диагноз с34 что это

Злокачественные новообразования молочной железы. Рак молочной железы

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Чаще всего у больных встречается инвазивный протоковый рак (50–70%), затем дольковый (20%). Протоковый рак характеризуется более частым распространением по молочным ходам, а дольковый – первичной множественностью и двусторонностью.

М – отдаленные метастазы.

Категории М1 и рМ1 могут быть более уточнены в соответствии со следующими условными обозначениями:

рМ – отдаленные метастазы. Категории рМ соответствуют категориям М.

Факторы и группы риска

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Облучение парастернальной зоны с помощью 60С о или только фотонным пучком с энергией свыше 4 МэВ чревато развитием постлучевого пульмонита, медиастинита, перикардита. Предоперационную лучевую терапию во многих научных центрах мира не проводят, за исключением местно-распространенного РМЖ резистентных к неоадъювантной химиотерапии и эндокринотерапии.

Наблюдалось полное согласие экспертов в отказе от лучевой терапии после мастэктомии у больных РМЖ без регионарных метастазов (рNО) с опухолями категории Т1-Т2. В то же время чуть более половины экспертов считают целесообразным проведение лучевого лечения при наличии 4-х и более пораженных лимфоузлов. Данные Оксфордской группы EBCTCG представленные в Сан-Антонио в декабре 2006 г., свидетельствуют о целесообразности лучевого лечения после мастэктомии и у женщин с 1-3 пораженными лимфоузлами.

У больных с вовлеченными лимфатическими узлами рекомендуется включать в объем облучения грудную стенку и надключичную обл. Эксперты согласились, что облучения подмышечной обл. следует избегать, если проведена полная подмышечная диссекция. Большинство экспертов предпочитают избегать лучевой

Как и в 2005 г. главным решением было определение приемлемой целенаправленной (таргетной) терапии. Для высоко чувствительных и недостаточно чувствительных к эндокринотерапии опухолей выбор гормонального лечения будет зависеть от менопаузального статуса пациента. Могут быть затруднения его определения у пациентов, только что получивших цитотоксическую химиотерапию, когда решается вопрос о назначении ингибиторов ароматазы. Эксперты настояли на обязательном подтверждении постменопаузального статуса до и во время применения ингибиторов ароматазы.

Другие факторы, характеризующие организм, сопутствующие заболевания, также важны при выборе лечения. Например, тромбоэмболия в анамнезе исключает применение тамоксифена. Наличие сопутствующей кардиальной патологии может повлиять на выбор определенных химиотерапевтических средств (антрациклины) или на возможность лечения трастузумабом. Возраст больной и сопутствующая патология могут ограничить применение более интенсивных режимов химиотерапии. Различные виды ожидаемых побочных эффектов могут повлиять на предпочтения пациентов от одной к другой лечебной стратегии.

Существенное меньшинство Панели также поддержало первоначальное использование ИА. И очень небольшое число членов Панели высказались в пользу «проспективной» политики: 5-летнее применение тамоксифена с последующим применением ИА. Для больных уже закончивших 5-летнее лечение тамоксифеном Панель поддерживает последующее дополнительное использование ИА, но только у больных с регионарными метастазами. Первоначальное (up front) применение ИА более приемлемо у больных с высоким риском рецидива или с НЕR 2-позитивным РМЖ. Также целесообразно изначальное применение ИА у пациентов, получающих антидепрессанты класса SSRI.

В табл.3 кратко представлены рассмотренные выше лечебные подходы и концепции.

В 2007 г онкологи имели две терапевтические мишени для целенаправленной (таргетной) терапии: рецепторы стероидных гормонов (ЭР/ПР) и НЕR 2. В планировании лечения риск рецидива заболевания играет второстепенную роль, хотя и величина риска должна учитываться у больных с эндокринно чувствительными опухолями при определении показаний к дополнительной химиотерапии (до эндокринотерапии).

Источник

Наблюдение за состоянием плода во время беременности и в родах

Общая информация

Краткое описание

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии

Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК

по акушерству и неонаталогии

Наблюдение за состоянием плода во время беременности и в родах.

Протокол «Наблюдение за состоянием плода во время беременности и в родах»
Цель этапа: своевременное выявление нарушений состояния плода.

Код (коды) по МКБ-1

Диагностика

Критерии диагностики: функциональные и клинические методы наблюдения.

