кдо что это такое при беременности 4 роддом

Часто задаваемые вопросы

Вопрос:
что такое стафилококк? это сильно страшно для ребенка и возможно ли его вылечить?
Ответ:
Существует несколько типов стафилококков. Некоторые представители этой группы микроорганизмов являются составляющей частью нормальной флоры человека и могут вызывать воспалительные изменения только в условиях снижения иммунитета и барьерных функций. Часть представителей этой группы являются патогенными, такие как золотистый стафилококк. Источником инфицирования является человек, для новорожденного ребёнка-мать. При инфицировании ребёнка могут возникать различные воспалительные изменения (омфалит, мастит, пиодермия и т.д.), в большинстве случаев протекает, как бессимптомное носительство. Основное лечение-это антибактериальная терапия ( антибиотики, местные антисептики, бактериофаг), иммуномоделирующая терапия.

Вопрос:
Добрый день!
Подскажите что нужно взять с собой в роддом (кроме документов)?
С уважением, Д.
Ответ:
Здравствуйте, Д.!
При в наш родильный дом желательно для Вашего удобства взять, халат, тапочки, рубашку, предметы личной гигиены, пакет памперсов, маленькие х/б носочки и шапочку без завязочек(для ребёнка, — сразу после рождения он выкладывается на живот матери). Впрочем, если Вы этого не возьмёте, мы Вас примем всё равно и Вы будете пользоваться бельём, которое предоставит роддом (исключая памперсы и принадлежности для ребёнка).
С уважением, администрация КГБУЗ «Родильный дом № 4».

Вопрос:
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста могу ли я рожать в вашем род.доме, если у меня прописка на Стрельникова, а проживаю я на Фрунзе. Спасибо!
Ответ:
Здравствуйте О.! Прописка имеет значение если на момент Вашего обращения родильный дом загружен на 100%, в этом случае Вас направят по району обслуживания в РД№1.Если же места есть то прописка не имеет значения.

Вопрос:
Здравствуйте! Подскажите каким образом я могу реализовать своё право выбора роддома? Надо заранее приезжать и спрашивать есть ли место для меня? Или ещё как-то? Заранее спасибо.
Ответ:
Здравствуйте Кю! Реализовать Ваше право вы можете обратившись в роддом с началом родовой деятельности и при наличии мест будете госпитализированы. При перегрузке стационара Вас госпитализируют по району обслуживания

Вопрос:
Здравствуйте! какие необходимо сдать анализы мужу. чтобы присутствовать при родах и с кем этот вопрос решается?
Ответ:
Здравствуйте.
У Вашего мужа должен быть стандартный набор анализов, который сдают все мужья всех беременных при наблюдении в обычной ЖК: кровь на RW и ВИЧ, флюорография.Также для присутствия на родах у мужа не должно быть катаральных явлений(кашля, насморка, конъюнктивита) и гнойничковых высыпаний. Неоходимы лёгкая х/б одежда и сменная обувь. И всё.
Подробнее по заданным вопросам Вы можете проконсультироваться с 13-00 до 15-00 с понедельника по пятницу в приёмном покое нашего родильного дома с ответственным специалистом. Приходите.
С уважением, администрация КГБУЗ «Родильны.

Вопрос:
предоставляется ли платная услуга только на пребывание в послеродовой 1-местной палате повышенной комфортности?
— имеются ли отдельные 1-местные дородовые палаты (т.е. для пребывания уже в период схваток)?
— когда необходимо произвести оплату за услуги?
Ответ:
Услуга на пребывание в послеродовой 1-местной палате повышенной комфортности в нашем учреждении предоставляется при наличии свободных палат на момент Вашего пребывания в родильном доме. Подробнее по заданным вопросам Вы можете проконсультироваться с 13-00 до 15-00 с понедельника по пятницу в приёмном покое нашего родильного дома с ответственным специалистом.Расценки на каждую процедуру при данной операции есть и отражены в калькуляции.
С уважением, администрация КГБУЗ «Родильный дом № 4»

Вопрос:
Добрый день.
У меня ожидается мальчик, на настоящий момент у меня 34 недели беременности. Ребенок лежит в ягодичном прилежании. Если он не перевернется в правильное положение к моменту родов, будет ли плановое кесарево сечение? Если да, то в какие сроки мне следует обратиться для госпитализации в Ваш роддом? Сколько будет это стоить? На руках есть родовой сертификат.
Спасибо. Жду ответа.
Ответ:
Здравствуйте, А.

