Тифлит (воспаление слепой кишки): симптомы и методы лечения
Последнее обновление: 12 февраля 2020
Тифлит – воспаление слизистой оболочки слепой кишки. Слепая кишка – незначительная по размерам часть ободочной кишки (всего 3-10 см). Тем не менее, воспаление её слизистой оболочки приводит к серьёзным нарушениям пищеварения. Если не выявить причину патологии и не устранить её, со временем воспаление охватит остальные отделы кишечника и возникнут тяжёлые осложнения.
Классификация тифлита
По морфологическим изменениям
По тому, насколько патологически изменена слизистая оболочка, различают тифлит:
По причине возникновения
В зависимости от фактора, вызвавшего тифлит, он бывает:
По форме протекания
Симптомы
Основной симптом
Самой частой жалобой при тифлите является боль. Она возникает внизу живота справа, иногда бывает тупой, но чаще пациенты жалуются на колики в правой подвздошной области. Усиливается:
Иногда боль иррадиирует в поясницу.
Другие симптомы
Помимо болевых ощущений тифлит проявляется:
Особенности проявления различных форм тифлита
Во многом клинические проявления тифлита зависят от его формы.
Симптом
Острый
Хронический
Катаральный
Язвенный
Боль
Резкая, сильная по типу колик
Тупая, ноющая иногда усиливается
Не интенсивная
Схваткообразная
Температура тела
Внезапно повышается. Может увеличиваться до 40 ° С
Нормальная или субфебрильная. Иногда в периоды обострения может внезапно повышаться до высоких значений.
37,1-38,3 ° С
Свыше 38 ° С. Если болезнь хроническая то температура может быть нормальная (до 37,1 ° С)
Наличие примесей в кале
Зависит от степени поражения слизистой оболочки
Слизь, иногда гной
Слизь, гной, кровь
Запор
Для тифлита характерно чередование запора с поносом. Чаще задержка фекалий в слепой кишке является причиной воспаления. А сам запор возникает из-за потребление пищи с низким содержанием пищевых волокон, нарушения эвакуаторной функции толстого кишечника.
Частота дефекаций
Зависит от тяжести протекания болезни:
Причины и факторы возникновения
Тифлит возникает при воздействии различных агентов на клетки слизистой оболочки слепой кишки. Увеличивают риск его развития:
Тифлит — частое состояние, возникающее на фоне иммунодефицита (в том числе после химиотерапии, длительного курса антибактериальной терапии, при болезнях крови). Встречается преимущественно в детском и пожилом возрасте. У людей с сохранным иммунитетом выявляется редко.
По клиническим проявлениям невозможно точно установить диагноз и определить причину болезни.
По статистическим данным при таких симптомах выявляют:
Особенно сложно определить болезнь только по характеру боли. Такие же болевые ощущения как при тифлите характерны для аппендицита. И если воспаление слепой кишки, особенно катаральное, протекающее в лёгкой форме можно лечить консервативно, то при аппендиците, тяжёлом язвенном поражении слепой кишки необходима ургентная операция. Поэтому обязательно необходимо пройти диагностику.
Диагностика
При диагностике преследуют следующие цели:
Для этого следует обратиться к терапевту, гастроэнтерологу. Обязательна консультация хирурга.
По определённым показаниям назначают:
Женщин, при жалобах на боли в правой подвздошной области, обязательно направляют на консультацию к гинекологу. Так как большинство гинекологических заболеваний (воспаления мочеполовой системы, внематочная беременность и др.) протекают со схожими симптомами.
Для уточнения причины тифлита обязательно морфологическое исследование. Только после биопсии можно наиболее точно определить вызвано ли заболевание аутоиммунными нарушениями или другими факторами. При наличии язв биопсия обязательна, так как такие поражения слизистой бывают на начальных стадиях рака, предраковых заболеваниях.
Лечение
Лечение заболевания зависит от:
При лёгком и среднетяжёлом течении лечение проводят консервативно, а к радикальным методам прибегают, если консервативная терапия не помогают. Чтобы избежать операции пациент обязательно должен:
Если тифлит протекает с осложнениями, необходимо хирургическое вмешательство.