Методы наблюдения за состоянием плода во время беременности

I. Измерение высоты дна матки (ВДМ) и окружности живота (ОЖ)

В клинической практике применяются два показателя, по которым можно судить о размерах, а значит, о динамике развития плода:

Прогностическая ценность ВДМ увеличивается при использовании серии исследований и при графическом изображении показателей в виде гравидограммы. Данный график должен быть приложением к каждой обменной карте.

Гравидограмма является скрининговым методом для выявления низкой массы плода для данного срока беременности.

Гравидограмма

II. Оценка качества шевелений плода проводится с 28 недели беременности

Ухудшение шевеления плода в течение суток является тревожным симптомом при беременности, о котором необходимо сообщить будущей матери на одном из первых приемов (не позже 20-й недели) для того, что бы она могла вовремя сориентироваться и обратиться за медицинской помощью.

III. Оценка состояния плода проводится по показаниям.

КТГ, нестрессовый тест (НСТ)

Проводится с 32 недель беременности только по показаниям, так как при рутинном использовании высока частота ложноположительных результатов. (см. приложение А).

Знание основных параметров кардиотокограммы и их характеристики позволяют произвести визуальную или рутинную оценку кардиотокографической кривой, которая применима для определения состояния плода после 32 недели беременности. Только к этому сроку заканчивается формирование миокардиального рефлекса и становление цикла «активность-покой» плода. Чем меньше срок беременности, тем изменения на кардиотокограмме менее типичны и соответственно, тем труднее их интерпретировать.

Для анализа кардиотокографической кривой с 26 недель беременности необходимо использовать автоматический анализ, который позволяет оценивать такие параметры кардиотокографической кривой, которые невозможно учесть при визуальной интерпретации. Эта особенность компьютерной обработки дает возможность расширить сроки проведения исследования. Компьютерный анализ параметров, недоступных при визуальной оценке кардиотокограмм, позволяет исключить субъективную интерпретацию записи и добиться высокой воспроизводимости результатов.

Сердечная деятельность здорового плода должна реагировать на маточное сокращение или собственное движение в матке учащением ЧСС (акцелерации).

Необходимо продолжать запись КТГ первоначально не менее 20 минут, если по истечению этого промежутка акцелераций не было, продолжить еще 20 мин.

УЗИ (во второй половине беременности) проводится по скринингу требующих оценки состояния плода в 20-24 недели беременности.

Показания для УЗИ (сроки определяются индивидуально):

— подозрение на ВЗРП;

— хронические декомпенсированные болезни матери;

— подозрение на маловодие или многоводие;

Биофизический профиль плода (БПП) имеет более высокую прогностическую ценность, чем нестрессовый тест (см. приложение Б).

Техника проведения полного БПП:

— оценка состояния плода проводится при помощи УЗИ + НСТ;

— продолжительность УЗИ не менее 30 минут;

— результаты оцениваются в баллах по специальной таблице (см. приложение В), которые суммируются;

— в зависимости от суммы баллов делается прогноз о состоянии плода и предлагается то или иное изменение в протокол ведения конкретной беременности.

Выполнение полного протокола исследования БПП требует значительных ресурсов: времени, специальной аппаратуры, обученного специалиста. Поэтому в последние годы предложено использование «модифицированного (сокращенного)» протокола БПП.

Модифицированный биофизический профиль плода (МБПП), имеет равнозначную прогностическую ценность, что и БПП, который включает в себя определение амниотического индекса (АИ) и результаты НСТ.

Определение объема амниотической жидкости/амниотического индекса (АИ)

Уменьшение количества амниотической жидкости является косвенным признаком уменьшения почечной фильтрации, вызванной уменьшением объема почечного кровотока (компенсаторная централизация кровообращения) в ответ на хроническую гипоксию. Следовательно, уменьшение АИ или маловодие может быть признаком угрожающего состояния плода.

В настоящее время используются 2 основные техники для измерения количества амниотической жидкости:

Исход

Характеристика диастолического компонента кровотока

Положительный

Нулевой

Отрицательный

IV. Методы наблюдения за состоянием плода в родах

При оценке состояния плода в родах использовать термин «угрожающее состояние плода (nonreassuring fetal status)» при наличии патологических изменений, выявленных аускультативно или на КТГ (например: повторяющиеся вариабельные децелерации, тахикардия или брадикардия плода, поздние децелерации или низкая оценка биофизического профиля плода).

