дисплазия уретры что это
Эктопия слизистой уретры. Причины, симптоматика, диагностика и лечение эктопии слизистой уретры
1. Общие сведения
Прежде чем перейти к сути вопроса, необходимо потратить немного времени и разобраться в терминах. Дело в том, что тема статьи неразрывно связана сразу с несколькими проблемами урологии и гинекологии, а в этих деликатных областях любая неточность чревата излишними переживаниями, недоразумениями и неловкостями.
Эктопия (дистопия) – это анатомически неправильная, смещенная, аномальная позиция какого-либо органа или ткани. Сразу же обратим внимание: «…или ткани», заметив попутно, что всем известная «эрозия шейки матки» в большинстве случаев представляет собой не изъязвление поверхности (что подразумевается термином «эрозия» и напрасно пугает пациенток), а именно эктопию – аномальное присутствие цилиндрического эпителия на выходе шейки во влагалище, где этой ткани быть не должно. Современными гинекологами (а также просвещенными пациентками) термины «эрозия» и «эктопия» (псевдоэрозия) различаются четко и не употребляются как синонимы. Однако вернемся к теме.
Уретра – выстланный слизистой оболочкой узкий канал; дистальный (наиболее удаленный, конечный) отдел мочевыводящего тракта.
Цистит – острый, рецидивирующий или хронический инфекционно-воспалительный процесс в мочевом пузыре. Известно, что женщины страдают циститами гораздо чаще мужчин; одна из главных причин кроется в анатомическом строении женской урогенитальной системы. У женщин уретра значительно короче, прямее, шире; кроме того, расположена она в непосредственной близости к влагалищу и анусу, где изначально повышен риск инфицирования с дальнейшим восходящим распространением инфекции по мочевыводящим путям.
Эктопия уретры – аномальное расположение выхода мочеиспускательного канала. Наружное отверстие уретры при этом смещено вниз, к преддверию и передней стенке влагалища. Отсюда синонимический термин: «влагалищная дистопия наружного отверстия уретры»; употребляется также название «женская гипоспадия».
Применительно к мужчинам «гипоспадия» означает, в сущности, то же самое: аномально низкий (в отличие от значительно более редкой «эписпадии», расщепления) выход уретры на половом члене, что в большинстве случаев является частью более сложной, комплексной аномалии внутриутробного развития мужских гениталий. Смещение уретрального выхода относительно анатомически правильной его позиции (примерно по центральной оси) может быть выражено в различной степени: встречается головчатая, венечная, мошоночная и даже мошоночно-промежностная формы гипоспадии.
В заключение краткого терминологического экскурса повторим, что «гипоспадия» может быть и мужской, и женской, тогда как термин «эктопия/дистопия уретры» употребляется исключительно в гинекологии. И цистит, это извечное проклятие женского пола, упомянут выше отнюдь не случайно: влагалищная дистопия уретры является одним из главных его этиопатогенетических факторов или, по крайней мере, факторов риска.
2. Причины
Эктопия уретры является врожденной особенностью, внутриутробной аномалией развития женской мочеполовой системы. Причины такого аномального развития на сегодняшний день неизвестны и, видимо, будут вскрыты в ходе дальнейших генетических исследований. Статистические и клинические данные по влагалищной дистопии уретры также недостаточны – многие специалисты отмечают, что уделяемое проблеме внимание явно не соответствует ее распространенности и актуальности. Значительно лучше изучены патологические феномены и процессы, причиной которых выступает сама эктопия.
3. Симптоматика, диагностика
Согласно публикациям в специальной периодике, в 90-95% случаев у пациенток с хроническим и часто рецидивирующим циститом обнаруживается эктопия уретры. Причинно-следственная связь здесь налицо: чаще всего эктопия сопровождается укорочением дистального отрезка уретры, что дополнительно облегчает занос и восходящее распространение любой влагалищной инфекции, будь то хламидии, всевозможные кокки, микоплазма, кишечная палочка, гарднерелла, а также классические ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем: гонорея, сифилис, кандидоз, трихомониаз, различные вирусные инфекции, включая ВИЧ, и пр.). Кроме того, зачастую встречается и обратное, нисходящее инфицирование: из мочевого пузыря, зараженного лимфогенным или гематогенным путем от других очагов хронической инфекции (носоглотка, кариозные зубы и т.п.), патогенный возбудитель с частицами мочи легко попадает во влагалище, активно размножаясь в благоприятной для него среде и вызывая кольпиты, смешанные вульвовагиниты и прочие варианты воспалительных процессов.
