грудь увеличилась что значит
Асимметрия груди
Асимметрия груди – это состояние, при котором одна женская грудная железа больше другой. Иногда это становится большой проблемой, в некоторых случаях является симптомом патологии. Именно поэтому каждая женщина должна знать, почему одна грудь меньше другой. Из данной статьи вы узнаете главные причины разных размеров или форм молочных желез, методы коррекции асимметрии и ответы на наиболее волнующие вопросы.
Когда асимметрия нормальна
Вообще, тело любого человека несимметрично, и его парные части не являются совершенно одинаковыми. Это абсолютно нормально. Визуально заметная асимметрия молочных желёз у представительниц прекрасного пола наблюдается довольно часто.
Если же различия более заметны и достигают 1 размера и больше, а также женщина замечает иные тревожащие её симптомы, это уже ненормально. В таком случае следует обратиться к врачу, выяснить причины асимметричных молочных желез, и при необходимости скорректировать их и устранить причины и сопутствующие проблемы.
Виды асимметрии
В зависимости от внешних признаков, асимметрию груди подразделяют на несколько групп:
Если за основу классификации взять разницу в размере, то можно выделить три степени асимметрии:
Характерная симптоматика
Асимметричная грудь в большинстве случаев различается по размеру. Но также разница может наблюдаться и в форме, строении. Так, одна молочная железа может быть более вытянутой (так называемой тубулярной), а вторая – округлой. Иногда наблюдается односторонний птоз – опущение.
Возможны и другие ситуации, например, когда один сосок больше другого, либо ареола одной молочной железы имеет больший или меньший размер. Иногда грудь смотрит в разные стороны.
Все описанные выше признаки относятся непосредственно к внешним, эстетическим дефектам. Но если причины асимметрии груди серьёзны, могут наблюдаться сопутствующие неприятные или тревожные симптомы: болезненность, набухания, уплотнения или дискомфорт в молочных железах, патологические выделения из сосков, сбои менструального цикла, проблемы с зачатием и вынашиванием ребёнка.
Если грудь одна значительно и очень заметно крупнее другой, то девушка или женщина может сильно комплексовать, испытывать дискомфорт при нахождении в общественных местах, замыкаться в себе и сталкиваться с проблемами при построении отношений с противоположным полом. А всё это способно провоцировать неврозы и депрессии.
Почему грудь может стать асимметричной?
Почему левая грудь больше правой либо, наоборот, меньше? Причин много, и их можно разделить на два типа: врождённые, возникшие ещё на этапе формирования плода в материнской утробе, а также приобретённые, которые развились уже после рождения девочки.
К врождённым факторам относят следующие:
Причины приобретённые встречаются гораздо чаще, и о них стоит рассказать более подробно.
Нарушения полового созревания
В норме грудь начинает формироваться у девочек с возраста 9-13 лет, развивается полностью примерно к 17-20 годам, а окончательно завершает своё формирование после родов и лактации. В пубертатный период с телом происходят определённые изменения, и они не всегда равномерны. Если у девочки-подростка растущие груди разного размера, это почти всегда норма: по мере взросления проблема исчезает, и молочные железы становятся примерно одинаковыми.
Но не всегда процесс полового созревания проходит по нормальному, физиологически правильному сценарию. Так, грудь может начать расти гораздо раньше (в 3-6 лет) без появления прочих половых признаков типа менструации, изменения пропорций тела и оволосения подмышечных впадин и лобковой зоны. В этом случае в молочных железах начинают преждевременно формироваться жировые и железистые ткани.
Другой вариант развития событий – гормональный дисбаланс в период полового созревания. За рост молочных желез ответственны женские гормоны прогестерон и эстрогены. Последние отвечают за создание нормальной клеточной структуры тканей. А прогестерон способствует правильному формированию молочных протоков и альвеол. Если уровни этих гормонов отклоняются от норм, то одна грудная железа может оказаться существенно больше другой.
