дискинезия это что в неврологии
Расстройства движения (дискинезии) причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Расстройства движения (дискинезии) — заболевание, подразумевающее нарушение координации движения. Чаще гладких мышечных тканей внутренних органов. Самостоятельно заболевание не исчезает. Требует консультации врача.
Симптомы расстройства движения (дискинезии)
Врачи выделяют несколько проявлений болезни:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 03 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
Чаще болезнь прогрессирует на фоне частого эмоционального переутомления. Врачи выделяют несколько факторов развития первичной формы патологии:
Вторичная форма болезни развивается в следующих случаях:
Стадии развития расстройства движения (дискинезии)
Врачи выделяют несколько стадий:
Разновидности
В зависимости от области поражения выделяют следующие виды:
В зависимости от объёма выделяемой желчи выделяют следующие виды:
Диагностика
Невролог собирает жалобы пациенты, проводит визуальный и пальпаторный осмотр. Пациенту назначают инструментальные и лабораторные методы исследования. Для обнаружения дискинезии пищевода проводят эзофагоскопию, рентгенографию. С целью обнаружения осложнений больного направляют на анализ каловых масс. Для постановки диагноза нарушение движений желудочного тракта проводят электрогастрографию, рентгеноскопию и биопсию. Для обнаружения дискинезии желчевыводящих путей пациента направляют на ультразвуковое исследование, МРТ, биохимический анализ крови. Поражение кишечного тракта помогают диагностировать колоноскопия, обзорная рентгенография, исследование каловых масс. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы обследования:
Влияние нейролептиков на движения (поздняя дискинезия)
Что такое поздняя дискинезия
Поздняя дискинезия — это потенциально постоянный и инвалидизирующий побочный эффект от приема некоторых лекарств. По определению TD — это коварное начало ритмичных, повторяющихся, стереотипных движений лица, рта и языка, часто с поражением туловища и конечностей, возникающим в результате действия агентов, блокирующих дофаминовые рецепторы.
Причины нарушений движения при лечении нейролептиками
Связь атипичных нейролептиков с меньшим числом вызванных лекарственными средствами двигательных расстройств, чем традиционных (классических) нейролептиков, породила несколько гипотез относительно их механизма действия: 1) гипотеза о том, что, в отличие от обычных нейролептиков, атипичные антипсихотики обладают большей активностью в блокировании серотонина-2A (5-HT2A) рецепторов, чем рецепторы дофамина-2 (D2), что смягчает экстрапирамидные симптомы; 2) гипотеза о том, что атипичные нейролептики блокируют рецепторы D2 только на время, достаточное для того, чтобы вызвать антипсихотическое действие, но не так долго, как классические нейролептики; 3) гипотеза о том, что при поздней дискинезии в системе нигростриатных рецепторов дофамина может развиться повышенная чувствительность к дофамину в результате лечения обычными нейролептиками, но этого может не происходить с атипичными антипсихотиками; и 4) гипотеза о возможной генетической ассоциации поздней дистонии, связанной с аллелем дофамина D3.
Поздняя дискинезия от нейролептиков
Распространенность ятрогенного риска поздней дискинезии составляет от 24 до 32% после лечения классическими нейролептиками и около 13% после лечения антипсихотиками нового поколения.
Факторы риска развития поздней дискинезии от нейролептиков
Эндогенные факторы риска связаны с возрастом пациента, основным психическим заболеванием (биполярное расстройство или деменция Альцгеймера), пристрастием к алкоголю или кокаину, женским полом или уязвимостью на первых этапах развития нервной системы. Факторами ятрогенного риска (неправильное лечение нейролептиками) являются высокие дозы нейролептиков, длительное или периодическое введение, а также определенные фармацевтические классы или ассоциации антипсихотиков.
Немодифицируемые факторы риска, связанные с пациентом и заболеванием, включают пожилой возраст, женский пол, белое и африканское происхождение, более длительную продолжительность заболевания, умственную отсталость и повреждение мозга, негативные симптомы при шизофрении, расстройства настроения, когнитивные симптомы при расстройствах настроения, и полиморфизм генов, включающий метаболизм нейролептиков и функционирование дофамина.