1.Показания к операции кесарева сечения при ягодичном предлежании плода определяются массой плода, его состоянием

и рядом подробностей, которые выявляются при непосредственном осмотре после 37 — 38 недель.

С уважением, администрация КГБУЗ «Родильный дом № 4»

Вопрос:
Я наблюдаюсь в вашей консультации платно, планирую беременность, возможно ли наблюдаться в вашей консультации во время беременности, а не по месту прописки? Это будет платно или возможно бесплатно с применением родового сертификата?
Ответ:
Здравствуйте, Ольга.
Наблюдение по беременности в женской консультации в рамках Территориальной программы медицинских госгарантий может быть бесплатным. Родовой сертификат в нашей консультации Вам будет выдан при условии, что срок беременности на момент выдачи сертификата не менее 30 недель беременности (а в случае многоплодной беременности с 28 недель) при условии постановки женщины на учет по беременности и последующего непрерывного наблюдения и ведения женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе данной женской консультацией не менее 12 недель.

С уважением, администрация КГБУЗ «Родильный дом № 4».

Вопрос:
Добрый день! подскажите, пожалуйста, я по прописке отношусь к вашему роддому и рожать хочу здесь, нужно ли заранее придти в роддом и записаться?
Ответ:
Уважаемая Екатерина, здравствуйте!
Вам нет необходимости заранее обращаться в роддом по поводу дородового консультирования
при условии 100%-ного решения всех вопросов Вашим участковым гинекологом и наличия в вашей
обменной карте результатов анализов, допускающих госпитализацию в физиологический
родильный дом, а также при отсутствии у Вас катаральных явлений.
Благодарим Вас за обращение!
Администрация КГБУЗ»Родильный дом № 4″

Вопрос:
Добрый день, скажите, пожалуйста. С хр.пиелонефритом до беременности и гидронефрозом 3 ст. при беременности, меня примут в вашем роддоме?Или какие должны быть анализы, чтобы попасть именно в 4 роддом. Заранее благодарю за внимание.

Ответ:
Здравствуйте!
Наличие хронического пиелонефрита вне обострения не является противопоказанием для госпитализации в физиологический родильный дом. В отношении гидронефроза решение принимается на основании заключения нефролога. Если не нарушена функция почки, то мы сможем Вас принять. Если морфологические изменения уже вызвали нарушение функций органа, то Вы должны быть госпитализированы в акушерский стационар высокого риска.

С уважением, администрация КГБУЗ «Родильный дом № 4»

Вопрос:
Здравствуйте, я записана в ваш роддом рожать, была на приеме у врача, который поставил мне молочницу и написал мне лечение, скажите меня примут в ваш роддом, лечение уже назначено.

Ответ:
Здравствуйте К.! К сожалению молочница или вагинит грибковой этиологии является воспалительным заболеванием половых органов и соответственно противопоказанием для госпитализации в физиологический родильный дом в соответствии с требованиями действующего санитарного законодательства. До излечения госпитализация в вашем случае возможна только в обсервационное отделение Перинатального центра.

Вопрос:
сколько стоит проведение кесарева сечения, и если есть
расценки на каждую процедуру при данной операции

Ответ:
Здравствуйте!
Подробнее по заданным вопросам Вы можете проконсультироваться с 13-00 до 15-00 с понедельника по пятницу в приёмном покое нашего родильного дома с ответственным специалистом.Расценки
на каждую процедуру при данной операции есть и отражены в калькуляции.
С уважением, администрация КГБУЗ «Родильный дом № 4»

Вопрос:
Здравствуйте.
Мне рожать в конце апреле!Я хочу под наркозом,хочу узнать как и когда оплачивать и сколько стоит.
Ответ:
С ценами на услуги Вы можете ознакомиться на нашем сайте в разделе Отделения-Услуги-Стационар,
а также в приемном отделении нашего родильного дома.
Спасибо за обращение!
С уважением, администрация КГБУЗ «РД 4 «Хабаровска.

