готическое небо что это
Стигмы дизэмбриогенеза ( Малые аномалии развития )
Стигмы дизэмбриогенеза – это малые врожденные дефекты, которые в отдельности не оказывают существенного влияния на функционирование организма, но в совокупности могут служить маркерами различных наследственных патологий. К ним относятся аномалии черепа, лицевых костей, челюстей, ушных раковин, лица, полости рта, скелета, кожи и пр. Обнаруживаются при физикальном осмотре. Дополнительные обследования (рентген, томография, УЗИ, генетические исследования) зависят от выявленных дефектов. Хирургической коррекции требуют только те стигмы дизэмбриогенеза, которые отрицательно влияют на функцию органов или являются значимым косметическим дефектом.
МКБ-10
Общие сведения
Стигмы дизэмбриогенеза, или малые аномалии развития (МАР) – это незначительные врожденные отклонения в строении различных частей тела. Единичные МАР встречаются примерно у 15-20% здоровых новорожденных и не влияют на последующее развитие ребенка. Некоторые из них ассоциированы с определенной расовой принадлежности (например, эпикант у азиатов). Другие МАР могут сопровождаться негативными последствиями для здоровья. Присутствие 5-7 и более стигм дизэмбриогенеза у одного ребенка, как правило, указывает на наличие определенного генетического синдрома.
Причины
Дизэмбриогенетические стигмы формируются внутриутробно под влиянием различных повреждающих факторов. В зависимости от срока воздействия эти факторы могут обладать мутагенным потенциалом (вызывать дефекты в генетическом материале) или тератогенным эффектом (повреждать формирующие в этот период системы органов). Причинами, приводящими к МАР, выступают как экзогенные влияния внешней среды, так и эндогенные воздействия материнского организма:
Стигмы дизэмбриогенеза возникают по тем же причинам, что и «большие» пороки развития. Однако в случае МАР этиофактор либо имеет меньшую интенсивность, либо действует не в столь критический период развития. Более половины МАР имеют мультифакторную этиологию.
Патогенез
Эмбриотоксичные вещества, поступающие в организм плода, изменяют нормальный ход биологического развития. Особенности фетального кровообращения обусловливают прямое повреждающее действие потенциальных мутагенов и тератогенов на органы плода. В ранние сроки гестации (период эмбриогенеза) нарушается деление, дифференцировка, пролиферация клеток, эмбриональная индукция, органогенез и другие процессы формирования эмбриональных зачатков. В более поздний период повреждающие факторы вызывают изменения в первично правильно сформированных тканях и органах.
Следствием этого служит появление различных дисгенезий костной системы, кожных покровов, внутренних органов. Поскольку сроки формирования различных анатомических структур совпадают друг с другом по времени, то некоторые микроаномалии образуются одновременно. Так, например, дефекты глазных щелей, ушных раковин, пальцев рук и черепа чаще всего сочетаются с врожденной патологией почек. Также отмечена корреляция дисплазии кожи и скелетных нарушений с малыми аномалиями сердца.
Классификация
Стигмы дизэмбриогенеза классифицируются с учетом локализации в той или иной части тела. Это деление весьма условно и используется исключительно для удобства систематизации многочисленных аномалий:
Кроме этого, существует выделение 3-х групп стигм дизэмбриогенеза: измерительные, описательные и альтернативные:
Стигмы дизэмбриогенеза при различных синдромах
В клиническом отношении важное имеют два момента: уровень стигматизации и определенное сочетание малых аномалий развития. Высоким уровнем стигматизации считается присутствие у одного пациента 5 и более МАР. Такие случаи требуют тщательного диагностического обследования.
Некоторые единичные стигмы могут присутствовать у абсолютно здоровых детей (лопоухость, эпикант и пр.), часть из них склонна к исчезновению по мере роста ребенка (гемангиомы, сандалевидная щель т. д.).