Поддающиеся изменению сопутствующие факторы и факторы, связанные с лечением, включают диабет, курение, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами, лечение атипичными антипсихотиками по сравнению с лечением классическими нейролептиками, более высокую совокупную и текущую дозу антипсихотиков или уровни антипсихотических препаратов в плазме, ранние побочные эффекты паркинсонизма, совместное лечение холинолитиками, акатизию и возникновение дискинезии.
Генетика поздней дискинезии
Поскольку только часть людей, принимающих блокаторы дофамина, имеет TD, генетика может играть роль. Кандидаты в гены восприимчивости включают те, которые участвуют в метаболизме нейролептиков, а также мишени или рецепторы дофамина. Несмотря на противоречивые данные, следующие гены могут быть вовлечены в развитие TD: ген цитохрома P450 CYP2D6, участвующий в метаболизме большинства антипсихотических средств. Гены рецепторов допамина D2 и D3, гены рецепторов серотонина 2A и 2C, ген везикулярного транспортера моноаминов 2 (VMAT 2), участвующий во внутриклеточной упаковке нейротрансмиттеров, и ген супероксиддисмутазы марганца (MnSOD), антиоксидантный фермент. Ген гепарансульфат протеогликана 2 (HSPG 2) — еще один потенциальный ген, участвующий в развитии поздней дискинезии.
Дифференциальная диагностика поздней дискинезии
Дифференциальные диагнозы дискинезии можно разделить на первичные (болезни Паркинсона и Хантингтона) и вторичные (болезнь Вильсона, интоксикация, нарушение обмена веществ, нарушение мозгового кровообращения) аномальные движения. Психогенная TD может быть поставлена как диагноз, если предыдущие болезни исключены в случае атипичной клинической картины.
Поздняя дискинезия на фоне лечения Арипипразолом
Поздняя дискинезия (тардивная дискинезия — TD) — это потенциально необратимое лекарственное двигательное расстройство, связанное с длительным приемом нейролептиков. Традиционно считалось, что антипсихотики первого поколения имеют более высокий риск развития TD по сравнению с антипсихотиками второго и третьего поколения. Арипипразол — антипсихотик третьего поколения с новым механизмом действия, и до недавнего времени случаи нарушений движения, вызванных этих лекарством, были менее известны. Но позднее было зарегистрировано несколько случаев TD с Арипипразолом.
Лечение поздней дискинезии
Врач может адаптировать текущее лечение нейролептиками (перейти на антипсихотические препараты нового поколения, уменьшить количество или отменить нейролептики). Если этот первый способ неуместен или неэффективен, врач может назначить антикинетическое терапевтическое средство, такое как Тетрабеназин, или антиоксидант. Обзор опубликованных исследований не показывает доказательств эффективности холинергических или холинолитических препаратов, Бензодиазепина или других гамкергических препаратов, а также Амантадина. Психиатрами обсуждаются немедикаментозные методы лечения, такие как ЭСТ и ТМС, но уровень доказательности здесь недостаточен для того, чтобы продвигать их в качестве лечебного средства для лечения TD. В случае повышенного сопротивления и дискомфорта пациента следует обсудить нейрохирургические методы лечения.
Ограниченные методы лечения поздней дискинезии подчеркивают важность профилактики поздней дискинезии, ограничивая рецепты и дозы нейролептиков, регулярно оценивая их побочные эффекты и информируя пациента о риске TD.
Дискинезия
При дискинезии нарушается работа двигательной системы желчного пузыря и внепеченочных протоков. Дискинезия может быть гипертонической (размер желчного пузыря остается без изменений, происходит неконтролируемое выливание желчи) и гипотонической (заметное уменьшение пузыря, выделение желчи отсутствует). Своевременная диагностика и лечение заболевания крайне важны, при их отсутствии возможны такие осложнения, как разные формы холецистита, панкреатит, жировая дистрофия печени.
Почему возникает дискинезия?
Факторов, которые могут привести к появлению множество:
Только специалист может определить точную причину после диагностики и назначить оптимальное лечение.
Симптоматика болезни
Для дискинезии характера боль под правым ребром разного характера. Она может быть резкой и колющей, а также ноющей. Боль может не проходить несколько часов, а иногда и несколько дней. Отдает в плечо, спину, лопатку.
В утреннее время часто ощущается горечь во рту. Кроме этого, снижается активность, постоянная утомляемость, пропадает аппетит, нарушается сон. У женщин могут быть сбои менструального цикла, а у мужчин снижается потенция.
Нарушается отток желчи, что может стать причиной образования камней в желчном пузыре, развития воспалительного процесса. Возможна даже желчная колика, из-за чего может остановиться сердце.
Особенности лечения
В лечении дискинезии важен комплексный подход. Врач назначает диету, лекарственные препараты, лечебную физкультуру, физиотерапевтические методы, бальнеотерапию. Это позволяет получить максимальный эффект. Важно начать лечение как можно раньше, поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать симптомы болезни и обращение за медицинской помощью к врачу. Необходима тщательная диагностика, что позволит поставить правильный диагноз, на основании чего будут подобраны правильные методы лечения индивидуально для каждого пациента. Самолечение при помощи лекарств и народных средств может только усугубить ситуацию.
Дискинезия желчевыводящих путей — симптомы, лечение у взрослых и детей
Дискинезия желчевыводящих путей – патологическое состояние системы, отвечающей за желчевыделение, нарушения в работе желчного пузыря и желчных путей. Патология встречается преимущественно у женщин в молодом возрасте от 20 до 40 лет. Болезнь также часто выявляют у детей старше трех лет.
Нарушения выведения желчи влекут за собой ее застой и сгущение. Эти явления становятся причиной утраты антимикробной функции желчи, а также нарушений обмена веществ, учащения запоров и диареи, появления других расстройств пищеварения.
Дискинезия составляет 70% от общего количества патологий желчевыделительной системы. Как первичное заболевание патология диагностируется относительно редко, чаще всего она развивается на фоне других болезней.
Провоцирующими факторами патологии являются:
Среди причин, провоцирующих дискинезию, называют психосоматику. Заболевание часто развивается на фоне психотравмирующих ситуаций, а также у пациентов, склонных к неврозам. Патология зачастую возникает у детей с повышенной возбудимостью.
Причинами слабости желчного пузыря могут быть астеническое сложение, малоподвижный образ жизни, неполноценное питание с дефицитом витаминов и других полезных веществ. Заболевание развивается по гипертоническому или гипотоническому типу.
Для заболевания, развивающегося по гипертоническому типу, характерны резкие боли, возникающие в правом подреберье, отдающие в плечевой пояс, а также тошнота, рвота, нарушения стула.
Боль возникает приступами, обычно после приема пищи или вследствие выполнения физической работы. Длительность приступа составляет 20-30 минут.
Для гипотонической дискинезии характерны постоянная тупая ноющая боль в правом подреберье, а также ощущение тяжести, повышенное газообразование, отрыжка, понижение аппетита, расстройства дефекации (запоры или поносы).
При нажатии на область живота отмечается умеренная болезненность. Застой желчи может стать причиной зуда кожи.
К характерным симптомам дискинезии относятся нестабильность психоэмоционального состояния. У пациента отмечают повышенную утомляемость, раздражительность, капризность и плаксивость.
Диагностика и лечение
Диагностика дискинезии желчевыводящих путей проводится врачом-гастроэнтерологом. Прежде всего, он выслушивает жалобы пациента, проводит общий осмотр с пальпацией живота для выявления болезненных участков. Затем пациенту назначают ряд лабораторных анализов — общий и биохимический анализ крови, анализ кала на лямблии, анализ мочи, печеночные пробы.
К инструментальным методам диагностики патологии относятся УЗИ желчного пузыря, дуоденальное зондирование, рентгенологическое обследование, включающее холецистографию и холангиографию. Эти методы позволяют определить структуру и функциональное состояние желчного пузыря и выявить существующие деформации.
Лечение дискинезии у детей и взрослых предусматривает комплексный подход с включением лекарственной терапии, проведением физиотерапевтических процедур, соблюдением специальной диеты.
Задача консервативной терапии — устранение симптомов дисфункции, ликвидация очагов инфекции, коррекция состояния нервной системы. С этой целью пациентам показан прием следующих групп препаратов:
Из методов физиотерапии полезны электрофорез со спазмолитиками, иглорефлексотерапия, СВЧ-терапия, массаж воротниковой зоны, гирудотерапия. Рекомендуется также пройти курс психотерапии. Пациентам с дискинезией показано бальнеологическое санаторное лечение, наблюдение не только у гастроэнтеролога, но и у невролога.
Несвоевременное лечение патологии провоцирует прогрессирование болезни, часто с присоединением вирусной или бактериальной инфекции. Застой желчи вызывает желчнокаменную болезнь или дисфункцию поджелудочной железы.
Диета при дискинезии
Соблюдение специальной диеты — это одно из условий успешного лечения патологии. Пациентам назначается диетический стол № 5 по Певзнеру.
В рацион больного можно включать супы на овощном бульоне, крупяные каши в протертом виде, запеченные овощи, нежирное мясо и рыбу, вчерашний хлеб и галетное печенье. Из сладостей разрешены сухофрукты, домашнее желе, мармелад на пектине, кисели. Можно употреблять кисломолочную продукцию — кефир, йогурт, ряженку, простоквашу. Из напитков рекомендованы отвары шиповника, свежевыжатые соки, компоты.
В рацион нельзя включать:
Данный вид диеты предусматривает дробный прием пищи небольшими порциями. Продукты должны быть измельчены, это уменьшает нагрузку на желчный пузырь. Блюда необходимо отваривать или готовить на пару. Жареная пища категорически не рекомендуется.
Очень важно соблюдать оптимальную температуру приготовленных блюд: они не должны быть очень горячими или наоборот, излишне холодными.
Больному нужно обеспечить питьевой режим, количество употребляемой суточной жидкости должна быть не менее 2 литров. В то же время, важно ограничить прием соли, не более 10 грамм в сутки. Пищу едят не спеша, тщательно пережевывая каждый кусок для облегчения нагрузки на желчный пузырь и систему пищеварения.
Прогноз и профилактика
Дискинезия принадлежит к хроническим заболеваниям, но соблюдение диеты и выполнение рекомендаций лечащего врача позволяет стабилизировать состояние и уменьшить количество приступов боли.
Профилактика патологии в первую очередь заключается в своевременном лечении основных заболеваний, на фоне которых развивается дискинезия. К профилактическим мерам относятся соблюдение сбалансированной диеты с необходимыми ограничениями, здоровый образ жизни с отказом от вредных привычек, коррекция нарушений психоэмоциональной сферы.
Посещение врача с профилактической целью должно стать нормой для пациента. Важно дозировать физические нагрузки, обеспечить полноценный сон и прогулки на свежем воздухе.
Дискинезия лекарственная
Дискинезией называют различные расстройства движений, заключающиеся в их временной и пространственной координации. Одним из факторов, вызывающих расстройство движений, является лекарственная терапия. Под воздействием некоторых лекарств у пациентов проявляются симптомы паркинсонизма, дистония и акатизия.
Клиническая картина лекарственного паркинсонизма во многом сходна с проявлениями болезни Паркинсона и характеризуется такими же основными симптомами (гипокинезия, ригидность, тремор, постуральная неустойчивость). Гипокинезия — наиболее раннее проявлением паркинсонического синдрома, которое на первых этапах может не привлекать к себе внимание больного и окружающих. Ригидность обычно развивается позже, чем гипокинезия, проявляясь пластическим повышением мышечного тонуса в мышцах конечностей, аксиальной мускулатуре. При этом она быстрее регрессирует на фоне противопаркинсонической терапии. Тремор при лекарственном паркинсонизме несколько отличается от тремора при болезни Паркинсона. Он характеризуется симметричностью и чаще имеет постурально-кинетический характер; тремор покоя наблюдается несколько реже. В редких случаях выявляется тремор, охватывающий только периоральную область и напоминающий жующие движения кролика — «синдром кролика». В структуре синдрома паркинсонизма тремор — наиболее редко встречающийся симптом, характеризующийся непостоянным характером. Наконец, постуральная неустойчивость проявляется нарушениями способности удерживать равновесие, а также падениями и расстройствами ходьбы. Появляясь примерно в половине случаев лекарственного паркинсонизма, постуральная неустойчивость носит, как правило, незначительный характер и не является доминирующей в его структуре.