Гормональные сбои
Если одна грудь больше другой, причина может крыться в гормональных сбоях, которые могут возникать в организме у девушек и женщин в разные периоды жизни:
Гинекологические заболевания
При гинекологических болезнях почти всегда меняются концентрации женских гормонов, развиваются нарушения, в том числе затрагивающие грудь. К таким заболеваниям относят эндометриоз, эндометрит, поликистоз яичников, миомы матки и прочие патологии.
Проведённые на груди операции
Нередко левая грудь больше, чем правая (или наоборот) после проведения на бюсте операций. Причём такие хирургические вмешательства могут проводиться как по медицинским показаниям, так и по эстетическим. В первом случае обычно удаляются новообразования. Если опухоль иссекалась вместе с окружающими тканями, то молочная железа неизбежно станет меньше. А после мастэктомии (радикального удаления) асимметрия и вовсе будет явной.
Иногда асимметрия развивается как последствие пластической операции, если была нарушена хирургическая техника, доктор допустил ошибку, либо пациентка не выполняла данные врачом рекомендации. Так, после увеличивающей пластики эндопротез может смещаться либо может возникать такое осложнение, как капсулярная контрактура (индивидуальная реакция организма на инородное тело) только в одной груди, что может повлиять на внешний вид молочной железы. Возможно и развитие осложнений в виде инфицирования, гематом.
Роды и лактация
Разная грудь нередко становится проблемой при беременности или после родов, во время грудного вскармливания. В течение периода вынашивания молочные железы меняются: количества альвеол увеличиваются, начинают заполняться млечные протоки. И иногда такие процессы в двух грудях протекают неравномерно.
Одна грудь больше второй при ГВ (то есть при кормлении) очень часто. Лактация способна изменить бюст, ведь в этот период запускается выработка молока. И в одной молочной железе его количество может оказаться больше. Тогда она окажется крупнее.
Нередко избыточное наполнение одной молочной железы провоцируется самой кормящей мамой, допускающей ошибки. Объёмы грудного молока напрямую зависят от стимуляции соска: чем больше малыш сосёт конкретную грудь, тем больше пищи для него прибывает. Поэтому если мама часто или тем более постоянно кормит только одной молочной железой, то она будет большей по размеру. Разница также может наблюдаться из-за мастита (воспаления тканей) на фоне неправильного прикладывания или неполного опорожнения.
Мастопатия
Мастопатия, которая также называется фиброзно-кистозной болезнью, характеризуется патологическими разрастаниями тканей молочных желез на фоне сокращения количества прогестерона и повышения концентрации эстрогенов. При таком заболевании, которое встречается довольно часто, наблюдаются дискомфорт, набухание молочных желез, болезненность, иногда даже выделения из сосков.
Новообразования
К сожалению, иногда разный размер груди связан с новообразованиями, которые могут носить как доброкачественный характер, так и злокачественный. В первом случае обнаруживаются кисты (наполненные жидким содержимым полости) либо фиброаденомы – фиброзные узлы, скопления соединительных клеток. При таких новообразованиях ощущаются дискомфорт, распирание, иногда болезненные ощущения. Также узлы и кисты могут прощупываться при пальпации.
Злокачественные новообразования – это раковые опухоли, которые на ранних стадиях могут не давать о себе знать, но по мере увеличения сдавливают окружающие ткани и могут давать метастазы.
Травмы
Причиной асимметрии грудных желез иногда становятся травмы, причём даже полученные в детском возрасте, когда грудь ещё не начала формироваться или как раз находилась на этапе созревания. Но травмирование во взрослом возрасте тоже может спровоцировать изменение формы или размера одной молочной железы из-за сильных повреждений, а также образования рубцов и разрастания соединительных тканей.
Физическая активность
Даже физическая активность может влиять на размеры груди, пусть и незначительно. Так, если у девушки активнее и интенсивнее работает одна грудная мышца, то она будет более объёмной. Поэтому и молочная железа станет выступать над уровнем грудной клетки сильнее.
