капли морозова для чего применяют
Капли Морозова: инструкция по применению
Современность жестока по отношению к человеку. Хрупкая нервная система жителей городов так уязвима перед постоянными стрессами. Все болезни – от нервов. И это не банальная фраза, а печальная истина, ведь от постоянных потрясений страдают все системы организма! Фармакологи давно научились пользоваться этим, предлагая по баснословным ценам «волшебные пилюли» от тревог и печалей. А между тем, есть дешевое и весьма эффективное средство, способное конкурировать с Афобазолами и Новопасситами – это капли Морозова. Инструкция по применению препарата весьма проста, а воздействие на организм – просто волшебное. Что это за лекарство?
Капли Морозова: что это?
Каплями Морозова называются средство в жидком виде, применяемое как успокоительное. Препарат обладает мягким седативным эффектом. Готовятся капельки прямо в аптеке, но при желании их можно сделать и в домашних условиях.
Срок годности средства, только что приобретенного в аптеке, составляет 3 года с той даты, когда препарат изготовлен. После вскрытия пузырька лекарство годно 10 дней.
Капли Морозова: состав
Состав привлекателен уже тем, что основными ингредиентами его являются проверенные временем и всем знакомые препараты:
Все компоненты капель доступны в аптеке (за исключением димедрола, отпускаемого по рецептам), что делает возможным домашнее приготовление данного лекарства.
Капли Морозова: показания к применению
Основное предназначение средства – нормализация работы нервной системы.
Показаниями к приему препарата являются:
Несмотря на то, что состав препарата весьма простой, ингредиенты в каплях безобидными назвать нельзя! Особо «опасным» считается димедрол (дифенгидрамиин), который в последние годы отпускается из аптек по рецепту. Передозировка препарата чревата серьезными побочными эффектами, а запрет на свободную продажу вступил после приравнивания димедрола к наркотическим средствам.
[message type=»attention»]Прием капель необходимо согласовать с лечащим врачом![/message]
Капли Морозова: инструкция по применению дозировка взрослым
Перед применением капель флакончик обязательно встряхивают, а отмеренное количество лекарства смешивают с небольшим объемом воды (порядка 50 мл на один прием).
Как и при применении любого лекарственного препарата, важно соблюдать дозировку, в зависимости от диагноза, она может меняться.
Курс приема составляет около 2 недель (по показаниям), после этого необходим перерыв 2-4 недели. Затем возможно повторное курсовое применение средства. При соблюдении всех правил приема капель Морозова вреда организму практически не бывает. Основной побочный эффект проявляется в виде сонливости и вялости. Длительный прием может вызывать стойкое привыкание, и препарат перестает оказывать эффективность.
Противопоказания
Лекарственное средствоа является одним из самых безопасных препаратов аналогичного ряда. Но стоит помнить, что спирт в его компонентном составе делает средство опасным для:
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата – еще одно противопоказание к использованию. Аллергические реакции, возникшие после его употребления – повод немедленно прекратить его использование.
Кроме того, не рекомендуется пить средство при гипотонии, брадикардии, а также совместно с сильнодействующими препаратами, угнетающими функцию центральной нервной системы.
Отзывы
Капли Морозова уже не одно десятилетие считаются эффективным успокоительным препаратом, не оказывающим побочных явлений и имеющим минимум противопоказаний.
Однако врачи довольно редко рекомендуют средство, предлагая дорогие аналоги. И напрасно! По своему полезному воздействию на организм они ничем не уступают разрекламированным пилюлям с седативным эффектом. Компоненты капель Морозова, почти идентичные по фармакологическим свойствам, усиливают действие друг друга, оказывая более выраженное воздействие и на организм. Из недостатков люди отмечают не самый приятный вкус и специфический запах лекарственного средства.
Среди медиков вряд ли можно найти негативные отзывы о препарате, поэтому можно смело попросить своего врача выписать рецепт именно на эту микстуру при соответствующих показаниях.
Стоимость лекарственного средства составляет порядка 50 рублей за пузырек. Покупая ингредиенты для самостоятельного приготовления домашнего аналога препарата, получается потратиться несколько больше.
Капли Морозова: как приготовить
Приготовление препарата дома – дело не сложное, при этом можно исключить один из компонентов, если, например, на него проявляется аллергия. Так, многим не подходит средство из аптеки из-за содержания в нем димедрола.