Вопрос:
Здравствуйте как можно с вами связаться, поговорить насчет индивидуальных родов у Вас,заранее благодарна.

Ответ:
Ответы на интересующие Вас вопросы в полном объёме Вы получите
в беседе с заведующим отделением, которые проводятся
с понедельника по пятницу с 13-00 по 15-00.
С собой необходимо иметь обменную карту и результаты дополнительных
осмотров специалистов и исследований, если они Вам проводились.
С уважением, главный врач КГБУЗ «Родильный дом 4» Ю.Н.Бердаков.

Вопрос:
прием в женской консультации.
подскажите могу ли я записаться на прием к гинекологу (провериться), если я отношусь к др.госуд.поликлиннике, при этом моя карта есть у вас в ж.конс.(не была примерно года 2)? или сейчас с 2013 года можно наблюдаться только в 1 мед.учреждении?
Ответ :
Если Вы проживаете в районе обслуживания нашей консультации, Вы можете записаться и попасть на прием к гинекологу в нашей консультации.
Благодарим Вас за обращение.
Администрация КГБУЗ «Родильный дом № 4».

Вопрос:
Здравствуйте!
У меня к вам вопрос. Год назад была замершая беременность, после нее сделали выскабливание. Обратилась к гинекологу, она назначила ряд анализов, в частности на уреаплазму, ВПЧ и остальные. Выявились только эти два вируса. Еще поставили диагноз хронический эндомитриоз. Прошла лечение от уреаплазмы и ВПЧ, после этого была молочница, но и ее симптомы убрали. Сдала все повторные анализы, они были отрицательными. Общий мазок тоже в норме. Осталось вылечить эрозию. Для этого была сделана колькоскопия, цитологическое исследование и биопсия. Результатов биопсии не знаю. Вопрос в том что когда можно будет планировать беременность и возможен ли вариант беременности при эрозии. Опасно ли это, приведет ли это опять к замершей беременности или патологии плода?
Заранее большое спасибо за ответ

Ответ:
Спасибо за оказанное внимание.
К сожалению, Вы не написали своё имя.Также, недостаточно количество данных для интерпретации предоставленных результатов. Все вопросы, заданные Вами, можно разрешить со своим участковым гинекологом. Эрозия может быть следствием инфекционного процесса, а это небезразлично для беременности. Беременность возможна, но лучше вступать в этот период жизни, будучи уверенной в своём здоровье.
С уважением, администрация КГБУЗ «Родильный дом № 4».

Вопрос :
Здравствуйте! У меня 41 неделя беременности,шейка созревшая,но предвестников родов все нет,стоит ли ехать в роддом и ложиться на сохранение?Вес ребенка по УЗИ примерно 3700 и у нас пуповина на шее.Посоветуйте пожалуйста что делать.
Ответ:
Если у Вас 41 нед беременности, Вам необходимо обратиться в родильный дом по району обслуживания,
так как с позиций доказательной медицины начиная с этого срока (после необходимого обследования) необходимо принять меры для подготовки к родам.
С уважением, главный врач КГБУЗ «Родильный дом № 4»

Источник

Консультативно-диагностическое отделение, Родильный дом

Кирьянова Екатерина Николаевна

Консультативно-диагностическое отделение (КДО) с дневным стационаром на 12 коек функционирует с 01.03.2009 года.

Основные направления работы КДО:

В КДО ведут прием врачи-специалисты III уровня

Используется современное оборудование и новейшие методики

Специалистами КДО оказывается высококвалифицированная лечебно-диагностическая помощь с применением современного медицинского оборудования и новейших методик:

Порядок направления пациентов в КДО

Прием осуществляется по предварительной записи, ежедневно, кроме субботы и воскресенья. Запись производится через регистратуру КДО по телефону: +7 (499) 450-55-81

Необходимые документы для госпитализации

При посещении КДО или госпитализации в дневной стационар при себе необходимо иметь следующие документы:

При наличии направления на консультацию и результатов обследования, по согласованию с заведующим КДО, возможен прием врача в день обращения, без предварительной записи с 15.00 до 16.00.

