кашель остаточный у ребенка не проходит что делать

Лечение остаточного кашля у детей

Остаточный кашель после перенесенного респираторного заболевания и особенно бронхита мешает ребенку вести полноценную активную жизнь и, конечно, тревожит родителей. Сложно не переживать, когда, казалось бы, полностью выздоровевший и бодрый ребенок без температуры, насморка и каких-либо признаков болезни весело скачет по детской площадке и вдруг резко начинает кашлять и не может остановиться. Или же когда, проснувшись, вы слышите из детской не «Доброе утро», а долгий изнурительный сухой или влажный кашель.

Причины остаточного кашля у детей

Во время ОРВИ, бронхита, трахеита, ларингита, пневмонии или коклюша поражается слизистая оболочка трахеи и бронхов. Даже после выздоровления она остается раздраженной и ей нужно время на восстановление и выведение остатков мокроты. На это может уйти как одна неделя, так и три — все зависит от тяжести перенесенного заболевания и того, много ли ваш ребенок вообще болеет. В любом случае остаточный кашель у ребенка после ОРВИ или другого простудного заболевания довольно часто сопровождает процесс восстановления слизистой и выведения остатков мокроты из бронхов.

Как лечить остаточный кашель у детей

Несмотря на то, что любой тип кашля у малыша всегда настораживает родителей, сильно тревожиться не стоит: остаточный кашель у ребенка — это распространенный симптом. Если нет никаких других характерных признаков серьезного заболевания, то наберитесь терпения и приступайте к лечению. Обязательно нужно помочь детскому организму справиться с недугом. Важно помнить, что неопасный сам по себе остаточный кашель может иметь серьезные последствия, ведь раздраженные бронхи — очень благоприятная среда для развития новой инфекции, которую легко подхватить в садике, в школе, в общественном транспорте. Если не предпринимать никаких мер, то процесс выздоровления может затянуться и закончиться осложнениями. Стало быть, чем быстрее вы вылечите остаточный кашель у ребенка, тем лучше.

Чтобы избавить ребенка от остаточного кашля после бронхита, ОРВИ или другого простудного заболевания, необходимо:

Часто остаточный кашель у ребенка лечат лекарствами с сильными действующими веществами. Но важно помнить, что их нельзя применять больше 5–10 дней, в то время как болезнь может беспокоить малыша гораздо дольше. Растительный, не содержащий спирта сироп от кашля Доктор МОМ ® подходит для детей от 3 лет. В отличие от химических лекарственных средств его можно принимать в течение двух-трех недель. В его состав входят экстракты 10-ти лекарственных растений, включая экстракты алоэ, имбиря и солодки. Сироп от кашля Доктор МОМ ® оказывает комплексное действие: муколитическое, отхаркивающее, противовоспалительное, а также бронхолитическое (препарат расширяет дыхательные пути, облегчая поступление воздуха в легкие при спазме бронхов). Это «идеальный союзник» в борьбе с остаточными явлениями.

Важно знать

Во время лечения остаточного кашля стоит предупредить окружающих ребенка взрослых — в школе, в детском саду или просто в гостях, — что его кашель не заразный. А если заболевание не проходит слишком долго или появляются другие симптомы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Источник

ТОП-7 ошибок в лечении кашля. Что на самом деле нужно делать с мокротой?

Кашель – это симптом широкого спектра заболеваний дыхательных путей. Он представляет собой рефлекторный механизм их очистки. В большинстве случаев кашель возникает непроизвольно, но иногда человек может вызвать его собственными усилиями. Острый длится до трех недель, подострый – до восьми недель, хронический – более восьми недель.

Что такое мокрота?

Мокрота – это субстанция, которая накапливается на стенках органов дыхательной системы в случае их заболевания. Секрет в легких и бронхах вырабатывается всегда и отходит в небольших количествах без раздражения кашлевых рецепторов.

Но в условиях развития патологического процесса его становится слишком много. Мокрота различается по составу и бывает:

В любом случае из дыхательных путей она должна удаляться. Ее скопление чревато обструкцией бронхов. Если их просветы будут перекрыты, возникнет дыхательная недостаточность, представляющая угрозу жизни.