Готовить домашние капли Морозова не стоит в большом количестве, так как содержимое вскрытого пузырька хранится должно не более 2 недель. Итак, потребуется:
Все компоненты смешивают в темностекольном пузырьке, с плотно навинчивающейся крышечкой, затем хранят в холодильнике.
Аналоги
Простыми и наиболее доступными препаратами-аналогами капель Морозова являются его самостоятельные компоненты: корвалол, валерианка, пустырник. В продаже имеются и иные сложнокомпонентные препараты, аналогичные каплям Морозова по фармацевтическим свойствам:
Выбирая один из препаратов с седативным эффектом или для восстановления сна, стоит уделить внимание недорогому и эффективному средству с простым и хорошо всем знакомым составом «Капли Морозова». Инструкция по применению к нему проста и понятна, и при соблюдении дозировки препарат абсолютно безопасен.
LiveInternetLiveInternet
—Рубрики
—Поиск по дневнику
—Подписка по e-mail
—Постоянные читатели
—Сообщества
—Статистика
КАПЛИ МОРОЗОВА – КАК ПРИГОТОВИТЬ И ПРАВИЛЬНО ПРИМЕНЯТЬ ЛЕКАРСТВО?
Перенапряжение и усталость негативно сказываются на сне и настроении. Справиться со стрессом помогают седативные средства. В стандартных случаях рекомендуется использовать натуральные медикаменты на основе трав, например, раствор Морозова. Это мягкий успокоительный препарат, обладающий минимумом побочных эффектов и противопоказаний.
Капли Морозова – состав
Официально описываемое лекарство готовится в аптеках и выдается только по рекомендации врача. Это объясняется одним ингредиентом, который содержит настойка Морозова, состав включает Димедрол. Его отпускают исключительно по рецепту из-за наркотического действия (при использовании в больших дозировках). Полный состав капель Морозова:
Ингредиенты лекарства не влияют на интенсивность процессов в коре головного мозга, поэтому интеллектуальные способности и скорость реакций не меняются. Фармакологическое действие каждого компонента включает:
Капли Морозова – показания к применению
Все компоненты препарата по отдельности обладают седативными свойствами, успокаивают нервную систему, нормализуют сон и снижают артериальное давление. Капли Морозова характеризуются аналогичными качествами. Благодаря взаимному действию активных ингредиентов их эффекты усиливаются и более выражены. Капли Морозова показания имеют следующие:
Капли Морозова – побочные эффекты
Представленное средство базируется на растительных компонентах, поэтому хорошо переносится. Капли Морозова побочные явления вызывают крайне редко, преимущественно при превышении рекомендуемой дозировки, они включают:
Капли Морозова – противопоказания
Большинство ингредиентов рассматриваемого раствора практически не имеет противопоказаний. Настойка Морозова часто готовится в домашних условиях и не содержит Димедрол, поэтому разрешена к применению даже людям, которым нельзя использовать этот препарат. Единственное строгое противопоказание к медикаменту – непереносимость любого компонента лекарства, включая этиловый спирт. С осторожностью капли Морозова назначаются беременным и кормящим женщинам, лучше предварительно проконсультироваться с терапевтом. Детям до 14-ти лет нежелательно давать раствор.
Как сделать капли Морозова в домашних условиях?
Натуральное седативное можно изготовить и самостоятельно, это займет всего 5 минут и обойдется очень дешево. Единственное, что отличает аптечные и домашние капли Морозова – рецепт во втором случае не содержит Димедрол. Это не сказывается на успокоительных свойствах препарата, просто он действует немного медленнее и мягче. Первый вариант, как приготовить капли Морозова, считается простым, нужно смешать по 25 мл следующих настоек:
Второй способ, как приготовить в домашних условиях капли Морозова, включает дополнительный ингредиент – настойку пиона уклоняющегося. Это хороший седативный препарат, способствующий избавлению от бессонницы. В данном случае меняются и пропорции настоек:
Капли Морозова – применение
С учетом содержания этилового спирта в данном медикаменте, его рекомендуется принимать после еды или легкого перекуса. Перед тем, как пить капли Морозова, необходимо разбавить их чистой кипяченой водой комнатной температуры. Стандартные пропорции – 50 мл жидкости на каждые 20-25 капель препарата. Если раствор принимается в первый раз, лучше использовать минимальное количество лекарства, чтобы проверить переносимость и реакцию организма на компоненты раствора.
