длинная ладонная мышца для чего
Лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца
Содержание
Лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца [ править | править код ]
Лучевой сгибатель запястья (m. flexor сагрi radialis) сгибает суставы запястья или вызывает лучевое отведение кисти. Кроме этого, как и локтевой сгибатель запястья, он передает тягу длинных разгибателей к суставам пальцев посредством фиксации суставов запястья.
Начало [ править | править код ]
Прикрепление [ править | править код ]
Иннервация [ править | править код ]
Особенности [ править | править код ]
Длинная ладонная мышца может отсутствовать. Помимо нижеуказанных функций она также напрягает ладонный апоневроз.
Сгибание в лучезапястном суставе
*М. flexor carpi ulnaris
*М. extensor carpi radialis longus
*M. extensor carpi radialis brevis
* M. extensor carpi ulnaris
Лучевой сгибатель запястья: лучевое отведение
*М. extensor carpi radialis longus
*M. extensor carpi radialis brevis
* M. extensor carpi ulnaris *M. flexor carpi ulnaris
Сгибание предплечья (слабо)
*M. extensor carpi radialis longus
*M. flexor carpi ulnaris
*M. extensor carpi radialis brevis
Пронация предплечья(лучевой сгибатель запястья при разогнутом предплечье) (слабо)
*M. brachioradialis (из положения супинации до среднего положения)
*М. extensor carpi radialis longus (при согнутом предплечье)
*M. brachioradialis (из положения пронации до среднего положения)
*М. extensor carpi radialis longus (при разогнутом предплечье)
Ладонное сгибание кисти. Функциональные мышечные тесты [ править | править код ]
Проблемы и комментарии
Участие в спорте [ править | править код ]
Как сгибатели кисти в лучезапястном суставе данные мышцы выполняют как статическую (метание молота, фехтование, теннис), так и динамическую работу [ гандбол, метание копья, метание диска, толкание ядра, тяжелая атлетика, каякинг, спортивная гимнастика, борьба и плавание (кролем, баттерфляем, кролем на спине)]. Лучевой сгибатель запястья дополнительно участвует в лучевом отведении в конце фазы броска при метании диска и фазы толчка при плавании брассом. Как слабый сгибатель предплечья данные мышцы соучаствуют в работе сокращения главных сгибателей (двуглавой мышцы плеча, плечевой мышцы, плечелучевой мышцы) в следующих видах спорта: скалолазание, спортивная гимнастика (подтягивание на перекладине), прыжки с шестом, бокс, гандбол (бросок предплечьем без возврата руки), тяжелая атлетика, гребля, каякинг, санный спорт, стрельба из лука, плавание (все виды), велоспорт (спринт), вольная борьба, дзюдо и фехтование. Лучевой сгибатель запястья дополнительно выполняет пронацию предплечья, помогая круглому пронатору при метании копья, занятиях всеми видами борьбы (вольная, дзюдо), фехтованием, плаванием (брассом, кролем, баттерфляем) и скалолазанием.
Длинная ладонная мышца
Длинная ладонная мышца (англ. palmaris longus) – это длинная тонкая мышца, обычно расположенная в поверхностном ладонном компартменте предплечья между локтевым и лучевым сгибателями запястья.
Однако она считается рудиментарной мышцей, так как исследования показали, что она может отсутствовать почти у 30% людей либо в одной руке (унилатерально), либо в обеих руках (билатерально), но процент может варьировать. Интерес к этой мышце состоит не только в ее наличии или отсутствии, но и в высокой степени анатомических вариаций, даже если мышца имеется. Отсутствие длинной ладонной мышцы не оказывает влияния на силу захвата кисти. [1]
Кроме анатомических отклонений, имеются другие категории вариаций длинной ладонной мышцы, а именно ее распространенность в различных этнических группах, а также тот факт, что ее отсутствие чаще обнаруживается у женщин, чем у мужчин. Также частота наличия ее с обеих сторон выше, но если она имеется только с одной стороны, то чаще в левой верхней конечности [2]. Она считается филогенетически ретрогрессивной мышцей, т.е. мышцей, имеющей короткое брюшко и длинное сухожилие. [3]
Начало
Медиальный надмыщелок плечевой кости общим сухожилием сгибателей [4]
Прикрепление
Ладонный апоневроз и удерживатель сгибателей в лучезапястном суставе [4]
Иннервация
Иннервируется срединным нервом от корешка спинномозгового нерва C8 посредством медиальных и латеральных пучков плечевого сплетения [4]
Кровоснабжение
Локтевая артерия [5]
Функция
Клинические тесты для определения наличия мышцы
В течение лет несколько клинических тестов было разработано врачами во всем мире для точного выявления длинной ладонной мышцы. Эти тесты зависят от определенных положений запястья и кисти, так чтобы мышца была напряжена, и ее сухожилие стало видимым и пальпируемым. Достоверность и надежность различных тестов, однако, отличаются [6].
Клиническая значимость
Триггерные точки длинной ладонной мышцы
Месторасположение триггерных точек
Отраженная боль
Последствия слабости и напряженности
Последствия слабости длинной ладонной мышцы
Как уже отмечалось, длинная ладонная мышца отсутствует у многих людей. Нет никаких известных сообщений о нарушениях, связанных с отсутствием длинной ладонной мышцы. Сухожилие мышцы обычно используется хирургами в качестве материала для трансплантации для восстановления сухожилий [8,21,68].
Последствия напряженности длинной ладонной мышцы
Нет никаких известных сообщений о изолированной напряженности длинной ладонной мышцы.
Упражнения для длинной ладонной мышцы
см. упражнения для длинной ладонной мышцы
Растяжка длинной ладонной мышцы
см. растяжка длинной ладонной мышцы
Массаж длинной ладонной мышцы
см. массаж длинной ладонной мышцы
Миофасциальный релиз длинной ладонной мышцы
Длинная ладонная мышца
| Длинная ладонная мышца | |||||||||
 Длинная ладонная мышца обозначена стрелкой | |||||||||
 Сухожилие длинной ладонной мышцы | |||||||||
| Латинское название | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Мышцы плечевого пояса | Дельтовидная мышца · Надостная мышца · Подостная мышца · Малая круглая мышца · Большая круглая мышца · Подлопаточная мышца | ||||||||
| Мышцы плеча |
| ||||||||
| Мышцы предплечья |
| ||||||||
| Мышцы кисти |
| ||||||||
 |
Полезное
Смотреть что такое «Длинная ладонная мышца» в других словарях:
Длинная ладонная мышца — Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus, имеет короткое веретенообразное брюшко и очень длинное сухожилие. Лежит непосредственно под кожей кнутри от m. flexor carpi radialis. Начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, межмышечной… … Атлас анатомии человека
Короткая ладонная мышца — Короткая ладонная мышца … Википедия
Длинная мышца, отводящая большой палец кисти — Длинная мышца, отводящая большой палец кисти … Википедия
Мышца, отводящая мизинец — Мышца, отводящая мизинец … Википедия
Мышца, приводящая большой палец кисти — Мышца, приводящая большой палец кисти … Википедия
Мышца, противопоставляющая большой палец кисти — Мышца, противопоставляющая большой палец кисти … Википедия
Мышца, противопоставляющая мизинец — изображена справ … Википедия
Мышца кисти, правой. Ладонная сторона — сухожилия мышцы глубокого сгибателя пальцев; сухожилие мышцы локтевого сгибателя запястья; мышца, отводящая мизинец (отрезана); удерживатель сухожилий мышц сгибателей; мышца, противопоставляющая мизинец; мышца короткий сгибатель мизинца;… … Атлас анатомии человека
мышца ладонная длинная — (m. palmaris longus, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов … Большой медицинский словарь
мышца ладонная длинная — (m. palmaris longus) тонкая, расположена поверхностно на предплечье. Начинается от медиального надмыщелка плеча и фасции предплечья, переходит в ладонный апоневроз. Функция напрягает ладонный апоневроз, участвует в сгибании кисти … Словарь терминов и понятий по анатомии человека
Мышцы кисти. Мышцы ладонной впадины. Мышцы thenar (тенара). Мышцы hypothenar (гипотенера).
Мышцы кисти
Кроме сухожилий мышц предплечья, проходящих на тыльной и ладонной сторонах кисти, на последней имеются еще собственные короткие мышцы, начинающиеся и оканчивающиеся в этом отделе верхней конечности. Они разделяются на три группы. Две из них, расположенные по лучевому и локтевому краям ладони, образуют возвышение большого пальца, thenar, и возвышение мизинца, hypothenar1, третья (средняя) группа залегает соответственно ладонной впадине, palma manus. У человека мышцы кисти, представляющей самую важную часть верхней конечности — органа труда, достигают наибольшего совершенства. При этом в процессе эволюции человека наибольшего развития по сравнению с антропоидами достигли мышцы большого пальца, благодаря чему человек обладает способностью максимального противопоставления его. Выражением этого служит возможность на сжатой в кулак руке доставать концом большого пальца суставы V пальца. У человека достигают наибольшего развития и разгибатели, благодаря чему каждый палец получает возможность полного выпрямления. В результате кисть и каждый ее палец приобретают способность максимального сгибания и разгибания, что необходимо для работы.
Мышцы thenar
1. М. abductor pollicis brevis, короткая мышца, отводящая большой палец кисти, лежит поверхностнее прочих, начинается от retinaculum flexorum и tuberculum ossis scaphoidei и прикрепляется к лучевой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца.
2. М. flexor pollicis brevis, короткий сгибатель большого пальца кисти, состоит из двух головок. Поверхностная головка начинается от retinaculum flexorum, ложится вдоль локтевого края thenar и, суживаясь, прикрепляется к лучевой сесамовиднои косточке в области пястно-фалангового сочленения большого пальца. Глубокая головка начинается от ossa trapezium et trapezoideum и от os capitatum иприкрепляется главной массой к локтевой сесамовиднои косточке и к основанию проксимальной фаланги большого пальца и тонким пучком — к лучевой сесамовиднои косточке. В желобке, образующемся между обеими головками мышцы, проходит сухожилие m. flexor pollicis longus.
3. М. opponens pollicis, мышца противопоставляющая, большой палец кисти, располагается вдоль лучевого края thenar под m. abductor pollicis brevis. Начавшись от retinaculum flexorum и от бугорка os trapezium, она прикрепляется на лучевом краю I пястной кости.
4. М. adductor pollicis, мышца, приводящая большой палец кисти, лежит в глубине ладони. Начавшись от III пястной кости, она проходит вперед II пястной кости и прикрепляется к локтевой сесамовидной косточке и к основанию проксимальной фаланги большого пальца.
Функция. Приводит и отчасти противопоставляет большой палец. (Инн. С8 и Th2, N. ulnaris.)
Мышцы hypothenar
1. М. palmaris brevis, короткая ладонная мышца, располагающаяся поверхностно под кожей. Начинается от ладонного апоневроза и оканчивается в коже на локтевом крае ладони.
Функция. Натягивает ладонный апоневроз. (Инн. С8 — Thv N. ulnaris.)
2. М. adductor digiti minimi, мышца, отводящая мизинец, лежит поверхностно вдоль локтевого края hypothenar. Начинается от retinaculum flexorum и os pisiforme; прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги V пальца.
Функция. Отводит мизинец. (Инн. C7 и Th2 N. ulnaris.)
3. М. flexor digiti minimi brevis, короткий сгибатель мизинца, залегает вдоль лучевого края предыдущей мышцы. Взяв начало от retinaculum flexorum и от крючка os hamatum, он прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца.
Функция. Сгибание проксимальной фаланги V пальца. (Инн. С7-Th1 N. ulnaris.)
4. М. opponens digiti minimi, мышца, противопоставляющая мизинец большому пальцу, почти совсем прикрыта предыдущими двумя мышцами. Берет начало от retinaculum flexorum и от крючка os hamatum; прикрепляется по локтевому краю V пястной кости.
Функция. Притягивает мизинец в сторону большого пальца (противопоставление). (Инн. C7 — Th1 N. ulnaris.)
Мышцы ладонной впадины
1. Mm. lumbricales, червеобразные мышцы, четыре узких мышечных пучка, находящихся между сухожилиями глубокого сгибателя пальцев, от которых они берут свое начало. Направляясь к пальцам, червеобразные мышцы огибают головки пястных костей с лучевой стороны и прикрепляются на тыле проксимальной фаланги к сухожильному растяжению общего разгибателя пальцев.
Функция. Мышцы сгибают проксимальную и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги И —V пальцев. (Инн. C8—Th1; две лучевые — от n. medianus, две локтевые — от n. ulnaris.)
2. Mm. interossei, межкостные мышцы, занимают промежутки между пястными костями и разделяются на ладонные и тыльные. (Инн. n. ulnaris.)
Выполняя главным образом функцию отведения и приведения пальцев к средней линии, они, естественно, группируются вокруг среднего пальца. Так, три ладонные, mm. interossei palmares, являясь аддукторами, расположены в расходящемся от средней линии, т. е. от III пястной кости, направлении и потому прикрепляются к тыльному сухожильному растяжению m. extensor digitorum на II, IV и V пальцах.
I палец приводится собственным m. adductor poinds, как бы заменяющим четвертую ладонную межкостную мышцу. Четыре тыльные mm. interossei dorsales, являясь абдукторами, располагаются в сходящемся к III пястной кости направлении и прикрепляются на II, III и IV пальцах. Краевые пальцы (I и V) имеют свои абдукторы.
Все межкостные мышцы, кроме того, сгибают проксимальную фалангу и разгибают среднюю и дистальную наподобие червеобразных. Таким образом, каждая фаланга каждого пальца имеет одну или даже две отдельных мышцы, приводящие ее в движение; например, проксимальную фалангу каждого из II—V пальцев сгибают mm. lumbricales и interossei palmares, среднюю — m. flexor digitorum superficidlis и дистальную — m. flexor digitorum profundus.
Такая функциональная индивидуальность мышц и их сухожилий у обезьяны выражена слабее, чем у человека.
Нормальная ультразвуковая анатомия кисти
УЗИ аппарат RS85
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.
В последние годы во всех экономически развитых странах отмечается рост травматизма, в структуре которого повреждения кисти в связи с ее особым функциональным значением в производственной деятельности человека занимают наиболее важное место. Большой удельный вес диагностических ошибок (21%), плохие функциональные исходы лечения связаны не только с тяжестью повреждений и заболеваний, тонкостью физиологической функции кисти, сложностью анатомического строения, но и с проблемой выявления патологии мягкотканых структур кисти 3. В настоящей статье мы хотим осветить аспекты нормальной ультразвуковой топографической анатомии кисти, без знания которой поставить правильный диагноз не представляется возможным.
При поперечном сканировании тыльной поверхности дистальной трети предплечья и кистевого сустава необходимо оценить состояние сухожилий разгибателей, триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса (он выглядит как треугольная структура, имеющая смешанную эхогенность, с острием, направленным кнаружи), костей запястья, ладьевидно-полулунной связки и других мелких структур кисти.
Рис. 1. Расположение ультразвукового датчика при исследовании тыльной поверхности запястья и сухожилий разгибателей.
На тыльной поверхности кисти расположены шесть фиброзных каналов сухожилий разгибателей пальцев кисти. При поперечном сканировании тыльной поверхности запястья (положение датчика показано на рис. 1) можно последовательно визуализировать все анатомические структуры этой области (рис. 2).
Второй канал расположен латеральнее от дорсального бугорка лучевой кости, в нем заключены сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей кисти.
В третьем канале визуализируется сухожилие длинного разгибателя I пальца, которое располагается в непосредственной близости с бугорком Листера. Эта анатомическая особенность служит причиной спонтанного разрыва сухожилия при ряде системных заболеваний, в частности при ревматоидном артрите.
Латеральнее, вдоль углубления лучелоктевого сочленения располагается пятый канал с сухожилием разгибателя V пальца. Выйдя из канала, сухожилие мизинца соединяется с сухожилием разгибателя пальцев, идущего к мизинцу, и вместе с ним прикрепляется к основанию дистальной фаланги.
Шестой фиброзный канал визуализируется по задневнутренней поверхности головки локтевой кости в ее желобке. В нем определяется сухожилие локтевого разгибателя кисти, окруженное синовиальным влагалищем и фиксированное к пятой пястной кости.
Следующими важными анатомическими образованиями на тыле кисти, с точки зрения потенциальной возможности развития патологии, являются ладьевидно-полулунный сустав и ладьевидно-полулунная связка. Исследование ладьевидно-полулунной связки начинают в дистальном отделе предплечья так, чтобы сонографическое изображение включало обе кости (лучевую и локтевую). Затем датчик медленно перемещают дистальнее лучелоктевого сустава до того момента, когда в проекцию попадают три кости запястья: трехгранная, полулунная и ладьевидная. При сохранении поперечного направления ультразвукового датчика исследование перемещают в лучевую сторону запястья (в сторону I пальца кисти), чтобы полностью визуализировать ладьевидную и полулунную кости. На ультразвуковых приборах с наличием датчиков высокого разрешения визуализируется ладьевидно-полулунная связка, лежащая в виде гиперэхогенной полоски между этими костями (рис. 3).
Рис. 3. Поперечная сонограмма с визуализацией ладьевидно-полулунной связки (короткая светлая стрелка), соединяющей ладьевидную (1) и полулунную (2) кости.
При продольном сканировании тыльной поверхности кисти (положение датчика показано на рис. 4, а) производят сонографическую оценку состояния сухожилий разгибателей пальцев кисти и пястно-фаланговых суставов (рис. 4, б).
а) Расположение ультразвукового датчика при исследовании тыльной поверхности кисти (продольное сканирование).
б) Продольная сонограмма разгибателя III пальца кисти.
а) Расположение датчика при поперечном сканировании тыльной поверхности кисти в области головок пястных костей.
б) Поперечная сонограмма тыльной поверхности пястно-фаланговых суставов.
После исследования тыльной поверхности кисти переходим к ультрасонографии ладонной поверхности.
При поперечном сканировании ладонной поверхности лучезапястного сустава (положение датчика показано на рис. 6) визуализируются сухожилия сгибателей, медиальный и локтевой нервы, лучевой и локтевой сосудистые пучки (рис. 7).
Рис. 6. Расположение ультразвукового датчика при исследовании ладонной поверхности запястья и сухожилий сгибателей (поперечное сканирование).
Рис. 7. Поперечная сонограмма ладонной поверхности лучезапястного сустава.
В дистальном отделе запястья имеются четыре группы сухожилий сгибателей, каждая из которых должна быть исследована отдельно.
Лучевой сгибатель запястья располагается наиболее латерально из всех сгибателей предплечья. Его сухожилие проходит под удерживателем сгибателей к основанию ладонной поверхности второй пястной кости. Длинная ладонная мышца лежит под кожей кнутри от лучевого сгибателя запястья. На ладонной поверхности кисти мышца переходит в широкий ладонный апоневроз, который особенно хорошо развит в середине ладони, где имеет форму треугольника с основанием, обращенным к пальцам.
Самая большая группа включает сухожилия глубоких и поверхностных сгибателей пальцев, сухожилие длинного сгибателя большого пальца, которые находятся в пределах карпального канала.
При смещении датчика в дистальном направлении в поле сканирования попадает карпальная связка, непосредственно под которой располагается срединный нерв. Нерв легко дифференцировать от окружающих тканей: он имеет более упорядоченную, «пористую» структуру в отличие от структуры сухожилий. В области карпального канала необходимо исследовать структуру нерва как в продольной, так и в поперечной проекции (рис. 8, а, б). Данные полипозиционного сканирования помогают верно оценить структуру срединного нерва и выявить ультразвуковые признаки патологии.
а) Поперечная сонограмма срединного нерва на уровне карпального канала; нерв имеет сотоподобную структуру с чередованием гипер- и гипоэхогенных включений.