Типы кашля

По количеству выделений различают продуктивный и непродуктивный кашель Первый сопровождается отхождением мокроты и, по сути, выполняет свою главную функцию. Второй является сухим. На начальной стадии заболевания он бывает таковым из-за повышенной вязкости мокроты. Но он может возникнуть и под действием иных раздражителей кашлевых рецепторов (воспалительного процесса или стекающего носового секрета).

Обычно кашель сначала бывает непродуктивным, а по мере разжижения мокроты становится влажным. Это доставляет неудобства, но необходимо для выздоровления. Однако неприятные ощущения и незнание принципа действия кашлевого механизма заставляют людей совершать серьезные ошибки при лечении.

Распространенные заблуждения при лечении кашля

Мы собрали самые частые ошибки, которые допускаются при борьбе с кашлем. Избегая их, вы сможете выздороветь быстрее и предотвратить осложнения.

Заблуждение 1. Подавление кашлевого рефлекса при отхождении мокроты

Эта ошибка вызвана неправильным пониманием природы кашля. Люди считают, что проблема заключается именно в нем, поэтому и стремятся устранить неприятный симптом. Однако кашель – это не болезнь, а механизм очистки дыхательных путей. Он помогает бороться с последствиями заболевания в виде скопления мокроты.

Но иногда и понимание необходимости откашляться не помогает. Больной принимает средства для подавления этого рефлекса, избавления от дискомфорта. При влажном кашле возникает ощущение, будто человек сейчас захлебнется. Это хочется предотвратить.

Но принимать противокашлевые препараты в этом случае недопустимо, иначе мокрота будет накапливаться в легких. Необходимо очищать дыхательные пути. В этом помогут муколитические и отхаркивающие препараты.

Заблуждение 2. Лечение кашля антибиотиками

В представлении многих антибиотики – это чудо-средство, которое спасает от запущенных заболеваний. Если кашель очень сильный или долго не проходит, значит, вылечить его можно только антибиотиками. Но это не ошибка – это выбор, который может привести к серьезным побочным эффектам:

Антибиотики назначают для лечения осложнений заболевания, вызвавшего кашель. И только в случае, если они имеют бактериальную природу (например, пневмония). Но сам симптом никогда не вызывается бактериями.

Поэтому принимать антибиотики можно только по показаниям. Без контроля врача к ним лучше не прибегать. Не имея медицинских знаний, не получится правильно выстроить поддерживающую терапию.

Заблуждение 3. Прием муколитических средств при сухом кашле невирусного характера

Многие считают, что сухой кашель – это всегда симптом начала вирусного респираторного заболевания. Но он может вызываться и другими причинами. Бывает, что излишков мокроты в организме нет, и разжижать муколитическими препаратами просто нечего.

Для правильного подбора необходимых медикаментов нужно установить причину кашля:

В таких случаях прием традиционных противокашлевых препаратов не дает эффекта. Люди начинают подозревать осложнения и принимать сильные лекарства, что вредно для организма. Для предотвращения этого лучше сразу обратиться к врачу, который найдет причину кашля.v

Заблуждение 4. Использование неэффективных народных средств

Здесь мы рассмотрим сразу четыре распространенные ошибки, выясним их природу и определим правильный порядок действий.

Правильное лечение кашля

Главная задача при лечении респираторного заболевания – освободить легкие от мокроты. В первые несколько дней она может накапливаться, вызывая сухой кашель. Но в дальнейшем секрет должен разжижаться и выводиться из организма.

Если этого не происходит, необходимо принимать муколитические (разжижающие мокроту) и секретомоторные (стимулирующие ее отхождение) медикаменты. Подбирать их лучше под контролем врача.

По наблюдениям пульмонологов, мокрота лучше всего отходит по утрам, в положении лежа на боку. Не следует принимать отхаркивающие препараты на ночь, в противном случае поспать не удастся.

Если сухой кашель вызван не заболеваниями дыхательных путей, а воспалением горла или аллергией, стратегия лечения будет иной. Здесь допустимо подавлять кашлевой рефлекс. Однако это не отменяет необходимости борьбы с заболеванием, вызвавшим его.