Согласно приказу ДЗМ №525 принимаются пациентки со следующими нозологиями

Согласно приказу ДЗ г. Москвы №525, в КДО в обязательном порядке должны быть консультированы пациентки, наблюдающиеся в женских консультациях Северного административного округа г. Москвы со следующими нозологиями:

В дневной стационар КДО могут быть госпитализированы пациентки

Плановая госпитализация в дневной стационар осуществляется по предварительной записи, ежедневно, кроме субботы и воскресенья, с 9.00 до 10.00. Запись на госпитализацию производится через регистратуру КДО по телефону: +7 (499) 450-55-81

В КДО оказываются платные медицинские услуги

Медицинское сопровождение беременности

Медицинское сопровождение беременности включает в себя следующие услуги:

Платное ведение беременности не предусматривает

Лечащий врач может быть заменен другим врачом-специалистом по просьбе пациентки, а также в случае невозможности лечащего врача исполнять свои профессиональные обязанности (болезнь, отпуск и т.д.)

Источник

Опыт ведения беременных с патологией нервной системы в условиях дневного стационара консультативно-диагностического отделения

Течение беременности у пациенток с патологией нервной системы по совокупности взаимного влияния сопряжено с высоким риском материнских и перинатальных осложнений, а ведение женщины требует от специалистов своевременной диагностики и правильного наблюдения

The pregnancy course in women with the nervous system pathology can have a high risk of maternal and perinatal complications. The management of the women in such condition requires a specialist to provide an on-time diagnosis and accurate follow-up supervision of the gestational process with the complex interdisciplinary approach. Our experience in management of pregnant women with the pathology of nervous system at the consultation-and-diagnostic department in a hospital is presented.

Ежегодный рост числа беременных с экстрагенитальной патологией связан как с увеличением заболеваемости в популяции, так и с улучшением качества диагностики — введением новых критериев для постановки диагноза [1, 2]. Заболевания нервной системы, осложняющие беременность, роды и послеродовой период, характеризуются высокой распространенностью и нестабильным течением, что создает определенные сложности при ведении и родоразрешении таких пациенток [3–5].

Главная цель здравоохранения — повышение доступности и качества медицинской помощи и, как следствие, улучшение здоровья граждан, увеличение продолжительности жизни. Приоритетными задачами системы здравоохранения Красноярского края в настоящее время являются: снижение смертности населения, в том числе предотвращение материнской смертности от экстрагенитальной патологии; совершенствование службы охраны здоровья матери и ребенка; реализация программ в области лекарственного обеспечения, кадровой политики [6]. Особенную группу среди беременных с экстрагенитальной патологией составляют пациентки с заболеваниями нервной системы, требующей от акушеров-гинекологов, неврологов, нейрохирургов, свое­временной диагностики и правильного наблюдения за течением беременности с позиции комплексного междисциплинарного подхода. Ведение беременности у таких женщин может быть сопряжено с трудностями, обусловленными взаимоотягощающим влиянием между хроническим заболеванием и самой беременностью, а также трудностью подбора методов аппаратной диагностики и лекарственной терапии с учетом соотношения польза/риск для пациентки/плода [7, 8].

С февраля 2008 г. в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» на базе КГБУЗ «Красноярский межрайонный родильный дом № 4» начал свою работу городской центр охраны материнства и детства, с открытием которого реализована идея концентрации технологий и узких специалистов для проведения консультативно-диагностической и лечебной работы всем беременным женщинам г. Красноярска. В состав центра входит консультативно-диагностическое отделение (КДО) для беременных, родильниц, а также пациенток на этапе предгравидарной подготовки с экстрагенитальной, в том числе с неврологической патологией.