Аускультация сердцебиения плода

Наблюдение за роженицей осуществляет акушерка/врач родового блока.

Периодическое выслушивание сердцебиения плода является основным и достаточным методом наблюдения за состоянием плода в родах при отсутствии особых показаний.

Рекомендуемая частота выслушивания сердцебиения плода:

Оценка КТГ

Оценка

Параметры КТГ

Базальный ритм (уд./мин.)

Вариабельность (уд./мин.)

Децелерации

Акцелерации

Нормальный (Реактивный тест)

Нет или случайные простые или ранние децелерации

Брадикардия 100-110, тахикардия >160 в теч. >30 мин., но

Серийные (≥3) простые вариабельные децелерации. Иногда поздние децелерации. Одинарные длительные децелерации >2 мин., но

Брадикардия 160 в теч. >80 мин.

≥25 уд./мин. за > 10 мин.

— серийные (≥3) сложные вариабельные: децелерации

— медленное возвращение к базовым;

— базовый ниже после децелерации;

— базовая тахикардия или брадикардия;

— поздние децелерации >50% сокращений;

— одинарные длительные децелерации >3 мин., но

Отсутствие не является убедительным признаком патологии

КТГ непрямая

Показания для КТГ в родах:

1. Со стороны матери:

— роды с рубцом на матке;

2. Со стороны плода:

— ЗВРП; недоношенность ( 38°С);

— появление мекония в водах в процессе родов;

Режим записи КТГ определяется врачом по состоянию плода.

Клинический диагноз асфиксии новорожденного ставится после родов на основании:

1. Наличие метаболического ацидоза в крови пуповины сразу после рождения (рН или = 12 ммоль/л).

2. Оценка по шкале Апгар 0-3 балла на 5-й минуте.

3. Наличие неврологических осложнений в раннем неонатальном периоде таких как: судороги, кома, гипотония.

4. Тяжелое поражение одного или более органа или системы новорожденного (ССС, желудочно-кишечной, гематологической, легочной) или поражение печени или дисфункция мочевыделительной системы.

При отсутствии возможности определить рН, диагноз устанавливается на основании других трех критериев.

Диагностические критерии: оценка состояния плода по результатам обследования.

Перечень основных диагностических мероприятий: см. тактику.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: см. тактику.

Лечение

Тактика ведения беременности: зависит от состояния плода (см. соответствующие протоколы).

Тактика при появлении изменений в антенатальный период

При получении сомнительного или положительного результата протокола БПП необходимо направление пациентки в стационар 2-го или 3-го уровня для консультации и решения вопроса о дальнейшем ведении беременности.

Тактика при появлении изменений на КТГ в родах:

1. Установить возможную причину.

2. Попытаться устранить причину, продолжая запись КТГ.

3. Произвести влагалищное исследование для оценки акушерской ситуации.

С момента установления диагноза «угрожающее состояние плода», родоразрешение должно произойти как можно быстрее.

Возможные причины появления подозрительных КТГ и действия:

2. Гиперстимуляция матки:

— мероприятия: провести острый токолиз (сальбутамол 10 мг в/в в 1,0 литре физ. раствора).

3. Тахикардия матери:

— недавнее влагалищное исследование;

Способы улучшения маточно-плацентарного кровотока во время родов:

— изменение позиции роженицы (единственный метод с доказанной эффективностью);

— прекращение стимуляции матки;

— гидратация (в/в 500 мл физ. р-ра);

— изменение техники потуг;

— уменьшение беспокойства, чувства тревоги роженицы, возможно используя специальную технику дыхания;

Перечень основных медикаментов: нет.

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Характеристика ритмов

Для ранней акцелерации характерно возникновение урежения с началом сокращения матки, правильная форма, постепенное начало и окончание и восстановление частоты сердечных сокращений одновременно с восстановлением исходного уровня тонуса матки. Продолжительность совпадает с длительностью маточного сокращения и обычно не превышает 30 сек., а глубина 20 ударов. Ранние децелерации возникают в ответ на сдавление головки плода в родах, при проведении мануального исследования. Этот вид децелерации свидетельствует о взаимосвязи нервной системы плода и церебральных циркуляторных изменений, они не возникнут, если ЦНС плода повреждена, не связаны с нарушением маточно-плацентарного-плодового кровотока.