Что делать, если мокрота не отходит?

Это вещество накапливает болезнетворные микроорганизмы. К тому же в большом количестве оно препятствует дыханию. Поэтому нельзя допускать, чтобы мокрота скапливалась в легких. Если лекарства не помогают, можно простимулировать ее отхождение дополнительными средствами:

Однако сначала следует посоветоваться с лечащим врачом. Он подскажет оптимальный состав сбора или вещество для ингаляции. Важно, чтобы они не снижали эффективность основной терапии и не вызывали индивидуальных реакций.

В случае, если самостоятельное откашливание невозможно, мокроту убирают с помощью аспиратора. К такой мере прибегают при мышечной слабости.

Гаталова Дагмара Сулимовна, терапевт, эндокринолог, врач медицинских кабинетов 36,6

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Источник

После ОРВИ ребенок кашляет уже месяц. Что делать

— Ребенок заболел ОРВИ, его выписали, но он все еще кашляет. Это не опасно?

— Не бывает остаточных кашлей. Если ребенок кашляет, то надо искать причину. Кашель — это защитная реакция организма.

Чаще всего родители приходят к пульмонологу самостоятельно, без подготовки, без анализов, снимков. Они жалуются, что ребенок кашляет месяц-два-три или даже полгода. Конечно, это плохо. Уже очень тяжело справляться с таким кашлем, ищешь причину. Я считаю, что кашель, длящийся более месяца, должен насторожить родителей.

Например, ребенок переболел ОРВИ, его выписывают в садик с остаточным кашлем. Он продолжает кашлять и снова заболевает. В итоге через какое-то время ребенка приводят к пульмонологу.

Кашель может быть и аллергическим. Например, ребенок приходит домой или в сад и кашляет. Врачи говорят, что все хорошо, ребенок продолжает кашлять и ходить в сад без помощи и лечения.

— Почему у детей все чаще возникают болезни органов дыхания?

— Частая причина — это экология питания. Потому что когда начинаешь выяснять подробности, оказывается, что ребенок ест в неограниченном количестве шоколад, чипсы, цитрусовые, пьет колу и другие синтетические напитки, и так далее — все это влияет на иммунитет.

Например, зимой ко мне обратилась семья, члены которой кашляли два месяца. Оказалось, глава семьи решил, что нужны витамины, и каждый ежедневно начал съедать по целому помело. Папа, мама и два ребенка ежедневно ели по одному фрукту. И стали постоянно кашлять (кроме мамы, которая решила отказаться от этой практики). После кашля продолжительностью два месяца они пришли к пульмонологу. Помело — это экзотический фрукт, генетически нам чуждый. Его убрали из меню, и все прошло.

Кроме этого, в рационе детей много чипсов, кока-колы, дешевых соков — все это снижает иммунитет, повышает аллергический фон.

Если есть аллергическое воспаление, к нему быстро присоединяется вирус или бактерия и возникает уже вирусно-бактериальное воспаление. Так формируется патологический круг.

Например, мама трехлетнего ребенка приводит его на прием. Мы просим максимально ограничить его в употреблении шоколада. Мама не понимает и говорит: «Ну как он будет жить без шоколада». Но ведь ребенок, когда рождается, не кричит: «Дайте мне шоколадку!» Его приучили к сладостям. Поэтому очень важна культура питания.

В этом причина и эндокринологических изменений, приводящих к ожирению, аллергическому кашлю, риниту, бронхиальной астме.

— Детей с астмой стало больше?

— Наоборот, судя по моей практике, дети болеют астмой реже. Возможно, это связано с тем, что доступнее стала помощь пульмонологов, хороших участковых врачей. Они не позволяют детям идти в сад и школу с «остаточным» кашлем.

При этом возросло число атипичных возбудителей, таких как хламидийная инфекция. Есть такое понятие — респираторный хламидиоз, или макроплазмоз. Эта инфекция распространена в закрытых помещениях, например в детских садах. Такие возбудители чаще всего провоцируют затяжные кашли.

В прошлом году было очень много пациентов с коклюшем. Хотя детей прививают, тем не менее у нас болели прямо группами и классами.