Срединный нерв обычно делится на выходе из карпального канала и дает двигательную ветвь (рис. 9) и общие пальцевые нервы, которые далее заканчиваются собственно пальцевыми нервами. Пальцевые нервы сопровождаются пальцевыми артериями, что может служить маркером при ультразвуковом исследовании этих мелких структур. Диаметр пальцевых нервов настолько мал, что их идентификация возможна только при использовании датчиков с частотой не менее 15 МГц.
Рис. 9. Поперечная сонограмма срединного нерва (темная стрелка) на выходе из карпального канала; ответвление двигательной ветви (светлая стрелка) срединного нерва.
Рис. 10. Поперечная сонограмма локтевого нерва (стрелки) на уровне канала Гийона.
При поперечном и продольном ультразвуковом сканировании ладонной поверхности кисти оценивают состояние пястно-фаланговых суставов, ладонных межкостных мышц, мышц тенара и гипотенара, структуру сухожилий сгибателей пальцев кисти, кольцевидных связок, общих пальцевых нервов, ладонного апоневроза.
Рис. 11. Расположение ультразвукового датчика при исследовании ладонной поверхности кисти (поперечное сканирование).
Рис. 12. Поперечная сонограмма ладонной поверхности кисти.
При продольном сканировании ладонной поверхности кисти (положение датчика показано на рис. 13) визуализируются сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальца, пястно-фаланговый сустав (рис. 14).
Рис. 13. Расположение ультразвукового датчика при исследовании ладонной поверхности кисти (продольное сканирование).
Рис. 14. Продольная сонограмма ладонной поверхности кисти.
Стандартное положение датчика при исследовании тенара (возвышения большого пальца) представлено на рис. 15. Эту анатомическую область образуют следующие структуры: короткая отводящая мышца I пальца кисти; мышца, противопоставляющая I палец кисти; мышца, приводящая большой палец. Дифференцировать каждую из мышц при ультразвуковом исследовании достаточно сложно. На фоне мышечного массива отчетливо визуализируется и, с практической точки зрения, представляет наибольший интерес сухожилие длинного сгибателя I пальца (рис. 16). Как уже упоминалось выше, сухожилие проходит через карпальный канал, имея отдельное сухожильное влагалище, и прикрепляется у основания дистальной фаланги большого пальца.
Рис. 15. Расположение ультразвукового датчика при исследовании мышц тенара кисти (продольное сканирование).
Рис. 16. Продольная сонограмма тенара кисти.
Продольное исследование пальцев является наиболее оптимальным для оценки сухожилий сгибателей и разгибателей. Сухожилия сгибателей легче исследовать при ультразвуковом сканировании, чем более тонкие сухожилия разгибателей. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей хорошо визуализируются в дистальном отделе ладони, но, так как они находятся в одном синовиальном влагалище, их дифференцировка затруднена (рис. 17).
Рис. 17. Панорамная сонограмма продольного среза глубокого и поверхностного сухожилий сгибателя на уровне пальца позволяет визуализировать места их прикреплений к фалангам и четыре блока (А). Лучше всего доступен визуализации блок А2 (стрелка).
Рис. 18. Поперечная сонограмма ладонной поверхности пальца на уровне проксимального межфалангового сустава.
Продольное сканирование ладонной поверхности пальца кисти позволяет также оценить структуру костных образований: контуры основной, средней и дистальной фаланг пальцев, суставных поверхностей дистального и проксимального межфаланговых суставов, целостность боковых коллатеральных связок. Безусловно, ультразвуковое сканирование не может заменить традиционное рентгенологическое исследование в диагностике костной патологии, однако сонография может предоставить информацию о состоянии хряща, целостности кортикального слоя и связочного аппарата.
В заключение необходимо отметить, что в литературе можно найти немного публикаций, посвященных ультразвуковой анатомии кисти. В то же время знание нормальной топографической анатомии, эффективное применение сонографии играют важную роль в постановке правильного диагноза, что помогает клиницистам при определении тактики лечения. Мы надеемся, что материал, изложенный в нашей работе, поможет специалистам шире использовать ультразвуковой метод при исследовании структур кисти.
Литература
УЗИ аппарат RS85
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.