Диагностика
Если одна грудь стала заметно больше другой, то следует записаться на приём к врачу. Сначала посетите маммолога, который должен провести первичный осмотр с пальпацией, а в случае обнаружения отклонений назначить дополнительные диагностические процедуры: УЗИ, маммографию, в некоторых случаях гистологическое исследование, МРТ или КТ (при высоких рисках рака).
Маммолог по результатам обследования может рекомендовать запись к узким специалистам: гинекологу, онкологу, эндокринологу, генетику, хирургу.
Методы коррекции асимметрии
Что делать, когда одна грудь больше второй? Общих для всех рекомендаций и универсальных методик устранения асимметрии не существует. Но в большинстве случаев разные размеры можно выровнять, сделав бюст более привлекательным и симметричным. Ниже рассмотрены основные способы коррекции.
Нормализация лактации
Когда одна грудь больше другой при ГВ, решить проблему довольно легко. Достаточно наладить лактацию:
Правильно подобранное бельё
Не устранить, но замаскировать дефект позволит специальный бюстгальтер. Он может иметь вынимающиеся поролоновые либо силиконовые вкладыши: вытащив один из них, можно визуально уменьшить грудь, которая больше. Также в продаже есть специализированное бельё для женщин, переживших мастэктомию. А при желании можно заказать индивидуальный пошив бюстгальтера.
Медикаментозная терапия
Когда одна грудь увеличилась на фоне гормональных сбоев, возможно медикаментозное консервативное лечение. Врач-гинеколог назначает препараты на основе гормонов. Но такие средства выписываются только после тщательной оценки гормонального фона. Их формы выпуска, схемы приёма и точные дозировки подбираются строго индивидуально. Когда гормональный фон придёт в норму, разные груди с большой долей вероятности станут симметричными.
Липофилинг
Липофилинг – это введение в молочную железу собственных жировых тканей, которые заимствуются из наиболее объёмных частей тела. Жир проходит предварительную очистку и подготовку и специальными инструментами вводится в бюст. Но таким методом возможно увеличить грудь максимум на 1-1,5 размера за одну процедуру. Стоит помнить, что при похудении грудь с липофилингом также будет уменьшаться.
Маммопластика
Если одна грудь больше другой очень явно, и это не корректируется консервативными способами, вызывая у женщины психологический и физический дискомфорт, то единственным выходом и верным решением становится пластическая хирургия. В ходе операции устраняется асимметрия, бюсту придаётся желанная форма.
Но какая операция проводится, когда разная грудь? Виды маммопластики бывают разные, и только хирург должен решить, что именно подойдёт в конкретном случае. Решение в пользу использования той или иной методики врач принимает, обращая внимание на важные факторы:
Ниже рассмотрены основные методики маммопластики, которые используют для коррекции ассиметричного бюста. Чтобы задать вопросы и предварительно определить подходящий вариант, можно просто позвонить по телефону или связаться по иным контактам, приехать в клинику на личную консультацию или найти интересующую информацию на сайте (иногда доступен онлайн-чат). Таким же образом вы можете узнать подробнее обо всех услугах центра, о ценах и проводимых акциях.
Эндопротезирование
Эндопротезирование – это увеличение женской груди протезами. Импланты изготавливаются из биосовместимых и безопасных материалов. Оболочка современных имплантов изготавливается из медицинского силикона для долговременного имплантирования. В качестве наполнителя в основном используется такой же силикон. В редких случаях используются имплантаты, заполненные физраствором либо биогелем.
Если одна грудь крупнее другой, то можно установить имплант только в меньшую железу. Но обычно хирурги советуют двустороннюю коррекцию. Врач тщательно и персонально подбирает различающиеся эндопротезы, выбирая оптимальные размеры, форму (округлую или каплевидную) и профиль (проекцию). В результате корректно проведенной операции бюст станет выглядеть максимально симметрично для каждого случая.