— Можно ли делать прививки детям с астмой?

— Детям с диагнозом «бронхиальная астма» НУЖНО делать прививки. Если ребенок с астмой заболеет, например, коклюшем, то у него будет более тяжелое течение болезни ввиду того, что обострится основное заболевание (астма), бронхоспазм будет более выражен.

— Как повысить иммунитет? Море поможет?

— Я считаю, что 10 дней на море только вредят иммунной системе. Когда организовывали санатории, решили, что санаторно-курортное лечение — 21 день. Организм только привыкает к новым условиям 10 дней. Вы приехали отдыхать — там другое питание, другая вода, температура воздуха другая. Конечно, это непросто для организма.

Для повышения иммунитета болеющего ребенка нужно попытаться найти возможность провести на море не менее 21–24 дней. Или отдыхать в своей природной полосе.

— Как быть, если приступ астмы застал далеко от цивилизации, в лесу. Что делать?

— Люди, которые склонны к аллергии, должны держать руку на пульсе. У них может начаться астма в любой момент. Это мина замедленного действия.

Главное, отсутствие паники. Она запускает каскадный механизм, идет выброс адреналина, и это еще больше усугубляет бронхоспазм. Человеку с приступом нужно прежде всего сесть, успокоиться, занять удобное положение, дышать не глубоко и спокойно. Не пытаться сделать максимально глубокий вдох (хотя очень хочется).

В спокойном состоянии проще «раздышаться». Это очень трудно. Главное — избежать паники. Люди могут погибнуть от нее.

Чем больше паникует человек, тем труднее ему сделать вдох.

Начинается ускоренное сердцебиение, которое требует больше кислорода.

Ну и, конечно, если есть раздражающий фактор, дым, например, запах — его убрать. В лесу у вас обязательно должна быть аптечка с антигистаминными препаратами.

Если такое случилось с вашим другом в лесу — подойти, положить руку на плечо, сказать: «Все будет хорошо». Чтобы он понимал, что рядом есть человек, который держит ситуацию под контролем. Даже если вы не знаете, что делать, нужно успокаивать. Посадите его, дайте попить теплой воды.

Это легко наблюдать на примере. Дети в детском саду, бывает, заигрываются, носятся. И вы замечаете, что ребенок начинает кашлять до рвоты. Это бронхоспазм. Что делает воспитатель? Он останавливает ребенка, говорит спокойно: «Сядь на стульчик, посиди», — и дает ему воды.

Источник

Ребёнок долго кашляет. Когда волноваться?

✔ Кашель-это друг! Кашель нужен для эвакуации остатков слизи из легких.
✔ Это НОРМАЛЬНО. Если после ОРВИ держится вплоть до 6 и даже 8 недель, постепенно становясь все реже.
❗При кашле ПОСЛЕ ОРВИ никакое лечение и обследование не нужно
❗Ребенок с остаточным кашлем не заразен для окружающих!
❗Назначение при кашле после ОРВИ муколитиков, ингаляций (с физраствором и др), противокашлевых и прочих препаратов приводит к избыточной секреции слизи в дыхательных путях и более длительному сохранению кашля после ОРВИ!
✔ ❗ Единственное что нужно при кашле после ОРВИ- это успокоиться, увлажнять воздух, почаще проветривать, выйти на улицу чтобы побольше двигаться и способствовать выведению мокроты, проводить дыхательную гимнастику и перкуторный массаж. Важно устранить раздражающие факторы (краска, парфюм, табачный дым, сухой и теплый воздух, пыль и т.д.)
✔ Если после ОРВИ на фоне активных движений у ребенка усиливается кашель,- не пугайтесь! Это нормально, так выводится остаток мокроты из легких!
✔ В 90% случаев кашель обусловлен ОРВИ, но есть и другие причины
Пристального внимания требует кашель, который:
возник НЕ НА ФОНЕ ОРВИ
длится более 8 нед. после ОРВИ
прогрессирует (а не становится реже) в течение 4 нед. после ОРВИ
✔ Врач проводит сбор информации, осмотр и доп.диагностику, которая может включать в себя: рентген, оценку функции внешнего дыхания, лабораторные исследования и др и только потом устанавливает ДИАГНОЗ.
❗НЕЛЬЗЯ лечить кашель без установления его причины!
❗НЕ НУЖНО без установленного диагноза давать «сиропы от кашля», антигистаминные препараты, противокашлевые препараты (в тч на основе кодеина), антибиотики и тд!
❗Родителям детей с хроническим кашлем необходимо избегать курения при детях (даже в машине с открытым окном!), а лучше- совсем бросить курить, т.к. курение может усугубить кашель.
❗В первую очередь нужно найти причину кашля и ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ.