Другие аномалии практически никогда не обнаруживаются у здоровых людей и с высокой долей вероятности указывают на наличие генетических заболеваний. К их числу относятся крыловидные складки на шее при синдроме Шерешевского-Тернера, односторонняя аплазия соска грудной железы при синдроме Поланда, вертикальные складки на мочках ушей при синдроме Беквита–Видемана, клинодактилия мизинцев при синдроме Расселам–Сильвера.
Кроме количества и специфичности стигм, при постановке клинического диагноза учитывается комбинация МАР у одного пациента. Так, патогномоничными признаками синдрома Дауна служит сочетание у детей эпиканта, азиатского разреза глаз, поперечной ладонной складки, клино- и брахидактилии, сандалевидной щели. Для синдрома Варденбурга характерно наличие телеканта, гетерохромии радужной оболочки, седой пряди волос в области лба, тугоухости.
Сочетание некоторых малых стигм дизэмбриогенеза указывает на наличие больших врожденных пороков. Например, наличие орбитального гипертелоризма, аномального прикуса, готического неба, деформаций ушей и клинодактилии обычно сочетается с врожденными аномалиями почек.
Присутствие антимонголоидной глазной щели, эпикантуса, высокого небного свода, борозд на языке, плоскостопия, неправильной формы черепа и ряда других признаков часто ассоциируется с тетрадой Фалло. Такие признаки дизэмбриогенеза полости рта, как готическое небо, тремы, диастема, могут указывать на пороки сердца – пролапс митрального клапана, добавочную хорду желудочка.
Осложнения
Большое количество стигм свидетельствует о тяжелых нарушениях эмбриогенеза и всегда сопряжено с более сложной патологией у ребенка. Наличие фенотипических особенностей в области лица и головы может быть ассоциировано с задержками психического развития, умственной неполноценностью. Множественные МАР нередко сочетаются с тяжелыми пороками сердечной, мочевыделительной, опорно-двигательной системы.
Даже единичные малые аномалии могут иметь долгосрочные последствия для здоровья. Патологии прикуса обусловливают раннее развитие пародонтоза и артроза ВНЧС из-за неправильного распределения жевательной нагрузки. Кожные образования связаны с риском малигнизации. Аномалии скелета чреваты развитием подросткового остеохондроза.
Диагностика
Стигмы дизэмбриогенеза обычно заметны сразу после рождения или обнаруживаются в первые месяцы жизни. Специалистами, которым первым приходится диагностировать подобные отклонения, являются педиатры, детские стоматологи, траматологи-ортопеды. Для подтверждения данных внешнего осмотра, а также в целях выявления сопутствующей патологии внутренних органов больным может назначаться:
Лечение стигм дисэмбриогенеза
Большинство МАР не требуют лечения, если они не вызывают нарушения функций органов и не представляют собой грубого косметического дефекта. Тем не менее, некоторые стигмы нуждаются в коррекции. В частности, аномалии прикуса могут потребовать ортодонтического лечения с помощью комбинированных аппаратов, брекет-систем или хирургических методов (компактостеотомии).
При врожденных деформациях грудной клетки выполняются реконструктивные вмешательства. Удаления требуют кожные новообразования с высоким риском озлокачествления. При синдактилии для улучшения функции руки осуществляется разделение сросшихся пальцев. Косметическую направленность носят операции по коррекции мочки уха, лопоухости, формы носа.
Прогноз и профилактика
Одиночные стигмы дизэмбриогенеза не ухудшают качества и не укорачивают продолжительности жизни. Множественные МАР, особенно ассоциированные с пороками жизненно важных органов, являются прогностическими неблагоприятными. Профилактика предполагает исключение всевозможных эмбриотоксических влияний в период гестации. Будущим родителям целесообразно заранее планировать зачатие и перед наступлением беременности пройти скрининговое обследование. При наличии отягощенного семейного анамнеза по наследственным патологиям необходима консультация генетика.
