грдп диагноз что это
Пульмонологи хэлп
всем привет!
Нужна помощь пульмонолога. знаю. что на форуме есть. Я уже писала про наш нескончаемый кашель. на очередном приеме у пульмонолога местного получили следующий результат: ГРДП, в легких жестковатое дыхание. хрипов нет. Назначение ингаляции с беродуалом до 4-х раз в день при сильном кашле, зодак по 5к 1р в день до 3-х месяцев. Явка через месяц, в плане промогексал ( при неэффективности лечения). Случилось так, что заболели. кашель просто нескончаемый, ребенок ни заснуть ни поесть толком не модет. ингаляции не помогают. дала сейчас синекод 15к, вроде полегче ему стало. Наш пульмонолог на доп.обследования нкуда не отправляет, ни мокроту, ни кровь, вообще ничего. Подскажите к кому можно обратиться и какие можно доп.анализы сдать без врача. а уж потом на прием. Надоело, ребенок уже почти полгода кашляет с переменным успехом и никто вылечить не может.
[Сообщение изменено пользователем 24.02.2011 16:51]
гиперреактивность дыхательных путей не может быть самостоятельным диагнозом-она может быть врождённая и никак не проявлятся вообще, но при этом, является одним из факторов риска Бр. Астмы.
Так же она может быть временная и возникать у людей без хронических заболеваний при остром бронхите, пневмонии.
Хронический кашель у детей чаще всего(до 60 процентов обусловлен синдромом постназального затёка-то есть патологией носа.
Нельзя исключать кашлевой вариант бронхиальной астмы(раньше называлось астмойдный бронхит)
Так же кашель может быть проявление коклюша(важен эпиданамнез и т.д
Ну и относительно редкие случае-хламии(пситакоз при наличии птиц) и микоплазмы.
Так же имеет значение для диагноза наличие астмы или аллергии у родителей, наличии аллергии у ребёнка.
Из обследований-(без возраста сложно что то сказать)-ФВД с пробой, Пикфлоуметрия, аллергообследование, при необходимости хламидии, микоплазмы. консультация ЛОР
В такой ситуации как вы описываете показана не только бронхорасширяющая, но и противовоспалительная терапия-кромоны, сингуляр-как вариант короткий курс ингаляционных кортикостеройдов-по описанным симптомам это будет вполне обоснованно_эффективность такой терапии будет дополнительным диагностическим симптомом в пользу астматического происхождения кашля
Гипогонадизм у детей и подростков
Общая информация
Краткое описание
Российская ассоциация эндокринологов
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 5 лет)
Говоря о подростках, гипогонадизмом называют отсутствие появление вторичных половых признаков у девочек после 13 лет, у мальчиков после 14 лет.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
прием медикаментов, блокирующих биосинтез половых гормонов (блокаторы стероидогенеза, блокаторы ароматазы и т.д.)
B. В составе дефицита других гипофизарных гормонов: дефект PROP-1, с.фертильных евнухов, с.Паскуалинни.
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Диагностика
Сбор анамнеза при подозрении на гипогонадизм включает: выяснение этнической принадлежности, степени родства родителей, сроков начала полового развития у ближайших родственниках, наличие подобных жалоб у родственников, выяснение особенностей неонатального периода (травмы, крипторхизм, микропенис), текущей или проводимой ранее химиотерапии, лекарственной терапии, перенесенных ранее заболеваниях, сопутствующих эндокринных и системных заболеваниях, хронической патологии печени, почек, органов половой системы, травмах или облучении головы, половых органов, хирургических вмешательствах в гипоталамо-гипофизарной области и в области половых органов.
Физикальное обследование
Таблица 1. Оценка полового развития по шкале Таннер у мальчиков. 
У девочек признаками начала полового созревания является увеличение молочных желез (AI), степень развития которых оценивается по шкале Таннер. (таблица 2)
Таблица 2. Оценка полового развития по шкале Таннер у девочек. 
