диарея инфекционного генеза что это

Диарея инфекционного генеза что это

Диарею инфекционного происхождения наблюдают достаточно часто. Она приводит к значительным экономическим потерям, связанным с временной нетрудоспособностью работников. Эта патология — одна из частых причин смерти детей в возрасте до пяти лет. Защита кишечника от патогенных микроорганизмов осуществляется при помощи желудочного сока, солей жёлчных кислот, иммунных факторов слизистой оболочки, а также веществ, выделяемых нормальной микрофлорой.

Заражение происходит посредством фекально-орального механизма, при употреблении контаминированной еды и воды. Для возникновения инфекции бывает достаточно всего десяти возбудителей (Shigella). Употребление некоторых продуктов питания (молока) или приём лекарственных препаратов (блокаторов Н2-рецепторов гистамина и ингибиторов протонного насоса) способствует снижению защитных свойств желудочного сока.

Бактерии попадают в пищу от инфицированных животных, а также в связи с несоблюдением санитарных норм на скотобойнях и при продаже мяса. Яйца инфицированных сальмонеллой кур также могут быть заражены бактериями. Неправильное хранение и приготовление пищи способствует выживанию и размножению микроорганизмов.

Передача инфекции облегчается в условиях антисанитарии, войн или миграции беженцев. В такой ситуации заболевание распространяется достаточно быстро и характеризуется высокой смертностью. Холера способна к быстрому распространению на территориях многих стран и континентов (пандемия).

Диарея путешественников обычно развивается не позднее 72 ч прибытия в новую страну. Наиболее высок риск развития заболевания в странах Латинской Америки, Африки и Азии. Жидкий водянистый стул наблюдают 2—4 раза в день, при этом кровь и слизь в кале обычно отсутствуют. В большинстве случаев причиной диареи становятся энтеротоксигенные и энтероадгезивные штаммы Escherichia coli.

Основную роль в лечении играет восстановление водно-электролитного баланса в организме, а также назначение антибактериальных препаратов (ко-тримоксазол или ципрофлоксацин).
Диарея, вызванная С. difficile, — одна из самых распространённых внутрибольничных инфекций.

Патогенез бактериальной диареи

Симптомы инфекционной диареи обусловлены определёнными патофизиологическими механизмами, например токсической дисрегуляцией клеток кишечника, приводящей к повышению секреции жидкости или поражению кишечной стенки с последующим разрушением клеток.

Секреторная диарея характеризуется нечастым обильным стулом, возникающим в результате нарушения всасывающей способности кишечника. При дизентерии (шигеллёз) отмечают частый жидкий стул с примесью крови, что связано с расстройством функций кишечника вследствие воспалительного процесса.

Энтерогеморрагические штаммы Е. coli продуцируют Шига токсин, вызывающий кровавый понос и гемолитико-уремический синдром (причина почечной недостаточности у детей). Чаще всего выделяют серотип 0157:Н7. Мишенью для токсина служит эндотелий капилляров.

Патогенез бактериальной диареи

Клинические признаки бактериальной диареи (поноса)

Хотя термин «диарея» и может быть определён как увеличение частоты стула, но это весьма субъективный симптом. При этом отмечают как частый скудный жидкий (характерный признак инфекции толстой кишки), так и нечастый обильный стул (симптом поражения тонкой кишки). При поражении слизистой оболочки кишечника в кале обнаруживают примесь крови, а при нарушении всасывания — жирный стул с неприятным запахом.

Во время диареи достаточно быстро может происходить обезвоживание организма и нарушение электролитного баланса, представляющее серьёзную угрозу жизни пациента (например, при холере). Диарея иногда сопровождается спастическими болями в животе (при инфекции, вызванной представителями рода Campylobacter и Shigella), напоминающими острую хирургическую патологию (острый живот, аппендицит). Температура при диарее повышается не всегда.

В некоторых случаях при сальмонеллёзе развивается септицемия, редко наблюдающаяся при других бактериальных кишечных инфекциях. При кампилобактериозе возможна транзиторная бактериемия. Энтеротоксигенный штамм Escherichia coli 0157 вызывает геморрагический колит, осложняющийся впоследствии почечной недостаточностью и гемолитико-уремическим синдромом.

Снижение уровня кишечной лактазы приводит к развитию вторичной лактозной недостаточности и длительной диарее. Эти нарушения продолжаются в течение нескольких недель, а затем внезапно исчезают. Серьёзные трудности при лечении кишечных инфекций возникают у пациентов со сниженным иммунитетом. При недостаточности IgA часто развивается лямблиоз, а при слабом Т-клеточном иммунитете — сальмонеллёз и криптоспоридиоз.

