кататонический ступор что это такое
Кататонический синдром
Кататонический синдром – основной синдром кататонической шизофрении. Синдром при котором наблюдается комплекс психических и двигательных нарушений.
Симптомы кататонического синдрома
Впервые кататонический синдром был описан в 1874 году Кальбаумом как самостоятельное заболевание. Позже Крепелин отнес этот синдром к шизофрении.
Ступор кататонический – нахождение в одном «замершем состоянии» в течение некоторого времени от нескольких часов до суток и даже месяцев. Кататонический ступор может характеризоваться противоположным ступору кататоническим возбуждением – внезапные, нецеленаправленные, немотивированные действия, возможно агрессивное поведение. Кататонический ступор может чередоваться с кататоническим возбуждением.
Восковая гибкость – состояние при кортом не происходит сопротивления при изменении его конечностей и положения извне.
Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу Негативизм. Пациент сопротивляется внешним воздействиям, как физическим, так и голосовым.
Виды негативизма:
— активный — больной выполняет не то, что от него просят;
— парадоксальный — осуществляет противоположные действия;
— пассивный негативизм проявляется в отсутствии реакции пациента на любые просьбы (игнорирование).;
— Мутизм. Отсутствие речи при наличии всех необходимых для этого возможностей (голосовые связки, нёбо, язык и др.). Иногда пациент при кататонической шизофрении реагирует только на обращённую к нему шёпотную речь, а голос обычной громкости не воспринимает (симптом Павлова);
— Стереотипность и парадоксальность движений. Пациент может часами стряхивать с себя что-либо или выполнять другие однотипные бессмысленные (автоматические) действия;
Лечение кататонической шизофрении
Терапия кататонического синдрома зависит от выраженности фазы. При возбуждении применяют нейролептики.(галоперидол, аминазин). При ступоре применяют анксиолитики, ноотропы (улучшающие кровообращение нервной системы и проводимость импульсов в ней), нейролептики.
Интенсивность применения препаратов и их дозы зависят от выраженности заболевания и давности возникновения и существования шизофрении.
Симптомы, причины и лечение кататонического ступора
Кататония в целом – это нарушение двигательной активности человека. Проявляться она может по-разному:
Причины кататонического ступора
Кататонический ступор часто становится следствием таких расстройств психики как:
Большую роль играет и генетика – как многие другие психические расстройства, кататонический ступор может быть обусловлен наследственностью.
Также ступор может развиваться на фоне различных инфекционных заболеваний: сифилиса, туберкулеза, СПИДа. Нередко к состоянию ступора могут привести метаболические или гормональные нарушения, эпилепсия, системная красная волчанка и другие заболевания.
Виды кататонического ступора
Говоря о ступоре как об обездвиживании человека, стоит отметить, что много лет назад, когда еще не были разработаны методики лечения данного вида кататонии, такое состояние нередко приводило к летальному исходу. Человек не мог двигаться, сам себя обслуживать, питаться и потому умирал (причем долго и мучительно). Сегодня же существует множество препаратов и методик, которые способны вывести человека из ступора быстро и вернуть его к нормальной жизни.
Лечение кататонического ступора в клинике «РОСА»
При первичном проявлении симптомов кататонии и, в частности, кататонического приступа в виде ступора, следует незамедлительно обращаться к врачу. При своевременной диагностике и назначении эффективного лечения данную патологию удается довольно быстро устранить.
В клинике «РОСА» в Москве Вам окажут квалифицированную медицинскую помощь. Наши специалисты подберут оптимальное медикаментозное лечение, которое будет проводиться в комплексе с психотерапией. Также возможно назначение ЛФК, проведение консультаций психолога, невролога и других специалистов. Всё зависит от того, чем вызван кататонический ступор и какие заболевания ему сопутствуют.
Среди главных преимуществ нашей клиники можно выделить:
Проблема пациентов, страдающих психическими расстройствами, зачастую осложняется тем, что они не осознают свое заболевание и отрицают необходимость лечиться. В таких случаях родственники должны проявлять заботу о них. Обращайтесь к нам, если у Ваших близких появились проблемы с психикой. Мы проконсультируем Вас, расскажем, как вести себя с больным человеком и с чего начать лечение, поспособствуем госпитализации, если она необходима.
Что такое кататония? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Горшковой И.В., психиатра со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Кататония — комплекс психомотоных и вегетативных нарушений.
Данный синдром впервые описал немецкий психиатр К. Кальбаум в 1874 году. Из-за неоднозначности его диагностических критериев, классификации и других особенностей этот психопатологический феномен вызывал немало споров среди врачей и учёных.
Долгое время кататония приравнивалась к шизофрении. Например, в международной классификации болезней (МКБ-10), используемой в России, это расстройство диагностируется в рамках кататонической шизофрении. Такая трактовка не отражает многогранности симптомов кататонии и существенно сужает рамки её диагностики, из-за чего выявляют болезнь не всегда.
