кариес под пломбой что делать
Вторичный кариес
Автор статьи — Врач-лечебник, клинический ординатор
Установка виниров со скидкой
-20% 
*Акция действительна только при установке от 6 виниров до 30 августа 2022г.
Первичный прием и план лечения*
Бесплатно 
*Для всех пациентов, как первичных, так и постоянных, осмотр на первом приеме и составление плана лечения бесплатно. Вы оплачиваете только само лечение, а не консультацию.
Скидки для всей семьи*
*действуют накопительные скидки для всех членов семьи, максимальный размер скидки может составлять до 50%.
Установка виниров со скидкой
-20%
*Акция действительна только при установке от 6 виниров до 30 августа 2022г.
Первичный прием и план лечения*
Бесплатно
*Для всех пациентов, как первичных, так и постоянных, осмотр на первом приеме и составление плана лечения бесплатно. Вы оплачиваете только само лечение, а не консультацию.
Скидки для всей семьи*
*действуют накопительные скидки для всех членов семьи, максимальный размер скидки может составлять до 50%.
Заболевание длительное время может протекать бессимптомно или проявляться в виде повышенной чувствительности зуба к температурным, химическим и механическим раздражителям.
Лечение кариеса под пломбой предполагает удаление пломбы, препарирование кариозной полости и последующее пломбирование.
Больно ли лечить вторичный кариес
Так как при лечении вторичного кариеса проводят вскрытие кариозной полости и удаление некротизированных тканей, перед процедурой в месте обработки “отключают” чувствительность с помощью анестетика. Благодаря его действию лечение полностью безболезненно.
Стоимость
В процедуру входит:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость услуги включены:
Первичный прием и план лечения*
Бесплатно 
Причины
Вторичный кариес возникает при воздействии совокупности факторов местного и системного действия. К первым относят следующие.
Это в свою очередь приводит к образованию в ней микротрещин и каналов, в которые проникают бактерии, продукты деятельности которых разрушают поверхность пломбы и тканей зуба.
Что вызывает постепенное уменьшение пломбы в размерах и обнажение тканей зуба.
Что служит основным фактором прогрессирования кариозных поражений.
Могут сохраняться после неполноценной очистки кариозной полости;
Он также способствует избыточному скоплению зубного налета и формированию скрытых очагов развития инфекции.
Большинство вышеперечисленных причин вторичного кариеса связаны с неквалифицированно оказанной стоматологической помощью, поэтому лечение патологии должен проводить опытный специалист.
Выделяют и системные факторы, предрасполагающие к развитию вторичного кариеса, среди них:
Симптомы
Обычно симптомы вторичного кариеса развиваются не ранее, чем через 3 месяца после пломбирования. Длительное время заболевание протекает бессимптомно, первым признаком патологии становится изменение цвета пломбы и зуба.
По мере распространения глубины поражения появляются новые симптомы, к которым относят:
При разрушении пломбы она сначала расшатывается, а затем выпадает. Оголенные при этом ткани зуба подвергаются разрушающему действию бактерий, развивается воспаление глубоких слоев зуба.
В процедуру входит:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость услуги включены:
Патогенез
Вторичный кариес проходит несколько этапов развития.
Вторичный кариес, в зависимости от места поражения может классифицироваться следующим образом: резца, клыка, премоляра или моляра.
Классификация
Вторичный кариес классифицируют по уровню поражения на:
В зависимости от локализации поражения:
Скидки для всей семьи*
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения вторичный кариес приводит к воспалению сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы). Чтобы вылечить кариес на этой стадии проводят удаление пульпы, а без сосудисто-нервного пучка продолжительность жизни зуба существенно сокращается, со временем он темнеет и расшатывается. Поэтому при первых признаках развития кариеса под пломбой следует обратиться к стоматологу. На консультации он проведет осмотр и примет решение о необходимой дальнейшей тактике терапии.
Свидетельствуют о наличии пульпита следующие симптомы:
В процедуру входит:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость услуги включены:
В стоимость услуги включены:
В стоимость услуги включены:
Диагностика
Для выявления вторичного кариеса стоматолог проводит ряд исследований, среди которых:
При осмотре врач оценивает состояние преддверия и собственно полости рта, цвет и форму зубов, наличие и внешний вид пломб. Определить наличие кариеса под пломбой можно только при появлении визуальных дефектов, сколов пломбы и изменения цвета.
Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз стоматолог проводит клиническое исследование с помощью специального зонда и зеркала. Во время процедуры зонд вводят в предполагаемое место образования кариозного процесса, в его пользу свидетельствует застревание или “провал” зонда, а также появление боли при проведении манипуляции.
