головная боль у пожилого человека чем помочь

Головные боли у пожилых: клинические особенности и подходы к терапии

О.В. Воробьева
Кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова

Хроническая боль — одна из наиболее значимых медико-социальных проблем. Хроническая боль весьма трудна для лечения и дорого обходится как пациенту, так и обществу. В развитых странах заболеваемость хроническими болевыми синдромами продолжает неуклонно расти, в том числе у пожилых людей, у которых боль, как правило, имеет комплексную этиологию.

Среди болевых синдромов у пожилых лиц головная боль (ГБ) занимает третье место по распространенности, пропуская вперед только суставные боли и боли в спине. Пожилые пациенты чаще всего связывают возникновение ГБ с колебаниями артериального давления (АД). Однако у большинства пациентов, страдающих артериальной гипертензией, отсутствует корреляция между повышением АД и частотой и интенсивностью ГБ, а прием гипотензивных средств не приводит к уменьшению ГБ. Данные многочисленных исследований позволяют уверенно констатировать, что артериальная гипертензия средней или даже высокой степени не является причиной ГБ. У пожилых лиц чаще всего встречаются головные боли напряжения (ГБН) или вторичные (симптоматические) ГБ, причем доля вторичных ГБ с возрастом увеличивается и составляет у пожилых приблизительно треть от всех ГБ. Как и в более молодых возрастных группах, на ГБ значительно чаще жалуются женщины.

Симптоматические ГБ
Среди симптоматических ГБ могут быть боли, сигнализирующие об опасных для жизни заболеваниях, которые требуют своевременной патогенетической терапии. Наиболее опасные заболевания, которые могут дебютировать с ГБ:

Тщательный анализ характеристик ГБ и анамнеза, неврологическое и общее обследование помогают установить принадлежность ГБ к первичным или симптоматическим. К важным клиническим маркерам симптоматических ГБ относят:

Если источник недавно возникшей ГБ невозможно определить немедленно, следует провести параклиническое обследование, включающее компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, особенно при сочетании боли с неврологическими симптомами.

Особое внимание следует уделять возможности провокации ГБ лекарственными средствами (ЛС), среди которых:

Пожилые пациенты в целом чаще получают ЛС и в большей степени подвержены развитию их нежелательных эффектов, чем молодые лица. Головная боль, обусловленная приемом ЛС, не имеет специфических признаков. Обычно она диффузная, умеренной интенсивности, иногда пульсирующая, различная по длительности. Головная боль может возникнуть и при резкой отмене ЛС.

Наиболее частыми причинами вторичных ГБ в пожилом возрасте служат: дисфункция шейных мышц (миофасциальный синдром) на фоне возрастных изменений шейного отдела позвоночника (цервикогенные ГБ), нарушения венозного оттока, гипоксия.

В основе гипоксических ГБ лежит недостаточное насыщение крови кислородом (возможно, в сочетании с избыточным содержанием в ней углекислого газа). Кислород обладает выраженным сосудосуживающим, а углекислый газ — сосудорасширяющим действием. Нарушение их содержания в крови может вызывать ГБ, обусловленные изменением сосудистого тонуса. К таким изменениям приводят хроническая обструктивная болезнь легких и другие заболевания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, сердечная недостаточность, анемия. При этом ГБ монотонные, тупые, иногда пульсирующие, диффузные, умеренной интенсивности и различной длительности. Характерно увеличение интенсивности ГБ в утренние часы за счет снижения дыхательной активности во время сна и усиления гипоксемии. В течение дня ГБ могут уменьшаться и даже полностью исчезать.

Особая форма гипоксической ГБ — боль, связанная с синдромом апноэ во время сна (САС). САС наиболее часто выявляется у мужчин в возрасте 40—60 лет с избыточным весом, у которых он встречается более чем в 10% случаев. Женщины страдают САС реже, преимущественно после менопаузы. Характерный признак САС — храп, который перемежается короткими остановками дыхания (апноэ). Утром пациенты чувствуют себя не отдохнувшими, их беспокоят тупые, диффузные ГБ, которые обычно самостоятельно проходят через некоторое время после пробуждения, но иногда вынуждают регулярно принимать анальгетики. Эти ГБ сочетаются с дневной сонливостью и артериальной гипертензией, причем преимущественно повышено диастолическое АД, а утром АД обычно выше, чем вечером. САС повышает риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта и может стать причиной внезапной смерти во сне.

ГБ при венозной недостаточности носит тупой, распирающий характер и появляется или усиливается при действии ряда факторов, затрудняющих венозный отток от головы:

Косвенное свидетельство наличия венозной недостаточности — отечность мягких тканей лица, расширение вен глазного дна, цианоз губ и слизистой оболочки полости рта.

