гнойный хориоамнионит что это
Хориоамнионит
Как определить хориоамнионит
Причины хориоамнионита
В основе развития воспалительного процесса лежит ассоциация из нескольких видов бактерий, которые выступают в качестве патогенов или условных патогенов. Среди них наиболее часто выявляют стрептококков группы В, пептострептококков, стафилококков, кишечную палочку, трихомонад, гонококков, гарднерелл и вирусы простого герпеса. К предрасполагающим фактором, создающим почву для воспалительного процесса, относят:
Патогенез
При нормально протекающей беременности препятствуют проникновению инфекции естественные механизмы защиты плаценты. Под действием дезенфинов, ингибиторов протеиназ происходит лизис бактерий. Массивное попадание возбудителя приводит к срыву местного иммунитета, происходит разрыв коллагена в плодных оболочках и оказывается прямое повреждающее действие на плацентарную ткань. Также опосредованно выделяются цитотоксические цитокины, матриксные металлопротеазы и запускается апоптоз. Активный синтез простагландина может приводить к запуску преждевременной родовой деятельности. А в результате заглатывания инфицированной околоплодной жидкости происходит заражение плода. Повреждение фетопоацентарного комплекса проявляется отеком межворсинчатого пространства и образованием тромбов в сосудах децидуальной оболочки.
Симптомы хориоамнионита
Подострое течение заболевания может длительное время не проявляться клинически. Диагноз ставится после прервавшейся беременности в результате преждевременных родов или внутриутробной гибели плода.
Острое течение сопровождается болевым синдромом, который имеет различную интенсивность и локализуется в нижних отделах живота. Боль склонна к иррадиации в область паха и крестец, а ее усиление отмечается при нажатии на переднюю брюшную стенку. Температура тела достигает гектических цифр с ознобом и тахикардией. Общее ухудшение самочувствия проявляется слабостью и быстрой утомляемостью. Может увеличиваться объём выделений из влагалища, которые приобретают зелёный или жёлтый оттенок, в некоторых случаях возможно появление примеси крови.
Осложнения
К наиболее распространённому и опасному осложнению относят фетоплацентарную недостаточность.
Кроме того, женщины с хориоамнионитом склонны к развитию:
Со стороны детей отмечается:
Диагностика хориоамнионита
Для предупреждения осложнений и благоприятного исхода беременности, рекомендуется при подозрении на хориоамнионит начинать обследование в экстренном порядке. Начальным этапом является беседа врача с пациенткой, в ходе которой уточняются жалобы, данные о перенесённых или наличии хронических патологий, а также выясняется информация о провоцирующих факторах. В ходе осмотра производится пальпация живота, измеряется его объём и высота стояния дна матки. Обязательным является влагалищное исследование, необходимое для оценки болезненности матки, состояния наружного зева и выделений. Из дополнительных методов назначают:
Методы лечения и профилактики
Пациенткам с хориоамнионитом показана экстренная госпитализация. В случае нарушений со стороны плода или нарушении кровотока в плаценте проводится родоразрешение.
Медикаментозное лечение может включать:
К мерам профилактики относят раннюю постановку на учёт, своевременное лечение генитальных и экстрагенитальных патологий.
Хориоамнионит — это инфекционное воспаление плодных оболочек и амниотической жидкости, вызванное полимикробными ассоциациями. Проявляется гипертермией, болью в области матки, гнойными или сукровичными выделениями из влагалища. Возможно субклиническое течение заболевания с минимальной симптоматикой. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, КТГ плода, лабораторных исследований, УЗИ малого таза. Тактика ведения беременной предполагает срочное родоразрешение через естественные родовые пути или путем кесарева сечения с одновременным назначением интенсивной антибактериальной, противовоспалительной, инфузионной терапии.
МКБ-10
Общие сведения
Хориоамнионит (интраамниотическая инфекция, амниотический инфекционный синдром) чаще возникает во II триместре и, по данным разных авторов, выявляется у 0,9-10,5% беременных. Развитие заболевания в III триместре обычно связано с длительным безводным периодом после преждевременного излития вод. Патологию чаще обнаруживают у женщин, страдающих хроническими генитальными и экстрагенитальными инфекциями. Актуальность своевременной диагностики и лечения антенатального инфицирования обусловлена тем, что хориоамнионит является одной из наиболее распространенных причин преждевременного прерывания беременности, повышает вероятность возникновения угрожающих жизни осложнений для плода и женщины.
