптом может указывать на деструкцию стекловидного тела, поэтому консультация врача является обязательной.

Деструкция стекловидного тела: что это?

По своей структуре стекловидное тело глаза напоминает гелеобразную материю, которая находится между хрусталиком и сетчаткой, формируя две трети глазного яблока. На 99% стекловидное тело состоит из воды, а свою гелеобразную структуру имеет за счет наличия в составе молекул гиалуроновой кислоты и волокон коллагена. Такой состав обеспечивает кристально-прозрачную фактуру, которая является нормой у здорового человека.

Под воздействием различных неблагоприятных факторов в структуре стекловидного тела могут возникать процессы распада молекул, в результате чего меняется строение и объем стекловидного тела. В результате образуются уплотнения тканей, которые видны в виде различных плавающих объектов, на которых не получается сфокусировать взгляд.

Это происходит в результате прохождения лучей света через стекловидное тело. В этот момент образованные микроструктуры отбрасывают тень на сетчатку. Именно эту тень человек с деструкцией воспринимает, как плавающих «мушек».

Причины возникновения деструкции

Основной и самой распространенной причиной развития деструкции считаются возрастные изменения в структуре стекловидного тела глазного яблока. Более половины людей, достигших возраста 80 лет, отмечают появление темных плавающих пятен перед глазами. Причиной является то, что с возрастом центральная часть стекловидного тела теряет плотность, а ближе к периферии она наоборот уплотняется.

Более плотные части тканей стекловидного тела могут под действием внутреннего давления отслаиваться и перемещаться в центральную часть, которая более прозрачная и жидкая. В таком случае и возникает эффект летающих и плавающих перед глазами частичек различной формы и размеров.

Отслоение задней стенки стекловидного тела возникает также:

У больных миопией деструкция стекловидного тела может возникнуть в более раннем возрасте, поэтому такие больные находятся в группе риска. Также обстоит ситуация с людьми, страдающими от близорукости. Чем выше уровень близорукости, тем больше рисков раннего развития деструкции.

Нужно ли обращаться к офтальмологу

В случае появления перед глазами каких-либо плавающих объектов незамедлительно нужно обращаться за консультацией к офтальмологу. Узкопрофильным специалистом в этой сфере заболеваний является ретинолог, который специализируется на диагностике и лечении сетчатой оболочки. Для точной диагностики врач выполнит детальный осмотр глазного дна, а также может назначить дополнительно ультразвуковое исследование глазного яблока и оптическую когерентную томографию.

Посещение врача является обязательным, так как на ранних стадиях можно исключить риски развития осложнений. Настораживающими симптомами, требующими незамедлительного обращения за медицинской помощью, являются внезапно возникшие потемнения перед глазами и вспыхивающие молнии. Данные симптомы могут сигнализировать об отслоении сетчатки глаза или ее разрыве.

Лечение деструкции

Очень часто появившиеся в поле зрения пятнышки со временем теряют плотность, становятся бледнее и менее заметны при фокусировке взгляда на светлый фон. Также некоторые пациенты просто привыкают к таким дефектам и не обращают внимания на плавающие пятна, которые бывают совсем небольшими и малозаметными.

Если пятна имеют большую площадь, сильно осложняют ведение активной жизни, а также в случае других показаний назначается лазерный витреолизис или оперативное лечение.

Витрэктомия – эффективная методика, позволяющая максимально безопасно излечить деструкцию. Суть методики заключается в механическом удалении всего или части стекловидного тела вместе с имеющимися образованиями. Вместо извлеченных тканей глазное яблоко заполняется специальным солевым раствором BSS. Процедура не получила широкого распространения, так как неприятные симптомы болезни в сравнении с послеоперационными рисками ничтожно малы.

Лазерный витреолизис является малоинвазивной процедурой и позволяет быстро и безболезненно избавиться от неприятных симптомов деструкции. Под капельной анестезией при помощи лазера выполняется выпаривание деструкций стекловидного тела. Процедура позволяет полностью избавиться от деструкций без рисков осложнений.

Источник

Деструкция стекловидного тела

Деструкция стекловидного тела – патология органа зрения, сопровождающаяся нарушением физико-химических свойств коллоидного геля стекловидного тела. Клинически заболевание проявляется «мушками» и другими «плавающими помутнениями» перед глазами. При прогрессировании возможно снижение остроты зрения. Диагностика основывается на результатах офтальмоскопии, биомикроскопии, УЗИ в режиме В-сканирования, оптической когерентной томографии, тонометрии и визометрии. Специфические методы лечения не разработаны. На ранних стадиях проводится консервативная терапия. Выраженная деструкция является показанием к оперативному вмешательству (витреолизису, витрэктомии).

Общие сведения

Деструкцией стекловидного тела называют полное или частичное разрушение структуры данного анатомического образования. Патология наиболее распространена среди лиц пожилого возраста. У молодых людей обычно возникает в результате механического повреждения глаза или прогрессирования миопии. Представители мужского и женского пола болеют одинаково часто. Деструкция стекловидного тела статистически чаще встречается у жителей экономически развитых стран, что может быть обусловлено увеличением продолжительности жизни, чрезмерной нагрузкой на глаза в процессе профессиональной деятельности и рядом других факторов. Современные методы микрохирургии глаза позволяют не только устранить клинические проявления заболевания, но и отчасти восстановить зрительные функции.

Причины

Деструкция стекловидного тела происходит при изменении физико-химических характеристик его коллоидного геля в результате местного воспаления глаза и окружающих тканей (при эндофтальмите, кератите, блефарите, дакриоцистите). Состав коллоидов зависит от функционального состояния печени, почек и эндокринных желез. При дисфункции перечисленных органов нарушается физиологическое соотношение жидкости, протеогликанов, гликозаминогликанов и компонентов стромы. Расстройства метаболизма, патологические изменения сосудов сетчатки и головного мозга ухудшают кровообращение и провоцируют нейроциркуляторный спазм мышц глаз, предшествующий развитию деструктивных процессов. В преклонном возрасте реологические свойства коллоидного геля в центральных отделах ухудшаются, на периферии коллоид уплотняется. Под действием силы тяжести отложенные кристаллы или коллагеновые массы в области сетчатки отслаиваются и накапливаются в центре стекловидного тела.

Триггером данной патологии выступает миопия, при которой округлая форма глазного яблока сменяется эллипсоидной, что приводит к деформации внутриглазных структур. Заболевание может провоцироваться ударом в область глазницы. Механическая травма приводит к утрате целостности гелеобразной массы, нарушению первичной структуры коллагена и развитию гемофтальма на фоне повреждения сосудистого русла. В группу риска входят пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом, астенопией и болезнью Паркинсона. Ятрогенная деструкция возможна при повреждении стекловидного тела во время оперативного вмешательства по поводу катаракты.

Патогенез и классификация

Различают полную и частичную деструкцию стекловидного тела. Чаще всего деструктивные процессы затрагивают центральные отделы коллоидного геля. Первым этапом является образование полости, содержащей жидкость и коагулированные массы коллагена. В последующем все больше фибриллярных белков поддается коагуляции и выходит за пределы образования, что приводит к разжижению студнеобразного вещества, заполняющего пространство между хрусталиком и сетчаткой. В нем образуются пленки и тяжи различной природы, которые могут фиксироваться к глазному дну, становясь причиной сморщивания и образования спаек. Стекловидное тело уменьшается в объеме и деформируется, что провоцирует натяжение витреоретинальных соединений с последующим отслоением сетчатки.

По форме выделяют нитевидную, зернистую и кристаллическую деструкцию. Триггером нитевидной формы выступает атеросклероз или прогрессирующая миопия. При развитии воспалительных процессов во внутреннем ретинальном слое формируются зернистые очаги поражения стекловидного тела. В редких случаях коллоидный гель повреждается отложенными кристаллами холестерина и тирозина.

Симптомы и диагностика

Пациенты отмечают фотопсии, гемофтальм, «пелену» перед глазами и снижение остроты зрения. Специфическим симптомом деструкции являются «мушки», которые чаще всего появляются при взгляде на небо или белый монитор. Попытка сфокусироваться на «мушках» приводит к их перемещению или исчезновению. Обычно патология развивается постепенно. Внезапное возникновение черных точек перед глазами является ранним симптомом отслоения сетчатки или стекловидного тела.

