дисметаболическая миокардиодистрофия что это такое

Что такое миокардиодистрофия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мадоян М. А., кардиолога со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Миокардиодистрофия (МКД) — группа вторичных обратимых поражений мышечного слоя сердца (миокарда) невоспалительной и некоронарогенной природы, которые обусловлены нарушением обмена веществ в миокарде и проявляются нарушением его функций. [1] [3] [5]

Общие признаки миокардиодистрофий:

Заболевание поражает разные возрастные группы, но чаще встречается после 40 лет. [2] [3] [4] [6] [7]

К миокардиодистрофии могут приводить самые различные внутренние и внешние факторы, нарушающие обмен веществ и энергии в тканях сердца. [1] [3] [5] [6] [7]

Внутренние (эндогенные) факторы — патологические процессы в организме, осложнившиеся миокардиодистрофией. Эндогенные факторы можно разделить на две большие группы: сердечные и несердечные причины возникновения МКД.

К сердечным факторам относятся:

Внешние (экзогенные) факторы — патологические воздействия на организм внешней среды и образа жизни:

Симптомы миокардиодистрофии

Характеристика симптомов при миокардиодистрофии:

Виды симптомов при МКД:

Патогенез миокардиодистрофии

В патогенезе миокардиодистрофии задействованы ткани сердца следующих видов:

При нарушении обменных процессов (электролитного, белкового, энергетического) нарушаются и функции сердечных тканей [1] [2] [5] : мышечные клетки утрачивают способность к нормальным сокращениям, нервные — к генерированию и проведению нормальных импульсов.

Причём поражается не сразу вся ткань сердца. Сначала возникают одиночные очаги дистрофии из нескольких клеток, а соседние неповреждённые клетки пытаются восполнить потерю и усиливают свою функцию. Затем количество и размер поражённых очагов увеличиваются, происходит их слияние, здоровые участки теряют способность компенсировать ухудшение работы, появляется расширение сердечных камер и выраженное нарушение функций сердца. [3]

Далее при прекращении воздействия причинного фактора начинается медленное восстановление структуры и функции клеток. [7] При продолжающемся воздействии причинного фактора происходит гибель клеток и их замещение рубцовой (соединительной) тканью. Соединительная ткань не способна сокращаться и расслабляться, генерировать и проводить импульсы, заменяться здоровыми клетками. Процесс формирования соединительной ткани в сердце называется кардиосклероз, на этом этапе у болезни уже не может быть обратного развития. [3]

Классификация и стадии развития миокардиодистрофии

Миокардиодистрофии классифицируют по причинам возникновения, перечисленным выше, а также по скорости развития и стадиям заболевания. [1] [5]

По скорости развития миокардиодистрофий различают:

По стадиям миокардиодистрофий выделяют:

Осложнения миокардиодистрофии

Диагностика миокардиодистрофии

Задачи диагностического процесса:

В диагностике миокардиодистрофий большое значение имеет грамотный расспрос и внимательный осмотр пациента. Также проводят электрокардиографию, УЗИ сердца, рентгенологичесское исследование органов грудной клетки, лабораторные исследование крови и мочи. [3] Специфических изменений результатов данных исследований для миокардиодистрофий нет, но они позволяют выявить заболевания — причины миокардиодистрофий. ЭКГ и УЗИ сердца могут проводить повторно для оценки положительной динамики функций сердца на фоне проводимого лечения.

Лечение миокардиодистрофии

Задачи лечебного процесса:

Своевременность и полнота устранения причины миокардиодистрофии определяет эффективность терапии и её сроки. На этапе устранения причины лечебный процесс сильно разнится у больных с разными причинами заболевания: [1] [2] [5] [6] [7]

Однако не всякую выявленную причину миокардиодистрофии можно устранить. Например, сами заболевания (длительные или хронические) и токсические препараты, применяемые для их лечения, лучевая терапия онкологических больных, некупируемые зависимости и другое.