Причины хориоамнионита
Воспаление окружающих плод оболочек — полимикробное инфекционное заболевание, вызванное ассоциацией из двух и более патогенных или условно-патогенных микроорганизмов. Непосредственными возбудителями хориоамнионита могут стать стрептококки группы В, пептострептококки, стафилококки, кишечные палочки, микоплазмы, уреаплазмы, энтерококки, хламидии, трихомонады, гонококки, гарднереллы, кандиды, бактероиды, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и др. Для начала воспалительного процесса, как правило, требуется сочетание нескольких предрасполагающих условий, основными из которых являются:
Риск возникновения хориоамнионита также возрастает с началом естественных родов, особенно если в их ходе многократно проводятся пальцевые влагалищные исследования после вскрытия плодных оболочек или выполняется внутренняя кардиотокография плода для получения объективных данных о его состоянии и характеристиках сократительной активности матки.
Патогенез
При нормальном течении беременности развитию воспалительных изменений в хорионе и других плодных оболочках препятствуют естественные плацентарные механизмы защиты, представленные несколькими видами Toll-подобных рецепторов, которые определяют присутствие лигандов микроорганизма и инициируют протективную реакцию в ответ на повреждение эпителия. Выделение дефензинов, секреторных лейкоцитарных ингибиторов протеиназ, элафинов способствует лизису бактерий и инактивации их повреждающих факторов. Массивное восходящее, нисходящее или гематогенное поступление инфекционных агентов провоцирует срыв местного иммунитета, а вырабатываемые ими протеазы разрушают волокна коллагена, входящего в состав плодных оболочек, оказывают прямое повреждающее действие на плаценту.
Опосредованные эффекты, способствующие развитию воспалительного процесса при хориоамнионите, связаны с выделением цитотоксичных цитокинов и матриксных металлопротеаз, апоптозом. Повышенная концентрация микробных фосфолипаз в околоплодной жидкости способствует усиленному синтезу простагландинов из тканевых фосфолипидов, что сопровождается преждевременным началом родовой деятельности. Заглатывая инфицированную амниотическую жидкость, плод внутриутробно заражается. Более чем в 80% случаев заболевания страдает фетоплацентарный комплекс – воспаление распространяется на межворсинчатое пространство, тромбируются сосуды базальной децидуальной оболочки.
Классификация
При систематизации клинических форм хориоамнионита учитывают течение патологического процесса — скорость его развития и выраженность клинических проявлений. С остротой воспаления напрямую связаны морфологические изменения, происходящие в тканях околоплодных оболочек, и вероятность возникновения осложнений. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии, различают два вида хориоамнионита:
Симптомы хориоамнионита
При остром течении заболевания у беременной появляются боли различной интенсивности в нижней части живота. Она могут иррадиировать в паховую область, крестец, усиливаться при прощупывании матки через переднюю брюшную стенку. Температура тела зачастую повышена до 38° С и выше, у пациентки возникает выраженный озноб, пульс учащается до 100 сокращений в минуту и выше. Общее самочувствие женщины ухудшается, она испытывает слабость, быструю утомляемость. Могут наблюдаться патологические влагалищные выделения с неприятным запахом — серо-зеленые (гнойные) или с примесью крови. В ряде случаев хориоамнионит протекает бессимптомно и диагностируется после внезапно прервавшейся беременности или по наличию характерных осложнений послеродового периода.
Осложнения
Наиболее серьезными осложнениями хориоамнионита являются фетоплацентарная недостаточность, преждевременный разрыв плодных оболочек, отслоение нормально расположенной плаценты, досрочные роды во 2-3 триместрах. У таких беременных чаще возникают бактериемия, слабость родовой деятельности, атонические послеродовые кровотечения, тромбоэмболии, послеродовые эндометриты, акушерские перитониты, тазовые абсцессы, инфекционные осложнения травматических ран, полученных в родах. Возможны коагулопатии, септический шок, респираторный дистресс-синдром.
Нарушение нормального функционирования фетоплацентарного комплекса при хориоамнионите может спровоцировать задержку развития плода. У новорожденных повышен риск получения травм в родах, развития врожденных неонатальных инфекций (пневмонии, сепсиса, менингита), церебрального паралича и смерти.