Цистит в таких случаях проявляется типичной симптоматикой урогенитального воспаления: учащением и болезненностью мочеиспускания, резями и тянущими болями в нижней части живота (зачастую с иррадиацией в другие области), «подтеканием» мочи, ложными позывами, общим недомоганием, иногда повышением температуры. Специфической же особенностью циститов, обусловленных влагалищной дистопией наружного выхода уретры, является прямая зависимость обострений от половых актов и, вообще, от половой жизни: чем выше сексуальная активность женщины, чем больше у нее партнеров и чем интенсивней практикуемые техники сексуального контакта, тем выше вероятность травмирования, раздражения и заноса все новых патогенных культур – что немедленно вызывает упомянутые обострения.
Диагностика требует самого тщательного изучения жалоб, анамнеза, динамики и ситуационных закономерностей в чередовании обострений и ремиссий. Кроме того, для локализации выходного отверстия уретры гинеколог обязательно применяет специальный пальцевой прием О’Доннела-Хиршхорна. По показаниям, – в целях уточняющей и дифференциальной диагностики, для выявления очагов вторичного инфицирования в смежных органах и т.д., – назначают лабораторные анализы (бактериологические, вирусологические, иммунологические) и инструментальные методы исследования (эндоскопические, ультразвуковые, томографические, рентгенографические, – в зависимости от конкретной клинической ситуации).
4. Лечение
Лечить как таковой цистит при наличии влагалищной дистопии уретры можно регулярно, долго и даже достаточно успешно, однако успех этот будет, как говорится, переменным: пока не устранены причины и условия повторного инфицирования, самую мощную и адекватную терапию нельзя считать этиопатогенетической. Поэтому во многих случаях прибегают к радикальной коррекции анатомической аномалии. Разработана специальная хирургическая методика, получившая название «транспозиция дистального отдела уретры» и позволяющая если не исключить (для этого необходима коррекция образа жизни, гигиенических навыков и степени ответственности партнеров), то, по меньшей мере, кардинально снизить частоту рецидивов урогенитальных воспалений.
Дисплазия мочевого пузыря
Вопрос посетителя о дисплазии мочевого пузыря
Доброго времени суток, уважаемые врачи «ПриватКлиник». У меня вопрос к урологу. Подскажите, пожалуйста, что такое дисплазия мочевого пузыря? На приеме в поликлинике врач молча написал диагноз в моей карте пациента под знаком вопроса. Вы же знаете, как проходит прием. Я не успела расспросить ничего. Это можно лечить? Опасен ли диагноз? Вообще, я обратилась с очередным циститом, но прошла более обширное обследование по своей инициативе.
Здравствуйте! В ряде случаев действительно ошибочно ставится неверный диагноз и дисплазию мочевого пузыря путают с хроническим циститом. Ведь симптоматика похожа. Очень хорошо, что Вы прошли обследования и диагностировали именно дисплазию, т.к лечение имеет различия.
Дисплазия – это собирательный термин, заболевание мочевого пузыря, вызывающее замену переходного слоя слизистой оболочки плоским эпителием. Что способствует нарушению функциональности органа, развитию воспалительных процессов в острой или хронической форме. К разновидности относят и лейкоплакию мочевого пузыря. Но это не совсем одно и то же. Но оба эти заболевания имеют схожую этиологию и лечение. В основном ориентированы на женщин в связи с особенностями строения мочеполовой системы. Участки оболочки мочевого пузыря ороговевают, нарушается его функция, возникают условия для развития острых и хронических воспалительных заболеваний.
Причины возникновения
Самыми сильными вредителями здоровья репродуктивной и мочевыделительной функции являются инфекции, передающиеся половым путем. Такие как уреплазма, микоплазма, трихомонада, гонококк, хламидии, вирус герпеса, ВПЧ.
А также другие хронические очаги воспаления кариес, хронический тонзиллит, гайморит.
Симптомы дисплазии мочевого пузыря:
Симптоматика схожа с хроническим циститом, как я говорил выше. Это частые позывы к мочеиспусканию, боли в низу живота. Часто пациенты ощущают показывания при опорожнении, возможна примесь крови в моче и состояние общего недомогания.
Диагностика.
Включает очный прием врача-уролога, биохимический анализ крови, ПЦР 12, УЗИ органов малого таза, цистоскопию.
Также сдается общий анализ мочи и крови.
Лечение.
Секрет успешного лечения заключается, в первую очередь, в правильной диагностике. При наличии инфекций назначается антибактериальная терапия.
При выраженном болевом синдроме выписываются нестероидные противовоспалительные препараты. А для восстановления поврежденного эпителия подключают лекарства, содержащие хондроитин и гиалуроновую кислоту. Особо важно динамическое наблюдение.
Когда острый этап пройден, может быть подключена магнито-лазеротерапия. В «ПриватКлиник» мы имеем кабинет физиотерапии, приходите на консультацию и можете проходить лечение в рамках нашего медицинского центра. Мы проведем все необходимые анализы и УЗИ и определим точность диагноза и дальнейшую методику действий. Желаю Вам здоровья, ваш уролог Дмитрий Сергеевич.
Наши Врачи
Прием осуществляется по предварительной записи
Услуги
Мы Вам перезвоним
Мы находимся рядом со станциями метро:
Отзывы
Карина Г.
Ольга Х.
Спасибо, администраторам, которые не остались равнодушними и востановили мои потерянные результаты анализов.
Записаться на консультацию
Дисплазия мочевого пузыря – заболевание, с одной стороны довольно опасное, но в то же время довольно безобидное, при условии его своевременной диагностики. Дисплазией в медицине называется неправильное развитие тканей, изменения в структуре клеток, т.е. состояние, которое можно охарактеризовать как «предраковое». Клетки в определенном месте организма приобрели свойства раковых (то есть приобрели способность быстро и бесконтрольно делиться), но они еще не прорастают в ткани и не распространяются к другим органам и системам.
Дисплазия мочевого пузыря – это состояние, при котором предраковые клетки обнаруживаются в эпителии мочевого пузыря. Данное заболевание имеет три разновидности: легкую, умеренную и выраженную. Чем более выражена дисплазия, тем больше вероятность возникновения рака мочевого пузыря. Однако на стадии дисплазии еще возможно полное излечение, так как клетки еще не распространяются за пределы эпителия, не поражают кровеносные или лимфатические сосуды, а также за счет их способности к реверсии, то есть возвращению пораженной ткани к первоначальному состоянию.
Симптомы дисплазии мочевого пузыря
Благодаря тому, что поражение тканей при данном заболевании является незначительным и измененные клетки еще не проникают сквозь базальные мембраны, не затрагивают кровеносных и лимфатических сосудов, то симптоматика дисплазии мочевого пузыря может быть смазанной или отсутствовать вообще. В этом и заключается наибольший риск: на ранних стадиях диагностику дисплазии можно осуществить только при сопутствующих исследованиях.
Однако, существует ряд симптомов, общих практически для всех заболеваний мочевыводящих органов, на которые можно обратить внимание и которые должны стать поводом для обращения к врачу-урологу. Это может быть:
Дисплазия мочевого пузыря у женщин и у мужчин проявляется одинаково. Особенную склонность к возникновению опухолевых заболеваний мочевого пузыря имеют мужчины, злоупотребляющие курением, работающие на вредных производствах, имеющие хронические воспалительные заболевания моче-половой системы.
