грыжа желудка что это такое как лечить у женщин
Грыжа желудка: что это такое, как лечить, симптомы и причины
Грыжа желудка, что это такое, как лечить? Давайте сначала узнаем, каким образом появляется сама грыжа. Предрасполагающим фактором считается врожденное широкое отверстие. Следствием попадания может быть функциональный фактор — обратная перистальтика, которая является проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Итак, грыжа желудка что это такое как лечить — об этом читайте ниже.
грыжа желудка, что делать
Главные способы диагностики грыжи желудка
Начальным способом диагностики считается видеогастродуоденоскопия, при которой становится понятно, что часть желудка на время или постоянно находится выше ножек диафрагмы. Чтобы подтвердить диагноз, нужно провести рентгеноскопию пищевода и желудка с изъятием особых проб. Другие способы диагностики являются дополнительными. Целью диагностики считается выявление формы грыжи и уровня изменения пищевода с обязательным его гистологическим анализом для выявления типа и объема нужной помощи.
Признаки грыжи желудка
Какие симптомы грыжи желудка существуют? Признаки нарушения работы перехода пищевода в желудок:
Многие интересуются: грыжа на желудке опасно ли это? Какие осложнения могут появиться? Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может спровоцировать появление коронарных болей за счет раздражения блуждающего нерва и последующего спазма венечных сосудов сердца. Такая ситуация опасна возникновением сердечно-сосудистых осложнений вплоть до инфаркта миокарда.
Главные способы лечения грыжи желудка
Лечение скользящей грыжи на начальном этапе может быть консервативным (то есть, нужно соблюдать специальную диету, режим питания, принимать соответствующие средства). Если грыжа ущемленная и фиксированная, то здесь необходимо хирургическое лечение. При длительных и болезненных проблемах и при нерезультативности консервативной терапии, а также при возникновении предраковых состояний пищевода (пищевод Барретта, тяжелые стадии метаплазии), здесь срочно нужно хирургическое вмешательство. Проверенным способом хирургического воздействия считается эзофагофундопликация по Ниссену с задней крурораффией (удаление грыжи и создание условий для нормальной работы пищеводное-желудочного перехода).
способы лечения грыжи желудка
Восстановление после операции
После окончания операции пациента переводят в стационарное отделение, где за его состоянием наблюдают врачи. При хорошем самочувствии пациента могут выписать на следующее утро. Период реабилитации после удаления грыжи желудка составляет 3-4 недели. Основная задача пациента в это время — следовать рекомендациям доктора для быстрой поправки и возвращения к привычному образу жизни. Чтобы организм быстро восстановился после операции, нужно следовать следующим правилам:
При появлении таких симптомов, как кровотечение, боль, нагноение ран, нужно срочно обратиться к доктору. После выполнения лапароскопической пластики с фундопликацией повторное заболевание маловероятно.
Важное для пациента
Консервативное и хирургическое лечение грыжи желудка должно выполняться в специальных лечебных учреждениях, которые имеют высокий уровень диагностического и хирургического обеспечения. Необходимо понимать, что операция выполняется по четким показаниям: когда есть прямая угроза рака пищевода, боли, ущемления грыжи, и функциональные расстройства не поддаются обычному лечению.
В нашей клинике мы предлагаем целый комплекс диагностических и лечебных действий. Хирургическое устранение грыжи желудка выполняется лапароскопически, что позволяет моментально уменьшить риск появления послеоперационных осложнений. Сроки нахождения в стационаре после операции — несколько дней.
Что такое грыжа желудка и методы её лечения
Грыжа желудка характеризуется выпячиванием верхней его части из брюшной в грудную полость через отверстие в большой мышце (диафрагме). Незначительные изменения не вызывают неприятных симптомов, человек узнает о патологии случайно, чаще при прохождении диагностики по поводу другого заболевания.