Соска влияет на прикус? Короткую уздечку нужно оперировать? Готическое небо – это поправимо? Стенограмма прямого эфира со стоматологом-ортодонтом Елизаветой Целовальник
Всем родителям хочется, чтобы у ребенка от природы были здоровые, красивые зубы. На самом деле, мало кому везет – те или иные зубочелюстные аномалии есть у большинства людей. Почему зубы начинают расти не так, как положено? Есть ли какая-то профилактика аномалий? Можно ли исправить прикус безо всех этих железок во рту? Об этом мы поговорили с врачом стоматологом-ортодонтом Елизаветой Алексеевной Целовальник @liza_tsel.
Прямой эфир с Елизаветой прошел 11 марта в инстаграм @pravo_na_chudo.
Что такое ортодонтия?
Ортодонтия – это раздел стоматологии, который занимается изучением зубочелюстных аномалий, аномалий развития зубов у детей, взрослых. Методы профилактики, лечение. Все, что связано с неправильным ростом зубов, задержкой роста зубов – все это включено в ортодонтию. С каждым годом ортодонтия развивается, методики углубляются.
Насколько это актуально для детей?
99% людей – с зубочелюстными аномалиями, как бы грустно это ни звучало. Статистика показывает, что достаточно выраженные патологии у детей.
На что могут влиять зубочелюстные аномалии? Кроме того, что это визуально не очень красиво.
Безусловно, родители чаще всего обращают внимание на эстетический дефект. Как доктора мы смотрим глубже – с позиции развития речи, нарушения дыхательных функций. Если это совсем маленькие дети, в роддоме неонатологи отмечают выраженность сосательного рефлекса, мешает ли что-то нормальному развитию этого рефлекса. Например, если у ребенка короткая уздечка языка и слизистый тяж выражен очень сильно, может быть затруднен сосательный рефлекс. Ребенок может не наедаться, быстро уставать, не получать удовлетворение от приема пищи.
Общее соматическое здоровье человека напрямую зависит от выраженности патологии, компенсации этой патологии у человека. Это важный момент.
Но ведь у совсем маленьких детей нет зубов.
Зубов нет, но ортодонтия занимается, в том числе, изучением аномалий развития челюстей – костных основ, на которых растут потом в будущем зубки. Занимается изучением строения уздечек губ, языка.
Что в таком случае делать, если уздечка короткая/длинная? Когда бежать к доктору?
Если есть нарушение строения уздечки языка, это должны отмечать неонатологи в роддоме и корректировать сразу же в первые дни, потому что в первые сутки после рождения нужно выработать сосательный рефлекс. Если данная манипуляция не проведена после рождения, то оптимальный возраст для коррекции – 3-6 лет. В совокупности с массажем уздечки, миостимулирующими процедурами (в ортодонтии есть большой раздел миогимнастики, который позволяет развивать мышцы, связки).
Когда принимается решение оперировать?
Сейчас чаще всего манипуляции проводят с помощью аппарата лазера – мы уже не режем скальпелем. Это бескровная операция. Решение принимает врач. В случае, если уздечка верхней губы – и уже начинает развиваться зубочелюстная аномалия. Если не откорректирована уздечка языка, может появляться скученность у постоянных передних зубов, когда прорезываются нижние резцы – в 7-8 лет. Появляется скученность зубов, ямка на подбородке, недоразвитие нижней челюсти в переднем отделе (заднее положение), болевые ощущения. Если врач оценивает визуально, что, помимо всего вышеперечисленного, уздечка короткая, тяж слизистый толстый, то конечно ее нужно корректировать. Мы заботимся о последующем здоровье ребенка, чтобы не было пародонтологических проблем, чтобы зубы как можно дольше сохраняли свою функциональность и эстетичность.
Насколько короткая уздечка может отразиться на речи ребенка?
Поскольку многие недоношенные дети подолгу находятся на искусственной вентиляции легких, нередко возникает готическое небо. Что это такое? На что это влияет, что с этим делать?
Это аномалия развития верхней челюсти, при котором свод неба формируется по типу арки – очень глубокий, узкий. Редко когда эта аномалия бывает врожденная, чаще всего это приобретенная патология. Она ведет к нарушению приема пищи, нарушению дыхательной функции, так как свод неба формируется очень высоким, а крыша неба – это дно носовых полостей. Уменьшается объем носовой полости, уменьшается поступление кислорода в организм, у ребенка бывают частые простудные заболевания, логопедические нарушения. С возрастом появляются челюстно-лицевые аномалии, зубам не хватает места на верхней челюсти. У взрослых для коррекции этой проблемы кооперируется ортодонт с челюстно-лицевым хирургом и ставится аппарат, чтобы расширить верхнюю челюсть, сделать ее более правильной, параболообразной формы. У детей с возраста 5-6 лет есть множество аппаратов – съемные и несъемные, это все поправимо. Но это однозначно ортодонтическая конструкция, здесь не обойтись просто устранением вредной привычки или ростом.
В каком возрасте вообще стоит первый раз приходит на прием к стоматологу, ортодонту?
Если это стоматолог-терапевт, который занимается санацией кариеса, профгигиеной ребенка, то в 2-3 года уже можно идти на прием, чтобы не упустить. Что касается ортодонтии, в 2-3 года мы вряд ли что-то можем исправить, так как в большинстве случаев – это конструкция в ротовой полости. Более актуальный возраст – 6-8 лет. Самый хороший возраст начала ортодонтической диагностики – период появления постоянных зубов.
Формирование прикуса. На что стоит обратить внимание? Влияет ли тип вскармливания, соски, пустышки на формирование прикуса и что лучше использовать?
Да, тип вскармливания напрямую влияет на формирование зубочелюстной системы. Дети, которые прошли период грудного вскармливания – здесь развитие должно пройти успешно. Дети, которые находились на искусственном вскармливании – главное, не затягивать с сосками, бутылочками, пустышками. До 1,5-2 лет нужно отказываться, дальше это пагубно начинает влиять на формирование челюстей, на рост и так далее.
Ортодонтия напрямую зависит от здоровья зубов. Если ребенок по ночам пьет сладкие компоты, зубы крошатся. Если рано, несвоевременно уходят молочные зубы, ни к чему хорошему это не приводит. Наш организм не любит пустоты, и если уходит один зуб, компенсаторно соседние зубы начинают это пространство закрывать. Приходит время для прорезывания постоянного зуба, а места ему там нет. Плюс правильная, последовательная смена зубов стимулирует рост челюстной кости.
Если вернуться к аномалиям развития, то профилактику нужно вести еще с внутриутробного периода, так как здоровье мамы напрямую влияет на здоровье ребенка. Молочные зубы закладываются в первые недели развития плода.
Также на развитие зубов, челюстей напрямую влияет лор-патология, когда нарушено носовое дыхание. В этом случае формируется открытый прикус, так называемое аденоидное лицо. Если не устранить причину, даже при ортодонтическом лечении, после снятия системы, будет рецидив.
Маленькие дети должны употреблять твердую, необработанную термически пищу: фрукты, овощи, орехи. Мясо дети тоже должны жевать, не всегда нужно давать котлеты.
Как же быть с детьми с особенностями развития, которые не могут жевать? Как им профилактировать ортодонтические проблемы?
Здесь, безусловно, нужно расставлять приоритеты. Чистить зубы ребенку до 7 лет обязаны родители. Начинать нужно с первого прорезывавшегося зуба. Это уже профилактика больших проблем. Если рассматривать ортодонтию, она сейчас шагнула далеко вперед в плане стимулирующих методов развития зубочелюстной системы: используется миогимнастика, миотрейнеры (это мягкая конструкция по типу капы, которую используют в течение суток и выполняют в ней определенные упражнения), которые помогают ребенка простимулировать к гармоничному развитию.
Но начинать нужно с терапии, с чистки зубов.
№14 Нежный возраст: неправильное дыхание у ребенка во сне
Как спит ваш малыш?
Неправильное положение тела во сне, в частности слишком высоко расположенная подушка, когда ребенок спит, практически касаясь подбородком шеи, тоже является вредной привычкой. Это ведет к замедлению роста нижней челюсти. Если челюсть не будет развиваться, о нормальном положении зубов на ней можно забыть, как и о «голливудской улыбке», так как зубки будут занимать неправильное положение, будут выходить из зубного ряда, а объяснить это очень просто – нехваткой места на нижней челюсти. Также формируется выдвижение верней челюсти над нижней. Формируется грубый эстетический эффект, что чревато для малыша психоэмоциональными расстройствами. Для подростков это особенно актуально и может закончиться формированием комплекса неполноценности. В тяжелых случаях может наблюдаться повреждение нижней губы зубами верхней челюсти.
Из-за этого формируется ротовое дыхание, опасное по нескольким причинам. При правильном дыхании воздух, проходя через нос, согревается, обеспечивая меньший риск переохлаждения и заболевания дыхательных путей. При этом воздух проходит механическую очистку, пыль и крупные частицы остаются в полости носа, а не попадают в бронхи и легкие. А при дыхании через рот все эти защитные механизмы не работают.
Нормализация носового дыхания – очень важная для родителей задача, ее решение требует знаний как стоматолога, так и отоларинголога. При этом родители не должны забывать о своем приоритетном участии, поскольку несвоевременное обращение к этим специалистам осложнит жизнь ребенка в будущем, отразится на его поведении, общении со сверстниками, других функциях организма, в котором всё взаимосвязано. Поэтому обращаем ваше внимание на обязательную целостность подхода к данной проблеме.
У многих детей в период молочного и сменного прикуса в связи с простудными заболеваниями и ОРЗ нередко возникает и закрепляется в качестве вредной привычки ротовой или смешанный тип дыхания, формирующий у ребенка так называемый «аденоидный» тип лица. Внешне такой тип характеризуется широкой переносицей, уплощением подглазничных областей и недоразвитием зубочелюстной системы: ротовое дыхание сдерживает нормальный рост носовых пазух, что ведет к недоразвитию верхней челюсти. Эта распространенная патология носит название «готическое нёбо». Кроме того, ротовое дыхание способствует сужению и деформации зубных рядов, а также часто провоцирует недоразвитие нижней челюсти и формирование вытянутого овала лица. Нередко возникающая при этом скученность зубов ведет к нарушению процессов самоочищения и плохой гигиене полости рта, а также к неравномерной нагрузке на ткани пародонта при жевании. Привычное низкое положение языка при ротовом дыхании также влияет на артикуляцию, у ребенка может возникнуть гнусавость и даже храп.
Важно отметить, что при дыхании ртом усвоение кислорода кровью снижается, а это отрицательно влияет на развитие детского организма в целом. Поэтому, если вы заметили, что ротовое дыхание уже закрепилось в качестве вредной привычки или что малыш во сне похрапывает, его необходимо срочно показать лор-врачу и ортодонту для выявления причины нарушений. Врачи обучат ребенка специальной миогимнастике для укрепления круговой мышцы рта.
Другим вариантом вредной привычки является положение, когда ребенок запрокидывает голову во сне, спит с открытым ртом. Это также грозит проблемами в развитии нижней челюсти. А ребенок при таком положении головы во сне начинает храпеть. Дыхание осуществляется через рот, и впоследствии ребенок переходит на ротовое дыхание. По некоторым данным, такое положение рта может привести к хроническому насморку, гаймориту, тонзиллиту. В этом случае мы рекомендуем обращаться к врачу-ортодонту, который даст рекомендации по устранению имеющихся либо возможных вредных привычек.
Опытные стоматологи-педиатры отмечают: сложность искоренения вредных привычек у маленьких пациентов в том, что они проявляются автоматически, непроизвольно, а это влечет за собой принятие особых мер. Еще один важный фактор – отсутствие знаний о последствиях. Данной публикацией мы надеемся помочь внимательным родителям, так как устранение вредных привычек требует понимания проблемы, во многих случаях – длительного времени, терпения, как стоматолога, так и родителей, воспитателей и близких малыша.
Готическое нёбо – это аномалия развития верхней челюсти, характеризующаяся высоким аркообразным сводом твердого неба. Высокий небный свод препятствует полноценному грудному вскармливанию ребенка, затрудняет носовое дыхание, вызывает нарушения звукопроизношения, может способствовать развитию аномалий зубных рядов, синдрома сонных апноэ. Готическое нёбо диагностируется при осмотре полости рта педиатром или стоматологом, по данным рентгенографии и КТ. Лечение может включать миофункциональную терапию, установку ортодонтических аппаратов, в тяжелых случаях – оперативное вмешательство.
МКБ-10
Общие сведения
Готическое (высокое сводчатое, аркообразное) нёбо ‒ довольно распространенное, но малоизученное состояние. По некоторым данным, аркообразное нёбо встречается примерно у 30% североамериканцев. Врожденный челюстно-лицевой дефект относят к дизэмбриогенетическим стигмам, его сочетание с другими краниофациальными аномалиями нередко связано с хромосомными заболеваниями и внутриутробными поражениями. Приобретенное готическое нёбо обычно формируется вследствие патологических оральных привычек.
Причины
Врожденное готическое нёбо в настоящее время рассматривается как цилиопатия, связанная с мутацией генов Fgf8 и FGF. Высокое дугообразное небо ассоциируется примерно с 300 различными генетическими синдромами, в числе которых:
Приобретенное аркообразное нёбо может сформироваться у детей, которые долго сосут пустышку, постоянно держат во рту большой палец, вынуждены дышать ртом из-за хронического ринита, увеличенных аденоидов, искривления носовой перегородки, бронхиальной астмы.
Патогенез
Избыточная активность определенных генов, отвечающих за цилиогенез, вызывает перепроизводство клеток нервного гребня. Эти клетки формируют черепно-лицевую мезенхиму, зубные зачатки, кости челюсти и мн. др. При их избыточном синтезе и ускоренной пролиферации происходит преждевременное зарастание небного шва и сжимание купола в дугообразную форму.
При формировании приобретенного готического нёба важную роль играет механическое давление на небные отростки верхней челюсти пальцем, соской. В детском возрасте костные структуры податливые, поэтому постоянное длительное воздействие на крышу ротовой полости способствует деформации нёба по типу аркообразного купола. Кроме этого, определенное значение в развитии правильной анатомии полости рта имеет положение языка, который в норме мягко поддерживает форму неба. Если носовое дыхание нарушено, рот постоянно открыт, а язык распластан на дне полости рта, то нёбо формируется высоким и узким.
Симптомы готического нёба
Нарушение питания
Аркообразное нёбо вызывает целый комплекс проблем, связанных с питанием, дыханием, звукопроизношением, прорезыванием зубов. С первых дней жизни родители сталкиваются с трудностями кормления таких новорожденных. Из-за высокого и узкого нёбного свода младенец не может совершать правильные сосательные движения, т.к. не в состоянии сжать сосок груди или соску бутылочки между языком и небным отростком верхней челюсти. В результате младенец высасывает недостаточно молока, не наедается, не прибавляет в весе, становится беспокойным. Возможно поперхивание при глотании жидкой пищи.
Нарушение дыхания
Другая проблема пациентов, имеющих готическое нёбо, заключается в затрудненном носовом дыхании. Крыша полости рта одновременно служит дном носовой полости. Высокий свод неба как бы «вклинивается» в полость носа, уменьшая ее объем, что вызывает необходимость дышать через рот. Ротовое дыхание, в свою очередь, само по себе является фактором риска формирования готического нёба. Также патология способствует развитию потенциально опасного состояния – синдрома апноэ во сне.