Медицинским обоснованием для открытия центра послужило несколько факторов. С одной стороны — ежегодный естественный прирост населения с 2008 по 2016 гг., в том числе увеличение количества беременных, а также увеличение количества первородящих женщин в возрасте старше 35 лет и, соответственно, увеличение экстрагенитальной патологии [6]. С другой — довольно часто беременной с экстрагенитальной патологией в короткие сроки требуется квалифицированная консультация узкими специалистами для решения вопросов: о возможности вынашивания беременности, возможных рисках со стороны здоровья матери и плода, тактике ведения беременности и выбора способа родоразрешения [2, 9–11]. В амбулаторной практике на прием к узким специалистам можно попасть только после консультации терапевта, срок консультации невролога отодвигается до 1 месяца ожидания. Нередко врачи территориальных поликлиник недостаточно осведомлены об особенностях течения заболеваний нервной системы у беременных, методах диагностики, тактике ведения и лечения [2, 7, 8, 12].

С первых дней работы отделения мы столкнулись со сложностью госпитализации беременных с экстрагенитальной патологией в круглосуточные и дневные стационары городских и краевых учреждений здравоохранения г. Красноярска. Особенно остро эта проблема складывалась для пациенток с неврологической патологией (обострение дорсопатий, острые краниальные и периферические невропатии, декомпенсированные хронические краниалгии и др.). Решение этой проблемы мы нашли в открытии на базе нашего отделения специализированного неврологического дневного стационара (ДС) для лечения беременных. Врач-невролог КДО проводит отбор и направление пациенток в ДС. Врач-невролог ДС проводит: консультативный осмотр с постановкой диагноза, составлением плана обследования и лечения на основании разработанных нами алгоритмов, с учетом срока беременности и наличия сопутствующей патологии; осмотр пациенток в ходе лечения; анализ проведенных обследований и эффективности лечения; коррекцию лечения; экспертизу временной нетрудоспособности; при выписке дает рекомендации по дальнейшей тактике ведения совместно с акушером-гинекологом и терапевтом женской консультации, а также решает вопрос о месте и способе родоразрешения.

Целью настоящего исследования было проанализировать структуру, особенности ведения и результаты лечения беременных с экстрагенитальной неврологической патологией в условиях ДС специализированного консультативно-диагностического отделения.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 811 беременных женщин, пролеченных за счет ОМС в условиях ДС за период 2014–2017 гг. В 2014 г. — 206 человек (3080 койко-дней), 2015 г. — 200 человек (3001 койко-день), 2016 г. — 204 человека (3067 койко-дней), 2017 г. — 211 человек (2997 койко-дней). ДС работает в две смены, в штате имеется два врача: невролог и терапевт; медсестра процедурного кабинета и санитарка. Палата рассчитана на 5 коек, которые работают в две смены. Имеется процедурный кабинет, кабинет нейрофизиолога, в котором выполняются электрокардиография, эхокардиография, реоэнцефалография, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Лабораторные обследования проводятся в центральной клинико-диагностической лаборатории, при необходимости пациентки направляются на консультацию к узким специалистам КДО (кардиолог, офтальмолог, эндокринолог, уролог, сосудистый хирург, акушер-гинеколог-гемостазиолог). Возраст пациенток от 18 до 44 лет, средний возраст пациенток составил 29,3 ± 2,2 года.

Результаты и их обсуждение

Полученные нами данные показывают, что лидирующее место в структуре заболеваний занимают дорсопатии — 594 человека (73,2%), на втором месте первичные головные боли — 152 человека (18,7%), на третьем месте периферические невропатии — 65 человек (8,1%) (табл.).

При беременности повышается нагрузка на опорно-двигательный аппарат из-за повышения массы тела, происходит перенос центра силы тяжести. Физиологическое изменение хрящевой ткани происходит под влиянием релаксина. Суставные связки, хрящи, синовиальные оболочки лобкового и подвздошно-крестцового сочленений подвергаются разрыхлению и серозному пропитыванию, симфиз расходится на 0,5–0,6 см [2]. Также следует отметить, что беременность является провоцирующим фактором дебюта вертеброгенных болевых синдромов, обусловленных дегенеративными изменениями в позвоночнике. Вертеброгенные дорсопатии самая частая причина временной нетрудоспособности у беременных. Трудность в лечении таких пациенток состоит в том, что большинство эффективных препаратов противопоказаны во время беременности или не прошли клинические испытания влияния на беременность и плод.

