кандидозный вульвит что это

Вагинальный кандидоз

Что такое вагинальный кандидоз? Причины заболевания

Вагинальный кандидоз – это заболевание мочеполового тракта воспалительного характера, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida.

В большинстве случаев причиной вагинального кандидоза является вид Candida Albicans. Он может успешно размножаться в бескислородной среде и особенно хорошо растет на тканях, в которых содержится большое количество гликогена, в том числе на слизистой женских гениталий. В последнее время врачи все чаще обнаруживают других возбудителей рода кандида, но общая частота их встречаемости не превышает 15-30%.

Симптомы вагинального кандидоза

Классическими признаками вагинального кандидоза являются:

Как правило, дискомфорт усиливается во второй половине дня, а у некоторых женщин перед менструацией. Во время гинекологического осмотра врач обнаруживает отечность и покраснение слизистой половых путей, а также специфические белые или желтовато-белые творожистые густые вагинальные выделения.

При осложненном течении заболевания на коже вульвы и слизистых оболочках, задней спайки и перанальной области появляются трещины; при рецидивирующем кандидозном вульвовагините выражены сухость, атрофичность, лихенификация в области поражения, скудные беловатые вагинальные выделения.

Особенности развития заболевания (патогенез)

Грибки из рода Candida постоянно обитают на коже и слизистых человека. При нормальном иммунитете они не вызывают никаких неприятных симптомов, но при его снижении начинается активное размножение возбудителя. При классическом течении воспаление не выходит за пределы слизистых, но при тяжелой форме он может проникать в подлежащие ткани и кровеносные сосуды, распространяясь таким образом по всему организму.

Классификация

Существует несколько типов классификации вагинального кандидоза. В зависимости от особенностей течения выделяют острую и хроническую (рецидивирующую) формы болезни. В первом случае патология характеризуется яркими симптомами и возникает не чаще четырех раз в год. При хронизации симптоматика, как правило, менее выражена, а само заболевание рецидивирует 4 раза в год и чаще.

В зависимости от наличия осложнений выделяют неосложненный и осложненный вагинальный кандидоз. В первом случае процесс протекает относительно легко и достаточно быстро купируется при подборе адекватной терапии. Как правило, он возникает у женщин, не имеющих дополнительных факторов риска (сахарный диабет, иммунодефицитное состояние различного происхождения).

Осложненная форма вагинального кандидоза характеризуется выраженными признаками, негативным образом влияющими на повседневную жизнь пациентки. Как правило воспаление распространяется на наружные половые органы, провоцирует появление язв и трещин. Такая форма часто рецидивирует.

Локализация патологического процесса позволяет выделить три формы заболевания:

Осложнения

Большинство осложнений вагинального кандидоза связано с распространением воспалительного процесса на расположенные рядом органы и ткани и присоединением бактериального воспаления. Оно возникает на фоне резкого снижения местного иммунитета. Наиболее часто пациентки сталкиваются со следующими проблемами:

Помимо распространения инфекции, вагинальный кандидоз может грозить развитием стеноза (сужения) влагалища. Это состояние возникает при хроническом воспалении, которое приводит к разрастанию рубцовой ткани и сужением просвета органа. Это приводит к значительному затруднению половой жизни.

Вагинальный кандидоз очень опасен для беременных, поскольку без лечения не исключено инфицирование плода, что может привести к его гибели.

В послеродовом периоде у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита.

Диагностика

Диагностика вагинального кандидоза начинается со сбора жалоб. Гинеколог уточняет, что беспокоит пациентку, когда и при каких обстоятельствах появились конкретные проблемы, а также какие меры принимались для их устранения и с каким эффектом. Уделяется внимание анамнезу: перенесенным заболеваниям (особенно важны воспаления урогенитального тракта, ЗППП), количеству беременностей и родов, количеству половых партнеров и т.п.

Следующий этап диагностики – это осмотр на гинекологическом кресле, в ходе которого врач выявляет характерные изменения: отечность, покраснения, выделения и налет. При нанесении на ткани раствора Люголя на них визуализируются белые точки, напоминающие манку, что является характерным признаком заболевания. Для подтверждения диагноза врач назначает:

При необходимости (например, при рецидивирующем течении заболевания) проводятся тесты на выявление факторов риска: повышенный уровень глюкозы крови, иммунодефицит и т.п.