Цервикогенные ГБ (ЦГБ) имеют ярко выраженные клинические особенности:

Причинами возникновения ЦГБ являются нарушения в шейном отделе позвоночника или мягких тканях шеи. В первую очередь следует исключать серьезные причины ЦГБ: опухоли, переломы, ревматоидный артрит. Чаще всего причиной ЦГБ становится дисфункция связочного аппарата и мышц шеи, вызванная травмой и/или дегенеративным поражением позвоночника. Как правило, боль разрешается в течение 3 мес после успешного лечения основной причины, локализующейся в структурах шеи.

Головные боли напряжения
Среди первичных ГБ у пожилых пациентов лидируют головные боли напряжения, которые возникают вследствие психического или мышечного напряжения. ГБН могут начаться в любом возрасте, но чаще всего дебютируют в подростковом и молодом возрасте. Распространенность ГБН снижается с возрастом, но и у пожилых людей они остаются самым частым типом ГБ. ГБН, как правило, бывают диффузными, постоянными, локализуются в затылочной или лобной области и “стягивают” голову как “обруч” или “каска”. Боль может иррадиировать в шею и плечевой пояс. Боль начинается постепенно, часто после или во время стресса и негативных повседневных событий. Продрома отсутствует.

Критерии диагностики ГБН:

1. ГБ длительностью от 30 мин до 7 дней (в среднем 12 ч).
2. Наличие двух или более следующих признаков:

ГБН подразделяют на эпизодические (до 15 дней в месяц) и хронические (более 15 дней в месяц). Средняя частота эпизодических ГБН — около 6 приступов в месяц. В новой версии международной классификации эпизодические ГБН рекомендовано разделять на частые (10—15 дней в месяц) и редкие. Это деление обосновано зависимостью качества жизни пациентов от частоты приступов ГБ и различием терапевтических подходов. К развитию ГБН могут привести самые различные причины (мышечное напряжение, психосоциальный стресс, эмоциональные конфликты, нарушения сна, тревога, депрессия, злоупотребление ЛС). Около 25% пациентов, страдающих ГБН, также имеют мигренозные приступы.

Эпизодические ГБН имеют благоприятный прогноз. Однако у некоторых пациентов приступы учащаются, и заболевание постепенно переходит в хроническую форму. Наиболее частыми факторами, трансформирующими ГБН в тяжелую форму — хроническую ежедневную головную боль, являются:

У пожилых людей депрессия и сопутствующие хронические заболевания являются основными факторами хронизации ГБН. Роль депрессии часто недооценивается практическими врачами, а многие симптомы депрессии воспринимаются как особенности пожилого возраста. Депрессивные состояния у пожилых людей имеют четкую тенденцию к рецидивирующему или хроническому, затяжному течению. Распространенность депрессии у пожилых растет с ухудшением соматического статуса (усиление зависимости от окружающих людей).

Широко обсуждается связь атеросклеротических изменений в сосудах головного мозга с возникновением или хронизацией ГБ, а также возможное прямое влияние цереброваскулярной недостаточности на развитие депрессии, т.е. концепция “сосудистой” депрессии (возникающей у пациентов с сосудистыми или ишемическими изменениями в головном мозге). Концепция “сосудистой” депрессии базируется на эпидемиологических исследованиях, демонстрирующих сильную связь между цереброваскулярными нарушениями и депрессией, дебютирующей в позднем возрасте. У пациентов с началом аффективных нарушений (“большая” депрессия и дистимия) в возрасте >60 лет чаще обнаруживаются значимые кардиоваскулярные нарушения и реже имеются родственники с аффективными заболеваниями по сравнению с пациентами того же возраста, но с более ранним началом депрессии. Таким образом, для депрессии с дебютом в позднем возрасте этиологическими в большей степени являются внешние факторы (возможно, цереброваскулярная недостаточность) и в меньшей степени — эндогенные (наследственная предрасположенность). Согласно данной концепции “сосудистая” депрессия возникает у лиц, имеющих хронические факторы риска цереброваскулярной болезни (артериальная гипертензия, сахарный диабет, стеноз сонных артерий, нарушения ритма сердца, гиперлипидемия и др.) или подтвержденное при магнитно-резонансной томографии поражение артерий малого и среднего калибра (в виде диффузного билатерального повреждения белого вещества головного мозга). Предполагается, что микроангиопатия или колебания церебральной перфузии за счет микроэмболии или экстрацеребральной патологии приводят к дисфункции субкортикальных стриато-паллидо-таламо-кортикальных путей и нарушению циркуляции нейротрансмиттеров, участвующих в регуляции настроения. Таким образом, цереброваскулярная недостаточность может опосредованно влиять на возникновение и течение ГБН у пожилых пациентов.