Как и лекарственный паркинсонизм, дистония чаще всего развивается как побочное действие блокаторов дофаминовых рецепторов (нейролептиков и метоклопрамида). Специалисты различают острую и позднюю дистонии. Острая дистония возникает у 5% больных в первые дни (иногда часы) после начала приема названных групп лекарств. Нейролептики чаще вызывают дистонию у юношей и молодых мужчин, а метоклопрамид — у женщин. Поскольку расстройство чаще всего затрагивает мышцы головы и шеи, внешнее проявление дистонии состоит в неконтролируемых гримасах, напряжении жевательных мышц (тризме), высовывании языка, закатывании глазных яблок (окулогирный криз) и запрокидывании головы назад и некоторых других. В некоторых случаях запрокидывание головы сопровождается выгибанием туловища назад (опистотонус). Конечности вовлекаются редко. Нетипичность симптомов может привести к ошибочному диагнозу истерии, столбняка или эпилепсии. Чаще всего острая дистония самостоятельно регрессирует в течение нескольких часов после отмены вызвавшего ее препарата. Однако в тяжелых случаях приходится прибегать к внутривенному введению диазепама, антигистаминных средств (димедрола),кофеин-натрия бензоата и других препаратов. Поздняя дистония, дающая приблизительно сходную клиническую картину, возникает спустя несколько месяцев после начала лечения нейролептиками. Поздняя дистония часто сопровождается стереотипиями и акатизией. Это редкое заболевание, встречающееся преимущественно у молодых пациентов и плохо поддающееся лечению.
Лекарственная акатизия — это неусидчивость, непреодолимая потребность двигаться, чтобы уменьшить чувство внутреннего напряжения и дискомфорта. Двигательная активность бывает разнообразной, но нередко имеет стереотипный характер — от постукивания пальцами и раскачивания ногами до непрерывных хождений из угла в угол. Чаще заболевание развивается у женщин среднего возраста. Акатизия может возникать в течение нескольких дней после назначения или увеличения дозы нейролептиков, значительно реже — резерпина, трициклических антидепрессантов, флуоксетина (прозака), леводопы и агонистов дофаминовых рецепторов, ингибиторов МАО, антагонистов кальция или отмены бензодиазепинов, иногда — на фоне длительного лечения нейролептиками. После отмены вызвавшего ее препарата акатизия, как правило, регрессирует в течение нескольких дней или недель, но иногда ее продолжительность достигает нескольких месяцев.
Под поздней дискинезией в широком смысле понимают любой гиперкинез, который развивается на фоне длительного приема лекарственных препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы (нейролептики, метоклопрамид), и стойко сохраняется после отмены препарата по крайней мере в течение одного месяца. Поздняя дискинезия может проявляться гиперкинезом различного характера: кроме описанных дистонии и акатизии, встречается хореиформный гиперкинез, тик, миоклония (кратковременное и непроизвольное сокращение одной или нескольких мышц). В узком смысле термином поздняя дискинезия обозначают самый распространенный ее вариант — хореиформный гиперкинез, преимущественно вовлекающий область рта и язык с высовыванием языка, облизыванием губ, сосательными и жевательными движениями, открыванием рта, гримасничаньем. Иногда этот гиперкинез сопровождается также подергиванием века (блефароспазмом), движением бровей, отведением глазных яблок. Нередко различные варианты гиперкинезов сочетаются друг с другом, а также со стереотипиями (относительно сложными двигательными актами, напоминающими целенаправленные действия, например, потирание рук или головы, застегивание и расстегивание пуговиц на одежде). В тяжелых случаях вовлекаются мышцы гортани и глотки с нарушением речи и глотания. Поздняя дискинезия возникает примерно у 20% больных, длительное время принимающих нейролептики. Чаще она развивается у пациентов пожилого возраста, страдающих аффективными расстройствами и сахарным диабетом. Кроме того, женщины подвержены ей в большей степени, чем мужчины. В целом поздняя дискинезия плохо поддается лечению.
По мнению специалистов, эффективным средством снятия гипокинетических симптомов дискинезии выступает препарат ПК-Мерц®.
(По материалам статьи проф. В. Н. Шток и доц. О. С. Левина Лекарственные экстрапирамидные расстройства / В мире лекарств. № 2, 2000).