Лечение вагинального кандидоза

Специфическое лечение, направленное на устранение вагинального кандидоза, проводится только после выявления возбудителя и при наличии у пациентки признаков заболевания. Основой терапии являются специфические противогрибковые средства: нистатин, клотримазол, кетоконазол, флуконазол, нитрофунгин и другие. Конкретный препарат, его доза, кратность приема и длительность курса подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих патологий и других факторов.

Если речь идет об остром неосложненном процессе, препараты назначаются в местной форме в виде свечей, вагинальных таблеток или кремов. Они вводятся непосредственно в половые пути, где останавливают активное размножение возбудителя.

При наличии осложнений, а также при хроническом течении заболевания используются препараты системного действия в виде таблеток для приема внутрь. Схема применения подбирается в индивидуальном порядке.

До полного устранения проявлений вагинального кандидоза необходимо соблюдать половой покой, чтобы минимизировать травмирование воспаленных стенок половых путей. При хроническом течении необходимо использовать презервативы. Эффективность терапии оценивается через 14 дней после начала лечения.

Прогноз и профилактика

Чтобы полностью вылечить вагинальный кандидоз, необходимо как своевременно обратиться к врачу, так и выполнять все его рекомендации. Противогрибковые препараты продаются в аптеках без рецепта, но самодеятельность в этом случае не только неэффективна, но и опасна. Только специалист может правильно подобрать необходимые средства, определить особенности их приема, а также проконтролировать действие лекарств.

Важно понимать, что намного проще предупредить вагинальный кандидоз, чем лечить его. Чтобы минимизировать риск развития заболевания, необходимо придерживаться следующих правил:

Вагинальный кандидоз – это неприятное заболевание, которое вполне можно предупредить, а при необходимости – быстро вылечить. Главное своевременно обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации.

Источник

Лечение кандидозного вульвовагинита

Кандидозный вульвовагинит — это заболевание слизистой оболочки половых органов женщины, вызванное дрожжеподобными грибками. Candida получила общеизвестное название «молочница». Лечение кандидозного вульвовагинита направленно на установление биологического вида грибка и удаление его колоний. Самолечение приводит к хроническому процессу с периодическими обострениями. Трудности лечения обусловлены, тем что Candida приобрела устойчивость ко многим противогрибковым препаратам.

Кандидозные микроорганизмы относятся к условно-патогенным. Находятся на слизистой не причиняя вреда, пока не появятся благоприятные условия. Вторая причина воспаления у женщин, занесение во влагалище агрессивных штаммов.

Чтобы лечение было эффективным, нужно сдавать анализы в бактериологическую лабораторию. Дифференциация подтипа помогает правильно подобрать лечение.

После выращивания на аграрной среде, в чашке Петри обнаруживаются одноклеточные микробы продолговатой, круглой формы — грибки кандида. Колонии образуются нитями клеток, облепленными спорами. Хламидоспоры имеют двойное покрытие.

Кандидозный антиген — это сапрофит, питающийся омертвевшими клетками вульвы, влагалища. Если иммунитет женщины не способен угнетать возбудителя, он размножается, провоцируя воспаление, отмирание эпителия. Получается, что, вызывая дистрофические изменения, грибок обеспечивает питанием следующее поколение.

Грибковый вульвовагинит усиливается на фоне лечения антибиотиками. Аскомицеты приспособились использовать антибактериальные вещества в качестве энергетического источника. Препараты снижают концентрацию палочек Додерлейна, отвечающих за местную защиту. Кислая среда становится щелочной, приемлемой для кандидозного вульвовагинита.

Бызова Татьяна Евгеньевна

Михальчук Диана Васильевна

Покшубина Светлана Дмитриевна

Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог

Ступина Светлана Вадимовна

Зарайская Зоя Петровна

Врач-гинеколог высшей квалификации

Эпидемиология вульвовагинита

Общепризнанная медицинская классификация относит вульвовагинит к оппортунистическим инфекциям — распространяющимся половым путем. Кандидозная форма не относится к венерическим болезням, но передаются через гениталии и при анальном, оральном сексе. К другим причинам вульвовагинита относится самозаражение, передача от женщины к ребенку.

