кератопластика сквозная что это
Кератопластика
Кератопластика представляет собой операцию, относящуюся к категории микрохирургии глаза. Данное вмешательство может проводиться с целью полной либо частичной пересадки (трансплантации) повреждённых участков или зон роговицы – части структуры зрительного органа, которая находится перед радужкой и зрачком.
Такая методика применяется у многих пациентов и даёт положительные результаты при различных нарушениях и проблемах со зрением. Кератопластика роговой оболочки глаза имеет противопоказания, ограничения, возможные осложнения и довольно длительную реабилитацию.
Показания
В список показаний включаются патологии, которые не поддаются консервативной терапии. Кератопластика показана пациентам с:
Каждое показание к проведению операции у конкретного пациента определяет доктор.
Когда кератопластика противопоказана
В перечень противопоказаний включаются:
Важно! Все противопоказания и вероятные осложнения выявляются в ходе диагностики.
Разновидности
Существуют такие виды кератопластики:
Выделяют два вида послойной кератопластики:
В зависимости от целей проведения выделяют следующие разновидности кератопластики:
К сведению! Отдельно выделяют кератопротезирование. Это пересадка комбинированного материала, изготовленного из донорских тканей и пластикового ригидного материала в центральной части. Подобные операции обычно проводятся для максимального укрепления роговицы, например, после прошлых неудачных кератопластик.
Вмешательства проводятся двумя способами: традиционным хирургическим и более современным и лазерным. Первый вариант требует высокого профессионализма и опыта врача, работающего с инструментами. Лазерный метод отличается максимальной точностью, поэтому позволяет осуществлять манипуляции любой сложности, вырезать участки по заданным индивидуальным параметрам пациента.
Подготовительные мероприятия
Подготовка к рефракционной послойной или сквозной операции включает обследование пациента с целью оценки состояния его глаз и организма. Определяются показания и противопоказания, вид пересадки (сквозной или послойный). В целях диагностики врач назначает специализированные процедуры: биомикроскопию для проверки всех структур глаза, пахиметрию для измерения толщины, соскоб и биопсию оболочки для последующего микробиологического и бактериологического исследований. Также назначаются анализ крови (общий, на инфекции), осмотры терапевта и иных специалистов.
На этапе подготовки пациента также определяют поражённые области роговицы глаза, их диаметр, форму, объём и прочие параметры. Это необходимо для последующего формирования трансплантата нужных размеров. Если пациент рассчитывает на донорские ткани, его ставят в очередь. Срок ожидания зависит от нужных характеристик трансплантата. При выборе искусственного материала ожидание обычно менее длительное.
Подробные рекомендации по подготовке даст врач. Если пациент принимает препараты для разжижения крови, они могут быть временно отменены или заменены. В день операции нельзя принимать пищу. Предварительная госпитализация в стационар не потребуется.
Материалы для пересадки
Сквозная или послойная операция осуществляется с использованием либо донорских тканей, либо синтетических материалов (искусственных). Последний вариант начал применяться относительно недавно, только в 21-ом веке. Он имеет более высокий уровень приживаемости и минимальные риски отторжений.
Забор тканей производится у донора либо посмертно в течение 24-х часов, либо после констатации гибели мозга при сохранении сердечной деятельности. Для получения донорского трансплантата подходят здоровые пациенты без тяжёлых заболеваний. Не используются ткани младенцев и пожилых людей в возрасте старше 70-и лет.
Ход операции
Рефракционная пересадка (как сквозная, так и послойная) сложнее прочих направлений офтальмологической хирургии. Проведение операции, которое можно просмотреть на видео, включает такие этапы:
Длительность составляет от 40-60 минут до нескольких часов (в зависимости от сложности). Проведение операции может осуществляться в амбулаторных условиях без госпитализации. В таком случае после оценки результатов и состояния при отсутствии проблем (если всё прошло легко и без осложнений) пациент может отправляться домой. Если вмешательство было сложным, прооперированный какое-то время остаётся в стационаре.
Реабилитация
Период реабилитации довольно сложный и длительный. Сроки и скорость восстановления зрительных функций пациента зависят от изначальной патологии органа, успешности приживления, опыта врача, общего состояния здоровья и других факторов. Полное заживление происходит в течение года. Швы снимают не ранее чем через полгода. В первые месяцы возможно ухудшение зрения, которое постепенно восстанавливается.
Во время реабилитации действуют некоторые ограничения:
Более подробные и чёткие указания даст хирург.
Возможно ли осложнение
Осложнение может возникнуть, и его развитие обычно обусловлено врачебными ошибками, несоблюдением данных хирургом рекомендаций, а также индивидуальными особенностями организма человека.
Может возникнуть одно осложнение или сразу несколько из следующего списка:
Если возникло какое-либо осложнение, требуется незамедлительно показать прооперированный глаз хирургу. Так, при отторжении следует по назначению врача каждый день по несколько раз местно применять глюкокортикостероиды. При инфицировании назначаются антибактериальные капли. Иногда требуется повторное вмешательство.
Стоимость
Кератопластика стоит от 70-80 тысяч рублей. В оплату могут включаться работа врача, трансплантат, применяемые препараты, госпитализация, консультации и прочие услуги клиники.
Где проводят кератопластику
Рефракционный метод коррекции посредством кератопластики проводят в специальных офтальмологических центрах, расположенных в Москве и других российских городах. И важно выбрать клинику с безупречной репутацией, многочисленными положительными отзывами, с лицензией на осуществление медицинской деятельности. Также центр должен быть оснащён современным новым оборудованием.
Уделяйте внимание и выбору хирурга: он должен иметь очень большой опыт, высокую квалификацию и необходимые навыки владения методикой кератопластики. Настолько сложные операции проводят не все врачи.
В нашей оборудованной современной клинике принимают больных с любыми заболеваниями глаз. У нас работают опытные и талантливые профессионалы. Центр оснащён всем необходимым оборудованием. Вы можете записаться на приём и получить консультацию, а также квалифицированную помощь.
Операция кератопластики позволяет восстановить структуру роговой оболочки глаза или даже вернуть зрение. Если у вас есть патологии роговицы, обращайтесь в клинику: возможно, вам необходима именно пересадка.
Сквозная кератопластика (пересадка роговицы)
Кератопластика – хирургическая операция по пересадке роговой оболочки при кератоконусе необходима примерно 10–20% пациентов. Суть этой операции состоит в удалении пораженной кератоконусом части роговицы и замене ее донорской роговой оболочкой. Процент успешности кератопластики и обретения пациентом хорошего зрения составляет приблизительно 90%, что является довольно высоким показателем.
Восстановление зрения происходит обычно не сразу после операции. Иногда это требует нескольких недель, а в некоторых случаях процесс занимает до 12 месяцев.
Необходимо также знать, что процент выживаемости пересаженной роговой оболочки составляет 74% после 5 лет после операции, 64% после 10 лет, 27% после 20 лет, а через 30 лет – всего 2%. Операция, при которой удаляется только небольшая часть роговицы (частичная кератопластика), позволяет снизить риск отторжения траснплантата. Высокая квалификация хирургов, выполняющих кератопластику, обеспечивает хорошие результаты операций.
Все показания к проведению сквозной кератопластики
ВАЖНО! Сквозная кератопластика при кератоконусе и других заболеваниях глаз является сложной, дорогостоящей операцией с множеством осложнений. Однако, большинство глазных клиник России не предлагают своим пациентам альтернатив: передней глубокой послойной кератопластики (DALK) и вариантов задней кератопластики (DLEK, DSEK, DMEK).
Если вам рекомендовали пересадку роговицы, как единственный оставшийся способ лечения кератоконуса, рекомендуем получить консультацию наших специалистов, которыми разработана уникальная авторская методика послойной кератопластики, с сохранением собственной роговицы пациента, которая позволяет избежать сквозной пересадки, при этом значительно повысить зрение и остановить кератоконус!
В нашем офтальмологическом центре имеются необходимые трансплантаты, технологии и специалисты, чтобы предложить пациенту именно тот вариант, который будет эффективен именно в его случае и гарантированно сохранит зрение!
Роговичный трансплантат (донорская ткань)
Ранее были достаточно большые трудности с пересадкой роговицы, т.к. осуществление забора ткани у донора проводилось не позднее 24 часов с момента смерти. Для этих целей не используют роговицы младенцев, поскольку они обладают большой податливостью, которая обусловливает формирование высокого астигматизма. Роговые оболочки пожилых людей (старше 70 лет) имеют низкую плотность эндотелиальных клеток, поэтому также считаются непригодными. Перед операцией донорская ткань проходит обследование, как минимум, при помощи щелевой лампы, а лучше всего – с использованием зеркальной микроскопии.
Противопоказано использовать роговицу в следующих случаях:
Прогноз операции по пересадке роговицы
На некоторые факторы необходимо обратить внимание перед кератопластикой, поскольку они могут ухудшать прогноз операции. К таковым относятся:
Наиболее благоприятными для кератопластики являются ограниченные рубцовые поражения, дистрофия и кератоконус.
Техника кератопластики при кератоконусе
1. Определение размера трансплантата производится перед операцией с использованием щелевой лампы и во время операции при помощи прикладывания трепанов разного диаметра. Идеальный диаметр лоскута – 7,5 мм. При меньшем его размере есть вероятность развития впоследствии высокого астигматизма, а в случае лоскутов диаметром 8,5 мм и больше существует предрасположенность к формированию в послеоперационном периоде васкуляризации, синехии и гипертензии глаза.
2. Трепанация донорской роговой оболочки осуществляется из подготовленного предварительно корнеосклерального лоскута, который помещается в вогнутый тефлоновый блок эндотелием кверху.
Диаметр трансплантата должен превышать размер зоны трепанации глаза пациента на 0,25 мм. Это необходимо для обеспечения герметичности, минимизации послеоперационного уплощения роговой оболочки и вероятности развития глаукомы.
3. Пораженная ткань удаляется осторожно, чтобы избежать повреждения радужки и хрусталика трепаном:
а) защита хрусталика производится путем создания пилокарпинового миоза перед операцией, а во время ее – введением вискоэластика;
б) возможно выполнение разреза роговой оболочки реципиента ручным трепаном, автоматическим или вакуумным. При использовании вакуумного трепана снижается скольжение, поскольку он плотно прилегает к поверхности. Быструю декомпрессию глаза, создающую риск выпадения глазных оболочек и экспульсивной геморрагии, можно исключить при неполной трепанации и использовании алмазного ножа для последующего вскрытия передней камеры.
в) завершение разреза производится ножом или ножницами.
4. Монофиламентным нейлоном 10/0 производится фиксация донорской ткани. Роговая оболочка прошивается практически на всю глубину таким образом, чтобы отсутствовало зияние глубоких краев раны, и была сопоставлена десцеметова мембрана:
а) вначале накладываются 4 узловых шва;
б) после этого накладываются либо дополнительные узловые швы, либо круговой непрерывный шов, либо их комбинация.
5. Вискоэластик замещается физиологическим раствором (сбалансированным солевым раствором).
Видео сквозной кератопластики при кератоконусе
После операции
а) Для снижения риска иммунной реакции отторжения вживленного трансплантата применяются стероиды. В течение нескольких недель назначают 4 раза в день, а затем, в зависимости от состояния глаза, понижают дозу. В дальнейшем, как правило, стероиды применяют в малых дозах (к примеру, 1 раз в день) в течение года или более;
б) Назначаются мидриатики 2 раза в день на протяжении двух недель или дольше, при наличии признаков увеита.
2. Если в анамнезе наличествует герпесвирусный кератит, для профилактики его рецидива внутрь назначается ацикловир.
3. Удаление швов производится после приживления трансплантата, как правило, через 9–12 месяцев. Однако у пожилых пациентов процесс приживления может занимать значительно большее время.
4. Для повышения остроты зрения у пациентов с астигматизмом могут потребоваться жесткие контактные линзы, но их можно применять только после полного удаления швов.
Возможные осложнения кератопластики
Отторжение трансплантанта
Признаком ранней несостоятельности является помутнение лоскута с первого дня после кератопластики. Причиной могут быть эндотелиальная дисфункция, обусловленная дефектом ткани донора, или операционная травма.
К поздней несостоятельности приводит иммунная реакция отторжения трансплантата, возникающая в течение 6 месяцев после кератопластики в 50% всех случаев или в течение 1 года.
Процесс отторжения может затрагивать как эпителий, так и эндотелий:
а) Характерными признаками эпителиального отторжения являются линейные помутнения эпителия, которые относительно бессимптомны и имеют не особенно значительные отдаленные последствия. В дальнейшем возникает множество мелких субэпителиальных инфильтратов, сходное по клинической картине с аденовирусным кератитом, чему может сопутствовать умеренный ирит. Интенсивная местная терапия стероидами, как правило, останавливает прогрессирование этого процесса.
б) Эндотелиальное отторжение является более серьезным, так как иммунный процесс повреждает клетки эндотелия, вследствие чего они не могут регенерировать. Результатом может стать постоянный отек роговой оболочки. Первыми характерными признаками эндотелиального отторжения являются ирит и воспаление в области контакта роговицы и трансплантата. После этого возникают линейные отложения преципитатов, и развивается отек роговой оболочки. Терапия заключается в интенсивных инстилляциях и парабульбарных инъекциях стероидов, в некоторых случаях требуется системное применение иммуносупрессоров.
Стоит отметить, что даже при успешно проведенной кератопластике и отсутствии осложнений многим пациентам необходимо ношение контактных линз, как правило, жестких газопроницаемых, для коррекции зрения из-за неровности роговой оболочки и высокого астигматизма.
Назначать контактные линзы можно только по завершении стабилизации зрения, для чего требуется обычно несколько месяцев после операции. Хотя в некоторых случаях этот период может значительно варьироваться.
Цены на кератопластику при кератоконусе
Цена указана с учетом донорского трансплантата.
Если стоимость операций кажется Вам высокой, то примите во внимание что мы предоставляем возможность фемтосекундое сопровождение (лазер VisuMax от компании Carl Zeiss) и высокое качество хирургии (оперирует профессор, доктор медицинских наук). Операции проводятся без очередей (трансплантаты в наличии). Желание съэкономить может обернуться необходимостью повторных пересадок или полной потерей зрения.
Добрый день, Татьяна!
Лист нетрудоспособности после сквозной кератопластики выдается сроком от одного до двух месяцев по состоянию глаза.
Кератопластика (пересадка роговицы глаза)
Кератопластика (операция по пересадке роговицы глаза) — это хирургическое вмешательство, производимое при помощи высокоточной медицинской аппаратуры.
Во время ее проведения измененная из-за болезни или образования рубцов роговица заменяется донорским органом или кератопротезом.
При помощи такой операции можно заменить все клетки роговицы глаза, или же только поврежденные и частично восстановить зрение.
Кератопластика относится к разряду микрохирургических операций в области офтальмологии.
Роговица представляет собой прозрачную клеточную ткань, расположенную перед радужной оболочкой и зрачком. Этот орган отвечает за проникновение в него лучей света. Роговая оболочка состоит из нескольких слоев:
Последняя — средний слой, обеспечивающий оптические преломляющие свойства роговицы. Десцеметова мембрана служит разделяющей полосой между стромой и эндотелиальным слоем.
Роговая оболочка подвержена различным воздействиям. На нее оказывают влияние внешние факторы: химикаты, травмы и многое другое.
Перед назначением операции врач в обязательном порядке устанавливает точные причины изменений в роговой оболочке. Если она не сможет восстановиться естественным путем, назначается процедура кератопластики.
Кератопластику назначают в следующих случаях:
Нередко кератопластику рекомендуют провести в косметических целях. Помутневшая роговица не украшает человека. Глаз выглядит бесцветным и не живым.
Противопоказания к офтальмологическому вмешательству тоже есть. Обычно его не проводят, если высока вероятность отторжения органа донора или протеза.
Также к противопоказаниям относится образование васкуляризованных бельм — сросшихся кровеносных сосудов.
В этом случае роговица удаляется полностью, а на ее место пришивается новый донорский орган. Эта методика считается наиболее подходящей при многих заболеваниях роговой оболочки. Для пересадки подходит ткань, толщина которой составляет 500–600 микрон. Офтальмолог работает со столь тонким материалом вручную, при помощи тонкой нити, сделанной из нейлона. Рекомендуется прошивать два раза.
После того как ткань станет новой роговицей, швы снимают. Достоинства этого метода в том, что не применяются материалы, которые должны разлагаться длительный период времени, затрудняя заживление и вызывая воспалительные процессы.
Выполняющаяся по технологии Dalk
Пересаживают часть органа, оставляя десцеметовую мембрану и эндотелий. Этот тип операционного вмешательства назначается после травм и ДТП, если эндотелий не поврежден. Эти манипуляции относятся к разряду наиболее сложных и трудоемких.
Выполняющаяся по технологии Dmek
Пересадке подлежит мембрана, а также эндотелий. Обычно Dmek применяют при генетических нарушениях, различных дистрофиях, например, дистрофии Фукса.
Другая классификация определяет кератопластику как сквозную, послойную и кератопротезирование. Послойная обычно выполняется двумя способами: передним ламеллярным и задним, эндотелиальным. Кератопротезирование предполагает применение донорских клеток и искусственного протеза, который выполнен из ригидного пластикового сырья. Эта методика часто применяется при отторжении донорского органа.
В последнее время широкое применение нашла лазерная методика. В профессиональном кругу окулистов она считается прорывной, так как лазер относится к высокоточным инструментам. Он со стопроцентной точностью делает разрез и также точно пришивает новые клеточные ткани. Лазер практически не оставляет шрамов, что служит еще одним плюсом.
Иллюстрация хода операции по кератопластике
Обследование перед операцией: анализы и подготовка
Перед проведением медицинских манипуляций пациенту проводят полное офтальмологическое обследование. Для этого применяются новейшие методы, кроме общего осмотра в кабинете окулиста. Врач отправляет больного на биопсию, чтобы сделать соскоб с участков, где образовались наросты. Больной предварительно направляется на кератоскопию, которая проводится при помощи современного видеооборудования, а также пахиметрию, чтобы оценить роговичный слой глаза.
Кроме того, необходимо сдать анализы на отсутствие ВИЧ, гепатита, кровь на общий анализ, а также на RW. Доктор офтальмологической клиники может отправить пациента на дополнительные исследования, которые подтвердят работоспособность всех жизненно важных органов человека.
Исследования на совместимость донорского материала и организма человека не проводятся. Это обусловлено строением самой роговицы.
Кератопластика проводится под местной анестезией. Пациент находится в горизонтальном положении, его голова прочно фиксируется. Глаза предварительно обрабатываются специальным раствором, а затем накладывается и пришивается трансплантат.
Параллельно с основной задачей трансплантации часто выполняют другие функции. К примеру, удаляют катаракту, чтобы заменить ее на специальную линзу, одновременно проводят другие манипуляции. Таким образом, кератопластика позволяет решить сразу несколько проблем со зрением. Главное, чтобы был поставлен точный диагноз и вмешательство проводил опытный хирург.
После окончания операции пациент не видит прооперированным глазом в течение 5—10 дней. Затем зрение постепенно восстанавливается. Сначала глаз реагирует на уровень освещения, а затем начинает различать предметы и их оттенки. Первый день после операции обязательно нужно носить повязку.
Послеоперационный период: реабилитация
Пациенту рекомендуется следовать определенным правилам поведения, чтобы донорский орган прижился. После трансплантации больной находится в стационаре почти две недели. При подозрении на осложнения врач продлевает срок пребывания.
Швы снимают через год после вмешательства. В течение этого времени следует аккуратно относиться к своим глазам.
Врач назначает капли, снимающие воспаление. Их нужно применять согласно инструкции. В течение 60 дней после операции запрещено посещать бани. В период реабилитации необходимо носить корригирующие очки, которые прописывают при проблемах со зрением для его корректировки.
Окулисты советуют стараться оберегать глаза от травм и других воздействий. Рекомендуют спать на том боку, со стороны которого не находится прооперированный глаз. Дополнительно следует избегать активных физических нагрузок, поднятия тяжестей, занятий в спортивном зале. Темные очки помогут избежать влияния яркого света, который оказывает негативное воздействие на прооперированную роговицу.
Следует избегать мест большого скопления людей во избежание попадания в глаза инфекции. Дома поддерживают постоянную чистоту и порядок, так как пыль, попавшая в глаза, негативно сказывается на заживлении швов.
Обычно адаптация новой роговицы к организму человека происходит быстро, хотя процесс зависит от его индивидуальных особенностей. При малейших недомоганиях, которые выражаются болью, жжением или краснотой глаз, следует прийти к врачу.
Нередко пациенты жалуются на пелену перед глазами. Им четко не видны контуры предметов. Офтальмологи поясняют, что это нормальное явление. После операции глаз отекает, что в скором времени пройдет, и зрение восстановится.
Трансплантация призвана решить несколько важных проблем. В первую очередь улучшить зрение, предотвратив наступление слепоты. Операция проводится для того, чтобы остановить или полностью вылечить болезнь глаз. После трансплантации состояние роговицы значительно улучшается, она становится прозрачной, теряет мутность.
Проведение кератопластики, которая известна в мире как безопасная и эффективная операция, лучше доверить представителям профессионального медицинского сообщества. Специалисты «Клиники доктора Шиловой» работают согласно методикам известного медицинского объединения Германии Carl Zeiss. Оно славится инновационными подходами к офтальмологическим вмешательствам и новейшим оборудованием, которое применяется на этапах диагностики и операции.