десятилетний фатальный риск что такое
Шкала SCORE: риск смерти от осложнений атеросклероза в ближайшие 10 лет
За основу были взяты последние Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice) шестого пересмотра в 2016 году (можно скачать в PDF перевод на русский язык, 890 кб). Предыдущий (пятый) пересмотр был в 2012 году. В составлении рекомендаций приняли участие несколько профессиональных сообществ и десятки экспертов и рецензентов. С учетом крайне высокой сердечно-сосудистой заболеваемости в России и смежных странах, я считаю, что пациенты должны быть лучше информированы о своих факторах сердечно-сосудистого риска и чем это грозит в будущем.
Сердечно-сосудистый риск смерти в ближайшие 10 лет оценивается по системе SCORE (Systemic Coronary Risk Estimation = система оценки коронарного риска; англ. score — счет очков в игре). Эта система базируется на результатах 12 крупномасштабных исследований в Европе, включавших 200 тысяч человек и 3 миллиона человеко-лет наблюдений, и адекватно предсказывает риск умереть от ИБС (ишемической болезни сердца), инсульта и аневризмы брюшной аорты (любых осложнений атеросклероза).
Для кого предназначена шкала SCORE?
Шкала SCORE используется для относительно здоровых людей в возрасте 40-65 лет (без клинических проявлений атеросклероза и атеросклеротических бляшек в крупных артериях). То есть когда обследуемого ничего не беспокоит, и пациенту кажется, что так будет всегда, и волноваться не о чем.
Обратите внимание: если у обследуемого уже есть диагноз сердечно-сосудистого заболевания, сахарного диабета, хронической болезни почек средней или тяжелой степени, он автоматически попадает в группу высокого или очень высокого риска и однозначно нуждается в лечении. Подробное деление по группам риска читайте ниже.
SCORE оценивает только фатальный (смертельный) сердечно-сосудистый риск — т.е. риск осложнений атеросклероза, от которых пациент умрет. Чтобы посчитать общий риск осложнений (фатальный + нефатальный), нужно умножить фатальный риск на 3 (для мужчин) или на 4 (для женщин). Для пожилых людей коэффициент равен 3 (у них меньше шансы пережить сердечно-сосудистую катастрофу). Другими словами, если у непожилого обследуемого риск SCORE составляет 11%, то суммарный риск инфаркта миокарда, инсульта и др. осложнений в ближайшие 10 лет равен 33% у мужчин и 44% у женщин.
Главный фактор абсолютного риска — возраст. Чем старше обследуемый, тем выше его риск умереть в ближайшие 10 лет. Поэтому если обследуемый относительно молодой, а его абсолютный риск небольшой, лучше оценивать относительный риск (сравнить с людьми того же возраста без факторов риска). Относительный риск помогает врачу убедить обследуемого, как сильно можно снизить опасность, работая над факторами риска.
Национальные особенности SCORE
В разных европейских странах — разная заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями и, соответственно, разный риск смерти. Поэтому предпочтительнее использовать национальную (для конкретной страны) версию HeartScore, в которой уже учтены эти тенденции и особенности. Среди стран бывшего СССР национальные версии есть только у России (страна очень высокого риска) и Эстонии (высокого риска). Для Литвы можно использовать модель Эстонии, а для остальных стран бывшего СССР, полагаю, лучше использовать российскую версию, у них одинаковая степень риска.
К странам низкого риска относятся: Андорра, Австрия, Бельгия, Кипр, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, Израиль, Италия, Люксембург, Мальта, Монако, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Сан-Марино, Словения, Испания, Швеция, Швейцария и Великобритания.
В странах высокого риска опасность в 1,8 раза выше по сравнению с низким риском. К странам высокого риска относятся: Босния и Герцеговина, Хорватия, Чехия, Эстония, Литва, Венгрия, Черногория, Марокко, Польша, Румыния, Сербия, Словакия, Тунис и Турция.
В странах очень высокого риска опасность более чем 2 раза выше, чем в странах низкого риска, а женщины подвергаются повышенной опасности по сравнению с мужчинами. Сюда относятся: Албания, Алжир, Армения, Азербайджан, Беларусь, Болгария, Египет, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Латвия, Македония, Молдавия, Российская Федерация, Сирия, Таджикистан, Туркменистан, Украина и Узбекистан.
Варианты Score
Система HeartScore может использоваться в 3 вариантах:
Любопытно, что онлайн-версия HeartScore и бумажная версия Score дают слегка отличающиеся результаты, что вызвано различными статистическими моделями в их основе. Но разница незначительна. Можно использовать любую версию.
Хотя HeartScore позволяет быстро заполнить и распечатать пациенту памятку с рекомендациями, система не предназначена для использования лицами без медицинского образования. Все результаты должны быть проанализированы специалистом.
Я создал в русскоязычной версии HeartScore гипотетического пациента мужского пола 51 года с факторами риска и получил готовый PDF для пациента с цифрами и рекомендациями. Об этом пациенте пойдет речь ниже. Вы можете скачать эту памятку (на русском языке) для ознакомления (PDF, 500 кб).
Параметры Score и подсчет риска
На данный момент система SCORE оценивает риск умереть от сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет на основе 5 базовых параметров:
Абсолютный 10-летний риск смерти по шкале SCORE для ЖЕНЩИН в странах высокого риска
Выше представлена таблица для ЖЕНЩИН для самостоятельного расчета риска по шкале SCORE, ниже — для мужчин. Таблицы взяты из Европейских рекомендаций 2016 года, но обе таблицы предназначены для стран высокого риска. В странах очень высокого риска (куда относятся Россия, Беларусь, Украина) опасность будет, по моим расчетам, выше на 25-30% или даже больше.
Абсолютный 10-летний риск смерти по шкале SCORE для МУЖЧИН в странах высокого риска
Если у вас нет заболеваний и состояний, которые автоматически относят вас к группе высокого или очень высокого риска (об этом ниже), то для ручного подсчета своего абсолютного риска SCORE надо:
Полученная цифра покажет абсолютный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет, а цвет ячейки с цифрой укажет на группу риска.
Другие факторы риска имеют меньшее значение или реже встречаются, поэтому не используются в данной модели. Например, индекс массы тела (ИМТ). Его пытались встроить в модели Score/HeartScore, но это не улучшило точность прогноза (возможно, из-за парадокса ожирения, о котором пойдет речь в других статьях). Поэтому индекс массы тела в модели отсутствует.
Разделение по группам риска
Пациент относится к группе ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО РИСКА (10-летний риск смерти 10% и выше), если имеет любое из нижеуказанного:
К группе ВЫСОКОГО РИСКА (5% и выше, но меньше 10%), если имеет любое из нижеуказанного:
Рекомендации по группам риска
Лечение сильно зависит от выявленной группы риска: чем выше риск, тем агрессивнее должно быть лечение, и тем больше пользы оно принесет (в том числе экономической пользы: у пациента не возникнет инфаркт миокарда или инсульт, он не умрет, не станет инвалидом и не потеряет трудоспособность).
Как посчитать свой абсолютный риск HeartScore?
Если у обследуемого нет заболеваний и состояний, которые автоматически относят его в группы высокого или очень высокого риска, посчитать свой абсолютный риск можно вручную по таблицам (выше) или бесплатно онлайн.
Зарегистрироваться на сайте российской версии HeartScore по ссылке http://www.heartscore.org/ru_RU/access-heartscore и ввести требуемые данные. Поскольку система HeartScore предназначена для врача, то ее разработчики рекомендуют делать это с семейным врачом, участковым терапевтом или кардиологом. Но ничего сверхсложного там нет.
Вот пример гипотетического мужчины 51 года, который курит, имеет повышенный общий холестерин (6,5 ммоль/л) и артериальную гипертензию (160 мм рт. ст.). Успешная борьба со всеми факторами риска снизит его риск умереть от сердечно-сосудистых осложнений с 8% до 1%.
Пример расчета 10-летнего риска обследуемого до и после достижения целей лечения
Графическое отображение абсолютного риска для пациента 51 года
Если бы наш обследуемый был на 10 лет старше (61 год), то с полностью одинаковыми факторами риска (курение, АД и холестерин) и теми же целями лечения соотношение рисков составило бы 19% и 3%. Как видите, возраст играет значительную роль в расчете абсолютного риска.
Возраст сильнее всего влияет на абсолютный риск:
мужчина 61 года с теми же факторами риска
Во всех случаях отказ от курения снижает сердечно-сосудистый риск в 2 раза.
Что такое относительный риск
Относительный риск показывает, во сколько раз сердечно-сосудистый риск обследуемого выше по сравнению с другими людьми того же возраста и пола без вредных привычек.
У молодых людей одновременно может быть очень высокий относительный риск при очень низком абсолютном риске (например, если молодой обследуемый курит, имеет высокий холестерин, лишний вес, малоподвижен и др.). Это значит, что у него малые шансы умереть по сравнению с пожилыми людьми, но очень высокие шансы по сравнению с другими молодыми людьми. Сравнение относительных рисков или вычисление возрастного риска помогает убедить молодого человека начать менять свою жизнь.
