карцинома солидного строения легких что это такое
Аденокарцинома легкого
Факторы, которые связывают с возникновением аденокарциномы достаточно разнообразны. Есть факторы, которые изменить невозможно, например, возраст, пол, среда обитания, наследственность. Но есть и факторы, которые легко можно было бы поменять:
Данные факторы не являются прямой причиной, но согласно статистике, увеличивают риски возникновения аденокарциномы легких. Существуют три вида аденокарциномы легкого:
Данные виды отличаются степенью активности, выделением слизи, строением. Диагностика заболевания и лечение требуют определенной аппаратуры, умений и знаний врача. Прогноз для жизни при аденокарциноме легкого зависит от многих факторов. Для улучшения прогноза необходимо выполнение рекомендаций врача и как можно ранее начало лечение.
В Юсуповской больнице весь персонал работает на благо пациента. В больнице созданы все условия для наиболее быстрого и эффективного лечения. Юсуповская больница оснащена современным оборудованием и технологиями, а доктора постоянно повышают квалификацию и анализируют проделанную работу. Уютные палаты, обученный персонал и высокоспециализированные специалисты работают на максимально положительный результат.
Симптомы аденокарциномы легкого
В начале клинические признаки либо отсутствуют, либо неспецифичны. Пациенты чувствуют слабость, усталость, снижается работоспособность. Больные начинают терять вес, но для себя они объясняют это сниженным или полным отсутствием аппетита. Неспецифические признаки будут заметны и в общем анализе крови. Очень маленький процент больных обращаются к врачу на этом этапе. Хотя опытные врачи, опираясь на знания и собственный опыт, смогли бы заподозрить и либо исключить, либо подтвердить.
Со временем у пациента появляется кашель, загрудинная боль или дискомфорт, незначительно повышается температура тела. Многие самостоятельно назначают себе антибиотики, иногда даже нескольких групп, и лечат, как они думают, простуду. Мало того, что это не эффективно, а еще отодвигает время начала диагностики и лечения.
При обращении к специалисту во время пальпации обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы, причем нескольких анатомических групп. У пациента наблюдается одышка, а воспалительные заболевания беспокоят подозрительно часто.
Если пациент так и не обращается к врачу, то последствия безутешны. Аденокарцинома легкого очень быстро прогрессирует и при затягивании диагностики появляются симптомы, вызванные уже метастазами. Метастазирование возможно во все органы, но наиболее часто в печень, плевру, лимфатические узлы разных групп.
Лечение аденокарциномы легкого
Лечение аденокарциномы легкого довольно трудоемкий процесс. Он требует много сил как пациента, так и доктора. Чем раньше начато лечение, тем позитивней прогноз для жизни при низкодифференцированной аденокарциноме легкого в частности.
Специалисты Юсуповской больницы обращают внимание на то, что существует вакцина от аденокарциномы легких. Разработана она уже более столетия и механизм действия состоит в том, что некоторые бактерии способствуют регрессии опухоли, не оказывая пагубного влияния на здоровые клетки. Хоть и изобретение вакцины от аденокарциномы подвергалось потоку критики, но действие ее были доказаны и исследование на данный момент активно ведутся.
Методы лечения аденокарциномы легких:
Хирургическое лечение может быть радикальным и симптоматическим. Иногда операция проводится как паллиативная мера. Данный вид лечения требует предоперационной подготовки и определенного восстановительного периода.
Химиотерапия хоть и очень эффективное, но не радикальное лечение. Проводится чаще всего сочетанием нескольких препаратов и имеет массу побочных эффектов, но в борьбе с раком это меньшее из зол.
Очень часто приходится применять несколько методов лечения, например, при аденокарциноме легкого g2 и аденокарциноме в рубце легкого.
Специалисты Юсуповской больницы тщательно следят за разработками нового метода лечения аденокарциномы легкого crispr cas9. Данная инновационная технология направлена на корректирование генов. Клетки, в которых были изменены гены, способны обнаруживать и атаковать онкоклетки. Первые исследовательские применение этого метода показало фундаментальные результаты. Разработки продолжаются, но по прогнозам методу crispr cas9 вещают большое будущее.
Прогноз для жизни при аденокарциноме легкого
Прогноз для жизни при аденокарциноме легкого зависит от стадии, степени дифференцировки, наличия метастазов, правильности лечения и др.
Без соответствующего лечения из-за агрессивности опухоли продолжительность жизни измеряется в нескольких месяцах. В то же время аденокарцинома легкого первой стадии при адекватном лечении дает стопроцентную выживаемость. Согласно статистическим данным средняя выживаемость при аденокарциноме легких около 5 лет, хотя известны и случаи десятилетней выживаемости и более.
Существенно влияет на прогноз наличие неблагоприятных факторов, таких как анорексия, тяжелая сопутствующая патология, пожилой возраст. Прогноз при аденокарциноме легкого с метастазом в аорте, печени, костях и др. тоже значительно ухудшается. Конечно все зависит и от морального настроя пациента, поэтому прогнозировать нелегко.
Персонал Юсуповской больницы обучен всем особенностям ухода, специалисты следят за новинками в лечении и усовершенствуют известные методики, самое новое оборудование авторитетных разработчиков и все силы направлены на как можно эффективное лечение.
Карцинома легких
Карцинома легких относится к одному из 4-х главных видов первичной онкологии. Как правило, эта патология имеет вид узелков либо узелковых скоплений. Рассматриваемый тип рака диагностируется у 25% пациентов. Болезнь относится к категории распространенных отклонений; в 60% случаев она приводит к плачевному исходу.
Карцинома легких классифицируется по так называемой системе TNM. Эта аббревиатура расшифровывается как наличие либо отсутствие в органе метастаз, а также как степень вовлеченности лимфоузла в патологический процесс. Не стоит забывать о размерах онкообразования. На основе таких сведений выделяют 4 опухолевых этапа:
1. размеры образования не достигают 3 см, а метастазы в органах отсутствуют;
2. размеры онкологического очага варьируются в пределах 3-6 см; метастазы выявляются очень редко;
3. размеры превышают показатель в 6 см; патология затрагивает соседнюю легочную долю; концентрация метастаз увеличивается;
4. опухоль затрагивает близлежащие органы; наблюдается обширное метастазирование.
Виды легочной карциномы
По типу микроскопического строения медицина выделяет 2 группы карциномы легких: мелкоклеточные и немелкоклеточные. Мелкоклеточные виды характеризуются быстрым ростом, агрессивностью и склонностью к метастазированию. Что касается немелкоклеточных, то они являются менее опасными и гораздо лучше поддаются лечению.
