кальцинаты в поджелудочной железе что это такое
Камни в поджелудочной железе: признаки, симптомы и лечение
Главная / Полезная информация / Статьи / Гастроэнтерология 
По невыясненным до конца причинам, человек испытывает иногда сбой в физико-химических реакциях организма. Сбои приводят к образованию камней в протоках и тканях поджелудочной железы. Камни носят название кальцинаты. Они состоят из солей алюминия, кальция и магния. Также в их состав входят органические вещества (холестерин, белок, лейкоциты). Отсюда нарушается функциональность органа. Выработка ферментов и гормонов начинает происходить с изменениями. Камни образуются в поджелудочной железе на фоне панкреатита. Иногда болезнь возникает при воспалении желчевыводящих путей. Около одного процента населения страдают из-за образования камней в поджелудочной железе. Мужчины чаще женщин страдают этим заболеванием. Болезнь носит наследственный характер. При помощи уникального оборудования в современной медицине можно обнаружить и так называемый песок.
Образование камней происходит на фоне острого либо хронического панкреатита. Больной обращается с болью и вздутием в области живота. Пациент жалуется на рвоту, тошноту и общее недомогание. При приеме острой, соленой либо жареной пищи появляется боль. Если человек не проводит своевременного лечения, то боли учащаются и не зависят от приема еды. Боль отдаёт в левое подреберье. Появляется очень сильная, жгучая, нестерпимая боль. Она может быть как приступообразной, так и постоянной, выматывая больного. Боли возникают из-за смещения камней в поджелудочной железе.
Для установления правильного диагноза применяют различные способы диагностирования. На усмотрение врача, проводят инструментальное либо лабораторное обследования пациента. Кожа больного при осмотре имеет желтушный оттенок, язык обложен, боль при пальпации живота.
Во время проведения рентгенографии, в органах брюшной полости наблюдаются затемнения. Это и есть камни. По результатам проведения ультразвукового обследования железы обнаруживают как крупные, так и мелкие камни. В железе могут находиться единичные и множественные камни. С помощью магниторезонансной томографии определяют проходимость желчевыводящих протоков. Анализы крови и кала выявят наличие или отсутствие воспалений в поджелудочной железе.
Лечение.
Для исключения образования камней применяют как оперативные, так и различные консервативные методы. К консервативному методу относятся: строжайшая диета, полное исключение жареной острой и соленой пищи. Для прекращения образования камней назначают медикаментозное лечение. Для устранения болевого синдрома назначают обезболивающие и спазмолитические препараты. По показаниям врача возможно лечение на основе лекарственных трав. При грамотном медикаментозном лечении проходит болевой синдром и возможен выход мелких камней в кишечник. Для удаления больших камней назначается операционное вмешательство. Иногда, по показаниям лечащего врача, камни удаляют щадящим методом без операционного вмешательства путем введения эндоскопического оборудования в рот пациента.
Если камни полностью забивают поджелудочную железу, то приходится удалять и саму железу. Если поджелудочная железа удаляется, больному назначаются приемы лекарственных средств на протяжении всего жизненного периода. Назначаются ферменты и инсулин.
При своевременном обращении к врачу, у больного есть возможность избежать операционного вмешательства. Профилактика заболевания заключается в поддержании правильного питания. Исключить курение и алкоголь. Необходимы прогулки на свежем воздухе как альтернатива занятиям в спортзалах. Также замечательный оздоровительный эффект несет дыхательная гимнастика на свежем воздухе.
Камни поджелудочной железы ( Панкреолитиаз )
Камни поджелудочной железы – это кальцинаты, образовавшиеся в протоках и паренхиме органа, ведущие к ухудшению внутри- и внешнесекреторной функции органа. Обычно конкременты поджелудочной железы формируются на фоне панкреатита, поэтому эти два заболевания проявляются схожими симптомами: сильной опоясывающей болью в животе, стеатореей, вторичным сахарным диабетом. Для подтверждения диагноза проводят обзорную рентгенографию, УЗИ или КТ органов брюшной полости, РХПГ. Лечение хирургическое, обязательно сопровождается консервативными мероприятиями по уменьшению воспаления и отека, восстановлению функции железы.
Общие сведения
Камни поджелудочной железы – частое осложнение хронических заболеваний панкреато-гепатобилиарной зоны. В общей популяции встречаются в 0,75% случаев. Обычно камни образуются в крупных протоках, в области головки, реже в теле или хвосте органа. В последние годы конкременты поджелудочной железы стали выявляться гораздо чаще, но связано это не с увеличением заболеваемости, а с усовершенствованием диагностического оборудования. Еще двадцать лет назад можно было выявлять только крупные кальцинаты при рентгенологическом исследовании, сегодня же компьютерная томография позволяет обнаружить даже мелкие конкременты.
