дисметаболическая кардиопатия что это такое у взрослых

Кардиомиопатия

“Клиника АВС” оказывает медицинскую помощь кардиохирургического профиля. Здесь работают высококвалифицированные специалисты с внушительным практическим опытом, а новейшее оборудование и современные технологии позволяют выполнить операцию на сердце любой сложности.

Общие сведения

Что такое кардиомиопатия? В основе развития патологии — склеротические и дистрофические процессы в кардиомиоцитах (мышечных клетках сердца). Заболевание сопровождается нарушением функционирования желудочков сердца.

Существует несколько разновидностей кардиомиопатий: реструктивная, гипертрофическая, дилатационная, аритмогенная. Вне зависимости от вида необходимо комплексное своевременное лечение, в противном случае возможны тяжелые осложнения.

Причины

Спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы:

Классификация

По функциональным и анатомическим изменениям тканей сердечной мышцы выделяют следующие виды патологии:

Дилатационная (застойная) кардиомиопатия

Симптомы

Характеризуется дилатацией — расширением полостей сердца. В результате развивается систолическая дисфункция левого желудочка, ухудшение сократительной функции миокарда. Уже после 30 лет можно заметить следующие симптомы:

Диагностика

Ранняя стадия обычно определяется случайно при флюорографии или ЭхоКГ. Более поздние формы имеют выраженные внешние изменения на теле человека — деформируется грудина. При выслушивании определяется глухость сердечных тонов, аритмия, систолический шум. У пациента наблюдается стойкое снижение АД. Электрокардиография — основной метод диагностики. Она фиксирует гипертрофию левого желудочка, нарушение сердечного ритма, проводимости.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Характеристика

Болезнь передается генетически. Сердечные или системные болезни отсутствуют при этом наблюдается диффузное или ограниченное утолщение среднего мышечного слоя сердца, уменьшение камер желудочков.

Кардиомиопатия бывает двух видов: необструктивная и обструктивная. В первом случае отсутствует стеноз путей оттока крови из полости левого желудочка, во втором — нарушен отток.

Симптомы

Острая кардиомиопатия имеет следующие проявления: кардиалгический синдром, головокружение, бледная кожа, потеря сознания, болезненность в области сердца при минимальных физических нагрузках. В дальнейшем признаки беспокоят даже в состоянии покоя, развивается сердечная недостаточность.

Диагностика

Во время физиакальной диагностики врач определяет глухие тоны сердца, аритмию, систолические шумы. Пульс замедлен. Электрокардиография позволяет выявить утолщенный миокард чаще левого отдела, уменьшенные полости сердца, ухудшение сократительной способности мышечной ткани. Характерный признак патологии — структурное изменение митрального клапана. С течением времени он начинает препятствовать кровотоку.

Рестриктивная кардиоиопатия

Характеристика

Встречается редко. Характеризуется утолщением внутренней оболочки камеры сердца, а также различные изменения в миокарде (инфильтрация, некроз, фиброз).

Развивается патология в 3 этапа:

Симптомы

Протекает патология с облитерацией полостей желудочков, а также без нее. Данная форма быстро прогрессирует и провоцирует недостаточность кровообращения. Вместе с этим развивается тяжелая симптоматика: сильная отдышка, быстрая утомляемость даже при небольших нагрузках, отечность тканей, скопление жидкости в брюшной полости увеличение печени.

Диагностика

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия

Характеристика

Мышечные клетки сердца заменяются жировой или фиброзной тканью, что приводит к желудочковой тахиаритмии. Встречается заболевание редко и изучено недостаточно, чтобы установить его первопричину. Но предполагается, что этиология связана с отягощенной наследственностью, воздействием вирусов, токсических веществ.

Симптомы

Аритмогенная миокардиопатия что это такое, симптомы:

Диагностика

Размер сердца часто остается без изменений. ЭКГ визуализирует гипертрофию правого желудочка. При помощи МРТ можно определить изменения в структуре мышечной ткани: истончение стенки, выпячивание.

Осложнения кардиомиопатий

Кардиомиопатии нередко осложняются сердечной недостаточностью, нарушением проводимости и ритма сердца, окклюзий сосудов, внезапной сердечной смертью.

