кесарево сечение что дальше
Как проходит процесс реабилитации после кесарева сечения?
Кесарево сечение – это хирургическая операция, при которой ребёнка извлекают наружу через разрез в матке. Эта операция очень часто помогает спасать жизни как матери, так и ребёнка. Но нужно быть готовыми к тому, что придётся потом восстанавливать свой организм. Поэтому, правильный уход, гигиена, контроль врача и положительный настрой должны стать каждодневным ритуалом.
Чем кесарево отличается от обычных родов?
Кесарево сечение считается менее травматичной и обладает большим процентом положительных исходов, чем естественные роды, когда, например, женщина может умереть из-за потери крови.
Также кесарево избавляет от разрывов промежности и длится около 45 минут, в то время, как естественные роды могут длиться от 12 и более часов. Из-за того, что при кесареве женщине не нужно слишком сильно тужиться, снижается риск получения родовых травм ребёнку.
Из отрицательных сторон выделяют:
Если же у женщины нет специфических показаний для оперативного вмешательства, то, конечно, лучшим вариантом для неё будет пройти через естественные роды.
При прохождении через родовые пути ребёнок проходит свое первое препятствие, что пойдет ему на пользу, а для развития половой системы девочкам важно получить порцию микрофлоры матери, что может произойти только при обычных родах.
Восстановительный период имеется и при кесареве, и при естественных родах, разница только во времени, которое уйдет на восстановление женщины. При кесареве процесс реабилитации всё же, длится дольше и на то есть свои причины: кровопотеря, хирургическое вмешательство.
Восстановление после наркоза
В наше время женщина может сама выбрать вид наркоза, которым её будут обезболивать. Однако, врачи также обращают внимание на такие факторы, при выборе способа анестезии:
Общий
Этот метод чаще всего применяется в экстренных ситуациях, так как для его введения требуется меньше времени. Сперва женщине внутривенно вводят «предварительный наркоз». В трахею вводится трубка, по которой поступает смесь кислорода и наркозного газа, вводят препарат, который расслабляет мышцы и матку, после чего начинается сама операция.
Показания к использованию общего наркоза:
Противопоказаний у общей анестезии практически нет, однако, имеется ряд осложнений или побочных эффектов:
На ребёнка общий наркоз оказывает большее влияние, чем эпидуральная анестезия:
Спинальный
Данный способ анестезии применяется при плановой операции, но иногда и при экстренной, если в запасе имеется 10-15 минут времени. Спинальная анестезия имеет ряд преимуществ:
Но имеются и недостатки:
Для ребёнка самым главным осложнением является кислородное голодание, которое возникает в последствии падения давления.
Эпидуральный
Обезболивающее веществе вводят в позвоночный канал, в результате чего у женщины пропадает чувствительность в нижней части тела, но сознание её остается ясным. Чаще всего используют данный метод при плановых операциях, когда есть время на её подготовку. В экстренных ситуациях проблематично провести такую процедуру быстро.
У эпидуральной анестезии имеются противопоказания:
Возможно также развитие побочных эффектов и осложнений, которые встречаются гораздо чаще из-за большой дозы лекарства. Их наличие может зависеть от умений врача-анестезиолога, но чаще всего появляются следующие побочные эффекты:
У ребёнка может наблюдаться снижение сердечного ритма, гипоксия и нарушение дыхания. Но грамотный педиатр способен очень быстро справиться со всеми этими осложнениями.
Реабилитация организма после кесарева
После родов с половой системой женщины происходят очень большие изменения и ещё долгое время организм приходит в себя и восстанавливается. Однако, следует понимать. Что подобный процесс может затянуться на месяцы, а иногда даже на год-два.
Матка
Сразу после процедуры матка напоминает сплошную кровоточащую рану – дно её опускается на 4-5 см ниже пупка, диаметр составляет 10-12 см. Сокращения шейки матки очень слабые и постепенно усиливаются.
Послеродовой период длится около двух месяцев. Но матка не спешит так быстро сокращаться, так как операция нарушает целостность мышечных волокон матки, сосудов и нервных окончаний.
При необходимости женщине могут назначить дополнительную медикаментозную терапию, которая должна будет простимулировать сократительную активность мускулатуры матки и уменьшить кровоточивость.
После операции женщина на протяжении первых суток находится в специальной палате и под постоянным контролем врачей. Медсестра должна каждый день обрабатывать шов антисептическим раствором и менять повязки.
На живот женщине кладут пузырь со льдом, так как это помогает матке сокращаться и остановить кровотечение. Также прописываются обезболивающие препараты для стимулирования сокращения и препараты для восстановления ЖКТ.
Для женщины важно полностью восстановиться, поэтому в её жизни появятся некоторые ограничения, которые не будут мешать матке зарубцеваться. Полностью рубец формируется к концу первого года после кесарева.
