дистальное усиление на узи молочной железы что это

Дистальное усиление на узи молочной железы что это

Глубже образования может наблюдаться несколько акустических феноменов. К ним относятся дорсальное акустическое затенение, дорсальное усиление, краевое затенение. Эти явления не связаны с эхоструктурой зон, окружающих образование. Изменение эхопроницаемости оценивается по относительному количеству (по сравнению с окружающими неизмененными тканями) ультразвуковой энергии, прошедшей через образование, если часть ультразвукового луча была поглощена или отражена.

Развитие десмопластической реакции при многих злокачественных образованиях вызывает поглощение и отражение значительной части ультразвукового луча, в результате чего за частью опухоли или за всем образованием наблюдается возникновение акустической тени. Наличие истинной акустической тени можно определить только в том случае, если она наблюдается при сканировании в двух различных плоскостях.

Дорсальное усиление выглядит как светлая полоска, возникающая позади образования, в результате повышения проницаемости образования для ультразвукового луча, т. е. ультразвуковой луч, проходя через образование, не поглощается им или не отражается вовсе или в меньшей степени по сравнению с окружающим тканями. Классическим примером дорсального усиления является светлая полоса, возникающая позади простой кисты.

Дорсальное усиление может также наблюдаться позади таких солидных образований, как фиброаденома, и некоторых видов злокачественных новообразований.

Краевое затенение представляет собой артефакт, возникающий в результате отражения ультразвукового луча от сглаженного края. Такие края имеют кисты и фиброаденомы. Двустороннее краевое затенение наблюдается при доброкачественных образованиях молочной железы: одностороннее затенение — при злокачественных новообразованиях. На рисунке приведено сравнение акустической тени от злокачественного новообразования с дорсальным усилением ультразвука, возникающим при прохождении им полости кисты.

Внутренняя эхоструктура молочной железы

Под внутренней эхоструктурой понимают упорядоченность или текстуру эхосигналов от внутренней части образования. Внутреннюю эхоструктуру описывают как гомогенную или гетерогенную. Фиброаденомы обычно выглядят как образования с гомогенной эхоструктурой. Полное отсутствие отражения эхосигнала наблюдается при простых кистах. Зоны фиброзно-кистозных изменений молочной железы обычно имеют гетерогенную эхоструктуру, поскольку содержат участки фиброза, микрокисты и/или расширенные протоки.

Карциномы могут обладать широким спектром различий в гомогенности эхоструктуры. Некоторые небольшие карциномы могут выглядеть относительно гомогенными, в то время как другие—с более выраженным инфильтративным ростом—имеют гетерогенную эхоструктуру. В целом для доброкачественных образований характерна большая гомогенность. Напротив, эхоструктура злокачественных новообразований более гетерогенна.

Источник

Ультразвуковое исследование при раке молочной железы (часть 2)

Часто встречающиеся раки молочной железы на УЗИ

Слизистый, или коллоидный, рак — это не часто встречающаяся на УЗИ, медленно растущая опухоль, клетки которого вырабатывают слизистый секрет. Атипичный слизистый рак считается как протоковый со слизистым компонентом, а его прогрессирование и прогноз отвечает неспецифическому. Обычно он начинается в возрасте 50—60 лет имеет благоприятный прогноз.
При УЗИ молочной железы форма опухоли в типичных случаях бывает округлой или овальной, границы — от хорошей дифференциации до размытых. Возможно определение кальцинатов, при этом вторичные изменения не характерны. Геморрагические проявления для внутренней структуры образования нетипичны.
Полостной или внутриполостной рак является редкой формой злокачественной опухоли грудной железы. Гистологически это папиллярный рак, начинающийся из стенки кисты. На УЗИ картина может быть показана как сложная киста с утолщенными стенками или с солидными разрастаниями, вдающимися в полость кисты. Второй вариант полостной формы рака показывает изображение кисты, стенка которой деформирована снаружи за счет инфильтрации с края растущей близко опухоли. В обоих случаях кисты могут иметь эхогенное содержимое. Цитологическое изучение аспирата приносит значимый результат, когда его достают из области, содержащей солидный компонент, так как количество атипичных клеток в жидкостном компоненте может быть крайне малым. Полостная форма, как и солидная папиллярная карцинома, обычно обнаруживается у пожилых женщин.
В типичном случае рак, как правило, характеризуется обнаружением гипоэхогенных образований, но находки на УЗИ могут лимитироваться обычными неоднородными изменениями архитектоники без явного образования. При эхографии эти опухоли нельзя хорошо дифференцировать с их доброкачественными аналогами.