Лечение ГБ у пожилых
Симптоматические ГБ в первую очередь требуют терапевтического воздействия на причинные факторы. При гипоксической ГБ коррекция метаболических нарушений позволяет пожилому пациенту избавиться от ГБ. Помимо патогенетического лечения у этой категории больных полезно использовать сосудисто-метаболические препараты (пирацетам, вазобрал, циннаризин, винпоцетин, мексидол и др.). Если ГБ длятся более недели после успешной коррекции метаболических нарушений, можно полагать, что они обусловлены другими механизмами.

Лечение ГБН зависит от течения заболевания. Редкие эпизодические ГБН нуждаются только в купировании приступа. Для частых эпизодических и хронических ГБН используют программы профилактического лечения. Приступы эпизодических ГБН купируют ненаркотическими анальгетиками (парацетамол, ибупрофен, комбинированные препараты), которые должны использоваться однократно или короткими курсами. Нужно помнить о недопустимости злоупотребления анальгетиками у этой категории больных, поскольку это может формировать лекарственный абузус и способствовать переходу в хронические ГБН. Альтернативным способом лечения эпизодических ГБН являются нелекарственные методы (психотерапия, биологическая обратная связь, массаж, постизометрическая релаксация).

Препаратами первого выбора для лечения хронических ГБН являются антидепрессанты. Однако антидепрессанты у пожилых пациентов обладают меньшим эффектом, чем у более молодых лиц; кроме того, прогноз депрессии хуже у пожилых людей, имеющих структурные изменения мозга. Возможно, эти пациенты нуждаются в дополнительных терапевтических стратегиях, например использовании сосудисто-метаболической терапии. У пациентов пожилого возраста изменяется фармакокинетика ЛС, причем с большой индивидуальной вариабельностью. В связи с этим целевые дозировки трициклических антидепрессантов (ТАД) трудно предугадать, и следует начинать с низких доз, постепенно их наращивая. Эта проблема существенно уменьшается при использовании новых антидепрессантов, которые в большинстве случаев назначаются в более адекватных дозировках по сравнению с ТАД. Лучшая переносимость и низкий уровень взаимодействия с другими ЛС также являются существенными преимуществами новых антидепрессантов, особенно при применении у пожилых пациентов.

Вместе с тем ТАД по эффективности превосходят селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) как у мужчин, так и у женщин в пожилом возрасте. Заслуживает внимания, что под влиянием гормональной перестройки в менопаузальный период у женщин меняется ответ на антидепрессанты: в пременопаузальном периоде ответ на СИОЗС лучше, чем после менопаузы. ТАД демонстрируют одинаково высокую эффективность у мужчин и женщин в постменопаузе. Определенной альтернативой по соотношению эффективности и переносимости у пожилых пациентов могут стать антидепрессанты двойного действия, эффективность которых сопоставима с ТАД, а переносимость — с СИОЗС. Контролируемые исследования показали, что антидепрессанты двойного действия более эффективны, чем СИОЗС, у женщин старше 50 лет.

При выборе антидепрессанта врач должен учитывать расстройства, сопутствующие ГБН. У пациентов с хроническими ГБН помимо депрессии часто имеются и тревожно-фобические нарушения, поэтому наиболее оправдано назначение сбалансированных или седативных антидепрессантов, которые уже с первых дней лечения способны купировать как депрессию, так и тревогу. Длительность терапии составляет не менее 2 мес. Возможно использование антидепрессантов для профилактического лечения частых эпизодических ГБН. При наличии выраженного мышечного напряжения полезно комбинировать антидепрессанты с миорелаксантами и анальгетиками (антидепрессанты потенцируют действие анальгетиков).

Особое место в терапии мигрени и ГБН занимает стратегия комплексной терапии: сочетание антидепрессантов с препаратами, улучшающими кровообращение и процессы метаболизма. В таком сочетании анальгетическая эффективность антидепрессантов увеличивается. Некоторые препараты, например Вазобрал, показаны для профилактики головной боли (мигрени). Входящий в состав Вазобрала дигидроэргокриптин (производное спорыньи) блокирует а₁— и а₂-адренорецепторы гладкомышечных клеток и тромбоцитов, а также оказывает стимулирующее влияние на дофаминергические и серотонинергические рецепторы центральной нервной системы. При применении препарата уменьшается агрегация тромбоцитов и эритроцитов, снижается проницаемость сосудистой стенки, улучшаются кровообращение и процессы метаболизма в головном мозге, повышается устойчивость тканей мозга к гипоксии. Эти эффекты Вазобрала особенно важны у пожилых пациентов для коррекции цереброваскулярной недостаточности и метаболических нарушений, связанных с хроническими соматическими заболеваниями. У всех больных с цереброваскулярной недостаточностью, включая самые ранние ее формы, имеются однонаправленные изменения реологических свойств крови и гемостаза, проявляющиеся, в первую очередь, повышением агрегационной активности тромбоцитов. Поэтому у этой категории лиц Вазобрал может как повлиять на болевой синдром, так и улучшить течение основного заболевания. Вазобрал и близкие к нему ЛС должны использоваться как дополнительные препараты в комплексном профилактическом лечении мигрени или ГБН. Назначают Вазобрал по 1/2—1 таблетке или по 2—4 мл раствора 2 раза в сутки. Продолжительность курса лечения составляет 2—3 мес, при необходимости возможно проведение повторных курсов. Российскими неврологами накоплен значительный опыт использования Вазобрала для лечения начальных форм цереброваскулярной болезни. Так, на нашей кафедре было проведено открытое исследование эффективности Вазобрала для купирования ГБ у лиц, страдающих цереброваскулярной недостаточностью (Вейн А.М., 1999). В ходе исследования было показано, что через 14 дней приема препарата достоверно уменьшается частота и интенсивность ГБ, а также жалоб астенического круга.