Поздние децелерации возникают в ответ на маточное сокращение, но начинаются либо на высоте схватки, либо с опозданием 15-30 сек. Чаще всего имеет правильную форму, общая продолжительность обычно больше, чем у ранней децелерации, а глубина не превышает 20-25 ударов в 1 мин. Причина поздних децелераций кроется в нарушении кровотока в системе мать-плацента-плод. Поздние децелерации никогда не регистрируются при нормальном состоянии плода и чаще всего сочетаются с другими изменениями кардиотокографических параметров. Поздние децелерации продолжительностью более 1 минуты, являются крайне неблагоприятным прогностическим признаком.

Вариабельные децелерации характеризуются различным временем возникновения. Они вариабельны по форме, продолжительности и глубине. Вариабельные децелерации возникают в силу различных причин, но чаще всего в связи с прижатием петель пуповины. Вариабельные децелерации глубиной от 25 до 60 уд. в 1 минуту и продолжительностью менее 1 минуты не характеризуют выраженное нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока. Децелерации с параметрами, превышающими указанные, относятся к тяжелым.

Источник

Стадии рака: классификация онкологических заболеваний

Стадия онкологического заболевания дает информацию о том, насколько велика опухоль и распространилась ли она по организму. Это помогает врачам определять прогноз пациента и план лечения.

С помощью врача-онколога, резидента Высшей школы онкологии Сергея Югая разбираемся, как врачи устанавливают стадии рака и что каждая из них означает.

На что влияет стадия онкологического заболевания?

Стадирование нужно, чтобы спрогнозировать, какие у пациента шансы на выздоровление, а также чтобы определить, какой метод лечения будет наиболее эффективен в конкретном случае, — поясняет Сергей Югай.

Все начинается с медицинского осмотра и обследований — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и других методов в зависимости от вида рака. Затем врач берет кусочек опухоли — биопсию или удаляет опухоль целиком во время операции, а после отправляет материал на гистологический анализ, чтобы поставить диагноз.

Стадии рака по TNM-классификации

Стадии онкологического процесса описывают разными способами — это зависит от вида опухоли. Один из самых распространенных способов — стадирование с помощью TNM-классификации.

Т характеризует первичную опухоль, ее размеры и вовлечение окружающих структур в опухолевый рост, например, прорастание в стенку кишки или желудка. N говорит о наличии в лимфоузлах метастазов и количестве пораженных лимфоузлов, а М — о наличии отдаленных метастазов (во внутренних органах, костях, ЦНС или лимфоузлах, которые расположены далеко от первичной опухоли), — объясняет Сергей Югай.

Индекс Т принимает значения от 0 до 4. 0 означает, что первичная опухоль не обнаружена, 1 — опухоль маленькая, а 4 — опухоль проросла в прилегающие ткани. Таким образом, чем больше цифра рядом с Т, тем ситуация сложнее. При некоторых видах рака N принимает значение 0 или 1, при других — 0, 1 или 2, а иногда — 0, 1, 2 и 3. 0 означает, что опухоль не проникла в ближайшие лимфоузлы, а 3 — что поражено множество лимфоузлов. M0 показывает, что метастазов нет, а 1 — что метастазы есть.

Онкологи выставляют стадию по TNM клинически — до операции или когда операция не планируется и патоморфологически — при изучении удаленной во время операции опухоли, — объясняет Сергей.

Клиническая стадия обозначается буквой «c», например, cT2. Патоморфологическая — буквой «p», например, pN1.

От правильной стадии зависит тактика лечения. Например, пациент — мужчина с раком желудка и стадией cT1N0M0. Это значит, что опухоль прорастает в слизистую и подслизистый слой стенки желудка. В этом случае пациенту показана операция. Если же стадия выше (cT2N1M0, например), то есть опухоль пациента прорастает в мышечный слой, и есть метастазы в лимфоузлах, то может понадобиться химиотерапия перед операцией, которая позволит улучшить результаты лечения, — добавляет Сергей.

Стадию рака могут обозначать с помощью цифр — 0, I, II, III, IV. Что это значит?