Этиология
Кататония может возникать по нескольким причинам:
Так как кататонический синдром наблюдается не только при шизофрении, но и при других состояниях, существуют различные подходы к патогенезу и лечению такого расстройства.
Симптомы кататонии
Симптомы кататонического синдрома многообразны. В основном они связаны с двигательной сферой. Чаще всего встречаются следующие проявления расстройства [1] [2] [3] :
При развитии одной из самых тяжёлых форм — фебрильной кататонии — присоединяются вегетативные симптомы: возникает гипертермия, лихорадка и кахексия (истощение) разной степени. Такое состояние сопровождается помрачением сознания.
Патогенез кататонии
К сожалению, пока нет единого взгляда на патогенез кататонии.
Классификация и стадии развития кататонии
Осложнения кататонии
Основные негативные последствия кататонии связаны с несвоевременной диагностикой и неправильным подходом к лечению данного расстройства.
Лечение пациентов с кататонией, в особенности с тяжёлыми формами, сопряжено с трудностями ухода за такими больными, что может вызвать развитие нежелательных последствий, таких как [3] :
В состоянии кататонического возбуждения пациент представляет опасность, так как может навредить как самому себе, так и окружающим.
Диагностика кататонии
При диагностики кататонии важна правильная клиническая оценка состояния пациента и умение распознать специфические симптомы. Особое внимание отводится сбору анамнеза. Нередко в процессе сбора жалоб и осмотра пациента выясняется, что он употреблял психоактивные вещества, которые способствуют развитию кататонического синдрома. При анализе клинических данных учитывается возможность возникновения симптомов кататонии на фоне различных психических заболеваний в качестве вторичных психообразований или из-за назначенного психотропного лечения, что играет немаловажную роль при выборе тактики лечения.
Также стоит дифференцировать кататонию от шизофрении, протекающей с негативными, астеническими расстройствами, острыми психозами, сопровождающимися двигательным возбуждением, конверсионными расстройствами и другими состояниями, при которых отмечается выраженная двигательная заторможенность или возбуждение и неврологическая симптоматика.
В результате диагностики можно заключить, требуется ли госпитализация и в каком отделении стоит проводить лечение (в соматическом или психиатрическом).
Лечение кататонии
Электросудорожная терапия. Если медикаментозное лечение не дало должного результата, то прибегают к другому наиболее действенному и безопасному способу — электросудорожной терапии (ЭСТ).
Эффективность приведённых методов лечения основываются на патофизиологических механизмах возникновения кататонического синдрома — допаминергический дисбаланс в лобной доле, базальных ганглиях и стволе мозга.
Прогноз. Профилактика
Рецидивы кататонии чаще всего наблюдаются при идиопатическом варианте заболевания и кататонии, возникшей на фоне аффективных расстройств.
Во большинстве случаев исход кататонического синдрома зависит от развития основного заболевания и своевременно назначенного необходимого лечения.
Главным профилактическим мероприятием в отношении развития кататонического синдрома является своевременная диагностика данного расстройства и незамедлительное назначение адекватной терапии.
Кататония и иммунная система
Определение кататонии и ее клиническая картина
Формы кататонии
Различные формы кататонии (замедленная кататония, злокачественная кататония и злокачественный нейролептический синдром) очень коморбидны.
Причины кататонии
PANDAS
PANDAS и более широкая концепция педиатрического острого нейропсихиатрического синдрома (PANS) характеризуются внезапным началом навязчивого поведения или двигательных тиков. Такое поведение может быть связано с молекулярной мимикрией, при которой антигены инфекционного агента имеют сходство и провоцируют иммунный ответ хозяина на собственные антигены ЦНС. Антистрептококковые антитела часто бывают положительными, хотя результаты иммунотерапии были неоднозначными. Сообщалось об одном случае мальчика, у которого помимо навязчивой идеи развились симптомы кататонии после заражения стрептококком группы А ; он хорошо ответил на лоразепам и плазмаферез.
Аутоиммунные энцефалопатии
Аутоиммунные энцефалопатии как примеры аутоиммунных заболеваний, направленных на мишени ЦНС, заслуживают особого рассмотрения. Нарушения, опосредованные Т-клетками, такие как острый демиелинизирующий энцефаломиелит, иногда могут проявляться кататонией. Однако кататония чаще является признаком аутоиммунных энцефалитов, связанных с антинейрональными антителами. Эти антитела могут вызывать интернализацию антигена, подавляя его функцию. О кататонии сообщалось у двух пациентов с антителами к рецептору ГАМК-А, что неудивительно, учитывая центральную роль бензодиазепинов в лечении кататонии. Кататония может быть более распространенным явлением, чем можно предположить из этих отчетов, поскольку среди этой популяции не проводилось тщательного психиатрического фенотипирования. У одного из пациентов, страдающих кататонией, антитела к рецептору ГАМК-А присутствовали в сыворотке при первоначальном представлении, но не в контексте рецидива, что подчеркивает, что тестирование сыворотки только в одном случае может увеличить риск пропуска клинически значимого синдрома
Иммунная система при психоневрологических расстройствах
NMDA энцефалит
Иммунологический ответ также может иметь значение, учитывая, что при некоторых неврологических расстройствах, таких как менингоэнцефалит, повреждение вызывается в первую очередь иммунной реакцией.