Заключение
Лечение головных болей у пожилых людей, у которых они обычно имеют полиэтиологический характер, является сложной задачей. Успех терапии зависит от тщательной диагностики с выявлением причин ГБ, отягощающих факторов и коморбидных состояний. Помимо фармакологической коррекции, учитывающей роль цереброваскулярных нарушений и связанной с ними депрессии при головной боли напряжения у пожилых пациентов, желательно использование нефармакологических методов лечения (психотерапия, биологическая обратная связь, массаж, постизометрическая релаксация).

Источник

Сильные головные боли: что делать

Поделиться:

У 99 % населения в один совсем не прекрасный момент жизни возникает головная боль. Если эта боль носит периодический характер, не сопровождается потерей сознания и выраженными неврологическими нарушениями, то люди к ней приспосабливаются. И напрасно. При должной дисциплине пациента более чем в половине случаев лечение головной боли оказывается вполне успешным. К сожалению, не все обращаются к врачу вовремя.

Врачи называют очень много причин головной боли. В последней классификации их свыше двухсот. Основными из них являются вертеброгенные (название очень символическое — в эту категорию попадают все виды головных болей, возникающие из-за затруднения кровотока в затылочной части головы), боли при мигрени, при изменении артериального давления, после черепно-мозговых травм и при инфекционных заболеваниях (даже, например, при хроническом насморке).

Также встречается головная боль психогенного характера. К ней относится головная боль напряжения (психического или физического), а также боль при тревожных состояниях и депрессии. Чаще всего это то ноющая, то давящая, то пульсирующая боль, сосредоточенная в затылочных, височных или лобных областях либо «разлитая» по всей голове. В одном пациенты сходятся: ее можно потерпеть достаточно долго, больше часа — точно. И никакой мотивации немедленно идти к врачу не возникает. Так и живут — годами, десятилетиями… Горсть таблеток, крепкий сон, своевременный отпуск — и все нормализовалось само собой.

Поболит и пройдет

Если про вашу головную боль знают не только родные и сослуживцы, но даже фолловеры в соцсетях, а по ее интенсивности вы можете, не измеряя артериального давления, сообразить, сколько и каких гипотензивных препаратов надо закинуть в себя на этот раз, или точно знаете, какая таблетка и в какой дозировке помогает, и нóсите лекарства с собой, если ваш лечащий доктор поднимает глаза к потолку и, тяжко вздыхая, что-то доверительно воркует о том, что «нужно меньше волноваться и нервничать», то такая головная боль, скорее всего, даст вам возможность прокрастинировать и дальше. Да и когда голова болит, совершенно не хочется записываться на прием, идти к врачу, что-то кому-то объяснять. В любом случае, скоро «голова пройдет» и жизнь снова засияет всеми красками.

В момент приступа головной боли люди ведут себя довольно типично. Человек стремится уединиться, запахи, яркий свет и звуки действуют раздражающе. Некоторые стараются лечь и не шевелиться, некоторые, наоборот, фланируют по комнате без остановки.

Помните клип Аллы Пугачевой про шумных соседей? На голове широкая повязка, нервы натянуты до предела. Вот портрет типичного страдальца. Мир сужен до размеров затемненной и тихой спальни. Состояние, когда голова все-таки не болит, наоборот, сопровождается приступом бурной деятельности и интенсивных телодвижений. Все привычно.

Боль на максимуме

Но однажды боль затмевает всё. Она становится настолько сильной, что вы сразу понимаете: это «другая» боль, необычная, непохожая ни на что. «Дикая» — называют ее пациенты. Жгучая, сверлящая, разрывающая или сдавливающая голову, пронизывающая, резкая, нетерпимая, охватывающая всю голову или ее часть. Это может сопровождаться потерей сознания или его помрачением, судорогами, тошнотой и рвотой, обездвиженностью одной конечности или половины тела, нарушением речи или зрения. Да чем угодно! После такого радость от жизни вы вряд ли испытаете…

Врачебные советы будут позже. А сейчас — врачебные наблюдения. В 99 % случаев при таком сильном болевом приступе люди сначала выпивают «какую-нибудь» таблетку. Из тех, что есть в аптечке, нашлись у соседки, показывали по телевизору (ну там, где сначала «все болит», а потом — счастье полными глотками и мир прекрасен и удивителен).