Диета
Больным рекомендуют употреблять:
Во время болезни или при обострении хронического процесса рекомендуют исключить из рациона:
Питание должно быть дробным (5-6 раз). В период обострения болезни рекомендуют лечебный стол №3 (если заболевание сопровождается запорами), при поносах назначают диету №4.
Лечебное питание не заменяет лекарственные препараты. Но и питание играет важную роль в лечении воспаления слепой кишки.
Медикаменты
Лекарства назначают в зависимости от причины и выраженности симптомов:
Помимо этого назначают:
Самостоятельно назначать лекарства не рекомендуется. Только врач может подобрать наиболее безопасные и эффективные препараты, в зависимости от причины и тяжести заболевания.
Хирургия
Показания к операции:
Объем операции зависит от распространенности процесса. Проводится резекция пораженного участка и восстановление целостности кишечника. Показана ревизия органов брюшной полости.
Народные методы
Народные методы допустимо использовать в качестве дополнительного компонента комплексного лечения тифлита.
Исключительно народными способами, особенно без предварительной диагностики, лечить тифлит крайне опасно. Болезнь приведёт к тяжёлым последствиям.
Возможные последствия и прогноз для жизни
Длительно не леченый тифлит опасен тем, что воспалительный процесс затронет тонкий кишечник, другие отделы ободочной кишки, брюшину. Помимо этого могут возникнуть и другие осложнения:
Тифлит приводит и к другим не менее тяжёлым последствиям. Так, при язвенном геморрагическом тифлите из-за частых кровотечений разовьётся анемия. Воспалительные процессы способствуют некрозу тканей, гангренозным изменениям. Из-за воспалительного процесса нарушаются процессы всасывания, возникает:
Если тифлит сопровождается поносом, рвотой нарушается водно-солевой баланс.
Тифлит, особенно протекающий в лёгкой форме, при своевременном лечении поддаётся консервативной терапии. При соблюдении рекомендаций врача возможно быстрое выздоровление. А вот если возникли осложнения, то прогноз для жизни несколько хуже. Высока вероятность летального исхода при перитоните, массивных кишечных кровотечениях, перфорации.
Профилактика
Чтобы не допустить развития осложнений, при первых же симптомах надо обратиться за врачебной помощью.
Сигмоидит (воспаление сигмовидной кишки): симптомы и методы лечения
Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки): симптомы и методы лечения
Болезни слепой кишки: симптомы, лечение и профилактика
Илеоколит (воспаление подвздошной и толстой кишки): симптомы и лечение
Илеит (воспаление подвздошной кишки): виды, симптомы и лечение
Сфинктерит прямой кишки: симптомы, методы лечения и последствия патологии
Возникновению Тифлита способствует застой кала в слепой кишке (см.), благоприятствующий развитию патогенной кишечной флоры. Тифлит может развиться в результате гематогенного распространения инфекции при острых инфекционных болезнях (брюшном тифе, сепсисе, кори, гриппе и др.). Возможен также переход воспалительного процесса на слепую кишку лимфогенным путем с соседних органов. Тифлит может сопутствовать аппендициту (см.). При болезни Крона (см. Крона болезнь), туберкулезе кишечника (см. Кишечник), абдоминальном актиномикозе (см.) развивается илеотифлит.
Клиническая картина характеризуется тупыми болями в правой подвздошной области. Иногда боли имеют характер колики, появляются через 5 — 6 час. после еды, усиливаются при движениях, длительном стоянии, в положении лежа на левом боку, могут иррадиировать в поясничную область. Отмечаются чувство распирания в животе, урчание, метеоризм, тошнота, отрыжка, снижение аппетита, иногда понос (в отдельных случаях под утро больные просыпаются от позыва на дефекацию — так наз. понос-будильник). Чаще отмечается чередование поноса и запора, однако бывает и нормальный стул. В период обострения живот вздут (иногда только в правой подвздошной области), передняя брюшная стенка не напряжена, слепая кишка уплотнена, болезненна, баллонообразно раздута, подвижна, перкуторно определяется тимпанический звук. При илеотифлите определяется выраженный шум плеска.
