кардиальная патология что это
Боль в груди: в фокусе несердечные кардиалгии
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Боль в грудной клетке является одной из наиболее частых причин обращений к врачам общей практики, кардиологам и в отделения неотложной помощи. Чаще всего кардиалгия среди взрослого населения (почти 70%), по данным российских авторов, обусловлена тремя основными причинами: ишемической болезнью сердца, вертеброгенно-мышечной патологией и психовегетативными расстройствами. Дифференциальная диагностика этих состояний часто является достаточно сложной, но необходимой, поскольку кардиалгии психогенного характера широко распространены, и первоначальная работа с такими пациентами сосредоточена на исключении острых, опасных для жизни заболеваний, например, таких как острый коронарный синдром или пневмоторакс. В статье обсуждается круг заболеваний, при которых встречается кардиалгия, не связанная с болезнями сердца. Особый акцент сделан на клинических проявлениях психогенных кардиалгий. Психотропные препараты (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики) оказывают влияние на психические процессы, воздействуя на метаболизм нейромедиаторов и/или активность рецепторов к ним. Обозначен круг препаратов, которые могут применяться при несердечной боли в груди, связанной с психическими расстройствами. Описаны особенности алимемазина (Тералиджена) при лечении кардиалгии, препарата со множественным действием, относящегося к группе «малых» нейролептиков.
Для цитирования: Беляев А.А., Котова О.В., Акарачкова Е.С., Артеменко А.Р. Боль в груди: в фокусе несердечные кардиалгии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;2(11):9-14.
1 Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, Moscow
2 International Society of Stress “Stress Under Control”, Moscow
3 Sechenov University, Moscow
Chest pain is one of the most common causes of visits to general practitioners and emergency departments. Most often cardialgia among the adult population (almost 70%), according to Russian authors, is due to three main reasons: ischemic heart disease, vertebrogenic muscle pathology and psycho-vegetative disorders. Differential diagnosis of these conditions is often quite complicated, but necessary, since psychogenic cardialgia is widespread, and initial work with such patients focuses on the exclusion of acute, life-threatening diseases, such as acute coronary syndrome or pneumothorax. The article discusses the range of diseases in which there is cardialgia, not associated with heart disease. Particular emphasis is placed on the clinical manifestations of psychogenic cardialgia. Psychotropic drugs (antidepressants, tranquilizers, neuroleptics) have an impact on mental processes, affecting the metabolism of neurotransmitters and/or receptors activity to them. A range of drugs that can be used for non-cardiac chest pain associated with mental disorders is indicated. The features of alimemazine (Teraligen ® ) in the treatment of cardialgia, a drug with multiple effects belonging to the group of small neuroleptics.
В статье обсуждается круг заболеваний, при которых встречается кардиалгия, не связанная с болезнями сердца. Особый акцент сделан на клинических проявлениях психогенных кардиалгий.
Введение
Распространенность кардиалгий
Заключение
Только для зарегистрированных пользователей
Кардиалгический синдром Х: вопросы дифференциальной диагностики и терапии
Проблема болевого синдрома в левой половине грудной клетки, или кардиалгического синдрома, постоянно приковывает к себе внимание врачей: совершенствуются подходы к оценке этих болей, пополняются дифференциальные ряды (см. таблицу ). Но окончательно разр
Проблема болевого синдрома в левой половине грудной клетки, или кардиалгического синдрома, постоянно приковывает к себе внимание врачей: совершенствуются подходы к оценке этих болей, пополняются дифференциальные ряды (см. таблицу). Но окончательно разрешить эту проблему так и не удалось. Особо актуальной эта тема может считаться из-за высокого риска связи кардиалгий с острыми заболеваниями и состояниями, которые могут привести к летальному исходу. Врачи общей практики зачастую вынуждены первыми решать вопросы диагностики, дифференциальной диагностики и тактики в отношении лиц с болью в прекардиальной области.
В последние годы в медицинской литературе все больше внимания уделяется относительно новому патологическому состоянию, которое, несомненно, относится к разряду кардиалгий, — синдрому Х. Для обозначения данного состояния используются русскоязычные и иноязычные синонимы: кардиалгический (кардиальный) синдром Х (syndrome X), стенокардия с поражением сосудов малого диаметра, болезнь малых сосудов (small vessel disease), синдром Джорлина-Лайкоффа (Gorlin-Licoff syndrome), микроваскулярная болезнь и др. Мы полагаем, что наиболее распространенным и соответствующим современному взгляду на данную проблему можно считать определение «кардиалгический синдром Х» [1]. Этим термином мы и будем пользоваться в дальнейшем, так как он указывает на основной клинический синдром болезни — боль в левой половине грудной клетки, а также отражает сложность понимания этиопатогенетических механизмов этой патологии.
Кардиалгический синдром Х (КСХ) — это патологическое состояние, характеризующееся наличием признаков ишемии миокарда (типичных приступов стенокардии и депрессии сегмента ST≥1,5 мм (0,15 мВ) продолжительностью более 1 мин, установленной при 48-часовом мониторировании ЭКГ) на фоне отсутствия атеросклероза коронарных артерий и спазма эпикардиальных венечных артерий при коронарографии.
Выделение КСХ произошло благодаря развитию и совершенствованию современных методов диагностики. Первое описание больного с длительно протекавшей стенокардией, у которого на аутопсии были обнаружены абсолютно нормальные коронарные артерии, принадлежит У. Ослеру и относится к 1910 году, позднее об этом феномене не упоминали. Только в 1967 году были представлены уникальные сообщения о двух больных с неизмененными при коронарографии венечными артериями и загрудинными болями, к 1973 году Кемпом были собраны данные о 200 таких пациентах [2]. Из этой группы была отобрана часть больных, у которых удалось доказать наличие признаков ишемии (продукция лактата во время болей, ишемические изменения сегмента ST при нагрузочных пробах). В связи с имеющимися объективными признаками сомнений в наличии этого патологического состояния в настоящее время нет, но и единое, взвешенное мнение о причинах его возникновения и патогенетических признаках, объединяющих пациентов, страдающих данным заболеванием, также отсутствует.
Этюды патогенеза. По современным представлениям, в основе развития КСХ лежит дефектная эндотелин-зависимая вазодилатация мелких миокардиальных артерий. Иначе говоря, во время физической нагрузки потребности миокарда в кислороде резко повышаются, что в норме приводит к расширению сосудистого русла сердечной мышцы, тогда как при КСХ этого не происходит. По каким-то неясным причинам мелкие артериальные сосуды утрачивают способность к дилатации, что на фоне все возрастающего уровня физической нагрузки провоцирует возникновение болей стенокардитического характера.
Возникновение дефектной вазодилатации может быть обусловлено перечисленными ниже причинами [1]:
Еще одним очень важным патогенетическим моментом является снижение у большинства больных с КСХ порога восприятия боли; такие пациенты более чувствительны к ноцицептивным стимулам. Отмечается, что даже малая ишемия может приводить к яркой клинике стенокардии. Причиной возникновения болей считают нарушенный автономный контроль со стороны вегетативной нервной системы.
Ключевую роль в патогенезе заболевания может играть также и нарушение метаболизма аденозина. Когда это вещество накапливается в избытке, оно может вызывать ишемическое смещение ST и повышенную чувствительность к болевым стимулам. В пользу этого говорит положительный эффект на терапию аминофиллином.
Обобщая вышесказанное, можно отметить, что основными факторами, определяющими развитие загрудинных болей при данной патологии, являются дефектная эндотелинзависимая вазодилатация и снижение порога восприятия боли (рис. 1).
 |
| Рисунок 1. Схема основных звеньев патогенеза кардиалгического синдрома X |
Клинические аспекты. Среди больных с КСХ преобладают лица среднего возраста, соотношение полов 1:1 с некоторым преобладанием женщин. В качестве основной жалобы фигурируют эпизоды болей за грудиной стенокардитического характера, возникающих во время физической нагрузки или провоцирующихся холодом, эмоциональным напряжением; с типичной иррадиацией в ряде случаев боли более продолжительные, чем при ИБС, и не всегда купируются приемом нитроглицерина (у большинства больных препарат ухудшает состояние).
При инструментальном обследовании у существенной части пациентов обнаруживаются приходящие или стойкие нарушения проводимости (по типу блокады левой ножки пучка Гиса). При ЭКГ покоя во время приступа загрудинных болей, пробах с физической нагрузкой и 48-часовом мониторировании по Холтеру обнаруживаются признаки ишемической депрессии сегмента ST, превышающие 1,5 мм по амплитуде и 1 мин по времени. Суточный профиль эпизодов ишемии показывает их высокую частоту в утренние и дневные часы; ночью и ранним утром ишемия встречается редко (как и у больных с ИБС). При нагрузочной сцинтиграфии миокарда с 201Tl имеются типичные ишемические очаговые нарушения накопления препарата.
Лабораторно во время приступа выявляется накопление миокардиального лактата. При проведении дипиридамоловой пробы у больных не отмечается увеличения коронарного кровотока на уровне мелких коронарных сосудов, клинически это проявляется усилением выраженности ишемии, появлением болей в грудной клетке. Положительной является эргометриновая проба, причем при оценке сердечного выброса отмечается его уменьшение на фоне введения препарата.
Сегодня в качестве диагностических критериев выделяются [1, 2, 5]:
Дифференциальный диагноз. При первом обращении больного с кардиалгией всегда встает вопрос о дифференциальной диагностике этого состояния. На данном этапе важно правильно расспросить больного, выяснить особенности болевого синдрома и проанализировать прежде всего, насколько они соответствуют типичным проявлениям стенокардии.
При сборе анамнеза стоит обратить внимание на возраст и пол больного, наличие факторов риска и профессиональных вредностей. Существенную помощь может оказать имеющаяся медицинская документация, указывающая на сопутствующую патологию (порок сердца, длительно сохраняющуюся анемию, тиреотоксикоз, хронические заболевания легких и т. д.), которая способна симулировать клинику стенокардии. При объективном исследовании выявляются признаки, характерные для имитирующих стенокардию заболеваний: увеличение щитовидной железы, боль при пальпации области грудного отдела позвоночника, межреберных промежутков, плечевого сустава, изменение дыхательных шумов, тахикардия, аритмия, шумы в области сердца. Даже если на основании беседы с больным, изучения медицинской документации и объективного исследования вы убедились в том, что кардиалгия связана не с ИБС или КСХ, а с какой-то иной причиной, не стоит пренебрегать дополнительными обследованиями, которые могут опровергнуть ваши данные.
План дополнительного обследования пациента должен включать:
Перечисленные исследования в большинстве случаев позволяют точнее дифференцировать заболевания, входящие в «синдром болей в левой половине грудной клетки»; при этом исследования можно проводить по алгоритму оптимальной диагностической целесообразности. Иначе говоря, основываясь на данных субъективного и объективного методов обследования, следует составить план дальнейшего исследования (с учетом экономических затрат и уменьшения времени диагностики).
В качестве ориентира можно предложить алгоритм, представленный на рис. 2. Задачей диагностического поиска в этом случае является разделение кардиальных и экстракардиальных причин болей; отправным методом проведения диагностики избрана электрокардиография (рутинная, нагрузочные пробы или холтеровское мониторирование), которая доступна в большинстве лечебных учреждений и отличается простотой в использовании и дешевизной. Обнаружение любых(!) изменений на ЭКГ в более чем 90-95% случаев настораживает в плане кардиального генеза болевого синдрома (хотя стоит помнить и о возможности сочетания кардиальных и экстракардиальных причин), а их отсутствие убеждает в обратном. Далее необходимо разделить больных по возрасту и полу, после чего проанализировать наиболее вероятные кардиалгии в той или иной возрастно-половой группе и методы верификации диагноза. Эпидемиологический подход с учетом факторов возраста и пола существенно удешевляет и ускоряет процедуру дополнительного исследования.
Для уточнения экстракардиальной причины боли необходим поиск дополнительного синдрома, который осуществляется на основании жалоб больного, сбора анамнеза, а также минимального физикального исследования. После уточнения синдрома (патологии органов пищеварения, дыхания, костно-мышечной системы и т. д.) круг диагностического поиска еще более сузится.
Таким образом, при дифференциальной диагностике кардиалгий в качестве основных методов должны рассматриваться беседа с больным, физикальное исследование, электрокардиография (рутинная и мониторирование и/или нагрузочная), выделение ведущих синдромов с использованием принципа оптимальной диагностической целесообразности. Имеют значение эпидемиологические факторы (пол, возраст, курение).
Вопросы лечебной тактики у больных с кардиалгическим синдромом Х до конца не отработаны, но с учетом имеющихся в литературе данных стоит расставить некоторые принципиальные акценты. Необходимо в зависимости от ситуации проводить терапию в целях купирования болей в области сердца либо их предупреждения.
При приступе стенокардии на фоне КСХ больному назначается β-блокатор под язык (анаприлин в дозе 20-40 мг), антагонист Ca++ (нифедипин 5-10 мг) или вводится внутривенно 5-15 мл 2,4%-ного раствора аминофиллина (эуфиллина) в течение 15 мин [5]. От приема нитратов лучше воздержаться.
Для профилактики появления болей в области сердца обсуждается использование препаратов теофиллина длительного действия (теопека, теодура, теотарда и др.), особенно это показано больным с отсутствием тахикардии, сопутствующей обструктивной патологией дыхательных путей (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит); при наличии тенденции к артериальной гипертонии препаратами выбора могут стать нифедипин длительного действия или амлодипин. Используются также психокорректоры (обычно антидепрессанты, в частности имипрамин) [6], антиагреганты.
Прогноз при синдроме Х в целом благоприятный и риск летальности, несмотря на яркую клиническую симптоматику, крайне низок. Однако при благоприятном общем прогнозе для больных с КСХ характерно низкое качество жизни, что обусловлено ограничением физической активности и выраженным болевым синдромом. Отмечена тенденция к переходу заболевания в дилатационную кардиомиопатию (особенно при наличии блокады левой ножки пучка Гиса по ЭКГ), в типичную ИБС.
Кардиалгический синдром Х — это заболевание, которое очень трудно выявить, оно может рассматриваться скорее как диагноз исключения, в связи с этим особенно важно уметь его дифференцировать.
Недостаточность кардии пищевода: симптомы, диагностика, способы лечения и меры профилактики
Некоторые пациенты на приеме у гастроэнтеролога узнают о наличии у них такой патологии как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Чаще всего возникает она вследствие недостаточности входного отверстия желудка – кардии. Располагается кардиальный сфинктер между пищеводом и желудком, другое его название — нижний пищеводный сфинктер.
Когда человек принимает пищу, он находится в расслабленном состоянии, что способствует передвижению пищи из пищевода в желудок. В остальное время (когда человек не занят употреблением пищи) сфинктер плотно сжат. Благодаря такому механизму еда продвигается по желудочно-кишечному тракту в одну сторону.
Недостаточность кардии проявляется неплотным ее смыканием, благодаря чему пища вместе с желудочным соком поднимается назад в пищевод. Регулярное попадание агрессивного содержимого желудка в пищевод способствует развитию воспалительных процессов в его тканях. Такое патологическое состояние может повлечь развитие рефлюксной болезни и эзофагита.
Характеристика заболевания
Нерациональное питания — причина кардии желудка.
Недостаточность кардии желудка может диагностироваться как у взрослого населения, так и у детей.
Это заболевание имеет хронический характер, основной причиной его развития является нерациональное питание.
Частота распространения патологии невысока и составляет один случай на сто тысяч человек. Недостаточность кардии встречается чаще всего у взрослого населения возрастом от 20 до 50 лет. 40-50-летние находятся в группе риска.
Прогрессирование заболевания может повлечь спазм кардиального отдела желудка и изменение мышечного тонуса пищевода. Из-за этого перистальтика пищевода может снижаться или увеличиваться. Заболевание имеет три степени выраженности. У больных с первой степенью смыкание сфинктера происходит частично, на 2/3 его просвета. Кардия при этом подвижна. 2 степень характеризуется смыканием сфинктера на 1/2.
В некоторых случаях слизистая оболочка кардиального отдела желудка может выпячиваться в полость пищевода. Наиболее серьезной является 3 степень патологии. В этом случае сфинктер не смыкается вообще и пища без помех забрасывается в пищевод, что в большинстве случаев вызывает в нем воспалительные процессы.
Видеосюжет расскажет о недостаточности кардии пищевода:
Причины возникновения недостаточности кардии
Фактором заболевания является хронический панкреатин.
Причины возникновения недостаточности кардии желудка могут быть различными. Но современная медицинская наука все же выделяет несколько основных этиологических факторов этого заболевания:
В большинстве случаев недостаточность кардии желудка – это следствие неправильного питания. В группу риска попадают любители еды всухомятку или перед сном, а также люди, переедающие или употребляющие пищу нерегулярно.Любые заболевания желудка (а особенно гастрит, язва, новообразования в желудке) также способствуют возникновению патологии.
Ожирение или неправильная осанка могут спровоцировать дистопию (нарушение физиологического положения) желудка и других органов брюшной полости.
Как определить недостаточность кардии желудка?
Тошнота — симптом недостаточности кардии.
Эта патология имеет довольно специфические клинические проявления. Основными симптомами, позволяющими предположить развитие недостаточности кардии желудка, будут отрыжка и изжога.
Степень неприятных ощущений будет зависеть от степени заболевания. Для первой степени характерна отрыжка воздухом, вторая степень проявляется более частой отрыжкой и выпячиванием слизистой желудка в пищевод.
При третей степени проявляются симптомы, характерные для эзофагита, — изжога, тошнота, боль при глотании, неприятный привкус во рту. Какие симптомы должны вызвать у пациента беспокойство и могут свидетельствовать о недостаточности кардии? К таким симптомам относятся:
Большинство больных на отсутствие аппетита не жалуются, но могут отмечать апатию, вялость, слабость. Если присутствуют боли в области брюшной полости, которые могут указывать на поверхностный гастрит или язву, то эти заболевания должны быть исключены в первую очередь. Часто недостаточность кардии проявляется повышенным газообразованием.
Следует сказать, что патологическое состояние сфинктера не во всех случаях является самостоятельным заболеванием. Оно может выступать и проявлением других болезней органов ЖКТ. Схожие симптомы имеют пациенты с грыжей пищеводного отверстия. При грыже происходит некоторое смещение сфинктера, что тоже способствует неполному его закрытию.
Повышение давления в брюшной полости может быть не всегда связано с патологией, а возникать при сильных физических нагрузках.
Диагностика патологии
Анализы крови не дают оценить состояние сфинктера.
Для назначения правильного и эффективного лечения пациента необходимо тщательно обследовать. Для диагностирования недостаточности кардии желудка применяют следующие способы:
Эндоскопическое исследование дает возможность выявить патологию кардии, язву и гастрит. Наиболее современным и достоверным способом диагностики является фиброэзофагогастродуоденоскопия. Суть ее заключается во введении через ротовую полость специальной трубки, на конце которой расположена маленькая камера, в пищевод и желудок.
Камера передает изображение на монитор и позволяет рассмотреть и оценить состояние слизистой оболочки исследуемых органов. Также врач диагностики определяет сохранение функций сфинктера пищевода (его сокращение, как следствие введения трубки).
Меры профилактики и способы лечения
Альмагель снимает изжогу.
Суть лечения недостаточности кардии заключается в устранении основной причины, вызывающей эту патологию. Если это гастрит, то основной способ лечения – это строгая диета.
Приемы пищи должны осуществляться строго по расписанию, запрещается большой перерыв между ними. Питание должно быть дробным, 4-6 раз в день небольшими порциями.
Нельзя есть пищу перед сном, а также употреблять много консервированных продуктов, жирных и острых блюд, семечек, газировки, чая и кофе. Отказаться следует и от сигарет с алкоголем.
Если причиной патологии кардии является грыжа пищеводного отверстия, то хирургическое вмешательство – единственный эффективный способ лечения. Коррекция массы тела и приведение уровня физической активности в норму играют также немаловажную роль. Во время лечения запрещается носить сдавливающую туловище одежду, брюки, юбки с завышенной талией и тугими поясами следует на время отложить в шкаф.
Одежда должна быть свободной, не сковывающей движения. Прием пищи должен осуществляться только в вертикальном положении, сразу после него запрещается принимать лежачее положение. Спать необходимо на подушке, чтобы голова находилась выше туловища. Если пациента сильно беспокоит изжога, то ему назначают лекарства, снимающие этот симптом – Альмагель, Маалокс, Смекта.
Если у пациента выявлен эзофагит, то лечение должно включать прием антисекреторных препаратов и прокинетиков (Омепразола, Ранитидина, Фамотидина). Осложненное течение эзофагита с кровотечениями и стриктурами требует более радикального лечения. Оперативное вмешательство при таких симптомах неизбежно.
Для снятия сильного болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты. Таким образом, определение вида лечения – это основная задача лечащего врача. А задача пациента – обратиться к гастроэнтерологу при первых симптомах болезни.
Как понять, что болит сердце
Заболевания сердечно-сосудистой системы лидируют среди прочих причин смерти. Ранняя диагностика этих патологий и своевременное начало лечения способны спасти человеку жизнь, продлить ее и повысить качество. Симптомы болезней сердца многочисленны. Одним из самых ранних выступает боль. В случае если болит сердце – такой симптом называется кардиалгией.
Как болит сердце?
Сердце расположено в грудной клетке, а если точнее, то в переднем средостении. Орган размещается центрально, однако из-за направленности его оси справа налево, принято говорить о левосторонней локализации. Сердечные боли преимущественно возникают в центральной части за грудиной, но могут иррадиировать в левую сторону верхней части туловища.
Единой характеристики кардиалгии не существует. Локализация и интенсивность болей могут отличаться у разных пациентов в силу индивидуального болевого порога, количества рецепторов определенных типов, наличия сопутствующих заболеваний. Однако общие параметры сердечной боли хорошо известны и на них ориентируются врачи при первичной диагностике заболеваний (перед назначением обследования).
Локализация боли
Кардиалгия обычно локализуется ближе к центральной и передней части груди с небольшим смещением влево. Боль может быть как точечной, так и возникать сразу в нескольких местах. Это зависит от особенностей топографии сердца и нервных окончаний у конкретного пациента. В случае аномального (зеркального) расположения органа боли будут локализоваться за грудиной со смещением вправо.
Иррадиация
Сердечные боли, локализованные в грудной клетке, часто отдают в другие части тела, например, в спину, лопатку, ключицу, плечо, шею, нижнюю челюсть.
Обычно кардиалгия иррадиирует в левую сторону. Однако возможна центральная локализация (боль ощущается в центре спины, распространяется по типу галстука, захватывая грудь, шею, челюсть, ощущается по внутренней стороне обеих рук). В редких случаях боли могут определяться в правой половине грудной клетки.
Распространенность
Для ишемических и кардионеврологичсеких нарушений характерна концентрированность боли в одной или нескольких точках. Воспалительные процессы могут проявляться разлитыми и обширными болезненными ощущениями.
Характер болезненных ощущений
Боли в груди могут иметь колющий, режущий, ноющий, жгучий характер. Однако особенности дискомфорта нельзя расценивать в качестве специфического признака болезни сердца, поскольку аналогичные ощущения могут возникать при патологиях дыхательной или опорно-двигательной системы. Характер боли важен для кардиолога при составлении плана обследования пациента.
Продолжительность болей
Для ишемических болей характерны кратковременность и периодичность. Острые состояния могут провоцировать продолжительные боли от 30 минут до нескольких суток. Слабые, ноющие, постоянные боли сопровождают вялотекущие патологические процессы воспалительного, дистрофического, опухолевого характера.
Провокаторы болей
При сердечных патологиях прослеживается связь между воздействием внешних факторов и возникновением болевого синдрома. Симптомом больного сердца может быть дискомфорт в грудной клетке после физических нагрузок, стресса, чрезмерного напряжения.
Классическая клиника кардиалгии
Боль в загрудинном пространстве не всегда связана с патологией кардиологического профиля. Чтобы вовремя распознать первые признаки болезни сердца, следует ориентироваться на наиболее распространенные симптомы. Их сочетание считается типичным, то есть выявляется у большинства пациентов, у которых диагностировано сердечно-сосудистое заболевание. Признаком больного сердца является сочетание следующих параметров боли в груди:
Особенности кардиалгии при различных заболеваниях
Болевой синдром может иметь некоторые особенности при различных патологических изменениях в сердце. Они позволяют не только вовремя распознать боль в сердце, но также предположить ее причину и предпринять нужные меры.
Инфаркт миокарда
Нарушения кровоснабжения сердечной мышцы могут привести к ее некрозу, то есть инфаркту миокарда. Проявлениями этого острого состояния являются:
В такой ситуации необходимо вызывать карету скорой помощи. Для стабилизации состояния пациента есть всего лишь 1-2 часа.
Стенокардия
Ишемические процессы сопровождаются интенсивной болью давящего характера, которая возникает после напряжения и сохраняется на протяжении 30 минут. Характерным признаком является быстрое исчезновение боли после приема нитроглицерина. Боль при стенокардии возникает и в покое.
Миокардит
Боли, вызванные воспалением сердечной мышцы, на начальных этапах проявляются периодическими ноющими ощущениями. По мере распространения воспалительного процесса приобретают постоянный, разлитой характер. Болевой синдром не купируется нитроглицерином.
Поражение клапанов
Боль может иметь различную локализацию в зависимости от степени и масштабов повреждения клапанного аппарата. Обычно тупая, ноющая, периодическая, сопровождается нарушениями сердечного ритма и давления, одышкой.
Кардиомиопатия
Нарушения трофики сердечной мышцы могут привести к органическим изменениям и дисфункции. Патология проявляется тянущими, сжимающими, ноющими болями без четкой локализации. Синдром не всегда купируется нитроглицерином.
Тромбоз легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии или ее ветвей проявляется интенсивными колющими болями по левую сторону. Дискомфорт сопровождается нарушениями дыхания, снижением артериального давления, сердцебиением, возможно повышение температуры. Синдром устойчив к приему нитроглицерина.
Как отличить сердечную боль от невралгии?
Наиболее часто сердечную боль путают с проявлениями невралгии. Клиникой сердечной патологии может проявляться поражение межреберного нерва в результате развития остеохондроза грудного отдела позвоночника. Признаки нейропатической боли, следующие:
Отличить невралгию и кардиалгию и понять, что болит именно сердце, можно по следующим признакам:
Чем отличаются боли в сердце от болей в желудке?
Сердце и желудок расположены близко, имеют смежную иннервацию, поэтому кардиалгию всегда дифференцируют с желудочными болями. На заболевание органа пищеварения указывают следующие признаки:
Путаница может возникнуть при наличии у пациента особенностей анатомии органов. Понять, что болит сердце, а не желудок, можно по специфическим признакам (миграция болей, чувствительность к нитроглицерину, нарушения кардиального ритма).
Когда нужно обратиться к врачу?
В случае, если боли в левой части груди беспокоят слабо, периодически, не ограничивают активность и не сопровождаются другими внешними признаками болезни сердца (одышка, аритмия, повышение артериального давления) стоит в плановом режиме посетить врача и исключить связь болевого синдрома с сердечно-сосудистой патологией. Промедление недопустимо в следующих ситуациях:
Такие симптомы могут свидетельствовать об острой проблеме, поэтому следует незамедлительно вызывать скорую помощь.
Чем лечить боли в сердце?
В качестве экстренной помощи может использоваться сосудорасширяющее средство нитроглицерин (в форме таблеток или спрея) под контролем АД (обязательный контроль артериального давления). При применении этого препарата попутно отслеживают изменения болевого синдрома. Если приступ боли связан с нагрузкой или стрессовой ситуацией, допускается применение седативных средств. Другие препараты назначает врач после детального обследования пациента и постановки диагноза.
Профилактика сердечных болей
Предотвращать нужно не боль, а состояния, которые она сопровождает. Превентивные меры относительно заболеваний сердечно-сосудистой системы включают:
К другим простым способам сохранить здоровье сердца относят положительные эмоции, наличие увлечений и оптимистический настрой.
В клинике «МедПросвет» можно получить консультацию квалифицированного кардиолога и пройти комплексное обследование для оценки состояния здоровья сердца.