Аутоиммунитет, по-видимому, вызывает кататонию не столько из-за системного воспаления, сколько из-за последующих эффектов специфического воздействия на внеклеточные антигены. Специфическая связь с энцефалитом NMDAR подтверждает гипотезу глутаматергической гипофункции при кататонии. В нескольких случаях авторы предположили явный иммунный ответ для объяснения кататонии, например, при детских аутоиммунных психоневрологических расстройствах, связанных со стрептококковой инфекцией (PANDAS) или при энцефалите рецептора N-метил-D-аспартата (NMDAR), предположительно вызванном вакцинацией против желтой лихорадки, инфекция вируса простого герпеса или заражение вирусом Эпштейна-Барра.
Депрессия и воспаление
В ответ на острый стрессор происходит перенос иммунных клеток с перемещением лейкоцитов к органу-мишени и внутри него. Однако при хроническом стрессе повышенная продукция моноцитов и активация микроглии приводят к нейровоспалению и связаны с депрессивным поведением. Депрессия часто связана с повышенным уровнем провоспалительных цитокинов, гранулоцитов и моноцитов. Относительно подтипов депрессии, атипичной депрессии (характеризующейся реактивностью настроения, гиперфагией, гиперсомнией и «свинцовым тяжестью» ), то она чаще всего ассоциируется с повышенными маркерами воспаления. И наоборот, заторможенность чаще наблюдается при меланхолической депрессии, которая меньше связана с периферическим провоспалительным состоянием. Сезонное аффективное расстройство также было связано с провоспалительным состоянием, но до настоящего времени было проведено мало исследований моторного фенотипа этого расстройства.
Нейролептический злокачественный синдром и воспаление
Некоторые авторы предполагают, что воспаление важно для патогенеза злокачественного нейролептического синдрома, при этом часто отмечаются реакции острой фазы, такие как лейкоцитоз, тромбоцитоз и низкий уровень сывороточного железа. Низкое содержание железа в сыворотке здесь является многообещающим биомаркером. Было высказано предположение, что при злокачественном нейролептическом синдроме провоспалительные цитокины могут снижать уровни нейропротекторной кинуреновой кислоты, нарушая активность дофаминергических нейронов в среднем мозге, вызывая исключительную чувствительность к дальнейшему снижению дофаминергической сигнализации, вызванному антипсихотиками. Однако воспалительный профиль в крови может быть следствием рабдомиолиза, а не первичной патологией. Серотониновый синдром, редкое побочное действие антидепрессантов, также был описан как форма лекарственной кататонии, но, насколько известно, не было опубликовано никаких исследований, связывающих этот синдром с иммунной системой
Реакция острой фазы
Креатинкиназа не является маркером острой фазы, но, поскольку это маркер разрушения мышц, уровень фермента иногда повышается как последствие острой фазы ответа. Свидетельства повышения уровня КК при кататонии неоднозначны и могут рассматриваться как результат мышечной ригидности и чрезмерной иммобилизации, а не как указание на первичную мышечную патологию. В одном исследовании повышенная креатинкиназа предсказывала хороший ответ на лечение лоразепамом
Изначально предполагалось, что низкий уровень сывороточного железа присутствует при кататонии, учитывая сходство со злокачественным нейролептическим синдромом. Низкое содержание железа в сыворотке крови является установленным признаком острой фазы ответа и возникает из-за повышенной выработки ферритина и гепсидина печенью. Два неконтролируемых исследования показали, что от 25% до 44% кататонических эпизодов сопровождались концентрациями железа в сыворотке ниже нормального диапазона. Авторы одного из отрицательных исследований, в которых использовались пациенты, не принимавшие лекарства, предположили, что в других отчетах уровень железа мог быть снижен из-за эффекта антипсихотических препаратов. В нескольких исследованиях низкий уровень сывороточного железа при кататонии был связан с последующим развитием злокачественного нейролептического синдрома. Эта ассоциация может существовать, потому что железо является кофактором синтеза дофамина, таким образом, сочетание низкого уровня железа, снижающего выработку дофамина, и антипсихотических препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы, может привести к патологической гиподопаминергической передаче сигналов, характерной для злокачественного нейролептического синдрома.