Диагностика причины диареи (поноса)

Для обнаружения простейших (например, Giardia lamblia) необходимо провести микроскопию образцов кала, а для идентификации микроспоридий и Cryptosporidium parvum — исследование мазков, окрашенных по Цилю—Нильсену.

Для выращивания патогенных микроорганизмов применяют селективные питательные среды, подавляющие рост непатогенной микрофлоры (например, сорбитолсодержащая среда МакКонки для культивирования штаммов Е. coli 0157, секретирующих веротоксин). Для выделения бактерий рода Campylobacter используют среды с содержанием определённых антибиотиков и (или) осуществляют культивирование при температуре 43 °С.

При подозрении на холеру образцы кала помещают в щелочной пептонный бульон (высокий уровень рН создаёт преимущества для роста Vibrio cholerae). Затем культура может быть пересеяна на специфические питательные среды с высоким значением рН, содержащие соли жёлчных кислот. Разработанную для определения вышеуказанных возбудителей сложную систему молекулярно-генетического метода пока не используют в повседневной клинической практике.

При эпидемиологических расследованиях определяют серотипы микроорганизмов. Когда микроорганизм имеет только один серотип (например, Shigella sonnet), в дальнейшем проводят уже молекулярное типирование для подтверждения вспышки заболевания.

Вирусы можно обнаружить с помощью прямой электронной микроскопии, выделения чистой культуры, молекулярногенетического метода и ИФА.
Токсины также могут быть определены в кале больного (например, токсины Clostridium difficile).

Лечение бактериальной диареи (поноса)

Лечение включает проведение адекватной регидратации и восстановление электролитного баланса. Несмотря на то что при секреторной диарее происходит выведение большого объёма жидкости, всё же абсорбция жидкости в кишечнике сохраняется.

Для оральной регидратации, проведение которой способствует заметному снижению смертности пациентов, обычно используют растворы, содержащие натрий (150—155 ммоль/л) и глюкозу (200—220 ммоль/л). Проведение внутривенной регидратации требуется достаточно редко.

Препараты, снижающие моторику кишечника, малоэффективны и, более того, могут быть опасны при назначении маленьким детям. Для уменьшения длительности заболевания при холере и тяжёлой водянистой диарее применяют антибиотики (тетрациклин или ципрофлоксацин).

Лечение тяжёлых форм дизентерии и сальмонеллёза включает назначение ципрофлоксацина или ко-тримоксазола. При развитии почечной недостаточности и гемолитико-уремического синдрома вследствие инфекции, вызванной Е. coli О157, необходимо лечение в условиях стационара.

Профилактика бактериальной диареи (поноса):
• Использование безопасных источников водоснабжения (отсутствие фекального загрязнения от животных и людей).
• Предотвращение попадания патогенных кишечных микроорганизмов от животных в пищевые продукты.
• Тщательная термическая обработка пищи.
• Хранение пищевых продуктов при низкой температуре (для предотвращения размножения возбудителей).
• Раздельное хранение готовой и сырой пищи для исключения перекрёстной контаминации (особенно важно для предприятий общественного питания, где единичное нарушение санитарно-гигиенических норм может привести к массовой вспышке заболевания).
• Тщательный выбор источников пищи и воды для профилактики диареи путешественников.
• Для создания кратковременного иммунитета применяют лицензированные вакцины для профилактики холеры (обладает коротким протективным эффектом) и брюшного тифа. В настоящее время используются 3 парентеральные инактивированные корпускулярные вакцины против брюшного тифа: термоинактивированная (феноловая), сухая, инактивированная ацетоном, и очищенная, содержащая Vi-полисахарид, а также для орального введения — Ту21а-вакцина.

Кроме того, разрабатываются новые (генно-инженерные или рекомбинантные) вакцины, например вакцина, содержащая Vi-антиген, которая во время испытаний продемонстрировала высокую иммуногенность, и живая аттенуированная вакцина (находится на ранней стадии исследования).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Вирусная диарея: симптомы и лечение

Диарея — расстройство кишечника. Ситуация не из самых приятных, вернее, одна из самых неприятных. Вызвана проникновением в организм человека болезнетворной микрофлоры. В данном случае речь пойдет о вирусной диарее — последствии поражения кишечника вирусами. Состояние организма при этом характеризуется, как тяжелое, продолжительность — до 4 недель, в зависимости от качества ухода и лечения больного.

