диастаз отломков что это кости

Диастаз отломков что это кости

Существует несколько подходов к описанию переломов и их классификации. Однако ни одна система классификации не является всеобъемлющей, и врачам, повседневно имеющим дело с переломами, следует знать используемую терминологию для лучшего взаимопонимания с коллегами. При описании переломов можно использовать пять основных групп терминов. Любой перелом должен быть описан и классифицирован одним из терминов каждой из этих пяти групп. Приведем эти группы:

1. Анатомическая локализация. Переломы обычно делят на располагающиеся в проксимальной, средней или дистальной трети длинной кости. По другой анатомической терминологии выделяют переломы головки, тела и основания кости (например, переломы пястных и плюсневых костей).

2. Направление линии перелома:
— Поперечный перелом, линия которого идет перпендикулярно к кости;
— Косые переломы сходны с поперечными отсутствием торсионного компонента. Линия перелома обычно идет под углом 45—60° к длинной оси;
— Спиральный перелом имеет торсионный компонент.
— Оскольчатым переломом считают любой, в котором более двух отломков. Другими вариантами оскольчатых переломов являются сегментарный перелом и перелом с отколом клиновидного фрагмента (по типу «бабочки»).
— Вколоченные переломы характеризуются вхождением отломков кости один в другой. Обычно эти переломы очень стабильны.

3. Взаиморасположение костных фрагментов. Стояние отломков определяется соотношением осей фрагментов длинной трубчатой кости. Стояние характеризуют величиной угла (в градусах), образующегося между дистальным и проксимальным фрагментами.

Сопоставление определяется контактом концов отломков, который может быть частичным. Если фрагменты не только смещены, но и концы их заходят друг за друга, обычно используют термин «штыкообразное смещение», которое часто наблюдают при переломах диафиза бедра. Если фрагменты разъединены по продольной оси, используют термин «расхождение».

4. Стабильность. Стабильные переломы не имеют тенденции к вторичному смещению после репозиции.
Нестабильные переломы после репозиции имеют тенденцию к вторичному смещению.

5. Сопутствующие повреждения мягких тканей. По отношению к последним выделяют четыре вида переломов. Простой (закрытый) перелом, при котором вышележащие кожные покровы остаются интактными.
Открытый перелом, при котором целостность вышележащих кожных покровов нарушена.

Осложненный перелом, сочетающийся с повреждениями сосудисто-нервного пучка, внутренних органов, сухожилий или мышц. Внутрисуставные переломы также относят к осложненным.
Неосложненный перелом, при котором происходит минимальное повреждение мягких тканей.

Существует другой способ описания переломов — по механизму повреждения. Этих механизмов два: прямой и непрямой. При воздействии на кость прямой силы могут возникать поперечный, косой или оскольчатый переломы. Примером последнего может служить перелом локтевой кости от удара палкой. Оскольчатый перелом вследствие раздавливания или огнестрельный перелом также относят к переломам, обусловленным прямым воздействием.

Переломы возникают и при воздействии непрямых сил, передающих энергию к месту перелома. Тяга за сухожилие, прикрепляющееся к кости, может привести к отрывному перелому. Сила, направленная под углом, например вальгусное давление на коленный сустав, может вызвать компрессионный перелом с отрывом мыщелка большеберцовой кости. Ротационная сила, приложенная по длинной оси кости, может привести к спиральному перелому.
Стрессовый перелом, возникающий при воздействии на кость повторных давлений, часто называют усталостным переломом. Тем не менее некоторые стрессовые переломы могут возникать и при повторной прямой травме.

Вывих, подвывих и диастаз суставов

В центры неотложной помощи часто попадают пострадавшие с повреждениями суставов. В зависимости от степени повреждения и типа сустава различают три категории нарушений взаиморасположений суставных элементов.

Вывих — это полное разъединение суставных поверхностей с потерей нормального контакта между концами сочленяющихся костей. Подвывихом называют неполное разъединение суставных поверхностей с сохранением частичного контакта между костями, образующими сустав.

Некоторые кости соединены так называемым синдесмозом, в котором объем движений небольшой. Эти суставы связаны межкостной перепонкой, пересекающей поле между двумя костями. У человека есть два синдесмоза: между лучевой и локтевой и между большеберцовой и малоберцовой костями. Разрыв межкостной перепонки, соединяющей два этих сустава, называют диастазом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Лечение несращений, дефектов и ложных суставов костей

К переломам с замедленным сращением относятся те, при которых по истечении обычного срока, достаточного для сращения данного перелома, концы отломков не соединены механически устойчивой костной мозолью, клинически при этом определяется некоторая, весьма ограниченная, подвижность отломков на уровне перелома.