Инфильтративный, инвазивный рак грудной железы является наиболее частой злокачественной опухолью у женщин. В группах женщин, где не делался маммографический скрининг, смертность, вызванная инвазивным раком грудной железы, остается высокой, невзирая на проводимое лечение. Инвазивный рак грудной железы является основной причиной смертности среди женщин в возрасте 39—58 лет.
Раки, в виде звездчатого рисунка, независимо от формы (инфильтративный, протоковый, дольковый) имеют скиррозное строение. Наиболее часто в центре таких опухолей преобладают участки фиброзной, иногда гиалинизированной стромы. По периферии опухоли располагаются комплексы опухолевых клеток эпителиальной природы. Нечасто имеется равномерное разделение паренхимы и стромы в узле опухоли.
При инфильтративном росте опухоль обычно имеет аномальную форму, отмечается неровность ее контуров за счет вовлечения в патологический процесс многих структур молочной железы на УЗИ. Контуры опухоли делаются все более неровными при присоединении десмоплазии (вторичным фиброзом) окружающих тканей. Десмоплазия является ответной реакцией на процессы опухолевой инфильтрации окружающих тканей и характеризуется повышением эхогенности окружающей жировой клетчатки в виде неровного гиперэхогенного ободка вокруг опухоли, стягиванием фиброзных волокон и стромы. Границы опухоли при эхографии всегда нечеткие из-за выраженной ин-фильтрации окружающих тканей. Звездчатость формы определяется выраженным давлением опухоли на связки Купера.
Довольно долго дистальное ослабление считалось как наиболее постоянный признак злокачественности опухоли. Однако доказано, что возникновение акустических эффектов позади опухолей обусловливается наличием и количеством соединительной ткани. Акустическая тень определяется в 30—65% случаев. Установлено, что преобладание соединительно-тканного компонента в опухоли способствует большему затуханию ультразвуковых волн, вследствие чего ухудшается визуализация тканей, расположенных позади опухоли. Для скиррозной формы раков характерно большое содержание (до 75%) соединительной ткани. Акустическая тень один из часто встречаемых ультразвуковых признаков скиррозных формах рака.
Позади злокачественной опухоли грудной железы дополнительных акустических эффектов может не быть либо может отмечаться дистальное усиление, как при медуллярной и муцинозной формах рака. Дистальное усиление может также наблюдаться позади злокачественных опухолей, растущих в полости кист, а также позади некоторых инфильтративных протоковых раков.
Выделяют еще один вид инвазивного, или инфильтрирующего, злокачественного процесса в грудных железах, которым является инфильтративный протоковый рак. Он растет в области терминального протоково-долькового сегмента и не имеет специфической гистологической дифференцировки. Рак может расти в паренхиме, образуя гнезда, аналогично внутрипротоковой карциноме, вдоль протоковых структур, проникая сквозь базальную мембрану. Иногда выявляется фиброзный компонент, в ткани может присутствовать компоненты карциномы in situ.