Характерные проявления острой диареи

Диарея при ротавирусе характеризуется следующими проявлениями:

Диарея этого типа характеризуется отсутствием аппетита, состоянием недомогания, сонливости и апатии. Очень важно в первую очередь обеспечить пациенту полный покой, чтобы дать возможность организму постепенно восстановить утраченные ресурсы и силы.

Причины вирусной диареи

Особого внимания в отношении острой вирусной патологии стоит уделить диарее путешественников, усугубляющуюся следующими причинами:

Симптомы диареи путешественников проявляются быстро, если правильно лечить, то проходят тоже за короткий промежуток времени. Обычно в течение 3-4 дней после прибытия на место проведения отпуска человек может почувствовать недомогание с перечисленными проявлениями. Если заболевание сопровождается лихорадочным состоянием, поносом и рвотой, вполне можно справиться собственными силами. При обнаружении крови в каловых массах необходимо срочно обратиться к врачу.

Из основных вирусов-провокаторов, вызывающих острую диарею, стоит перечислить:

Вариации на тему вирусной диареи

Сегодня не редкость и диарея при ОРВИ, вызываемая ротавирусом, астровирусом, энтеровирусом, норовирусом, саповирусом и т.д. Понос в любом из перечисленных случаев является следствием общей интоксикации организма, отравления продуктами жизнедеятельности вирусов.

Если симптомы обычной диареи могут исчезнуть также быстро, как и появились, то вирусная инфекция очень опасна для организма человека. Особенно это касается детей и пожилых людей. Это полиэтиологическая патология, характеризующаяся жидким стулом, лихорадки и диспепсией. К примеру, ротавирус характеризуется и поражением органов дыхания.

Диагноз ставит доктор на основании проведенных лабораторных исследований в отношении болезнетворных микроорганизмов, находящихся в кале. Проводится при помощи мощных электронных микроскопов в ходе иммунологической экспертизы.

Вирусная диарея лечится довольно простыми способами и проходит полностью, не долее чем за 35 суток. Для лечения применяют симптоматическую терапию с учетом того, что организм человека может быть сильно обезвожен.

Терапия вирусной диареи

Итак, что делать, если у ребенка или взрослого человека вирусная диарея? В первую очередь нужно устранить причины диареи:

В последнем случае необходимо исключить жирные, кисломолочные, копченые, маринованные продукты. Пищу следует принимать небольшими порциями, тщательно пережевывая или перемалывать до состояния кашицы.

При лечении диареи в первую очередь необходимо восполнять, потерянную при поносе и рвоте жидкость. Для этого пострадавшему нужно больше пить, к примеру, хорошо помогает в данном случае минеральная вода без газов. Можно также давать компоты из сухофруктов, кисели без сахара. После обильного жидкого стула нужно выпивать не менее 1,5 литров жидкости.

Принцип лечения вирусной диареи

При обнаружении у пациента сильной тревожности на фоне вирусной диареи, следует:

Лечение назначается на основании полученных результатов после проведенных анализов.

Если при диарее не обнаруживается симптома тревожности, больному необходимо обеспечить полный покой и симптоматическое лечение. При первых же признаках заболевания следует принять энтеросорбенты. Одним из самых популярных и действенных на сегодняшний день считается Полисорб. Лекарство обладает рядом отличительных характеристик:

Как правило, при острой диарее взрослому человеку показана следующая дозировка:

Пить рекомендуется по следующей схеме:

Для маленьких детей дозировка следующая:

Точная дозировка и количество приемов рассчитываются в соответствии с массой тела пациента на основании инструкции по применению.

Действие Полисорба заключается в бережном освобождении организма от любого рода ядов и токсинов. Попадая внутрь, активные вещества идентифицируют «агрессоров», обволакивают их, скрепляют между собой, и выводят естественным путем. Лекарство действует исключительно в просвете кишечника, не проникает в кровь, и не оказывает отрицательного воздействия на организм. Полисорб продается в любой аптеке без рецепта врача.

Почему Полисорб подойдет вам?

Рекомендован к применению людям всех возрастов.

Начинает действовать через 1-4 минуты после приема.

Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.

Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.

Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.

Если у Вас возникли сложности для подсчета индивидуальной дозы препарата Полисорб, вы можете получить бесплатную консультацию по телефону: 8-800-100-19-89 или в разделе консультации.

Источник

Лечение кишечной инфекции: ничего лишнего!