Диагностика

Диагностика заболевания комплексная. Она включает изучение симптоматики, а также инструментальные методы обследования. Электрокардиография фиксирует расширение мышечной ткани сердца, нарушения проводимости, ритма.

Хорошей информативностью обладают показатели эхокардиографии. Данная методика позволяет определить тип недостаточности: диастолическая или систолическая, выявить гипертрофию, внутрисердечные аневризмы, тромбы.

Лечение кардиомиопатии

Важный и обязательный этап лечения каждого пациента с данной патологией — коррекция образа жизни. Необходимо ограничить занятия спортом, поскольку при физических нагрузках организм нуждается в большей порции кислорода, чем в спокойном состоянии, а значит сердце должно работать в усиленном режиме. Учитывая специфику кардиомиопатий и клиническую картину, — это пойдет во вред.

Требуется коррекция питания. Больному нужно ограничить соленые, жареные, жирные, острые, копченые блюда — это предотвратит задержку жидкости, отеки и лишнюю нагрузку на сердце. Также нужно исключить вредные привычки.

Кардиомиопатия сердца имеет комплексное лечение кардиомиопатии. Поэтому дополнительно назначается медикаментозная терапия:

Прогноз

Прогноз кардиомиопатии сердца неутешительный. Патология со временем прогрессирует, нарастает симптоматика, вместе с этим возрастают риски для жизни и здоровья.

Поэтому если возникают дискомфортные ощущения в сердце, беспокоит плохое самочувствие, не нужно ждать, пока они самостоятельно пройдут. Обращайтесь в “Клинику АВС”. Лучшие кардиологи и врачи-терапевты помогут установить правильный диагноз и назначить схему лечения. Не забывайте, что своевременное обращение к врачу — это первый шаг к сохранению здоровья.

Источник

Кардиомиопатия: особенности протекания, лечения болезни. Прогноз выживаемости больных

Кардиомиопатия: особенности протекания, лечения болезни. Прогноз выживаемости больных

Диагноз кардиомиопатия подтверждается у пациента, когда мышцы его сердца подвергаются патологическим изменениям – дистрофическим и склеротическим. Особенности, позволяющие точно диагностировать заболевание и перейти к его терапии, – отсутствие других пороков сердца и его сосудов, воспалительных и опухолевых процессов, имеющих ишемический генез. Кардиомиопатия может быть нескольких видов, каждый из которых определяют изменения миокарда — функциональные и анатомические. Патология развивается при наличии первичных или вторичных причин. Заболевание требует медикаментозной терапии, иногда хирургического вмешательства. Лечение сопровождается щадящим режимом.

Виды патологии

Кардиомиопатия – это сердечная патология, которая имеет классификацию. В зависимости от причины, запустившей процесс изменения ткани миокарда, выделяют её первичную и вторичную формы. Болезнь подразделяется на несколько видов, определяющим фактором, позволяющим её классифицировать, является один из 4-х основных типов поражения сердечной мышцы:

Причины возникновения

Специалисты, проводящие исследования природы кардиомиопатии, в настоящее время не могут утвердить полный, исчерпывающий список причин, вызывающих патологической изменение ткани сердечной мышцы. Наиболее вероятными считают:

Симптомы

В зависимости от того какой из видов кардиомиопатии развивается у больного, проявление симптомы будет иметь некоторые особенности.

Дилатационная форма патологии сопровождается признаками:

Такие симптомы возникают и сохраняются по причине нарастания сердечной недостаточности у больного – камеры органа расширяются, при этом утрачивается способность мышц сокращаться. Такое состояние становится смертельно опасным, требует регулярного лечения.

Развитие гипертрофической кардиомиопатии врач может заподозрить, если у пациента проявляются симптомы, связанные с постепенным прогрессированием сердечной недостаточности:

Если больной будет игнорировать признаки, не пройдет диагностические исследования и не получит качественного лечения – велика вероятность его внезапной смерти.

Другая форма патологии – рестриктивная, сопровождается функциональными нарушениями:

Аритмогенная кардиомиопатия может быть заподозрена у пациента в случаях, если он испытывает нарушения сердечного ритма, часто это значительное учащение сердцебиения при увеличении физической нагрузки.

Диагностика

Симптомы – боли в области грудины и за ней, сильная утомляемость, головная боль, одышка, возникающий по ночам кашель, отеки, тяжесть в ногах могут вызвать подозрение на развитие кардиомиопатии. При первичном осмотре больного врач:

Для подтверждения диагноза пациенту необходимо комплексное обследование организма. Его проводят с помощью инструментальной диагностики:

Комплексный подход предполагает проведение сразу нескольких исследований для выявления признаков кардиомиопатии сердца. Выбор конкретного метода зависит от наличия оборудования в клинике, наличия очереди для поведения диагностики, так как во многих случаях требуется оперативная информация для подтверждения диагноза для пациента.

Лечение

При сердечной недостаточности кардиомиопатия – это состояние, требующее наблюдения в медицинском учреждении, назначения качественного лечения. Исходя из того, что кардиомиопатия нередко имеет неизвестную этиологию, к терапии подходят комплексно. Основными методами борьбы с патологией после подтверждения диагноза являются:

Выбор медикаментозного лечения зависит от вида кардиомиопатии, диагностированной у больного, особенностей его состояния. Для терапии назначают:

Если медикаментозное лечение кардиомиопатии нерезультативно, состояние пациента стабильно ухудшается, врачи принимают решение о проведении хирургического лечения. Применимы методы:

Последующая жизнь больного должна проходить в особом режиме. В медицинском учреждении ему рекомендуют ответственно относиться к физическим нагрузкам, исключить:

Если пациент до постановки диагноза имел вредные привычки – курил или регулярно употреблял алкоголь, отказ от них может существенно улучшить прогноз. Следует пересмотреть рацион питания. Здоровое меню при кардиомиопатии предполагает:

Прогноз

При подтверждении кардиомиопатии прогноз часто зависит от того, как быстро обратился больной за медицинской помощью и начал лечение. Медицинская статистика обладает данными о пятилетней выживаемости пациентов с указанным диагнозом:

Кардиомиопатия – опасная патология, требующая скорейшего обращения за медицинской помощью. Игнорирование симптомов часто приводит к неожиданному летальному исходу.

Источник

Кардиомиопатия

Под общим названием «кардиомиопатии» объединён целый ряд заболеваний. Роднит их одно: у человека, так или иначе, поражается сердечная мышца – миокард. При этом соседние системы и органы остаются здоровыми. Все кардиомиопатии – это достаточно загадочные патологии: попытки установить их причины, как правило, безуспешны. Эти заболевания никак не связаны ни с коронарной недостаточностью, ни с воспалениями, ни с новообразованиями.

Содержание

Классификация

К какому же виду кардиомиопатии отнести то или иное поражение миокарда? Хотя причина этой группы патологий не ясна, их процесс пронаблюдать вполне возможно. На этой основе и строится классификация.

Исходя из механизма развития болезни, медики выделяют такие виды сердечной миопатии:

Самостоятельно определить, к какому виду кардиомиопатии относится заболевание, невозможно. Точный диагноз может поставить только врач.

Дилатационная кардиомиопатия

Этот вид сердечной миопатии диагностируется в 60% случаев. Характерная черта – сердечные стенки сильно растянуты (так называемый «синдром огромного сердца»). Одновременно наступают перебои в работе желудочков, чаще всего – левого. Сердцу становится труднее сокращаться из-за утолщённых камер. Оно начинает выбрасывать меньше крови, в результате в желудочках скапливаются её остатки.

В детском возрасте это заболевание – редкость. Согласно международной статистике, в группе повышенного риска – мужчины возрастом до 50 лет.

Симптомы

Для этого вида заболевания миокарда характерны:

Диагностика

Поскольку дилатационная кардиомиопатия – заболевание достаточно коварное, диагностировать его довольно сложно. Если даже медикам, вооружённым техникой 21 века, это не всегда под силу, что говорить о самодиагностике – она совершенно неэффективна.

Чаще всего доктора идут путём исключения иных болезней с похожими симптомами. И всё же, есть бесспорные признаки именно этого заболевания.

Об этом виде кардиомиопатии доктору скажут:

Обратите внимание: данные признаки рассматриваются в совокупности, а не по отдельности. Не стоит пугаться, заподозрив у себя тахикардию – обратитесь в специализированную клинику. Вполне возможно, что ваши опасения напрасны.

Технически диагностировать заболевание помогают несколько методик – ЭКГ, эхокардиография, МРТ, рентгенография. Электрокардиограмма позволяет установить, что левое предсердие и желудочек увеличены и перегружены. Эхокардиография – эффективное средство анализа нарушений сердечного ритма. Если до этой диагностики у врачей могут быть сомнения в причинах сердечной недостаточности, то после неё логически исключаются другие заболевания.

В свою очередь, рентген позволяет определить размеры сердца и понять, нет ли у пациента патологий лёгких. Что же касается магнитно-резонансной диагностики, то она помогает докторам оценить, насколько правильно сокращается сердечная мышца.

Лечение

Первое, что пропишет врач при дилатационной кардиомиопатии – это постельный режим. Что касается диеты – вам порекомендуют блюда с минимальным количеством соли. Ограничить себя придётся и в приёме жидкости. Кроме того, лечащий врач пропишет медикаменты, способные понизить кровяное давление. Если имеет место серьёзное нарушение сердечного ритма – в рецепте также будут значиться так называемые кардиопротекторы («кардио» – сердце, «протектор» – защитник). Ещё одна группа препаратов, помогающая справиться с заболеванием, – пролонгированные нитраты. Эти лекарства быстро понизят приток крови к правой части сердца, и пациент почувствует облегчение.

Гипертрофическая кардиомиопатия

При этом заболевании сердечная мышца теряет способность работать «как насос» – то есть, нормально сокращаться и расслабляться. Поскольку сердце выталкивает недостаточное количество крови, кровообращение нарушается. А из-за неполного расслабления в само сердце тоже поступает меньше крови, чем это положено в норме. Отсюда – учащение сердечного ритма.

Симптомы

Многие признаки этого заболевания похожи на симптомы вегето-сосудистой дистонии.

Причинами для беспокойства должны стать:

Диагностика

Врач будет склонен поставить этот диагноз, если:

Ещё один повод насторожиться – если электрокардиограмма пациента показывает, что левый желудочек и левое предсердие увеличены. Кроме того, на миокарде просматриваются рубцы – образования, не обладающие способностью сокращаться.

Ещё больше информации даёт эхокардиография.

Она с точностью позволяет определить:

Всё это – поводы бить тревогу и немедленно приступать к лечению.

Один из видов течения этой болезни – бессимптомный. На первый взгляд, он хорош тем, что не приносит беспокойств. Однако, с другой стороны – обнаружить заболевание в этом случае гораздо сложнее, и есть риск запустить его.

Лечение

Какую тактику выберет врач – зависит от возраста пациента и характера хода болезни. Но в любом случае задачей медиков будет восстановить нормальную функцию левого желудочка. Как правило, доктора действуют от обратного – лечат симптомы. Пациенту прописывают средства от аритмии – например, b-адреноблокаторы. Благодаря им сердце вновь будет успевать расслабиться прежде чем вытолкнуть кровь, а её поступление станет более полноценным.

Обратите внимание: принимать препараты, восстанавливающие сердечный ритм, нельзя при атеросклерозе, низком артериальном давлении, бронхиальной астме.

Алкогольная кардиомиопатия

Этот тип кардиомиопатии развивается под влиянием этилового спирта на клетки сердечной мышцы. Это происходит вследствие долгого употребления спиртных напитков любого вида.

Симптомы

Первые настораживающие «звоночки» – это бессонницы, сбои сердечного ритма и головные боли. Далее болезнь проявляется как частая одышка при малых физических усилиях.

Кроме того, к признакам именно этого вида кардиомиопатии относятся:

Диагностика

Определению алкогольной кардиомиопатии, как правило, мешают два обстоятельства. Во-первых, её признаки вполне могут сопровождать и другие заболевания сердца и сосудов. Во-вторых, зачастую больные скрывают факт постоянного приёма алкоголя – это тоже затрудняет диагностику.

В целом, диагноз ставится на основании:

Лечение

Первое и главное условие – прекращение приёма алкоголя. Пациенту разъясняют, что интоксикации в его случае губительны.

Кроме того, для стимуляции обмена веществ и синтеза белка в сердечной мышце ему назначают:

Вмешиваться хирургически при этом виде кардиомиопатии врачи не склонны – это касается только экстренных ситуаций. Что касается диеты и режима больного – ему рекомендуют больше находиться на свежем воздухе и принимать пищу, богатую белками, витаминами и калием.