Капли Морозова – дозировка
Разовая порция препарата зависит от целей терапии. Суточное количество приемов составляет 1-3 раза. Капли Морозова – сколько капель пить:
Как долго можно принимать капли Морозова?
Даже полностью натуральные медикаменты нельзя использовать постоянно, это может привести к возникновению аллергических реакций и привыканию организма к действующим веществам. Капли (смесь) Морозова рекомендуется пить не более 2-х недель подряд. После курса лечения следует сделать длительный перерыв, около 1,5-2 месяцев. Перед тем, как принимать капли Морозова повторно, желательно проконсультироваться с врачом. Если есть необходимость в постоянном применении седативных, лучше подобрать более сильнодействующее средство.
Капли Морозова – аналог
В качестве альтернативы можно пользоваться любыми компонентами описываемого раствора по отдельности. Также настой Морозова легко заменить другими растительными медикаментами с успокоительным и снотворным эффектом:
Вся правда о корвалоле
Профессор Павел Воробьев, руководитель организации, занимающейся исследованиями экономической эффективности в фармакологии считает, что Корвалол нужно отнести к тяжелым наркотикам и продавать его только по рецепту. Его применение мешает пациентам обращаться к врачу вовремя и скрывает симптомы серьезных заболеваний.
Также бесконтрольный прием препарата может приводить к развитию побочных эффектов, зависимостей и отравлений.
Состав
Эффекты приема Корвалола легко объясняются его составом.
Фенобарбитал в небольших дозировках вызывает сонливость, расслабление, также расслабляет гладкую мускулатуру. Повышает устойчивость нервной системы к раздражителям, способствует наступление сна, но сон наступает не физиологичный.
Масло листьев Мяты перечной способствует дилатации сосудов сердца, головного мозга. Усиливает сократительную способность кишечника.
Комбинация этих компонентов усиливает их действие.
Когда применяют
Препарат не может лечить какие-либо серьезные заболевания. Обычно его принимают при нарушении функций без серьезных патологий (функциональные нарушения). Корвалол принимают для снижения возбудимости нервной системы и как препарат с некоторым сосудорасширяющим действием. Может помочь при повышенной раздражительности, возбуждении с нарушениями засыпания и реакциями организма типа потливости, покраснения, слабость (проявления вегетативных реакций нервной системы). Иногда для снятия спазмов кишечника.
Основная цель приема корвалола — снижение возбудимости нервной системы и некоторое расширение сосудов.
Г енеральный секретарь Российского научного медицинского общества терапевтов, Андрей Спасский, считает, что от препарата есть польза. Он помогает при болезнях сердца, нарушениях ритма, кардионеврозах. Людей, страдающих ишемической болезнью сердца, в России около 17 млн. Примерно каждый второй пользуется подобными препаратами, потому что они обладают довольно неплохим антиаритмическим эффектом.
Эффект плацебо
Для многих пожилых пациентов нужно сопоставлять пользу и возможный вред, дополнительные риски при приеме корвалола. Часто это психологическая зависимость и эффект самовнушения.
Не принимайте лекарственные прпараты самостоятельно и всегда обращаться к врачу.
Противопоказания
Не применяется препарат при повышенной чувствительности к его компонентам, беременности, в период грудного вскармливания, в детском возрасте до 18 лет, при непереносимости лактозы.
С осторожностью при нарушении функции печени и почек, бронхиальной астме, гипертиреозе.
Реакции, последствие отравления
В больших дозах Корвалол уменьшает скорость обмена веществ, понижает температуру тела вследствие воздействия на центральные механизмы терморегуляции. Снижает артериальное давление. В результате этого при остром отравлении возможно снижение почечной фильтрации и развитие олигурии, анурии.
Компонент препарата фенобарбитал выраженно тормозит психомоторные реакции, ухудшает координацию движений. Некоторые врачи видят в этом дополнительный провоцирующий фактор падений у пожилых людей с последующим переломом шейки бедра. Остеопороз, множество противопоказаний к операции для лечения, долгий восстановительный период и постельный режим могут вызывать застойные явления в легких, развитие пневмоний, а в итоге приводит к летальному исходу.