Поделиться:

Летом проблема отравлений становится как никогда актуальной — жара создает благоприятные условия для размножения возбудителей заболевания. Какие же лекарства действительно помогают с минимальными последствиями выйти из неприятного состояния?

Для четкого представления о том, как работают (или не работают) лекарства при отравлениях, нужно понимать, что происходит с отравившимся организмом. В подавляющем большинстве случаев бактерии, а уж тем более паразиты совершенно ни при чем!

В основном кишечная инфекция развивается на фоне заражения вирусами: они несут ответственность за 70 % случаев инфекционной диареи у детей и почти 90 % — у взрослых.

Проникновение в организм возбудителей кишечной инфекции сопровождается выделением большого количества токсинов, которые и вызывают характерные симптомы. При этом воспаляется слизистая оболочка желудка и кишечника — развивается гастроэнтерит.

Однако, несмотря на порой мучительные проявления отравления, его возбудители обречены: все кишечные инфекции являются самоограниченными, т. е. бактерии или вирусы, их вызвавшие, погибают не потому, что на них воздействуют лекарствами, а потому что так задумано природой. В этом отношении почти любая кишечная инфекция сродни ОРВИ — лечи не лечи, а все равно выздоровеешь не раньше, чем достигнет конца своего развития возбудитель. И, к счастью, его век недолог: в течение 1–7 дней после манифестации заболевания, как правило, наступает выздоровление.

Мы привыкли глотать горсти таблеток по поводу и даже иногда без него. При отравлении в том числе. Но далеко не все препараты, которые мы считаем незаменимыми и жизненно необходимыми, действительно нужны. Вспомним всех поименно.

1. Регуляторы водно-электролитного баланса

Препараты этой группы возглавляют короткий перечень лекарств, действительно необходимых при отравлениях. К ним относятся комбинации декстрозы, калия и натрия хлорида, натрия цитрата (Регидрон, Тригидрон, Гидровит).

Диарея и рвота, основные спутники кишечной инфекции, способствуют потерям жидкости и нарушению кислотно-щелочного равновесия в организме. Это главная опасность отравления, которое при неадекватном восполнении образующегося дефицита приводит к обезвоживанию и нарушению электролитного баланса. Поэтому лечение прежде всего должно быть направлено на быстрое восстановление запасов.

Формула успеха проста: сколько жидкости вы потеряли с рвотой и диареей, столько должно поступить в организм с препаратами или, на крайний случай, с лечебной минеральной водой (разумеется, без газа). В случаях, когда прием регидрантов внутрь невозможен, необходимо внутривенное капельное введение жидкости, т. е. капельницы.

2. Антидиарейные препараты

Советская, да и постсоветская медицина зачастую направлена на ожесточенную борьбу с симптомами заболеваний, часто независимо от того, полезна ли для организма эта борьба. Температура? Жаропонижающие, несмотря на то что при этом снижается выработка интерферона и иммунный ответ. Диарея? Противодиарейные, невзирая на выведение с каловыми массами множества токсинов.

Современная тактика ведения больных с острыми кишечными инфекциями нацелена на сознательный подход к купированию симптомов:

Классическим антидиарейным препаратом является лоперамид, замедляющий перистальтику кишечника и увеличивающий время прохождения кишечного содержимого. Кроме того, противодиарейное действие оказывает диоктаэдрический смектит.

3. Адсорбенты

Необходимость в приеме адсорбентов при кишечной инфекции не совсем однозначна. Теоретически адсорбенты (активированный уголь, пектин, диоктаэдрический смектит и др.) связывают токсины, предотвращая их присоединение к мембранам кишечника.

Однако, чтобы препараты работали, они должны поступить в организм прежде, чем токсины прикрепятся к слизистой оболочке, чего достигнуть на практике удается далеко не всегда. И даже если адсорбенты введены вовремя, они, увы, не предотвращают обезвоживание организма, хотя и уменьшают частоту стула.

4. Пробиотики

Применение препаратов, содержащих полезные бактерии, нацелено на восстановление микрофлоры кишечника. Исследования свидетельствуют, что они и в самом деле могут нормализовать ее состав. Однако из всего немалого ассортимента полноценную доказательную базу имеют лишь средства, содержащие Lactobacillus casei GG (входят в состав некоторых БАДов, например, Максилак, Йогулакт) или сахаромицеты Буларди Saccharomyces boulardii (Энтерол). Их назначение помогает снизить интенсивность диареи и улучшить состояние больных.