Для уточнения диагноза и распространения патологического процесса проводят дополнительные визуализирующие методы обследования, среди которых рентгенография и компьютерная томография.
Дифференциальная диагностика
Отличить вторичный кариес от хронического пульпита сложно, так как оба заболевания сопровождаются ноющими болями, усиливающимися при воздействии раздражителей. Установить точный диагноз сможет стоматолог только после обследования и осмотра кариозной полости:
Кариес под пломбой
Автор статьи — Семейный врач
Установка виниров со скидкой
-20%
*Акция действительна только при установке от 6 виниров до 30 августа 2022г.
Не понравился врач? Заменим
Бесплатно 
Если по какой-то причине вас не устраивает ваш лечащий врач, вы всегда можете заменить его без объяснения причини, врач об этом даже не узнает.
Скидки для всей семьи*
*действуют накопительные скидки для всех членов семьи, максимальный размер скидки может составлять до 50%.
Установка виниров со скидкой
-20%
*Акция действительна только при установке от 6 виниров до 30 августа 2022г.
Не понравился врач? Заменим
Бесплатно
Если по какой-то причине вас не устраивает ваш лечащий врач, вы всегда можете заменить его без объяснения причини, врач об этом даже не узнает.
Скидки для всей семьи*
*действуют накопительные скидки для всех членов семьи, максимальный размер скидки может составлять до 50%.
Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.
В результате ткани зуба начинают гнить, что проявляется потемнением под пломбой и болью от сладкой и кислой пищи, а также от холодного и горячего. При этом нужно понимать, что кариес разрушает только зуб, пломбировочный материал остается незатронутым.
Больно ли лечить кариес под пломбой?
Больно или нет лечить кариес под пломбой зависит от того, живой ли зуб, насколько глубоко проник кариозный процесс и как близко он подобрался к пульпе. Если кариес расположен в эмали, то лечить зуб будет не больно. Аналогично и в случае, если зуб мертв (в нем удалены нервы).
Если же кариозное разрушение находится поблизости с пульповой камерой, то без анестезии лечить зуб будет больно, т. к. и дентин, и пульпа – источник болевой чувствительности. Поэтому кариес под пломбой лечат только после местного обезболивания.
Стоимость
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость услуги включены:
В стоимость процедуры включены:
Первичный прием и план лечения*
Бесплатно
В чём различия вторичного и рецидивного кариесов?
Вторичный кариес является вновь образованным процессом в том же самом зубе, который до этого был лечен. Это обнаруживается при осмотре либо на рентгенологическом снимке. Причем причиной вторичного кариеса часто бывает обсеменение зубных тканей микробами, которые проникают под неплотно стоящую (или уже закончившую свой срок) пломбу и постепенно стимулируют развитие кариозной болезни.
Иногда кариес развивается в том же зубе, но не там, где его ранее лечили, а на участках со здоровой тканью. Как пример: если человек прошел лечение по поводу кариеса, а потом не стал уделять достаточного внимания гигиене полости рта, то у него с большой долей вероятности разовьется вторичный кариес на том же самом зубе.
Рецидивный кариес рассматривается как отсроченное осложнение ранее леченого зуба. В нем был кариес, врач его лечил и поставил пломбу. А спустя некоторое время под пломбой вновь обнаружился кариозный очаг. Обычно это бывает в случаях, когда врач не полностью удалил некротические ткани или недостаточно тщательно провел обеззараживание зуба перед пломбированием, в результате чего повторно развился кариес, т. е. произошло рецидивирование заболевания.
Клинически оба вида кариеса обнаруживаются при помощи визуального осмотра: по изменению цвета зуба вокруг пломбы, наличию микротрещин между зубными тканями и пломбой.
Причины
Причин образования кариеса под пломбой достаточно много и все они, так или иначе, связаны с нарушением техники работы с кариозными полостями и пломбировочными материалами, и лишь в некоторых случаях виноват сам пациент.
Чрезмерное употребление сладких и мучных продуктов.
Употребление чрезмерно жесткой пищи, создание контраста температур (ведет к растрескиванию пломбы).
Из-за гипертонуса жевательной мускулатуры (бруксизм), аномалий прикуса.
В результате образуются микрощели между зубом и пломбой (обычно это происходит через 6 – 10 лет после установки пломбы).
Происходит вследствие неполного удаления инфицированных тканей во время прошлого лечения.
В результате чего в ней сохранилась инфекция, которая запустила повторный процесс.
В результате между стенками полости и пломбировочным материалом остались микроскопические зазоры – ворота для инфекции.