Использование фенобарбитала с алкоголем не только сильно замедляет психомоторные реакции и приводит к нарушению координации. Передозировка может стать причиной комы и смерти. Длительное применение препарата вызывает усталость, ухудшение памяти и концентрации, депрессию, головную боль, тремор.
В инструкции по медицинскому применению препарата Корвалол нет запрета на применение препарата одновременно с алкоголем. При этом в базе Росздравнадзора зафиксированы нежелательные реакции при приеме препарата Корвалол, приведшие в некоторых случаях к смерти. Эти случаи были связаны с его бесконтрольным употреблением в сочетании с алкоголем.
В инструкции Корвалола нет запрета на применение препарата одновременно с алкоголем, но зафиксированы случаи летальных исходов при бесконтрольном приеме его одновременно с алкоголем.
Другие неблагоприятные эффекты
Самолечение Корвалолом может маскировать симптомы более серьезных заболеваний, например, онкологических. Назвать компоненты препарата полезными для здоровья нельзя. Кроме этого, у препарата возможен выраженный эффект плацебо. С одной стороны это хорошо и повышает его эффективность. С другой, пациенты перестают принимать препараты действительно необходимые при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Приверженность пациентов лечению большая проблема в кардиологии.
Да, возможно они действуют медленнее и не приносят облегчение сразу, но именно их прием повышает продолжительность жизни, снижает риск инфарктов и инсультов (статины, антигипертензивные препараты, антиагреганты). Потому что они действуют на механизмы развития болезни, а не просто маскируют симптомы.
Капли Корвалола на ночь могут стать для пожилого человека мнимой заботой о своем здоровье и ритуалом самоуспокоения. Тогда в случае усиления симптомов или появления новых, он не идет обследоваться, а просто увеличивает дозу. Особенно это актуально для жителей районов с низкой доступностью медицинской помощи.
Привыкание и зависимость
Пристрастие к частому бесконтрольному использованию часто вызывает привыкание и зависимость. Фенобарбитал обладает эффектом накопления в организме. Также с течением времени при длительном приеме чувствительность организма к прежней дозе снижается и человек начинает её постепенно увеличивать, так как не получает облегчения, как раньше.
Прекратить прием самостоятельно человеку не удается, так как развивается сильный синдром отмены. В легких случаях синдром отмены проявляется тревогой, дрожью, нарастающей слабостью по всему телу, головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением сна, головокружением, развитием обморочных состояний. В тяжелых случаях возможны судороги, делирий.
LiveInternetLiveInternet
—Цитатник
Описание шапки Описание шапки от https://www.instagram.com/s_julia_knitting/ .
НОВЫЙ СПОСОБ ВЯЗАНИЯ СВЕРХУ СПИЦАМИ. НЕ РЕГЛАН. НОВЫЙ СПОСОБ ВЯЗАНИЯ СВЕРХУ СПИЦАМИ. НЕ РЕГЛА.
Популярная шапка бини. Подробный МК.
Пятка «УГОЛОК»- простая и удобная!
—Рубрики
—Новости
—Метки
—Видео
—Музыка
—Приложения
—Фотоальбом
—Всегда под рукой
—Поиск по дневнику
—Интересы
—Друзья
—Постоянные читатели
—Сообщества
—Трансляции
—Статистика
Капли Морозова – как приготовить и правильно применять лекарство?
Капли Морозова – как приготовить и правильно применять лекарство?
Перенапряжение и усталость негативно сказываются на сне и настроении. Справиться со стрессом помогают седативные средства. В стандартных случаях рекомендуется использовать натуральные медикаменты на основе трав, например, раствор Морозова. Это мягкий успокоительный препарат, обладающий минимумом побочных эффектов и противопоказаний.