Клинические стадии (0, I, II, III, IV) тесно связаны с системой TNM. Как правило, одна клиническая стадия включает в себя несколько вариантов стадирования по TNM. Эти варианты характеризуются схожими прогнозом и подходом к лечению. Например, стадии T1N3M0, T2N3M0, T3N2M0 рака легкого объединяются в IIIВ стадию, так как при любой из этих ситуаций пациент будет иметь примерно одинаковый прогноз и тактику лечения. В этом конкретном примере необходима химиолучевая терапия, а не операция, — комментирует Сергей Югай.

Меняется ли стадия после лечения, при прогрессировании заболевания?

Нет, стадия выставляется один раз. Но есть нюансы:

Например, мы хотим посмотреть, как опухоль ответила на лечение, чтобы понять, можно ли делать операцию. После лечения опухоль уменьшилась, и мы добавляем к стадии новые данные. При прогрессировании опухолевого процесса первоначальная стадия также остается прежней, но, к сожалению, прогноз будет менее благоприятный. Например, у человека II стадия рака желудка. Он прооперирован, и прогноз у него хороший. Через 2 года врачи обнаруживают у пациента метастазы в легких. Стадия остается II, но рак у пациента уже метастатический, что очень усложняет положение, — говорит Сергей.

Бывает, что люди сравнивают свою ситуацию с историями других пациентов. Если речь идет о разных онкологических заболеваниях, то такие сравнения некорректны — это заболевания с разными прогнозами и схемами лечения:

Например, с нейроэндокринным раком поджелудочной железы люди могут жить десятилетиями, а при метастатической стадии рака поджелудочной железы — полгода или год, — объясняет врач-онколог.

Что может повлиять на прогноз людей с одинаковой стадией и одним видом рака?

Сергей Югай выделяет три фактора:

Источник

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря (РМП) — это злокачественное новообразование мочевого пузыря, развивающееся из эпителия (слизистого слоя) органа. Имеющее высокую тенденцию к росту и рецидивам, в ряде случаев инвалидизирующее заболевание, способное сократить жизнь пациента.

Рак мочевого пузыря

Причины

Рак мочевого пузыря – полиэтиологическое заболевание. Значительное число случаев связано с влиянием канцерогенных веществ, выделяемых с мочой, на уротелий (внутренний слой мочевого пузыря).

Наиболее изученными и значимыми факторами развития рак мочевого пузыря являются

Курение

Курение табака является наиболее значимым фактором риска для РМП. Табачный дым содержит ароматические амины и полициклические ароматические углеводороды, которые выводятся почками. Вероятность развития РМП у курящих мужчин выше на 50–60 %, а у женщин на 20–30 % по сравнению с некурящими. Имеется прямая связь между риском развития заболевания, количеством выкуриваемых сигарет, длительностью курения, видом табачной продукции. Продолжительность воздержания после прекращения курения пропорционально сокращает риск развития заболевания.

Профессиональные и бытовые вредности

Взаимосвязь профессиональных вредностей с РМП известна более 100 лет. Было выявлена связь, что у рабочих красильных и резиновых предприятий смертность от РМП в 30 раз выше, чем в популяции. Большинство канцерогенов –ароматические амины и их производные. В настоящее время установлено около 40 потенциально опасных производств: красильные, резиновые, каучуковые, нефтяные, алюминиевые, текстильные, с использованием смол, пластмасс и т.д. Имеются данные о повышенном риске развития РМП среди водителей автотранспорта. Отмечено повышение риска развития заболевания при потреблении воды с высоким содержанием мышьяка, побочными продуктами хлорирования, полученными при взаимодействии хлора с органическими веществами, содержащимися в воде, которые могут быть канцерогенами. Нет убедительных данных о достоверном влиянии различных продуктов питания

Лекарственные вещества

На возникновение РМП способны влиять следующие лекарственные вещества:

Радиация

Радиация увеличивает риск развития РМП у пациентов, перенесших облучение области таза по поводу рака цервикального канала, яичников, предстательной железы, в 1,5–4 раза и пропорционально величине дозы облучения. Наибольший риск развития заболевания выявлен у пациентов, перенесших облучение 5–10 лет назад.