Нарушения нейроглии при кататонии
Психологический стресс и инфекция
Психологический стресс и инфекция вызывают выброс провоспалительных цитокинов, что приводит к состоянию моторной гипоактивности. При нормальной психомоторной реакции это событие может быть адаптивным, позволяя сохранять энергию для устранения патогена или избегания фактора стресса и разрешения, когда фактор стресса заканчивается. Однако при депрессии длительное провоспалительное состояние может быть дезадаптивным и вызывать дальнейшую дисфункцию. Сама по себе иммобилизация также может привести к активации врожденной иммунной системы
Лечение
Частота ответа на бензодиазепины и электросудорожную терапию (ЭСТ) высока, независимо от причины кататонии. В некоторых случаях кататония разрешается с помощью противомикробной терапии.
Последствия лечения
Сообщений о других модуляторах рецепторов ГАМК-А немного, но существуют эпидемиологические исследования, которые показывают, что использование золпидема связано с более высокими показателями инфекций (в том числе пиелонефрита, который вряд ли связан с угнетением дыхания), что позволяет предположить, что препарат также может иметь роль иммунодепрессанта.
Что касается ЭСТ, кажется, что один сеанс активирует иммунную систему, повышая концентрации цитокинов IL-1β, IL-6, IL-10 и TNF-α. Однако курс из нескольких сеансов, по-видимому, снижает активность иммунной системы, по крайней мере, в исследованиях на животных
Миноциклин
Заключение
Активация врожденной иммунной системы может привести к нейровегетативным особенностям кататонии, но данные об острой фазе ответа при кататонии являются предварительными и иногда противоречивыми. Более того, неизвестно, возникает ли периферическое воспаление при кататонии вторично по отношению к неподвижности и разрушению мышц. Изучение связи кататонии с адаптивной иммунной системой выявляет сильную и специфическую связь с энцефалитом NMDAR, который может вызывать полный спектр кататонических свойств. Это открытие предполагает, что адаптивный иммунитет может вызывать кататонию через действие на определенные внеклеточные антигены, а не активацию иммунной системы как таковую. Дополнительно, это иллюстрирует важность глутаматергической функции при кататонии. Чем больше аутоиммунных заболеваний охарактеризовано, тем больше случаев кататонии можно объяснить таким образом.
Кататонический ступор что это такое
Общая психопатология
Кататонический ступор — обездвиженность с повышением мышечного тонуса.
Кататонический ступор может развиваться как достаточно быстро, так и постепенно, в этих случаях сначала появляются замедленность, угловатость движений, долгие застывания на одном месте и пр. (субступор). В дальнейшем выраженность ступора может усиливаться. Выделяют его виды или степени выраженности:
— ступор с восковой гибкостью — повышение мышечного тонуса, из-за чего тело больного может длительное время сохранять неудобное положение, любое изменение позы сохраняется продолжительное время. Выделяют симптом каталепсии, или восковой гибкости, т.е. застывание пациента в преданной ему извне неудобной позе (обычно врач поднимает руку пациента вверх или в сторону), симптом «воздушной подушки» (из-за мышечного напряжения, которое в большей степени затрагивает мышцы сгибателей, пациенты лежат на спине в достаточно характерном положении — голова немного, на несколько сантиметров, приподнята над подушкой, это положение очень трудно удерживать в обычном состоянии, так как оно требует выраженного напряжения мышц, но больные с каталепсией могут сохранять его на протяжении многих часов);
— ступор с негативизмом — мышечное напряжение нарастает, и более явственно проявляются противодействия попыткам окружающих изменить позу больного. Пациенты мутичны (не разговаривают), лежат без движения с закрытыми глазами, руки приведены к груди. Кулаки крепко сжаты. Обычно осмотр подобных пациентов, как и любых пациентов, нуждающихся в исключении неврологической симптоматики, начинается с попытки врача осмотреть зрачки, язык и далее ниже менингеальные рефлексы, тонус конечностей и пр. Однако при этом сразу обращает на себя внимание сопротивление пациентов — при попытке поднять веки они зажмуриваются, при попытке открыть рот — сжимают челюсти, не позволяют разжать их руки, причем видно, что сила мышечного напряжения и противодействия может нарастать при таких попытках врачей;
— ступор с оцепенением — крайне выраженное мышечное напряжение, из-за преобладания тонуса сгибателей пациенты находятся в эмбриональной позе (т.е. с приведенными к животу коленями, прижатыми к груди руками).
Кататонический ступор представляет опасность для жизни пациента, так как в этом состоянии, без еды и питья и при отсутствии лечения, такой пациент может погибнуть. В условиях стационара, несмотря на сопротивление пациентов, им проводится парентеральное и зондовое кормление.