Которые не способны обеспечить герметичное пломбирование кариозной полости.
Недостаточное высушивание зуба (некоторые пломбы требовательны к отсутствию влаги), использование неподходящих вспомогательных материалов, ухудшающих качество фиксации пломбы или способствующих ее усадке, неправильная подготовка стенок кариозной полости к предстоящему пломбированию.
В процедуру входит:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость услуги включены:
В стоимость процедуры включены:
Симптомы
Заподозрить у себя наличие кариеса под пломбой можно по следующим признакам:
Иногда человек может заметить растрескивание пломбы или выпадение небольших ее кусочков. Это указывает на плохое прилегание пломбы к зубу и вероятность попадания под нее кариесогенной инфекции. Нередко пломба становится подвижной и через время самопроизвольно выпадает.
Появление острой продолжительной боли является неблагоприятным признаком, указывающим на воспаление сосудисто-нервного пучка зуба (пульпит). В этом случае требуется лечение каналов.
Примечание: боль в зубе сразу после лечения кариеса появляется по другим причинам, например, вследствие завышения пломбы. Дискомфорт под пломбой, вызванный повторным развитием кариеса, как правило, возникает не ранее чем через 1 – 1,5 месяца (в случае острейшего течения) после проведенного лечения.
В мертвом зубе болевые ощущения отсутствуют, поэтому обнаружить под пломбой кариес можно только после ее выпадения или распространения разрушения зуба за пределы пломбы.
При подозрении на кариес под пломбой врач назначит рентгенологическое исследование, при котором обнаруживается полоса затемнения под контрастной пломбой, а в случае перехода инфекции на пульпу затемнение достигает границы пульповой камеры.
В процедуру входит:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость услуги включены:
Установка виниров со скидкой
-20% 
Патогенез
Механизм образования кариеса под пломбой можно представить в виде нескольких этапов.
При рецидивирующем кариесе пломба обычно сохраняет свою целостность, и между ней и тканями зуба нет зазоров, а кариозный очаг образовывается вследствие оставшихся в зубе микроорганизмов после прошлого лечения.
В этом случае механизм формирования кариеса аналогичен описанному, с той лишь разницей, что начинается он с четвертого этапа. Чтобы его избежать, врач должен качественно подготавливать кариозную полость, использовать антисептики для дезинфекции зуба, а также применять проверенные и эффективные препараты с предсказуемым результатом.
Виды кариеса под пломбой
Кариес под пломбой делится на два вида:
Если процесс протекает стремительно, говорят об острейшем кариесе. В этом случае симптоматика разворачивается в течение 3-5 недель. Если же после ранее проведенного лечения симптомы появляются с отсрочкой во времени до нескольких месяцев (2-4 месяцев), говорят об остром процессе. Если же отсрочка составляет несколько лет (в среднем от 2 до 5 лет), считают, что кариес имеет хроническое течение.
Не понравился врач? Заменим
Бесплатно 
Классификация
Кариес можно классифицировать по месту образования дефекта:
По глубине поражения делят на следующие виды:
По характеру течения процесса:
Осложнения
Основным осложнением кариеса под пломбой является переход инфекции на зубной нерв и развитие в нем воспаления. Если дискомфорт и боль, вызванные развитием пульпита перетерпеть, возникает апикальный периодонтит (воспаление тканей, расположенных вокруг корней зуба) или корневая киста зуба. Редко, но бывает переход воспаления на кость челюсти с развитием остеомиелита.
Иногда разрушение зуба под пломбой настолько обширное, что коронка разламывается на части, и тогда зуб пролечивают эндодонтически либо удаляют.
Диагностика
Основной метод диагностики кариеса под пломбой – рентгенография или визиография (цифровой метод обнаружения зубной патологии). С их помощью можно увидеть локализацию, обширность и глубину процесса.
Дифференциальная диагностика
Кариес под пломбой дифференцируют с острым и хроническим пульпитом, а также с верхушечным периодонтитом. В остальных случаях определение кариозного процесса, расположившегося под пломбой, не вызывает трудностей.
В процедуру входит:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
В стоимость процедуры включены:
Этапы лечения кариеса под пломбой
Лечение кариеса, образовавшегося под пломбой, в целом не отличается от такового при других формах кариозной болезни. Единственное отличие – перед тем, как приступить к собственно лечению кариеса, врач вначале убирает старую пломбу (изредка – часть пломбы).
Далее выполняется тщательное иссечение поврежденных, размягченных тканей, антисептическая обработка полости и повторное пломбирование. Финальным этапом лечения является шлифовка и полировка пломбы, подгонка ее по прикусу и покрытие фторсодержащим лаком. Это является дополнительным способом защиты от повторного развития кариеса.