Шистосоматоз

Эндемичные районы: Ближний Восток, Юго-Восточная Азия, Северная Африка. Среди заболевших шистосоматозом РМП развивается чаще, чем в популяции. У мужчин риск развития заболевания повышается в 3,9 раза, у женщин —в 5,7 раз. Характерно развитие плоскоклеточного рака [5]. 11

Хронический цистит

Риск развития РМП повышается у пациентов с хроническим циститом, с камнями мочевого пузыря, явлениями уростаза. Для пациентов с длительно стоящими в мочевом пузыре катетерами характерно повышение риска развития аденокарциномы мочевого пузыря

Распространенность.

РМП – наиболее часто встречаемая злокачественная опухоль мочевыводящих путей и по распространенности занимает 7-е место в структуре онкопатологии у мужчин и 17-е место у женщин. В структуре онкологической заболеваемости населения России РМП занимает 9-е место среди мужчин и 16-е –среди женщин. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 13,2 для мужчин и 2,3 для женщин. Отмечается тенденция увеличения заболеваемости для обоих полов за последние 10 лет составил 28,3 %. Стандартизованный показатель смертности для мужчин и женщин составил 4,7 и 0,5 соответственно По возрастному составу преобладают пациенты старше 60 лет, в России они составляют 78,4 %. РМП встречается у мужчин чаще, чем у женщин (соотношение 3:1), что связано с бόльшим распространением среди мужчин курения и профессий, связанных с канцерогенными веществами,увеличивающими риск развития заболевания.

Симптомы

Клинические проявления заболевания зависят от стадии РМП. Начальные стадии чаще всего протекают бессимптомно либо сходны с симптомами других заболеваний мочевыделительной системы, такими как цистит, простатит, мочекаменная болезнь и т.д. Окрашивание мочи кровью является самым распространенным проявлением РМП. Учащенное и болезненное мочеиспускание с наличием повелительных позывов, тазовая боль – все это может указывать наличие рака мочевого пузыря. Появление боли в поясничной области, боль в костях, слабость, быстрая утомляемость, резкая потеря массы тела, могут свидетельствовать о распространенном раке мочевого пузыря

Диагностика

Цистоскопия может быть проведена как амбулаторная процедура. С помощью гибкого цистоскопа с трансуретральным введением местного анестетика достигается лучшая переносимость, особенно у мужчин. Для предупреждения пропуска опухоли должен быть выполнен тщательный осмотр всего эпителия, выстилающего полость МП.

Использование флюоресцентной цистоскопии позволяет более точно проводить исследование и более четко определять границы измененных участков, особенно при CIS ( плоский рак)

Флюоресцентная цистоскопия проводится в фиолетовом свете после внутрипузырной экспозиции фотосенсибилизатора (аминолевулиновая кислота).

Альтернативным вариантом может быть узкоспектральная визуализация NBI (narrow band imaging, ), не требующая введения сенсибилизаторов.

Лечение

На сегоднящний день эффективное лечение рака мочевого пузыря у большинства пациентов включает в себя сочетание хирургического и лекарственного лечения.

Хирургичекое лечение рака мочевого пузыря

Трансуретральная резекция (ТУР)

Эта операция проводится с помощью инструмента, который вводят через уретру, что не было разрезов на брюшной стенке. Вам сделают либо общий наркоз (для того, чтобы уснуть, используются лекарства), либо регионарную анестезию (онемение нижней части тела). Тонкий жесткий цистоскоп, называемый резектоскопом, вводится в мочевой пузырь через уретру. Резектоскоп на конце имеет проволочную петлю, которая используется для удаления любых измененных тканей или опухолей. Удаленная ткань отправляется в лабораторию для тестирования. После удаления опухоли можно предпринять дополнительные шаги, чтобы попытаться полностью уничтожить рак. Например, ткань в том месте, где была опухоль, может быть обожжена. Это называется фульгурацией. Удаление опухоли также можно производить с использование энергии лареза, через резектоскоп.

Побочные эффекты (ТУР) обычно незначительные и длятся не долго. После ТУР у вас может возникнуть кровотечение, боль при мочеиспускании. Обычно вы можете пойти домой в тот же день или на следующий день после операции, а вернуться к своим обычным занятиям можно в течение недели или двух. Даже если ТУР мочевого пузыря полностью удаляет опухоль, рак мочевого пузыря часто возвращается (рецидивирует) в других частях мочевого пузыря. Это можно лечить с помощью повторной ТУР. Но если ТУР необходимо повторять много раз, мочевой пузырь может покрыться рубцами и не сможет вмещать нормальное количество мочи. Это может привести к побочным эффектам, таким как частое мочеиспускание или даже недержание мочи (потеря контроля над мочеиспусканием).У пациентов с длительным анамнезом рецидивирующих неинвазивных опухолей низкой степени злокачественности (медленнорастущие опухоли, которые часто рецидивируют) хирург может выполнить фульгурацию в амбулаторных условиях. Часто это можно сделать с помощью местной анестезии (обезболивающего) в кабинете врача. Это безопасно, но может быть немного неудобно.