Установка эндопротезов осуществляется тремя методами: периареолярным (с разрезом по контуру ареолы), субмаммарным (под грудью, в складке) и аксиллярным (в области подмышечной впадины). Первый метод в основном используют при небольших имплантах и достаточном размере ареолы. Субмаммарный доступ считается наиболее безопасным, рубец располагается в субмаммарной складке и со временем становится практически незаметным. При аксиллярном доступе используется чаще всего эндоскопический способ установки. Шрам располагается в естественной складке подмышечной впадины.
Редукционная маммопластика
Когда одна грудь больше другой очень сильно, врач может предложить редукционную маммопластику, то есть уменьшение с иссечением избыточных тканей. Доступ формируется либо вертикально от соска до субмаммарной складки, либо якорным методом по контуру ареолы снизу, потом вниз вертикально и по линии подгрудной складки. Разрез вокруг ареолы делается крайне редко, если нужно удалить незначительные объёмы тканей. Хирург иссекает избыточную кожу и мягкие ткани, потом фиксирует края кожных покровов, накладывает швы.
Мастопексия
Если одна грудь ниже другой, и есть явный птоз, тогда целесообразно проведение мастопексии, то есть подтяжки. Она предполагает удаление лишней кожи и придание привлекательной формы.
При незначительном опущении формируется периареолярный доступ вокруг ареолы. Если птоз выраженный, то применимы другие методики – вертикальная (шов проходит от ареолы до складки) или якорная с разрезами по нижнему краю сосково-ареолярного комплекса, вертикально до субмаммарной складки и по линии этой складки. Одновременно врач сможет сделать и коррекцию соска с ареолой, если они деформированы или растянуты.
Когда операции противопоказаны
Все операции, описанные выше, имеют общие противопоказания:
Как готовиться к маммопластике
Подготовка к операции требует, прежде всего, прохождения комплексного обследования, включающего ультразвуковое исследование обеих молочных желёз, ЭКГ и флюорографию, иногда КТ либо МРТ, рентгенографию. Сдаются анализы крови на свёртываемость (коагулограмма), на сифилис, ВИЧ и гепатит, на группу и резус-фактор, на биохимию, а также общие анализы мочи и крови. Иногда требуются консультации профильных специалистов: кардиолога, эндокринолога, флеболога, онколога, маммолога.
Подготовка предполагает следующие правила:
Реабилитация
Операции в клиниках и центрах пластической хирургии проводятся под общим наркозом. После завершения пластики женщина переводится сначала в палату интенсивной терапии, а затем и в общую палату. Сутки она остаётся в стационаре, а потом при отсутствии осложнений и ухудшения состояния отправляется домой. В первые дни проводятся перевязки, обработки наложенных швов.
Для скорейшего восстановления нужно соблюдать правила:
Реабилитационный период зависит от сложности операции, индивидуальных особенностей организма пациента, соблюдения врачебных предписаний. Боли могут сохраняться в течение первых нескольких дней, отёки – одну-две недели. Оценивать первый эффект следует после полного заживления швов и формирования рубцов – через 1,5-3 месяца. Окончательный результат будет виден через 8-12 месяцев.
Осложнения, согласно отзывам и комментариям пациентов, развиваются нечасто. Но вероятны нагноения и расхождения швов, гематомы, инфицирование тканей, серомы, сепсис, миграции (смещения) протезов, капсулярная контрактура и др. В некоторых ситуациях необходимы повторные хирургические вмешательства.
Что такое гинекомастия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Петрович Р.Ю., хирурга со стажем в 20 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Гинекомастия (в пер. с лат. «женственная грудь») — это увеличение одной или обеих грудных желёз у мужчин, связанное с разрастанием тканей молочных (грудных) желёз и локальным отложением жировой ткани. Этот термин был введён в первом веке нашей эры древнеримским медиком Галеном.
Бывает ли гинекомастия у женщин
Гинекомастия встречается у мужчин, поскольку этот термин обозначает патологическое увеличение мужских грудных желёз. Чрезмерная гипертрофия ткани молочных железы у женщин называется гигантомастией.
Данное заболевание может вызывать болевую симптоматику, доставлять дискомфорт, а также стать причиной неуверенности в себе и привести мужчину к психологическим комплексам и социальной дезадаптации.
Увеличение грудных желёз бывает трёх видов: истинная гинекомастия, ложная и смешанная.
Истинная гинекомастия — грудные области увеличены в основном за счёт гипертрофированных грудных желёз;
Ложная гинекомастия (липомастия) — увеличенная область груди представлена избыточной жировой клетчаткой, имеющей плотное фиброзное строение, при этом роста ткани молочных желёз не происходит (данный вид распространён среди полных мужчин);
Смешанная гинекомастия — грудные области содержат как железистую ткань, так и жировую клетчатку.
Также выделяют физиологическую и идиопатическую гинекомастию.
Физиологическая гинекомастия — частое явление у новорождённых детей и подростков. Такая гинекомастия исчезает самостоятельно и не требует лечения. Если гинекомастия не проходит в течение полугода или после достижения пятнадцатилетнего возраста, то речь идёт, как правило, о сформировавшихся грудных железах. В такой ситуации потребуется консультация хирурга.
Идиопатическая гинекомастия — увеличение грудных желёз из-за нарушения баланса эстрогенов и тестостерона. Точные причины заболевания в таком случае неизвестны, но они могут быть связаны с неправильным питанием и низкой физической активностью.
Гипертрофия грудных желёз у мужчин встречается в любом возрасте и может быть односторонней или двусторонней. Подсчитано, что гинекомастия проявляется у 30-60 % мужчин в подростковом возрасте и минимум у одной трети взрослого населения. Появлению «женственной груди» также подвержены мужчины в пожилом возрасте, что составляет 65 % мужского населения. [1] [2]
Гинекомастия — широко распространённое и серьёзное заболевание. За последние десятилетия мы сталкнулись с ростом количества подростков и мужчин с ожирением, на фоне которого может развиваться гинекомастия. Наблюдается бесконтрольное использование анаболических стероидов, а также загрязнение окружающей среды ксеноэстрогенными или эстрогеноподобными веществами, которые провоцируют рост тканей грудной железы у мужчин. [3] [4]
Причинами развития гинекомастии могут служить различные факторы, в том числе и множество других заболеваний.
Причины и частота встречаемости [21]
Симптомы гинекомастии
В первую очередь стоит выделить три основных клинических проявления гинекомастии:
Гинекомастия у мужчин развивается постепенно: от пролапса (увеличения) сосково-ареолярного комплекса до формирования груди по женскому типу. Обычно увеличение тканей происходит в обеих молочных железах, однако в некоторых случаях эти изменения наблюдаются только в одной железе. Рост может начаться под соском.
При прикосновении к груди или соску могут возникнуть болевые ощущения, но чаще всего такие симптомы отсутствуют. Иногда пациенты отмечают периодический зуд в области сосков.
У мальчиков грудные железы могут незначительно увеличиться с одной или двух сторон. Такие изменения происходят в период полового созревания и длятся до полугода.
Выделения из соска нетипичны, но они могут наблюдаться у людей, страдающих гинекомастией из-за повышенной секреции пролактина. [5]
Патогенез гинекомастии
Известно, что ткани молочной железы у мужчин содержат рецепторы эстрогенов (женских половых гормонов) и андрогенов (мужских половых гормонов). [3] [6] В то время как эстрогены стимулируют рост молочной железы, андрогены тормозят этот процесс. [7] [8] Поэтому нарушение баланса в соотношении этих гормонов является ключевым механизмом развития гинекомастии. [9]
Причинами гормонального сбоя могут являться следующие факторы:
Яички ежедневно выделяют около 95 % циркулирующего тестостерона, 15 % эстрадиола и 5 % эстрона. У здоровых мужчин концентрация эстрогенов в сыворотке низкая. Основная часть этого гормона (80 %) вырабатывается путём периферического превращения андростендиона и тестостерона в эстрон и эстрадиол под влиянием фермента ароматазы, который играет ключевую роль в секреции эстрогенов у мужчин. Этот процесс происходит в основном в ткани грудных желёз и избыточной подкожно-жировой клетчатке. Активность ароматазы увеличивается как с возрастом, так и с повышением индекса массы тела. [10]
Теоретически развитию гинекомастии может способствовать постоянное воздействие веществ со слабым эстрогеноподобным действием, находящихся в окружающей среде. К ним относятся:
Существуют доказательства того, что гипертрофированные грудные железы у мужчин содержат рецепторы лютеинизирующего гормона, отвечающего за выработку тестостерона, и хорионического гонадотропина человека (гормона, который вырабатывается у женщин во время беременности). [12] Роль этих рецепторов до конца не выяснена, однако известно, что они снижают концентрацию андрогенных рецепторов под кожей. Поэтому можно предположить, что их активация способна снизить влияние андрогенов, изменяя при этом местный обмен веществ. [13]
Также нельзя недооценивать роль гормона пролактина и гиперпролактинемии в развитии гинекомастии. У женщин пролактин стимулирует рост протоков грудных желёз и секрецию молока. У мужчин повышение уровня этого гормона способствует развитию гипогонадизма и изменяет соотношение андрогенов и эстрогенов, поэтому он также может играть косвенную роль в увеличении грудной области. [14] Однако очевидно, что у большинства мужчин, страдающих гинекомастией, не наблюдается увеличения уровня пролактина в сыворотке, и не у всех мужчин с гиперпролактинемией развивается гинекомастия.
Классификация и стадии развития гинекомастии
Существует патоморфологическая классификация гинекомастии, но практическое значение имеет классификация по стадиям. Она позволяет определить необходимость хирургического лечения и саму тактику возможной операции.
Основные клинические признаки гинекомастии, по которым различают стадии заболевания:
Согласно клинической классификации Cordova и Moschella, выделяют четыре стадии развития гинекомастии: [15]
Simon и соавторы [16] в своём исследовании различают четыре степени гинекомастии:
Rohrich и соавторы [17] предложили аналогичную классификацию гинекомастии, основанную на массе грудных желёз:
Осложнения гинекомастии
Хотя гинекомастия сама по себе не представляет угрозы для здоровья или жизни мужчины, всё же формирование груди по женскому типу, возможная болевая симптоматика и психоэмоциональный стресс приводят к ухудшению качества жизни. [18]
Почему опасно запускать заболевание
Основными осложнениями гинекомастии являются:
Диагностика гинекомастии
Сбор анамнеза и определение факторов риска
В большинстве случаев для установления диагноза гинекомастии лабораторные исследования не требуются. [21] Достаточно провести тщательный анамнез, прежде всего обращая внимание на причины развития заболевания (например, использование лекарственных средств или сопутствующие заболевания).
Внешний осмотр
Если гинекомастия появилась в подростковом периоде и в течение нескольких лет постепенно увеличивалась, а по данным осмотра определяются признаки заболевания и прощупываются уплотнения под ареолами сосков, то в диагнозе не приходится сомневаться.
Ультразвуковое исследование молочной железы
УЗИ грудных желёз является рутинным методом, однако иногда описание ультразвуковой картины не соответствует клиническому диагнозу. В нашей практике встречались случаи, когда грудные железы большого размера удалялись пациентам, которым по УЗИ был поставлен диагноз ложной гинекомастии.
Маммография
Об использовании маммографии при исследовании молочной железы у мужчин (например, на предмет рака) нет единого мнения. Рак молочной железы у мужчин составляет только 1 % от всех случаев такого рака и встречается в среднем в возрасте 60 лет. [22] Помимо самого уплотнения рак можно распознать по инверсии соска или части кожи, подмышечной аденопатии и кровянистым выделениям из соска. [23] Поэтому можно утверждать, что маммографию при подозрении на гинекомастию следует назначать только мужчинам старше 50 лет и при наличии соответствующих симптомов.