Лечение дисплазии мочевого пузыря
Консервативное (медикаментозное) лечение дисплазии мочевого пузыря признано учеными и врачами-урологами неэффективным. Поэтому для избавления от этого состояния проводится оперативное вмешательство. В отличие от собственно рака мочевого пузыря, при котором показано полное его удаление, дисплазию проводят с сохранением основного органа. Резекции подвергается только деформировавшаяся ткань слизистой оболочки (эпителия).
В клинике «Доброе здоровье» вам будет проведена комплексная диагностика и лечение дисплазии мочевого пузыря с использованием современного оборудования и хирургических технологий. Опытные врачи урологи ведут прием больных по удобному им графику, все интересующие вопросы относительно лечения урологических заболеваний вы можете задать по телефону в Москве: 8(499) 530-11-43.
Первичная консультация уролога в нашем центре осуществляется бесплатно!
Нетипичные случаи рецидивирующего посткоитального цистита у женщин: приобретенная гипермобильность уретры
Елисеев Д.Э., Холодова Я.Г., Холодова Ж.Л., Абакумов Р.С., Ю.Э. Доброхотова, Шадеркина В.А.
Сведения об авторах:
ВВЕДЕНИЕ
Инфекции мочевых путей (ИМП) считаются одной из наиболее частых причин обращений женщин к урологу, гинекологу или терапевту. Согласно Национальному обследованию амбулаторной медицинской помощи, проведенному в США в 1997 году на ИМП пришлось почти 7 миллионов обращений к врачам и 1 миллион обращений в отделения неотложной помощи, в результате чего было госпитализировано 100 000 человек. Почти у каждой третьей женщины к 24 годам отмечен хотя бы один эпизод ИМП, требующий противомикробной терапии. Почти половина всех женщин переносит ИМП в течение жизни ИМП. Частота встречаемости ИМП у пожилых людей значительно выше, чем у молодых. По крайней мере 20% женщин старше 65 лет имеют мочевую инфекцию [1].
Одним из наиболее важных факторов риска развития неосложненной инфекции мочевых путей у женщин является половой акт [2]. Посткоитальный цистит – это особая форма рецидивирующего цистита, который связан с началом половой жизни и обостряется после половых контактов вне зависимости от количества половых партнеров. Косвенно этот факт подтверждается меньшим числом ИМП у монахинь [3]. Считается, что основополагающим фактором является низкое расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала, так называемая вестибуло-вагинальная дислокация уретры, уретро-вагинальные спайки и др. [4, 5].
Данные эпидемиологических исследований подтверждают увеличение бактериурии после полового контакта, а также меньшую частоту ИМП у монахинь [6]. Согласно данным C. Stamatiou и соавт., цистит после полового акта составляет почти 4% инфекций нижних мочевых путей и 60% рецидивных случаев [7].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
При написании статьи были использованы данные о хирургическом лечении рецидивирующего посткоитального цистита у женщин, размещенные в базах PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) и Научной электронной библиотеки Elibrary.ru (https://elibrary.ru/). При поиске в базах данных использовали следующие ключевые слова: «посткоитальный цистит», «цистит медового месяца», «приобретенный посткоитальный цистит», «гименотомия», «уретрогименальные спайки» («postcoital cystitis», «honeymoon cystitis», «acquired postcoital cystitis» «transposition of the urethra», «hymenotomy», «urethro-hymenal fusion»). В результате проведенного поиска не было обнаружено описания случаев приобретенного посткоитального цистита после перенесенных хирургических вмешательств.
В статье приведены данные авторского опыта диагностики и лечения пациенток с приобретенным посткоитальным циститом.