С болевыми и мышечно-тоническими синдромами шейного отдела позвоночника пролечено 224 человека (27,7%), пояснично-крестцового отдела позвоночника — 370 человек (45,4%), из них с обострением радикулопатии — 38 человек (4,5%), у 12 человек острая радикулопатия дебютировала на фоне беременности. Вертеброгенные люмбоишиалгии обычно обостряются во II и III триместрах, сочетаются с нагрузочной дисфункцией крестцово-подвздошного сочленения и симфизопатией беременной, в 75% сопровождаются крампи нижних конечностей. В эти сроки беременности следует проводить дифференциальную диагностику с компрессионно-ишемическими плексопатиями, гестационным пиелонефритом и гидронефрозом, тромбозом вен нижних конечностей.

Головная боль у беременных наиболее частая причина обращения к неврологу. В 90% случаев она носит доброкачественный характер [7], в основном проявляется головной болью напряжения — 83 пациентки (10,2%) и мигренью — 69 беременных (8,6%). Обострение этих заболеваний чаще всего бывает в сроке до 20 недель беременности и связано с изменившимся гормональным фоном, вегетативной дисфункцией, метаболическими нарушениями, с увеличением психоэмоциональной нагрузки на фоне беременности, а также побочными явлениями гормональной поддержки гестагенами (дидрогестерон, микронизированный прогестерон) в первой половине беременности. Во II и III триместрах головные боли значительно уменьшаются и становятся редкими [8, 12]. Показанием для госпитализации в ДС являются декомпенсированная первичная головная боль, интенсивностью по визуально-аналоговой шкале 6–10 баллов, приступы мигрени с частотою 1–2 раза в неделю длительностью приступов от 24–72 часов. У 20 пациенток декомпенсация приступов мигрени сочеталась с головной болью напряжения. 10 пациенток с первичной головной болью имели лекарственно-индуцированную (абузусную) головную боль, обусловленную избыточным ежедневным употреблением в течение нескольких лет комбинированных анальгетиков, ежедневным многолетним приемом триптанов (2 пациентки). В основном беременные опасаются принимать какие-либо лекарственные препараты, боясь навредить будущему ребенку. Пациентки с абузусной головной болью продолжают принимать обезболивающие препараты, рискуя возможными последствиями влияния на плод.

Особого внимания требуют беременные, страдающие мигренью с затянувшейся аурой длительностью более 30 минут (зрительной, чувствительной, речевой, двигательной, стволовой), со склонностью к статусному течению мигрени. В таких случаях требуется проведение дифференциальной диагностики с ишемическим поражением головного мозга, транзиторной ишемической атакой, мигренозным инфарктом. Данные пациентки относятся к группе высокого риска по развитию цереброваскулярной патологии. При беременности риск тромбоэмболических осложнений увеличивается в 5–6 раз. Развивающаяся во II и III триместрах физиологическая гиперкоагуляция в сочетании со снижением естественного антикоагулянтного потенциала крови и фибринолитической активности создает предпосылки для развития тромбозов различной локализации и не исключает наличие нарушений мозгового кровообращения [4]. Всем пациенткам с головной болью, дорсопатиями шейного отдела позвоночника проводится исследование системы гемостаза. При выявлении врожденной или приобретенной тромбофилии высокого риска пациентка ведется совместно с врачом акушером-гинекологом, специализирующимся по патологии гемостаза. Амбулаторно получает профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов, антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота) в качестве профилактики венозных тромбоэмболических осложнений [11].

Высокая частота развития компрессионно-ишемических невропатий периферических нервов во время беременности обусловлена рядом факторов: перестройка гормонального фона приводит к увеличению объема соединительной ткани в области сухожильных влагалищ; развивающиеся нарушения водно-электролитного обмена в результате гиперпродукции альдостерона, приводящие к задержке жидкости с увеличением тканевого давления в типичных местах компрессии; развивающийся гиповитаминоз витаминов группы В, витамина D, А. Дополнительными повреждающими факторами могут быть генерализованные сосудистые нарушения при преэклампсии, усугубляющие ишемическое повреждение центральной нервной системы и периферических нервов в условиях компрессии.

Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в области запястья (синдром запястного канала) занимает в структуре ДС 41 случай (5,4%), у половины пациенток было выявлено поражение нервов с обеих сторон, невропатия локтевого нерва — 2 случая. Срединный нерв ущемляется при прохождении под поперечной связкой запястья и сухожилиями флексоров. Больных беспокоят мучительные парестезии и распирающие боли в области кисти, чаще всего парестезии локализуются в области 2-го и 3-го пальцев, боли могут иррадиировать в предплечье, реже в плечо. Из-за подобных ощущений пациентки вынуждены просыпаться, вставать с постели, встряхивать кисть, растирать руку. Выявляется гипестезия в зоне иннервации нерва. При осмотре кисть отечная, гипергидроз ладони, положительные проба Фалена и синдром Тиннеля. У части больных боли продолжаются в дневное время, присутствует утренняя слабость в кисти (трудно удержать кружку), нарушена мелкая моторика.

Идиопатическая невропатия лицевого нерва (паралич Белла) у беременных женщин возникает в 10 раз чаще, чем в общей популяции [7], обычно заболевание возникает остро после 30 недель беременности, в 70% случаев накануне развития паралича мимических мышц, беременные женщины отмечали перенесенные острые респираторные вирусные инфекции или контакт с больными родственниками. Компрессии нерва в костном канале пирамиды височной кости способствуют нарушения водно-электролитного баланса [3], отечный синдром и физиологическое снижение иммунитета. В ДС пролечены все женщины (20 человек, 2,4%), обратившиеся с остро развившимся парезом лицевого нерва. В половине случаев пациентки по скорой помощи были проконсультированы неврологами круглосуточных стационаров, в госпитализации всем было отказано.

Стандарты лечения в дневном стационаре разработаны в КДО совместно неврологом, терапевтом, акушером-гинекологом и клиническим фармакологом с учетом срока беременности. Лечебный процесс заключается в создании охранительного амбулаторного режима, психотерапевтических методов воздействия и комплекса медикаментозного лечения на основе разработанных стандартов. Всем пациенткам разъясняются особенности физиологических процессов, происходящих на фоне беременности, пациенткам с головной болью объясняется доброкачественная природа заболевания, рекомендуется модификация образа жизни с целью уменьшения провоцирующих головную боль факторов.

При лабораторных исследованиях у 22% больных дневного стационара выявлена легкая гипомагнеземия, у 75% — умеренная гипомагнеземия и у 35% — гипокальцемия. Медикаментозное лечение включает в себя: внутривенную магнезиальную терапию, per os пидолат или цитрат магния; парентеральное введение витаминов группы В в средних терапевтических дозах; применение таблетированных препаратов. Магнезиальная терапия обладает анальгетическим, противоотечным, седатирующим действием. С учетом противопоказаний проводится физиотерапевтическое лечение (дарсонвализация области головы и воротниковой зоны). Лечение болевых синдромов нестероидными противовоспалительными препаратами (кетопрофен, ибупрофен) и антипиретиками (парацетамол) проводится с учетом срока беременности, коротким курсом 5–7 дней, минимальными терапевтическими дозами. Нейропатический болевой синдром у больных с радикулопатиями поддавался лечению назначением карбамазепина в суточной дозе, не превышающей 150 мг. Ограничен выбор препаратов с ноотропным, нейротрофическим действием. Согласно официальной инструкции производителя разрешено применение следующих препаратов: глицин, депротеинизированный гемодериват крови телят, гопантеновая кислота — актив. В качестве профилактического лечения мигрени и абузусной головной боли применялся β-блокатор — метопролол в дозе 25–50 мг в сутки. Беременным разрешен к применению только один анксиолитик — тофизопам, из седативных препаратов — экстракт валерианы, «Персен», антиоксидант — янтарная кислота, рибоксин, никотинамид, рибофлавин, антиагрегант — дипиридамол, малые дозы ацетилсалициловой кислоты. Пациенткам с невропатией лицевого нерва с выраженным прозопарезом назначался преднизолон 50 мг в течение 3 дней с последующим уменьшением дозы на 5 мг в сутки до полной отмены препарата. Всем пациенткам разъясняются принципы диетотерапии, направленной на коррекцию водно-солевого обмена и уменьшение отечного синдрома. В процессе лечения даются рекомендации по правильному выполнению лечебной физкультуры с учетом сроков беременности, обучение изометрической гимнастике для снятия мышечного напряжения мышц плечевого и поясничного пояса.