Гормональное обследование
Целью гормонального обследования является исключение гормонпродуцирующих опухолей, которые могут привести к гинекомастии. Если из истории болезни и физикального осмотра не удалось выяснить, в чём заключается причина заболевания, то биохимический анализ крови должен включать гормональное измерение уровней общего тестостерона, эстрадиола, лютеинизирующего гормона, пролактина и тиреотропного гормона. [22]
Магнитно-резонансная томография
Если у пациента была обнаружена гиперпролактинемия, требуется проведение МРТ гипофиза. Важно помнить, что увеличение уровня пролактина может привести к лактации и выделению молозива из соска, что будет основной жалобой такого пациента.
Высокий уровень эстрадиола с пониженным уровнем лютеинизирующего гормона предполагает либо эстрогенсекретирующие опухоли яичек, либо новообразование надпочечников. УЗИ яичек и визуализация надпочечников необходимы для того, чтобы различать эти два состояния.
Биопсия с последующим гистологическим исследованием
Этот метод диагностики необходим при быстром увеличении молочных желёз, особенно с одной стороны при подозрении на рак молочной железы. Также биопсия целесообразна при кровянистых выделениях из сосков или при выявлении опухолевого процесса во время УЗИ грудных желёз. Данная патология характерна для пациентов старшей возрастной группы и встречается крайне редко.
Лечение гинекомастии
К какому врачу обратиться для лечения
Пациентам с гинекомастией следует обратиться к хирургу, имеющему опыт подобных операций. Крайне важно, чтобы у клиники была лицензия на пластическую хирургию и стационар, поскольку полноценная операция по коррекции гинекомастии может требовать не только удаления грудных желёз, но и липосакции области груди, а также подтяжки или пластики.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение гинекомастии возможно лишь на ранних стадиях заболевания, когда применение блокаторов эстрогеновых рецепторов или ароматазы может остановить пролиферацию железистой ткани. Данный подход оправдан, когда известна причина гинекомастии (гормональные нарушения или лекарственная гинекомастия).
Хирургическое лечение
Если заболевание существует в течение долгого времени, то его спонтанная регрессия невозможна, а медикаментозное лечения не будет эффективным, поскольку развивается фиброз грудных желёз. [21] Поэтому при сформировавшейся гинекомастии возможно только хирургическое лечение.
Лечение гинекомастии 1-2 стадии
Полноценная операция по удалению гинекомастии заключается не только в мастэктомии — удалении железистой ткани груди, но и в создании анатомически правильной формы мужской груди. Поэтому хирург должен учитывать и медицинские, и эстетические аспекты, а также прислушиваться к пожеланиям пациентов. Некоторые из них стремятся избавиться не только от гипертрофированных желёз, но и подчеркнуть нижний край большой грудной мышцы. Другие желают оставить избыточную жировую клетчатку, которая, по их мнению, визуально увеличивает объём грудных мышц.
Главный эстетический критерий адекватно выполненной хирургической операции — отсутствие инверсии ареолы («проваливания» соска). В зарубежной медицинской литературе встречаются описания методик сохранения части железы под ареолой, что, якобы, профилактирует её западение. Однако данный подход недопустим, поскольку он резко повышает шансы развития рецидива заболевания: операционная травма железистой ткани при её сохранении может запустить процесс вторичного роста, что приведёт к частичному или полному рецидиву гинекомастии.
Для формирования ровной поверхности и профилактики инверсии ареолы в 2012 году нами была предложена методика реконструкции жировой клетчатки. Она заключается в формировании жировой площадки под ареолой за счёт перемещения васкуляризированных жировых лоскутов. Данная техника успешно применима у мужчин с невыраженной жировой клетчаткой, когда в липосакции нет необходимости.