Если кариозная полость имеет большие размеры, вместо пломбы может быть рекомендована вкладка или покрытие зуба искусственной коронкой. При необходимости удалить зуб, в качестве альтернативы может быть предложена имплантация.
Повторное пломбирование
Чтобы избежать повторного проникновения микроорганизмов под пломбу и очередное разрушение зуба, пломбировочный материал вносят в зуб небольшими порциями и накладывают таким образом, чтобы усадка пломбы была минимальной. Для предупреждения этого процесса нередко прибегают к наложению на дно полости изолирующего слоя, например, из стеклоиономерного цемента.
Он выполняет сразу несколько функций: насыщает зуб минералами, придающими прочность, оказывает противокариозное действие и предупреждает проседание пломбы. Помимо этого, если кариозная полость глубокая (а значит, расположена близко к пульповой камере), изолирующий слой защищает сосудисто-нервный пучок от токсического воздействия пломбировочного материала.
В качестве пломбы чаще всего используют фотополимеры – светоотверждаемые материалы последних поколений, которые обладают наименьшим процентом усадки. К тому же, они наилучшим образом передают цветовые характеристики, присущие живым, здоровым зубам. Это бывает особенно важно в случаях, когда кариес расположен на передней поверхности фронтальных зубов. В ситуациях, когда кариозный очаг находится на жевательных поверхностях, также используются фотополимеры, т. к. они обладают хорошими прочностными характеристиками и прекрасно переносят высокие жевательные нагрузки.
Установка зубной вкладки
Если зуб разрушен менее чем на 60%, возможно применение вкладок, как замены пломбам. Вкладки крепятся к зубу при помощи специальных цементов, что обеспечивает их отличную фиксацию и отсутствие зазоров между вкладкой и зубом. Как итог – нет микроподтеканий ротовой жидкости и повторного кариозного процесса.
Материалом для вкладок может являться металл или керамика. Керамика имеет лучшую эстетику, но металл характеризуется более высокой прочностью и более низкой ценой. Поэтому если речь идет о протезировании жевательных поверхностей дальних зубов, то можно применить как металлические, так и керамические вкладки. Если же протезирование выполняется на зубах, видимых при разговоре или улыбке, то лучшим решением будет керамика.
Установка коронки
При обширных полостях (разрушение коронки от 60 до 80%) пломба не будет прочно держаться, поэтому защитить зуб рекомендуется при помощи искусственной коронки. Она может быть металлокерамической или безметалловой.
На передние зубы, преимущественно, ставят керамические и циркониевые коронки, в то время как на моляры и премоляры подойдут металлокерамические.
Вторичный кариес: почему он образуется?
Иногда в пломбированном пролеченном зубе спустя короткий промежуток времени образуется повторное поражение — вторичный глубокий кариес. Что может быть причиной, какие меры предпримет врач, если обнаружит кариес под пломбой? Об этом читайте в нашей статье.
По оценкам специалистов, у 98% населения Земли в зубах установлены пломбы. Это значит, что как минимум однажды было проведено лечение кариозного поражения. Многие считают, что в пролеченном зубе кариес не может возникать два раза, но в действительности это случается не так уж и редко. Такую патологию называют рецидивирующий, или вторичный кариес.
В этой статье
Почему под пломбой образуется кариес?
Существует несколько причин развития кариозного процесса в пролеченном и запломбированном зубе.
Если изначально стоматолог не до конца удалил пораженные ткани, плохо очистил полость, то сохранившийся кариозный процесс будет распространяться вглубь уже под пломбой.
Любой пломбировочный материал при высыхании дает «усадку». Насколько значительной она будет, во многом зависит от размеров: чем больше пломба, тем сильнее она просядет после высыхания. В освободившиеся полости между зубом и композитным материалом попадают бактерии, образуется налет, который почти невозможно вычистить. В результате начинается вторичный кариес под пломбой.
Эту проблему отчасти удается решить путем применения современных светоотвердевающих материалов для пломбирования. Они почти не дают усадку, поэтому при отсутствии других факторов риск развития вторичного кариеса минимален.
Когда зубы смыкаются неправильно, происходит истирание эмали в результате трения верхних зубов о нижние. Эмаль травмируется, и через микротрещины внутрь проникают бактерии. Вероятность развития вторичного кариеса увеличивают такие факторы, как скрежет во сне зубами, тонкая эмаль с повышенной стираемостью, плохая гигиена ротовой полости, употребление горячих и холодных продуктов вместе, злоупотребление твердой пищей.