Для подтверждения деструкции стекловидного тела необходимо провести офтальмоскопию, УЗИ глазного яблока, биомикроскопию, оптическую когерентную томографию, визометрию и тонометрию. Методом офтальмоскопии определяются оптически пустые полости, которые зачастую имеют вид вертикальных щелей. Пограничная мембрана без специфических изменений, за ней визуализируются волокнистые структуры серого или белого цвета. Полная деструкция характеризуется образованием единой полости с обрывками фибрилл. Возможно разрушение пограничной мембраны, при котором наблюдается отсутствие ретролентального пространства. При локализации помутнения у края сетчатки специфические изменения не выявляются.

Используя щелевую лампу, при проведении биомикроскопии можно обнаружить изменение консистенции коллоидного геля и наличие хлопьеобразных помутнений. При нитчатой деструкции коллагеновые волокна приобретают петлеобразную структуру. Зернистая деструкция проявляется скоплением частиц небольшого размера серого или коричневого цвета. На поздних этапах болезни визуализируются скопления зерен в виде конгломератов.

Ультразвуковое исследование является более информативным методом. Методика рекомендована при сопутствующих кровоизлияниях в стекловидное тело, УЗИ следует проводить в режиме В-сканирования. Процедура позволяет выявить источник кровоизлияния и эхонегативные сигналы от кристаллических структур внутри коллоида. О разжижении стекловидного тела свидетельствует обнаружение подвижности кристаллов, зернистых конгломератов или скоплений коллагеновых волокон.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) глаз выполняется при неинформативности других диагностических методик. При проведении исследования обнаруживается уменьшение размера и изменение формы стекловидного тела, его помутнение и неоднородность структуры. Противопоказанием к оптической когерентной томографии является массивный гемофтальм. Визометрия позволяет оценить степень снижения остроты зрения. Методом тонометрии определяется незначительное повышение внутриглазного давления.

Лечение

Специфические методы лечения деструкции стекловидного тела не разработаны. Тактика офтальмолога зависит от степени поражения коллоидного геля и снижения остроты зрения. При незначительном нарушении функций глаза и выявлении частичной деструкции рекомендована консервативная терапия и коррекция образа жизни. Пациентам следует нормализовать режим сна и бодрствования, выполнять гимнастику для глаз при работе за компьютером или продолжительном чтении. Консервативная терапия заключается в местном назначении йодистого калия для обеспечения рассасывающего эффекта и антиоксидантов для улучшения микроциркуляции глаз (метилэтилпиридинол). Перорально рекомендуется принимать винпоцетин и циннаризин, способствующие улучшению мозгового кровообращения. Показан прием ангиопротекторов и корректоров микроциркуляции (L-Лизина эсцинат).

Хирургическое лечение требуется при выраженной деструкции стекловидного тела. В современной офтальмологии для прицельного измельчения крупных фрагментов коллагена применяют витреолизис. Операцию проводят под местным обезболиванием. Перед использованием специального YAG-лазера зрачки расширяют при помощи мидриатиков короткого действия (тропикамид). Нарушений зрительной функции после витреолизиса коллагеновых структур стекловидного тела не наблюдается. Ход оперативного вмешательства затрудняется при высокой подвижности патологических скоплений внутри коллоидного геля.

Тотальная деструкция является показанием к проведению витрэктомии под местной или общей анестезией. В процессе хирургического вмешательства выполняют удаление стекловидного тела с использованием микрохирургической техники. На первом этапе коллоидный гель разделяют на небольшие участки, которые в дальнейшем подвергают аспирации. Внутриглазное давление нормализируют путем введения сбалансированного солевого раствора, силиконового масла или газа в полость глазного яблока.

Прогноз и профилактика

Для профилактики деструкции стекловидного тела необходимо регулярно проходить осмотр офтальмолога с обязательным проведением офтальмоскопии, визометрии и тонометрии. Рекомендовано снизить зрительную нагрузку, выполнять лечебную гимнастику для глаз, употреблять витаминизированную пищу, исключить из рациона продукты питания с высоким содержанием животного жира. Всем пациентам с миопией следует своевременно осуществлять мероприятия по коррекции зрения. При диабетической ретинопатии консультация офтальмолога показана 2 раза в год.

Прогноз при деструкции стекловидного тела в случае своевременной диагностики и лечения благоприятный для жизни и работоспособности. Даже на поздних стадиях болезни при помощи витрэктомии можно значительно улучшить остроту зрения и качество жизни пациента.

Источник