Большие грыжи сопровождаются диспепсией, рефлюксом, болями в груди, приводят к развитию осложнений, поэтому лечатся хирургическим путем.
В организме у человека 2 полости (грудная и брюшная), отделенные друг от друга мышечным пластом (диафрагмой). В ней есть отверстие, через которое проходит пищевод. Это полая пищевая трубка, которая соединяет глотку и желудок.
В норме органы брюшной полости не могут проникнуть в грудную через пищеводное отверстие. При ослаблении мышечных и соединительных волокон диафрагмального купола оно расширяется, после чего возникает аномальное выпячивание пищевода, петель кишечника.
Но чаще всего в свободное отверстие выпирает часть желудка, в результате чего образуется грыжа желудка (одна из разновидностей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы). В детском возрасте грыжу выявляют редко, в основном ее диагностируют в пожилом возрасте, чаще всего у женщин.
По локализации грыжу желудка относят к внутренним образованиям. В отличие от внешних выпячиваний, расположенные внутри не имеют выраженных внешних проявлений и отличаются по строению. У них практически отсутствует грыжевой мешок.
Учитывая патофизиологию, выделяют 2 вида желудочной грыжи:
Уровень возвышения органа над диафрагмой может быть разным. По объему грыжи различают:
При появлении у человека желудочной грыжи сочетаются 2 фактора: ослабление связок в области отверстия, через которое проходит пищевод и повышение внутрибрюшного давления, которое «выталкивает» орган пищеварительной системы из брюшной полости.
Атрофия или деформация фиброзной ткани возникает у пожилых людей, когда в организме происходят возрастные изменения. Причиной может стать наследственная предрасположенность, когда слабость соединительной ткани – генетический дефект. Иногда встречается аномально широкое отверстие диафрагмы с рождения, короткий пищевод. Эти особенности анатомического строения появляется при отклонениях в момент внутриутробного развития.
Способствует появлению грыжи желудка травма в области диафрагмы, живота, или ранее проведенное хирургическое вмешательство. Желудочная грыжа возникает при постоянном и интенсивном внутрибрюшном давлении на мышцу, которое появляется по следующим причинам:
Грыжа желудка часто диагностируется у полных людей с высокой степенью ожирения, склонных к перееданию.
По наблюдениям врачей в группе риска люди преклонных лет, страдающие хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Дополнением к выпячиванию желудка часто становится цирроз печени, хронический холецистит. Дефект наблюдается у больных со злокачественными новообразованиями, заболеваниями кишечника.
В молодом возрасте повышенный риск выпячивания органа в грудную клетку у грузчиков, строителей, а также у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой.
Небольшая грыжа остается незаметной в течение долгого времени, не вызывает симптомов и неприятных ощущений. Параэзофагеальная грыжа любых размеров имеет латентное течение. Пациент может не догадываться о наличии патологии в течение длительного времени, пока ее случайно не обнаружат при обследовании по другому поводу. Но такой вид грыжи желудка чаще ущемляется.
Хиатальный дефект большого размера вызывает изменения в работе и всего ЖКТ. Одно из распространенных осложнений – заброс желудочного сока и содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный и кислотный рефлюкс). В результате у больного появляются следующие симптомы грыжи:
В результате рефлюкса внутренняя поверхность пищевода воспаляется и возникает эзофагит. Воспаление дополняет клинику при грыже желудка дополнительными признаками: затруднением глотания, ощущением инородного тела в горле, тошнотой, рвотой.
Болевой синдром при изменении положения части органа имеет свои особенности:
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 31 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Наверняка, услышав слово «грыжа», многие представляют подкожное выпячивание на животе: пупочная, паховая, послеоперационная грыжи, а также грыжа белой линии живота. Но практически никто никогда не слышал о таком довольно распространённом заболевании, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Краткое содержание статьи — в видео:
Впервые ГПОД была описана французским хирургом P. Ambroise в 1579 году и итальянским анатомом G. Morgagni в 1769 году, но, к сожалению, это заболевание до сих пор не так часто выявляется на ранних этапах, оставаясь не распознанным и не диагностированным, и поэтому не подвергается целенаправленному лечению.
В настоящее время в странах Европы и США число пациентов с тяжёлыми формами ГПОД увеличилось в 2-3 раза. В связи с этим у гастроэнтерологов появилось такое выражение: XX век — это век язвенной болезни, а XXI век — это век рефлюкс-эзофагита и ГПОД.
В России частота выявления ГПОД колеблется от 3% до 33%, а в пожилом возрасте — до 50% среди патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
ГПОД составляют 98% всех грыж диафрагмы. В структуре заболеваний ЖКТ эти грыжи занимают третье место после желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. [1] [15]
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — заболевание, при котором происходит смещение нижней части пищевода или желудка относительно диафрагмы из брюшной полости в грудную.
Очень редко через пищеводное отверстие могут выходить петли кишечника.
Среди причин возникновения ГПОД можно выделить несколько факторов:
Кроме того, на образование ГПОД влияет нарушение пищеводно-фундального угла (угла Гиса) и клапана Губарева (складки слизистой в месте перехода пищевода в желудок). Однако эти факторы не являются ведущими причинами образования грыжи, так как они возникают вследствие деструктивных процессов, указанных выше.
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
У абсолютного большинства пациентов «увидеть ГПОД глазом» не возможно. Однако её можно заподозрить по предъявляемым жалобам при развитии некоторых осложнений ГПОД:
Также могут развиться клинические признаки таких заболеваний, как анемия, кахексия (крайнее истощение организма), водно-электролитные расстройства. [7] [13] [18]
Одним из ведущих методов диагностики является сбор жалоб пациента, позволяющий выявить клинические признаки болевого синдрома, гастроэзофагеального рефлюкса. При опросе больных стоит обращать внимание на следующие ведущие клинические симптомы:
При наличии у пациента хотя бы одного из перечисленных симптомов нужно проводить фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), а при наличии более двух — углублённое комплексное обследования с целью подтверждения или опровержения предварительного диагноза «ГПОД». [5] [6] [16]
Патогенез грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Рассматривая этиопатогенез ГПОД, трудно предположить его существенное отличие от патогенеза грыж иной локализации, к тому же диафрагмальная грыжа нередко обнаруживается у пожилых людей и пациентов с такими заболеваниями, как грыжа передней брюшной стенки, варикозное расширение вен нижних конечностей, дивертикул пищеварительного тракта, органоптоз, геморрой, плоскостопие и другие нарушения. Данный факт также свидетельствует о том, что у пациентов старше 60 лет диафрагмальные грыжи весьма часто сочетаются с паховыми, бедренными, пупочными грыжами или грыжей белой линии живота.
Таким образом предрасполагающими факторами грыжеобразования являются:
Нарушение связочного аппарата пищевода у пациентов с ГПОД также связано с нарушением липидного обмена и дефицитом аскорбиновой кислоты в организме.
Механизм образования ГПОД следующий:
Классификация и стадии развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Классификация ГПОД строиться на анатомических особенностях:
По объёму проникновения желудка в грудную полость различают четыре степени тяжести ГПОД:
Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Основным осложнением ГПОД является рефлюкс-эзофагит. На фоне регулярного заброса желудочного содержимого (соляной кислоты и ферментов пищеварения) в просвет пищевода происходят воспалительные изменения пищеводной стенки, которые могут быть выражены в различной степени.
Длительное существование рефлюкс-эзофагита приводит к раковому перерождению стенки пищевода.
Также могут развиться такие заболевания, как хронический гастрит и пептическая язва грыжевой части желудка. Эти осложнения зачастую проявляются болями в эпигастрии, нарушением аппетита и т.д. Их симптомы обычно скрываются за клиническими проявлениями самой грыжи.
Длительное существование ГПОД способно стать причиной формирования рубцового стеноза (сужения) пищевода. Это грозит невозможностью прохождения из пищевода в желудок вначале твёрдой пищи, а при запущенных случаях не проходит и жидкая пища.
При ГПОД может развиться желудочно-кишечное кровотечение вследствие развития пептических язв, эрозий пищевода и желудка из-за постоянного заброса в пищевод желудочного сока и повреждения (эрозии) кровеносных сосудов. Также нередким осложнением ГПОД является уменьшение эритроцитов в крови (анемия). В случае острого массивного желудочного кровотечения и неустранённой кровопотери возникает гиповолемический шок и железодефицитная анемия, а в связи с атрофией фундального отдела желудка и нарушением выработки гастромукопротеина — белка, защищающего слизистую оболочку желудка — может возникнуть В12-дефицитная (пернициозная) анемия.
Очень редким осложнением ГПОД является её ущемление, некроз и перфорация стенки желудка с развитием перитонита. К ущемлению может привести абсолютно любой фактор, связанный с повышением внутрибрюшного давления — кашель (в особенности надсадный), физическая нагрузка и даже переедание.
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Для диагностики ГПОД, помимо детального расспроса пациента, используется почти все способы исследования, применяемые в гастроэнтерологии. К обязательным методам диагностики относятся:
Ведущими инструментальными методами считаются рентген-диагностика и ФЭГДС. [8] [16]
Рентген-диагностика
Благодаря рентгенологическому методу диагностики произведены фундаментальные исследования ГПОД, разработаны классификации, изучены различные формы данной патологии, разработан ряд показаний и противопоказаний к различным видам лечения хиатальных грыж.
Современное полное название — «Полипозиционное рентгендиагностическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием жидкой взвеси сульфата бария на трахоскопе».
Данное рентгенологическое обследование позволяет достоверно диагностировать различные формы ГПОД, включая “малые” эзофагеальные грыжи, выявлять недостаточность кардии, гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, исключать недостаточность кардии, связанную с нарушением пассажа пищи в нижележащих отделах ЖКТ.
Эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия
В середине XX века были разработаны и широко внедрены в клиническую практику новейшие технологии в эндоскопии. Они позволили значительно расширить возможности диагностики гастроэнтерологических заболеваний.
Особенность эндоскопической эзофагогастродуоденоскопии заключается в:
Всё это позволяет рекомендовать данный метод диагностики не только пациентам, но и населению в целом для проведения диспансеризации и выявления заболевания на ранних этапах.
Конечно же, эндоскопическая диагностика ГПОД — непростая процедура, однако врачами ФЭГДС она рассматривается в качестве скринингового метода, показанного всем пациентам, включая людей с минимальными симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, диспепсии или дисфагии (нарушения пищеварения или глотания), а также всем, кто страдает заболеваниями пищеварительного тракта.
К основным прямым и косвенным симптомам ГПОД, обычно проявляющимся при осуществлении ФЭГДС, относятся:
Большую часть перечисленных эндоскопических симптомов ГПОД можно выявить благодаря видеомониторированию во время ФЭГДС, что помогает установить безошибочный диагноз.
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
При первых проявлениях ГПОД лечение начинают с консервативных мероприятий. Чаще всего в клинике ГПОД на первый план выходят симптомы рефлюкс-эзофагита. По этой причине показано консервативное лечение, направленное в первую очередь на устранение этих клинических проявлений. Прежде всего, это рациональный режим питания и диета, дополненная медикаментозной терапией.
Лекарственные препараты при ГПОД:
Однако единственным радикальным и самым эффективным лечением, устраняющим причины и проявления ГПОД, является хирургическое лечение.
Операция показана и при отсутствии результата или при малой эффективности от проведённой консервативной лекарственной терапии более года.