В принципе, это правильная тактика. Единственная проблема, на которую указывает большинство врачей, — дозировка. При сильной, практически нестерпимой головной боли, горя желанием «заглушить» ее немедленно, люди принимают совершенно безумное количество обезболивающих препаратов, способных «отравить» организм надолго. И потом люди ждут. Когда «пройдет», когда «подействует таблетка», когда настанет утро. И когда станет совсем худо…

Если приступ застал врасплох

Итак, сильная, впервые возникшая головная боль. Вы — в сознании, внешне — никаких повреждений. Что это может быть? Да что угодно! Ведь cам головной мозг болеть не может — в нем отсутствуют болевые рецепторы. Боль возникает вследствие напряжения или раздражения множества чувствительных к болевым ощущениям областей, расположенных в голове или шее: черепа (надкостницы), мышц, нервов, артерий и вен, подкожной ткани, глаз, носовых пазух и слизистой оболочки. Поэтому:

Совет № 1. Не пытайтесь поставить диагноз самостоятельно! При сильной, внезапной, впервые возникшей головной боли — вызывайте врача! Присядьте и позовите кого-то адекватного и несуетливого помочь вам (на случай, если потеряете сознание). Не принимайте больше двойной дозы обезболивающих и помните, что лекарству нужно время, чтобы подействовать.

Совет № 2. Прежде чем набирать телефон «скорой», измерьте температуру. Потому что головная боль может сопровождать начало вирусного или инфекционного заболевания. В любом случае, вы дадите возможность доктору начать работу по постановке диагноза на две минуты раньше. Помните, иногда минуты способны сохранить жизнь.

Совет № 3. Попробуйте коснуться подбородком груди. Если не сможете потому, что в затылочной области по боль усиливается, — смело диктуйте этот грозный симптом оператору колл-центра. Потому что менингит — это не игрушка, а очень опасное осложнение многих, с виду безобидных, ОРВИ.

Совет № 4. Если есть тонометр — измерить артериальное давление. И желательно — на обеих руках. Потому что добрая половина всех впервые возникших случаев гипертонических кризов сопровождается очень сильной цефалгией. А гипертонический криз — это уже серьезно. Может запросто привести к инфаркту или инсульту.

Совет № 5. Подробно вспомните, что случилось накануне. Существует особая разновидность головной боли — токсическая. Она возникает при отравлениях различными химикатами или как побочный эффект от приема лекарств. Такую головную боль часто вызывают препараты, понижающие артериальное давление, нитраты, психотропные средства и многие другие вещества. Кстати, многим подросткам спасла жизнь дотошность родителей которые подробно выпытывали у болящего чада обстоятельства вечеринки накануне.

Совет № 6. Смотрите и щупайте. Даже у здорового человека может возникнуть резкая головная боль после теплового или солнечного удара, нахождения в душном помещении, при отравлении угарным газом или выхлопами автомобиля. Кстати, не стоит забывать о такой вещи, как амнезия. Получивший по голове человек иногда начисто забывает обстоятельства травмы. Осмотрите себя в зеркале, пропальпируйте кожу под волосами и шею на наличие кровоподтеков, ран или царапин.

Совет № 7. Не тяните время. Самый неприятный случай — наличие в мозге объемного образования. Это может быть как опухоль, так и абсцесс или даже излившаяся кровь. Диагноз можно поставить только с помощью нейровизуализации, поэтому если голова болит долго — не затягивайте обращение к неврологу. Помните: в своем разнообразии у головной боли нет равных!

Совет № 8. Если головная боль прошла так же внезапно, как и появилась — не отменяйте вызов «скорой». У некоторых ее видов, например при внутримозговом кровотечении, может наступить «светлый» промежуток перед появлением самых грозных осложнений. Дождитесь доктора. Не бросайтесь писать завещание и доделывать «самое важное». Постарайтесь удобно сесть и расслабиться.

Совет № 9. При обращении к врачу держите наготове бумажку с записью, какие именно лекарства от головной боли вы приняли. И врачебная благодарность не будет иметь границ!

Внимание! Если головная боль сопровождается утратой сознания или его помрачением, судорогами, тошнотой и рвотой, обездвиженностью одной конечности или половины тела, нарушением речи или зрения, то без вариантов — немедленно вызвать врача. И не заниматься самолечением и взаимопомощью.