Посещайте своего врача, проходите УЗИ, чтобы быть в курсе того, как проходит процесс восстановления. Если вы планируете ещё одну беременность, сделайте рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях, а также пройдите гистероскопию – визуальный осмотр и изучение рубца путем ввода эндоскопа в полость матки через 8-12 месяцев после операции.
Скорость заживления матки также зависит от того, как протекала беременность, в каком возрасте рожала женщина, от условий операции.
Разрез на матке обычно зашивают однорядным или двухрядным швом без прерываний – для этого используются специальные материалы (дексон, монокрил, капроаг и др.), которые от нескольких недель до 3-4-х месяцев способны рассосаться самостоятельно.
После наложения швов врачи будут следить за их состоянием, чтобы не началось воспаления. Дольше всего заживает послеоперационный рубец – от 6 месяцев до года. Связано это с тем, что при проведении разреза нарушается целостность нервных окончаний.
Несколько суток после операции женщине нужно принимать обезболивающие, так как шов будет сильно болеть. Кожный рубец формируется примерно через неделю, чтобы снимать неприятные ощущения рекомендуется носить послеродовой бандаж или перевязывать живот эластичным бинтом.
Чтобы шов не воспалился, можно смазывать его 1-2 раза в день маслом лаванды или чайного дерева, предварительно растворив в растительном масле в соотношении 1:10. Подойдет также и аптечная мазь из календулы.
Менструация
На возвращение цикла после операции влияет множество различных факторов:
Однако, основным фактором, который может повлиять на возвращение менструации является лактация. Связано это с тем, что при кормлении грудью активно вырабатывается гормон пролактин, который не самым лучшим образом действует на яичники и чем больше организм вырабатывает этого гормона, тем более вялыми становятся яичники.
Поэтому, пока женщина прикладывает ребёнка к груди, появление месячных маловероятно, но если изначально молока не было, то уже через 2-3 месяца после операции месячные могут начаться снова, через пару недель после лохий.
Первые критические дни после кесарева будут отличаться сильнейшими кровотечениями – длиться такая ситуация должна не больше 2-х месяцев. Однако, если такая ситуация будет беспокоить долго, то нужно будет обратиться к врачу, так как сильные выделения могут являться свидетельством наличия гиперплазии или других болезней.
Первые 3-4 месяца цикл будет непостоянным, о чем не стоит беспокоиться, так же, как и об отсутствии в первый месяц овуляции – это вполне нормальное явление учитывая все особенности организма. По истечению этого срока цикл должен нормализоваться – между месячными должно проходить от 21 до 35 дней, а продолжительность может выходить за рамки 3-7 дней. Если этого не произошло – следует обратиться к врачу.
Скудные, не обильные менструации не являются хорошим признаком, чаще всего это говорит о том, что матка недостаточно сокращается, а значит возможно развитие застойных выделений и воспаления. Мажущие кровяные выделения до или после критических дней свидетельствуют об эндометрите.
Если выделения будут напоминать творожную массу и сопровождаться зудом, значит, что препараты, которые принимались в период восстановления вызвали молочницу, которая опасна в послеродовой период.
Чтобы скорее восстановить менструальный цикл, нужно:
Интимная жизнь
Возобновлять половую жизнь после кесарева следует далеко не сразу, как бы сильно не хотелось – раны ещё заживают, швы могут кровоточить и болеть. Организму нужно время, чтобы прийти в себя и восстановиться во избежание разрывов швов.
Несмотря на то, что для восстановления организма нужно примерно 2 месяца, это все равно является достаточно условным сроком, так как всё зависит от индивидуальных особенностей женщины.
Врачи говорят, что начинать интимную жизнь можно в случае, когда закончились послеродовые кровянистые выделения и нет проблем со швами. Но для того, чтобы в этом убедиться, следует пройти УЗИ. После обследования врач скажет, следует ли ещё подождать или нет.
Чтобы интимная жизнь могла приносить удовольствие и не закончиться осложнениями, следует учитывать несколько правил:
Важным нюансом является то, что к моменту физической готовности женщины, её партнер также должен будет пройти обследование и убедиться, что он здоров и не причинит женщине никакого вреда.
Восстановление фигуры
Чтобы вернуть фигуру в прежнее состояние, в первую очередь важно наладить своё питание. Так как физические нагрузки разрешаются только после того, когда заживёт шов. Доверять отзывам других мам в этом вопросе не стоит, следует получить разрешение от своего лечащего врача.
Питание
В первый день следует исключить твердую пищу. Скорее всего, женщине придётся обойтись одной водой, которую можно разбавлять фруктовым соком в пропорции 100 мл на 1 воды.
Выбирать лучше лимонный, так как он поможет восстановить потраченные силы, укрепляет иммунитет, обладает противовоспалительным и обеззараживающим действием. Все остальные питательные вещества, которые нужны для восстановления, женщина получает из капельниц.