5. Антибактериальные

Препараты, проявляющие антибактериальный эффект, работают только в случае бактериальной инфекции. При отравлении, вызванном вирусами, они бесполезны, а ведь именно эти возбудители чаще всего и становятся причиной заболевания.

Отличить вирусную и бактериальную инфекцию иногда можно по клиническим проявлениям. Так, первая чаще сопровождается головной, мышечной болью, слабостью и усталостью, а для второй характерно появление крови в стуле. Но чаще всего четко дифференцировать два вида отравления практически невозможно.

Однако даже при инфицировании бактериями целесообразность в приеме антибактериальных средств сомнительна: ведь как мы уже говорили, спустя несколько дней после манифестации болезни наступает самовыздоровление.

Исключение составляют тяжелые инфекции, сопровождаемые высокой температурой, появлением крови в стуле, обезвоживанием, но в подобных ситуациях решение должен принимать доктор. Кстати, в таких случаях может понадобиться и госпитализация.

Таким образом, из длинного списка препаратов, которые мы считаем чуть ли не панацеей при отравлениях, можно ограничиться всего двумя-тремя, а то и вовсе одним лекарством — регидрантом. При этом эффект лечения будет тем же, что и при приме горстей таблеток, а вот побочных эффектов точно гораздо меньше. Какой путь предпочесть — выбирать вам, ведь в конце концов ваше здоровье в ваших руках.

Товары по теме: [product strict=» регидрон»]( регидрон), [product strict=» лоперамид»]( лоперамид), [product strict=» диосмектит»]( диосмектит), [product strict=» смекта»]( смекта), [product strict=» уголь активированный»]( уголь активированный), [product strict=» пектин»]( пектин), [product strict=» энтерол»]( энтерол)

Источник

Инфекционная диарея

Содержание

Что такое инфекционная диарея и каковы ее причины?

Инфекционная диарея — это заболевание вызванное инфекционным фактором. Ее главным симптомом является увеличение частоты дефекаций и массы стула более 200 г в течение дня, вызванное увеличением количества воды, наполняющей кишечник. В жидком или полужидком кале возможна примесь слизи, гноя или крови. В 90 % случаев инфекционная диарея через некоторое время достигает максимальной интенсивности а позже самопроизвольно, постепенно исчезает, обычно еще до консультации врача.

Однако к отравлению приводит употребление пищи, загрязненной экскрементами из желудочно-кишечного тракта больного, или путем непосредственного употребления продуктов от больного животного в виде непастеризованного молока, а также яиц и мяса, подвергшихся неправильной термической обработке. Более редкие случаи инфицирования касаются непосредственного контакта с больным.

Как часто встречается инфекционная диарея?

Инфекционная диарея является второй по частоте (после заболеваний сердечно-сосудистой системы) причиной болезней и смертей в мире. Главным образом касается это бедных обществ с низким уровнем жизни, а также периодов воен и стихийных бедствий, таких как засуха или наводнение. В течение года инфицирования ротавирусами вызывают 120–140 миллионов случаев заболеваний и около 600 тысяч смертей, прежде всего в группе маленьких детей.

Инфекционная диарея может встречаться как изолированнаое заболевание или в форме группового отравления после совместной экспозиции, то есть контакта с инфекционным фактором. Новые эпидемиологические проблемы связаны с:

Вид пищевого отравления обусловлен также сезонностью появления инфекций. Инфекции, вызванные бактериями родов Salmonella и Shigella встречаются в летние месяцы, инфекции Campylobacter jejuni — весной, a инфекции Yersinia enterocolitica и ротавирусами — зимой.

Как проявляется инфекционная диарея?

Основные симптомы

Главным симптомом энетерита является диарея, а также сопутствующая ей спастическая боль в животе, как результат присутствия большого количества жидкостей в кишечнике, стимулирующих перистальтическую активность.

Секреторная диарея (то есть выделительная) является обильной, водянистой и сохраняется, несмотря на прекращение перорального питания.

При инфекционной диарее воспалительного характера, а также вызванной инвазивными бактериями, в кале часто появляется гной, кровь и слизь.

В зависимости от разнообразия доминирующих симптомов различают: гастроэнтерит (воспаление желудка и тонкого кишечника), энтероколит (воспаление тонкого и толстого кишечника) и проктит (воспаление прямой кишки). Гастроэнтерит характеризуется — кроме симптомов энтерита — усиленной тошнотой, рвотой, давлением и болью в эпигастрии. Вовлечение в воспалительный процесс толстого кишечника связано с появлением боли внизу живота и левой подвздошной области, а также позыва, предшествующего выделению диарейного стула.