К осложнениям относятся развитие недостаточности илеоцекального клапана — баугиниевой заслонки (см. Слепая кишка), мезаденит (см.) и паратифлит — воспаление забрюшинной клетчатки. Перитифлит — воспаление брюшины, покрывающей слепую кишку, можно рассматривать как осложнение или как проявление тифлита. Клинически различить пери- и паратифлит трудно. При перитифлите боли становятся упорными, кишка не смещается при пальпации.
Дифференциальный диагноз проводят с аппендицитом (см.), вторичными изменениями слепой кишки при аппендиците, почечной коликой (см. Почечнокаменная болезнь), печеночной коликой (см. Желчнокаменная болезнь), гинекологическими заболеваниями, со злокачественными новообразованиями, правосторонним дивертикулитом толстой кишки (см. Кишечник).
Лечение этиологическое и симптоматическое. При Тифлите инфекционной этиологии применяют антибактериальные средства. Больным назначают диету, местные тепловые процедуры, массаж кишечника, при нарушении пищеварения ферментные препараты (см. Колит).
Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
Профилактика сводится к предупреждению инфекционных заболеваний кишечника, своевременному лечению запоров (см.), санации воспалительных очагов в организме, соблюдению режима питания (см.).
Библиогр.: Берлин Л. Б. Хронические колиты, М.,1951; Левитан М.Х., Федоров В. Д. и Капуллер Л.Л. Неспецифические колиты, М., 1980; Образцов В. П. Болезни желудка, кишок и брюшины, с. 116, Киев, 1924; Саакян А. Г. Постдизентерийный колит, М., 1970; Ташев Т. и др. Болезни желудка, кишечника и брюшины, пер. с болг., с. 593, София, 1964; Фанарджян В. А. Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта, т. 2, Ереван, 1964; Colenoff L. Rare ileocecal lesions, Amer. J. Roentgenol., v. 110, p. 343, 1970; Hill М. C. a. Goldberg H. I. Roentgen diagnosis of intestinal amebiasis, ibid., v. 99, p. 77, 1967; Teschendorf W., Anacker H. u. Thurn P. Rontgenologische Differentialdiagnostik, Bd 2, Stuttgart, 1978.
Тифлит – это патология, связанная с поражением слизистой оболочки слепой кишки, для которой характерно проявление тех же симптомов, что и при приступе аппендицита. При неточной или неполной диагностике пациентов с этим диагнозом отправляют на операционный стол. Если своевременного и комплексного лечения тифлита не проведено, заболевание переходит в разряд хронического, с латентным течением и периодами обострения, для которых характерно появление внезапной боли в подвздошной области справа, развитие диареи и повышение температуры тела.
Причины тифлита
Вероятными причинами развития этой патологии могут быть патогенетические факторы, такие как:
Симптомы тифлита
Заболевание проявляется как внезапный приступ, который по симптоматике очень похож на аппендицит. Человека тревожит острая боль в подвздошье с правой стороны. Боль может иррадиировать как на внутреннюю поверхность бедра, так и в паховую область. Развивается приступ примерно через час после приема пищи. У больного может значительно повышаться температура, он ощущает слабость и озноб, к которым присоединяется повышенное потоотделение и головная боль.
По прошествии примерно двух часов может появиться тошнота и частая диарея. Рвота при этом заболевании отмечается крайне редко.
У хронического тифлита симптоматика еще менее выраженная. В периоде ремиссии у больных вообще не отмечается отклонений от нормы. Провоцирует обострение тифлита любая психологическая, стрессовая или физическая нагрузка, а также несоблюдение диеты и режима питания.
Общий симптомокомплекс тифлита очень похож на проявление острого приступа аппендицита, поэтому требуется тщательное обследование пациента.