Хирургическое лечение ГПОД — это низведение желудка в брюшную полость, ликвидация ворот грыжи и выполнение антирефлюксной операции.
На сегодняшний день разработано более 50 методик оперативного лечения данного заболевания, и в каждом случае врач-хирург индивидуально выбирает оптимальную для пациента методику.
В настоящее время распространённым методом оперативного лечения ГРОД является лапароскопическая фундопликация по Ниссену с задней крурорафией (ушивание ножек диафрагмы). Данный метод считается наиболее адекватным способом восстановления барьерной функции желудочно-пищеводного перехода.
Малая травматичность с выраженным косметическим эффектом, снижение послеоперационных осложнений, ранняя реабилитация и другие факторы делают оперативные вмешательства через лапароскопические доступы операциями выбора в лечении ГПОД и их осложнений. [12] [14] [15] [19] [20]
Прогноз. Профилактика
Прогноз заболевания простой: чем раньше оно обнаружено, установлен диагноз и проведено лечение, тем его проще лечить, и, соответственно, улучшаются результаты терапии. Чем выше стадия заболевания и больше осложнений, тем хуже отдалённые результаты: меньше выживаемость.
Пациенты с диагностированной ГПОД подлежат диспансерному (динамическому) наблюдению у врача-гастроэнтеролога. Людям с таким диагнозом врачи рекомендуют:
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы под руководством доктора медицинских наук, профессора Агапова Михаила Андреевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова
4.5 (Проголосовало: 5)
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Современная медицина констатирует тенденцию к увеличению количества гастроэнтерологических патологий. Наряду с гастритом и язвенной болезнью часто диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) лечение которой является необходимым для предупреждения опасных для жизни осложнений. Появление ГПОД рассматривается как болезнь исключительно хирургического профиля, так как имеет место изменение диафрагмальных связок, растяжение мышц и расширение просвета диафрагмы, устранить которые наиболее оптимально хирургическим способом.
Грыжа пищевода – это попадание части желудка или участка кишечника в чрезмерно расширенное отверстие в диафрагме. Заболевание встречается нередко и причиняет пациентам много болевых ощущений и трудностей с приемом пищи. Приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) появляются чаще у женщин, риск их возникновения значительно возрастает после 50 лет (с 0,7% в более раннем возрасте до 4,7 % после достижения 50-60 лет). Нерегулярные симптомы грыжи пищевода можно устранить медикаментозными методами, определенной диетой. Если грыжа на пищеводе начинает постоянно дает о себе знать изжогой, болями, рефлюксом (забросом пищи из желудка), то наиболее эффективное лечение в подобной ситуации – это операция. Правильное хирургическое лечение избавит больного от признаков грыжи пищевода без необходимости в дополнительном приеме лекарственных средств.
Причины развития заболевания ГПОД
Пищевод имеет форму эластичной трубки и состоит из нескольких слоев (слизистая, мышечная и серозная оболочки). Он расположен большей частью в грудной полости. Проходя между легкими, крупными кровеносными сосудами и сердцем, пищевод попадает в брюшную полость через пищеводное отверстие в диафрагме. Грудная и брюшная полости отграничены друг от друга мышечной горизонтальной перегородкой (диафрагмой), через нее и проходит пищевод. Нормальные размеры отверстия в диафрагме точно соответствуют диаметру проходящего пищевода, ни больше и не меньше. При изменении диаметра отверстия начинаются проблемы, одна из которых называется грыжа в пищеводе.
Это явление довольно распространенное, но при небольших размерах не вызывает особых проблем и может быть замечено только при прицельном обследовании. Средние и большие размеры грыжи ведут к забрасыванию в пищевод агрессивного желудочного сока и к возникновению клинической симптоматики.
Самые распространенные причины приобретенной грыжи пищевода:
Грыжа пищевода: симптомы и причины их появления
Встречаются ГПОД бессимптомные, выявить которые можно только при проведении инструментальных исследований. Обычно они обнаруживаются случайно. Но чаще болезнь дает о себе знать одним или несколькими признаками с разной степенью выраженности.