Характеристика мелкоклеточного типа
Мелкоклеточная карцинома легких является крайне неблагоприятной опухолью, чаще формирующейся на фоне злоупотребления табачными изделиями. Встречается в 16% случаев, с каждым годом она поражает все больше женщин. На протяжении нескольких десятилетий, до разработки эффективной лечебной методики, средняя длительность жизни после диагностирования составляла около 12 недель.
Основная проблема такой карциномы заключается в том, что она разрастается очень быстро, а на образование метастаз требуется минимум времени. Данный вид онкозаболевания без метастазов диагностируется лишь в 5% случаев. Эта статистика объясняет бесперспективность локального лечения (имеется в виду оперативное вмешательство и радиотерапия). В силу быстрого распространения раковых клеток лучшим методом борьбы является применение онковакцин.
Описание немелкоклеточной типа
Немелкоклеточная карцинома легких характеризуется более благоприятным прогнозом. Однако она также способна приводить к летальным исходам. Главным действенным средством от данной патологии является оперативное удаление. Но многим больным подобные операции не делают из-за внушительных габаритов онкообразования или из-за наличия дополнительных болезней. Именно поэтому в современной медицине чаще всего задействуют комбинированную химиотерапию. На начальных этапах развития рака также может применяться радиотерапия.
Симптоматика
На первых стадиях рассматриваемого заболевания его течение может оставаться незамеченным. Может проявляться нечеткими симптомами в виде одышки, кашля, хрипоты. С течением времени появляются следующие признаки:
• синдром Горнера – как правило, поражает зрительную систему (человек начинает плохо реагировать на свет, формируется конъюнктивит, радужная оболочка меняет цвет);
• дисфагия – образуется на фоне воспалений в ротовой полости и глотке; вызывает трудности при глотании;
• дыхательная недостаточность – кровь начинает плохо насыщаться кислородом, нарушается ее газовый состав.
Примерно в 10% случаев присутствует гипертрофическая легочная остеоартропатия.
Диагностирование
Процесс выявления описываемого отклонения делится на 2 этапа:
• определение локализации онкообразования;
• разработка индивидуальной лечебной тактики.
• компьютерная томография области грудной клетки.
На протяжении бессимптомного периода рентгенография и КТ малоэффективны. Их задействуют на более поздних стадиях.
Почему стоит лечить легочную карциному у нас?
Пациентам клиники мы предлагаем:
• щадящее оперативное лечение;
• использование запатентованного лечения при помощи онкологической вакцины;
• применение новейших методик терапии;
• осуществление экспериментального лечения (по желанию больного).
Прогнозы
Пациенты с изолированной онкологией, которая медленно разрасталась и была успешно удалена, доживают до пятилетнего барьера в 25-40% случаев. В ситуациях с неоперабельными опухолями показатели резко опускаются до 10%. Средняя длительность жизни при ограниченном отклонении – около 20 месяцев. Пятилетний барьер (с момента выявления) преодолевает 15% больных. А вот люди с 4-м метастатическим этапом проживают 5 лет менее чем в 1% случаев.
Более конкретно показатели 5-летней выживаемости выглядят так:
• 1 – 50% при немелкоклеточной и 38% при мелкоклеточной онкологии;
• 1a – в первом случаев 47%, во втором – 21%;
Болезнь требует своевременного выявления; это значительно повышает шансы на благоприятный исход.
Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за
— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
Аденокарцинома легкого
Аденокарцинома лёгкого – это злокачественное новообразование, исходящее из железистого эпителия бронхиальной стенки. На ранних стадиях развития протекает бессимптомно или со слабо выраженными признаками общей интоксикации. Позднее присоединяется влажный кашель, одышка, боли в груди, иногда присутствует паранеопластический синдром. Патология диагностируется с помощью визуализационных методик, бронхоскопии, генетических исследований, биопсии. Радикальным лечением является лоб-, билоб- или пульмонэктомия, которая дополняется облучением, таргетной или химиотерапией.
МКБ-10
Общие сведения
Аденокарцинома (железистый рак) лёгкого встречается у 10-45% всех пациентов со злокачественными лёгочными новообразованиями. Является разновидностью немелкоклеточного бронхопульмонального рака. Поражает преимущественно периферические отделы лёгкого, различается по степени дифференцировки. В отдельную группу выделяется особая форма высокодифференцированной аденокарциномы – бронхиолоальвеолярный рак. Мужчины болеют приблизительно в 3 раза чаще женщин. Заболеваемость выше среди лиц монголоидной расы. У некурящих людей и пациентов младше 45 лет аденокарцинома является самым распространённым вариантом рака лёгкого.
Причины
Причины неопластического процесса до конца не изучены. Основным этиологическим фактором считается активное и пассивное табакокурение. Вероятность опухолевого роста зависит от интенсивности и стажа курения. Некоторые авторы статей по онкологии и пульмонологии связывают увеличение заболеваемости железистым раком с высоким содержанием нитрозаминов в табачном дыме, образующемся при употреблении популярных лёгких «низкосмольных» сигарет.
Факторы риска
К прочим факторам риска возникновения патологии относятся:
Патогенез
Под влиянием канцерогенов происходят многочисленные генные мутации, приводящие к бесконтрольному делению изменённых клеток железистого эпителия. Аденокарцинома чаще поражает периферию лёгкого. Она растёт медленнее плоскоклеточного рака, но раньше метастазирует. По мере увеличения в размерах опухоль прорастает плевру, перикард, диафрагму, распространяется на средостение, соседнюю лёгочную долю. В патологический процесс могут вовлекаться трахея, пищевод и позвоночник.
Аденокарцинома лёгкого метастазирует лимфогенным и гематогенным путями. Первично поражаются перибронхиальные лимфатические узлы, затем – лимфоузлы бифуркации трахеи и средостения, в последнюю очередь – противоположного лёгкого. Гематогенные метастазы обнаруживаются в плевре, перикарде. На поздних стадиях болезни секундарные изменения чаще всего выявляются в головном мозге, костях и печени. Макроскопически неоплазия выглядит как желтовато-бурый или серый на разрезе узел.
Классификация
Аденокарцинома является гистологическим вариантом немелкоклеточного рака лёгкого. По структуре различают стелющиеся, ацинарные, папиллярные, солидные и микропаллярные образования. К атипичным формам опухоли относятся коллоидная, фетальная и кишечного типа. В зависимости от наличия или отсутствия слизеобразования выделяют муцинозный и немуцинозный варианты железистого рака. По распространённости процесса аденокарцинома лёгкого бывает:
Симптомы аденокарциномы легкого
На раннем этапе развития неоплазия ничем себя не проявляет. Иногда присутствуют малые симптомы болезни, которым пациенты обычно не придают значения. Незначительная одышка и повышенная утомляемость списываются на другие причины. Позднее присоединяется болевой синдром, сухой или продуктивный кашель. Интенсивность грудной боли зависит от локализации и распространённости процесса. Наблюдается усиление болевого синдрома при глубоком вдохе, во время кашлевого приступа, смеха.