Передается инфекция непосредственно от носителя, которым является человек, а также птица (куры, индюки), животные (лошади, коровы, щенки). Заражаются женщины через сырое мясо, молоко. Находятся грибки на фруктах, овощах, обсеменённых через фекалии пернатых и домашних питомцев. Употребляя пищу, сахаромицеты попадают в кишечник. При нарушении гигиены, переносятся от перианальных складок к преддверию влагалища.

Когда иммунные факторы подавляют грибки, они составляют сотую долю микробиоценоза влагалища, состоящего на 95-97% из лактобацилл. Во время ежегодных профилактических осмотров берется общий мазок. Статистика показывает, что сахаромицеты высеиваются у 80-85% женщин репродуктивного возраста. Единичные показатели в мазке не являются показанием к лечению, симптомы кандидозного воспаления отсутствуют.

Кандидозный вульвовагинит при беременности — причина внутриутробного заражения плода через околоплодные воды, плаценту. Если концентрации кандиды недостаточно для восходящего проникновения, инфицирование происходит во время естественных родов. При прохождении родовых путей условно-патогенный микроорганизм заселяет стерильные кожные покровы, слизистые оболочки ребенка. В домашнем обиходе источником являются предметы общего пользования, немытые руки, грудь женщины при уходе за грудничком, кормлении.

Сопутствующие факторы

Существует более 170 видов грибков рода Candida, каждый из них обладает разной вирулентностью — патогенными свойствами. Уровень выделения протеазы, расщепляющей белок, влияет на вероятность некротических изменений.

Кандидозный вульвовагинит у женщин разрушает слизистую, эпидермис под влиянием токсинов. Запускается процесс массового внедрения микроорганизмов в клетки. Скорость проникновения определяется адгезивностью, которую частично определяют условия обитания. Вульвовагинит кандидозной этиологии зарождается под влиянием внешней и внутренней среды.

Лечение кандидозного вульвовагинита проходит комплексно с терапией сопутствующих патологий. Микоз с эрозиями при сахарном диабете объясняется дистрофией вагинальной ткани из-за повышения уровня глюкозы, проницаемость оболочек способствует быстрому проникновению микробов. Лечение вышеперечисленными лекарствами делает эпителий рыхлым, смещает pH, усиливает антигенные свойства.

Как определить кандидозный вульвовагинит?

Носительство характерно здоровым женщинам. Отличить его способен только врач акушер-гинеколог с помощью дополнительного исследования. Небольшая концентрация дрожжеподобных грибков указывает только на риск кандидозного вульвовагинита.

Молочница занимает 40% гинекологических инфекций. 5% женщин отмечают повторное обострение. В 85-95% случаев высеивается вид albicans.

Если показатели превышают норму, будут видны физиологические нарушения вульвы, вагины. Умеренная гиперемия или признаки дистрофии указывают на хронический кандидозный вульвовагинит. Течение вялое, общее состояние женщины не нарушено, местная симптоматика часто отсутствует. Латентная фаза наступает через 1,5-2 месяца после активной. Обострение сопровождается одним или группой симптомов:

Отмечается нестабильность психики, женщина раздражительная, вспыльчивая. Причиной тому зуд, отказ от сексуальной жизни из-за дискомфорта. Острое течение кандидозного вульвовагинита сопровождается болью, ощущением давления в паху, повышением температуры, недомоганием, ухудшением аппетита.

Объективная диагностика

Сбор анамнеза жизни, жалоб считается субъективной оценкой вульвовагинита. Предварительный диагноз кандидозной этиологии ставится после осмотра женщины в зеркалах на гинекологическом кресле. Гинеколог видит характерные симптомы вульвовагинита кандидозного: отек, гиперемию, сыпь, белый налет. Одномоментно можно взять мазок на микрофлору, чтобы подтвердить или опровергнуть грибковую инфекцию. Материал берется из трех точек: уретры, нижнего свода влагалища, шейки матки. Диагностическое значение имеет титр >104 КОЕ/мл. Перед анализом женщине рекомендуется:

Точнее будет бактериологический посев материала. Мазок берется из кандидозного очага специальным тампоном и сразу помещается в питательную среду. Отличительно клинического анализа, который делается за несколько дней, ждать ответов из лаборатории нужно 5-7 дней. Полученные результаты указывают вид кандиды: tropicalis, crusei, albicans, glabrata.