Ишемическая кардиомиопатия

Ишемическую кардиомиопатию считают разновидностью дилатационной. При ней наступает острая недостаточность кислорода, при этом полости сердца увеличиваются, а их стенки – утолщаются. Как правило, это касается левой области сердца.

Симптомы

Эта болезнь достаточно коварна – на первых порах она может протекать бессимптомно.

Однако по мере её развития проявятся:

Обратите внимание: обнаружив у себя один или даже несколько признаков ишемической кардиомиопатии, не стоит паниковать. Расскажите о них врачу – он рассмотрит симптомы в совокупности и назначит ряд исследований для стопроцентной уверенности в диагнозе.

Диагностика

Предположить развитие ишемической кардиомиопатии врач может во время обычного осмотра и прощупывания области сердца.

Заподозрив неладное, доктор, скорее всего, направит пациента в кабинет рентгенографии. Результаты помогут выявить кардиомегалию – увеличение сердца в размерах. Далее вспомогательными диагностическими методами станут эхокардиография и ЭКГ: первый точно определит размеры полостей и толщину их стенок, второй – уточнит расположение поражённых участков. Все эти исследования доступны как в государственных, так и в частных клиниках.

Лечение

Это заболевание лечится поэтапно. Прежде всего, пациенту рекомендуют нормализовать режим дня – обеспечить себе полноценную дневную активность и ночной отдых. Категорически запрещается употребление алкоголя, ограничивается приём солёной пищи и жидкости.

Второй шаг – больному прописывают ряд медикаментов, направленных на:

Наконец, третий уровень лечения ишемической кардиомиопатии – хирургическое вмешательство. К этому радикальному способу обращаются в тех случаях, когда классическая терапия не даёт видимых результатов и жизнь пациента находится под угрозой.

Среди хирургических методов:

Дисметаболическая кардиомиопатия

Это поражение сердечной мышцы провоцируется нарушениями обмена веществ, нередко – на фоне длительного приёма токсичных веществ. При дисметаболической кардиомиопатии наступает дистрофия сердечной мышцы, камеры сердца растягиваются, а толщина их стенок растёт.

Симптомы

На первых порах заболевание протекает без симптомов. Медики могут выявить его разве что случайно, в ходе ЭКГ-диагностики. Что уж говорить о самостоятельных попытках диагностировать эту болезнь – они ни к чему не приведут. Дело в том, что симптомы дисметаболической кардиомиопатии схожи с признаками других сердечных заболеваний.

Обратите внимание: поначалу дисметаболическая кардиомиопатия никак не заявляет о себе. Её первые симптомы могут проявиться лишь через 2-3 года.

Диагностика

Даже самый опытный врач не поставит этот диагноз исходя из жалоб пациента. Для этого нужны более веские основания.

Лечение

Чаще всего больному назначают препараты, богатые калием, магнием и витаминами группы B. Эти медикаменты «окружают» болезнь, действуя на несколько её звеньев одновременно. Кроме того, доктора стараются зайти «с другой стороны» – вылечить видимые симптомы. Для этого они назначают препараты от аритмии и успокоительные средства.

У вас дома уже есть проверенные седативные таблетки или лекарства от аритмии? Не стоит действовать по принципу «сам себе доктор»: это лишь часть лечения. Комплексную терапию может назначить только врач, который видит общую картину состояния пациента. Помимо результатов анализов на выбор препаратов повлияет возраст больного, перенесённые им заболевания, а также аллергические реакции организма.

Рестриктивная кардиомиопатия

Одна из самых редких разновидностей сердечных миопатий, при которой нарушается наполняемость камер сердца. Один или оба желудочка твердеют и теряют способность расслабляться, что мешает нормальным сердечным сокращениям. Чаще всего рестриктивная кардиомиопатия развивается на фоне хронических заболеваний.

Симптомы

Проявления этой миопатии схожи с признаками других болезней сердца.

Среди наиболее ярких симптомов:

Диагностика

Опытный врач обязательно побеседует с пациентом на предмет наследственности. Не было ли подобных случаев у близких родственников? Каковы были их симптомы и диагнозы? Затем доктор назначит исследование крови на целый ряд показателей: уровень гемоглобина, свёртываемость, онкомаркеры.