Виды грыж ПОД
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Существует распространенное мнение, что пациенты при диагностике ГПОД в основном страдают от желудочно-пищеводного рефлюкса, и это действительно имеет место. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является заболеванием, сопровождающимся забросом кислого агрессивного содержимого желудка в пищевод. Сегодня ГЭРБ признана болезнью 21 века, что подтверждается ее большой распространенностью наряду с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Основной симптом этого заболевания – изжога, выявляется в нашей стране и других странах у 40% населения. Причины возникновения этой болезни могут совпадать с причинами ГПОД. Опасность этих заболеваний состоит не только в дискомфорте и болевых ощущениях, но и в постоянном воспалении слизистой оболочки пищевода, что в конечном итого может привести к эрозивному эзофагиту, пищеводу Баррета, а также раку пищевода.
Консервативный метод лечения применяется после консультации с гастроэнтерологом и хирургом и после проведения всех необходимых обследований. Помимо осмотра и опроса, это ФГДС (фиброгастродуоденоскопия, осмотр специальным инструментом пищевода и желудка изнутри). Рентгенологическое исследование (обзорные снимки и снимки после принятия бариевой взвеси). рН-метрия пищевода и желудка (исследование уровня кислотности их содержимого). Эзофагодуоденометрия (измерение давления внутри пищевода и желудка).
Грыжа пищевода, как вылечить ее медикаментами. Лечение без операции может проводится при грыжах небольшого размера, неосложненных и не сопровождающихся резко выраженными симптомами. Цель лечения – снизить интенсивность проявлений и избежать риска прогрессирования заболевания. Терапевтическими методами устранить дефект в диафрагме невозможно. Начинают лечение с коррекции образа жизни и питания. Необходимо устранить факторы, приводящие к повышению внутрибрюшного давления: снизить вес, провести лечение хронических заболеваний, отказаться от курения и других вредных привычек, строго соблюдать диету. Обязательно назначаются фармпрепараты, снижающие кислотность желудка (антациды) и средства, защищающие слизистую пищевода и желудка от агрессивного воздействия кислого содержимого (гастропротекторы),
Рекомендации при ГПОД
Хирургическое лечение ГПОД
Предоперационное обследование при грыже пищеводного отверстия диафрагмы включает:
Сейчас, в большинстве случаев, именно лапарокопические способы коррекции пищеводного отверстия диафрагмы и пищеводно-желудочного перехода являются наилучшим выбором.
Лапаросокопическое лечение грыжи пищевода имеет ряд преимуществ:
Иногда у пациента может быть применен метод операции Esophyx. Когда без проколов, через ротовую полость в пищевод вводят гибкий эндоскоп и необходимые инструменты. И изменяют угол расположения желудка к пищеводу до корректного значения. Затем манжеткой укрепляют переход между органами.
Новые методики лапароскопических операций позволили снизить частоту возникновения рецидивов до 3,5% в течение пятилетнего периода. То есть у почти 97 пациентов из 100 через 5 лет сохраняется положительных эффект лечения, без дополнительного применения медикаментов.
Существуют различные варианты фундопликаций. Вид операции определяется индивидуально.
Антирефлюксные методы хирургии направлены на ликвидацию грыжевых ворот, формирование физиологического механизма, препятствующего попаданию содержимого желудка в пищевод, предупреждение смещения желудка и пищевода. Таким эффективным признанным методом является фундоплекация. Эта операция выполняется с 1955 года и основана на оборачивании дна желудка вокруг пищевода на 360 градусов. При этом создается манжета, препятствующая забросу желудочного сока в пищевод. Эта операция имеет разные варианты выполнения. Учитывая наличие большого количества анатомических и физиологических особенностей у каждого пациента, стоимость операции определяется индивидуально.