Диагностика
Поскольку хориоамнионит представляет серьезную угрозу дальнейшему течению беременности, при подозрении на развитие заболевания все обследования выполняются в экстренном порядке. Диагностический поиск направлен на выявление признаков локального воспаления околоплодных оболочек, оценку состояния плода и определение возможных возбудителей. Наиболее информативны для постановки диагноза:
Дополнительными признаками воспалительного поражения плодных оболочек служат падение уровня эстриола, увеличение содержания хорионического гонадотропина, усиление тромбоагрегации в сочетании с нарушениями плазменного звена гемостаза. После родов наличие воспаления обнаруживается при гистологическом исследовании плодных оболочек. Дифференциальная диагностика проводится с эндометритом, другими воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, острой хирургической патологией брюшной полости. При необходимости назначают консультации хирурга, инфекциониста, уролога, неонатолога.
Лечение хориоамнионита
Воспаление оболочек плода является показанием для экстренной госпитализации беременной и ее перевода на постельный режим. Тактика ведения пациентки предполагает как можно более быстрое родоразрешение (стимулированные роды или кесарево сечение) с назначением массивной антибактериальной и симптоматической терапии, которые продолжаются в послеродовом периоде. Выбор метода родоразрешения зависит от выраженности воспалительных изменений, срока безводного периода (при преждевременном излитии околоплодных вод), состояния женщины и плода. Схема медикаментозного лечения направлена на решение таких терапевтических задач, как:
Назначение пациенткам с хориоамнионитом витаминно-минеральных комплексов, иммуностимулирующих средств ускоряет процесс выздоровления и снижает вероятность осложнений. Во время восстановительного периода показано физиотерапевтическое лечение с использованием УВЧ-терапии, инфракрасной лазеротерапии, электроимпульсной терапии.
Прогноз и профилактика
При своевременной постановке диагноза прогноз хориоамнионита для беременной благоприятный. Вероятность положительного исхода для плода повышается по мере увеличения гестационного срока, на котором возникло заболевание. Профилактические мероприятия предполагают раннюю постановку на учет в женской консультации для выявления и лечения генитальных инфекций, экстрагенитальной патологии. Рекомендованы обоснованный подход к назначению инвазивной пренатальной диагностики, экстренная госпитализация и выбор оптимальной тактики ведения беременности и родов при преждевременном отхождении околоплодных вод.
Чем может быть опасна внутриутробная инфекция? Все про хориоамнионит при беременности и в родах
Название относится к «хориону» (самой внешней мембране вокруг плода) и «амниону» (самой внутренней мембране или наполненному жидкостью мешку).
Хориоамнионит может привести к преждевременным родам или серьезным инфекциям у матери и плода.
Инфекция осложняет 40-70% преждевременных и 1-13% доношенных родов.
Распознавание и обращение за лечением хориоамнионита может снизить риск осложнений и обеспечить хороший результат для матери и ребенка.
Признаки и симптомы хориоамнионита
Симптомы хориоамнионита изменчивы. Иногда беременные не проявляют признаков, особенно если у них развивается это состояние на ранних сроках беременности.
Симптомы могут включать:
Без лечения у женщины могут начаться преждевременные роды. В редких случаях серьезная инфекция может привести к гибели плода.
Симптомы могут не проявляться до тех пор, пока не начнутся роды. Большинство беременных с хориоамнионитом рожают или имеют разрыв мембран.
Причины хориоамнионита
Хориоамнионит вызван бактериальной инфекцией, которая обычно начинается в органах репродуктивной и мочевыделительной систем. В частности, инфекция может начаться во влагалище, анусе или прямой кишке и переместиться в матку, где развивается плод.
Матка, околоплодные воды и окружающая ребенка среда могут заразиться бактериями.
Распространенные типы бактерий, вызывающих хориоамнионит, включают следующие:
Инфекция вызывает воспаление мембран, что может спровоцировать преждевременные схватки. Это также может привести к преждевременному разрыву воды (также известному как преждевременный разрыв мембран или PPM).
Хориамионит встречается в 94% случаев преждевременных родов на сроке 21-24 недель беременности. в
Постановка диагноза
Хориоамнионит чаще всего диагностируется при физикальном осмотре и после обсуждения симптомов. Врач также может назначить анализы крови и мочи. Эти тесты проверяют наличие бактерий в организме беременной женщины. Полный анализ крови (CBC) проверяет количество лейкоцитов и другие маркеры.
Врач также может использовать ультразвук для проверки здоровья плода.
При подозрении на хориоамнионит до начала родов, врач может назначить амниоцентез и проверить амниотическую жидкость на наличие бактерий. У женщины может быть хориоамнионит, если в околоплодных водах низкая концентрация глюкозы (сахара) и высокая концентрация лейкоцитов и бактерий.
В то время как хориоамнионит можно диагностировать с помощью амниоцентеза и тестирования околоплодных вод, это обычно не делается. Несколько других состояний будут исключены до постановки диагноза хориоамнионита.
Инфекции, возникающие вне матки, могут вызывать лихорадку и боль в животе, как во время родов, так и в отсутствие родов, в том числе:
Если во время родов подозревается хориоамнионит, врач может поставить диагноз и выбрать лечение на основе клинических симптомов.
Лечение хориоамнионита
Поскольку хориоамнионит является серьезной инфекцией, он нуждается в немедленном лечении. Антибиотики являются наиболее распространенным методом. Их обычно вводят внутривенно (через капельницу).
Для снижения температуры тела применяют ацетаминофен.
Если ребенок подхватил инфекцию и состояние не является стабильным, врач может предложить вызвать роды. После появления на свет малыш также будет получить внутривенные антибиотики.
Внутриамниотическая (возникающая в амниотическом мешке) инфекция сама по себе редко, если вообще когда-либо, является показанием для кесарева сечения.
Факторы риска развития хориоамнионита
Возраст, физическое самочувствие, образ жизни или основные состояния здоровья могут увеличить риск развития хориоамнионита.
Другие распространенные факторы риска включают:
Один или несколько из этих факторов могут подвергнуть риску развития хориоамнионита.
Осложнения, вызванные хориоамнионитом
У беременных, у которых есть серьезный случай хориоамнионита или тот, который не лечится, могут развиться значительные осложнения, в том числе:
У ребенка могут развиться следующие краткосрочные или долгосрочные осложнения:
Если инфекция распространилась задолго до того, как был поставлен диагноз, беременность может привести к мертворождению или смерти после родов.
Профилактика хориоамнионита
Иногда можно предотвратить хориоамнионит, но часто это состояние будет развиваться независимо от профилактических мер.
Хориоамнионит
. или: Синдром амниотической жидкости, эндометрит во время родов
Хориоамнионит — это воспаление оболочек плода (стенок плодного пузыря) и инфицирование (заражение инфекцией) амниотической жидкости (околоплодных вод). Из-за тесной анатомической связи плодных оболочек и слизистой матки (эндометрия) хориоамнионит практически всегда переходит в эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки). Поэтому их рассматривают в рамках одного заболевания как последовательные стадии. При попадании инфекции в матку (из влагалища, из маточных труб во время беременности или во время родов при медицинских манипуляциях на матке, с током крови из других органов) плодные оболочки и эндометрий становятся идеальной средой для роста микробов, что приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса. Развитие хориоамнионита на ранних сроках беременности нередко приводит к разрыву плодных оболочек и преждевременному прерыванию беременности. Чаще всего хориоамнионит переходит в эндометрит после операции кесарева сечения (оперативное родоразрешение), реже после родов через естественные родовые пути.
Симптомы хориоамнионита
Причины
Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Диагностика
Лечение хориоамнионита
Осложнения и последствия
Профилактика хориоамнионита
Дополнительно
Хорион — наружная оболочка плода. Хорион врастает своими ворсинами в слизистую оболочку матки — эндометрий — и образует с ней единый орган — плаценту.
Амнион — внутренняя оболочка плода, служащая вместилищем для амниотической жидкости, в которой плавает плод.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
Необходима консультация с врачом
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Что делать при хориоамнионите?
Хориоамнионит при беременности
Внутриутробные инфекции – частое явление в акушерской практике. Риск их развития напрямую связан с наличием скрытых сопутствующих заболеваний. Одной из таких патологий является хориоамнионит при беременности. Заболевание представляет серьезную угрозу для жизни женщины и плода.
Что это
Хориоамнионит – это воспаление ворсин плаценты и околоплодных оболочек. Визуально характеризуется лихорадкой, болью в области живота, гнойными выделениями из половых путей.
Заболевание чаще всего возникает во II и III триместрах.
На последних неделях беременности воспалительный процесс напрямую связан с преждевременным излитием вод.
Причины и возбудители
Причины воспаления плаценты и околоплодного пузыря – это патогенные и условно – патогенные микроорганизмы. Чаще всего выделяют следующие микроорганизмы:
Для возникновения воспаления плодной оболочки у беременной требуются определенные факторы. К ним относятся:
Риск развития хориоамнионита возрастает во время естественных родов, особенно у тех женщин, кто страдает от генитальных патологий.
Симптомы
Хориоамнионит при беременности может протекать как стерто, так и с выраженными клиническими симптомами. Но наиболее частым является лихорадка.
Повышение температуры тела варьируется 39–40°С. Наблюдаются признаки интоксикации, озноб и головная боль.
А также встречают и другие проявления. К ним относятся:
При выслушивании сердцебиения плода определяется тахикардия (учащение), глухость сердечных тонов.
Если родовая деятельность уже началась, то признаком инфицирования считается изменение цвета амниотической жидкости. Они имеют темно–зеленый оттенок и гнилостный запах.
Иногда симптомы инфицирования протекают стерто. В этом случае единственным проявлением может быть лихорадка, чаще субфебрильная.
Диагностика
Диагностика хориоамнионита комплексная и включает в себя сбор анамнеза, осмотр женщины, лабораторные и инструментальные методы. Во время первичного осмотра врач оценивает состояние будущей мамы, выслушивает сердцебиение ребенка, проводит замеры.
Важным диагностическим критерием является характер гипертермии. Лихорадка выше 39°С чаще всего указывает на внутриутробную инфекцию.
Лабораторные методы включают в себя:
Забор амниотической жидкости проводится с помощью прокола передней брюшной стенки или через влагалище (в зависимости от срока гестации). Такое исследование проводится строго по показаниям, так как сопряжено с риском преждевременных родов.
К инструментальным методам относятся:
При необходимости проводится ультразвуковое исследование почек, при высоком риске бактериального пиелонефрита.
В чем опасность
Хориоамнионит на поздних сроках опасен высоким риском преждевременных родов, нарушениями развития плода.
Наиболее тяжелые осложнения возникают на сроке меньше 34 недель беременности. В этот период велика вероятность раннего излития околоплодных вод.
Но наиболее грозным осложнением хориоамнионита является генерализация воспалительного процесса. Он приводит к сепсису, заражению внутренних органов, в частности, головного мозга и легких.
Для женщины
Воспаление для женщины грозит бактериальными осложнениями, кровотечениями.
Хориоамнионит влияет на течение послеродового периода и требует более внимательного наблюдения за состоянием женщины.
Для плода
Для ребенка воспалительный процесс без своевременного лечения грозит серьезными последствиями. Чаще всего развиваются:
Осложнения, возникшие во внутриутробном периоде, влекут серьезные последствия в дальнейшей жизни новорожденного.
Во время и после родов
Хориоамнионит при беременности значительно утяжеляет течение родов. К основным осложнениям относятся:
Воспалительный процесс может повышать риск смерти матери и плода.
Лечение
Лечение хориоамнионита на последних сроках гестации проводится в условиях акушерского стационара. Основной целью является скорейшее родоразрешение.
Роды проводятся либо естественным путем, либо при помощи кесарева сечения. Но при отсутствии противопоказаний роды предпочтительнее проводить через половые пути. Операция может повысить риск сепсиса.
Для лечения назначаются антибиотики широкого спектра действия. Выбор препарата зависит от чувствительности возбудителя, но до получения бактериологического анализа эмпирическое назначение препарата.
А также проводится симптоматическая терапия. Она направлена на уменьшения выраженности клинических проявлений и профилактику осложнений.
Также рекомендуется соблюдение постельного режима, обильное теплое питье и легкоусвояемое питание.
Лечение антибиотиками проводится не только во время вынашивания, но и в послеродовом периоде. В терапии используются комбинации разных препаратов.
Прогнозы
При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Степень осложнений зависит от триместра, состояния здоровья женщины. Чем больше срок беременности, тем благоприятнее прогноз.
Предупреждение хориоамнионита предусматривает профилактику и лечение инфекционных заболеваний, регулярное наблюдение в женской консультации, госпитализацию в акушерский стационар для проведения терапии.
Хориоамнионит при беременности – это состояние, требующее срочной медицинской помощи. Своевременная диагностика и лечение снижают риск развития опасных осложнений. Рекомендуется внимательно следить за состоянием и в случае появления симптомов обратиться к врачу.