Причины
Исследования в области абдоминальной хирургии подтверждают семейную заболеваемость панкреолитиазом: примерно половина случаев наследственного панкреатита сопровождаются образованием камней. У пациентов с алкогольным поражением органа (алкогольным панкреатитом) частота выявления конкрементов также высокая – у каждого второго; при развитии панкреатита на фоне паратиреоидита – у каждого четвертого.
Патогенез
Для запуска процесса формирования камней требуется одновременное воздействие нескольких причинных факторов. К панкреолитиазу приводят любые состояния, вызывающие застой панкреатического сока: опухоли, конкременты холедоха, кисты поджелудочной железы. Из-за застоя секрет поджелудочной железы сгущается, в осадок выпадают белковые фракции. Нарушения ионного (в основном фосфорно-кальциевого) и гормонального обмена, сопутствующие образованию камней поджелудочной железы, вызывают изменение химического состава панкреатического сока.
Соли кальция начинают пропитывать белковую массу в протоках поджелудочной железы, вызывая их кальцификацию. Воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях и непосредственно в поджелудочной железе значительно ускоряют процесс кальцинирования. Кальцификация происходит не только в протоках поджелудочной железы, но и в ее паренхиме. После образования конкрементов застой панкреатического сока усугубляется, протоки расширяются и растягиваются, давление в них повышается.
Возникают очаговые некрозы ткани поджелудочной железы, которые в будущем также могут обызвествляться. Повреждаются не только внешнесекреторные участки органа, но и островки Лангерганса. Количество выделяющихся ферментов значительно снижается, начинает страдать и продукция инсулина. Длительно существующие кальцинаты могут способствовать формированию вторичного сахарного диабета.
Симптомы
На начальных этапах камни поджелудочной железы проявляются симптомами панкреатита, который обычно запускает и сопровождает процесс кальцинации. Пациенты предъявляют жалобы на жгучие опоясывающие боли в животе (постоянные или приступообразные, по типу колики), иррадиирующие в спину или под лопатку. Приступы обычно усугубляются тошнотой, рвотой желчью. Боль в животе сопровождается эпизодической стеатореей (большое количество жира в кале). В начале заболевания появление болей провоцируют различные погрешности питания, прием алкоголя.
По мере прогрессирования процесса происходит некроз все больших участков поджелудочной железы, ферментативная и внутрисекреторная функции значительно страдают. На этом этапе у пациента могут диагностировать сахарный диабет на основании глюкозурии, снижения толерантности к глюкозе. Также на образование камней может указывать болезненность в эпигастрии при пальпации живота, повышенное слюноотделение. При миграции конкремента в общий желчный проток может развиться обтурационная механическая желтуха.
Осложнения
Образование камней поджелудочной железы может сопровождаться такими осложнениями, как хронический панкреатит, воспаление перипанкреатической клетчатки, абсцессы и кисты поджелудочной железы, ущемление камня, кровотечение в просвет протока поджелудочной железы.
Диагностика
Обычно диагностика камней ПЖ не представляет трудностей, однако при проведении обследований по поводу других заболеваний на рентгенологические признаки кальцинатов нередко не обращают внимания. При обзорной рентгенографии ОБП камни визуализируются в виде небольших округлых теней (единичных или множественных), расположенных под мечевидным отростком, справа и слева от срединной линии. Для уточнения диагноза следует сделать серию снимков в разных проекциях.
Лечение камней поджелудочной железы
Всем пациентам требуется консультация абдоминального хирурга. Начинают лечение всегда с консервативных мероприятий: оно должно быть направлено на устранение воспалительного процесса, нормализацию обмена кальция и фосфора, уменьшение отека ткани поджелудочной железы и ее протоков. Обязательно назначается заместительная ферментативная терапия, требуется соблюдение строгой диеты. На фоне консервативной терапии состояние пациентов может значительно улучшаться, мелкие камни могут самостоятельно мигрировать в кишечник.
При наличии крупных камней консервативные мероприятия обычно не приводят к излечению, требуется проведение операции для удаления конкрементов. В настоящее время значительно усовершенствованы малоинвазивные методики операций, например эндоскопическое удаление конкрементов главного панкреатического протока. Эндоскопическая операция лучше переносится пациентами, не требует длительного восстановления, однако с помощью нее можно удалить не все кальцинаты.