Для окружающих совет тут только один: не дайте пациенту умереть от вашей «заботы». Не пытайтесь напоить водой человека, лежащего без сознания, не суйте в рот посторонние предметы при судорожном приступе, не «промывайте желудок» при обильной рвоте, не приносящей облегчения, не тормошите повисшую руку или ногу! Расстегните сдавливающую одежду, обеспечьте доступ свежего воздуха и осторожно поверните голову набок.

Чем скорее пациент попадет в больницу, тем больше шансов у него остаться живым и невредимым. Ведь боль может быть проявлением таких тяжелых заболеваний, как инсульт, менингит или энцефалит. Помните, диагноз может поставить только врач. А совет «не навреди» — относится не только к медикам…

Источник

Головная боль у пожилых людей и способы борьбы с ней

Из этой статьи вы узнаете:

Такой опасный симптом, как головная боль у пожилых людей, является причиной незамедлительного обращения к терапевту и невропатологу для комплексного обследования. Скорее всего, необходимо проверить, в каком состоянии находится шейный отдел позвоночника и сосуды головного мозга.

Виды головных болей у пожилых людей

На первом и втором местах по распространенности болевых синдромов, возникающих у пожилых людей, находятся суставные боли и боли в спине. Третье место занимают головные боли (ГБ), причиной которых человек преклонного возраста часто считает скачки артериального давления (АД). Но у большинства пациентов не наблюдается взаимосвязи повышенного АД с частотой и интенсивностью болей в голове. К тому же после приема лекарственных средств, понижающих давление, облегчение не наступает.

После множества проведенных исследований ученые констатировали отсутствие влияния гипертензии на возникновение ГБ. В большинстве случаев пожилые люди испытывают головные боли напряжения, а также вторичные боли в голове симптоматического характера. Притом количество вторичных болезненных симптомов с возрастом только увеличивается, достигая примерно одной третьей части от всех видов ГБ. Значительная доля жалоб на боли в голове, как в молодой, так и в старшей категории, поступает от женщин.

Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!

Дом престарелых в мкр Левобережный

Забронировать 10 дней

Дом престарелых в квартале Терехово

Забронировать 10 дней

Дом престарелых в Левобережном

Забронировать 10 дней

Дом престарелых в Химках

Головные боли, носящие симптоматический характер

В этой группе находятся болезненные приступы, говорящие о наличии серьезного заболевания, требующего своевременного проведения патогенетического лечения. Самыми опасными патологиями, характеризующимися появлением приступов мигрени, являются:

Чтобы установить, к какому типу относится ГБ (к первичному или симптоматическому), врач тщательно анализирует все характеристики болей, анамнез, проводит неврологическое и общее обследование. Важно учитывать клинические маркеры, указывающие на симптоматический тип ГБ:

При невозможности моментально определить источник исходящих болевых синдромов необходимо обследоваться в медицинском учреждении, сделать КТ и МРТ (тем более, если ГБ сопровождается симптоматикой неврологического характера).

Особенно нужно отметить вероятность провокационного действия на ГБ медикаментов, а именно:

Пожилым людям чаще приходится принимать лекарства от головной боли, чем молодому поколению. Соответственно, они в большей степени подвержены нежелательным последствиям от употребления медикаментов. Боли в голове, связанные с приемом лекарств, не имеют характерных симптомов. Чаще всего они умеренно выражены, диффузного характера, в некоторых случаях пульсирующие, различные по продолжительности. Иногда ГБ появляются и на фоне внезапной отмены медицинских препаратов.

Вторичные боли у людей пожилого возраста чаще всего появляются из-за дисфункции мышц шеи (миофасциального синдрома), вызванной возрастными изменениями в верхнем отделе позвоночника (цервикогенные), а также из-за нарушенного венозного оттока и гипоксии.

При гипоксических ГБ кровь не в полной мере насыщается кислородом. Это может сопровождаться превышением нормы содержащегося в ней углекислого газа. Так как кислород сужает сосуды, а углекислый газ, наоборот, расширяет, любое отклонение от стандартных показателей влечет за собой изменения сосудистого тонуса. Как следствие возникают головные боли.

Изменения появляются при хронической обструктивной болезни легких (а также других патологиях с дыхательной недостаточностью), сердечной недостаточности, анемичном состоянии. Боли характеризуются монотонностью (в некоторых случаях пульсацией), рассеянностью, умеренностью, часто они тупые и разные по продолжительности. Иногда их интенсивность может увеличиваться утром, так как дыхательная активность в период сна понижается, что вызывает снижение кислорода. В дневное время ГБ могут уменьшаться или совсем исчезать.

Рекомендуем

К особому виду гипоксической ГБ относится боль, вызванная синдромом апноэ во сне. Она в большинстве случаев встречается у мужчин 40–60 лет, имеющих лишний вес (более 10 % случаев). У женщин синдром апноэ проявляется не так часто, в основном в период климакса.