Больного чаще беспокоит сухой кашель, иногда выделяется жидкая слизистая мокрота. При некоторых формах аденокарциномы откашливается большое (2 и более литров в сутки) количество водянистой слизи. Прорастание опухолью кровеносных сосудов сопровождается кровохарканьем, лёгочным кровотечением. Затруднение дыхания сначала возникает только при значительной физической нагрузке, затем одышка постепенно нарастает, развивается выраженная дыхательная недостаточность.
При вторичном поражении плевры и перикарда появляются симптомы скопления жидкости в плевральной полости, сердечной сумке. Новообразование больших размеров иногда сдавливает или прорастает пищевод, вызывая дисфагию. Изредка аденокарцинома локализуется в области верхушки лёгкого и проявляется синдромом Горнера, изменением тембра голоса и интенсивными болями в плече. Больные железистым раком часто длительно получают лечение по поводу затяжной пневмонии.
При прогрессировании болезни наблюдаются признаки поражения удалённых органов, паранеопластический синдром. Наиболее часто аденокарцинома лёгкого сопровождается проявлениями гиперкальциемии. Больного беспокоят тошнота и рвота, сильная жажда. Пациент теряет вес, отмечаются симптомы дегидратации, запоры. Иногда обнаруживаются деформации концевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек.
Осложнения
Осложнения выявляются в поздних стадиях заболевания. Инвазивная аденокарцинома лёгкого очень часто становится причиной аррозии сосудистой стенки с последующим лёгочным кровотечением, которое в 10-80% случаев заканчивается летальным исходом. Патология нередко сопровождается тяжёлыми параканкрозными пневмониями, канцероматозным плевритом. Вторичное поражение головного мозга и печени приводит к нарушению функций этих органов. Метастазы в кости обездвиживают больного.
Диагностика
Диагностикой заболевания занимаются врачи-онкологи, пульмонологи. При опросе пациента уточняются интенсивность и стаж табакокурения, профессиональный маршрут, учитывается семейный анамнез. Осмотр и физикальное исследование в начальной стадии болезни малоинформативны. В запущенных случаях выявляются симптомы пневмонии, гипоксемии. Окончательный диагноз устанавливается на основании:
Лечение аденокарциномы легкого
Радикально излечить злокачественное новообразование можно путём удаления первичной опухоли и поражённых метастазами лимфатических узлов. С учетом распространённости процесса назначается хирургическое вмешательство либо осуществляется комбинированное или комплексное лечение, включающее химиотерапию, иммунотерапию, облучение и таргетное лечение. Аденокарцинома лёгкого в терминальной стадии лечится симптоматически.
Хирургическое лечение
В качестве монотерапии операция применяется у пациентов с неинвазивной или минимально инвазивной опухолью. В последнем случае при риске возникновения рецидива хирургическая методика дополняется радиолечением либо химиотерапией. Удаляются 1-2 лёгочные доли. При местнораспространённом раке выполняется пневмонэктомия. Одновременно иссекаются поражённые опухолевым процессом лимфатические узлы.
Консервативная терапия
Консервативные мероприятия включают облучение, химио- и таргетную терапию, лечение иммунными препаратами. Адъювантное применение ионизирующего излучения и химиотерапевтических средств осуществляется в послеоперационном периоде, направлено на уничтожение остатков новообразования. Неоадъювантная терапия назначается до операции для уменьшения опухолевой массы. Консервативное лечение также проводится пациентам с противопоказаниями к хирургическому вмешательству.
Запущенная аденокарцинома лёгкого с отдалёнными метастазами является неоперабельной и лечится консервативно. Пациентам с определёнными молекулярно-генетическими свойствами опухоли назначается таргетная терапия. С этой целью наиболее широко применяются ингибиторы тирозинкиназы и киназы анапластической лимфомы. К стандартным методам также относится иммунотерапия. Современные лекарственные средства «обучают» клетки иммунной системы распознавать опухоль и уничтожать её. Проводятся клинические испытания новых иммунотерапевтических препаратов.
Паллиативное лечение
Прогноз и профилактика
Ранняя аденокарцинома лёгкого (преинвазивная, малоинвазивная стадии) при своевременном хирургическом лечении является прогностически благоприятной. Выздоровление наступает практически у 100% больных. Прогноз ухудшается по мере прогрессирования болезни. Выживаемость пациентов с патологией в последней стадии крайне низкая. В профилактических целях необходимо отказаться от курения, соблюдать правила техники безопасности при работе на производстве с вредными условиями, своевременно проходить профилактические медосмотры.
Легочная карцинома
(Рак легкого)
, MD, Division of Pulmonary Sciences and Critical Care Medicine, University of Colorado School of Medicine
Эпидемиология легочной карциномы
Предположительно, в 2020 году в США будет диагностировано 228 820 новых случаев рака легких (112 520 у женщин и 116 300 у мужчин), и 135 720 человек умрут от этой болезни. Заболеваемость раком легких снижается у мужчин на протяжении последних 2 десятков лет и начала незначительного снижаться у женщин.
Этиология карциномы легкого
Наиболее важной причиной рака легких, связанной с 85% случаев является
Риск развития рака различается в зависимости от возраста, интенсивности и продолжительности курения.
Риск развития заболевания повышается при сочетании нескольких факторов риска: воздействие токсинов и курение. Другие известные или возможные факторы риска включают загрязнение воздуха, курение марихуаны, воздействие сигаретного дыма и пассивное курение, а также воздействие канцерогенов (таких как асбест, радиация, радон, мышьяк, хроматы, никель, хлорметиловые эфиры, полициклические ароматические углеводороды, горчичный газ, коксовый газ, примитивные способы приготовления пищи, отопление частных домов). Риск развития рака легких, связанный с электронными системами доставки никотина (например, электронными сигаретами), еще предстоит определить, хотя считается, что продукты сгорания табака являются основными канцерогенами.
Риск развития рака снижается после отказа от курения, но он никогда не возвращается к исходному уровню тех кто никогда не курил. Около 15-20% субъектов, у которых развивался рак легких, никогда не курили или курили минимально.
Вопрос о том, влияет ли воздействие бытового радона на повышение риска развития рака легких и в какой степени, является спорным.