Рентгенологическое исследование показывает

Во всех случаях прежде всего нужно стремиться выяснить, нет ли объективно устанавливаемых местных или общих причин, которые замедляют или могут замедлить процесс сращения. При этом необходимо учитывать различные сроки заживления переломов, которые зависят от их типа, локализации, возраста больного и т. д. Известно, что разные кости восстанавливаются в различные сроки. Неодинаково быстро срастаются также переломы одной и той же кости на различных уровнях.

Тщательный клинический анализ обычно дает возможность установить объективные причины, задерживающие костное сращение, например

Устранение этих причин, тормозящих сращение, создание благоприятных условий и прежде всего хорошая и непрекращающаяся иммобилизация приводят к нормализации процесса сращения и образованию костной мозоли.

Термин стойко несращенный перелом, или ложный сустав, должен применяться лишь тогда, когда по истечении срока, достаточного для образования костного сращения, на месте бывшего перелома клинически определяется стойкая ненормальная подвижность, возникшая в результате нарушения процесса образования мозоли.

Клинические и рентгенологические данные позволяют сделать вывод, что сращение отломков невозможно без соответствующего вмешательства. Несращенный перелом клинически характеризуется подвижностью отломков.

Рентгенологически выявляется, что периостальная мозоль не заполнила дефекта между концами отломков и не соединила их при помощи моста. Избыток мозоли, образовавшийся по краям отломков, становится плотным, костномозговой канал концов отломков закрыт компактным слоем костного вещества. В одних случаях концы отломков закругляются, склерозируются и делаются плотными, в других, наоборот, происходит рассасывание концов, они становятся разреженными и закругленными. Восстановительный процесс полностью прекратился.

Для заживления псевдоартроза (без дефекта кости) достаточно вызвать мезенхимальную пролиферацию на месте поврежденной кости механическим и химическим путем (продуктами распада тканей), обеспечить устойчивое длительное обездвижение отломков, после чего, как правило, отломки срастаются костной мозолью. Подчеркивая разнообразие патогенетических факторов и выдвигая концепцию о роли развивающихся болезней конечности в патогенезе ложных суставов, следует указать, что принципы лечения ложных суставов (т.е. переломов со стойкимнесращением) и переломов с замедленным сращением тем не менее едины.

Основные принципы лечения ложных суставов и переломов с замедленным сращением сводятся к следующему: создание условий для восстановления репаративной регенерации в зоне ложного сустава и сращения отломков.

Источник

Переломы локтевого отростка

Анатомия перелома локтевого отростка
Перелом локтевого отростка происходит в основном при падении на локоть с высоты собственного роста. Существуют случаи, когда данному перелому характерен вариант со смещением. Чаще всего он происходит на уровне верхушки отростка, но иногда несет за собой внесуставное повреждение. Именно к этому участку крепится сухожилие трехглавой мышцы плеча (трицепса), которое “тянет” отломанные элементы проксимально (в сторону плеча), тем самым создавая диастаз промежуток между отломками, что является серьезным препятствием для сращения перелома.

Симптомы при переломе локтевого отростка
При обращении к врачу пациент жалуется на болевой синдром и нарушение функции локтевого сустава.

При осмотре и физикальном обследовании существуют следующие признаки перелома локтевого отростка:
• Деформация и отечность локтевого сустава;
• Ограничение разгибание и сгибание предплечья (при смещении разгибание ограничено, так как трехглавая мышца тянет только отломанный фрагмент);
• Гемартроз (Кровоизлияние в сустав);
• Боль при пальпации отростка;
• При переломе локтевого отростка со смещением определяется западение кожи вместо привычного костного возвышения.

Дигностика переломов локтевого отростка со смещением и без
В случае перелома локтевого отростка без смещения или с допустимым смещением, деформации локтевого сустава не определяется. Движения ограничены только болью, то есть функция руки не страдает. Поэтому нельзя с уверенностью говорить об отсутствии перелома при нормальной функции.

Для определения перелома выполняется рентгенография локтевого сустава в двух проекциях. Этого исследования достаточно в большинстве случаев. Для более детального исследования характера перелома выполняют компьютерную томографию (КТ). С её помощью можно определить насколько разрушен отросток и определиться с тактикой лечения. Выполнять ли операцию и с использованием какой металлоконструкции. Все эти ньюансы очень важны для лучшей фиксации и наилучшего исхода лечения.