Появление аксиллярного и лобкового оволосения, без увеличения молочных желез у девочек и роста объема яичек у мальчиков не является маркером начала истинного полового созревания (BII). Т.к. являются признаками продукции андрогенов в основном адреналового происхождения. Чаще увеличение продукции адреналовых андрогенов по срокам совпадает с началом полового созревания, однако до 20-30% детей могут иметь раннее начало (с 6-7 летнего возраста) повышение синтеза андрогенов надпочечников без активации ГГИ оси.
Интерпретация: подъем ЛГ выше 10 мЕд/л позволяет исключить вторичный гипогонадизм (AI). Примечание: при конституциональной задержке пубертата, при костном возрасте менее 13 лет у девочек и 14 лет у мальчиков отрицательная проба с аналогами ЛГ-РГ, требует повторного проведения пробы через 1-2 года (BII).
Тест с Хорионическим гонадотропином человеческим — проводится у мальчиков, с целью оценки функционального состояния яичек. В настоящее время существует несколько протоколов. В нашей стране используется 3-х дневный тест с введением в/м 1500ЕД ХГ с последующим исследованием уровня тестостерона через 24-48 часов после последней инъекции. Интерпретация: у детей – подъем абсолютного значения тестостерона более 3,5 нмоль/л позволяет исключить наличие первичного гипогонадизма (BII).
Лечение
Сроки начала заместительной гормональной терапии, при подтвержденных формах Г., определяются индивидуально с учетом этнических, семейных, психологических, социальных аспектов, в среднем у девочек терапию начинают с 12-13 лет, у мальчиков с 13,5-15 лет (D). Начинают заместительную терапию с минимальных доз, с целью имитации скорости прогрессии полового созревания в норме, и предупреждения преждевременного закрытия зон роста, которое наблюдается при использовании высоких доз половых стероидов.
Роль сопротивления дыхательных путей в генезе и диагностике респираторных инфекций и аллергических заболеваний у детей Пономарева Мария Сергеевна
Данный автореферат диссертации должен поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении
Содержание к диссертации
Глава I. Обзор литературы 11
1.1. Актуальность проблемы аллергических и инфекционных заболеваний с гиперреактивностью дыхательных путей у детей дошкольного возраста 11
1.2. Гиперреактивность дыхательных путей при аллергических и инфекционных заболеваниях 13
1.3. Особенности оценки функции внешнего дыхания у детей раннего и дошкольного возраста 18
Глава II. Материалы и методы исследования 27
2.1. Объекты исследования 27
2.2. Методы исследования 29
2.2.1. Общеклинические методы 29
2.2.2. Иммуно-аллергологическое лабораторное обследование 30
2.2.3. Инструментальные методы 32
2.2.4 Статистические методы 34
Глава III. Структура заболеваний органов дыхания у детей, протекающих с гиперреактивностью дыхательных путей на этапе скорой медицинской помощи 35
Глава IV. Сравнительная клинико-анамнестическая характеристика обследуемых групп 52
4.1. Характеристика практически здоровых детей 52
4.2. Характеристика детей с инфекционным воспалением дыхательных путей 53
4.2.1. Характеристика подгруппы III А 54
4.2.2. Характеристика подгруппы III В 58
4.3. Характеристика группы больных с атопическим дерматитом 60
4.4. Характеристика группы больных с бронхиальной
Глава V. Результаты лабораторного и инструментального обследования детей с инфекционным и аллергическим воспалением 79
5.1. Инструментальные данные практически здоровых детей 79
5.2. Инструментальная диагностика и лабораторные показатели пациентов с аллергическим воспалением 80
5.3. Лабораторные и инструментальные данные пациентов с
инфекционным воспалением дыхательных путей 103
5.3.1. Подгруппа III А 103
5.3.2. Подгруппа IIIВ 114
5.4. Математическое моделирование влияния антропометрических характеристик и возраста ребенка на сопротивление дыхательных путей 121
Рекомендации практическому зравоохранению 154
Список литературы 156
Многочисленные эпидемиологические исследования по изучению распространенности аллергических заболеваний, проведенные как у нас в стране, так и за рубежом, объективно отражают неуклонный рост аллергопатологии, особенно у детей [4, 18, 66, 127, 178].