ул. Советская, 181, г. Тамбов
☎ 45-25-19

⚠ Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Источник

Тактика ведения детей с затяжным кашлем

Представлены результаты комплексного обследования и лечения 514 детей, развивших кашель длительностью более 3 нед после перенесенного острого респираторного заболевания. Причиной затяжного кашля в большинстве случаев (62,8%) было сочетание инфекционной и соматической патологии. Среди соматической патологии наиболее часто встречались аллергические заболевания органов респираторного тракта (32,4%) и заболевания ЛОР-органов (27,4%). У 311 (60,5%) детей были выявлены маркеры микоплазменной (43,9%), герпесвирусной (42,2%), пневмоцистной (21,4%), хламидийной (6,25%) инфекции в виде моно- или микстинфекции. Проведение комплексной терапии с использованием препарата циклоферон дало положительный клинический эффект. На основании полученных данных разработан алгоритм диагностики и предложена тактика лечения детей с затяжным кашлем после перенесенной острой респираторной инфекции.
Ключевые слова: дети, кашель, интерфероноиндукторы, циклоферон, пневмоцистная инфекция.

Management tactics for children with persistent cough

E.V. Melekhina, O.L. Chugunova, A.V. Gorelov, A.D. Muzyka, D.V. Usenko, N.V. Karazhas, M.Yu. Kalugina, T.N. Rybalkina, R.E. Boshian
Central Research Institute of Epidemiology, Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights, Moscow; N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of Russia, Moscow; N.F. Gamaleya Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

The paper presents the results of comprehensive examination and treatment in 514 children who have developed a persistent cough lasting for more than 3 weeks after acute respiratory disease. The cause of persistent coughing was a concurrence of infectious and somatic diseases in the majority of cases (62.8%). Among the somatic diseases, there were most common allergic diseases of respiratory organs (32.4%) and ENT diseases (27.4%). 311 (60.5%) children were found to have markers for Mycoplasma (43.9%), herpesvirus (42.2%), Pneumocystis (21.4%), and Chlamydia (6.25%) infections as mono- or mixed infections. Combination therapy with Cycloferon had a positive clinical effect. Based on the findings, the authors elaborated a diagnostic algorithm and proposed a treatment policy in children with a persistent cough after acute respiratory infection.
Key words: children, cough, interferon inducers, Cycloferon, pneumocystis infection.

Кашель является универсальным механизмом очищения бронхов от избытка слизи и инородных тел в условиях неэффективности мукоцилиарного аппарата и может быть симптомом различных заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной этиологии. Каждый педиатр и инфекционист в своей повседневной практике встречается с пациентами, у которых сохраняется кашель длительнее трех недель после купирования основных явлений острого респираторного заболевания. Необходим клинический опыт врача и комплексный подход к таким пациентам для правильного обследования и установления окончательного диагноза.

Кашель в зависимости от его продолжительности разделяют на [1]:

Дети с затяжным кашлем (более 3 нед) представляют, на наш взгляд, сложную группу как в диагностическом, так и в психологическом плане. Как правило, эти пациенты амбулаторного звена нуждаются в углубленном комплексном обследовании: от тщательного сбора дополнительного анамнеза до применения глубоких лабораторных, инструментальных методов и консультации врачей-специалистов.