Шкала относительного риска SCORE:
во сколько раз ваш риск выше по сравнению со сверстниками без вредных привычек
Из таблицы относительного риска видно, что у некурящего человека с АД 120 и невысоким общим холестерином сердечно-сосудистый риск равен 1. Если же обследуемый курит, имеет зашкаливающий общий холестерин (8 ммоль/л и выше) и высокое верхнее АД (180 мм рт. ст.), то его относительный риск равен 12. Такие сравнения правомерны для людей одинакового возраста и пола. Если второй обследуемый бросит курить, нормализует с помощью здорового образа жизни и лекарств уровень АД и холестерина, то снизит свой риск умереть от сердечно-сосудистых осложнений в 12 раз (на самом деле чуть меньше, в теме про курение будет объяснение).
Относительный риск можно также рассчитать онлайн автоматически в системе HeartScore. Врач указывает желаемые цели для пациента (например, отказ от курение, нормализация уровня АД и холестерина), а сайт рассчитывает новые параметры сердечно-сосудистого риска. Остается их только сравнить, что мы уже делали.
Что такое возрастной риск
Как мы убедились, в системе SCORE/HeartSCORE самую большую значимость имеет возраст. Чем старше человек, тем выше абсолютный риск умереть. И наоборот, в молодом возрасте даже при наличии всех неблагоприятных факторов абсолютных риск умереть в течение ближайших 10 лет останется небольшим.
Возрастной риск — это гипотетическое сравнение с более старым обследуемым, у которого нет аналогичных факторов риска. Первый пример показан на рисунке:
Расчет возрастного риска по шкале SCORE для МУЖЧИН в странах высокого риска
Второй пример. Для курящего мужчины 51 года с АД 160 и общим холестерином 6.5 ммоль/л абсолютный риск составляет, согласно рисунку с таблицей, 7% в ближайшие 10 лет. Это почти в 2 раза больше, чем у некурящего мужчины старше 65 лет с идеальным АД и холестерином (абсолютный риск 4%). Сами сделайте вывод, сколько лет жизни забирают вредные привычки и нездоровый образ жизни.
Что такое реклассификаторы
Для любой степени риска, за исключением очень высокой и очень низкой, рекомендуется определение дополнительных факторов риска — так называемых реклассификаторов, которые позволяют уточнить общий риск и принять правильное решение насчет лечения. О некоторых необычных факторах риска пойдет речь в следующих статьях (социально-психические факторы, некоторые заболевания, физическая активность, результаты дополнительных обследований и др.).
В целом факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний очень много, поэтому система HeartScore предназначена для врача, который учтет особенности пациента, его образа жизни и среды обитания. Например, исследования показали, что лучше иметь лишний вес, но быть физически тренированным, чем быть стройным без какой-либо физической подготовки.
Когда начинать оценивать свой риск?
Относительный риск можно оценивать в любом возрасте. Это рекомендуется для молодых людей.
Оценка абсолютного риска рекомендуется для мужчин — с 40 лет и старше, для женщин — с 50 лет или в постменопаузе, поскольку женщины отстают от мужчин на 10 лет (например, риск 60-летней женщины равен риску 50-летнего мужчины). Оценку риска следует повторять регулярно (например, каждые 5 лет).
Если ближайшие родственники обследуемого рано заболели сердечно-сосудистыми заболеваниями (отец раньше 55 лет, мать раньше 65 лет), таким людям надо обследоваться уже с 35-40 лет. Помимо контроля уровня АД, им обязательно нужно провериться на семейную гиперхолестеринемию (наследственно высокий уровень холестерина).
Решение о начале лечения должно приниматься после подсчета абсолютного и относительного риска. Всем пациентам нужно рекомендовать отказ от курения, контроль веса и регулярные аэробные нагрузки.
Главный принцип: чем выше риск, тем интенсивнее должны быть профилактические мероприятия и тем больше пользы они принесут, сохраняя жизнь, здоровье и трудоспособность пациента.
Читайте далее конспект европейских рекомендаций 2016 года:
Шкала SCORE
Онлайн шкала SCORE ( S ystematic CO ronary R isk E valuation ) разработана для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет. Основой для шкалы послужили данные когортных исследований, проведенных в 12 странах Европы (включая Россию), с общей численностью 205 178 человек. Есть два варианта шкалы SCORE : для стран с низким риском и стран с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (к ним относится Россия).
Как интерпретировать результат?
Полученная цифра представляет собой вероятность наступления смертельного исхода от сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет, выраженную в процентах.