Бронхиальная астма (БА) остается важной проблемой в педиатрии, что связано с утяжелением ее течения, ранней манифестацией клиники, появлением форм, резистентных к традиционной терапии [13, 31, 44, 125, 138]. В РФ распространенность БА при клинических исследованиях характеризуется более высокими показателями в сравнении с официальными данными статистики и колеблется от 2,3 до 4,5% [26].
У 50-70% детей с атопическим дерматитом (АД) в дальнейшем могут развиваться респираторные аллергические заболевания [5, 7, 11, 92]. Согласно концепции «атопического марша», происходит естественное развитие атопических проявлений у ребенка по- мере его взросления с прогрессированием клинических признаков атопического заболевания от АД до аллергического ринита и Б А [47, 93, 184].
Острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ) создает в респираторном тракте ранее здорового ребенка все необходимые условия для формирования
ГРДП, ее закрепления, присоединения вторичной патогенной флоры и развития обструктивного синдрома [29,36,100,102,149].
В последние годы стало больше уделяться* внимания развитию методов исследования, функции внешнего дыхания (ФВД), которые могут быть применены у большинства детей раннего возраста. Ранняя диагностика респираторных нарушений при заболеваниях легких чрезвычайно актуальна. Изменение сопротивления дыхательных путей может отмечаться при воспалении, сохраняться при респираторных инфекциях и аллергических заболеваниях [8, 41, 63].
Оценка ФВД у детей раннего возраста затруднена; хотя отдельные дети в возрасте до 5 лет могут выполнять форсированный спирометрический тест, но лучше рассчитывать на пассивную форму сотрудничества с их стороны [1, 123, 158, 165].
Измерение сопротивления дыхательных путей техникой прерывания воздушного потока (Rint) позволяет диагностировать повышенное сопротивление дыхательных путей у детей 2-5 лет, в том числе в результате бронхообструктивного синдрома (БОС), оценивать обратимость БОС в пробе с ингаляционным бронхолитиком [45, 119, 120].
Следовательно, изучение роли сопротивления дыхательных путей методом Rint в генезе и в комплексной диагностике заболеваний, протекающих с инфекционным и аллергическим воспалением дыхательных путей у дошкольников, актуально с научно-практической точки зрения, важно для диагностики ГРДП и постановки диагноза БА в раннем возрасте.
Цель исследования Изучить роль сопротивления дыхательных путей в генезе респираторных инфекций и аллергических заболеваний-у детей дошкольного-возраста, оценить диагностическое значение определения сопротивления дыхательных путей методом прерывания воздушного потока (Rint) в комплексной диагностике заболеваний, в том числе при динамическом наблюдении.
7 Задачи исследования
Изучить распространенность заболеваний органов дыхания у детей, протекающих с изменением реактивности дыхательных путей на этапе оказания скорой медицинской помощи (СМП).
Оценить диагностические возможности метода оценки сопротивления дыхательных путей (Rint) у дошкольников с респираторными инфекциями, в том числе при остром стенозирующем ларинготрахеите (ОСЛТ).
Изучить изменения сопротивления дыхательных путей у больных с аллергическим воспалением дыхательных путей и при атопическом дерматите.
Изучить динамику показателя сопротивления дыхательных путей при респираторных инфекциях и аллергических заболеваниях на фоне проводимой терапии.
Разработать математическую модель зависимости сопротивления дыхательных путей от параметров физического развития у детей дошкольного возраста.
Изучена современная распространенность заболеваний органов дыхания с рождения до 18 лет, протекающих с изменением реактивности дыхательных путей на этапе оказания СМП (по данным г. Перми).
Определены изменения показателей сопротивления дыхательных путей при респираторных инфекциях, протекающих без бронхообструктивного синдрома. Уточнены изменения сопротивления дыхательных путей, измеренного методом прерывания воздушного потока у больных с острым стенозирующим ларинготрахеитом на разных фазах дыхательного цикла.