Цель исследования: разработать и обосновать алгоритм обследования и лечения детей с затяжным кашлем после перенесенного острого респираторного заболевания. Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:

Обследование всех пациентов проводилось по следующему плану:

Таблица 1. Распределение обследованных детей по полу

Таблица 2. Распределение обследованных детей по возрасту

Основными инфекционными этиологическими факторами ларингитов, трахеитов и бронхитов, протекающих с кашлем длительностью 3 нед, были респираторный микоплазмоз, коклюш и паракоклюш, а также хламидийная и пневмоцистая инфекции. Течение герпесвирусной инфекции приводило к формированию патологии ЛОР-органов с развитием синдрома постназального затекания. Глистно-паразитарные инвазии (токсокароз, аскаридоз, лямблиоз) встречались реже и способствовали возникновению аллергической патологии органов респираторного тракта.

Рис. 1. Причины кашля длительностью более 3 нед у детей, наблюдавшихся амбулаторно (n=514).
Рис. 2. Частота выявления аллергических заболеваний дыхательных путей у детей c затяжным кашлем (n=514)

Микоплазменная инфекция занимала лидирующее положение по частоте выявления и была диагностирована у 226 (43,9 %) детей, что соответствует ранее опубликованным данным других авторов 5. Респираторный микоплазмоз выявлялся в виде как моноинфекции (48,1%), так и микст-инфекций (40,7%) преимущественно в сочетании с пневмоцистозом и коклюшем, а также в сочетании с аллергической патологией (11,2% наблюдений). Клинически течение ларинготрахеита и обструктивного бронхита микоплазменной этиологии носило рецидивирующий характер и у 1/3 детей сопровождалось длительным субфебрилитетом.

Второй по значимости инфекционной причиной развития затяжного кашлевого синдрома у детей явилась инфекция Pneumocystis carinii/jiroveci. Всего по результатам обследования активная форма пневмоцистоза была выявлена у 110 детей (80 мальчиков и 30 девочек), что составило 21,4% всех детей с затяжным кашлем. Из них моноинфекция была диагностирована у 28 (25,45 %) детей. У 26 (23,6%) пациентов с пневмоцистозом были выявлены маркеры более чем двух инфекционных заболеваний. Клинически у всех детей этой группы имели место выраженный астеновегетативный синдром с длительным субфебрилитетом, явления ларинготрахеита, трахеита и обструктивного бронхита.

Возбудитель пневмоцистоза известен как классический оппортунист, имеющий выраженный тропизм к тканям дыхательных путей. На сегодняшний день считается, что пневмоцисты занимают промежуточное положение в классификации грибов между фикомицетами и высшими грибами, несмотря на отсутствие эффекта от терапии пневмоцистоза противогрибковыми препаратами [6].

В аускультативной картине (исключая бронхообструктивный синдром) сложно выделить какие-либо особенности, кроме жесткого дыхания и единичных сухих хрипов на вдохе. У ряда пациентов при аускультации патологических изменений выявлено не было.

Таким образом, пневмоцистоз хотя и был выявлен у 110 (21,4 %) из 514 ВИЧ-негативных детей с затяжным кашлем, но в виде монопричины ларинготрахеитов встречался всего у 11 (2,14%) детей. В остальных случаях пневмоцистная инфекция сочеталась с аллергической патологией, другими инфекционными агентами (респираторный микоплазмоз, герпес-вирусные инфекции).

Маркеры хронических герпесвирусных инфекций (ЦМВ, ВЭБ, ВГЧ-6) были выявлены у 217 (42,2%) детей с затяжным кашлем. Большинство из этих пациентов наблюдались оториноларингологами по поводу хронической инфекции ЛОР-органов (тонзиллит, аденоидит), приводящей к формированию синдрома постназального затекания. В клинической картине были характерны поли-лимфоаденопатия, гепатолиенальный синдром, симптомы хронической ЛОР-инфекции (гранулярный фарингит, гипертрофия небных миндалин, аденоиды), длительный субфебрилитет (у половины детей). В аускультативной картине преобладали проводные хрипы.

Таким образом, у детей с затяжным кашлем после перенесенного острого респираторного заболевания основными этиологическими факторами воспалительного процесса в органах респираторного тракта были:

На основании результатов обследования 514 детей в течение 7 лет наблюдения нами был разработан алгоритм обследования детей с затяжным кашлевым синдромом (рис.3). Обследование детей должно проводиться в несколько этапов с подключением медицинских учреждений, специалистов и методов исследования различного уровня.