Когда суммарный сердечно-сосудистый риск выше рассчитанного?
Имеются признаки субклинического атеросклероза по данным ультразвукового исследования сонных артерий, электронно-лучевой или мультиспиральной компьютерной томографии
Выявлена гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ или эхокардиографии)
Раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников
Снижен уровень холестерина ЛВП, повышен уровень триглицеридов, нарушена толерантность к глюкозе
Повышены уровни маркеров воспаления (С-реактивного белка и фибриногена)
При ожирении и малоподвижном образе жизни
Следующие категории пациентов по определению относятся к категории высокого риска, и дополнительный расчет суммарного риска по SCORE не нужен:
Шкалы SCORE2 и SCORE2-OP для определения сердечно-сосудистого риска
Считается, что здоровые люди — это люди без установленной атеросклеротической болезни сердца, сахарного диабета 2 типа или тяжелых сопутствующих заболеваний. В Руководящих принципах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний 2016 года был использован алгоритм системной оценки сердечно-сосудистого риска (SCORE) для оценки 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако заболеваемость ССЗ (нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт) в сочетании со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний лучше отражает общую тяжесть атеросклеротической болезни сердца. Обновленный SCORE алгоритм — SCORE2 — оценивает 10-летний риск смерти и смертельных случаев ССЗ (инфаркт миокарда, инсульт) у практически здоровых людей в возрасте 40-69 лет с факторами риска, которые не лечились или были стабильными в течение нескольких лет.
Будьте внимательны! Диаграммы SCORE2 не распространяются на лиц с документально подтвержденным ССЗ или другими состояниями высокого риска, такими как сахарный диабет, семейная гиперехолестеринемия, или другими генетическими или редкими нарушениями липидов или артериального давления, хроническим заболеванием почек, а также на беременных женщин.
При оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей необходимо учитывать несколько специфических факторов.
Во-первых, градиент взаимосвязи между классическими факторами риска, такими как уровень липидов и артериального давления, с риском сердечно-сосудистых заболеваний с возрастом ослабляется.
Во-вторых, выживаемость без сердечно-сосудистых заболеваний постепенно отмежевывается от общей выживаемости с увеличением возраста, поскольку риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний возрастает («конкурирующий риск»). По этим причинам традиционные модели риска, которые не учитывают конкурирующий риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, имеют тенденцию завышать фактический 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний, а следовательно, завышают потенциальную пользу от лечения. Алгоритм SCORE2-OP оценивает риск 5-летних и 10-летних смертельных и несмертельных сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) с поправкой на конкурирующие риски у практически здоровых людей в возрасте ≥ 70 лет.
Алгоритм использования
Чтобы оценить 10-летний риск развития сердечно-сосудистых событий, сначала следует определить группу стран по риску и выбрать соответствующую сопутствующую таблицу рисков в отношении пола, статуса курения и возраста. В этой таблице можно найти ближайший к человеку уровень систолического артериального давления (САД) и значения не-ХС-ЛПВП. Оценки риска необходимо корректировать вверх, если лицо приближается к следующей возрастной категории.
Для стран с низким риском шкалы SCORE2 и SCORE2-OP:
Для стран с умеренным риском шкалы SCORE2 и SCORE2-OP:
Для стран с высоким риском шкалы SCORE2 и SCORE2-OP:
Для стран с очень высоким риском шкалы SCORE2 и SCORE2-OP:
СС — сердечно-сосудистые события; ИБС — ишемическая болезнь сердца; ССЗ — сердечно-сосудистое заболевание; САД — систолическое артериальное давление; Не-ХС ЛПВП — не холестерин липопротеидов высокой плотности; SCORE2 = Systematic Coronary Risk Estimation 2 (оценка СС риска SCORE2); SCORE2-OP = Systematic Coronary Risk Estimation 2-Older Persons (оценка СС риска у пожилых людей SCORE2-OP)
Регионы сердечно-сосудистого риска по данным ВОЗ (World Health Organization)
Страны с низким риском: Бельгия, Дания, Франция, Израиль, Люксембург, Норвегия, Испания, Швейцария, Нидерланды и Великобритания.
Страны с умеренным риском: Австрия, Кипр, Финляндия, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, Италия, Мальта, Португалия, Сан-Марино, Словения и Швеция.
Страны высокого риска: Албания, Босния и Герцеговина, Хорватия, Чехия, Эстония, Венгрия, Казахстан, Польша, Словакия и Турция.
Страны с очень высоким риском: Алжир, Армения, Азербайджан, Беларусь, Болгария, Египет, Грузия, Кыргызстан, Латвия, Ливан, Ливия, Литва, Черногория, Марокко, Республика Молдова, Румыния, Российская Федерация, Сербия, Сирия, TFYR (Македонии), Тунис, Украина и Узбекистан.
Источник:
Frank L J Visseren, François Mach, Yvo M Smulders, David Carballo, Konstantinos C Koskinas, Maria Bäck, Athanase Benetos, Alessandro Biffi, José-Manuel Boavida, Davide Capodanno, Bernard Cosyns, Carolyn Crawford, Constantinos H Davos, Ileana Desormais, Emanuele Di Angelantonio, Oscar H Franco, Sigrun Halvorsen, F D Richard Hobbs, Monika Hollander, Ewa A Jankowska, Matthias Michal, Simona Sacco, Naveed Sattar, Lale Tokgozoglu, Serena Tonstad, Konstantinos P Tsioufis, Ineke van Dis, Isabelle C van Gelder, Christoph Wanner, Bryan Williams, ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC), European Heart Journal, Volume 42, Issue 34, 7 September 2021, Pages 3227–3337, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484
Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!
Подписаться на наши страницы:
Шкала SCORE2, SCORE2-OP
Шкала SCORE2 и SCORE2-OP служит для прогнозирования 10-летнего риска фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий у людей в возрасте 40-69 (SCORE2) и 70 лет старше (SCORE2-OP).
Результаты исследования, посвященных разработке и валидации обновленных моделей прогнозирования риска развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых заболеваний опубликованы 13 июня 2021 года в журнале European Heart Journal.
Оценка сердечно-сосудистого риска в указанных алгоритмах учитывает возраст, пол, статус курения, уровень систолического артериального давления и холестерина не-ЛПВП. Алгоритмы представлены для популяций с низким, умеренным, высоким и очень высоким риском.
Важным отличием от предыдущей шкалы SCORE является включение нефатальных сердечно-сосудистых событий, а не только риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
На картинке представлены страны, окрашенные соответственно типу риска. Как видно, Россия отнесена к странам с очень высоким риском.
Страны с низким риском: Бельгия, Дания, Франция, Израиль, Люксембург, Норвегия, Испания, Швейцария, Нидерланды и Великобритания.
Страны с умеренным риском: Австрия, Кипр, Финляндия, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, Италия, Мальта, Португалия, Сан-Марино, Словения и Швеция.
Страны высокого риска: Албания, Босния и Герцеговина, Хорватия, Чехия, Эстония, Венгрия, Казахстан, Польша, Словакия и Турция.
Страны с очень высоким риском: Алжир, Армения, Азербайджан, Беларусь, Болгария, Египет, Грузия, Кыргызстан, Латвия, Ливан, Ливия, Литва, Черногория, Марокко, Республика Молдова, Румыния, Российская Федерация, Сербия, Сирия, TFYR (Македонии), Тунис, Украина и Узбекистан.
Алгоритм использования
Чтобы оценить 10-летний риск развития сердечно-сосудистых событий, сначала следует определить группу стран по риску и выбрать соответствующую сопутствующую таблицу рисков в отношении пола, статуса курения и возраста. В этой таблице можно найти ближайший к человеку уровень систолического артериального давления (САД) и значения не-ХС-ЛПВП. Оценки риска необходимо корректировать вверх, если лицо приближается к следующей возрастной категории.
Для стран с очень высоким риском шкалы SCORE2 и SCORE2-OP
СС — сердечно-сосудистые события; ИБС — ишемическая болезнь сердца; ССЗ — сердечно-сосудистое заболевание; САД — систолическое артериальное давление; Не-ХС ЛПВП — не холестерин липопротеидов высокой плотности.
При оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей необходимо учитывать несколько специфических факторов.
Во-первых, градиент взаимосвязи между классическими факторами риска, такими как уровень липидов и артериального давления, с риском сердечно-сосудистых заболеваний с возрастом ослабляется.
Во-вторых, выживаемость без сердечно-сосудистых заболеваний постепенно отмежевывается от общей выживаемости с увеличением возраста, поскольку риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний возрастает («конкурирующий риск»). По этим причинам традиционные модели риска, которые не учитывают конкурирующий риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, имеют тенденцию завышать фактический 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний, а следовательно, завышают потенциальную пользу от лечения. Алгоритм SCORE2-OP оценивает риск 5-летних и 10-летних смертельных и не смертельных сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) с поправкой на конкурирующие риски у практически здоровых людей в возрасте ≥ 70 лет.