Таким образом, во многих случаях кариес под пломбой — признак некачественного лечения и стоматологических ошибок. Но иногда его развитие могут спровоцировать внешние факторы.
Что приводит к износу пломбы?
Иногда появление вторичного кариеса не связано с ошибкой врача, а обусловлено естественным износом пломбы. Поскольку зубы постоянно подвергаются жевательной нагрузке, любая пломба рано или поздно изнашивается, стирается, деформируется, а при очень высоких нагрузках может крошиться и выпадать.
У пломбировочного материала есть свой срок службы и, когда он истекает, пломба может отходить от стенок, проседать. В результате между зубом и пломбой образуются зазоры, куда с частицами еды и слюной проникают патогенные микроорганизмы. Они формируют кислотную среду, которая способствует разъеданию тканей и разрушению зуба изнутри.
Современные пломбы хорошего качества, при условии их грамотной установки с соблюдением правильной технологии они могут служить по 10-12 лет. У других износ наступает через 5-6 лет эксплуатации.
На срок службы влияют качество и регулярность гигиены ротовой полости, твердость употребляемой пищи, травматические факторы, размер пломбы, прикус, регулярность плановых стоматологических осмотров.
Какие могут быть симптомы у вторичного кариеса?
В редких случаях боль после первичного лечения наступает в течение недели, что позволяет предположить рецидив заболевания. Гораздо чаще пациент может обнаружить кариес под пломбой примерно через три месяца или полгода после первичного лечения.
Это происходит потому, что патологический процесс идет внутри зуба и не заметен снаружи. Кроме того, если нет боли, человек обычно не обращает внимания на уже пролеченный и запломбированный зуб. Он уверен, что после лечения никаких проблем с ним быть не может. Поэтому рецидивирующий кариес для многих становится неожиданностью.
Самыми заметными и очевидными признаками заболевания являются изменившийся цвет зуба (он приобретает сероватый оттенок) и темно-коричневый ободок вокруг пломбы. Эмаль может быть покрыта трещинами и микроскопическими сколами.
По мере прогрессирования вторичного глубокого кариеса зуб начинает реагировать на температурные воздействия, пациент жалуется на боль и дискомфорт. Полость увеличивается в размерах, пломба расшатывается и в конце концов выпадает.
Еще одним признаком рецидивирующего кариеса может быть неприятный запах изо рта, воспаленные, покрасневшие или опухшие десны.
Основная опасность патологического процесса в том, что под пломбой может развиваться кариозное поражение глубоких слоев дентина. Если вовремя не заметить патологию и не провести повторное лечение пломбированного зуба, процесс пойдет еще глубже и затронет другие ткани — пульпу и периодонт. Избежать этого можно, если при первых симптомах посетить стоматолога. Поэтому важно следить за состоянием пломбы после лечения, обращать внимание на изменение цвета, появление неровностей, а также реакцию зубных тканей на холодное и горячее, сладкое и кислое.
Лечение вторичного кариеса на зубах
Для диагностики применяют визуальный осмотр с помощью стоматологических инструментов и делают рентгеновский снимок. Он показывает внутренний очаг кариозного поражения, который не заметен снаружи. Если обратиться к врачу на раннем этапе патологического процесса, зуб, пораженный вторичным кариесом, можно будет сохранить.
Специфика лечения рецидивирующей формы заболевания заключается в том, что сначала надо удалить старую пломбу или ее часть, затем провести необходимые лечебные мероприятия и установить новую пломбу.
Если кариесом поражен небольшой участок зуба, стоматолог может удалить часть старой пломбы, тщательно очистить образовавшуюся полость и восстановить зуб.
Если поражения обширные и глубокие, от врача потребуется больше усилий:
Иногда целесообразно установить керамическую вкладку. Она представляет собой микропротез, который изготавливается по зубному оттиску. Этот протез плотно крепится к стенкам, для его фиксации применяют специальный цемент.
Такой способ реставрации зуба является более дорогостоящей процедурой по сравнению с обычным пломбированием, но оправдывает свою цену высокой надежностью. Хирургическое лечение проводится крайне редко — в случаях запущенной стадии глубокого осложненного кариеса, когда нет возможности сохранить зуб.
Профилактика возникновения кариеса под пломбой
Чтобы снизить вероятность рецидива кариеса, надо соблюдать несколько профилактических мер:
И, конечно, важнейшую роль в профилактике вторичного кариеса играет правильный выбор стоматологической клиники. Желательно проверить квалификацию врача, ознакомиться с отзывами, и только после этого проходить лечение. Профессионализм стоматолога минимизирует риск врачебной ошибки — одну из самых частых причин рецидивирующего кариеса.