Осложнения вульвовагинита

При запущенном кандидозном вульвовагините активизируется другая условно-патогенная флора: гарднереллы, стрептококки, клебсиела. Инфекция двигается вверх по урогенитальному, мочевому тракту женщины, вызывает:

Нелеченые язвы вагины углубляются в мышечный слой, волокна разлагаются и получается патологическое отверстие стенки — свищ. При повреждении тканей разрушаются сосуды, ухудшается кровоснабжение, последствием является атрофия влагалища. Через микротравмы кандида попадает в сосудистое русло, разносится по организму.

Кандидозный вульвовагинит у беременных в первом триместре осложняется выкидышем — преждевременным прерыванием беременности. Возможно внутриутробное заражение, гибель ребенка. Третий триместр опасен для женщин ранним отхождением околоплодных вод. Поэтому к лечению нужно приступать сразу после получения положительных анализов.

Профилактика вульвовагинита кандидозного

Острый кандидозный вульвовагинит легко предупредить использованием контрацепции, гигиеническими процедурами. Для поддержания микробиоценоза можно пользоваться интимными гелями, содержащими лактобактерии. Бережное очищение безопасней орошения антисептиками.

Скорость кандидозного поражения, степень вульвовагинита определяются сопротивляемостью носителя. Облегчают адгезивность грибков определенные условия: температура 37 °С, слабокислотная среда pH 6,0.

Если от моющего средства в области половых губ, лобка появляется сыпь, покраснение, нужно лечить аллергию. Выбирайте натуральное мыло без ароматизаторов, красителей. Сохраняйте естественный баланс микрофлоры, отвечающий за локальную защиту от инфекции.

Для лечения кандидозного вульвовагинита, вследствие приема антибиотиков, женщине назначаются антимикотические свечи, таблетки. При приеме гормональных контрацептивов, обращайте внимание на изменение цвета, консистенции белей. Заметив подозрительные симптомы, сразу обращайтесь к врачу, чтобы поменять препарат. Часто достаточно приобрести то же лекарство от другого производителя.

Источник

Что такое вульвит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Симаниной Светланы Викторовны, гинеколога со стажем в 21 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Вульвит — воспаление наружных женских половых органов (вульвы). Как правило, развивается вторично в результате раздражения вульвы патологическими выделениями из влагалища.

Вульвит сам по себе встречается крайне редко, так как для микроорганизмов, вызывающих воспаление, не существует анатомических преград для распространения. Разделение полового тракта на отделы удобно для врачей и физиологов в плане анатомии и локализации. Но для инфекционного агента препятствием может служить только девственная плева, но только до определённого момента. Если девочке, страдающей вульвитом, вовремя не провести гигиенические и лечебные мероприятия, инфекция неминуемо поднимется выше. Чаще всего характерно сочетание вульвита и вагинита (воспаления влагалища). В этом случае ставят диагноз » вульвовагинит «.

Вульвит бывает первичным и вторичным. Первичный возникает в случае первичного воспаления на вульве, причиной которого может быть нарушение личной гигиены или травма. Чаще наблюдается у девочек, не достигших половой зрелости. Например, при отсутствии гигиены происходит раздражение слизистой вульвы мочой, скоплением слущенных эпителиальных клеток, отделяемым слизистых и сальных желёз. Естественно, такой субстрат является хорошей питательной средой для размножения микроорганизмов. Активируется условно-патогенная флора, и развивается воспаление наружных половых органов — вульвит.

Факторы, способствующие развитию вульвита:

Некоторые заболевания, вызывающие воспаление вульвы, стоит рассмотреть подробнее.