Радикальная цистэктомия в сочетании системной до или послеоперационной химиотерапией

При инвазивном раке мочевого пузыря( распространение опухоли на мышечную слой) может потребоваться удаление всего или части мочевого пузыря, или при мышечно неинвазивных опухолях с тотальным поражением мочевого пузыря.

Эта операция называется цистэктомией. В большинстве случаев перед цистэктомией назначают химиотерапию.

Если рак проник в мышечный слой стенки мочевого пузыря, единичный не больших размеров, его иногда можно удалить вместе с частью стенки мочевого пузыря, не удаляя полностью мочевой пузырь. Такая операция подходит очень ограниченному кругу пациентов. Основным преимуществом этой операции является то, что человек сохраняет мочевой пузырь и не нуждается в реконструктивной операции. При этом типе хирургии основная проблема заключается в том, что рак мочевого пузыря может рецидивировать(рецидивировать) в другой части стенки мочевого пузыря.

Если рак больше или находится в более чем одной части мочевого пузыря, потребуется радикальная цистэктомия. Эта операция удаляет весь мочевой пузырь и близлежащие лимфатические узлы. У мужчин также удаляются простата и семенные пузырьки. У женщин также удаляются яичники, маточные трубы, матка, шейку матки и небольшую часть влагалища. В большинстве случаев цистэктомия выполняется лапароскопичеки. После операции вам нужно будет остаться в больнице примерно на неделю. Обычно вы можете вернуться к своей обычной деятельности через несколько недель. Важно, чтобы цистэктомию проводил хирург, имеющий опыт лечения рака мочевого пузыря. Если операция не будет проведена должным образом, вероятность рецидива рака выше.

Реконструктивная хирургия после радикальной цистэктомии

Если весь мочевой пузырь удален, вам понадобится другой способ накопления мочи и ее выведение из организма.

Может быть выполнено несколько видов реконструктивной хирургии, с использованием различных отделов желудочно-кишечного тракта ( чаще всего используется подвздошная кишка). Эти операции делятся на с контролируемым мочеиспусканием( ортотопичекий мочевовой пузырь, гетеротопический мочевой пузырь-сухая уростома) и не с контролируемым мочеиспусканием( влажная уростома)

Лекарственное лечение рака мочевого пузыря

Внутрипузырная химиотерапия

Внутрипузырная химиотерапия используется для мышечно-неинвазивного рака, потому что лекарства, вводимые таким образом, в основном влияют на клетки, выстилающие внутреннюю часть мочевого пузыря. Они практически не влияют на другие клетки.

Виды внутрипузырной терапии:

Внутрипузырная иммунотерапия

Внутрипузырная химиотерапия

Для этого лечения химиотерапевтические препараты вводятся прямо в мочевой пузырь через катетер. Эти препараты убивают активно растущие раковые клетки. Внутрипузырная химиотерапия чаще всего используется, когда внутрипузырная иммунотерапия противопоказана, или риск рецидива не высокий. Редко используется дольше 1 года. Препараты используемые для внутрипузырной химиотерапии митомицин, гемцитабин, валрубицин.

Системная химиотерапия

Лучевая терапия рака мочевого пузыря

Лучевая терапия может применяться: В рамках лечения некоторых видов рака мочевого пузыря на ранней стадии после операции, при которой не удаляется весь мочевой пузырь (например, ТУР мочевого пузыря) В качестве основного лечения для людей на ранних стадиях, которые не смогут перенести операцию или химиотерапию. Чтобы избежать цистэктомию (операции по удалению мочевого пузыря). Как часть лечения запущенного рака мочевого пузыря (рак, распространившийся за пределы мочевого пузыря) Для предотвращения или лечения симптомов, вызванных распространенным

раком мочевого пузыря ( уменьшение боли). Лучевая терапия часто назначается вместе с химиотерапией, чтобы повысить эффективность. Это называется химиолучевая терапия.