I этап. Проводится в условиях районной поликлиники и включает сбор анамнеза, физикальный осмотр пациента и рутинные лабораторные и инструментальные исследования. Задачи диагностического поиска, решаемые на данном этапе, включают:

При подборе комплексного лечения детей с затяжным кашлем после этиологической верификации диагноза мы придерживались классических принципов назначения симптоматической, патогенетической и этиотропной терапии (рис.4). Так как у обследованной группы пациентов ведущим длительным симптомом был кашель, то к моменту обращения большинство из них уже получали какие-либо противокашлевые средства. Чаще всего это были ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия и отхаркивающие препараты растительного происхождения с недостаточным эффектом, что и послужило поводом для обращения на консультативный прием.

Рис. 3. Алгоритм обследования детей с затяжным кашлем

При установлении диагноза пневмоцистоза применялись препараты метронидазольной группы (метронидазол, тинедазол) и сульфаниламидные лекарственные средства (бисептол, бактрим). В качестве стартовой терапии сульфаниламидные препараты назначались в дозе 30 мг/кг в сутки по триметоприму. При сочетании пневмоцистной инфекции с глистно-паразитарными инвазиями, а также в случаях, когда в анамнезе отмечались аллергические реакции на препараты сульфаниламидной группы, терапию пневмоцистоза начинали с метронидазола из расчета 15 мгна 1 кг массы тела в сутки. Курс терапии составлял от 14 до 21 дня.

Рис. 4. Принципы терапии детей с затяжным кашлем

На большом количестве клинических наблюдений В.П. Дриневским и соавт. (2008) была показана высокая эффективность циклоферона в комплексной терапии оппортунистических инфекций органов респираторного тракта [15]. Кроме того, опыт безопасного применения циклоферона у детей и взрослых с бронхиальной астмой 20 крайне важен в связи с выявленной нами высокой частотой сочетания пневмоцистоза с аллергическими заболеваниями органов респираторного тракта у детей.

Одновременно всем детям с пневмоцистной инфекцией проводился курс антипаразитарной терапии. Курс антибактериальной терапии детям с микоплазменной и хламидийной инфекциями подключали только в случае обнаружения маркеров активной инфекции (IgA и/или антигенов в крови методом полимеразной или непрямой реакцией иммунофлюоресценции). Детям с герпесвирусной инфекцией дополнительная терапия не назначалась.

В ходе терапии родители 5 детей предъявляли жалобы на беспокойство детей, связанное с применением свечей, содержащих масло какао. Все дети, получавшие циклоферон, отмечали хорошую переносимость препарата. Обострений аллергических заболеваний не наблюдалось.

Таблица 3. Этиологическая структура затяжного кашля у детей получивших иммунокорригирующую терапию

На фоне комплексного лечения у всех детей был отмечен положительный клинический эффект в виде нормализации субфебрильной терапии и купирования/уменьшения кашля. У 12 пациентов с пневмоцистной инфекцией (4 ребенка до 4 лет и 8 детей, старше 4 лет) кашель сохранялся после окончания терапии. У данной группы детей имели место сопутствующие аллергические заболевания, и они были направлены на консультацию к аллергологу для подбора дальнейшей терапии.

Выводы

В этиологической структуре инфекционных причин затяжного кашля у детей наиболее значимы микоплазменная инфекция (43,9%), герпесвирусная инфекция (42,2%) и пневмоцистная инфекция (21,4%).

Комплексное амбулаторное обследование детей с затяжным кашлем после перенесенного острого респираторного заболевания должно проводиться в несколько этапов с подключением медицинских учреждений, специалистов и методов исследования различного уровня. Несмотря на определенные клинические особенности протекания затяжного кашля различной инфекционной этиологии, окончательный диагноз может быть установлен только после получения данных комплексного обследования.

Учитывая ведущую роль оппортунистических инфекций (60,5%) в сочетании с аллергическими заболеваниями (32,4%) в формировании затяжного кашля у детей необходимо включать в комплексную терапию этой группы пациентов препарат циклоферон®.

Источник