На второй день список продуктов, которые можно есть, расширяется. К ним относится:
Придерживаясь такой диеты, женщина помогает своему организму быстрее реабилитироваться после перенесённого стресса. На третий день меню становится ещё более разнообразным. Ко всем вышеперечисленным продуктам добавляются ещё:
Естественно, что все продукты в меню должны быть согласованы с лечащим врачом. Они не должны оказывать раздражающее воздействие на кишечник, вызывать газы и запор. Блюда должны быть в теплом состоянии, а через 3 дня кормящей матери возвращают полноценный рацион.
Йогой можно начинать заниматься через 42 дня после кесарева сечения. На протяжении всего этого периода происходит физиологическое восстановление:
Эти дни являются самым тяжелым периодом после операции, когда следует избегать тренировок, чтобы не перенапрячь мышцы. Йогой нельзя заниматься после кесарева, если имеются следующие болезни:
Не следует заниматься йогой сразу после еды. Оптимальное время между приемом пищи и тренировкой – 2 часа. Ещё одним ограничением является посещение сауны. Если тренировки проходят правильно, то женщина будет наблюдать только положительные изменения:
Обзор упражнений
Через несколько часов с момента операции можно выполнять простые гимнастические упражнения, а также массаж грудной клетки и живота:
Есть упражнения, которые можно выполнять уже на следующий день после операции. Исходное положение – сидя с упором на спину, выполнять упражнения надо медленно до 10 раз:
Также к полезным относят упражнение Кегеля для укрепления мышц промежности и тазового дна. Нужно сжимать мышцы промежности таким образом, как если бы вы хотели удержать струю мочи и держать в напряжении несколько секунд, после чего расслабить. Нужно выполнять по 10-20 повторов в быстром темпе 3-4 раза в день и увеличивать постепенно время напряжения на 1 секунду, доходя до 20 и более секунд.
Если выполнять такое упражнение регулярно, то можно избежать проблем с недержанием мочи.
После снятия швов можно начинать легкие упражнения для мышц живота:
Ответы на популярные вопросы
После такой операции, да и в целом с появлением ребёнка, в привычной уклад жизни женщины могут вноситься коррективы. Поэтому могут возникнуть вопросы касательно некоторых моментов.
Когда начинается кормление грудью?
После сечения могут возникнуть проблемы с лактацией. Связано это с большим количеством причин:
При естественных родах молоко приходит на 3-4 сутки, а после операции это происходит с задержкой – примерно на 4-5 день. Происходит это из-за того, что при естественных родах у женщины выбрасывается в кровь гормоны, которые стимулируют выработку молока. После кесарева этот гормон начинает выделяться с некоторой задержкой.
Также это связано ещё и с питанием – после операции женщина практически ничего не ест на протяжении нескольких суток, из-за чего качество и количество молоко заметно страдает.
Сразу после операции выделяется почти в 2 раза ниже молока по сравнению с самопроизвольными родами. А в молоке наблюдается низкое содержание основных ингредиентов. Необходимо обеспечить прикладывание ребёнка к груди в первые 2 часа после операции.
Когда можно вставать, ходить, сидеть?
Вставать и ходить после операции можно через 6-8 часов – некоторые женщины буквально учатся заново ходить. Но, чем раньше встать, тем лучше. Ходьба является профилактикой нарушения моторной функции кишечника и образования спаечного процесса.
Вставать надо постепенно, без резких движений – переместитесь ближе к краю, повернитесь на бок, опустите ноги на пол. Одной рукой обопритесь о кровать, а другой придерживайте область шва. Медленно сядьте, посидите, после чего опираясь на кровать встаньте и постойте, стараясь держать спину прямой.
Какой вес допустимо поднимать?
В период восстановления после кесарева сечения женщине нельзя поднимать ничего тяжелее ребёнка. Ей следует забыть о всяких ванночках, пакетах с продуктами, коляске. После кесарева лучше использовать слинг, который позволит и малыша держать рядом и с собой, и руки при этом оставлять свободными. Единственный нюанс – слинг лучше наматывать повыше, чтобы не задеть случайно швы.
Когда можно лежать на животе и боку?
Ложиться или спать на животе либо на боку после кесарева можно и нужно, но делать это надо правильно и постепенно. Первый раз попробовать перевернуться можно уже через несколько часов после операции, но только лишь в случае, если всё прошло без осложнений.
При переворачивании появится боль и поначалу она будет очень сильная, настолько, что вряд ли получится продержаться в такой позе больше 5-10 минут. Не терпите это боль – переворачивайтесь каждые 2-3 часа, но не надолго и можно будет заметить, что боль уменьшается.
Нельзя ложиться на живот или спать в такой позе с послеродовым бандажом, так как он будет нарушать нормальное кровообращение и снижать терапевтический эффект.
Когда можно принимать ванну и ходить в душ?
Ограничений на прием душа нет, но многие все равно предпочитают посетить душ уже дома, предварительно заклеив шов пластырем – выбирать для таких целей стоит тот, который клеится на кожу вокруг, а не на само место шва. А вот ванную получится принять не скоро – она противопоказана минимум на два месяца.
Когда можно снова беременеть?