Немаловажным эстетическим критерием является незаметный послеоперационный рубец. По этой причине мастэктомия должна проводиться через ареолярные доступы, а сам разрез выполняться по нижней границе ареолы строго по линии перехода пигментированной кожи ареолы в кожу передней грудной стенки. Длина разреза не должна превышать 1/3 длины окружности ареолы во избежание нарушения кровообращения. И хотя удаление больших грудных желёз через ареолярные минидоступы может составить определённую техническую сложность, однако, как показывает личный опыт, через ареолы возможно удалить железы любого размера и без увеличения оперативного доступа.
Хирургические доступы по субмаммарной складке (под грудью), а также боковые вертикальные и трансареолярные доступы с выходом за пределы ареолы стоит считать неэстетичными и поэтому неприемлемыми.
Немаловажную роль в лечении гинекомастии играет липосакция области груди. Данная техника в сочетании с мастэктомией даёт лучшие эстетические результаты у мужчин с истинными гинекомастиями на фоне избыточного отложения жировой клетчатки в области груди. Как и удаление грудных желёз, липосакция проводится через ареолы без необходимости отдельных доступов.
Лечение гинекомастии 3-4 стадии. Подтяжка груди
Длительно существующая гинекомастия большого размера приводит к растяжению кожи и провисанию груди. По этой причине ограничиться одним лишь удалением грудных желёз и липосакцией невозможно — в довершение требуется подтяжка кожи груди.
Параареолярную пексию — подтяжку кожи вокруг ареолы — необходимо проводить мужчинам с гинекомастиями III степени. Во время операции по циркулярной разметке иссекаются избытки кожи с сохранением фасции, питающей ареолу. После липосакции и удаления железистой ткани по наружной окружности накладывается обивной шов, который стягивает кожу вокруг ареолы. Данная методика позволяет добиться хорошего эстетического результата, поскольку послеоперационный рубец превращается в бледную текстуру по границе ареолы.
Ампутационная пластика груди со свободной пересадкой сосково-ареолярного комплекса является стандартным методом лечения при гинекомастии IV стадии с выраженным птозом груди. Техника заключается в иссечении комплекса тканей (железа/подкожная клетчатка/кожа) с формированием длинного линейного рубца на передней грудной стенке от грудины до средней подмышечной линии. Сама ареола пересаживается выше линейного рубца на участок деэпидермизированной кожи.
Латеральная мастэктомия (боковая подтяжка груди) — наша оригинальная запатентованная методика, которая позволяет избежать ампутационной пластики груди при выраженном птозе. [24] Операция сочетает в себе преимущества подтяжки вокруг ареолы с элементами ампутационной пластики, при этом линейный рубец формируется сбоку от ареолы до средней подмышечной линии. Преимуществом методики является отсутствие рубца на передней грудной стенке.
Лечение гинекомастии у подростков
Гинекомастия у подростков обычно разрешается спонтанно, поэтому в большинстве случаев специфическое лечение не требуется.
Немедикаментозное лечение. Народные средства
Медовые компрессы, рыбий жир, травяные сборы и прочие популярные методы народной медицины при лечении гинекомастии не эффективны.
Прогноз. Профилактика
Неправильное питание у детей и подростков, отсутствие мотивации к спортивным занятиям приводят к ожирению и половому созреванию на фоне лишнего веса. За счёт избыточного синтеза эстрогенов грудные железы увеличиваются, а в области груди откладывается избыточное количество жировой клетчатки. Такая гинекомастия самостоятельно пройти не может и лишь склонна прогрессировать. В связи с этим профилактика гинекомастии должна быть направлена на поддержание здорового образа жизни у мужчин любого возраста.
Во избежание ожирения и вторичного развития гинекомастии необходимо контролировать потребление детьми и подростками продуктов быстрого питания, содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов и жиров.
Что касается взрослых мужчин, то одной из причин развития гинекомастии является бесконтрольное использование анаболических стероидов для достижения лучших результатов спортивных тренировок. Однако даже при отсутствии лишнего веса тестостерон может трансформироваться в эстроген в случае резкого повышения его концентрации в крови. Поэтому если такие препараты не были назначены врачом, то их использование необходимо ограничивать, а также следует контролировать уровни тестостерона и эстрадиола крови.