Инфильтративный протоковый рак на ультрасонографии

Инфильтративный протоковый рак имея обширное внутрипротоковое распространение, не всегда может быть определено во время операции и впоследствии может дать локальные рецидивы. В данной ситуации очень существенно, чтобы граница оперативного вмешательства проходила вне опухолевой инфильтрации. Однако главным в нахождении опухолевой инфильтрации протоков является морфологическое заключение.
Протоковый рак чаще всего имеет звездчатую и дольчатую структуру с неровными краями. При ультразвуковом исследовании диффузно растущий рак может не визуализироваться, поскольку раковые клетки прорастают через паренхиму или жировую ткань и не об разуют опухоль как таковой. Диффузные опухоли становятся видимыми, когда имеются сопутствующие фиброзные изменения, приводящие к уплотнениям. В узловых формах фиброз наиболее выражен в центре. Цветовое допплеровское картирование может быть использовано для дифференциации сосудов от протоков, так как и те и другие имеют вид тубулярных гипоэхогенных структур.
Микрокальцинаты нередко комбинируются с раками грудной железы в 42% и легко выявляются при рентгеновской маммографии. Рентгеновская маммография имеет хорошие прогностические возможности в определении распространенности внутрипротоковых опухолей. Рентгеновская дуктография ведущий метод диагностики внутрипротокового рака грудной железы, благодаря выявлению микрокальцинатов, которые являются подозрительными на злокачественность опухолевого процесса. Косвенными признаками непальпируемых раков являются микрокальцинаты, которые лучше выявляются при рентгеновской маммографии.
Поскольку микрокальцинаты являются одним из патогномоничных признаков злокачественности опухолевого процесса их обнаружение имеет существенную роль. При применении высокоразрешающей ультразвуковой аппаратуры с правильно сфокусированными датчиками можно обнаружить крохотные эхогенные точки внутри образования, которые соответствуют маммографическому изображению кальцинатов. Почти всегда небольшие кальцинаты не дают акустической тени. На УЗИ молочных желез микрокальцинаты сложно дифференцировать на фоне эхогенной железистой ткани или тканей со значительным количеством отражающих поверхностей.

Рак Педжета при ультразвуковом исследовании

Одним из вариантов локализации рака грудной железы является сосок и позадисосковая зона (ареола), который именуется еще раком Педжета. Клинически он проявляется воспалительной реакцией и изъязвлением. Рак Педжета может быть вызван инвазивной карциномой или карциномой in situ. Опухоль растет из субареолярных протоков и распространяется на сосок и ареолу. Необходимо помнить, что он может локализоваться в различных отделах железы, а вовлечение соска вызвано распространением этой опухоли. Диагноз рака Педжета подтверждается цитологическим исследованием экземы соска или при открытой биопсии. Эхографически объем опухоли может колебаться от нескольких миллиметров до крупных размеров в виде гипоэхогенного участка неправильной формы в соске или позадисосковой зоне. При небольших размерах он может обнаруживаться при сравнении обоих сосков с помощью высокочастотных датчиков. Раковый узел, расположенный в субареолярной зоне, при рентгеновской маммографии диагностируется лучше.
Для оценки характера и степени кровоснабжения выявленных в грудной железе патологических образований на УЗИ часто применяют шкалу васкуляризации опухолей слюнных желез по Мартиноли. Согласно этой классификации, степень внутриопухолевой васкуляризации оценивалась визуально по четырем уровням: 0 — бессосудистые опухоли — цветные сосудистые сигналы не определяются ни в центре, ни по периферии очагового образования; I — слабо васкуляризированные опухоли — выявляются случайные пиксели цвета в паренхиме опухоли и/или виден одиночный питающий сосуд; II — патоло-гические образования со средней степенью васкуляризации — когда определяются множественные сосудистые ножки, входящие в опухоль и/или видны хорошо визуализируемые сосуды; III — патологические образования с высокой степенью васкуляризации, когда в опухоли легко определяются большие питающие сосуды и большое количество цветных сигналов.
Изучение качественных характеристик спектра допплеровского сдвига частот при исследовании кровотока в опухолевых сосудах молочной показало, что спектральная кривая в них бывает одного типа — монофазная, при этом на допплеровском спектре отчетливо выявляются пиковая систолическая и конечная диастолическая скорости.