Рубец после кесарева сечения остается на матке на всю жизни, что естественно может оказать негативное влияние на течение следующей беременности, поэтому, следует внимательно относиться к своему здоровью, когда решите вновь завести ребёнка.
С точки зрения состояния рубца врачи советуют планировать следующую беременность не раньше, чем через 2-3 года после операции. К этому моменту организм уже восстановится после предыдущей беременности.
Не известно также, может ли женщина с рубцом родить последующего ребёнка естественным путем, так как наличие самого рубца – это уже показание к кесареву сечению, а восстановление организма может оказаться не настолько полным, как хотелось бы этого женщине. Состояние рубца оценивают при помощи УЗИ, а сам процесс родов строго контролируется врачами и акушерами.
Когда разрешено заниматься спортом?
В этом вопросе следует быть очень аккуратными и не торопиться, так как любая физическая активность после кесарева разрешена лишь спустя 60 дней после родов. Не надо переживать, что не получится восстановить фигуру в какой-то определенный срок. Самым важным на данном моменте будет именно восстановление состояния организма. А уже потом доработка внешней составляющей.
Психологическое восстановление
Не редкость, когда молодым мама необходимо и психологическое восстановление, особенно тем, которые знают о последствиях данной операции. Например, осложнениями в здоровье малыша. Женщину может мучать чувство вины.
Психологи говорят о том, что женщина в таких ситуациях имеет право на переживания и эмоции. И не в коем случае не должна их держать в себе. Поделитесь тем, что вас беспокоит с родными и близкими, обратитесь к специалисту. Погрузитесь в заботу о ребёнке и думайте о том, что всё уже случилось, этого не изменить. Кесарево сечение – это свершившийся факт, в котором не стоит застревать надолго.
Отзывы женщин, перенесших кесарево сечение
Наталья, 25 лет, экономист, Москва. Пошла на кесарево самостоятельно, без всяких показаний. Операция прошла очень хорошо, мне сделали спинальную анестезию, я все видела и слышала. Боли сильной не было, был дискомфорт и молоко пришло только на третий день. Сейчас уже прошло 3 месяца с момента операции, шов практически не беспокоит, я следовала всем предписаниям. В общем, ни капли не жалею о своём решении.
Ольга, 28 лет, продавец, Воронеж. На финальном гинекологическом осмотре оказалось, что у меня имеется деформация костей таза. Приняли решение идти на операцию, прошла она быстро. Наркоз прошел хорошо, часа полтора отходила после операции от него, ребёнок родился здоровым. Принесли мне дочь только на 4-е сутки, когда я чувствовала себя уже практически здоровой, могла стоять, ходить, и даже начала потихоньку кормить её грудью. Все проблемы пережила, ведь самым главным было то, что моя дочь полностью здорова.
Период реабилитации после кесарева требует немало внимания и усилий. Потому что от того, как он пройдет зависит будущее здоровье женщины, её возможность родить ещё раз. Следует прислушиваться ко всем рекомендациям врача, не стесняться просить о помощи, не взваливать только на себя весь груз ответственности и обязанностей, и тогда всё будет хорошо.
Что такое кесарево сечение
И почему это не «легкий способ родить»
В 2016 году мне сделали экстренное кесарево сечение.
Все пять дней до выписки меня и других женщин, которым понадобилась операция, врачи называли «кесарками», а наших малышей — «кесарятами».
Я к операции совсем не была готова: беременность протекала отлично. Почти полгода после кесарева я боролась с разными мыслями, прошла через стадии «я не настоящая мать» и «мне стыдно перед ребенком», завидовала знакомым, которые родили сами. К счастью, теперь все это позади.
В статье расскажу о том, что такое кесарево сечение, как его делают и как проходит восстановление.
Что такое кесарево сечение
Кесарево сечение — это тоже роды, только оперативные. И оперативность здесь не про время, а про операционное вмешательство. В отличие от естественных родов, когда женщина рожает ребенка сама через потуги, во время кесарева врач делает скальпелем разрез на животе и через него достает ребенка из матки.
Изначально кесарево сечение проводили, чтобы спасти ребенка, если мать умирала в родах. Эта операция упоминается даже в греческих и римских мифах — даже само название пошло, по одной из версий, от римского закона, по которому похоронить беременную женщину можно было только после того, как из ее живота вынут ребенка.
Методическое письмо Минздрава РФ о классификации кесарева сеченияPDF, 2,98 МБ
В наши дни кесарево стало довольно обыденной ситуацией: в России так заканчиваются примерно каждые третьи роды.
Кому делают кесарево сечение
Кесарево сечение бывает плановым и экстренным. Плановое так называется потому, что о нем женщина и врач знают заранее, при этом договариваясь о конкретной дате.
Причин для операции много. Вот некоторые из них.
Тазовое предлежание ребенка. Это ситуация, когда плод в животе матери лежит ножками или ягодицами вниз и никак не может перевернуться. В российских клинических рекомендациях говорится, что тазовое предлежание плода с массой более 3600 г — прямое показание к кесареву сечению. Конечно, естественные роды в таких случаях возможны, но риски для матери и ребенка слишком велики, поэтому врачи предпочитают делать кесарево. Существуют и другие неправильные положения плода, которые служат показаниями к операции.
Проблемы со здоровьем у матери. К ним относятся, например, сердечно-сосудистые заболевания или проблемы с позвоночником. В подобных ситуациях период потуг может стать для женщины смертельно опасным. Также показанием к кесареву могут быть миома, новообразование на шейке матки или ее деформация после пластических операций — например, после ушивания сильных разрывов во время предыдущих родов.
Анатомически узкий таз. Это ситуация, когда размеры костей таза у женщины меньше, чем нужно для нормальных родов. В обычной жизни это не причиняет неудобств, а вот в родах может стать серьезной проблемой: головка ребенка не пройдет через сильное сужение. Именно поэтому уже при постановке беременных на учет гинекологи обязательно замеряют внешние размеры таза и по специальной формуле рассчитывают внутренние.
Сюда же относятся и другие ситуации, которые в клинических рекомендациях называются «плодово-тазовыми диспропорциями»: например, деформация костей таза или несоответствие размеров таза матери и плода.
Предлежание плаценты. У некоторых женщин плацента располагается в нижней части матки и перекрывает собой внутренний зев — проще говоря, перегораживает «выход» для ребенка.
Предыдущее кесарево. Вообще, ситуаций, когда после кесарева сечения женщина рожает ребенка естественным путем, довольно много. Однако так может получиться не всегда.
Что касается экстренного кесарева сечения, тут причинами служит все, что угрожает жизни женщины и ребенка. Это, например, отслойка плаценты, автомобильные и иные аварии, недостаток кислорода у ребенка, остановка родовой деятельности после ее начала.
Мой опыт. Мне сделали экстренное кесарево на 41 неделе беременности, на тот момент я уже полторы недели как перехаживала планируемую дату родов. Причиной операции стал клинически узкий таз: его размеры были в норме, но ребенок все равно не смог бы пройти. Как потом объяснила врач, мой сын решил упереться лбом в кости таза, тогда как обычно дети рождаются затылком вперед, прижав при этом подбородок к груди.
Моей подруге экстренное кесарево сделали на 37 неделе из-за эклампсии — серьезного осложнения, которое часто проявляется отеками и очень высоким давлением, угрожая сразу двум жизням. Причины этого состояния до сих пор плохо понимают — в Германии, где живет моя подруга, эклампсию даже называют «отравлением беременностью».
Могут ли провести кесарево по желанию женщины?
В некоторых странах, например в США, оперативное родоразрешение может быть проведено без учета медицинских показаний — просто по желанию женщины. Местная ассоциация акушеров и гинекологов просит принимать решения взвешенно, но на такие роды приходится около 2,5% случаев из всех кесаревых сечений.
Как и при любой операции, необходимо учитывать риски и осложнения. Кесарево сечение требует более длительного пребывания в больнице, имеет собственные риски, связанные с обезболиванием, кровотечением, тромбозами, травмой кишечника или мочевого пузыря. Рубец на матке осложняет течение следующей беременности, создавая угрозу разрыва матки во время беременности и родов.
Несмотря на то что естественные роды после предыдущего кесарева возможны, на практике создается «эффект домино»: кесарево порождает кесарево, а два кесарева — третье кесарево. С каждым разом риски увеличиваются все сильнее, поэтому «кесарево по желанию» — не лучший вариант для женщин, которые хотят иметь много детей.
В России официально нельзя сделать кесарево просто потому, что так хочется. Список показаний к нему строго определен федеральными клиническими рекомендациями.
Как подготовиться к операции
Кесарево сечение, как и любая другая полостная операция, проводится натощак. При плановом кесаревом должно пройти минимум восемь часов после приема пищи и два часа после питья воды. В России еще часто ставят клизму для очищения кишечника, хотя я нашла исследование о том, что перед плановым кесаревым это не обязательно.
Накануне операции делают общий анализ крови, оценивают ее группу, резус-фактор и свертываемость. Обязательно нужно провериться на ВИЧ, сифилис и гепатит B. Также накануне к женщине в палату приходит анестезиолог. Он подробно расспрашивает пациентку о травмах, заболеваниях, аллергии на лекарства и не только. Эта информация нужна специалисту для того, чтобы подобрать наиболее безопасный вид анестезии.
После беседы доктор подписывает с пациенткой добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство. Этот документ не снимает с врачей ответственность, а лишь подтверждает, что пациентка поняла суть процедур — обезболивания и самой операции — и согласна с ними.
В моей ситуации с экстренным кесаревым подготовки не было вообще. Когда у меня в десять вечера отошли воды, медсестра взяла анализы крови, поставила клизму. Во время схваток врач несколько раз проводила осмотр и ставила датчики КТГ. То ли проблем не было видно, то ли мне о них не сообщали, но до семи утра я все еще готовилась к естественным родам. Потом пришла заведующая отделением, провела осмотр, изучила данные КТГ и в итоге объявила: «Даю ребенку три часа. Если не повернется как надо, будем кесарить».
Какую анестезию делают при кесаревом
При кесаревом сечении возможны два вида анестезии: общая и регионарная. Врач обязан выяснить наличие противопоказаний к обеим: если у пациентки имеются противопоказания к общей, делают регионарную — и наоборот.
Под общим наркозом пациентка спит и не знает, что происходит. А действие регионарной анестезии распространяется только на часть тела, то есть женщина во время операции находится в сознании и может сразу увидеть ребенка. Общий наркоз обычно применяют в экстренных случаях или тогда, когда пациентка без сознания. Противопоказаний к наркозу почти нет, но вот восстановление от него может быть долгим и тяжелым, оно часто сопровождается тошнотой, болями в мышцах и спутанностью сознания.
Регионарную анестезию делят на два подтипа — эпидуральную и спинальную. В обоих случаях врач использует тонкую иглу, чтобы сделать укол в районе позвоночника. Отличаются они тем, куда именно проходит игла: в эпидуральное пространство или в спинномозговую жидкость. Эпидуральная анестезия начинает действовать примерно в течение 20 минут, спинальный анестетик работает быстрее.
У регионарной анестезии больше противопоказаний, чем у общей: к ним относятся травмы позвоночника или проблемы с давлением у матери, кислородное голодание плода. Тем не менее при кесаревом ее применяют гораздо чаще: местная анестезия безопаснее для пациентки и рекомендована многочисленными протоколами по всему миру. Например, только в США в 95% родов используют именно этот вариант.
Может ли женщина сама выбрать вид анестезии
Если кратко, то может. Однако если противопоказаний нет, врач в первую очередь будет рекомендовать пациентке спинальную анестезию — она имеет самые низкие риски осложнений.
Если пациентка по каким-то личным причинам отказывается от спинальной анестезии и выбирает общую, она имеет на это полное право согласно ст. 20 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан» (№ 323). При этом женщина должна понимать все возможные риски и осложнения, а также обязана подписать информированное добровольное согласие на проведение общей анестезии и отказ от спинальной.
Как обычно проходит операция
Обычно операция кесарева сечения длится около 40 минут. В ней участвуют несколько акушеров-гинекологов с ассистентами, команда анестезиологов, педиатр или неонатолог — врач, который оценивает состояние новорожденного.
Медсестра ставит мочевой катетер — специальный мешочек со шлангом, благодаря которому в мочевом пузыре не будет скапливаться жидкость. Полный мочевой пузырь может помешать хирургам во время операции, а при случайном разрезе создает высокий риск инфицирования брюшной полости.
Анестезиолог проводит обезболивание, после чего операционная бригада может начинать работать. Кожу обрабатывают антисептиком и затем делают первый внешний разрез по брюшной стенке. В акушерской технике существует несколько видов, но в целом их можно разделить на два больших типа — поперечный, то есть горизонтальный, и вертикальный.
Если кесарево сечение проходит планово и жизни пациентки ничего не угрожает, врачи предпочитают делать поперечный разрез кожи. Такой занимает чуть больше времени, но он менее опасен в плане инфекций. А еще рубец от горизонтального разреза впоследствии лучше смотрится.
Кожу и все слои тканей живота под ней раздвигают и делают разрез на матке — их тоже существует несколько разных. Ребенка извлекают, отсекают пуповину и передают неонатологу на обследование.
Хирурги в это время продолжают работу. Если при естественных родах плацента через некоторое время рождается сама, то при кесареве ее приходится извлекать врачам. Если внутри матки останется хоть маленький кусочек плаценты, велика вероятность послеродового кровотечения и воспаления.
После успешного извлечения ребенка и плаценты матку и все последующие слои вплоть до кожи ушивают в обратном порядке, для этого используют саморассасывающиеся нити или специальный хирургический клей. Иногда кожу могут скрепить при помощи металлических скоб или нерассасывающихся нитей, но их потом придется отдельно снимать. А еще в некоторых исследованиях говорится, что применение скоб порой чревато риском раневых осложнений.
Иногда женщине только показывают ребенка, иногда дают подержать или приложить к груди сразу в операционной: все зависит от внутренних правил конкретного роддома.
Безопасно ли кесарево для ребенка
Ситуации бывают разные, иногда кесарево действительно безопаснее для ребенка. Например, недоношенных младенцев извлекают из матки в целом плодном пузыре — это очень сложная и тонкая процедура.
В других случаях малышу важно пройти родовой стресс: это повышает его адаптивные способности. Именно поэтому сейчас рекомендуют проводить плановые операции только после начала родовой деятельности — чтобы дать малышу «порожаться». При прохождении через родовые пути матери идет заселение организма ребенка материнской лактофлорой. Сейчас даже проводятся исследования: стоит ли смазывать новорожденных, родившихся через кесарево, вагинальными выделениями матери, насколько эта имитация адекватна.
Бытует мнение, что головы детей, которые родились разными способами, отличаются. Это не совсем так. У новорожденных, родившихся естественным путем, поначалу действительно характерная форма головы — ее называют родовой опухолью. Однако эти изменения быстро проходят, и в будущем головы малышей не отличаются.
Как мне делали кесарево сечение
Анестезиолог, который пришел ко мне в день родов, быстро опросил меня и сказал, что анестезия будет спинальной. Тут же дал подписать какую-то бумагу — видимо, согласие на операцию и на обезболивание. Я честно не помню, что там было: после десяти часов схваток мне казалось, что я готова подписать дарственную на квартиру, лишь бы все это уже скорее закончилось.
В операционной пришлось полностью раздеться и залезть на стол. Анестезиолог велел лечь на бок и что-то нарисовал на позвоночнике — видимо, наметил место будущего укола. Сам укол я не почувствовала, было лишь ощущение легкого покалывания.
Потом мне разрешили лечь на спину, а руки закрепили на специальных подставках слева и справа. К пальцу анестезиолог подключил пульсоксиметр, на руку надел манжету для измерения давления, а в нос поставил трубочки с кислородом, чтобы мне было легче дышать. Медсестра ввела в уретру мочевой катетер.
Мне было очень страшно, больше всего я не хотела смотреть, как будет проходить операция. Закрыла глаза и тут же получила нагоняй от анестезиолога: «Я должен видеть твое состояние». В это время медсестра поставила в районе груди шторку — как раз для того, чтобы я ничего не видела.
Ногам стало очень тепло — анестезиолог сказал, что это начала действовать анестезия, и дал команду хирургам, что «мы готовы». Сейчас, когда я пишу эту статью, прочитала, что готовность могут проверить кусочком льда или зажимами, которыми слегка щипают кожу.
Во время операции мне почему-то очень хотелось говорить-говорить-говорить. Кажется, я рассказала анестезиологу всю свою биографию. Врач в это время смотрел на значения приборов и рассказывал мне о действиях хирургов: «Вот, сейчас достанут малыша. Сейчас закричит. У тебя мальчик!»
Сейчас я уже не помню первого крика ребенка. Зато четко запомнила его внешне: сына пронесли мимо — отчего-то кожа у него была сине-фиолетового оттенка. Позже малыша умыли, показали мне и дали поцеловать в лоб. Приложить к груди не предложили, а я тогда и не знала, что так вообще можно.
Как прошли сутки в реанимации
Сразу после операции меня отвезли в палату реанимации. Сына забрали в отделение для новорожденных — это я уже узнала через несколько часов, когда ко мне пришла неонатолог и спросила согласие на прививки.
Помню, что голова была очень туманной: видимо, сказались усталость от десятичасовых схваток и действие анестезии. Я не спрашивала, где мой ребенок и куда его унесли. Мне было важно знать только одно: не забыла ли я свои тапочки в дородовой палате. Сейчас это кажется смешным и страшным одновременно.
В реанимации мне поставили капельницу с физраствором и велели спать. Спорить я не стала. Или не успела — заснула.
Еще надо было пить много воды: вероятно, чтобы восполнить потерю крови. Воду мне тоже передали родные. Врач посоветовал покупать бутылочки по 0,25 л: пить лежа из «полторашки» сложно и неудобно. Реанимационная медсестра раз в 40 минут подходила к каждой пациентке в палате и напоминала о том, что надо попить. В конце дня она записала в тетрадку количество выпитого и насколько наполнился пакет мочеприемника.
Около десяти вечера объявили отбой. Я четко запомнила, что в голове тогда пронеслась мысль: «Это моя последняя спокойная ночь на ближайший год. Надо поспать».
Как проходило восстановление
На следующее утро меня уже перевели в послеродовое отделение. Я чувствовала себя прекрасно, готова была прыгать по палате.
В роддоме я провела после кесарева пять дней: в пятницу меня прооперировали, а во вторник выписали. Начиная с субботы делали уколы окситоцина — гормона, который помогает матке сокращаться, а заодно стимулирует выработку молока. Уколы были очень болезненные — ягодица потом болела еще недели три.
Еще в роддоме мне один раз сделали перевязку. В операционной на рану, конечно, наложили повязку, но ведь кесарево было экстренное, поэтому хороших послеоперационных пластырей у меня не оказалось. Повязка представляла собой марлечку, смоченную чем-то розовым. Снимать такую со шва было не очень приятно: ткань прилипла ко шву.
Мне все швы сделали саморассасывающимися нитями, снимать их не понадобилось. В день выписки сделали только УЗИ, чтобы убедиться, что все хорошо заживает и не кровит.
Какие существуют ограничения по половой жизни и следующей беременности
Если все прошло штатно, выписка из стационара после кесарева происходит уже на четвертые-пятые сутки. Первый послеродовой визит в женскую консультацию следует планировать в течение двух недель после выписки.
Возобновить половую жизнь можно через четыре-шесть недель после операции, но лучше перед этим еще раз показаться врачу и обсудить вопросы контрацепции.
Если планируете новую беременность, то не забывайте про безопасный интервал. Оптимальный перерыв между родами должен составлять около двух с половиной лет — разные протоколы приводят чуть разные цифры. Впрочем, эти данные схожи с рекомендациями по естественным родам.
Если от родов через кесарево до нового зачатия прошло менее шести месяцев, то при следующей беременности возникает риск разрыва матки. Если менее 12 месяцев, велики шансы на предлежание и отслойку плаценты.
Какие могут быть осложнения после кесарева
Хоть кесарево и стало обыденным делом, неправильно думать, что это лишь «легкий способ родить». Это настоящая полостная операция, которая гораздо опаснее естественных родов.
Бывает, что после кесарева сечения у женщины развиваются осложнения. Одно из них — эндомиометрит, воспаление слизистой оболочки матки.
У женщин после кесарева высокий риск тромбоза ног. Это происходит от того, что анестезия ослабляет и расширяет сосудистые стенки, кровоток замедляется. Именно поэтому на плановое кесарево врачи рекомендуют надевать специальные компрессионные чулки, они поддерживают нужный уровень кровотока.
Иногда после кесарева у женщин бывают проблемы с началом лактации — это связано с тем, что гормоны в такой ситуации начинают работать чуть иначе, чем при естественных родах. К счастью, у меня такой проблемы не возникло: молоко пришло уже на третий день.
У малышей, которые родились через кесарево, может немного отличаться микрофлора кишечника. Когда ребенок рождается естественным путем, часть микроорганизмов он получает из родовых путей матери. При кесареве этого не происходит, поэтому у таких детей могут раньше начаться младенческие колики.
Даже после обычных родов женщине первые несколько месяцев не рекомендуется поднимать тяжести больше пяти-шести килограммов — примерный вес младенца в зимнем комбинезоне. В послеродовой период это может привести к кровотечениям, а в случае с кесаревым — даже к разрыву швов.
Я спустя полтора месяца после родов заметила, что около шва появились три красных гнойничка. Дико испугавшись, записалась к первому попавшемуся гинекологу. УЗИ мягких тканей показало, что со швом все в порядке, а из гнойничков позже вылезли небольшие кусочки нитей, которые еще не успели рассосаться. Врач сказала, что такое иногда бывает и бояться не стоит — шов не разойдется. Так и случилось, все быстро зажило.
Но тревог мне и так хватило. Дело в том, что во время операции сыну случайно сделали большой порез в сантиметре от глаза и еще один на голове. К счастью, в течение полутора месяцев они зажили и сейчас совсем не видны.
Как я справлялась с психологическим давлением
Как-то я наткнулась на сравнение женщин, которые родили через кесарево, с теми, кто оставляет детей в роддомах. Некоторые люди вешают на таких мам клеймо «ненастоящая мать» и упрекают: «Даже родить не смогла, как воспитывать-то будешь?»
Уверенности в себе такие слова, мягко говоря, не прибавляют. Некоторых женщин и так не покидает чувство стыда, что они якобы «потеряли контроль» и что ребенка им «достали уже готового».
Так недалеко и до послеродовой депрессии. Вот ее основные признаки: подавленное состояние, отсутствие интереса к ребенку или слишком сильные переживания за него, невозможность и нежелание получать от жизни удовольствие, плаксивость, нарушение аппетита. Послеродовая депрессия крайне опасна, и ее нельзя оставлять без внимания, особенно если симптомы повторяются регулярно.
Если вы заметили у себя или знакомой женщины, которая недавно родила, такие признаки, важно обратиться к психологу или психотерапевту. Специалист сделает тесты на определение уровня депрессии, возможно, направит на анализы, а в экстренных случаях даже предложит медикаментозное лечение в условиях стационара. Увы, в интернете встречаются истории о суициде недавно родивших женщин.
К счастью, я со своими переживаниями смогла справиться сама, хоть они ко мне приходили периодически на протяжении полугода. Переключателем работала мысль о том, что роды прошли хорошо и что непонятно, как бы сложилась ситуация, не проведи врачи кесарево. Мой сын получил оценку 8/8 по шкале Апгар, а это хорошая и высокая цифра.
Как оформить больничный после кесарева
Кесарево сечение считается осложнением родов. Из-за него отпуск по беременности и родам продлевают на две недели. В больничном листе при этом ставится дополнительный код 020.
Мне больничный оформили в роддоме до выписки. В нем указали этот дополнительный код и новый срок выхода на работу. На новом больничном написали, что он — продолжение предыдущего.
Сколько стоит кесарево сечение
Я за кесарево сечение ничего не платила. Эта операция входит в список тех, что делают по ОМС. Однако если женщина заключает платный контракт на роды, оперативное вмешательство оплачивается отдельно, такие программы стоят дороже. Вот несколько примеров.