Септические симптомы

Проникновение инвазивных бактерий через иммунный барьер кишечника может привести к появлению септических симптомов (то есть являющихся следствием переноса бактерий кровью), с воспалительным повреждением внутренних органов включительно. В результате обезвоживания, вызванного рвотой и диареей, происходит снижение эластичности слизистых оболочек, кожи, а также тургора кожи. Усиливается жажда, появляется чувство сухости, липкости слизистых оболочек, затруднение глотания сухой пищи, мышечные судороги, слабость, нарушения температуры тела. Уменьшается также выделение пота, слез, мочи, а при тяжелом обезвоживании — при отсутствии восполнения жидкостей — существует риск возникновения сосудистого коллапса. У больных также часто наблюдается снижение артериального давления, а также ускорение сердечной деятельности при смене положения с горизонтального на вертикальное.

При тяжелом обезвоживании (потеря ок. 10 % массы тела) кроме нарушений кровообращения появляются симптомы со стороны центральной нервной системы в виде психомоторного возбуждения, сонливости, комы.

Дальнейшее развитие инфекции

На дальнейшее развитие инфекции, кроме вида инфекционного агента и его инфицирующей дозы, влияют защитные механизмы, включающие: иммунитет (зависит от возраста пациента, хронических заболеваний и ранее применяемого лечения), действие соляной кислоты в желудке, моторную функцию кишечника (снижение моторной функции желудочно-кишечного тракта нарушает, в свою очередь, очищение кишечника от фактора, вызвавшего заболевание), а также его микрофлору (нормальная кишечная микрофлора является естественным барьером для развития некоторых пищевых инфекций).

Период реконвалесценции (выздоровления)

В период реконвалесценции могут появиться симптомы постинфекционных иммунных синдромов в виде кожных изменений (узловатая эритема), повреждения нервов (), реактивного артрита, гемолитико-уремического синдрома, то есть разрушения эритроцитов и почечной недостаточности.

Что делать при появлении симптомов инфекционной диареи?

При появлении симптомов следует восполнять теряемые жидкости — ниже описаны способы приготовления растворов для пероральной регидратации (восполнения потерь жидкости). Обязательно введение определенных диетических ограничений (также описаны ниже). Если состояние больного ухудшается или симптомы не исчезают в течение нескольких дней, следует обратиться к семейному врачу.

Как врач ставит диагноз инфекционной диареи?

Диагноз инфекционной диареи ставится основываясь на анамнезе и физикальном осмотре больного. Информация о возрасте, поле, профессии и осуществленных путешествиях пациента обычно позволяет врачу определить тип и степень тяжести развивающейся пищевой инфекции. Условия жизни, индивидуальные и культурные привычки, определяют экспозицию к факторам, вызывающим заболевание желудочно-кишечного тракта.

В связи с высокой стоимостью микробиологического исследования кала, идентификация бактериального или паразитарного фактора проводится только в случае:

— появления высокой лихорадки

— инфекций других органов

— кровянистой или затяжной диареи

— людей, имеющих гомосексуальные контакты

— так наз. диареи путешественников

Лечение септических осложнений (то есть связанных с переносом микроорганизмов через кровь) и тяжелого обезвоживания требует расширения лабораторной диагностики, прежде всего проведения биохимических анализов крови пациента.

Какие существуют способы лечения инфекционной диареи?

В острый период болезни показан отдых, а также оформление больничного. Большинство больных можно лечить в амбулаторных условиях.

Регидратация и другие способы лечения инфекционной диареи

Основой лечения является регидратация (пероральная или внутривенная). Кроме того используется лечебная диета, симптоматическое и, у некоторых больных, антимикробное лечение. Показания для направления в стационар касаются случаев обезвоживания значительной степени (у лиц пожилого возраста или маленьких детей), а также усиленной рвоты, препятствующей пероральной регидратации. Необходимость стационарного лечения касается также осложнений инфекционной диареи.

С момента возникновения диареи и рвоты необходимо начать действия, препятствующие обезвоживанию. Испражнение жидким стулом или появление рвоты требует восполнения жидкости в объеме 5–10 мл/кг массы тела или 2–5 мл/кг, то есть соответственно 350–700 мл или 140–350 мл жидкости после каждого жидкого стула или рвоты.