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Клинический случай №1
Пациентка Г., 53 лет, в 2018 году обратилась с жалобами на обострения цистита после половых контактов. В детстве обследовалась и лечилась у уролога и нефролога с диагнозом «хронический цистит», неоднократно выполнялась цистоскопия и бужирование уретры. В возрасте 10 лет был выполнен уретероцистоанастомоз слева по поводу рецидивирующего пузырно-мочеточникового рефлюкса. После начала половой жизни стала отмечать обострения цистита после половых контактов. Использовала посткоитальную антибактериальную профилактику с положительным эффектом. В нашу клинику больная обратилась для решения вопроса о хирургическом лечении. При осмотре на гинекологическом кресле обнаружено, что наружное отверстие уретры находится в типичном месте, но имеется старый надрыв в области задней полуокружности наружного отверстия и задней стенке уретры, приводящий к рубцовой деформации наружного отверстия уретры по типу «замочной скважины». Уретрогименальные спайки, представленные передней полуокружностью девственной плевы, были выражены незначительно (рис. 1).
Рис.1. Клинический случай №1. Деструкция уретры I ст. Фото до операции.
Fig.1. Clinical case No.1. Destruction of the urethra stage I. Photo before surgery
Диагноз: Деструкция уретры I ст. Рецидивирующий посткоитальный цистит.
31.05.2018 г. больной выполнена операция – дистальная уретропластика по Отту, билатеральная гименотомия (рис. 2). После операции рецидивы цистита после половых контактов не отмечает.
Рис. 2. Клинический случай №1. Фото после операции
Fig. 2. Clinical case No.1. Photo after surgery
Рис. 3. Клинический случай №2. Высокая промежность, поперечный послеоперационный кожный рубец на коже промежности после леваторопластики. Фото до операции
Fig. 3. Clinical case No.2. High perineum, transverse postoperative cutaneous scar on the skin of the perineum after levatoroplasty. Photo before surgery.
Клинический случай № 2.
Пациентка С., 39 лет, обратилась с жалобами на обострения цистита после половых контактов. Половую жизнь начала с 18 лет, обострения цистита после половых контактов не отмечала. В 2015 г. в одном их лечебных учреждений Московской области по поводу недержания мочи при напряжении и ректоцеле выполнена операция – трансобтураторная уретропексия синтетической петлей и кольпоперинеолеваторопластика.
Через 2 месяца после операции при возобновлении половой жизни стала отмечать рецидивы цистита после каждого полового контакта. В 2017 г. в одном из лечебных учреждений г. Москвы выполнена цистоскопия, биопсия мочевого пузыря, парауретральное введение филлера (гиалуроновая кислота). При цистоскопии данных за протрузию синтетической петли в просвет уретры обнаружено не было. Гистологическое заключение биоптата мочевого пузыря: хроническое воспаление, нельзя исключить кистозный цистит. Затем лечилась у уролога амбулаторно, выполнялись инстилляции мочевого пузыря без эффекта. В 2018 г. обратилась в нашу клинику. При осмотре на гинекологическом кресле обнаружена высокая промежность в виде кожно-слизистой «перепонки». Наружное отверстие уретры в типичном месте. Уретрогименальные спайки, представленные передней полуокружностью девственной плевы выражены умеренно (рис. 3). Диагноз: Послеоперационная рубцовая деформация промежности. Рецидивирующий посткоитальный цистит.
25.06.2018 г. больной выполнена операция – интроитопластика (продольное рассечение кожи задней спайки половых губ, промежности и слизистой оболочки интроитуса и последующее их сшивание в поперечном направлении), билатеральная гименотомия (рис. 4, 5). После операции рецидивы цистита после половых контактов не отмечает.