Средний срок временной утраты трудоспособности в дневном стационаре составил 15 ± 0,7 дня. Гестационный срок пациенток составил от 10 до 36 недель. Выдача листка временной нетрудоспособности потребовалась 556 женщинам, 535 человек (96,2%) выписаны с улучшением и приступили к работе. С продолжением листка нетрудоспособности выписаны 21 женщина, из них: 11 человек продолжили лечение по основному неврологическому заболеванию в амбулаторных условиях (8 человек с болевым синдром на фоне радикулопатии, 3 — с невропатией лицевого нерва); переведено в круглосуточный стационар 10 человек (6 человек — в акушерский стационар с осложнениями со стороны беременности, 1 пациентка в неврологическое отделение — с подтвержденным диагнозом «синдром Гийена–Барре», 1 пациентка в хирургическое отделение с аппендицитом, 1 пациентка в инфекционное отделение с острой токсикоинфекцией, 1 пациентка в урологическое отделение с гестационнным пиелонефритом).

Все пациенты ДС заполняют при выписке анкету «Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями». По результатам анкетирования выявлена стопроцентная удовлетворенность результатами лечения и оказанной медицинской помощью, а также удовлетворенность компетенцией медицинского персонала и условиями пребывания в ДС. Результаты дополнительного опроса пациентов свидетельствуют о том, что преимуществом лечения в ДС является сохранение для пациентов привычного образа жизни в домашних условиях.

Считаем, что лечение пациенток в условиях дневного стационара позволяет значительно сократить сроки временной нетрудоспособности. Использование адекватной терапии приводит к компенсации заболевания и уменьшает осложнения во время беременности со стороны нервной системы. Открытие дневного стационара позволило решить следующие задачи: снизить количество беременных, направляемых на госпитализацию в круглосуточные стационары; своевременно начать лечение беременной, что снижает риск осложнений беременности; обеспечить совместное наблюдение за беременной специалиста по профилю заболевания и акушера-гинеколога; отработать алгоритмы обследования и лечения беременных в условиях дневного стационара с последующим утверждением и внедрением в практику.

Заключение

Работа консультативно-диагностического отделения как самостоятельной структурной единицы, оказывающей консультативно-диагностическую и лечебную помощь беременным, родильницам, а также пациенткам на этапе предгравидарной подготовки с экстрагенитальной, в том числе неврологической, патологией, позволяет концентрировать в одном центре узких специалистов, медицинские современные диагностические технологии и обеспечить специализированной, качественной, доступной медицинской помощью всех беременных с экстрагенитальной патологией в рамках системы ОМС в короткие сроки. Открытие дневного стационара позволило сократить занятость коек круглосуточных стационаров неврологического профиля и уменьшить длительность пребывания на листке нетрудоспособности до 14–15 дней.

Литература

Е. В. Беляева 1
Л. В. Лапшина
Е. В. Шапошникова, кандидат медицинских наук
М. В. Беляева

КГБУЗ КМРД № 4, Красноярск

Опыт ведения беременных с патологией нервной системы в условиях дневного стационара консультативно-диагностического отделения/ Е. В. Беляева, Л. В. Лапшина, Е. В. Шапошникова, М. В. Беляева
Для цитирования: Лечащий врач № 3/2019; Номера страниц в выпуске: 56-59
Теги: перинатальные осложнения, болевой синдром, нейропатия.

Источник