Хроническое воспаление увеличивает риск многих видов рака, в том числе и рака легких. Например, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), дефицит альфа-1-антитрипсина и легочный фиброз увеличивают восприимчивость к раку легких. Пациенты, у которых в легких имеются очаги рубцевания в результате других легочных заболеваний (например, туберкулеза), имеют потенциально повышенный риск развития рака легких. Кроме того, курильщики, принимающие препараты бета-каротина, могут иметь повышенный риск развития этого заболевания.
Генетические факторы
Злокачественная трансформация эпителия дыхательных путей развивается при длительном воздействии канцерогенов и накоплении множественных генетических мутаций (данный эффект носит название локальный канцерогенез).
У некоторых пациентов с раком легких вторичные или дополнительные мутации генов, стимулирующих клеточный рост ( K-ras, MYC), приводят к нарушению передачи сигналов к рецепторам факторов роста ( EGFR, HER2/neu), подавляют апоптоз и могут вызвать неконтролируемую пролиферацию злокачественных клеток. Кроме того, мутации, которые ингибируют гены-супрессоры опухоли (например, p53, APC), могут привести к раку. В число других мутаций, которые могут обуславливать развитие заболевания, входят транслокация EML-4-ALK и мутации в генах ROS-1, BRAF, и PI3KCA. Гены, такие как приведенные выше, в первую очередь обуславливающие рак легких, называются онкогенными драйверными мутациями. Несмотря на то, что онкогенные драйверные мутации могут вызывать или способствовать развитию рака легких среди курильщиков, эти мутации чаще всего становятся причиной рака легких у людей, которые никогда не курили. В 2014 Европейский Консорциум по известным мутациям при раке легкого (LCMC) обнаружил драйверные мутации в 64% из 733 случаев рака легких среди курящих и некурящих субъектов (25% K-ras мутаций, 17% EGFR мутаций, 8% EML-4-ALK и 2% BRAF мутаций [1 Справочные материалы по этиологии Рак легких является основной причиной смерти от рака во всем мире. В 85% случаев причиной заболевания становится курение. Однако у многих пациентов заболевание протекает бессимптомно даже при. Прочитайте дополнительные сведения ]). Сообщается о дополнительных мутациях и активно изучаются новые методы лечения, направленные на онкогенные драйверные мутации область активных исследований; сейчас проводится много клинических испытаний этих, так называемых, таргетных методов лечения.
Справочные материалы по этиологии
1. Kris MG, Johnson BE, Berry LD, et al: Using multiplexed assays of oncogenic drivers in lung cancers to select targeted drugs. JAMA 311 (19):1998–2006, 2014. doi: 10.1001/jama.2014.3741
Классификация карциномы легких
Рак легкого делится на:
Мелкоклеточный рак легкого (МКРЛ) составляет около 15% всех случаев
Немелкоклеточный рак легких (НМРЛ) составляет около 85% всех случаев
Мелкоклеточный рак лёгкого (МКРЛ) является весьма агрессивным и почти всегда возникает у курильщиков. МКРЛ характеризуется быстрым ростом: на момент постановки диагноза около у 80% пациетов имеются метастазы.
Клиническое течение НМКРЛ более вариабельное и зависит от гистологического типа опухоли. Однако на момент постановки диагноза почти у 40% пациентов уже имеются метастазы за пределами грудной клетки. Онкогенные драйверные мутации изначально были выявлены для аденокарциномы и проводятся попытки выявить похожие мутации для плоскоклеточного рака (например, FGFR1, DDR2 и PI3K).
МКРЛ и НМКРЛ также отличаются по другим параметрам – локализация, факторы риска, лечение, осложнения ( Характеристики рака легкого Характеристики рака легкого Рак легких является основной причиной смерти от рака во всем мире. В 85% случаев причиной заболевания становится курение. Однако у многих пациентов заболевание протекает бессимптомно даже при. Прочитайте дополнительные сведения ).
Симптомы и признаки карциномы легких
В 25% случаев рак легкого протекает бессимптомно и является случайной находкой при рентгенографии органов грудной клетки. Жалобы и симптомы обусловлены местным ростом опухоли, наличием регионарных и отдаленных метастазов. На любой стадии заболевания могут появиться паранеопластические синдромы и системные проявления. Хотя гистологическая классификация рака не соответствует специфическим симптомам, определенные осложнения при разных типах могут возникать более часто (смотри таблицу Признаки рака легких Характеристики рака легкого Рак легких является основной причиной смерти от рака во всем мире. В 85% случаев причиной заболевания становится курение. Однако у многих пациентов заболевание протекает бессимптомно даже при. Прочитайте дополнительные сведения ).
Местный рост опухоли
Местный рост опухоли приводит к появлению кашля, реже – одышки в результате обструкции дыхательных путей, постобструктивных ателектазов или пневмонии и паренхиматозной дистрофии по причине лимфогенного распространения. Постобструктивная пневмония может сопровождаться лихорадкой. Около половины пациентов жалуется на разлитую или локализованную боль в груди. Кровохарканье встречается редко, кровопотеря минимальная, за исключением тех случаев, когда опухоль прорастает в крупную артерию, что приводит к массивному кровотечению и смерти в результате асфиксии или кровопотери. Кровохарканье имеет место примерно у 10% пациентов; у 20% пациентов он появляется уже после диагностирования заболевания.
Регионарное распространение
Регионарное распространение опухоли приводит к появлению плевритической боли или одышки, обусловленных плевральным выпотом; дисфонии в результате прорастания опухолью возвратного гортанного нерва; одышки и гипоксии по причине паралича диафрагмы, вызванного поражением диафрагмального нерва.
Синдром верхней полой вены (ВПВ) возникает из-за компрессии или инвазии ВПВ и может вызвать головную боль или чувство переполнения головы, отечность лица или верхних конечностей, одышку в положении лежа, расширение вен в области шеи, лица и верхней части туловища и гиперемию (полнокровие) лица и туловища.
Синдром Панкоста имеет место, когда опухоль, расположенная в верхушке легкого, как правило, НМКРЛ (опухоль Панкоста), инвазирует плечевое сплетение, плевру или ребра, что приводит к появлению боли и слабости в плече и верхней конечности или к атрофии кисти на стороне поражения. Синдром Панкоста может также включать в себя синдром Горнера.
Синдром Горнера (птоз, миоз, ангидроз) развивается при вовлечении в патологический процесс паравертебральных симпатических ганглиев или звездчатого ганглия.
Поражение перикарда может протекать бессимптомно или сопровождаться развитием констриктивного перикардита или тампонады сердца. В редких случаях наблюдается компрессия пищевода опухолевым образованием, которое приводит к дисфагии.