При наличии множественных крупных конкрементов, особенно расположенных в области тела и хвоста поджелудочной железы, может потребоваться лапаротомия и извлечение камней путем панкреатотомии. Такая операция сложнее технически, после нее часто возникают осложнения, поэтому она производится только при наличии строгих показаний. Если во время операции обнаруживается диффузный кальциноз ткани поджелудочной железы, проводится тотальная панкреатэктомия. В этой ситуации пациент должен будет пожизненно получать заместительное ферментное лечение, инсулинотерапию.
Следует помнить о том, что длительное существование камней всегда приводит к прогрессированию заболевания, ухудшению состояния поджелудочной железы, иногда к раковому перерождению эпителия панкреатических протоков. Именно поэтому консервативная терапия назначается во всех случаях обнаружения конкрементов, даже бессимптомных, не вызывающих болевых приступов. Если консервативная терапия не улучшает функции поджелудочной железы, с проведением операции не следует затягивать.
Прогноз и профилактика
Прогноз достаточно благоприятный, но в большой мере зависит от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Оперативное лечение дает удовлетворительные результаты в 85% случаев, а послеоперационная летальность составляет менее 2%. Чем раньше произведено хирургическое вмешательство, тем лучше прогноз заболевания.
Радикальных методов профилактики панкреолитиаза не разработано. Уменьшить вероятность формирования камней при наличии семейной предрасположенности можно путем соблюдения специальной диеты, отказа от алкоголя и курения, контроля состояния фосфорно-кальциевого обмена. Своевременное лечение хронического воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях, поджелудочной железе также поможет предупредить образование конкрементов поджелудочной железы.
Камни и кальцификаты поджелудочной железы
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Впервые камни в поджелудочной железе обнаружил в 1667 г. Graaf. В дальнейшем стали накапливаться отдельные наблюдения панкреолитиаза, при этом, по данным вскрытий, частота его колеблется от 0,004 до 0,75% случаев. Следует отметить, что эти различия в статистике панкреолитиаза становятся понятными, если учитывать основные цели секционного исследования в каждом конкретном случае: если определяется основное заболевание, от которого умер больной (например, инфаркт миокарда, рак легкого и др.), то, естественно, выявлению некоторых дополнительных «деталей», не имеющих никакого значения в летальном исходе основной болезни (например, мелкие конкременты диаметром 1-2-3 мм в протоках поджелудочной железы) не будет уделено такого внимания. Поэтому камни поджелудочной железы, особенно средних и больших размеров, у больных, умерших от других болезней, не связанных с поражением самой железы, обычно являются «секционной находкой», в основном случайной. Клиническая статистика, особенно с широким внедрением рентгенологического (рентгенограммы!) исследования, позволяет обнаружить панкреолитиаз в значительно большем числе случаев.
Острый панкреатит у больных гиперпаратиреоидозом, по данным разных авторов, возникает в 6,5-19% случаев. Его возникновение обычно объясняется закупоркой камнем панкреатического протока, активацией трипсина под влиянием повышенной концентрации в секрете поджелудочной железы кальция и васкулитом в ткани железы. Камни поджелудочной железы обнаруживаются, по данным разных авторов, у 25-40% больных острым панкреатитом при гиперпаратиреоидозе.
Иногда происходит кальцификация и в паренхиме железы (calcificatia pancreatica), и в ее протоках одновременно или почти одновременно.
[1], [2], [3], [4]
Патоморфология
Чаще всего камни бывают множественными, причем при их близком расположении в местах их соприкосновения поверхность обычно фасстирована (как у множественных камней желчного пузыря).
Наличие камней в протоках поджелудочной железы в большей или меньшей степени препятствует оттоку панкреатического секрета и вызывает расширение их более проксимально расположенных отделов, а в ряде случаев является причиной образования кист поджелудочной железы. Кроме того, от давления расширенных протоков и кист возникают атрофия и склероз окружающей их паренхимы железы, страдают и панкреатические островки. Все это может быть причиной прогрессирования экскреторной и инкреторной недостаточности поджелудочной железы, обострений панкреатита.
Симптомы
Течение, осложнения
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Где болит?