Саркома молочной железы при ультрасонографии

Саркома грудной железы на УЗИ встречается редко и составляет лишь 1 % всех злокачественных образований этого органа. Образуется образование чаще всего из мезенхимальных элементов доброкачественной опухоли, такой, как филлоидная фиброаденома, или из стромы грудной железы. По данным литературы, липосаркома составляет от 0,001 до 0,03% случаев среди злокачественных опухолей грудной железы.
Различают различные гистологические типы сарком грудной железы:

Частота сарком зависит от гистологической классификации. Ангиосаркомы являются опухолями с формированием сосудов, характеризуется неблагоприятным прогнозом. Большинство саркомы имеет узловую форму роста, форма их чаще округлая, овальная, с наличием псевдокапсулы, с четким неровным контуром. Эхоструктура чаще мелкодольчата, васкуляризация умеренная или выраженная. На рентгеновской маммограмме саркома определяется как округло-овальной формы образования с ровным контуром.

Метастазы рака молочной железы на УЗИ

Метастазы грудной железы имеют место от 1 до 6% от всех злокачественных новообразований молочной железы. Первичный опухолевый очаг может образоваться в легких, желудочно-кишечном тракте, органах малого таза, мочевом пузыре или контрлатеральной грудной железе. Метастатические опухоли в грудной железе могут быть единичными, но намного чаще множественными. Они могут пальпироваться или нет. Поражение может быть односторонним или двусторонним, с вовлечением лимфатических узлов или без него. При ультразвуковой маммографии определяется образование неоднородной структуры, гипоэхогенное, округлой формы с довольно ровными и четкими контурами. Появление гиперэхогенной капсулы (участков десмоплазии) на УЗИ молочной железы нетипично.
Как правило метастазы, в отличие от первичных опухолей, зачастую располагаются в подкожной зоне. Метастазы могут быть основным ультразвуковым проявлением онкологического заболевания у пациентки без первично выявленного очага или регистируются в грудной железе на поздних стадиях заболевания. В обоих случаях важно сделать аспирационную биопсию для подтверждения заболевания, так как маммографические и эхографические находки не специфичны. Например, при рентгеновской маммографии определяются хорошо очерченные многочисленные округлые затемнения, которые плохо дифференцируются с кистами.

Источник

Ультразвуковое исследование при раке молочной железы (часть 1)

В числе факторов риска злокачественных образований грудных желез первые места занимают искусственный аборт, гинекологические заболевания и генетическая обусловленность. До проведения УЗИ молочных желез могут быть различные жалобы, которые часто имеют место при присутствии ограниченных уплотнений в груди, которые определяются при самостоятельной пальпации. Нередко пациенты, обратившие внимание на увеличение лимфатических узлов, предъявляют сочетанные жалобы на наличие местного уплотнения, часто в сочетании с болезненностью.
До проведения ультразвукового исследования проводиться визуальный осмотр, который включает оценку цвета кожных покровов, наличие «апельсиновой корки» кожи, ее морщинистости над измененной зоной, втяжение соска. Обычно покраснение кожи асимметрично увеличенной молочной железы у молодой женщины в период лактации свидетельствует в пользу острого мастита, а синюшный оттенок цвета кожи с ее морщинистостью у женщины в менопаузе имеет место при инфильтративной маститоподобной форме рака. Втяжение соска может быть связано как дисфункцией мышцы вокруг соска, так и опухолью позадисосковой зоны. Местное стягивание кожи в верхнелатеральном квадранте часто происходит в результате инфильтративной формы рака грудной железы с вовлечением в процесс кожи.

До проведения УЗИ, пальпация грудных желез и регионарных зон лимфоттока имеет важное значение для выявления или же обоснованного подозрения на наличие объемного образования в них. Примерно у 60% женщин при пальпации структура железы не отвечает фазе менструального цикла и или возрасту женщины, при этом регистрируются клинические проявления диффузного фиброаденоматоза. Нередко пальпируются увеличенные подмышечные лимфатические узлы. Над измененными участками кожа может не растягиваться, если опухолевый процесс захватывает премаммарную зону.
В данный момент в Красноярске ультразвуковая диагностика и рентгеновская маммография являются основными методами инструментальной диагностики опухолей грудных желез. У различных пациентов тот или другой метод может иметь приоритет, но их сочетанное применение повышает эффективность диагностики. Например, к неоспоримым преимуществам рентгеновской маммографии в выявлении злокачественных опухолей могут относиться:

Основными недостатками рентгеновской маммографии являются:

Неинвазивность, возможность неоднократного исследования молочной железы в любом возрасте, большое разрешение современных высокочастотных датчиков для исследований рентгенологически «плотных» желез, использование допплеровских методов и эластографии являются превосходством УЗИ перед рентгеновской техникой. Ультразвуковая маммография включает:

Как УЗИ выявляет рак молочной железы?