Параллельно лечению основного заболевания, вызвавшего миокардиодистрофию (независимо от того, можно его устранить или нет), всех больных наблюдает кардиолог, по его назначению применяются виды лечения, направленные на улучшение обмена веществ в сердечных тканях, уменьшение симптомов и профилактику осложнений. [3]

Немедикаментозное лечение — нормализация образа жизни и питания, отказ от вредных привычек. Важно, чтобы пациент придерживался определённого режима дня, полноценно отдыхал и питался, обязательно имел регулярные, адекватные именно для него физические нагрузки, ежедневно находился на свежем воздухе. Также очень важно, чтобы в жизни пациента было увлекающее его дело. Немедикаментозное лечение — это зона ответственности пациента. Врач может порекомендовать, но реализовывать должен сам пациент.

Медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение — это зона ответственности врача. Ни в коем случае не надо пытаться лечиться самостоятельно. Каждый медикаментозный препарат (витамины и стимуляторы обменных процессов в том числе) может при определённых условиях нанести вред.

Прогноз. Профилактика

При I и II стадиях прогноз благоприятный. После устранения причинного фактора функции сердца могут полностью восстановиться. Длительность периода восстановления зависит от времени начала лечения (чем быстрее начата адекватная терапия, тем быстрее регрессируют патологические изменения) и от общего состояния организма (молодой возраст, отсутствие сопутствующих заболеваний способствуют быстрейшему восстановлению) и может составлять от года до многих лет. [7]

При III стадии прогноз зависит от выраженности изменений и наличия осложнений. Так как изменения в сердце уже необратимы, речь идёт не о восстановлении нормальных параметров сердца и хорошего самочувствия, а о замедлении прогрессирования хронической сердечной недостаточности и нарушений ритма. При III стадии необходимо пожизненное лечение, профессиональная деятельность ограничена либо невозможна, а при отсутствии лечения неблагоприятным становится и прогноз жизни.

Профилактика:

Источник

Миокардиодистрофия (дисгормональная, дисметаболическая, алкогольная, смешанного генеза и др.) – причины, виды и симптомы, диагностика и лечение у детей и взрослых

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Под термином миокардиодистрофия обычно понимают совокупность различных нарушений работы сердечной мышцы (миокарда), спровоцированных невоспалительными и недегенеративными процессами и проявляющихся выраженным дисбалансом в протекании обмена веществ и в резком снижении сократительной активности миокарда. То есть, миокардиодистрофия – это не одно заболевание, имеющее строго определенный и конкретный механизм развития, причины и клинические проявления, а целая совокупность разнообразных функциональных состояний, имеющих общие проявления, основными из которых являются нарушения обмена веществ в миокарде и снижение его сократительной активности.

Другой отличительной особенностью миокардиодистрофии является то, что это состояние спровоцировано не воспалением и не дегенеративным процессом, а некими другими причинами. Данными другими причинами могут быть какие-либо другие заболевания или расстройства функционирования органов и систем, которые косвенно оказывают неблагоприятное воздействие на миокард, провоцируя формирование миокардиодистрофии.

Миокардиодистрофия – что это?

Учитывая характерные признаки, на основании которых врачи диагностируют миокардиодистрофию, очевидно, что данное патологическое состояние миокарда всегда является вторичным. То есть, расстройство работы миокарда и дисбаланс обмена веществ в его клетках спровоцированы нарушениями в других органах и системах, а не патологическими процессами в самой сердечной мышце. Это обстоятельство довольно сложное для понимания, однако оно является ключевым для четкого представления того, что подразумевается под термином миокардиодистрофия.

Сформулируем это очень коротко и предельно просто еще раз: миокардиодистрофия – это нарушение работы и обмена веществ в сердечной мышце при отсутствии патологического процесса в самом сердце. То есть, фактически сами ткани и клетки сердца здоровы, в них отсутствует какой-либо патологический процесс, а нарушения работы миокарда и обмена веществ в нем имеются. Причем собственно нарушения работы миокарда обусловлены дисбалансом в обмене веществ. Это и есть миокардиодистрофия в современном понимании.

Понимая уникальную суть миокардиодистрофии, при которой патологические процессы в клетках миокарда отсутствуют, а сердечная мышца плохо функционирует из-за расстройства обмена веществ в ее клетках, становится очевидным, что данные состояния обусловлены разнообразными нарушениями в работе других органов и систем организма. То есть, какие-либо не сердечно-сосудистые заболевания (например, гипертиреоз, алкоголизм и др.) могут косвенно оказывать влияние на сердце, вызывая нарушение его работы, но не провоцируя непосредственно в нем патологического процесса. Поскольку нарушение работы сердца возникает на фоне другого заболевания, то миокардиодистрофию относят к вторичным состояниям.

Совместимость понятий миокардиодистрофия и кардиомиопатия

В настоящее время, помимо термина миокардиодистрофия, часто употребляется еще одно понятие – кардиомиопатия. Прочитав академические определения того, что подразумевается под кардиомиопатией и миокардиодистрофией, может сложиться впечатление, что эти термины отражают одни и те же патологические состояния сердца. Однако это не соответствует действительности.

Во-первых, исторически сложилось так, что в бывшем СССР и настоящем СНГ употребляют термин миокардиодистрофия, введенный в 1936 году. А в странах Европы и США пользуются термином кардиомиопатия, введенным в 1957. На первый взгляд термины очень похожи, на основании чего многие считают, что кардиомиопатия и миокардиодистрофия являются синонимами и обозначают одни и те же патологические состояния. Но при более детальном анализе оказывается, что это не совсем так.

В состав кардиомиопатий включается более широкий спектр различных нарушений работы сердца, не связанных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. То есть, основным характерологическим признаком кардиомиопатий, на основе которых то или иное состояние относят к данной разновидности болезни сердца, является то, что они спровоцированы не сердечно-сосудистыми заболеваниями или вовсе неустановленными причинами. А основным признаком миокардиодистрофии является нарушение обмена веществ в клетках сердечной мышцы, также спровоцированное не сердечно-сосудистыми заболеваниями.

То есть, общим в понятиях миокардиодистрофии и кардиомиопатии является то, что к обоим группам заболеваний относят нарушения работы мышцы сердца, спровоцированные не сердечно-сосудистыми заболеваниями, а патологиями других органов и систем. Кроме того, имеются первичные кардиомиопатии, которые возникают по неизвестным причинам на фоне отсутствия каких-либо заболеваний других органов и систем. Но вот в группу миокардиодистрофий включаются только те из кардиомиопатий, которые характеризуются нарушением обмена веществ в клетках сердечной мышцы и спровоцированы каким-либо заболеванием другого органа или системы. Таким образом, очевидно, что кардиомиопатия – это гораздо более широкая группа патологических состояний по сравнению с миокардиодистрофией.

Именно поэтому в настоящее время врачи и ученые полагают, что термины миокардиодистрофия и кардиомиопатия не полностью тождественным друг другу и потому не могут использоваться в качестве синонимов. Согласно рекомендациям ведущих ученых, термину миокардиодистрофия соответствует только одна разновидность кардиомиопатии, а именно – кардиомиопатия при метаболических нарушениях и расстройствах питания. Именно так это заболевание называется по МКБ-10 (Международная классификация болезней 10 пересмотра).

Патологические изменения в сердце при миокардиодистрофии

Нарушения основных свойств сердечной мышцы (сократимости, возбудимости, проводимости и автоматизма) при миокардиодистрофии обусловлены постепенным развитием органических изменений в клетках миокарда. Данные изменения на начальных стадиях, как правило, не выявляются. Однако в дальнейшем при прогрессировании заболевания происходит накопление патологических изменений в клетках миокарда, что позволяет их выявлять в ходе микроскопического исследования образцов тканей, полученных при помощи биопсии.

Миокардиодистрофия – причины

Классификация

В настоящее время существует несколько классификаций миокардиодистрофии, которые отражают различные характеристики патологических изменений, происходящих в сердце.

Во-первых, миокардиодистрофии подразделяются на следующие три разновидности в зависимости от того, какая причина их спровоцировала:
1. Дисгормональная миокардиодистрофия;
2. Дисметаболическая миокардиодистрофия;
3. Смешанная (сложная) миокардиодистрофия;
4. Миокардиодистрофия неуточненная (невыясненного генеза).

Дисгормональная миокардиодистрофия

Дисгормональная миокардиодистрофия развивается на фоне любого дисбаланса выработки гормонов. То есть, к дисгормональным относят миокардиодистрофии, возникшие на фоне климакса у женщин, в результате уменьшения синтеза тестостерона у мужчин старше 50 лет, а также вследствие заболеваний яичников, яичек, щитовидной железы и других органов, продуцирующих гормоны.

Поскольку гормоны регулируют обмен веществ в организме, то при их дефиците или избытке нарушается метаболизм белков, жиров, углеводов и электролитов, вследствие чего сердечная мышца не получает необходимого ей количества глюкозы, железа, фосфора, жирных кислоты и т.д. Это приводит к дисбалансу обмена веществ и формированию миокардиодистрофии.

Дисметаболическая миокардиодистрофия

Дисметаболическая миокардиодистрофия развивается при разнообразных нарушениях обмена веществ, обусловленных неправильным или недостаточным питанием. То есть, дисметаболическая миокардиодистрофия является прямым следствием гиповитаминоза, авитаминоза, а также дефицита животных белков, железа и других микроэлементов в пище.

Кроме того, к дисметаболическим миокардиодистрофиям относят состояния, развивающиеся на фоне различных заболеваний, провоцирующих нарушение обмена веществ, например, сахарный диабет, ожирение и др.

Миокардиодистрофия смешанного (сложного) генеза

Миокардиодистрофия неуточненная

Миокардиодистрофия неуточненная развивается по неизвестной причине, которую не удалось выявить врачам после комплексного и всестороннего обследования.

Данная классификация миокардиодистрофий, разделяющая их на дисметаболические, дисгормональные и смешанные довольна условна, поэтому на практике ее часто расширяют, выделяя различные клинические формы заболевания на основании причины, которая его спровоцировала. То есть, по сути расширенная классификация клинических форм миокардиодистрофии основана на причинах их развития. Согласно данной расширенной классификации на основании причины заболевания выделяют следующие формы миокардиодистрофии:

Алкогольная миокардиодистрофия

Токсическая миокардиодистрофия

Тонзилогенная миокардиодистрофия

Тонзилогенная миокардиодистрофия развивается на фоне длительно существующих хронических ангин или тонзиллитов. Развитие миокардиодистрофии в данном случае связано с постоянным механическим раздражением миндалин, которое, в свою очередь, вызывает активацию различных отделов головного мозга. В результате мозг активирует поочередно симпатическую и парасимпатическую вегетативную нервную систему, вследствие чего в организме вырабатывается большое количество адреналина и норадреналина.

А норадреналин и адреналин постоянно стимулируют сердечную мышцу, заставляя ее усиленно работать в течение длительного промежутка времени. В результате нарушается нормальный обмен веществ в клетках миокарда, поскольку мышца работает не в штатном режиме, а в усиленном, и формируется миокардиодистрофия.

Нейроэндокринная миокардиодистрофия

Нейроэндокринная миокардиодистрофия развивается на фоне неврозов и стрессов. В таких случаях нервная система постоянно находится в возбужденном состоянии, что провоцирует усиленную выработку адреналина, который заставляет сердечную мышцу работать интенсивнее, чем это требуется для выполнения текущей физической нагрузки.

Естественно, что такая постоянная работа в усиленном режиме требует относительно большого количества питательных веществ и энергии. Однако постоянное поступление питательных веществ и энергии с последующей утилизацией продуктов жизнедеятельности клеток обеспечить невозможно, поскольку такой механизм усиленной работы сердца является не нормальным, а экстренным, включающимся на короткие промежутки времени в минуты опасности и т.д.

А при постоянной работе в режиме стресса обмен веществ в миокарде неизбежно нарушается. То есть, хроническая усиленная работа сердечной мышцы приводит к нарушению обмена веществ в ней и, соответственно, миокардиодистрофии.

Климактерическая миокардиодистрофия

Анемическая миокардиодистрофия

Миокардиодистрофия физических перегрузок

Миокардиодистрофия у детей

Миокардиодистрофия у детей классифицируется на те же разновидности, что и у взрослых людей и может развиваться в любом возрасте, даже у новорожденных. У детей первого года жизни причинами миокардиодистрофий могут быть внутриутробные инфекции, перинатальная энцефалопатия или синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы. В более старшем возрасте миокардиодистрофии, как правило, обусловлены частыми простудными заболеваниями, анемиями, хроническими инфекциями носоглотки, миокардитами, дефицитом движения, ожирением, физическими перегрузками и приемом различных лекарств.

Течение миокардиодистрофии у детей более неблагоприятное по сравнению с таковым у взрослых, поскольку активно растущий организм постоянно требует повышения выносливости сердца, а это невозможно. Поэтому симптоматика миокардиодистрофии у детей выражено гораздо ярче и сильнее, чем у взрослых, однако сами проявления заболевания одинаковые вне зависимости от возраста человека. Механизмы формирования и принципы терапии миокардиодистрофии у детей такие же, как и у взрослых. Учитывая принципиально одинаковые течение, формирование и лечение, нецелесообразно рассматривать миокардиодистрофию у детей отдельно от таковой у взрослых. Поэтому все аспекты и нюансы миокардиодистрофии, описанные для взрослых, справедливы и для детей.

Миокардиодистрофия – симптомы

Кардиалгическая форма

Миокардиодистрофия с нарушением ритма

Застойная форма

Сочетанная форма

Сочетанная форма миокардиодистрофии проявляется симптомами, характерными для кардиалгической и аритмической форм.

Миокардиодистрофия не сразу проявляется вышеперечисленными симптомами, поскольку заболевание протекает медленно, в три последовательных стадии. На первой стадии у человека может не быть каких-либо симптомов, за исключением общей утомляемости и неудовлетворенности вдохом, который ощущается, как недостаточно глубокий. На второй стадии миокардиодистрофии сердце увеличивается в размерах, его полости расширяются и у человека появляются первые симптомы заболевания, соответствующие клинической форме, например, боли в грудной клетке, тахикардия или мерцательная аритмия. Однако если начать лечение на первой или второй стадии, то вполне возможно достичь полного выздоровления, поскольку все изменения в тканях сердца еще обратимы.

На третьей стадии миокардиодистрофии полное излечение уже невозможно, поскольку изменения в миокарде становятся необратимыми. На этой стадии у человека проявляется весь комплекс симптомов и развивается сердечная недостаточность, которая, в конечном итоге, становится причиной смерти.

Миокардиодистрофия – диагностика

Общие принципы диагностики

Для выявления и подтверждения диагноза «миокардиодистрофия» производятся следующие инструментальные обследования:
1. Перкуссия области сердца;
2. Аускультация тонов сердца;
3. Рентгеновский снимок грудной клетки;
4. Электрокардиограмма (ЭКГ);
5. ЭхоКГ (УЗИ сердца);
6. Сцинтиграфия миокарда;
7. Коронарография;
8. Магнитно-резонансная томография;
9. Нагрузочные пробы (велоэргометрия и др.);
10. Биопсия миокарда.

Рассмотрим подробно, какие именно показатели различных инструментальных методов обследования позволяют диагностировать миокардиодистрофию.

Перкуссия

Аускультация

Рентген грудной клетки

ЭКГ при миокардиодистрофии

Эхокардиограмма

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия представляет собой высокоточное исследование, которое заключается в введении в организм меченого изотопа атома таллия, который распределяется в клетках сердечной мышцы. Затем делается специальный снимок, на котором таллий в клетках сердца светится. Поскольку таллий попадает только в активные, здоровые и функционирующие клеточные элементы, то по этому свечению можно точно определить форму сердца, а также оценить активность работы клеток и степень их поражения.

Коронарография

Магнитно-резонансная томография

Нагрузочные пробы

Биопсия

Миокардиодистрофия – лечение

Лечение миокардиодистрофии является комплексным и складывается из трех обязательных направлений:
1. Лечение заболевания или состояния, являющегося причиной миокардиодистрофии;
2. Патогенетическое лечение, направленное на коррекцию имеющихся нарушений в функционировании миокарда;
3. Симптоматическая терапия, направленная на купирование проявлений миокардиодистрофии.

Лечение патологии, спровоцировавшей миокардиодистрофию, необходимо провести по возможности радикально, то есть, постараться полностью ее устранить. Для этого следует удалить миндалины, опухоли, продуцирующие большое количество гормонов и др. При недостатке гормонов, напротив, провести заместительную терапию, полностью излечить инфекционно-воспалительные заболевания, устранить анемию, авитаминоз и дефицит питательных веществ. Также следует обязательно полностью отказаться от алкоголя и курения, а также минимизировать психоэмоциональное и физическое перенапряжение.

Симптоматическая терапия проводится только при сильной выраженности клинических признаков или развившейся сердечной недостаточности. В этом случае применяют сердечные гликозиды, антикоагулянты, мочегонные средства, противоаритмические, седативные и антигипертензивные препараты, выбор которых осуществляется врачом-кардиологом.

Лечение миокардиодистрофии у детей

Лечение миокардиодистрофии у детей проводится по тем же принципам, что и у взрослых. Это означает, что следует обязательно лечить заболевание или состояние, ставшее причиной миокардиодистрофии, и дополнительно устранять нарушения обмена веществ в сердечной мышце.

Если терапия причинных факторов миокардиодистрофии у взрослых и детей одинакова, то патогенетическое лечение в детском возрасте имеет ряд особенностей.

Итак, у детей для устранения нарушений белкового обмена в сердечной мышце применяют фолиевую кислоту, витамины В₆ и С, а также препараты магния и калия (Аспаркам и Панангин). Одновременно с витаминами и микроэлементами следует применять препараты, улучшающие синтез белка, такие, как Ретаболил, Оротат калия, Рибоксин и Милдронат. Также очень важно ввести в рацион ребенка большое количество животного белка. Для этого нужно ежедневно давать ему мясо, рыбу, молочные продукты и субпродукты. Кормить ребенка следует по 5 – 6 раз в день маленькими порциями.

Для восстановления баланса электролитов назначают препараты калия и магния, например, Панангин, Магнерот, Аспаркам, МагнеВ6, Магнестресс и др.

Для устранения дефицита энергии детям дают витамины группы В, Кокарбоксилазу, АТФ, Рибоксин, Милдронат и антиоксидантный комплекс из витаминов А, Е и С.

При наличии симптомов миокардиодистрофии применяются различные препараты в зависимости от того, что именно беспокоит ребенка. При болях в грудной клетке ребенку назначают Валидол, Валокордин, Корвалол и какие-либо седативные успокаивающие препараты (например, Ново-Пассит, настойка валерианы и др.).

При тяжелых и упорных аритмиях или экстрасистолиях используют антиаритмические препараты под строгим контролем врача. Для устранения сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды и мочегонные препараты. В редких случаях используют препараты для снижения артериального давления из группы ингибиторов АПФ (Амприлан, Рамиприл и др.).

При тахикардии применяют препараты группы селективных бета-блокаторов (Атенолол, Метопролол и др.), а при брадикардии – Амизил или Беллатаминал.

Миокардиодистрофия и армия

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Источник