Лечение перелома локтевого отростка

Консервативная терапия

Перелом локтевого отростка без смещения обычно требует консервативного лечения. Первые 6 дней после травмы отек может нарастать и сохраняться, поэтому накладывается задняя гипсовая лонгетная повязка в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 80-90 градусов (см. рисунок ниже). Повязка должна быть от верхней трети плечевой кости, до лучезапястного сустава, при этом предплечье должно быть в положении супинации (ладонью вверх). Иммобилизация руки в косыночной повязке продолжается 3 недели с момента травмы. Иммобилизацию можно продолжить в лонгете, периодически снимая её для разработки локтевого сустава. Либо заменить гипс на ортез жесткой фиксации с регулировкой амплитуды движений.

Хирургическое лечение в нашей клинике
Перелом локтевого отростка, имеющий выраженное смещение осколков, требует обязательного оперативного вмешательства хирурга-травматолога. Иначе предплечье не будет полностью разгибаться, это серьезное нарушение функции верхней конечности. Успех операции зависит от точного сопоставления костных отломков и их фиксации в правильном анатомическом положении. А в дальнейшем успех зависит от правильной разработки локтевого сустава.

До операции:

После операции:

В случае оскольчатого перелома со смещением и отрыве верхушки отростка локтевой кости, выполняют фиксацию осколков специальной титановой конструкцией, восстанавливая целость локтевого отростка и суставной поверхности локтевой кости.

Итак, лечение перелома локтевого отростка, заключается в следующем:
• Восстановление разрушенного участка локтевого сустава в норму;
• Фиксация положения травмированного участка, пока не произойдет сращение.

Для фиксации травмированной кости используют следующие методы:
• Ортез или гипсовая повязка (лонгет);
• Титановая пластина с винтами для фиксации (операция);
• Винты без дополнительного удерживающего элемента (операция);
-Фиксация спицами и стягивающей петлей (остеосинтез по Веберу).
В нашей клинике мы используем все три метода фиксации фрагментов локтевой кости, выбор которого зависит от характера перелома. Например, оскольчатый перелом можно зафиксировать только пластиной и винтами.После операции, пациенты на следующий день могут приступать к восстановлению функции конечности. В нашем отделении с каждым пациентом работает инструктор ЛФК. Проводят гимнастику, массаж, физиолечение. Пациенты после операции в кратчайшие сроки возвращаются к повседневной жизни.

Реабилитация после перелома локтевого отростка
Существую следующие виды реабилитации после перелома локтевого отростка:
1. Упражнения начинают выполнять в первые дни после травмы в пальцах рук, так как мышцы, отвечающие за функционирование пальцев, начинаются от области локтевого сустава (от надмыщелков).
2. Под контролем врача выполняется ранняя разработка после операции.
3. Полноценная разработка в локтевом суставе производится после снятия гипса или ортеза. Она не сложная в техническом плане, но очень требовательная в плане амплитуды и частоты повторений. Сшибание и разгибание руки в локтевом суставе. Спонация и супинация кисти (ладонью вверх и вниз).
От пациента требуется огромный труд и сила воли. Операция это только полдела.
Пренебрегая данными рекомендациями существует риск развития артроза в локтевом суставе и других достаточно серьезных осложнений.

Источник

Диастаз отломков что это кости

Текущий раздел: Лучевая диагностика

Особенности регенерации костной ткани при лечении переломов дистального отделе бедренной кости методом чрескостного остеосинтеза.

ФГУН «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росздрава» (г. Курган)

На основании данных КТ показано, что точная адаптация костных фрагментов с ранними движениями в коленном суставе с исключением нагрузок на суставные поверхности предотвращает образование периостальной мозоли значительных размеров и межмыщелковых диастазов, способствует сокращению сроков консолидации и нормализации функции скользящего аппарата коленного сустава.

G.V. Dyachkova, M.A. Korabelnikov, L.V. Sukhodolova, G.G. Sepiashvili, R.V. Stepanov Russian Orthopedic Scientific Center named after G.A. Ilizarov

Peculiarities of bone regeneration during treatment of distal femur fractures with trans-bone osteosynthesis.

On the basis of CT it has been shown, that precise adaptation of bone fragments with early movements in the knee joints (without load on the joint surfaces) prevents formation of abundant bone callus and too much space between fragments decreasing the terms of consolidation and of normalization of knee joint function.

Переломы длинных костей относятся к наиболее частым повреждениям опорно-двигательной системы, а переломы бедренной кости – к тяжелым видам травм, которые занимают по частоте (10,4-23,9%) второе место среди переломов длинных костей [12].