Далее проводится ряд современных диагностик:

Если даже этот комплекс методик не даёт чёткой картины состояния пациента, назначается эндомиокардиальная биопсия – исследование тканей сердечной мышцы и соединительных тканей. Биопсия может сопровождаться катетеризацией – измерением давления в предсердиях и камерах.

Лечение

Рестриктивная кардиомиопатия лечится двумя путями – медикаментозно и хирургически. Современная медицина располагает целым рядом эффективных препаратов, останавливающих ход заболевания:

Подбор препаратов всегда индивидуален, но есть и общие рекомендации для пациентов любого возраста и пола: срочно снизить физическую нагрузку, уменьшить потребление соли, категорически отказаться от вредных привычек. Употребление копчёного, жареного, мучного, а также алкоголя и табака – всё это должно остаться в прошлом. При этом «зелёный свет» даётся пешим прогулкам на свежем воздухе для насыщения крови кислородом, введению в рацион свежих овощей, сухофруктов, зелени.

Кстати говоря, последние рекомендации справедливы для всех видов сердечной миопатии. Уделяйте внимание режиму дня и питанию – это лучшая профилактика, которая поможет справиться с заболеванием на ранней стадии или вовсе предотвратить его!

Источник

Кардиомиопатии (часть I). Хроническая сердечная недостаточность

Общая информация

Краткое описание

В настоящее время кардиомиопатии классифицируются в основном по патофизиологии или, если это возможно, по этиологическим и патогенетическим факторам.

Кардиомиопатии определяются как заболевания миокарда, ассоциированные с его дисфункцией. Они подразделяются на гипертрофическую, дилатационную и рестриктивную кардиомиопатии и аритмогенную правожелудочковую кардиомиопатию (WHO,1995 г.).

Код протокола: H-Т-032 «Кардиомиопатии» (Часть I. Хроническая сердечная недостаточность*)
Для стационаров терапевтического профиля

* Примечание. Для удобства восприятия протокол H-T-032 «Кардиомиопатии» разделен на две части. См. также Кардиомиопатии (часть II). Нарушения ритма сердца

Терминология, используемая при сердечной недостаточности (СН).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация кардиомиопатий (WORD HEART FEDERATION,1995 г)

— ассоциированная с распознанным сердечно-сосудистым заболеванием.

Клиника: течение асимптомное или одышка, загрудинная боль (коронарный синдром), синкопе или предсинкопе и сердцебиение. Типичны аритмии и ВС.

3. Рестриктивная кардиомиопатия.
Определение: характеризуется нарушением наполнения и уменьшенным диастолическим объемом одного или обоих желудочков с нормальной или почти нормальной систолической функцией и толщиной стенок, может присутствовать массивный интерстициальный фиброз:
— идиопатическая;

Ишемическая кардиомиопатия представлена дилатационной кардиомиопатией с ухудшенными сократительными свойствами, которая не объяснима протяженным заболеванием коронарной артерии или ишемическим повреждением.

Вальвулярная кардиомиопатия представлена нарушением функции желудочков не пропорционально изменениям нагрузки.

Гипертензивная часто присутствует с левожелудочковой гипертрофией и сопровождается проявлениями дилатационной или рестриктивной кардиомиопатии и сердечной недостаточностью.

Диагностика

4. Наличием основного заболевания при специфической кардиомиопатии.

Наличие критериев 1 и 2 обязательно во всех случаях.

Мозговой натрийуретический пептид (МНП) – гиперактивность МНП как стандарт выявления и определения стадии ХСН.

Лечение

Основные (I класс, А)

— в поддерживающей фазе диурез должен быть сбалансированным и масса тела стабильной при регулярном (ежедневном) назначении мочегонных. Нельзя назначать диуретики с перерывом и «ударными» дозами.

5. Гликозиды.
В качестве средства «первой» линии используется при мерцательной аритмии и СН. При синусовом ритме дигоксин – лишь четвертый препарат после иАПФ, БАБ и мочегонных, не влияет на смертность, но сокращается частота госпитализаций (дигоксин, коргликон, строфантин, целанид).

2. Ингибиторы вазопептидаз.

Сопутствующее лечение вазодилататорами затрудняет использование абсолютно необходимых в терапии ХСН препаратов: иАПФ, БАБ, АРА.

Источник