Нарушение звукопроизношения
Высокое сводчатое нёбо влияет на фонацию и артикуляцию, обуславливая ринофонию и механическую дислалию. Наиболее часто обнаруживается искажение заднеязычных (каппацизм, гаммацизм, хитизм), шипящих (сигматизм), сонорных (ротацизм) звуков. Довольно часто у детей с готическим нёбом имеются и другие аномалии полости рта, затрудняющие правильное звукопроизношение – укороченная подъязычная связка, «волчья пасть».
Другие проблемы
Верхняя челюстная дуга у пациентов с готическим нёбом узкая, поэтому в большинстве случаев имеется скученность зубов, нарушение прикуса. Высокое и узкое небо может вызвать структурные изменения в строении лицевого скелета, которые внешне проявляются более узким разрезом глаз и опущенным ртом и др.
Осложнения
Дисфагия при кормлении является потенциальным фактором риска попадания пищи в дыхательные пути и развития аспирационной пневмонии. Ротовое дыхание приводит к частым простудным заболеваниям верхних дыхательных путей и воспалению среднего уха. Аномалии зубов и челюстей, формирующиеся на фоне готического нёба, обуславливают недостаточный уровень гигиены зубов и более высокую частоту развития кариеса.
Диагностика
Готическое нёбо – мультидисциплинарная проблема, в диагностике которой принимают участие челюстно-лицевые хирурги, ортодонты, логопеды. Диагностический комплекс включает следующие этапы:
Лечение готического нёба
Ортодонтическая коррекция
Для эффективного устранения проблем с дыханием, питанием, речью необходима ранняя ортодонтическая коррекция. Оптимальный возраст для начала лечения – 5-6 лет. В период временного и раннего сменного прикуса используются щадящие варианты лечения:
Проводится интраоральный массаж неба. При смешанном и постоянном прикусе показано использование механических конструкций: аппарата Дерихсвайлера, небных расширителей. Положение зубов корректируют с помощью брекет-систем.
Хирургическая коррекция
У взрослых пациентов часто не удается добиться коррекции готического нёба с помощью консервативных методов. В таких случаях прибегают к проведению оперативного вмешательства ‒ компактостеотомии верхней челюсти. На подготовительном этапе нередко приходится выполнять удаление зубов, чаще – билатеральную экстракцию премоляров, френулэктомию. Компактостеотомия может служить самостоятельным методом лечения или сочетаться с последующей аппаратной коррекцией.
Логопедические занятия
Коррекция речевых нарушений в условиях готического нёба крайне длительна и трудоемка. Хорошим подспорьем для исправления дефектов звукопроизношения является миофункциональная терапия. На занятиях по коррекции дислалии проводится артикуляционная и дыхательная гимнастика, подбираются оптимальные приемы звукопостановки и упражнения на закрепление звука в речи.
Если анатомический дефект не устранен с помощью стоматологических методов или скорректирован лишь частично, добиться полностью «чистого» звукопроизношения не представляется возможным. В этом случае допускается компенсаторная артикуляция, позволяющая максимально приблизиться к нормативному акустическому образцу.
Прогноз и профилактика
Готическое нёбо, как изолированный дефект, обычно не влияет на умственное развитие и соматическое здоровье ребенка. Если же данная аномалия входит в структуру сложных генетических синдромом, прогноз определяется целым комплексом нарушений. При целенаправленной ранней ортодонтической и логопедической коррекции возможно добиться компенсации функциональных нарушений.
Профилактика челюстно-лицевых аномалий, включая готическое нёбо, подразумевает тщательное планирование беременности, исключение воздействия вредных факторов на развивающийся плод. После рождения следует своевременно отучать ребенка от соски, бороться с вредными оральными привычками (сосанием большого пальца, карандаша), своевременно лечить заболевания носоглотки.