Метастазы
Клинические проявления метастазов зависят от их локализации. Метастазы могут распространяться:
В печень, вызывая боль, тошноту, чувство быстрого насыщения и в итоге – печеночную недостаточность
В головной мозг, вызывая изменения поведения, спутанность сознания, афазию, судороги, парез или паралич, тошноту и рвоту; в конечном итоге наступает кома и смерть
В кости, вызывая сильные боли и патологические переломы
В надпочечники, иногда вызывая их недостаточность
Паранеопластические синдромы
Паранеопластические синдромы Паранеопластические cиндромы Паранеопластические синдромы – это симптомы, проявляющиеся в местах, отдаленных от опухоли или ее метастазов ([XRef]). Хотя патогенез паранеопластических симптомов остается неясным, они могут. Прочитайте дополнительные сведения 
– это симптомы, проявляющиеся в местах, отдаленных от опухоли или ее метастазов. Часто паранеопластические синдромы у больных раком легких включают
Деформация концевых фаланг по типу «барабанных палочек» совместно с гипертрофической легочной остеоартропатией или без нее
Симптомы, характерные для миастении (синдром Ламберта-Итона Неврологические паранеопластические синдромы Паранеопластические синдромы – это симптомы, проявляющиеся в местах, отдаленных от опухоли или ее метастазов ([XRef]). Хотя патогенез паранеопластических симптомов остается неясным, они могут. Прочитайте дополнительные сведения )
Многие другие неврологические синдромы
Другие неврологические синдромы включают невропатии, энцефалопатии, энцефалиты, миелопатии и мозжечковые расстройства. Развитие нейромышечных синдромов связано с экспрессией аутоантигенов на поверхности опухоли и продукцией аутоантител, однако причины большинства других синдромов неизвестны.
Диагностика карциномы легкого
Рентгенография грудной клетки
КТ или комбинированная позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) –КТ
Цитологическое исследование плеврального выпота или мокроты
Обычно проводится биопсия с применением бронхоскопии, а также толстоигольная биопсия
В некоторых случаях – открытая биопсия легкого
Визуализация
Цитологический анализ
Возможность проведения цитологического или гистологического исследования зависит от локализации поражения. Наименее инвазивным методом является цитологическое исследование мокроты и плеврального выпота. У пациентов с продуктивным кашлем мокрота, собранная сразу после пробуждения, может содержать большое количество злокачественных клеток, однако диагностическая ценность данного исследования составляет менее 50%. Плевральный выпот также является подходящим источником для выявления клеток; наличие выпота с признаками злокачественности свидетельсвует о неблагоприятном прогнозе и указывает на позднюю стадию заболевания.
Как правило, ложно-отрицательные результаты цитологических исследований могут быть сведены к минимуму за счет получения в утренней порции наибольшего количества мокроты или плеврального выпота, и незамедлительной передачи материала для исследования в лабораторию, так как задержка приведет к разрушению злокачественных клеток. Молекулярные (генетические) исследования могут выполняться на опухолевом материале из плевральной жидкости, залитом в парафин, если жидкость была предварительно отцентрифугирована, а клеточный осадок был своевременно сохранен.
Процедуры
Еще один малоинвазивный метод диагностики – это чрескожная биопсия. Такой метод более полезен для метастатических узлов (например, надключичных или других периферических лимфатических узлов, плевры, печени, надпочечников), чем для легочных поражений. Риски включают 20-25% шанс развития пневмоторакса (преимущественно у пациентов с клинически значимой эмфиземой легких), а также получение ложноотрицательного результата.
Чаще всего для диагностики рака легкого используется бронхоскопия. Теоретически методом выбора для получения образца ткани является наименее инвазивная процедура; однако на практике бронхоскопия выполняется в дополнение к такой процедуре или вместо нее, поскольку имеет более высокую диагностическую ценность и позволяет стадировать процесс. Исследуют промывные воды, материал, полученный с помощью браш-биопсии видимых эндобронхиальных образований, а также паратрахеальных, бифуркационных, медиастинальных и прикорневых лимфатических узлов. Улучшения методов ведения бронхоскопа увеличили диагностическую значимость и точность отбора образцов более периферически расположенных поражений. Биопсия под контролем эндобронхиального ультразвукового исследования (EBUS) может проводиться во время бронхоскопии и имеет превосходный результат. В настоящее время EBUS является предпочтительным методом для стадирования поражений средостения, за исключением случаев, когда невозможно отобрать образец лимфатических узлов из-за анатомических соображений.
Медиастиноскопия была стандартным тестом для оценки лимфатических узлов средостения, но является процедурой с более высоким риском, которая обычно используется перед более обширными торакальными хирургическими процедурами, чтобы подтвердить или исключить наличие опухоли у тех немногих пациентов с увеличенными медиастинальными лимфатическими узлами, которые не могут быть взяты с помощью ЭБУЗ.
Толстоигольная пункционная биопсия является более предпочтительной, чем тонкоигольная пункционная биопсия, так как при последней извлекается слишком мало тканевого материала для проведения точных генетических исследований.
Скрининг
Скрининг на наличие рака легких имеет преимущества для пациентов на ранней стадии заболевания, особенно для НМКРЛ, который является операбельным на этой стадии и теперь рекомендуется в группах высокого риска. Крупное исследование (1 Справочные материалы по диагностике Рак легких является основной причиной смерти от рака во всем мире. В 85% случаев причиной заболевания становится курение. Однако у многих пациентов заболевание протекает бессимптомно даже при. Прочитайте дополнительные сведения ) показало, что ежегодный скрининг с использованием низкодозной спиральной КТ (НСКТ) привел к снижению смертности от рака легких на 20% по сравнению со скринингом с использованием рентгенографии грудной клетки. Исследование определило, что в группу высокого риска входят бывшие или активные курильщики (в основном в возрасте от 55 до 74 лет) с по меньшей мере 30 пачко-годами курения и бывшие курильщики, которые бросили курить в течение предыдущих 15 лет). Недавнее исследование скрининга пациентов с высоким риском показало улучшение выживаемости у пациентов, у которых проводится скрининг с помощью низкодозовой КТ на основе объема узелков и времени удвоения объема (2 Справочные материалы по диагностике Рак легких является основной причиной смерти от рака во всем мире. В 85% случаев причиной заболевания становится курение. Однако у многих пациентов заболевание протекает бессимптомно даже при. Прочитайте дополнительные сведения ). Однако скрининг при помощи НДКТ может быть не столь эффективным для пациентов с невысоким риском.
Кроме того, в США Американская рабочая группа по профилактике заболеваний (USPSTF) рекомендует (3 Справочные материалы по диагностике Рак легких является основной причиной смерти от рака во всем мире. В 85% случаев причиной заболевания становится курение. Однако у многих пациентов заболевание протекает бессимптомно даже при. Прочитайте дополнительные сведения ) ежегодно проводить скрининг при помощи НДКТ среди курильщиков в возрасте от 50 до 80 лет, у которых отсутствует симптоматика заболевания, которые ранее выкуривали не менее 20 пачек в год и которые в настоящее время курят или бросили курить менее чем 15 лет назад. Перед проведением скрининга следует провести обсуждения решений между представителем и пациентом. Совместное принятие решений в отношении скрининга должно включать обсуждение для исключения тех пациентов, которым ранняя диагностика не принесет пользу, например те, кто откажется от лечения или будет не в состоянии завершить его вследствие наличия других серьезных заболеваний. Кроме того, рекомендуют проводить скрининг при помощи НДКТ на оборудовании с подтвержденной эффективностью и согласием придерживаться установленных протоколов для последующей диагностики и лечения.
В будущем скрининг рака легких может включать некоторое сочетание молекулярного анализа генетических маркеров ( K-ras, p53, EGFR), цитометрию мокроты и выявление летучих органических соединений, связанных с онкологическими заболеваниями (например, алканов, бензола), в выдыхаемом воздухе. Исследования даже показали, что обученные собаки могут отличать больных раком легких от пациентов из контрольных групп на основе образцов выдыхаемого газа (4 Справочные материалы по диагностике Рак легких является основной причиной смерти от рака во всем мире. В 85% случаев причиной заболевания становится курение. Однако у многих пациентов заболевание протекает бессимптомно даже при. Прочитайте дополнительные сведения ).
Справочные материалы по диагностике
1. National Lung Screening Trial Research Team, Aberle DR, Adams AM, et al: Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. New Engl J Med 365 (5):395–409, 2011. doi: 10.1056/NEJMoa1102873.
2. de Koning HJ, van der Aalst CM, de Jong PA, et al: Reduced lung-cancer mortality With volume CT screening in a randomized trial. New Engl J Med 382:503–513, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa1911793
3. US Preventive Services Task Force: Screening for lung cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA 325(10):962-970, 2021. doi: 10.1001/jama.2021.1117
4. Montes AG,López-Rodó LM, Rodríguez IR, et al: Lung cancer diagnosis by trained dogs. Eur J Cardiothorac Surg 52:1206–1210, 2017. doi: 10.1093/ejcts/ezx152
Стадирование карциномы легкого
МКРЛ имеет 2 стадии:
Нераспространенный МКРЛ характеризуется поражением одной половины грудной клетки (в т. ч. ипсилатеральных лимфатических узлов), и он может быть охвачен одним полем облучения, за исключением тех случаев, когда имеется плевральный или перикардиальный выпот.
При распространенном МКРЛ поражение выходит за пределы одной половины грудной клетки или в плевральном или перикардиальном выпоте обнаруживаются злокачественные клетки. Ограниченный МКРЛ наблюдается менее чем у 1/3 пациентов, у остальных пациентов имеются отдаленные метастазы.
Тесты для начальной оценки и определения стадии
Некоторые компоненты стадирования являются частью типичного диагностического обследования, например, эндобронхиальное УЗИ позволяет взять образец увеличенных лимфатических узлов одновременно со взятием материала для биопсии из очага поражения в легких.
Все пациенты с раком легких нуждаются в визуализации, чтобы определить, распространилось ли заболевание. Могут проводить тесты в различных сочетаниях. Одни тесты выполняются в установленном порядке, а другие – в том случае, если полученные результаты могут повлиять на выбор лечения:
КТ от шеи до таза и сканирование костей скелета (при отсутствии ПЭТ-КТ)
МРТ органов грудной клетки (если опухоль расположена рядом с верхушкой легкого или диафрагмой для оценки кровоснабжения)
Биопсия сомнительных лимфатических узлов (если ПЭТ неинформативна)
КТ головы или МРТ головного мозга
ПЭТ-сканирование является точным неинвазивным методом, который позволяет выявить метастазы в медиастинальные лимфатические узлы и другие отдаленные метастазы (метаболическое стадирование). ПЭТ-КТ-сканирование, которое объединяет изображения, полученные с помощью ПЭТ и КТ, позволяет более точно стадировать НМКРЛ, чем ПЭТ и КТ по отдельности. Ограничением для использования ПЭТ и ПЭТ-КТ является высокая стоимость, доступность и специфичность (данные методы исследования имеют высокую чувствительность и прогностичность отрицательного результата, но невысокую прогностичность положительного результата).
При отсутствии ПЭТ-КТ пациентам с МКРЛ и НМКРЛ для стадирования процесса прежде всего выполняется КТ высокого разрешения (ВРКТ) с использованием тонких срезов от шеи до верхнего отдела брюшной полости (для выявления метастазов в шейные, надключичные лимфоузлы, печень и надпочечники). Однако КТ часто не позволяет отличить поствоспалительные изменения от злокачественного увеличения внутригрудных лимфатических узлов или доброкачественное поражение от злокачественных поражений почек и печени (что необходимо для стадирования процесса). Поэтому при наличии изменений в указанных областях используются другие методы исследования.
При сомнительных результатах ПЭТ сканирования может проводится бронхоскопия с эндобронхиальной ультрасонографией, медиастиноскопия или видеоассистированная торакоскопия (ВАТС) с целью биопсии сомнительных лимфатических узлов. При отсутствии ПЭТ сканирования исследование поражений печени и надпочечников проводится с помощью пункционной биопсии.
При стадировании опухолей, расположенных близко к верхушке легкого (Панкоста) или диафрагме (например, мезотелиома), МРТ органов грудной клетки имеет чуть более высокую точность, чем ВРКТ верхних отделов грудной клетки, и позволяет оценить кровоснабжение опухоли.
Пациентам с раком легкого выполняют анализ крови. Повышение содержания кальция и щелочной фосфатазы в сыворотке крови могут указывать на метастазы в кости. Другие показатели (общий анализ крови, альбумин, АСТ, АЛТ, общий билирубин, электролиты, креатинин) не имеют значения для стадирования процесса, однако дают информацию о том, сможет ли пациент перенести лечение, и позволяют выявить наличие паранеопластических синдромов.
После постановки диагноза все пациенты с раком легкого должны пройти сканирование головного мозга; в этом случае МРТ предпочтительнее, чем КТ. Исследование головного мозга особенно важно при наличии у пациентов головной боли или неврологической симптоматики.
Боль в костях, повышение уровня кальция или щелочной фосфатазы в сыворотке крови являются показанием для проведения ПЭТ-КТ костей или сцинтиграфии костей при отсутствии ПЭТ-КТ.
Прогноз при карциноме легкого
При МКРЛ в целом прогноз неблагоприятный. Средняя выживаемость при ограниченном МКРЛ составляет 20 месяцев, 5-летняя выживаемость – 20%. У пациентов с распространенным МКРЛ 5-летняя выживаемость составляет 1%.
Лечение карциномы легкого
Хирургическое (зависит от гистологического варианта опухоли и стадии заболевания)
Лечение рака легких зависит от типа клеток и стадии заболевания. Тактика лечения зависит от многих факторов, не связанных с опухолью. При недостаточном кардиопульмональном резерве, пониженном питании, при болезненности или плохом общем физическом состоянии (например, оценка общего состояния онкологического больного по индексу Карновского [Karnofsky performance status, KPS] или по шкале Восточной объединенной онкологической группы [Eastern Cooperative Oncology Group performance status, ECOGPS]), при сопутствующих заболеваниях, в т. ч. цитопении, психических заболеваниях и когнитивных расстройствах, следует отдавать предпочтение паллиативному методу лечения или вообще отказаться от терапии, если даже применение радикальных методов лечения технически возможно.
При длительном воздействии высоких доз облучения на большой участок легких лучевая терапия может привести к развитию лучевого пневмонита. Лучевой пневмонит может развиваться в срок до 3 месяцев после завершения лечения. Кашель, одышка, субфебрильная температура или плевритическая боль в грудной клетке, как и наличие хрипов или шума трения плевры при аускультации, могут свидетельствовать о заболевании. Рентгенография органов грудной клетки может демонстрировать неспецифические результаты; КТ позволяет выявить неспецифический инфильтрат без четких признаков объемного образования. Диагноз устанавливается методом исключения. Для лечения лучевого пневмонита используются кортикостероиды с постепенным уменьшением дозы и бронходилататоры (последние в качестве симптоматической терапии).
Радиочастотная абляция, при которой высокочастотный электрический ток разрушает раковые клетки, является техникой, которую можно иногда использовать для устранения небольших опухолей на ранних стадиях или малых опухолей, рецидивировавших после лучевой терапии. Радиочастотная абляция является более щадящей процедурой по сравнению с хирургическим лечением и может быть использована у пациентов, которым невозможно провести хирургическое лечение.
Иммунотерапия использует иммунную систему организма для устранения рака, и применяется для лечения немелкоклеточного рака легких в поздней стадии (IV), если присутствует высокая экспрессия белок запрограммированной гибели клеток 1 (PD-1) или PDL-1 (см. таблицу Некоторые препараты для таргетной терапии немелкоклеточного рака легких Некоторые целевые терапевтические препараты для лечения немелкоклеточного рака легких Рак легких является основной причиной смерти от рака во всем мире. В 85% случаев причиной заболевания становится курение. Однако у многих пациентов заболевание протекает бессимптомно даже при. Прочитайте дополнительные сведения ).
Как правило, МКРЛ поддается лечению на любой стадии, однако удается достичь лишь кратковременного эффекта. Применение химиотерапии в сочетании с лучевой терапией или без нее зависит от стадии заболевания. Во многих случаях химиотерапия увеличивает продолжительность и качество жизни. Хирургическое лечение практически не используется, за исключением пациентов с небольшими фокальными опухолями при отсутствии метастазов (одиночные легочные узелки Солитарный легочный узел Солитарный легочный узел – это образование диаметром Прочитайте дополнительные сведения ), у которых резекция выполняется до гистологического подтверждения диагноза МКРЛ.
Здравый смысл и предостережения
Хирургическое лечение практически не используется, за исключением пациентов с небольшими фокальными опухолями при отсутствии метастазов.
Для проведения химиотерапии часто используется сочетание этопозида и препарата платины (цисплатин или карбоплатин), а также иринотекан, топотекан, алкалоиды барвинка (винбластин, винкристин, винорелбин), алкилирующие препараты (циклофосфамид, ифосфамид), доксорубицин, таксаны (доцетаксел, паклитаксел), гемцитабин.
При локализированной стадии заболевания, когда опухоль ограничена гемитораксом, применение лучевой терапии улучшает клинические исходы; такой ответ на лучевую терапию являлся основанием для ее использования при определении локализированной стадии заболевания. В некоторых случаях также является правомерным применение профилактического краниального облучения для предотвращения черепно-мозговых метастазов; при МКРЛ часто наблюдаются микрометастазы, а химиотерапия обладает меньшей способностью проникать через гематоэнцефалический барьер.
При распространенном МКРЛ,предпочтение отдают химиотерапии, хотя лучевая терапия часто используется в качестве паллиативного лечения при метастазах в кости или головной мозг. При ограниченной стадии МКРЛ у пациентов с отличным ответом на химиотерапию иногда используют профилактическое облучение головного мозга для предотвращения метастазирования МКРЛ в головной мозг. В редких, отдельных пациентов, которые имеют практически полный ответ на химиотерапию, торакальная лучевая терапия, как иногда предполагают, улучшает контроль над заболеванием. До сих пор остается открытым вопрос, может ли замена этопозида на ингибиторы топоизомеразы (иринотекан или топотекан) увеличить выживаемость пациентов. Данные препараты (по отдельности или в комбниции с другими препаратами) часто используются при рефрактерном течении или рецидиве заболевания. Иммунотерапия может также использоваться при обширном МКРЛ.
В целом, рецидивирующий МКРЛ предполагает плохой прогноз, однако при хорошем общем состоянии этим пациентам следует предложить дальнейшее лечение при участии в клиническом исследовании.
Лечение НМКРЛ включает хирургические методы, химиотерапию, лучевую терапию или комбинацию нескольких методов в зависимости от гистологического типа опухоли и стадии заболевания.
При I и II стадиях используется хирургическая резекция: лобэктомия или пневмонэктомия с получением образцов медиастинальных лимфатических узлов или их иссечением. Реже проводится сегментэктомия и клиновидная резекция; данные виды вмешательств показаны пациентам с плохим пульмональным резервом. Хирургическое лечение позволяет вылечить 55-70% пациентов с I стадией и 35–55% пациентов со II стадией заболевания. Исходы являются лучшими, когда хирургическая резекция проводится торакальным хирургом-онкологом с опытом работы в сфере рака легких (1, 2 Справочные материалы по лечению Рак легких является основной причиной смерти от рака во всем мире. В 85% случаев причиной заболевания становится курение. Однако у многих пациентов заболевание протекает бессимптомно даже при. Прочитайте дополнительные сведения ). Пациентам с ранней стадией заболевания, которые являются кандидатами на хирургическое вмешательство с высоким уровнем риска, можно вместо этого проводить местное нехирургическое лечение, такое как лучевая терапия (стереотаксическая или обычная) или радиочастотная абляция.