Неспецифический аэробный вагинит — заболевание, при котором в микробиоте влагалища превалируют аэробные (нуждающиеся в кислороде) микроорганизмы: стрептококки, стафилококки и др.

Для женщин пожилого возраста характерно развитие вульвита на фоне дистрофических заболеваний вульвы (вульварная дистрофия). Дистрофия вульвы — это нарушение роста и созревания эпителия, в результате которого на участках его поражения появляются белые пятна. Данная патология развивается на фоне хронического воспаления вульвы, дефицита гормонов, изменения рецепторных реакций, особенно связанных с возрастом. Дистрофия вульвы включает в себя гиперплазию (увеличение объёма), склерозирующий лихен, смешанную форму дистрофии.

Что способствует дистрофии:

К разновидностям дистрофии вульвы относится склеротический лишай вульвы (склерозирующий лихен). Может встречаться в любом возрасте. Поражаются большие и малые половые губы, клитор и кожа вокруг анального отверстия в виде «восьмерки». Кожа в области вульвы при лихене тонкая, пергаментообразная, гладкая, блестящая и хрупкая, легко трескается, к ней быстро присоединяется воспаление. Складки уплотняются, клитор закрывается плотными рубцами, вход во влагалище резко сужается, иногда происходит сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала. На долю склерозирующего лихена приходится 25 % всех поражений вульвы.

Грань между всеми перечисленными состояниями очень тонкая, так как все эти заболевания сопровождаются зудом, микротрещинами, повышенной травматизацией вульвы, расчёсами. Легко присоединяется воспаление вульвы с развитием классической картины вульвита.

Симптомы вульвита

Общими характерными симптомами вульвита являются жжение и зуд, болезненность при ходьбе и мочеиспускании.

Признаки острого и хронического воспаления могут отличаться. При остром вульвите покраснение вульвы — главный признак. Кроме того, могут наблюдаться другие симптомы :

При хроническом течении у пациентки может появиться небольшой отёк, жжение, неприятные ощущения в паху, покраснение кожи. Когда острая стадия проходит, эрозии заживают, меняя форму половых органов. У девочек при хроническом течении могут появиться сращения половых губ — синехии. 

Стоит отметить, что из-за широкого применения антибиотиков многие инфекции протекают неспецифично. Из-за этого бывает сложно определить патологию по клинической картине.

Патогенез вульвита

Влагалище не стерильно, в нём обнаруживается около 1500 видов различных микроорганизмов, но в норме преобладают лактобактерии (95-98 %), и в основном они представлены четырьмя видами (из 154 описанных в природе): L. Crispatus, L. Jensenii, L. Inners, L. Gasseri.

Размножение и колонизация лактобактерий зависит от уровня эстрогенов. Согласно теории Шредера — Лейзера, в эпителии влагалища благодаря эстрогенам поддерживается определённый уровень сахаров (гликогена). Лактобациллы питаются гликогеном и затем вырабатывают молочную кислоту и перекись водорода, создавая кислую среду (рН 3,8-4,5). Такой кислотно-щелочной баланс является оптимальным для роста молочнокислых бактерий и губительным для условно-патогенных микроорганизмов. Колонии лактобактерий вместе с продуктами своей жизнедеятельности образуют биоплёнку — гликокаликс, которая выстилает влагалище изнутри и защищает его.

Два вида лактобактерий (L. Crispatus, L. Jensenii) являются перекись-продуцирующими. Другие два вида способны формировать биоплёнки с условно-патогенной флорой, становясь причиной инфекций влагалища. Чаще всего они обнаруживаются у женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом.

Лактобактерии стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов — способность поглощать и перерабатывать чужеродные агенты. Кроме того, они активизируют синтез интерферонов и секреторного иммуноглобулина А, который находится на поверхности слизистой оболочки и является первой линией защиты от патогенных микроорганизмов. Также защитную функцию выполняет влагалищная жидкость, которая вырабатывается постоянно (0,5-2,0 мл в сутки). Она содержит в себе секрет цервикальных желёз и эндометрия, транссудат кровеносных и лимфатических сосудов, бактерии, лимфоциты, клетки влагалищного эпителия, молочную кислоту. В этой жидкости происходят активные процессы, которые препятствуют развитию инфекций.

К резкому снижению количества лактобацилл могут привести факторы развития вульвита. В этом случае начинает преобладать условно-патогенная и патогенная флора, вызывающая воспаление. Развивается вульвовагинит с характерной симптоматикой.

Воспаление слизистой протекает со сменой трёх последовательно развивающихся фаз:

Повреждение ткани запускает фазу экссудации, при которой появляются все признаки острого воспаления, такие как боль, покраснение, отёк. На этом этапе легко присоединяется микробный агент, так как воспалительная жидкость является прекрасной средой для его размножения.

При длительно существующем вульвите над процессами экссудации начинают преобладать процессы пролиферации. Этот процесс завершается образованием рубцов, особенно если воспаление сочетается с иммунным дефицитом, гипоксией, нарушением нейро-гуморальной регуляции. Всё это приводит к развитию дистрофических заболеваний вульвы с возможной малигнизацией.

Классификация и стадии развития вульвита

Так как вульвит чаще всего развивается в сочетании с вагинитом, целесообразно рассмотреть классификацию вульвовагинита.

По клиническому течению:

По причине возникновения выделяют первично-инфекционные и первично-неинфекционные вульвовагиниты.

Первично-инфекционные развиваются под воздействием патогенных микроорганизмов и вирусов :

Первично-неинфекционные развиваются на фоне разных патологий или повреждающих воздействий:

К неопухолевым дистрофическим поражениям кожи и слизистой оболочки вульвы относятся:

Осложнения вульвита

Учитывая, что вульвит — это воспаление, вызванное преимущественно инфекционным агентом, осложнения вульвита взаимосвязаны с теми осложнениями, которые может вызвать данный инфекционный агент.

Если вульвит обусловлен наличием флоры, ассоциированной с бактериальным вагинозом, то для него характерны следующие патологии:

Часто в патологический процесс вовлекается мочевыделительная система, в результате чего развиваются цистит и уретрит. Существует риск восходящей инфекции с развитием плацентита и хориоамнионита во время беременности. Возможна внутриутробная гибель плода.

При кандидозных вульвовагинитах возможное развитие локализованной или диссеминированной формы кандидоза у новорождённого.

Диагностика вульвита

Основные методы диагностики

Микроскопия мазка. Под микроскопом определяются возбудители вульвовагинальной инфекции: кандиды, трихомонады, гонококкки, неспецифическая флора.

Бактериологическое исследование посевов и определение чувствительности к антибиотикам и бактериофагам позволяет высеять возбудителя на питательных средах и подобрать оптимальное лечение с учётом тех препаратов, к которым данный микроб показал отсутствие устойчивости.

PН тест проводится с помощью лакмусовых полосок с индикатором кислотности на конце. Он позволяет определить повышение рН.

Применяют также аминный тест: каплю выделений из влагалища наносят на предметное стекло, к ней добавляют немного 10 % калия гидроксида. При положительном результате появляется или усиливается «рыбный запах».

ПЦР-диагностика — самый точный метод, позволяющий определить возбудителя вульвовагинальной инфекции по молекуле ДНК. Методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) выполняются анализы фемофлор и флороценоз, с помощью которых можно выявить как специфическую флору, включающую возбудителей ЗППП (трихомониаза, гонореи, хламидиоза, микоплазмоза и др.), так и неспецифическую флору. Эти анализы позволяют диагностировать ассоциации микроорганизмов и их превалирующие виды. Применяя ПЦР, можно подтвердить вирусную этиологию заболевания (например герпес или ВПЧ), дифференцировать анаэробный и аэробный вульвовагинит.

При аэробном вагините снижается количество лактобактерий, рН может быть от 4,5 до 5,5, наблюдаются выделения разного типа. Может отмечаться воспаление, но не всегда выраженное. Аминный тест — отрицательный, флора — аэробная условно-патогенная.

Цитологическое исследование позволяет с помощью мазков-отпечатков с наиболее подозрительных участков вульвы определить наличие раковых клеток.

Дополнительные методы диагностики

Дополнительные исследования проводят по показаниям.