Капли Морозова – состав
Официально описываемое лекарство готовится в аптеках и выдается только по рекомендации врача. Это объясняется одним ингредиентом, который содержит настойка Морозова, состав включает Димедрол. Его отпускают исключительно по рецепту из-за наркотического действия (при использовании в больших дозировках). Полный состав капель Морозова:
Ингредиенты лекарства не влияют на интенсивность процессов в коре головного мозга, поэтому интеллектуальные способности и скорость реакций не меняются. Фармакологическое действие каждого компонента включает:
Капли Морозова – показания к применению
Все компоненты препарата по отдельности обладают седативными свойствами, успокаивают нервную систему, нормализуют сон и снижают артериальное давление. Капли Морозова характеризуются аналогичными качествами. Благодаря взаимному действию активных ингредиентов их эффекты усиливаются и более выражены. Капли Морозова показания имеют следующие:
Капли Морозова – побочные эффекты
Представленное средство базируется на растительных компонентах, поэтому хорошо переносится. Капли Морозова побочные явления вызывают крайне редко, преимущественно при превышении рекомендуемой дозировки, они включают:
Капли Морозова – противопоказания
Большинство ингредиентов рассматриваемого раствора практически не имеет противопоказаний. Настойка Морозова часто готовится в домашних условиях и не содержит Димедрол, поэтому разрешена к применению даже людям, которым нельзя использовать этот препарат. Единственное строгое противопоказание к медикаменту – непереносимость любого компонента лекарства, включая этиловый спирт. С осторожностью капли Морозова назначаются беременным и кормящим женщинам, лучше предварительно проконсультироваться с терапевтом. Детям до 14-ти лет нежелательно давать раствор.
Как сделать капли Морозова в домашних условиях?
Натуральное седативное можно изготовить и самостоятельно, это займет всего 5 минут и обойдется очень дешево. Единственное, что отличает аптечные и домашние капли Морозова – рецепт во втором случае не содержит Димедрол. Это не сказывается на успокоительных свойствах препарата, просто он действует немного медленнее и мягче. Первый вариант, как приготовить капли Морозова, считается простым, нужно смешать по 25 мл следующих настоек:
Второй способ, как приготовить в домашних условиях капли Морозова, включает дополнительный ингредиент – настойку пиона уклоняющегося. Это хороший седативный препарат, способствующий избавлению от бессонницы. В данном случае меняются и пропорции настоек:
Капли Морозова – применение
С учетом содержания этилового спирта в данном медикаменте, его рекомендуется принимать после еды или легкого перекуса. Перед тем, как пить капли Морозова, необходимо разбавить их чистой кипяченой водой комнатной температуры. Стандартные пропорции – 50 мл жидкости на каждые 20-25 капель препарата. Если раствор принимается в первый раз, лучше использовать минимальное количество лекарства, чтобы проверить переносимость и реакцию организма на компоненты раствора.
Капли Морозова – дозировка
Разовая порция препарата зависит от целей терапии. Суточное количество приемов составляет 1-3 раза. Капли Морозова – сколько капель пить:
Как долго можно принимать капли Морозова?
Даже полностью натуральные медикаменты нельзя использовать постоянно, это может привести к возникновению аллергических реакций и привыканию организма к действующим веществам. Капли (смесь) Морозова рекомендуется пить не более 2-х недель подряд. После курса лечения следует сделать длительный перерыв, около 1,5-2 месяцев. Перед тем, как принимать капли Морозова повторно, желательно проконсультироваться с врачом. Если есть необходимость в постоянном применении седативных, лучше подобрать более сильнодействующее средство.
Капли Морозова – аналог
В качестве альтернативы можно пользоваться любыми компонентами описываемого раствора по отдельности. Также настой Морозова легко заменить другими растительными медикаментами с успокоительным и снотворным эффектом:
рецепты,мази,настойки, косметические средства и пр
Лечение нарушений ритма сердца
Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии? Как классифицируются аритмии? Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий? Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самы
Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?
Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.
Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].
Основные клинические формы нарушений ритма сердца
По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].
Лечение нарушений ритма сердца
Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.
Антиаритмические препараты
Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.
Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].
Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:
I класс — блокаторы натриевых каналов.
II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.
IV класс — блокаторы кальциевых каналов.
Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].
Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].
Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма
Экстрасистолия
Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.
Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)
Тахиаритмии
В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].
Мерцательная аритмия
Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.
Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.
Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:
Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].
При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.
Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.
Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].
Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».
Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.
Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.
Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).
Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.
Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.
У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.
Желудочковые тахикардии
Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].
Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.
При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].
Предупреждение рецидивирования тахиаритмий
При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.
При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.
При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.
Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями
С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).
П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва