диабетическая помпа что это
Инсулиновая помпа
Из наших статей о сахарном диабете вы могли узнать, что при сахарном диабете 1 или 2 типа в человеческом организме появляются проблемы с уровнем глюкозы в крови. Грубо говоря, глюкозу в клетки пускает инсулин, а при диабете этот процесс нарушается. Поэтому людям с диабетом часто приходится получать инсулин извне, например, с помощью уколов. Но есть и более автоматизированный вариант — инсулиновая помпа.
Что это такое?
Строго говоря, это устройства для постоянного подкожного введения инсулина, в том числе с постоянным и непрерывным мониторингом гликемии в реальном времени.
Сменный резервуар для инсулина. Фото: Wikipedia
Современные помпы состоят из нескольких блоков, первый из которых ― это монитор глюкозы. Под кожу имплантируется сенсор с иглой (очень маленькой), которая несколько сотен раз измеряет уровень сахара крови в течение длительного времени. Затем эти данные можно вывести на компьютер и посмотреть, что происходит в организме.
В сам корпус инсулиновой помпы устанавливается флакон с инсулином и через канюлю (тупоносую иглу), инсулин может поступать человеку внутрь, под кожу. В таких приборах применяют инсулин только короткого действия. Заряжать новые порции инсулина нужно с помощью готовых картриджей. Их можно либо менять целиком, либо перезаряжать. Начинать с помпы людям, у которых сахарный диабет обнаружили недавно, не рекомендуется. К новому состоянию организма следует привыкнуть и научиться контролировать уровень глюкозы в крови другими методами.
Рисунок 1. Примерно так может выглядеть комплектация инсулиновой помпы. Источник: СС0 Public Domain
Помпу можно (и нужно) программировать — для этого и нужно проходить обучение. Так, можно запланировать марафон и заранее внести нужные данные о подаче инсулина в помпу. И точно так же запланировать следующий после марафона день — отдыха. Это важно уметь делать потому, что при разном уровне нагрузки человеку потребуется разное количество инсулина, причем важно правильно рассчитать время. Можно даже запрограммировать так, чтобы в первой половине дня инсулина вводилось меньше, а во вторую — больше.
Фото с сайта Тамбовской областной детской клинической больницы
Сейчас ведутся разработки такой помпы, которая бы сама смогла измерять уровень сахара в крови и сама бы могла вводить нужное количество инсулина. То есть такая помпа могла стать искусственной поджелудочной железой.
Кому показано применение инсулиновой помпы?
В целом, всем людям с сахарным диабетом можно использовать это устройство. Также, людям с диабетом 1-го типа рекомендуют назначить режим постоянной подкожной инфузии инсулина, например, после пересадки почки. Конечно, при отсутствии противопоказаний (об этом ниже). Это повышает шансы более благоприятного исхода после операции.
А вот беременным применение помповой инсулинотерапии показано только после обучения. Перевод с инъекций на инсулиновую помпу должен быть осуществлен не позднее 12-13 недели беременности. Но помпа всегда необходима тем женщинам, у кого был диагностирован гестационный диабет. Несмотря на то, что это состояние после родов скорее всего пройдет само, контролировать его во время беременности все равно важно.
Какие противопоказания?
Согласно федеральным клиническим рекомендациям, к помповой инсулинотерапии есть относительные и абсолютные противопоказания.
Относительные (временные)
Абсолютные
Рисунок 2. Как работает помпа. Источник: СС0 Public Domain
Но если человек хочет и может адекватно контролировать свою инсулинотерапию, выражает готовность научиться пользоваться помпой — тогда проблем не будет. Большим плюсом будет знания и навыки подсчета углеводов. Преимуществом будет ведение здорового образа жизни и занятия спортом.
Сколько стоит инсулиновая помпа?
Порядка 150-200 тысяч рублей. И это не считая расходных материалов — кассеты с инсулином, которые нужно менять по мере их истощения. Однако в России инсулиновую помпу можно получить по полису.
Как получить инсулиновую помпу бесплатно?
В России по закону любой человек с сахарным диабетом может рассчитывать на получение инсулиновой помпы по программе обязательного медицинского страхования при наличии медицинских показаний.
Имплантация инсулиновой помпы входит в перечень услуг, составляющих высокотехнологичную медицинскую помощь.
Для того, чтобы инсулиновую помпу имплантировали бесплатно, попробуйте связаться с региональным отделением Минздрава, либо обратитесь в государственный медицинский центр. Обычно в такие центры можно обратиться по направлению из поликлиники. Затем придется пройти обучение, либо показать, что необходимые навыки для адекватного обращения с прибором имеются. Почти со 100% вероятностью проблем с получением инсулиновой помпы по ОМС не возникнет.
Установка инсулиновой помпы пациенту с сахарным диабетом. Фото с сайта Тамбовской областной детской клинической больницы
Заключение
При сахарном диабете не обязательно всю оставшуюся жизнь делать уколы. Инсулиновая помпа — более удобный и современный вариант для контроля сахара в крови. В России этот прибор можно получить бесплатно, достаточно полиса ОМС. В любом городе можно узнать в центральной больнице, куда обратиться, чтобы получить инсулиновую помпу. Если нет серьезных противопоказаний — а их не так много, вопрос решается достаточно просто.
Как я получила инсулиновую помпу по ОМС
И добилась бесплатных расходных материалов к ней
Мне 27 лет, и у меня диабет первого типа. То есть моя поджелудочная железа вообще не вырабатывает инсулин. При втором типе его сначала достаточно и даже больше нормы, но хуже работают инсулиновые рецепторы. Потом поджелудочная истощается и вырабатывает мало инсулина.
Если сильно упрощать, без инсулина глюкоза не попадает в мышечные и жировые клетки и накапливается в крови. Появляются проблемы со зрением, почками, ногами или другие осложнения. Чтобы их избежать, при втором типе диабета обычно соблюдают диету или пьют сахароснижающие таблетки. У меня первый тип диабета. Я должна постоянно проверять сахар в крови глюкометром и вводить себе инсулин перед едой.
Раньше я делала себе инъекции специальными шприц-ручками. Инсулин мне выписывал врач, и я получала его в государственной аптеке. Но шприц-ручку легко было забыть дома, а чтобы сделать укол в гостях или в кафе, приходилось идти в туалет. Потом я узнала про инсулиновую помпу. Этот прибор сам вводит инсулин в организм в течение дня. А перед едой можно незаметно нажать на кнопку и ввести дополнительную дозу. Это удобно.
В 2020 году я добилась, чтобы мне выдавали расходники бесплатно. Рассказываю, как мне все это удалось.
Для кого эта статья
Помповая инсулинотерапия относится к высокотехнологичной медицинской помощи. Так же, как эндопротезирование суставов, трансплантация жизненно важных органов и другое сложное лечение. Все это можно получить по ОМС.
Я написала эту статью для тех, кто нуждается в такой помощи, но не знает, куда обратиться. У вас все может получиться проще, чем у меня. А если вы уже получали высокотехнологичное лечение по ОМС, приходите в комментарии.
Что такое инсулиновая помпа
Внешне помпа похожа на пейджер или плеер. Я вставляю в нее резервуар с инсулином. На экране есть индикаторы — они показывают заряд батареи и наполненность резервуара. Если инсулина мало, помпа вибрирует или пищит. Еще на помпе есть кнопки, чтобы ее настраивать и запускать инъекции.
Помпа подает инсулин из резервуара в инфузионную систему. Система состоит из тефлоновой трубки и канюли — это что-то вроде порта, через который инсулин попадает в организм. В канюле есть игла, которую я ввожу под кожу. Потом вытаскиваю ее, а в теле остается тонкая трубка. Обычно канюля крепится к ноге, руке или ягодице. Но мне удобнее крепить на бока.
У помпы два режима работы — базал и болюс. Базал — это когда помпа автоматически вводит инсулин в течение дня. Без помпы у меня за это отвечал инсулин продленного действия. Благодаря базалу уровень сахара остается в пределах нормы.
Болюс — разовая инъекция на прием пищи. Она отвечает за глюкозу, которую организм получил во время еды. Раньше я делала дополнительные уколы перед каждым приемом пищи, теперь в этом помогает помпа. Но она не знает, что я буду есть, сколько получится глюкозы и сколько для нее нужно инсулина. Поэтому перед едой я измеряю свой сахар глюкометром и считаю, сколько углеводов будет в еде. Ввожу значения, а помпа рассчитывает дозу инсулина. Потом нажимаю «Пуск», и она начинает постепенно вводить болюс.
Помпу нужно носить постоянно и даже спать с ней. Я снимаю ее, только чтобы сходить в душ.
В ЭНЦ эндокринолог рассказал, что помпа относится к высокотехнологичной медицинской помощи и ее можно получить по ОМС. Для этого есть два способа. Я воспользовалась вторым, но расскажу про оба.
Р » loading=»lazy» data-bordered=»true»>
Как получить помпу через городскую поликлинику
Нужно прийти к эндокринологу в поликлинику и сказать, что вы хотите поставить помпу. Врач направит на обследование. Придется сдать анализы крови и мочи на сахар, пройти УЗИ поджелудочной железы и почек, проверить глаза и предрасположенность к тромбозу.
Эндокринолог рекомендует помпу, если выявится риск развития осложнений или декомпенсация. Осложнения — это, например, потеря зрения, нарушение работы почек, глубокие язвы ног.
Декомпенсация — это когда средний уровень сахара в крови часто становится выше нормы. Например, если вводить неправильную дозировку инсулина. Средний уровень глюкозы за три месяца показывает тест на гликированный гемоглобин. То есть тот, на который «налип» сахар. Если его уровень выше 8% по отношению к обычному гемоглобину — это декомпенсация.
Я слышала, что некоторые люди специально не следят за сахаром и ухудшают свое состояние, чтобы им рекомендовали помпу. Но мой врач из ЭНЦ сказал, что так делать не стоит: почти любой диабет можно считать декомпенсированным. А значит, эндокринолог с большой вероятностью рекомендует помповую терапию.
Рекомендацию врача и результаты анализов проверяет комиссия поликлиники. Если она подтвердит, что пациенту положена помпа, руководство поликлиники сообщит об этом в региональный Минздрав. Там вас внесут в очередь на установку помпы.
В этом сценарии один минус — долгое ожидание. Я слышала, что люди ждут от 2 месяцев до 2 лет. Все зависит от того, когда региональный Минздрав закупит помпы и сколько их будет.
Но мне повезло: я случайно узнала о другом, более быстром способе получить помпу.
Как я получила помпу по спецпрограмме
Крупные научные центры проводят программы для больных диабетом. По ним можно получить помпу по ОМС без очереди. Узнать о таких программах можно через поиск в интернете или от своего врача.
В 2015 году такая программа действовала в московском Эндокринологическом научном центре. Я ездила туда на прием, чтобы больше узнать о помпах, и эндокринолог предложил мне поучаствовать в программе. Для этого нужно было лечь в центр на две недели. Помпу выдавали прямо во время обследования и сразу научили ей пользоваться.
На обследование можно было лечь платно или по ОМС. Платная госпитализация стоила 30 тысяч рублей. По ОМС клали только с направлением из поликлиники по месту жительства. Оформить его оказалось легко. Эндокринолог из ЭНЦ дал мне рекомендацию на установку помпы, и я вернулась в свой город. Отнесла рекомендацию в поликлинику, и через несколько дней мне выдали направление.
Еще для госпитализации я сдала общие анализы крови и мочи, кровь на гликированный гемоглобин и сделала флюорографию.
Я снова приехала в Москву и на две недели легла в ЭНЦ. Меня осматривали окулист и флеболог, а особенно внимательно — нефролог, потому что у меня были нарушения работы одной почки. Еще мне делали ЭКГ, УЗИ почек и поджелудочной, брали на анализы кровь и мочу. Ночью, натощак, до и после еды проверяли уровень глюкозы в крови — потом это помогло настроить помпу.
Каждый день я посещала школу диабета. Доктора ЭНЦ учили корректировать диету и правильно пользоваться помпой: ставить канюлю, проверять свою чувствительность к инсулину, высчитывать углеводы в еде и вводить данные в помпу. Если всего этого не знать, могут быть проблемы: место установки может воспалиться, сахар внезапно упадет или подскочит. А из-за неправильных настроек декомпенсация может стать критической.
Можно купить помпу или получить через поликлинику, а потом лечь в ЭНЦ, чтобы вам подобрали дозировки инсулина и научили работать с устройством.
Сколько стоят расходные материалы
Многие не ставят помпу из-за дорогих расходных материалов. В помпе это резервуар с инсулином и инфузионная система. В 2015—2019 годах я покупала их за свои деньги.
Инфузионную систему рекомендуют менять раз в 3 дня. Иначе место установки воспалится, и инсулин будет неправильно действовать. Например, дойдет не вся доза или он накопится у места введения. Я немного нарушаю это правило и меняю раз в 5 дней — тогда же, когда ставлю новый резервуар с инсулином.
я потратила на расходники для помпы в 2015—2019 годах
Р за штуку» loading=»lazy» data-bordered=»true»>
Как я добивалась получения расходных материалов
В марте 2019 года я поехала в ЭНЦ на очередной прием. И врач рассказал, что с 31 декабря 2018 года резервуары и инфузионные системы для помп выдают по ОМС. Но при этом они входят в набор социальных услуг. То есть положены только тем, кто получает социальную пенсию, — людям с инвалидностью, ветеранам, детям, потерявшим кормильца. У меня была инвалидность 3 группы, и я подходила под эту категорию.
Но получить расходники по ОМС можно было только через городскую поликлинику. Эндокринолог в моей поликлинике была не в курсе. На сайте регионального Минздрава я тоже ничего об этом не нашла. В мае 2019 года я позвонила в отдел организации лекарственного обеспечения, но разговор ничего не дал: может, будут закупки расходников, а может, нет.
Тогда я решила писать официальные письма и обращения. По закону их рассматривают до 30 дней, но я не торопилась. К тому же я ничего не теряла, а если бы мне отказали, это можно было бы обжаловать.
Диабетическая помпа что это
«Установка инсулиновой помпы — это не просто пришел пациент и сказал: “Я хочу!”»
Какие прорывы случились в лечении сахарного диабета, что такое инсулиновые помпы, какой «диагноз» у Шрека из мультфильма и как избежать эндокринных заболеваний рассказывает заведующая отделением эндокринологии Саратовской областной больницы Елена Жукова. «Установка инсулиновой помпы — это не просто пришел пациент и сказал: «Я хочу!». Он должен быть обучен, мотивирован к использованию, и обязан продолжать контролировать глюкозу в крови, вести дневники. Есть наблюдение: если у человека кнопочный телефон, и он пользуется им как будильником, ответить-позвонить, то ему сложновато будет работать с помпой. Если же он активно пользуется смартфоном, разбирается в гаджетах, идет на взаимодействие с доктором, должен быть хороший результат», – отметила врач.
– Почему вы стали врачом и именно врачом-эндокринологом?
– Я из врачебной семьи, и к моменту выбора профессии моя родная сестра уже училась в медицинском университете, поэтому другого я не представляла. Единственный вопрос, который сама себе иногда задаю: почему именно эндокринология? К окончанию университета я планировала стать врачом-гастроэнтерологом. Но, как пафосно ни звучит, наверное, эндокринология меня выбрала сама. Весь 6-й курс я дежурила в отделении гастроэнтерологии, очень нравилось, а в интернатуре по терапии мне предложили в качестве волонтера сходить на дежурство в эндокринологию. В итоге я «заболела» этой специальностью. Как часто говорит мой учитель, профессор Марина Алексеевна Куницына: «Эндокринология — царица многих терапевтических наук».
– Что это означает?
– Эндокринология – молодая и бурно развивающаяся отрасль медицины, она тесно связана с гастроэнтерологией, кардиологией, неврологией, гинекологией, онкологией и др. Тот же самый сахарный диабет второго типа встречается практически во всех сферах медицины и играет огромную роль. Одна патология может маскироваться или стирать границы другого заболевания, а ее лечение приводить к появлению новой болезни – вариаций много. Лечение гормональными препаратами, например, ревматоидного артрита или бронхиальной астмы, может грозить развитием сахарного диабета. Об этом важно помнить и всегда тесно сотрудничать с коллегами других специальностей.
– От чего возникают заболевания эндокринной системы?
– Единого ответа на этот вопрос нет. Запустить развитие болезни может и наследственность, и другие заболевания — например, аутоиммунные. Иногда железы внутренней секреции страдают от инфекций, иногда от травм, кровоизлияний. Влиять на эти факторы мы не можем, зато можем выбирать образ жизни, связанный со сниженным риском развития эндокринных заболеваний. В списке факторов риска всегда были и будут курение, ожирение, недостаток подвижности, злоупотребление алкоголем.
– Как развивается современная эндокринология?
– Основа современной эндокринологии – высокотехнологичные биохимические тесты и гормональные препараты последнего поколения. Расширился спектр гормонов, которые можно исследовать в крови, моче, слюне, любой биологической жидкости. Можно определить антитела — маркеры заболеваний, которые помогут провести дифференциальную диагностику; определить чувствительность к тому или иному лекарству, чтобы сделать лечение эффективнее. Широко используются новые технологии в диагностике – КТ и МРТ, радионуклидная диагностика, радиоиммунный и молекулярно-генетический анализ. За счет них можно выявлять заболевания на ранних стадиях. Современные методики лечения позволяют контролировать течение эндокринных заболеваний, избегать осложнений и обеспечивать пациентам достойное качество жизни.
– Учитывая, что инсулинотерапия прописывается при сахарном диабете первого типа пожизненно, о прорыве в лечении, говорить не стоит?
– Смотря с какой стороны посмотреть. В доинсулиновую эпоху такие пациенты были обречены. Сейчас есть возможность компенсировать пациентов с различной недостаточностью желёз внутренней секреции, не только поджелудочной. Причем препараты становятся более высокоэффективными — они максимально очищены от примесей, селективно действуют на нужные рецепторы, их переносимость лучше, меньше побочных явлений. Это уже можно назвать большим прорывом.
Что касается сахарного диабета первого типа, когда речь идет об абсолютной инсулиновой недостаточности, то здесь разработки ведутся в нескольких направлениях: создании нового продленного инсулина, который способен максимально долго оставаться в организме, разработка новых быстродействующих инсулинов, что позволяет максимально имитировать работу поджелудочной железы, и помповой инсулинотерапии, когда вместо железы работает аппарат. То есть, чтобы сама помпа определяла, сколько нужно добавить и убавить инсулина. На данный момент пациент должен сам определять дозу инсулина в зависимости от уровня глюкозы.
– Инсулиновые помпы устанавливают взрослым людям или только детям?
– У нас в больнице инсулиновые помпы устанавливаются взрослому населению по квотам ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь). Показания: диабет 1-2 типа с множественными осложнениями. Но нужно учитывать, что установка инсулиновой помпы — это не просто пришел пациент и сказал: «Я хочу!». Он должен быть обучен, мотивирован к использованию, и обязан продолжать контролировать глюкозу в крови, вести дневники. Если пациент не сможет использовать помпу правильно, то мы получим осложнения вплоть до комы. Это не аппарат работает за него, а он вместе с аппаратом работает на благо своего здоровья. Есть наблюдение: если у человека кнопочный телефон, и он пользуется им как будильником, ответить-позвонить, то ему сложновато будет работать с помпой. Если же он активно пользуется смартфоном, разбирается в гаджетах, идет на взаимодействие с доктором, должен быть хороший результат.
– Инсулиновая помпа, получается, не всем удобна?
– Кому-то неудобно, кто-то часто ходит в спортзал, бассейн – в воде с ней быть нельзя. Кто-то комплексует и не хочет, чтобы ее было видно. Либо человек привык к инсулиновым ручкам. В то же время есть инсулиновые порты, которые подходят тем, кто боится инъекций, особенно деткам. Порт устанавливается сроком до 5-ти дней и через него в последующем вводится инсулин. Т.е., если пациент обычно делает 5 инъекций инсулина в день, умножаем на 5 дней, то вместо 25 инъекций за 5 дней он получит только одну при установке данного аппарата. Такие, казалось бы, несущественные вещи не замечаются людьми, которые не болеют сахарным диабетом.
– При сахарном диабете 2-го типа можно обойтись без инъекций инсулина?
– При диабете 2-го типа инсулинотерапия может быть промежуточным или заключительным этапом, но не является главным препаратом для лечения. В лечении этого типа диабета важно исключить факторы риска. Но если пациент обнаружил нарушение углеводного обмена в самом начале, скорректировал питание, снизил массу тела, начал вести здоровый образ жизни, то можно уйти в ремиссию. Поэтому важно обращать внимание на свой образ жизни, избегать вредных привычек, проходить вовремя медосмотры и диспансеризацию.
– Какие эндокринологические болезни самые распространенные?
– На сегодняшний день это сахарный диабет и патологии щитовидной железы. Большинство заболеваний щитовидной железы объединены названием «зоб». Он бывает эндемический и спорадический. Эндемический зоб – заболевание, поражающее население в регионах с недостатком йода. При дефиците йода снижается продукция тиреоидных гормонов в организме, что неизбежно сопровождается компенсаторной гиперплазией – т.е. увеличением щитовидной железы. Спорадический зоб возникает у людей, живущих вне районов зобной эндемии, вследствие генетических, гормональных и других нарушений.
– Зоб можно увидеть в зеркале? Как человек поймет, что у него проблемы?
– Есть заболевания, проявления которых можно заметить визуально. Чаще всего это патологии надпочечников, гипофиза. Если человек начал диспропорционально поправляться, на коже появились стрии — это сигнал обратиться к врачу. Или вдруг заметил, что у него увеличился размер обуви, размер колец, перчаток, укрупнились черты лица, начались головные боли, ухудшилось зрение, огрубел голос. Такое заболевание, как акромегалия, чаще всего манифестирует между 20 и 40 годами, иногда старше 50 лет, и связана с избыточностью гормона роста. Вследствие чего формируется патологический диспропорциональный рост костей, хрящей, мягких тканей, внутренних органов, а также нарушения метаболизма, состояния сердечно-сосудистой, легочной системы и др. Кстати, примером пациента с акромегалией является борец Морис Тийе, который стал зарабатывать при помощи своей специфической внешности и получил сценическое имя «Урод Орг», а позже стал прототипом Шрека из одноименного мультфильма. Но когда происходят изменения, заметные глазу, значит, с момента заболевания прошел не один год, и они с трудом поддаются коррекции.
При этом симптомы нарушений эндокринной системы часто похожи на симптомы других заболеваний. Если в организме что-то стало не так, как было раньше, человек должен обратиться к врачу и попытаться объяснить, что именно его беспокоит. Задача врача определить, похоже это на эндокринную патологию или нет. При этом часто наши диагнозы возникают как диагнозы-исключения. К примеру, феохромоцитома чаще всего проявляется в повышении артериального давления. Следовательно, когда терапевт встречается с жалобами пациентов на давление, он должен рассматривать эндокринную болезнь в списке подозреваемых. Чаще всего идет перебор вариантов заболевания и в какой-то момент становится понятно, что это именно эндокринная болезнь.
– Есть ли профилактика эндокринных заболеваний?
– Сложный вопрос, эндокринных заболеваний много, многие из них обусловлены генетическими факторами. Если брать вторичный гиперпаратиреоз, то, наверное, можно сказать, что следует не забывать бывать на солнце, есть продукты, богатые витамином Д, дополнительно принимать витамин Д. Профилактика заболеваний щитовидной железы — это сбалансированное питание с детских лет, достаточное количество морепродуктов, при этом важно, чтобы продукт с высоким содержанием йода не являлся доминирующими. В отношении сахарного диабета все иначе, и поедание сахара в детстве совершенно не при чем.
Профилактикой диабета будет уменьшение количества употребляемой пищи, уменьшение животных жиров, «быстрых» углеводов, расширение двигательной активности, отказ от курения. Но, в целом, нет таких рекомендаций, следуя которым можно со стопроцентной гарантией избежать эндокринных заболеваний. Частые причины возникновения редких эндокринных болезней – генетический или аутоиммунный факторы, а причины некоторых, к сожалению, пока еще неизвестны, так что главные открытия еще впереди.