Оцениваются показатели легочной функции в предоперационном периоде. Лобэктомия и пульмонэктомия проводятся только у пациентов, имеющих хороший пульмональный резерв. Пневмонэктомию можно выполнять в том случае, если объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) до операции составляет > 2 л. Для пациентов с ОФВ1 2 л необходимо применять количественное перфузионное сканирование с использованием радиоактивного ксенона для определения объема функций, которые, возможно, утратятся при резекции. Послеоперационный ОФВ1 можно рассчитать, умножив долю, которую вносит в перфузию здоровое легкое, на ОФВ1 перед операцией. Прогнозируемый ОФВ1 > 800 мл или > 40% от прогнозируемого нормального FEV 1 предполагает наличие адекватной послеоперационной легочной функции, хотя исследования уменьшения объема легких после хирургического вмешательства у пациентов с ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью легких) свидетельствуют о том, что пациенты с ОФВ1 800 мл могут перенести резекцию, если рак локализован в слабофункциональной буллезной (как правило, верхушечной) области легких.
Адъювантную химиотерапию проводят пациентам со II и III стадиями заболевания после хирургического лечения; также ее можно использовать у пациентов с IB стадией, если размер опухоли составляет более 4 см. Согласно данным клинических исследований, адъювантная терапия увеличивает 5-летнюю выживаемость. Однако решение о возможности использования адъювантной химиотерапии следует принимать в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и риска. Наиболее часто используемым протоколом химиотерапии является применение двухкомпонентной химиотерапии на основе цисплатина (сочетание цисплатина и еще одного химиопрепарата, например, винорелбина, доцетаксела, паклитаксела). На ранних стадиях НМРЛ также используется неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия, состоящая из 4 циклов двухкомпонентной химиотерапии на основе цисплатина. У пациентов, которые не могут принимать цисплатин, он может быть заменен на карбоплатин. В нескольких исследованиях рассматривается неоадъювантное лечение препаратами для иммунотерапии.
Для лечения III стадии используется химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое лечение или комбинация этих методов, в зависимости от локализации опухоли и сопутствующих заболеваний. При неоперабельной IIIA стадии используется сочетание химиотерапии и лучевой терапии, однако, выживаемость пациентов достаточно низкая (медианна выживаемости от 10 до 14 месяцев). Пациентам с IIIB стадией и метастазами в контрлатеральные медиастинальные или надключичные лимфатические узлы показана лучевая терапия или химиотерапия или их сочетание. Если опухоль прорастает в сердце, крупные сосуды, средостение или спинной мозг, используется лучевая терапия. Некоторым пациентам (с опухолями Т4, N0, M0) проводится хирургическое лечение в сочетании с неоадъювантной или адъювантной химиотерапией и лучевой терапией. 5-летняя выживаемость пациентов с IIIB стадией на фоне лечения составляет 5%.
На IV стадии заболевания целью лечения является продление жизни и облегчение симптомов. Химиотерапия, таргетные препараты и лучевая терапия позволяют уменьшить опухолевую массу и выраженность симптомов, повысить качество жизни. Однако, если мутация, которая может быть пролечена с применением таргетной терапии, не идентифицируется, медиана выживаемости составляет всего 9 месяцев, а одногодичная выживаемость составляет 25% пациентов. К хирургическим паллиативным вмешательствам относится торакоцентез и плевродез при рецидивирующем плевральном выпоте, установка постоянного плеврального дренажа, бронхоскопическая фульгурация опухолей трахеи и главных бронхов, установка стентов для предотвращения окклюзии дыхательных путей; при угрозе сдавлении спинного мозга требуется стабилизация позвоночника.
Целенаправленная терапия НМРЛ
Лечение НМРЛ базируется на принципах индивидуализированной медицины. В случае аденокарциномы проводится молекулярный анализ для поиска конкретных мутаций, которые могут указать направление терапии (см. таблицу Некоторые препараты для таргетной терапии немелкоклеточного рака легких Некоторые целевые терапевтические препараты для лечения немелкоклеточного рака легких Рак легких является основной причиной смерти от рака во всем мире. В 85% случаев причиной заболевания становится курение. Однако у многих пациентов заболевание протекает бессимптомно даже при. Прочитайте дополнительные сведения ). Эта сфера быстро развивается, и изучаются дополнительные препараты. Для лечения НМРЛ доступно несколько иммунологических онкологических препаратов (дурвалумаб, ниволумаб, пембролизумаб и атезолизумаб). Эти препараты стимулируют иммунный ответ, помогают распознать рак как чужеродное образование и препятствуют способности опухоли блокировать естественный иммунный ответ. Данные препараты используются, если опухоль продолжает расти, несмотря на химиотерапию (чаще всего двухкомпонентная химиотерапия на основе препаратов платины), и проводится обширное исследование по определению того, какие опухоли будут реагировать на это лечение. Например, опухоли с высокой экспрессией белка PD-L1 реагируют на лечение пембролизумабом.
При опухолях, вызванных онкогенными драйверными мутациями, в первую очередь применяют целенаправленное лечение. У пациентов IV стадии с чувствительными мутациями EGFR (такими как делеция экзона 19, мутация экзона 21 L858), ингибиторы тирозинкиназы EGFR (ИТК) могут назначать в качестве основной терапии; уровень ответа и выживаемость без прогрессирования заболевания лучше, чем при использовании стандартной химиотерапии. В число ИТК EGFR входят гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб и бригатиниб.
Осимертиниб является лечением выбора для НМРЛ с мутацией EGFR, который имеет приобретенную мутацию T790M. У пациентов с неплоскоклеточным НМРЛ без мутации онкогенных факторов бевацизумаб, ингибитор фактора роста эндотелия сосудов, может использоваться в комбинации со стандартной химиотерапией (например, с двухкомпонентной химиотерапией на основе препаратов платины, которая включает карбоплатин плюс паклитаксел) для улучшения результатов. Нецитумумаб теперь доступен для использования в комбинации с цисплатином плюс гемцитабином в качестве лечения первой линии для плоскоклеточного НМРЛ.
У пациентов с BRAF мутациями могут быть эффективны ингибиторы BRAF (например, дабрафенид, траметиниб). Также изучается множество других таргетных биологических агентов, в особенности воздействующих на пути сигнальной трансдукции раковых клеток или пути ангиогенеза, по которым доставляются кислород и питательные вещества, необходимые для роста опухолевых клеток.