Принято разделять переломы бедренной кости на три группы: проксимального отдела (шейки, вертельной и подвертельной областей), диафиза и дистального отдела. Частота последних достаточно велика и составляет по данным различных авторов 12-25% ко всем переломам бедренной кости (6-8% – к переломам скелета) [5,10,14,16,15].

Сложность лечения дистальных переломов бедренной кости, по мнению Б.Д. Абдуева [1], И.М. Рубленика с соавт. [11], М.Я. Баскевича [2,3], обусловлена анатомическими особенностями данной области, и необходимостью максимального восстановления движений в коленном суставе, играющем важную роль в нормальном функционировании нижней конечности [7].

Вынужденная длительная иммобилизация коленного сустава при переломах дистального отдела бедренной кости способствует развитию стойкой разгибательной контрактуры [17]. Причем, чем дистальнее перелом бедренной кости, тем тяжелее контрактура коленного сустава [6,9].

Результаты лечения больных с переломами бедренной кости в дистальном отделе во многом зависят от того, как быстро и в каком объеме восстановятся движения в коленном суставе. Причиной контрактур в коленном суставе могут быть неустраненное смещение отломков, приводящие в дальнейшем к деформирующему артрозу (артрогенные контрактуры) или

Методы классической рентгенографии активно использовались и используются для выявления степени смещения отломков и консолидации перелома, однако в современных условиях компьютерная томография позволяет получать более точную и объективную информацию о целостности, структуре, взаимоотношениях костных элементов и мягкотканных структур бедра и коленного сустава у больных с дистальными переломами бедренной кости.

Рентгенологическое исследование процессов репаративного остеогенеза проведено у 51 больного с переломом дистального отдела бедренной кости на различных этапах лечения методом чрескостного остеосинтеза.

Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Таблица 1 Распределение больных по полу и возрасту

Рентгенографию бедренной кости и коленного сустава в прямой и боковой проекции производили при поступлении всем больным. При многооскольчатых переломах выполняли дополнительное исследование в аксиальной проекции.

По снимкам изучали контуры наружной и внутренней поверхностей кортикального слоя бедренной кости, костную структуру, форму суставных концов и их взаимоотношения, величину и форму рентгеновской суставной щели коленного сустава, контуры и толщину замыкательных пластинок.

Тщательное исследование рентгеновских снимков позволило не только правильно поставить диагноз, оценить характер и степень смещения костных отломков, но и выявить наличие остеопороза, и деформирующего артроза, что имело значение в оценке исходного состояния и результатов лечения.

Метод компьютерной томографии применен нами как для изучения особенностей регенерации костной ткани, так и для оценки результатов лечения.

Программа – Extremity (knee).

г ) Tube Position (anterior);

д) Length [mm] 256 – 350;

e) Algorithm [standard];

Параметры спирального сканирования:

в ) slice collimation 2 (5) mm.;

г ) feed/rotation 3 (7,5) mm.;

д ) rotation time 2 sec.;

е) kernel Extremity 80;

ж ) scan direction craniocaudal.

На томограммах оценивали форму и соотношение костей, формирующих коленный сустав, структуру мыщелков бедренной и большеберцовой костей, выявляли наличие дистрофических изменений костного и мягкотканного компонентов. При исследовании зоны консолидации переломов бедра оценивали характер сращения, точность репозиции отломков, выраженность костной мозоли, вовлечение в процесс мягких тканей и мышц в частности.

Оценку вышеуказанных параметров проводили в несколько этапов. На первом этапе полученные аксиальные изображения просматривали в костном и мягкотканном окнах. Оценивали состояние костных и мягкотканных структур коленного сустава, зоны перелома, проводили измерения площади и плотности поперечных сечений головок и сухожильных частей передней группы мышц бедра. На втором этапе получали серии изображений в режиме мультипланарных реконструкций, которые также просматривали в костном и мягкотканном окнах ( см.рис. 2).

Таким образом, получали серии качественных высококонтрастных томограмм пораженного участка конечности в различных плоскостях, при анализе которых формируется полное трехмерное представление о морфологических и топографо-анатомических изменениях в кости и окружающих мягких тканях (рис 1).

Рис. 1. Спиральная компьютерная томография коленного сустава,3Д-реконструкция с применением костных и мягкотканных фильтров на рабочей станции LEONARDO

Результаты и их обсуждение

У всех больных, для лечения которых применен аппарат Илизарова, было смещение отломков, поэтому успешность репозиции играла определяющую роль в репаративном процессе.