Симптомом данной патологии является храп, во время которого происходят короткие остановки дыхания, называемые апноэ. Проснувшись, человек не чувствует себя отдохнувшим, страдает от тупых, диффузных головных болей. Как правило, они проходят спустя некоторое время, а в отдельных случаях требуют регулярного приема обезболивающих средств. ГБ сопровождаются дневной сонливостью, повышенным давлением. Причем наблюдается главным образом повышение нижнего показателя (диастолического АД) утром. Наличие синдрома апноэ существенно повышает вероятность возникновения инфаркта миокарда или инсульта, приводящих к внезапной смерти человека во сне.

Если наблюдается венозная недостаточность, то ГБ тупая, распирающая. Она может появляться или усиливаться под влиянием факторов, которые затрудняют венозный отток от мозга, таких как:

Косвенными признаками венозной недостаточности являются отечное лицо, расширенные вены глазного дна, синюшность губ и слизистых рта.

Головные боли цервикогенного типа проявляются ярко выраженными клиническими признаками:

Цервикогенные ГБ (ЦГБ) появляются в результате нарушений в позвоночнике (в шейном отделе) либо в мягких тканях шеи. В процессе диагностирования необходимо сначала исключить серьезные причины. К ним относятся опухоли, переломы костей, ревматоидный артрит. В большинстве случаев возникновение ЦГБ связано с отклонениями в работе связочного аппарата, а также мышц шеи вследствие полученной травмы и/или дегенеративных явлений в позвоночном столбе. Если провести полноценное и своевременное лечение, связанное с основным источником боли, находящимся в шейном отделе, то болезненность исчезнет уже через 3 месяца или раньше.

Головные боли, возникающие от напряжения

Психическое и мышечное напряжение вызывает у пожилых людей головные боли напряжения (ГБН), занимающие лидирующее место среди первичных ГБ. Они в большинстве случаев появляются в подростковом и молодом возрасте и имеют тенденцию с годами утихать. Но надо заметить, что среди пожилых людей этот тип головной боли встречается чаще всего. Начинаясь после или во время стресса, ГБН постепенно усиливается, локализуется в области лба или затылка, как бы сжимая голову в «тиски», иррадирует в шею и плечо. Она носит диффузный и постоянный характер.

По каким критериям проводится диагностика ГБН:

— локализуется с двух сторон;

— характерно давящее, сжимающее, непульсирующее воздействие;

— не имеет тенденции к усилению при небольших физических нагрузках.

— нет тошноты и рвоты (возможно появление анорексии);

— проявление фотофобии либо фонофобии.

Существует разделение ГБН на эпизодические, длящиеся в общей сложности около 15 дней в месяц, и хронические, продолжительностью свыше 15 дней в месяц.

Согласно новой версии международной классификации, эпизодические ГБ, проявляющиеся в среднем 6 раз в 30 дней, можно разделить на частые (10–15 дней в месяц) и редкие. Данное разделение обусловлено тем, что качество жизни во многом зависит от того, с какой периодичностью случаются приступы ГБ, а также различием в применяемых терапевтических методах. ГБН развиваются на фоне мышечного перенапряжения, стрессовых ситуаций, конфликтов эмоционального плана, расстройств сна, тревожности и депрессивности, превышении доз лекарственных средств. Одна четвертая часть всех лиц, у которых наблюдается ГБН, страдает и от приступов мигрени.

Рекомендуемые статьи по данной теме:

В основном эпизодические ГБН заканчиваются благополучно. Но бывают случаи, когда приступы происходят все чаще, а болезнь приобретает хроническую форму. Основные факторы, содействующие такой трансформации:

Главными причинами перехода эпизодических ГБН в хроническую форму у пожилых людей являются длительная депрессия, а также имеющиеся болезни. Многие практикующие врачи склонны недооценивать воздействие депрессивных состояний. Часто их списывают на специфику пожилого возраста, тогда как в этот период депрессия принимает рецидивирующий хронический и затяжной характер. Престарелые люди сильнее зависимы от окружающего общества, их соматический статус ухудшается, вследствие чего растет распространенность депрессии.

В медицинских кругах обсуждается вопрос, связаны ли изменения в сосудах головного мозга и ГБ. Помимо этого, исследуется, как влияет цереброваскулярная недостаточность на возникновение депрессивного состояния. А именно, вероятность появления «сосудистой» депрессии у людей, имеющих изменения в мозге (сосудистые, ишемические). Данная теория основывается на результатах эпидемиологических исследований, которые показали, что существует связь цереброваскулярных расстройств и депрессии, возникающей в пожилом возрасте.

После 60 лет у пожилых людей начинают проявляться аффективные нарушения и все чаще наблюдаются расстройства кардиоваскулярного характера. Тогда как родственники с такими же признаками в анамнезе отсутствуют.