На УЗИ молочных желез в Красноярске мы часто сталкиваемся с распространенным злокачественным образованием, которым является рак. Это то заболевание, с которым дифференцируют все доброкачественные изменения в молочной железе. При опасении на наличие злокачественного образования на УЗИ молочных желез необходимо оценить его контуры, эхоструктуру, место расположения, количество, размеры и форму, дополнительные акустические эффекты, затем оценить состояние протоков и окружающих тканей, в том числе кожные изменения, а также наличие и выраженность васкуляризации. По нашим данным, наиболее типичными знаками для злокачественности опухолевого образования грудной железы являются: неровные контуры с нечеткими границами более чем в 60%, формы распределены равномерно на одну треть случаев (амебообразная, округлая или неправильная). Ориентация образования на УЗИ чаще бывает неопределенная (60%), чем вертикальная (30%) или горизонтальная (10%). Внутренняя эхоструктура в двух третьих случаев гипоэхогенная однородная и в одной третьи случаев неоднородная. Локальная компрессия в 80% случаев не изменяет форму образования, а в половине случаев изменяется состояние кожи над очагами. Можно также в 75% ультразвуковых исследований определить сосудистый рисунок с беспорядочным распределением цветных сосудистых сигналов внутри опухоли.
Наиболее типичной локализацией рака грудной железы является верхненаружной квадрант, в котором на УЗИ регистрируется до 50% всех образований. Такая частота поражения этой области скорее связана с большой концентрацией терминальных млечных протоков. Локализация злокачественных опухолей в других квадрантах выявляется в следующем порядке: позадисосковая зона — 17%; верхний внутренний квадранты — 15%; нижний наружный квадрант — 10%; нижний внутренний квадрант — 5%.

Отечно-инфильтративная и узловая форма рака при ультрасонографии

Различают диффузную (отечно-инфильтративную) и узловую формы рака грудной железы. Отечно-инфильтративная форма рака является следствием инфильтрации опухолевыми клетками лимфатических сосудов грудной железы. Эта форма может возникать при любом из типов рака грудной железы и имеет весьма плохой прогноз. Внешние проявления отечно-инфильтративной формы выражаются покраснением и уплотнением кожи, которая делается похожей на лимонную корочку. При УЗИ молочных желез определяется утолщение кожных покровов, повышение эхогенности подлежащей жировой клетчатки и визуализируется сеть гипоэхогенных, параллельных и перпендикулярных коже трубчатых структур (расширенных и инфильтрированных лимфатических сосудов). На УЗИ имеет место изменения с повышением эхогенности паренхимы грудной железы с неопределенной дифференциацией ее внутреннего состава. Дистальные акустические тени могут скрывать образования, которые расположены ниже. Ультразвуковая картина отечно-инфильтративной формы рака молочной железы очень схожа с диффузной формой мастита.
Диффузную или отечно-инфильтративную форму рака грудной железы еще называют маститоподобной. В таких случаях данные УЗИ могу быть схожими со смешанной формой мастита. При этом кожа железы умеренно утолщена, определяется большой участок поражения неправильной формы, чаще пониженной эхогенности, иногда кистоподобной.
При диффузной форме рака цветное и энергетическое допплеровское картирование выявляют сосудистые сигналы, расположенные хаотично во всех квадрантах пораженной грудной железы на фоне расширенных лимфатических сосудов.
Узловая форма рака грудной железы на УЗИ может обнаруживаться в виде единичных или множественных узлов. Размеры опухоли обусловлены темпами роста и временем их выявления. Имеется особенность ультразвуковых срезов двух морфологических вариантов узловой формы раков грудной железы — четко отграниченных опухолей с экспансивным характером роста и плохо отграниченных раков (скиррозного или звездчатого) с инфильтративным типом роста. При экспансивном (раздвигающем) типе роста опухоли имеют правильную округлую или овальную форму, хорошо очерченные или немного размытые контуры. Опухоль проникает в окружающие ткани, при этом происходит их сжатие и деформация, но не разрушение.