Иммунотерапия

Таргетная терапия рака мочевого пузыря

Это новый вид лечения рака мочевого пузыря. Целевые препараты действуют иначе, чем другие виды лечения, такие как химиотерапия (химиотерапия). Они могут работать в некоторых случаях, когда другие методы лечения не работают. Таргетные препараты также часто имеют различные побочные эффекты. Ингибитор FGFR Рецепторы фактора роста фибробластов (FGFR) представляют собой группу белков на клетках рака мочевого пузыря, которые могут помочь им расти. При некоторых формах рака мочевого пузыря клетки имеют изменения в генах FGFR (которые контролируют, сколько белков FGFR производится). Лекарства, нацеленные на клетки с изменениями гена FGFR (называемые ингибиторами FGFR), могут помочь некоторым людям с раком мочевого пузыря. Эрдафитиниб (Балверса) Этот ингибитор FGFR можно использовать для лечения местно-распространенного или метастатического рака мочевого пузыря, который имеет определенные изменения в гене FGFR2 или FGFR3 и продолжает расти, несмотря на лечение химиотерапией.

Важно помнить, что лечении рака мочевого пузыря пузыря зависит от стадии, степени дифференцировки рака, и размеров опухоли.

Наблюдение

У некоторых пациентов рак мочевого пузыря после лечение может полностью исчезнуть. Окончание лечения может быть стрессовым, и волнующим. Возможно, вы почувствуете облегчение от завершения лечения, но вам будет сложно не беспокоится о возвращении болезни. Это очень распространено среди онкологических больных. Жизнь после рака мочевого пузыря означает возвращение к некоторым привычным вещам, а также принятие новых решений.

К сожалению, некоторый пациенты не смогут избавится от рака мочевого пузыря полностью, а иногда болезнь может развиваться в другой части тела. Некоторые пациенты могут получать регулярное лечение химиотерапией, иммунотерапией или другими видами лечения, чтобы попытаться держать рак под контролем. Научиться жить с неизлечимым раком может быть сложно и очень напряженно.

После лечения ваши врачи по-прежнему будут внимательно следить за вами. Люди, у которых был рак мочевого пузыря, имеют высокий риск развития повторного рака мочевого пузыря, поэтому очень важно посещать все контрольные приемы.

Во время контрольных посещений ваши врачи, будут задавать вопросы о любых проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, и проведут осмотры, лабораторные и инструментальные исследования, тесты для выявления признаков рака или побочных эффектов лечения.

Ваш график контрольных исследований будет зависеть от стадии и степени агрессивности рака, лечения которое вам проведено, и других факторов. Обязательно следуйте советам врача по поводу последующих контрольных исследований.

Контрольное обследование включает в себя:

Если ваш мочевой пузырь не удалялся, регулярные цистоскопические исследования также будут проводиться каждые 3 месяца в течение как минимум первых 2 лет, для того чтобы определить, вернулся ли рак, других тестов способных заменить цистоскопию пока не существуют

Если у вас удален мочевой пузырь и моча отводится через сегмент кишечника, вас проверит на наличие признаков инфекции и изменений в состоянии почек. Для этого могут использоваться анализы мочи, крови и рентген. Уровень витамин B12 будет проверяться не реже одного раза в год, потому что отведение мочи через кишечник может повлиять на всасывание витамина B12

Хранение медицинской документации

Даже после лечения очень важно сохранить медицинскую документации. Анализы и визиты к врачу стоят очень дорого, и даже если никто не хочет думать о возвращении рака, это может случиться.

В какой-то момент после лечения от рака вы можете оказаться на приеме нового врача, который ничего не знает о вашей истории болезни. Наличие копий раннее медицинских справок, поможет врачу лучше разобраться в течении болезни.

Важно знать, что регулярные контрольные осмотры очень важны!

Люди, у которых был рак мочевого пузыря, все еще могут заболеть другими видами рака. Фактически, люди, пережившие рак мочевого пузыря, подвергаются более высокому риску заболеть другими видами рака. Своевременное выявление рецидива опухоли может существенно улучшить результаты лечения, уменьшить проявления болезни, и сохранить резервы организма для проведения лечения.

Источник