сопротивления дыхательных путей с площадью поражения кожи при атопическим дерматите.
8 Обоснованы показания для-определения респираторного сопротивления
методом прерывания воздушного потока при инфекционном воспалении
дыхательных путей без БОС, ОСЛТ и АД у детей.
Разработана математическая модель и предложена специальная формула, характеризующая- зависимость сопротивления дыхательных путей от возраста, длины и массы тела пациентов дошкольного возраста, позволяющая определить долженствующий и оценить фактический показатель сопротивления дыхательных путей.
Практическая значимость работы
Изучена распространенность заболеваний органов дыхания, протекающих с ГРДП на этапе оказания скорой медицинской помощи.
Уточнены сдвиги показателей сопротивления дыхательных путей при респираторных инфекциях и атопическом дерматите, отражающих состояние функции внешнего* дыхания у- детей в раннем, и дошкольном* возрастах. Изучено сопротивление дыхательных путей на вдохе и на выдохе при ОСЛТ.
Обоснованы клинические показания к применению метода оценки сопротивления дыхательных путей путем прерывания’ воздушного потока у больных с клиническими проявлениями ГРДП.
Предложены критерии оценки динамики данного показателя на фоне терапии при респираторных инфекциях без БОС, ОСЛТ и БА.
На основании созданной математической модели выявлены факторы, влияющие на сопротивление дыхательных путей (рост, вес, возраст), и предложена специальная формула, позволяющая рассчитать и оценить показатели Rint. Предложенная математическая модель может быть, использована при научно-исследовательской работе в других областях медицины, а также НИИ.
Рекомендуется использовать, полученные результаты исследования в работе врачей первичного звена здравоохранения: педиатров, аллергологов, пульмонологов, врачей функциональной диагностики, педиатров бригад скорой медицинской помощи и на стационарном этапе, а также в учебном
9 процессе на кафедрах педиатрии, функциональной диагностики, скорой
Положения, выносимые на защиту
Болезни органов дыхания и ОРВИ, протекающие с гиперреактивностью дыхательных путей занимают ведущее место в структуре вызовов скорой медицинской помощи у детей. Имеется разнонаправленная динамика показателей по основным нозологическим формам (острый бронхит, стенозирующий ларинготрахеит, бронхиальная астма), отражающая эффективность проводимой терапии на догоспитальном этапе.
Сопротивление дыхательных путей, повышается при респираторных инфекциях и связано с гиперреактивностью дыхательных путей. При остром стенозирующем ларинготрахеите повышенное сопротивление дыхательных путей в фазу выдоха встречается в 3 раза чаще, чем в фазу вдоха. При этом средний абсолютный показатель Rint на выдохе на 37% выше, чем на вдохе.
Динамическая оценка сопротивления дыхательных путей позволяет дифференцировать заболевания органов дыхания и оценивать эффективность лечения. Математическое моделирование сопротивления дыхательных путей у детей позволяет уточнить влияние возраста, длины и массы тела на этот показатель.
Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в диагностическую и лечебную работу специалистов отделений детских городских клинических больниц
10 №3, №13, №15 г. Перми. Основные положения диссертации используются в
учебном процессе на кафедрах педиатрии ФПК и ППС, детских болезней
лечебного и стоматологического факультета, детских инфекций, скорой
медицинской помощи ПГМА имени академика Е.А.Вагнера.
Апробация работы и публикации
Основные положения, диссертации были доложены и обсужденььна IV научно-практической конференции с международным участием «Санкт-Петербургские научные чтения» (Санкт-Петербург, 2004); на Международном форуме «Asthma and COPD» в рамках XIL Международного конгресса по реабилитации в.медицине и иммунореабилитации (Дубай, ОАЭ> 2008); на Юбилейной научной сессии ПГМА (Пермь, 2006, 2008); на Российской конференции с международным участием «III Пичугинские чтения. Актуальные проблемы педиатрии и детской неврологии» (Пермь, 2007); на Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные- вопросы современной медицины» (Пермь, 2007), на Краевой научно-практической конференции «Роль и место службы скорой медицинской помощи на рынке медицинских услуг» (Пермь, 2007), на межкафедральных заседаниях по педиатрии ПГМА (2005, 2006).