Контуры костных отломков по линии перелома при этом, становились менее четкими, постепенно концы отломков сглаживались. К восьмой неделе участки периостальной мозоли сливались, образуя непрерывную облаковидную структуру, объединяющую проксимальный и дистальный отломки и костные фрагменты. В зависимости от характера перелома через 2,5-3-4 месяца при простых околосуставных переломах без смещения отломков наступала костная консолидация.

При тяжелых оскольчатых метадиафизарных переломах циркулярная гомогенная костная мозоль не образовывалась даже спустя 8-10 месяцев.

При Т-образных или чрезмыщелковых переломах, когда не было полной адаптации костных отломков, заполнение диастаза не наступало длительное время (рис.2).

В метафизарной зоне и в области мыщелков определялись различной формы участки затемнения, интенсивность некоторых соответствовала костной плотности, плотность других была меньше.

При сохранении между отломками при переломах мыщелков диастаза более 0,5см, последний сохраняется длительное время, и в ряде случаев, не заполняется костной тканью вообще. По контуру осколка формировалась зона склероза, своеобразная замыкательная пластинка (рис. 3).

Рис. 3. Компьютерная томограмма бедра больного П., 57 лет на уровне мыщелков. Зона перелома. Через 2 года после закрытого полного внутрисуставного перелома. Межмыщелковый диастаз.

У 8 больных с оскольчатыми переломами периостальная мозоль была избыточной, и «моделирование», перестройка продолжалась длительное время (рис. 4).

а) б) в)

Анализ рентгенограмм у больных с метадиафизарными переломами через 2,5 года после окончания лечения показал, что даже в условиях хорошей адаптации фрагментов полная перестройка костной ткани с восстановлением мелкоячеистой структуры наступает не раньше, чем через 3 года.

В тех случаях, когда в области проведения спиц имело место воспаление, участки склероза сохранялись более трех лет.

Компьютерная томография, выполненная больным через 2-2,5 года после перелома дистального отдела бедренной кости, позволила выявить более детально особенности перестройки костной ткани. При локализации перелома в метафизарной зоне участки груботрабекулярной кости по линии бывшего перелома сохранялись в области метафиза через два года после окончания лечения (рис.5).

Рис.5. Компьютерная томограмма бедра больного П, 57 лет на уровне метафиза (зона перелома). Участки груботрабекулярной кости. Через 2 года после закрытого полного оскольчатого внутрисуставного перелома правой бедренной кости со смещением.

Костномозговой канал в зоне перелома пересекался по линиям бывшего повреждения участками утолщенных костных трабекул (рис.6)

Через 2-2,5 года после перелома процесс перестройки костной ткани в зоне перелома еще не закончен, однако граница между периостальной мозолью и кортикальной пластинкой дистального и проксимального фрагмента становится нечеткой, тогда как наружные контуры периостальной мозоли, наоборот, становятся четкими и ровными.

— Перестройка эндостальной мозоли продолжается длительное время. Через 2-2,5 года после оскольчатого перелома в области метафиза еще определяются участки груботрабекулярного строения.

— Периостальная мозоль находится в стадии ремоделирования также длительное время. Через 2 года (при смещении на ¼ и более диаметра кости) органотипическая перестройка не закончена и видна нечеткая граница между периостальной мозолью и костными фрагментами. При сращении перелома без смещения, органотипическая перестройка заканчивается в основном к 2,5 годам, однако только через 3 года метафиз имеет обычное мелкоячеистое строение.

-Точная адаптация костных фрагментов с ранними движениями в коленном суставе с исключением нагрузок на суставные поверхности предотвращает образование значительных размеров периостальной мозоли и межмыщелковых диастазов, способствует сокращению сроков консолидации и нормализации функции скользящего аппарата коленного сустава.

8. Дьячкова, Г.В. Контрастная рентгенография как способ изучения состояния мышц при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Метод.рекомендации / Г.В. Дьячкова. – Курган, 1991. – 25 с.

13. Профилактика контрактур при чрескостном остеосинтезе низких переломов бедренной кости / Н.В. Корнилов, Л.Н. Соломин, М.В. Андрианов и др. // Седьмой Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье»: Материалы конф. «Новые технологии в травматологии и ортопедии». – СПб., 2002. – С. 122-123

16. Унгбаев, Т.Э. Отдаленные результаты оперативного лечения Т-образных переломов дистального конца бедренной кости / Т.Э. Унгбаев, Р.Р. Ходжаев, Н.В. Ступина // Современные способы лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. – Ташкент, 1989. – С. 87-89.

17. Устройство для лечения низких переломов бедренной кости / Д.А. Оразлиев, Н.И. Воронин, А.В. Бушманов, И.В. Борозда // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Науч. конф. – М., 1999. – С. 92-93.

Источник