Глюкозо-электролитные растворы

Появление жажды во время инфекционной диареи указывает на дефицит массы тела до 2 % и нехватку как минимум 1000 мл жидкости. В таком случае есть необходимость восполнения приближенного объема жидкостей путем введения глюкозо-электролитных растворов в течение 3–4 часов. В большинстве случаев можно их принимать перорально, потому что, несмотря на диарею, способность активного всасывания электролитов и глюкозы сохранена, а в начальном отделе тонкого кишечника происходит всасывание воды, содержащейся в выделениях.

Важно

Глюкозо-электролитный раствор можно самостоятельно сделать описанным ниже способом.

В литре воды следует растворить:

• ¾—1 чайную ложку поваренной соли

• 3—8 чайных ложек сахара (глюкоза полезнее чем сахароза)

• добавить 1 стакан апельсинового сока (для восполнения дефицита калия)

В аптеках доступны безрецептурные регидратирующие препараты (в саше и пакетиках с готовым для приготовления раствора содержимым).

При отсутствии возможности пероральной регидратации или из-за ее неэффективности, паралитической кишечной непроходимости, постоянной рвоты, обезвоживания тяжелой степени или тяжелого общего состояния, больной нуждается в госпитализации и внутривенном введении соответствующих жидкостей и электролитов. Лечение внутривенными капельными инфузиями дает возможность быстро компенсировать дефицит жидкостей, позволяет также лечить метаболические нарушения в виде ацидоза, а также корректировать дефицит натрия, калия, кальция и магния.

Пероральное питание

После фазы быстрой регидратации и стабилизации состояния больного следует начать пероральное питание. В случае постоянной потери жидкостей необходимо продолжать внутривенное или пероральное восполнение жидкостей согласно представленным выше принципам. Правильная регидратация приведет к тому, что на другом этапе лечения пища будет лучше усваиваться.

Пища стимулирует регенерацию поврежденной слизистой оболочки кишечника, а также всасывание воды и электролитов, ускоряя прекращение водянистой диареи.

Важно

Предпочтительной является диета, основанная на вареном крахмале и кашах (рис, макароны, картошка, пшеница, овес), обогащенная крекерами, бананами, йогуртом, супами и отварными овощами. Рекомендуется также частое употребление пищи небольших объемов, а при появлении оформленного стула следует вернуться к нормальной диете.

Комментарии по лечению инфекций пищеварительного тракта

Показания к специфическому лечению инфекций желудочно-кишечного тракта очень ограничены, так как большинство эпизодов проходят самостоятельно. Антибактериальное лечение является неэффективным при инфекционной диарее, вызванной вирусами, отравлении стафилококковым токсином, Clostridium perfringens и Bacillus cereus. На основании анамнеза, физического осмотра и результатов микробиологических исследований врач может принять решение о применении антибиотика. В таком случае очень важным является применять препарат строго согласно рекомендациям, в одно и то же время. Следует использовать до конца все назначенные врачом таблетки, капсулы или другие формы препарата. Нельзя прекращать лечение после частичного или полного исчезновения симптомов. Такая тактика позволяет снизить риск рецидива заболевания и носительства.

Запомните

Важно сообщить врачу о наличии у больного искусственного клапана или сосудистого протеза, что у него был гомосексуальный половой акт или путешествия в тропические страны.

Пробиотики и препараты, замедляющие перистальтику желудочно-кишечного тракта

В качестве дополнительного средства при лечении диареи или во время лечения антибиотиком по другим причинам применяется пробиотики, то есть препараты бактерий, оказывающих благоприятное влияние на восстановление естественной флоры кишечника.

У больных с секреторной диареей, протекающей без или с небольшой лихорадкой, можно рассмотреть использование препаратов, замедляющих перистальтику желудочно-кишечного тракта. Предпочтительным препаратом является лоперамид, влияющий непосредственно на гладкие мышцы кишечника. Он в общем хорошо переносится, а риск появления побочных эффектов мал. Лоперамид очень эффективен (уменьшает число дефекаций в среднем на 80 %). Лечение лоперамидом начинается с дозы 4 мг однократно перорально, а затем по 2 мг после каждого жидкого стула, до максимальной дозы 8 мг в сутки — в случае лечения только в течение 2 дней — 16 мг в сутки.

Внимание!

Лоперамид противопоказан при кровянистой диарее или высокой лихорадке. Некоторые инфекции нельзя лечить лоперамидом в связи с особенно высоким риском побочных эффектов. Применение препарата следует всегда проконсультировать с врачом или фармацевтом.