Апробация диссертации- состоялась на заседания научного координационного совета по педиатрии Г0У ВПО «ПГМА имени академика’ Е.А. Вагнера Росздрава».
По теме диссертации имеется 17 научных работ (13 статей, из них 3 в центральной печати).
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 175 страницах машинописного текста, содержит 26 таблиц, 68 рисунков, 4 клинических примера. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, рекомендаций практическому здравоохранению и списка литературы, включающего 187 источника (из них 113 отечественных и 74 зарубежных авторов).
Актуальность проблемы аллергических и инфекционных заболеваний с гиперреактивностью дыхательных путей у детей дошкольного возраста
Аллергическая патология занимает одно из первых мест по распространенности [26, 55, 73, 74, 78]. За последние 20 лет отмечается нарастание ее у детей примерно в 10 раз. Так, по данным ВОЗ, 10-15% детского населения планеты страдают аллергическими болезнями [23, 49, 61, 96, 138]. По данным Корюкиной И.П. с соавторами (2004), в Перми аллергическая патология выявлена у 41,4% детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет [4].
Среди всей; регистрируемой заболеваемости в детском возрасте: доля острых респираторное — вирусных заболеваний (ОРВИ), по данным В.В. Фомина, составляет 70%, а в структуре инфекционной патологии более 90%, по даннымГ.А. Самсыгиной [39, 70 79, 102].
Иммуно-аллергологическое лабораторное обследование
Лабораторное исследование включало исследование периферической крови, в том числе определение числа лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, скорости оседания эритроцитов.
Уровень сывороточных IgA, IgM, IgG определяли методом радиальной иммунодиффузии по Manchini (1965). Фагоцитарную активность лейкоцитов периферической крови исследовали модифицированным методом В.Н. Каплина (1992) с использованием в качестве объектов фагоцитоза формализированых эритроцитов барана; уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) фотометрическим методом после осаждения, полиэтиленгликолем.
Общая лабораторная диагностика была проведена на следующих базах: ДГИКБ №3 (зав. лабораторией Беляева Н.Ю.), ООО ЦМУ «Профессорская клиника» (зав. лаб. к.м.н. А.А.Галактионов).
Определение общего иммуноглобулина Е (IgE)
Определение общего иммуноглобулина Е (IgE) проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) с помощью тест-системы «Xema-Medica» (г. Москва). В качестве нормы общего IgE использовали рекомендации инструкции к тест системе норм в соответствии с возрастами: до 6 месяцев = 12,0 ME/ml; 6-12 месяцев = 30,0 ME/ml; 1-3 года = 45,0 ME/ml; 4-6 лет = 70,0 ME/ml; 7-9 лет = 90,0 ME/ml; 10-15 лет = 120,0 ME/ml; 15 лет =130,0 ME/ml.
Оценку сопротивления дыхательных путей производили методом кратковременного прерывания потока на устройстве «Micro Rint» (Micro Medical, UK, 2003 г.), что позволяло диагностировать повышенное сопротивление дыхательных путей, в том числе в результате бронхообструктивного синдрома, оценивать обратимость БОС в пробе с ингаляцией бронхолитика.
При проведении теста Rint рекомендуется ребенка взять на руки или посадить на колени, чтобы он чувствовал себя комфортно. Пациент при этом должен спокойно дышать через загубник или лицевую маску для избежания утечки воздуха. Рекомендуется свободной рукой придерживать щеки ребенка, таким образом, препятствуя их раздуванию во время прерывания воздушного потока.
Методика измерения сопротивления дыхательных путей (Rint) основана на том, что во время кратковременного прерывания воздушного потока (100 мс) альвеолярное давление и давление в полости рта выравниваются. Быстрый автоматический поворот клапана обеспечивает прерывание воздушного потока на очень непродолжительный период времени, остающийся практически незаметным для пациента. Необходимо зафиксировать не менее 5 прерываний (попыток). При исследовании учитывался вес, рост и возраст больного.