Диагностика тифлита
Для уточнения диагноза требуется проведение дифференциальной диагностики, чтобы исключить необходимость оперативного вмешательства. Больной проходит тщательно обследование:
Лечение тифлита
Лечение этого заболевания должно носить комплексный характер и включать в себя:
Хронический колит Представляет собой первично или вторично возникающее хроническое воспаление толстой кишки.
Патологическая анатомия Биопсия при хроническом колите выявляет изменения, схожие с таковыми при хроническом энтерите. Отличием является тот факт, что при колите более отчетливо выражены воспалительные явления, которые сочетаются с дисрегенераторными изменениями и ведут к атрофии и склерозу слизистой оболочки.
1. Хронический колит без атрофии слизистой оболочки. Слизистая оболочка отечная, тусклая, зернистая, имеет серо-красную или красную окраску, нередко отмечаются множественные кровоизлияния и эрозии. Наблюдаются уплощение и десквамация призматического эпителия, увеличение числа бокаловидных клеток в криптах. Крипты укорочены, имеют расширенный просвет, иногда напоминают кисты (пастозный колит). Собственная пластинка слизистой оболочки, в которой встречаются кровоизлияния, инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами; клеточный инфильтрат зачастую проникает в ее мышечный слой. Клеточная инфильтрация может быть умеренной очаговой или резко выраженной диффузной с формированием отдельных абсцессов в криптах и очагов изъязвления.
2. Хронический атрофический колит. Характерно уплощение призматического эпителия, уменьшение числа крипт, гиперплазия гладкомышечных элементов. В слизистой оболочке наблюдается преобладание гистиолимфоцитарной инфильтрации и разрастания соединительной ткани. В ряде случаев встречаются эпителизирующиеся и рубцующиеся язвы.
Так называемый «коллагеновый колит» выделяют как одну из форм хронического колита. Характеризуется накоплением вокруг крипт слизистой оболочки коллагена, аморфного белка и иммуноглобулинов. В качестве причин развития коллагенового колита предполагают нарушение синтеза коллагена или аутоиммунизацию.
Эпидемиология
Признак распространенности: Распространено
Соотношение полов(м/ж): 1
Точные данные отсутствуют, но общее мнение специалистов указывает на рост заболеваемости и распространенности неинфекционного колита. Возможно это связано с улучшением качества диагностики, изменением питания, общим увеличением продолжительности жизни, накоплением мутаций.
Частые проявления болезни Крона: боли в животе, хроническая диарея с выделением слизи и прожилок крови или без них.
Заболевание относится к группе воспалительных заболеваний кишечника и наряду с неспецифическим язвенным колитом способно поражать все отделы желудочно-кишечного тракта: от полости рта до ануса. Илеоцекальный отдел (место перехода тонкой кишки в толстую) — наиболее излюбленная локализация болезни Крона. При поражении этой области симптомы заболевания схожи с проявлениями острого аппендицита, что затрудняет постановку диагноза в экстренных случаях.
Распространённость болезни Крона
Причины болезни Крона
Точные причины развития болезни Крона до сих пор неизвестны. Существуют гипотезы, которые частично объясняет пусковые механизмы болезни:
Все эти гипотезы свидетельствует о том, что этиология болезни Крона многофакторна, но некоторые аспекты до сих пор остаются неясными.
Факторы риска
Симптомы болезни Крона
Распределение поражения органов ЖКТ у пациентов с болезнью Крона, согласно Монреальской классификации:
Проявления заболевания различаются в зависимости от сегмента поражения.
В большинстве случаев пациенты отмечают следующие симптомы:
Внекишечные проявления терминального илеита встречаются примерно у 20-40 % больных, их появление зависит от активности заболевания.
В некишечные проявления болезни Крона
Кровь
• анемия (слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, бледность кожи); • тромбофилия (патологическое повышение свёртывания крови с образованием тромбов)
Суставы
• сакроилеит (боль ниже поясницы, которая отдаёт в живот, ягодичную мышцу, бедро или колено); • периферический артрит (боль, отёк, покраснение коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных и других суставов); • анкилозирующий спондилоартрит (боль и скованность в области крестца и поясницы, которые возникают в покое, особенно во второй половине ночи и ближе к утру, и уменьшаются при движении и упражнениях)
Глаза
• увеит (покраснение, раздражение и болезненность глаз, повышенная светочувствительность, нечёткость зрения, слезотечение); • эписклерит (покраснение склеры, слезотечение, светобоязнь, появление прозрачного отделяемого из конъюнктивы, однако зрительные функции не нарушаются)
Кости
• остеопороз и остеопения (патологическая ломкость костей)
Кожа
• узловая эритема (плотные узлы, расположенные в толще дермы или в подкожной клетчатке, с покраснением кожи над ними); • гангренозная пиодермия (фурункулоподобные элементы на коже с прозрачным или геморрагическим содержимым на фоне покраснения)
Грудная клетка
• п леврит (одышка, чувство нехватки воздуха, боль в грудной клетке); • м иокардит (одышка, боль за грудиной, слабость)
Почки
• амилоидоз (отложение белка амилоида в ткани почки с развитием почечной недостаточности); • нефролитиаз (образование камней в почках – боль в пояснице, кровь в моче)
Поджелудочная железа
• панкреатит (боль в верхней половине живота, отдающая в спину, неоформленный стул)
Гепатобилиарный тракт
• холецистолитиаз (камни в желчном пузыре – схваткообразная боль в правом подреберье); • первичный склерозирующий холангит (поражение печеночных протоков, проявляющееся болью в области живота, зудом, пожелтением слизистых оболочек, кожи и склеры глаз, повышением температуры тела, слабостью и утомляемостью); • холангиокарцинома (рак желчных протоков – слабость, потеря веса, боль в правом подреберье, желтушность кожи); • аутоиммунный гепатит (боль в правом подреберье, желтушность кожи, слабость)
Анемия — самое распространённое заболевание, сопутствующее болезни Крона. Главным образом она вызвана дефицитом железа из-за хронического воспаления, реже — в результате кишечного кровотечения или недостатка витамина В12.
Вторыми наиболее часто поражаемыми тканями при болезни Крона являются суставы. Поражение глаз отмечается в 2-13 %, кожи — в 2-15 %. Склерозирующий холангит обычно возникает только у пациентов с колитом Крона. Панкреатитом страдает до 4 % больных, но зачастую заболевание является побочным эффектом медикаментозного лечения и холецистолитиаза (камней в желчном пузыре).
Патогенез болезни Крона
Причины болезни Крона неизвестны, его проявления разнообразны (возможно поражение всех отделов желудочно-кишечного тракта и других органов), поэтому патогенез заболевания остаётся малоизученным.
Поражения при болезни Крона носят системный характер. Причинные факторы приводят к ненормальной защитной реакции организма — важную роль в этом играет генетическая предрасположенность к «поломкам» иммунной системы. Патогенез болезни Крона объясняется развитием аутоагрессии, т. е. повреждения собственных клеток организма иммунной системой, что позволяет отнести болезнь Крона к аутоиммунным заболеваниям.
Описанные патофизиологические процессы приводят к повреждению тканей и органов разной степени тяжести: от незначительных, не нарушающих общее состояние, до выраженных — «молниеносных проявлений», угрожающих жизни, даже несмотря на проводимую комплексную терапию.
Классификация и стадии развития болезни Крона
Существует множество классификаций заболевания, но ни одна из них не отвечает потребностям врачей в «сортировке» клинико-патологических процессов и подборе лечения Ниже приведены несколько классификаций болезни Крона.
Классификация М. Х. Левитана и др., 1974
По локализации патологического процесса:
По тяжести клинических проявлений:
По течению болезни:
Венская классификация болезни Крона
По возрасту к моменту установления диагноза:
По локализации процесса:
По х арактеру течения:
Монреальская классификация болезни Крона
По возрасту к моменту установления диагноза:
По локализации процесса:
По характеру течения:
Осложнения болезни Крона
Болезнь Крона осложняется разнообразными патологическими состояниями, каждое из которых без своевременного лечения может привести к летальному исходу.
Диагноз ставится на основе клинической картины, течения заболевания и диагностических методов: лабораторного обследования, эндоскопии, гистологии и рентгенологии.
Лабораторные исследования
Первичное лабораторное обследование, помимо стандартных анализов (общих анализов крови и мочи), включает определение маркеров воспаления. В первую очередь оценивают уровень С-реактивного белка — показателя повреждения тканей при воспалении.
Фекальный кальпротектин и лактоферрин исследуют для различения воспаления от функциональных жалоб, так как эти белки являются маркерами воспаления кишечника. Кальпротектин в большинстве случаев помогает отличить воспалительное заболевание кишечника от синдрома раздражённого кишечника. Однако эти тесты не специфичны для болезни Крона, поэтому применяются в основном при наблюдении за пациентами во время и после лечения.
Альбумин — параметр, характеризующий соотношение мышечной и жировой массы, его определение особенно важно в предоперационном периоде, поскольку низкая концентрация связана с более высоким риском осложнений.
Эндоскопия
Для установления диагноза проводят илеоколоноскопию и мультифокальную биопсию из терминальной подвздошной кишки и каждого сегмента толстой кишки. При илеоколоноскопии врач осматривает прямую, сигмовидную и ободочную кишки, образующие толстую кишку, а также подвздошную кишку.
Лучевые методы исследования
Ультразвуковое исследование показано при острых состояниях, а также для выявления свищей, стенозов, абсцессов и для контроля воспаления кишечника во время лечения.
Обычную рентгенограмму применяют в экстренных ситуациях, например при непроходимости и перфорации кишечника.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и КТ-энтерография (компьютерная томография) при болезни Крона с высокой точностью выявляют поражения кишечника и осложнения, такие как свищи и абсцессы. МРТ и КТ проводятся во время первичного обследования при высоком подозрении на болезнь Крона.
При проведении МРТ отсутствует воздействие радиоактивного излучения, поэтому она предпочтительнее КТ.
В редких ситуациях, когда стандартные методы визуализации неинформативны, для уточнения используется капсульная эндоскопия.
Двухбаллонная энтероскопия показана только в тех случаях, когда требуется биопсия (например, для исключения злокачественных новообразований), или при проведении терапевтических процедур, например при расширении стеноза.
МРТ — основной метод при перианальных поражениях. Альтернативой МРТ является эндосонография, но её применяют реже из-за анального стеноза, ограничивающего доступ, и болевых ощущений, особенно при тяжёлых перианальных поражениях.
Дифференциальная диагностика
Основные диагнозы, с которыми необходимо различать болезнь Крона: синдром раздражённого кишечника, язвенный и инфекционный колиты.
При острой боли в нижней части живота наиболее важные дифференциальные диагнозы — острый аппендицит и инфекционное заболевание иерсиниоз (псевдотуберкулёз).
Гранулематозные хронические воспаления кишечника могут быть вызваны системным воспалительным заболеванием саркоидозом или туберкулёзом. Злокачественные лимфомы и рак тонкой кишки иногда приводят к развитию стеноза тонкой кишки и формированию конгломератов кишечных петель — эти диагнозы также следует дифференцировать с болезнью Крона.
Лечение болезни Крона
Лечение при болезни Крона преимущественно консервативное. Однако иногда потребуется хирургическое вмешательство, например при изолированном коротко-сегментарном илеоцекальном воспалении или в экстренных ситуациях.
Терапия первой линии:
Из-за побочных эффектов и неэффективности в поддержании ремиссии стероиды не применяют длительно.
Самой частой жалобой при тифлите является боль. Она возникает внизу живота справа, иногда бывает тупой, но чаще пациенты жалуются на колики в правой подвздошной области. Усиливается:
При диагностике преследуют следующие цели:
По определённым показаниям назначают:
Больным рекомендуют употреблять:
Тифлит приводит и к другим не менее тяжёлым последствиям. Так, при язвенном геморрагическом тифлите из-за частых кровотечений разовьётся анемия. Воспалительные процессы способствуют некрозу тканей, гангренозным изменениям. Из-за воспалительного процесса нарушаются процессы всасывания, возникает:
