гормонозависимые опухоли что это

Типы рака молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) – это различные и неоднородные между собой злокачественные опухоли. Друг от друга различные типы рака молочной железы отличаются первичной локализацией, характером разрастания, степенью зависимости от влияния гормонов, микроскопическим строением и пр. Знание типов рака молочной железы позволит подобрать наиболее эффективное лечение и успешно проводить профилактику рецидивов.

Инвазивный и неинвазивный рост

Некоторые типы рака молочной железы происходят из малигнизированных эпителиоцитов. Клетки эпителия отделяются от остальных тканей базальной мембраной, за которой находятся мелкие кровеносные сосуды.

Именно базальная мембрана служит своеобразной границей, проникнув через которую, опухоль получает доступ в обширной кровеносной сети, обеспечивающей питание новообразования и распространение метастаз. По отношению к базальной мембране различают 2 формы:

• In situ – рак на месте, преинвазивный, неинвазивный. Данный тип рака молочной железы характеризуют отсутствие сосудов и непрорастание в окружающие ткани. В таком состоянии в организме может присутствовать в течение десятилетий. Из-за микроскопических размеров и отсутствия клинических проявлений диагностируется редко.

• Инфильтрирующий, инвазивный – типы рака молочной железы онкоклетки которых активно проникают в соседние ткани и с током крови и лимфы разносятся в различные участки тела. От степени прорастания в другие ткани, размера онкоочага и метастазирования подразделяется на 4 стадии.

Классификация

Дольковый рак. Первично локализован в пределах одной доли. Бывает двух видов – неинвазивный и инвазивный. Считается, что неинвазивный РМЖ при пальпации похож на небольшую горошину, которая передвигается. Инвазивный представляет собой уплотнение, которое не смещается. При этом кожа над этим уплотнением может быть светлее и шероховатее. Иногда подобная форма онкозаболевания обнаруживается сразу в обеих молочных железах и метастазирует в подмышечные лимфоузлы.

Внутрипротоковый. Он также может быть как неинвазивным («рак на месте»), так и прорастать через базальную мембрану. Изначальная локализация – эпителиоциты, находящиеся внутри протоков. Неинвазивный внутрипротоковый не дает метастаз, имеет миниатюрные размеры (до 10 мм) и сравнительно медленный рост. Инвазивный прорастает сквозь базальную мембрану, достигая кровеносных сосудов, что приводит к возникновению отдаленных метастаз.

Инфильтрирующие типы рака молочной железы

Слизистый. Это достаточно редкий вид. Ее отличительная особенность – образование огромного количества слизи (муцина, коллоида), занимающего по объему до 75% всей опухоли. Относительно медленное разрастание и благоприятное течение. Обычно встречается в пожилом возрасте.

Протоковый. Среди всех типов рака молочной железы встречается наиболее часто, составляя до 80%. В отличие от внутрипротокового, выходит на пределы протока на соседние ткани. При пальпации ощущается как твердое уплотнение, которое сплетено с соседними тканями и имеет неровные контуры.

Тубулярный. Обычно развивается в период менопаузы. Изначально возникает из эпителиоцитов, а затем распространяется на жировую ткань. Образование имеет сравнительно небольшие размеры. При своевременном и адекватном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятен.

Медуллярный. Хотя морфологически он несет в себе черты агрессивности, однако биологическое течение заболевания протекает относительно благоприятно, поэтому в случае раннего обнаружения существует шанс полностью избавиться от этой болезни. Однако если не предпринять своевременно меры, новообразование быстро разрастается и дает отсев отдаленных метастаз.

Гормонозависимые и гормононезависимые виды

Согласно иммуногистохимической классификации все разновидности РМЖ можно разделить на те, клетки которые содержат в больших количествах рецепторы к эстрогену (ER), прогестерону (PR) и эпидермальному фактору роста второго вида (Her2/neu).

Классификация гормональных видов:

• люминальный (ER+, PR+, Her2/neu±),

• позитивный Her2/neu (ER-, PR-, Her2/neu+),

• трижды негативный (ER-, PR-, Her2/neu-).

Трижды негативный (ТН). Агрессивное течение, низкая выживаемость, относительно частые рецидивы заболевания и отсутствие положительной реакции на гормональную терапию.

Позитивный Her2/neu. Клетки имеют рецепторы к эпидермальному фактору распространения второго вида, виновному в увеличении эпидермальной ткани. Как правило, это быстрорастущие опухоли с умеренной степенью агрессивности. Основным стандартом лечения таких опухолей является таргетная анти-HER2.

Люминальный. Относительно того, продуцируют ли клетки эпидермальный фактор роста или нет, различают 2 подтипа этой разновидности – А (Her2/neu-) и В (Her2/neu+). Вариант А является менее агрессивным, имеет наиболее благоприятное течение и встречается преимущественно у женщин пенсионного возраста. Вариант В более склонен к рецидивам и наблюдается у молодых.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Источник

Гормонотерапия рака молочной железы

Гормонозависимый рак

Гормонотерапия при раке

Гормоночувствительность

Подробнее о принципах лечения рака молочной железы смотрите ЗДЕСЬ (для специалистов)

Гормонотерапия при раке

Oncotype DX

Endopredict (Эндопредикт)

Эстрогеновые рецепторы

Эстрогеновые рецепторы обозначаются ER.

Рецепторы прогестерона

Прогестиновые рецепторы обозначаются PR. Они тоже находятся на оболочках клеток. С ними взаимодействует прогестерон, стимулируя клетки к делению.

Гормональная терапия

Гозерелин

Удаление яичников

Лучевая кастрация тоже представляет собой исторический интерес.

Когда начинать гормонотерапию

Где купить препараты для гормонотерапии смотрите ЗДЕСЬ

Никто не собирается гормонотерапией делать из женщины мужчину. Борода и усы у Вас не вырастут, голос не изменится.

Как переносится гормонотерапия

Гормонотерапия по сравнению с химиотерапией переносится совершенно иначе. Неприятные ощущения могут возникать в период адаптации в начале лечения (1 мес), но совсем не обязательно. При гормонотерапии нет проявлений токсичности (тошнота, рвота, кишечные расстройства). Она не требует контроля анализов крови.

Тамоксифен

Тамоксифен противопоказан при глаукоме. Обязательно скажите своему врачу, если она у Вас есть.

При сопутствующей сердечной патологии частота и степень её усугубления на фоне приёма Тамоксифена была ниже, чем на фоне приёма ингибиторов ароматазы.

Анализ на Циклин Д1 можно сдать в лаборатории, тел.8 (812) 439-95-28.

Торемифен

Ингибиторы ароматазы

При Her2/neu позитивных (Her2/neu3+) и гормонопозитивных (ER+ и PR+) опухолях Тамоксифен не показал должной эффективности, по сравнению с ингибиторами ароматазы.

Анастрозол иногда провоцирует обострения ревматоидного артрита. Смена его на Фемару (Летрозол) нивелирует этот побочный эффект. Анастрозол и Фемара провоцируют остеопороз и требуют параллельного назначения препаратов кальция и витамина Д (например, КальцийД3 компании Никомед), равно как и ежегодной контрольной остеосцинтиграфии.

Прогнозы при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Гормонотерапия рака молочной железы

Гормонотерапия рака груди

Для проведения гормонотерапии есть оригинальные препараты и дженерики. Стоимость оригинальных препаратов не всегда неподъёмна. Информация об аптеках, легально продающих препараты для гормонотерапии находится ЗДЕСЬ.

Дополнительно о гормонотерапии Вы можете прочитать ЗДЕСЬ.

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

Источник

Ваши гены сломаны: что нужно знать каждой о раке груди?

Как рак груди связан с мутациями в генах? Что делать, если эти мутации есть у вас или кого-то из близких родственников? Рассказал маммолог-онколог, профессор, экс-главный маммолог страны Леонид Путырский.

Почему возникает рак груди?

— Причин очень много. Но можно выделить 6 основных групп:

Мутации каких генов вызывают рак груди?

— Как правило, основных мутаций две – генов BRCA1 и BRCA2. Они продуцируют белки и восстанавливают ДНК в случае ее повреждения внешними факторами. Если у человека происходит нарушение в ДНК, из-за мутации оно не восстанавливается. «Поломки» накапливаются и могут появиться клетки, которые приведут к злокачественным образованиям в молочной железе, яичниках, а у мужчин в предстательной железе.

Можно ли снизить риск передачи этой мутации детям?

— Нет такого средства или способа, чтобы точно не передать эту «поломку». Как мы уже говорили, она передается в 50% случаев. Маме, которая знает, что у нее есть мутация в гене, нужно потом объяснить дочке, что нужно тщательно следить за своим здоровьем. Если эту мутацию у девочки обнаружили — не нужно паниковать. Нужно посоветоваться с грамотным специалистом-онкологом. Наличие мутации не всегда приводит к развитию рака.

Рак в генетическом коде человека будет всегда и у всех последующих поколений?

— Если ген с мутацией не передался по наследству детям, то на этом этапе передача мутации прекратится. Но онкологические заболевания могут возникнуть и без учета наследственных факторов — про это тоже не нужно забывать и учитывать факторы, которые на это влияют.

Насколько высока вероятность заболеть раком груди, если есть мутации в генах BRCA1 и BRCA2?

— В мире 5-10% всех случаев рака молочной железы и 20% рака яичников связаны именно с мутацией гена BRCA1.

Мужчины могут быть носителями мутаций в этих генах, но они реже проявляются клинически. На 100 заболевших раком молочной железы женщин приходится 1 заболевший мужчина.

Можно ли обнаружить эти мутации заранее?

— Чтобы исследовать мутации, берут анализ крови. Или делают биопсию опухолевой ткани, если она уже появилась. Сейчас есть лаборатории, в которых любой желающий может пройти платное исследование на мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Но нужно ли это делать — вопрос спорный.

С другой стороны — обнаружение мутации в генах BRCA1 и BRCA2 позволяет правильно выбрать тактику лечения для пациентов, у которых опухоль уже появилась. Есть таргетные препараты, которые эффективно воздействуют на BRCA-ассоциированные опухоли. Также эта информация помогает планировать профилактику и наблюдение для людей, у которых симптомов заболевания еще нет. Таким пациентам нужно чаще проходить обследования, чтобы выявить опухоль на ранней стадии, если она возникнет.

Кому показано обследоваться на мутации?

— Обычно назначают обследования на мутации в генах тем, у кого:

Как часто нужно посещать маммолога?

— Сейчас рак молодеет. Нужно, чтобы молодые девушки уже с 20 лет делали самостоятельный осмотр груди не реже раза в месяц. И сразу при обнаружении каких-то уплотнений, выделений, деформаций неотложно приходили к специалисту.

До 40 лет рекомендуют посещать маммолога раз в год. Можно периодически делать УЗИ и МРТ молочных желез. После 40 приходить к маммологу желательно раз в полгода.

Мужчинам — носителям мутации рекомендуется с 35 лет проходить ежегодное обследование грудных желез.

С 40 лет можно делать обследование предстательной железы. Профилактика поможет не только диагностировать заболевание на ранней стадии, но и снизить вероятность неблагоприятных исходов.

Нужно ли для профилактики удалять молочные железы женщинам, у которых есть мутации в генах BRCA1 и BRCA2
и высок риск развития рака груди?

— Сейчас есть такая тенденция. Женщины, у которых есть мутация в генах, рожают детей, выкармливают их и профилактически удаляют молочные железы. Ведущие маммологи против такого способа, потому что удаление здорового органа – это неправильный путь. При мутациях в BRCA1 и BRCA2 рак может появиться и в яичниках, и в кишечнике, и в предстательной железе. По такой логике получается, что все это тоже нужно профилактически удалить?

Источник

Гормональное лечение рака молочной железы

Молочная железа – орган гормонозависимый, клетки железистого эпителия и млечных протоков на своей поверхности имеют массу рецепторов к эстрогенам, прогестинам, окситоцину, пролактину. Именно поэтому при злокачественных опухолях используется гормональное лечение рака молочной железы после детальнейшего обследования и интерпретации данных.

Рак и гормоны

Доказано, что у трех-четырех пациенток из ста рак является гормонозависимым, то есть более 10% клеток опухоли несут на себе рецепторы к эстрогенам или прогестерону. Доказано, что сочетанная чувствительность и к эстрогенам, и к прогестину увеличивает степень ответа опухоли на терапию.

Гормонозависимые опухоли:

С помощью биопсии и иммуногистохимии определяется количество и вид рецепторов к гормонам на злокачественных клетках, после чего начинается лечение. Без предварительного определения гормоночувствительности оно может быть неэффективно и опасно из-за побочных эффектов (тромбоз, остеопороз)!

Показания к гормональному лечению рака молочной железы

Выбор препарата осуществляет врач на основании классификации опухоли, вида гормональных рецепторов на ней, менопаузального статуса пациентки и сопутствующей патологии (печень, свертывающая система, сердце и сосуды). Иногда в дополнение к лекарственной терапии удаляются яичники как источник эндогенных эстрогенов и даже гипофиз для выключения всех видов синтеза эстрогенов (в надпочечниках тоже).

Виды препаратов

Современное гормональное лечение рака молочной железы подразделяется по типу препаратов на следующие варианты:

Гормонотерапия чувствительных к ней видов рака молочной железы увеличивает выживаемость на четверть, важно правильно определить рецепторы опухоли и подобрать схему лечения. Полный комплекс диагностических и лечебных процедур проводится Центре И.Медведева после консультации с онкологом-маммологом, в кратчайшие сроки и в рамках одного медицинского учреждения!

Если вам необходимо получить профессиональную консультацию врача, посетите медицинскую клинику И. Медведева. Записаться на прием можно, позвонив по номеру +7 495 681 2345.

Источник

Материалы конгрессов и конференций

VII РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

АДЪЮВАНТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(по материалам конференции в Сан-Галлене, Швейцария, 2003 г.)

В.Г. Иванов
МАПО СПб, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Основными вопросами современной концепции адъювантной терапии рака молочной железы (РМЖ) являются определение показаний к ее проведению и выбор адекватного объема. Прошло не многим более 30 лет с тех пор, как Бернард Фишер предложил в противовес центробежной теории Холстеда, определявшей лечебную тактику при РМЖ в последние сто лет, системную теорию. С этого времени в лексикон онкологов, занимающихся лечением РМЖ, прочно вошел термин «адъювантное лечение».

Практически с этого же момента началось активное изучение различных режимов адъювантной лекарственной терапии. Число публикуемых статей нарастало как снежный ком, и в этом потоке информации назрела необходимость обобщения и анализа накопленного материала. Эту роль взяли на себя Оксфордская группа (EBCTCG), которая сумела объединить и проанализировать результаты сотен исследований в различных центрах, согласительная конференция в Сан-Галлене (Швейцария) и Национальный институт здоровья (США). Таким образом, с конца 80-х годов появилась возможность в концентрированном виде оценивать результаты, накопленные онкологами всего мира за предыдущие годы. К этому времени уже прошла эйфория от, казалось бы, ясного понимания и абсолютной безупречности системной теории РМЖ, все чаще стало высказываться мнение о необходимости выработки четких критериев, по которым должно назначаться адъювантное лечение, а к концу ХХ века сам Бернард Фишер опубликовал данные, которые показали, что адъювантная терапия при РМЖ эффективна не более чем у 10% больных.

Вместе с тем адъювантное лечение в настоящее время не потеряло своей актуальности. Современные диагностические методики позволяют более точно ответить на вопрос о необходимости его проведения. Ежегодно проводятся широкомасштабные рандомизированные исследования, посвященные различным аспектам адъювантной терапии. Наиболее актуальными вопросами остаются следующие:

Эти шесть вопросов, которые были сформулированы национальным институтом здоровья США перед конференцией по адъювантному лечению в 2000 г., являются, пожалуй, краеугольным камнем в дальнейшем изучении адъювантного лечения у больных РМЖ.

2003 год стал внеочередным годом, когда в марте более чем 3200 онкологов со всего мира собрались на обсуждение вопросов тактики адъювантного лечения больных РМЖ. По числу участников это была самая представительная конференция за всю ее историю, начиная с 80-х годов. Вопреки существовавшей традиции эта конференция проводилась не как обычно, через 3 года, а на год раньше, что является отражением актуальности обсуждаемой проблемы. По итогам конференции был разработан меморандум или так называемый консенсус, отражающий все аспекты современного адъювантного лечения и основные вопросы, которые остались не решенными с последней седьмой конференции.

Казалось бы, за 2 года, с момента последней конференции, на которой были рассмотрены самые современные к тому времени достижения адъювантного лечения, прошло не так много времени, однако за этот период были закончены такие фундаментальные исследования по адъювантной гормонотерапии как ATAC, вышла в свет очередная классификация TNM, в которой существенным образом пересмотрено стадирование РМЖ, опубликованы результаты исследований по адъювантной химиотерапии. Все это и послужило основанием для внеочередного знакового события в онкологическом мире.

Важнейшими аспектами, обсуждавшимися на последней конференции, были:

Предложения, выработанные в результате обсуждения, суммированы в табл.1 и 2 и отражают основные аспекты конференции, позволяя проследить изменения стратегии адъювантного лечения больных операбельным РМЖ по сравнению с предыдущей конференцией. Принципиальным является деление всех больных на две большие группы: с метастазами и без метастазов в подмышечные лимфоузлы. В свою очередь, все больные без метастазов в лимфоузлы делятся в соответствии с гормональным статусом на группы минимального и среднего риска рецидивирования. Больные с метастазами в лимфоузлы сразу попадают в группу высокого риска рецидивирования.

Таблица 1.
Больные РМЖ без метастазов в подмышечные лимфоузлы (изменения по сравнению с конференцией в Сан-Галлене 2001 г.).

Источник