При ультразвуковых исследованиях при округлых и овальных формах контуры опухолей обычно бывают ровными во всех случаях. Границы опухолей при овальной форме чаще бывают четкими. В большинстве случаев, когда встречается округлая форма, а размеры опухоли не превышают 3 см, границы также бывают четкими. При увеличении размеров патологических образований четкость границ фиксируются неравномерно, так в некоторых срезах трудно визуализировать контуры либо из-за появления акустической тени, либо из-за отсутствия четкой дифференциации края опухоли.
При воздействии давлением датчиком на опухоль с экспансивным характером роста имеется минимальное изменение ее формы и симптом «соскальзывания» или смещение образования среди окружающих тканей, что не наблюдается при компрессии инфильтрирующих форм рака. При ультразвуковом исследовании ориентация длинной оси образования по отношению к ультразвуковому лучу. Наиболее часто обнаруживаемая ориентация опухоли при исследовании — неопределенная (60%), более редко встречается вертикальная ориентация (30%) и еще реже — горизонтальная (10%), которая определялась лишь при овальной форме злокачественного новообразования. На рентгеновской маммограмме узловая форма рака грудной железы определяется в виде образования неправильной формы, с нечетким контуром.
При изучении эхогенности опухолей выявлено, что наиболее часто наблюдается однородная структура. При проведении ультрасонографии необходимо помнить, что акустически гомогенная ткань патологического образования при раке молочной железы всегда бывает гипоэхогенной по сравнению с окружающей паренхимой. При этом тенденция к неоднородности внутри опухоли появляется по мере увеличения размеров образования. Так, для опухолей размером до 4 см более характерна однородная их структура, более 5 см — неоднородная.
Узловые формы хорошо отграниченных раков содержат медуллярный, муцинозный, папиллярный, ряд протоковых раков и саркомы. На ультразвуковом исследовании видно, как эти опухоли в процессе своего роста сдавливают окружающие ткани, но они практически не вызывают или вызывают минимальные фиброзные изменения окружающих тканей. На УЗИ молочной железы структура может быть различной и меняется от наличия участков некроза, фиброза, кальцинатов, опухолевых сосудов. С помощью эхографии трудно отличить эти хорошо отграниченные раки от доброкачественных солидных образований.
Медуллярный рак имеет высокую степень клеточной дифференцировки и является специфическим типом протокового рака. Он наблюдается во всех возрастных группах. В характерных случаях в опухоли имеются крупные клетки с атипичными ядрами, частыми митозами. Эти клетки лежат близко друг к другу без образования железистых структур и охвачены воспалительной инфильтрацией.

УЗИ молочной железы при медуллярном раке

Медуллярные раки имеют округлую или дольчатую форму кистозно-солидного строения, хорошо отделены от окружающих тканей, не имеют капсулы. По мере роста медуллярного рака формируются анэхогенные зоны некроза с участками организовавшихся и свежих кровоизлияний. Часто на УЗИ выявляется анэхогенный ободок, который по данным морфологической оценки отвечает за место активного опухолевого роста. Дистальное усиление связано с наличием большего количества солидного компонента опухоли с меньшим содержанием (менее 25%) соединительнотканных структур. При увеличении размеров опухоли кпереди от образования может появиться широкий ободок повышенной эхогенности. При больших размерах опухоль закрепляется к передней грудной стенке, может изъязвляться. Опухоль маленьких размеров клинически похожа на фиброаденому. Кроме того, надо помнить, что медуллярные раки при ультразвуковом исследовании молочных желез не часто обнаруживаются после менопаузы.

Источник