Вульвоскопия (простая и расширенная). Использование микроскопа с большим увеличением в 7-28 раз в практике акушера-гинеколога позволяет выявить атипичные (изменённые) клетки, конкретизировать изменения эпителиального покрова, трактовка которых при визуальном наблюдении затруднена. Расширенная вульвоскопия производится с использованием красителей:

То есть при вульвоскопии оценивается реакция тканей в ответ на обработку медикаментозными средствами.

Вульводиния, вестибулодиния — это боль в области вульвы, которая длится 3 месяца или более, при этом она не вызвана инфекцией, кожным заболеванием или другим состоянием. Чаще всего описываются такие симптомы, как жжение, раздражение, мокнутие. Болеть может вся вульва или отдельные участки. Боль бывает постоянной и эпизодической. Проблема вульводинии пока не решена нигде в мире, гайдлайны (рекомендации) отсутствуют.

Лечение вульвита

Успех в лечении вульвовагинита зависит от точной постановки диагноза, основанной на тщательном анализе анамнеза, данных клинического и лабораторного методов исcледования. Только после получения результатов бактериологического, вирусологического и гистологического исследований, подтверждающих диагноз, можно начинать терапию.

В первую очередь назначается противоинфекционный препарат с учётом чувствительности и вида микроорганизма.

Лечение пациенток с длительными вульвитами проводится совместно с дерматологами. В таких случаях можно назначить комбинированный местный препарат «Тетрадерм». В его состав входят:

«Макмирор комплекс» — противомикробное комбинированное средство, содержащее нифурател, нистатин. Препарат не подавляет рост лактобацилл, поэтому после курса терапии нормальная флора влагалища быстро восстанавливается.

К эубиотикам относятся также свечи «Ацилакт», «Лактонорм», «Триожиналь» и др.

В комплексной терапии вульвитов используют также витаминотерапию, иммуностимуляторы, индукторы интерферона [7] .

Местное применение эстрогенов восстанавливает кислотность влагалища и нивелирует микробиологические изменения, особенно в период менопаузы, когда уровень женских половых гормонов падает. Также помогает предотвратить рецидивы инфекций мочевыводящих путей.

Вагинальное применение препаратов эстриола уменьшает сухость влагалища, зуд и диспареунию (болезненность при половом акте), существенно улучшает цитологические данные. Эстриол является натуральным эстрогеном. Он — самый безопасный. Не оказывает влияния на эндометрий и молочные железы. Эстриол содержат такие препараты, как «Овестин» (крем и свечи), «Орниона» (крем) и др. Для лечения дистрофии вульвы используется эстриол в разовой дозе 2-3 недели ежедневно, затем рекомендована поддерживающая доза 1-2 раза в неделю. Причём непосредственно на вульву наносится только малая часть разовой дозы, а остальную часть необходимо ввести во влагалище.

В качестве хирургического лечения используются: криодеструкция, радиочастотная и лазерная коагуляция, вульвэктомия. Однако из-за частых послеоперационных осложнений и рецидивов, неудовлетворительных косметических и функциональных результатов от этих методов отказываются в пользу менее травматичных.

Если результат не устраивает, процедуру можно провести повторно. П о окончании лечения в рачу виден хороший косметический эффект, улучшение цитологической и морфологической картины. Сама женщина, как правило, отмечает уменьшение зуда, жжения, болезненности, сухости, повышение эластичности ткани, улучшение качества половой жизни.

При выполнении фотодинамической терапии пациенту обязательно:

Прогноз. Профилактика

Прогноз лечения зависит от индивидуального подхода к лечению пациента. В век высоких медицинских технологий вульвит возможно излечить полностью. Всё зависит от правильной постановки диагноза и правильного определения причины заболевания. С помощью современных методов диагностики сделать это несложно. Лечение должно подбираться с учётом чувствительности выделенного агента. Только в запущенных случаях воспаления, когда уже произошли изменения в строении слизистой вульвы, полное излечение может быть проблематичным.

Профилактические мероприятия при вульвовагините в первую очередь должны быть направлены на своевременное и полное лечение инфекционных поражений мочеполового тракта.

Кроме того, в качестве мер профилактики необходимо:

Источник