Диагностика
Камни протоков и очаговые обызвествления ткани поджелудочной железы хорошо выявляются на обзорных рентгенограммах брюшной полости, при УЗИ и КТ. На обзорных рентгенограммах верхних отделов брюшной полости для выявления конкрементов протоков необходимо внимательно рассматривать зоны, соответствующие обычному расположению поджелудочной железы справа от средней линии в эпигастральной области и левом подреберье. Камни и участки кальцификации ткани поджелудочной железы достаточно больших размеров, 0,5-1,0 см и более, сразу обращают на себя внимание рентгенолога, особенно если исследование проводится больному с заболеванием поджелудочной железы; в то же время мелкие конкременты протоков размером с рисовое зерно и менее часто остаются незамеченными. При внимательном рассмотрении рентгенограмм можно отметить несколько «крупинок» или удлиненных «зернышек», располагающихся в зоне обычного местонахождения поджелудочной железы, состоящих из солей кальция.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Дифференциальная диагностика
Камни поджелудочной железы дифференцируют от камней общего желчного протока (терминальной части), почек, левого надпочечника (при кальцификации его казеозного содержимого при туберкулезном поражении), от брыжеечных лимфатических узлов. Рентгенография этой области живота в различных проекциях, КТ и другие современные инструментальные методы исследований позволяют уточнить локализацию и размеры камней.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]
Кальцинаты в поджелудочной железе: симптомы и лечение
Чаще всего образование камней в поджелудочной железе связано с наличием у пациента панкреатита.
Именно потому симптомы этих заболеваний очень схожи и проявляются в виде сильных болей в животе, стеатореи, появлением вторичного сахарного диабета.
Кальцинаты в поджелудочной железе что это
Камни поджелудочной железы представляют собой различной величины образования (как мелкие, так и более крупные), в состав которых входит:
В некоторых случаях панкреолитиаз приводит к сахарному диабету. Связано это с тем, что в результате образования кальцинатов происходит нарушение обмена веществ. В случае проведения заместительной терапии, врачи в обязательном порядке контролируют уровень глюкозы в крови, чтобы избежать развития диабета. При появлении начальных симптомов необходимо сразу обратиться за помощью в медицинское учреждение.
Причины образования
Исследования в области гастроэнтерологии подтверждают важность наследственного фактора при панкреолитиазе. При возникновении камней в желчном пузыре также страдает поджелудочная железа, в ней может развиться воспаление и образоваться конкременты.
Для образования кальцинатов существуют следующие причины:
Под действием этих факторов поджелудочный сок сгущается, в нем появляются соли кальция. Чаще всего камни, образующиеся в поджелудочной железе, появляются в крупных протоках, в области головки, реже в теле или хвосте железы.
На сегодняшний день многими специалистами подтверждается связь между образованием камней в поджелудочной железе и таких заболеваний, как:
Признаки и симптомы
Если имеются камни в поджелудочной железе, симптомы обнаруживаются уже на первичном этапе развития. На начальных стадиях симптомы следующие:
При обострении заболевания периодически может быть стеаторея – присутствие жира в каловых массах. По мере постоянного увеличения в размерах камни способствуют тому, что протоки закупориваются, они переполняются, в следствие чего появляются полости. Происходит сдавливание основной ткани железы, что приводят к ее повреждению и последующему появлению рубцов.
Все это усиливает болевой синдром и способствует ухудшению функции железы, которое проявляется в нарушении пищеварения и повышения сахара в крови.
Диагностика
Чаще всего диагностика камней поджелудочной железы не представляет трудностей, но на рентгенологические признаки появления и образования кальцинатов обычно не обращают внимания в момент проведения обследований при других заболеваниях.
Для точного и правильного подтверждения диагноза доктору требуются результаты лабораторных исследований и иных сложных процедур.
Для верной постановки диагноза используют:
Лечение
Лечение кальцинатов в поджелудочной железе процесс достаточно сложный и трудоемкий, не всегда приводящий к положительным результатам. Оно может быть, как консервативным, так и хирургическим. Чаще всего используется сочетание двух этих способов. Существует ряд народных средств для лечения данной патологии.
Основные меры при лечении патологии направлены на:
Консервативное лечение способно приносить благоприятные результаты при небольшом размере камней и редких приступах. При этом основной упор направлен на устранение патологии. Для этого назначаются антибиотики, желчегонные и секреторные лекарства. Для устранения болей можно применять анальгетики и спазмолитики.
Когда пациент начинает чувствовать себя лучше, врачи предпринимают попытки вызвать движение кальцинатов и их выход в кишечник. В случае образования не плотных камней, их пробуют растворять. Происходит это в период ремиссии при помощи таблеток, из которых наиболее часто используется Урсодиол или Хенодиол.