Рис. 4. Клинический случай №2. Фото после операции
Fig. 4. Clinical case No.2. Photo after surgery
Рис. 5. Клинический случай №2. Фото после операции
Fig. 5. Clinical case No.2. Photo after surgery
ОБСУЖДЕНИЕ
В 1959 году R.P. O’Donnell была описана взаимосвязь рецидивов посткоитального цистита у женщин с определенными вариантами анатомического развития нижних отделов мочеполовых путей [8]. Им же были предприняты первые попытки хирургической коррекции гипермобильности наружного отверстия уретры путем выполнения билатеральной гименэктомии. В 1965 и 1966 году R.C. Hirschhorn описал характерные черты посткоитального цистита, диагностическую пробу, оценивающую выраженность уретро-гименальных спаек и степень смещения наружного отверстия уретры во влагалище во время фрикций, а также дополнил методику операции при гипермобильности уретры, предложенную R.P. O’Donnell, выполнением разреза слизистой оболочки протяженностью на границе наружного отверстия уретры и влагалища в поперечном направлении и последующем его ушиванием в продольном направлении [9, 10]. В 1968 г. R.P. O’Donnell описал технику перемещения наружного отверстия уретры к клитору (транспозиция наружного отверстия уретры) у пациенток с влагалищной дистопией наружного отверстия уретры [11]. В свою очередь J.F. Jr. Reed дополнил методику операции O’Donnell – Hirschhorn своим техническим приемом – рассечением «капюшона» уретры в продольном направлении [6]. Таким образом, рецидивирующий посткоитальный цистит рассматривался как заболевание, являющееся следствие определенных врожденных предпосылок в строении нижних отделов урогенитального тракта у женщин (варианты строения девственной плевы, влагалищная дистопия наружного отверстия уретры, наличие «капюшона» уретры и др.).
R.P. O’Donnell, R.C. Hirschhorn, J.F. Jr. Reed, будучи основоположниками хирургии посткоитального цистита, рассматривали проблему как следствие врожденных анатомических особенностей (гипермобильности наружного отверстия уретры), обусловленной вариантами строения и растяжимостью девственной плевы, влагалищной дистопией наружного отверстия уретры. Но приведенное нами описание двух клинических случаев свидетельствует о том, что рецидивирующий посткоитальный цистит может быть следствием не только врожденных анатомических предпосылок, но и приобретенных изменений урогенитальной области вследствие операций или травм.
У пациентки из приведенного клинического случая №1 деструкция уретры I ст., возникшая вследствие неоднократных трансуретральных вмешательств и бужирования уретры в детстве явилась приобретенной влагалищной дистопией уретры. Деформация наружного отверстия уретры по типу «замочной скважины» с формированием подрытого края привела к уменьшению анатомической длины задней стенки уретры и реализации механизма рецидивирования посткоитального цистита аналогичного таковому при врожденных анатомических предпосылках. Дистальная уретропластика позволила восстановить нормальную длину уретры, форму и расположение наружного отверстия уретры и таким образом предотвратить рецидивы посткоитального цистита. Деструкция уретры у женщин может проявляться не только недержанием мочи или разбрызгиванием струи мочи, но приводить к рецидивам посткоитального цистита. Еще в 1989 г. О.Б. Лоран отмечал в своей диссертации, посвященной посттравматической деструкции мочеиспускательного канала у женщин: «Основным симптомом при деструкции мочеиспускательного канала независимо от степени разрушения нижних мочевых путей является непроизвольное выделение мочи из влагалища [12]. Однако, клиническая симптоматика посттравматической деструкции уретры достаточно разнообразна и во многом определяется присоединившимися воспалительными осложнениями на различных уровнях мочеполовой системы», что позже было подтверждено в других публикациях [13, 14].
У второй пациентки имела место «высокая» промежность, сформированная в результате перинеопластики и леваторопластики, что привело к перераспределению натяжения тканей интроитуса и малых половых губ, возникающего при половом контакте, и к появлению приобретенной гипермобильности наружного отверстия уретры. Восстановление нормальных анатомических взаимоотношений путем рассечения кожи задней спайки половых губ, промежности и слизистой оболочки интроитуса и последующего их сшивания в поперечном направлении устранило гипермобильность уретры и, соответственно, рецидивы посткоитального цистита.
У обеих пациенток операции были дополнены билатеральной гименотомией. Но в случае приобретенного характера посткоитального цистита целесообразность выполнения данного хирургического этапа остается дискутабельной.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Пациентки с рецидивирующим посткоитальным циститом представляют собой неоднородную группу с этиологической точки зрения. Подробный анализ жалоб и анамнеза заболевания, а также причин, условий и времени возникновения рецидивов цистита способствует выяснению патогенеза заболевания в каждом конкретном случае, избегая шаблона мышления «посткоитальный цистит – транспозиция наружного отверстия уретры».