Весь тест занимал несколько минут и был применен ковсем возрастным группам. Это особенно актуально для детей-раннего возраста, неспособных к проведению форсированных маневров.
Для решения вопроса об обратимости выявленной обструкции дыхательных путей по показаниям проводили пробу с беродуалом. Оценивали пробу через 20 минут с повторным проведением Rint.
Характеристика практически здоровых детей
Из перенесенных заболеваний в группе наиболее часто отмечались поствакцинальная аллергия (33%, п=10), заболевания сердечно-сосудистой системы (23%, п=7), заболевания костно-суставной системы (17%, n=5), а также встречались заболевания почек, заболевания нервной системы и гельминтозы.
Были проанкетированы родители 20 детей. Анкетирование родителей показало, что ранее сильный удушливый кашель в ночные часы отмечался у 5% детей, кашель или затрудненное дыхание после физической нагрузки, эмоций, резких запахов (краска, бытовая химия), табачного дыма, метеофакторов, холодного воздуха встречался у 20%, приступ затрудненного или свистящего дыхания, кашель после контакта с аллергенами или воздушными загрязнителями отмечают родители у 5% детей.
У 30% детей, со слов родителей, «простуда спускается в грудную клетку или продолжается более 10 дней».
Аллергические проявления на первом году жизни ребенка отметили родители 55% (п=11) детей. Отягощенная наследственность по аллергии выявлена у 30% (п=6) детей.
Характеристика группы детей с инфекционным воспалением дыхательных путей. Распределение детей в группе с типичными проявлениями инфекционного воспаления дыхательных путей
Среди сопутствующих заболеваний встречались крапивница; АД;, инфекционно-токсическая кардиопатия (ИТК), ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), гипотрофия.
При оценке-. перинатального анамнеза? выявлено,, что физиологическая беременность отмечалась В; 18%v случаев. При изучении первичной медицинской документации обследованных детей были; выявлены многочисленные антенатальные факторы риска (табл.4Л).
Инструментальные данные практически здоровых детей
В процессе исследования? производилась регистрация исходных данных в серии 5 попыток. Средние исходные данные давления в ротовой полости baseline resistance и baseline flow представлены на рис. 5.1.
При анализе OAK с патологическими изменениями у детей с БА выявлено достоверное преобладание лимфопении над лимфоцитозом (р=0,003), повышенного количества сегментоядерных нейтрофилов над их снижением (р 0,001) и эозинофилии над эозинофилопенией (р-0,009).
Содержание общего IgE в крови оказалось повышенным в 92% случаев в группе с БА, средний показатель составил 381,54±71,6 ME/ml. В группе с АД содержание общего IgE в крови также было повышенным в 83% случаев, средний показатель составил 156,8±47,67 ME/ml (t=l,737, р=0,089), однако он в 2 раза меньше, чем в группе с Б А.
При анализе относительного количества эозинофилов (Эоз) в секрете слизистой оболочки носа было установлено, что среднее количество Эоз при АД составило 4,61± 1,97 клеток в мазке, что оказалось меньше (t=-3,291, р=0,002), чем при БА (14,07=1=1,83 клеток) (рис. 5.5).
Установлено, что отклонения уровня IgG от нормативных значений встречались практически с одинаковой частотой в обеих группах. Снижение концентрации IgM регистрировалось чаще в группе у больных АД, чем БА (56% против 20%, р=0,17). Снижение IgA было выявлено у 44,4% при АД, что в 1,7 раз больше (р=0,58), чем при БА.
Доля отклонений показателей фагоцитарной активности от границ нормативных значений у дошкольников представлена в табл. 5.4.
При сравнительном анализе девиации параметров фагоцитоза обращает на себя внимание широкая распространенность сниженных значений фагоцитарной активности в обеих группах, но достоверных различий между ними не получено.
Результаты иммунологического обследования, показали, что больные Б А и АД имеют разнообразные изменения параметров клеточного иммунитета, фагоцитарной активности и характера гуморального ответа.