Уменьшить симптоматику и снизить нагрузку на поджелудочную железу, что совместно с применением лекарств ускорит выздоровление, возможно только лишь при применении диеты.
Если же все терапевтические меры не приносят желаемого результата и улучшения не наступает, необходимо задуматься о целесообразности хирургического метода решения проблемы.
Оперативное лечение показано в том случае, если присутствует следующий перечень факторов:
Существует несколько видов операции, каждый из которых подбирается индивидуально исходя из размера и локализации камней, состояния пациента и инструментальной базы больницы:
Осложнения
Наиболее частыми осложнениями конкрементов поджелудочной железы являются:
Прогноз и профилактика
По результатам статистических данных, в большинстве случаев камни в поджелудочной железе после удаления образуются вновь.
Это говорит о том, что даже в случае хирургического вмешательства и удаления камней, биохимический процесс их образования, устранить не представляется возможным.
Однако, если после отхождения или удаления камней устранить условия их образования, то рецидива можно избежать. Чтобы не повторить появления кальцинатов, рекомендуется выполнять ряд правил, среди которых важнейшими являются:
Необходимо регулярно посещать врача, проходить обследование и профилактическое лечение.
Как очистить поджелудочную железу рассказано в видео в этой статье.
Заболевания поджелудочной железы
Расположенная в брюшной полости железа имеет небольшие размеры и выполняет эндокринную и экзокринную функцию. Поджелудочная железа имеет распространенные заболевания, которые имеют аналогичные симптомы и признаки, но отличаются лечебной терапией. Диета при таких заболеваниях также имеет много общего.
Поджелудочная железа имеет заболевания, которые характеризуются воспалительными процессами, опухолевыми. К ним относят такие заболевания.
Панкреатит
Воспалительный процесс, обусловленный нарушениям выработки гормонов и продукцией в 12-перстную кишку. Аутолиз паренхимы собственными гормонами железы приводит к развитию воспалительных изменений ее.
Киста, опухоли
Киста или полостное образование в паренхиме железы заполненное панкреатическим соком, детритом тканей железы покрытое капсулой. Опухоль железы формируется в панкреатических протоках, секреторных клеток, выстилки клеток, клеток Лангерганса. Развивается при нарушении процессов выработки соков и гормонов, обменных процессов в клетках.
Кистофиброз или муковисцидоз
Системное наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-рецессивному типу поражающие экзокринные железы.
Камни в поджелудочной железе
Сопутствующее заболевание при панкреатических изменениях протоков железы (сужении), приводящее к образованию кальцинатов. Кальцинатами являются остаток панкреатического сока остающегося в просвете протоков и оседающего. По мере увеличения они закрывают протоки.
Панкреонекроз
Осложнение панкреатита, заключающееся в деструктивных изменениях железы. Патологический процесс развивается при разрушающем действии ферментов при сбое внутренней защиты железы.
Изменение железы при сахарном диабете. Нарушение обменных процессов приводит к нарушению работы поджелудочной железы (обмен углеводов и воды).
Эти заболевания имеют симптомы характеризующиеся сходством и имеющие клинические признаки специфичные для каждого заболевания.
Причины панкреонекроза. Отмирание тканей поджелудочной железы формируется при злоупотреблении калорийной жирной пищей, алкоголем. Является осложнением заболевания сопровождающегося прободением в паренхиму железы воспалительных процессов из других органов (язва желудка). Микроциркуляторное русло железы нарушается и возникает отек ее паренхимы. Нарушение движения крови, сужение сосудов приводит к образованию тромбов. Тромбы нарушают питание тканей и выделение секретов железы. Это становится причиной ишемических изменений ткани. Это вызывает полиорганную недостаточность.
Симптомы
Клиническими проявлениями панкреонекроза являются болевые ощущения, диспепсические расстройства, боли характерные для поджелудочной железы.
Также имеет специфические симптомы:
Лечение
Комплексное лечение предусматривает прием препаратов снижающих болевые ощущения, симптомы интоксикации. Прием препаратов оказывающих протекторное действие на системы организма (печень, сердце). Проводится оперативное лечение с иссечением участков некроза, дренированием полости с постоянным контролем оттока и промывания тканей. Проводится антибактериальная терапия позволяющая снизить риск присоединения инфекционных заболеваний в послеоперационный период.
Прогноз зависит от тяжести течения и степени поражения органа. Во время лечения необходимо соблюдать диету, физическую активность. Профилактика заключается в своевременном обращение за медицинской помощью, раннем лечение и избегании в период выздоровления провоцирующих обострение факторов.