Спазмолитические препараты

Врач может также назначить препараты со спазмолитическим действием на гладкие мышцы, находящиеся в стенке кишечника. Они приносят больному облегчение и уменьшают моторную активность желудочно-кишечного тракта, но из-за этого могут неблагоприятно влиять на дальнейшее течение воспалительной и инвазивной диареи. Некоторые из них доступны в маленьких дозах и небольших количествах без рецепта — относится к ним напр. дротаверин. Принимая дротаверин, нужно строго придерживаться рекомендаций, содержащихся в инструкции.

Запомните

• Мойте руки перед едой

• Мойте фрукты и овощи, употребляемые в сыром виде

• При диарее регулярно восполняйте потерю жидкостей, лучше всего принимая пероральные регидратирующие жидкости. Менее эффективен сладкий чай, дополненный протертыми солеными кашами.

• При усугублении дефицита жидкостей, высокой лихорадке, прогрессирующей слабости, присутствии патологического содержимого в кале при диарее, не откладывайте посещение своего врача

• Не принимайте самостоятельное решение об антибиотикотерапии, будьте осторожны при лечении препаратами, замедляющими перистальтику кишечника (напр. лоперамидом) или спазмолитиками (напр. дротаверин).

Возможно ли полное излечение инфекционной диареи?

Что следует делать после окончания лечения инфекционной диареи?

Во время болезни и после ее окончания пациент является потенциальным источником инфекции, в том числе для сожителей. Требуется очень тщательное соблюдение правил личной гигиены больным и совместно проживающих, существует также необходимость применения препаратов с добавлением хлора для поддержания чистоты санитарных помещений.

Люди, работающие в гастрономии и при работе с продуктами питания, должны иметь выполненные бактериологические исследования кала. В случае заражения Salmonella или Shigella возвращение на работу возможно после получения отрицательных результатов в 3 последующих посевах.

Что делать, чтобы избежать заболевания?

В основе профилактики возникновения инфекционной диареи лежит прерывание путей распространения инфекции, реже — нвыработка иммунитета против бактериального или вирусного факторов. Профилактический прием препаратов, предотвращающих заболевание, применяется в исключительных случаях, напр. при диареи путешественников.

На каждом этапе производства и хранения пищи растительного и животного происхождения существует возможность микробного загрязнения пищевого продукта. Все этапы производства и переработки должны соответствовать процедурам, установленным санитарной и ветеринарной службами. Покупка продуктов без сертификата качества, поступающих из неизвестных источников, значительно увеличивает риск возникновения заболеваний, передающихся алиментарным путем. Более редкой причиной заражения является загрязнение продуктов питания во время приготовления блюд, путем переноса патогенного фактора на загрязненных руках, кухонных приборах, мухами или при непосредственном контакте с другими инфицированными пищевыми продуктами. Профилактика такой инфекции состоит в тщательном соблюдении правил личной гигиены, чистоты мест, где готовится и хранится еда. Правильная термическая обработка пищи минимизирует риск появления заболевания.

В связи с возможностью загрязнения растений землей и фекалиями, необходимо тщательно мыть и очищать от кожицы овощи и фрукты. В случае загрязнения патогенным фактором такого типа процедуры, при отсутствии термической обработки, являются неэффективными в профилактике инфекционной диареи.

Внимание!

В случае младенцев, маленьких детей, беременных, пожилых людей или лиц с иммунодефицитом (напр. ВИЧ-инфицированные, люди с тяжелыми генерализованными системными заболеваниями), а также при далеких путешествиях следует избегать употребления продуктов высокого риска. К продуктам из этой группы относится непастеризованное молоко и его продукты, копченая рыба, морепродукты, субпродукты, недоваренное мясо, яйца всмятку, свежие овощи и фрукты, сырая вода.

В случае поездок в эндемичные районы холеры и брюшного тифа возможна активная иммунизация прививками, которые, однако, характеризуются ограниченной эффективностью и продолжительностью иммунитета. В настоящее время можно выполнить вакцинацию младенцев против ротавирусной инфекции.

Запомните

• Инфекционная диарея — это болезнь грязных рук — ваших или людей, которые имели контакт с пищей на вашей тарелке. Наиболее безопасные продукты питания делают производители известной марки, с сертификатом качества, наиболее опасные — это купленные от случайного индивидуального производителя.

• Храните пищу в рекомендованных производителем условиях.

• Очень тщательно мойте овощи и фрукты, а также руки перед приготовлением и приемом пищи.

• В ресторане будьте смелыми и настаивайте на замене неправильно приготовленных продуктов или их не употребляйте.

• Гигиена и чистота могут предохранить от распространения диареи среди членов семьи.

Источник