Поэтому депрессия, появившаяся в престарелом возрасте, обусловлена, прежде всего, этиологическими внешними факторами, такими как цереброваскулярная недостаточность. В меньшей степени данное явление связано с наследственной предрасположенностью (эндогенными предпосылками). Появление «сосудистой» депрессии характерно для лиц с наличием хронических факторов риска: гипертонии, диабета, стеноза сонной артерии, аритмии, гиперлипидемии и т.д.). Рискуют и те пожилые люди, у которых исследование МРТ показало поражение артерий малого и среднего калибра.

Рекомендуем

Есть мнение, что поражение мелких сосудов мозга (микроангиопатия) и нарушение кровоснабжения в результате микроэмболии (закупорки сосудов) либо экстрацеребральной аномалии вызывает нарушение в работе субкортикальных стриато-паллидо-таламо-кортикальных путей, а также дисфункции движения химических веществ (нейротрансмиттеров), регулирующих настроение.

То есть наличие у пожилого человека цереброваскулярной недостаточности может косвенно повлиять на ГБН. Иногда именно в этом кроются причины головных болей у пожилых людей.

Когда пожилому человеку нужно обращаться к врачу из-за головной боли

На консультации доктор должен выяснить, не вызвана ли ГБ какой-то серьезной патологией. Для этого врач анализирует симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии у пожилого человека тяжелого заболевания. Если причина не ясна, определяют, к какому типу относится первичная головная боль.

Что должно насторожить:

Любой настораживающий симптом требует незамедлительного обращения к врачу, так как причинами головной боли у пожилых людей могут являться опасные заболевания:

Кроме настораживающих признаков у пожилого человека могут наблюдаться и другие симптомы, которые должны побудить пройти обследование в самые короткие сроки (от нескольких дней до недели). К ним можно отнести:

Консультация врача также необходима в случаях, если все вышеперечисленные симптомы отсутствуют, но пожилой человек начал чувствовать головную боль по-другому (она сильнее или продолжительнее, чем обычно). Доктор, проанализировав общую клиническую картину, назначит соответствующее лечение и обследование.

По окончании изучения симптомов и анамнеза врач проводит мероприятия по физикальному обследованию. Все собранные данные помогают определить первопричины боли, чтобы назначить ряд необходимых анализов.

Как пожилому человеку понять, что врач ответственно лечит головную боль

Характеристики головной боли, о которых должен спросить доктор:

Врач также может задать дополнительные вопросы:

Доктор должен выяснить наличие факторов риска, а именно:

Человек, планирующий посещение врача, может заранее ответить на вопросы письменно. Это существенно сэкономит время и окажет помощь в постановке точного диагноза.

Рекомендуем

В ходе физикального обследования проверяют шею, спинной и головной мозг, нервную систему.

Как правило, сдача анализов не потребуется, кроме случаев, когда врач заподозрит наличие серьезного заболевания. Если такое произошло, анализы нужно сдать побыстрее. Во всех других случаях отправить биоматериал на исследование можно в период от одного до нескольких дней.

Провести в кратчайшие сроки компьютерное обследование (МРТ и КТ) необходимо при:

Компьютерные исследования (МРТ и КТ) проводятся в тот же день, если у пожилого человека:

Компьютерные исследования можно отложить на несколько дней при наличии следующих симптомов:

В некоторых случаях назначают процедуру спинномозговой (люмбальной) пункции. Основанием для ее проведения могут быть:

При подозрении на повышенное внутричерепное давление (при опухолях, абсцессе, гематоме), прежде чем назначить спинномозговую пункцию, проводят компьютерные исследования (КТ, МРТ). Если выясняется, что давление внутри черепа повышено, процедуру спинномозговой пункции проводить опасно, так как может произойти внезапное смещение частей черепа вниз.

Рекомендуем

Грыжа головного мозга возникает в результате продавливания сквозь мелкие отверстия в ткани частей черепа. Эта патология очень опасна для жизни.

В зависимости от полученной в ходе обследования информации могут быть назначены дополнительные тесты, которые нужно провести в ближайшее время.

Как самостоятельно снять приступ головной боли

Какое лечение не допускается при головных болях у пожилых людей:

Что делать, чтобы самому купировать приступ?

В народной медицине есть немало средств для устранения головной боли, включая и экзотические (например, медвежий жир):

Внимание: беременным эти травы употреблять нельзя!

Из-за головной боли у пожилых людей клетки мозга испытывают недостаток многих микроэлементов, следовательно, и энергии. Поэтому мозгу нужно помогать, обеспечивая его необходимым количеством витамина В2, которым богата печень, дрожжи, плоды шиповника, куриные яйца, молоко, зерновые и бобовые, шпинат, абрикосы, листовые овощи темно-зеленого цвета, томаты и капуста. Зеленое яблоко может применяться в качестве лекарства от мигрени.

Мы готовы предложить:

В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их не волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.

Консультацию относительно приема в пансионат Вы можете получить по телефону:

Источник