кишка нормотонична что это
Кишка нормотонична что это
Несомненно, что количественная и качественная оценка состояния тонуса имеет значение для дифференциации дистоний. Однако по нашим данным, в этом комплексе признаков основными критериями следует считать высоту складок и ширину межгаустральных промежутков. Для практических целей мы рекомендуем следующий индекс (показатель), характеризующий отношение высоты складок (Н) к диаметру просвета кишки (Д), который рассчитывают по следующей формуле: 2H/Д 100%.
Определенный интерес представляет сравнение результатов изучения тонуса толстой кишки при комплексном эндоскопическом и рентгенологическом исследовании. О тонусе толстой кишки судили на основании известных ренгенологических признаков [Михайлов А. Н., и др., 1976].
Анализ рентгеноэндоскопических сопоставлений показал, что данные о состоянии тонуса толстой кишки совпали у половины исследованных. Чаще всего совпадения отмечались при повышенном тонусе кишки. Значительные расхождения данных, полученных обоими методами при эндоскопической картине гипотонии толстой кишки, можно объяснить тем обстоятельством, что введение в кишку бариевой взвеси с добавлением танина является раздражающим фактором, способным нивелировать умеренное снижение тонуса, определяемое при колоноскопии.
На основании данных эндоскопии можно с известной долей достоверности судить о характере изменений тонического состояния различных отделов толстой кишки. При измерении указанных параметров у детей с различными формами хронического колита установлено, что у них развиваются разнообразные изменения тонуса различных отделов толстой кишки одномоментно. Довольно характерные изменения выявлены у детей с нарушенной функцией анального жома. У них чаще обнаруживалось повышение тонуса прилежащего отдела, нередко сочетающееся со снижением тонуса в правых отделах толстой кишки.
Таким образом, при колоноскопии можно выявлять различные формы изменений тонического состояния толстой кишки, что существенно дополняет клиническую характеристику заболевания. Однако следует помнить, что введение анестетиков, спазмолитиков, наркоз влияют на тоническое состояние кишки. Подобные исследования можно осуществлять только у детей старших возрастных групп, у которых колоноскопия проводится без премедикации и анестезии.
Это исследование имеет большее значение в педиатрической практике для выявления участков атрофии с целью оценки функционального состояния слизистой оболочки желудка после ожогов, для характеристики кислотопродуцирущей способности желудка у детей с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение
Вас мучает боль в животе, спазмы и постоянные нарушения стула? Неприятные ощущения в области кишечника могут испортить все планы, поэтому для купирования дискомфорта в животе мы используем различные препараты. Но эти меры позволяют лишь временно избавиться от симптомов серьезного заболевания, которые возвращаются снова и снова. А что если эти симптомы имеют единую причину – синдром раздраженного кишечника? Что представляет из себя данное заболевание, каковы его признаки и как его вылечить, расскажем в этой статье.
Что такое синдром раздраженного кишечника?
Это расстройство работы кишечника и дискомфорт в животе во время дефекации. Сам по себе синдром – это не болезнь, а скорее набор симптомов, которые часто возникают по неизвестной причине. К сожалению, такое расстройство может значительно снизить качество жизни человека, заставляя его пребывать в неудобном состоянии: нарушается пищеварение, ухудшаются обменные процессы в организме, снижается насыщение организма человека питательными веществами.
Синдром раздраженного кишечника – очень частое явление среди людей возрастом от 25 до 40 лет. Статистика показывает, что хотя бы один раз в жизни каждый третий человек испытывал на себе неприятные симптомы синдрома раздраженного кишечника.
Заниматься самолечением в данном случае может быть весьма опасно для здоровья. Дело в том, что синдром лечится комплексно и под пристальным вниманием лечащего врача. Последствием самолечения может стать кишечная непроходимость и многочисленные хронические заболевания ЖКТ. С первыми признаками синдрома раздраженного кишечника стоит обратиться к терапевту, который направит к более узкому специалисту – гастроэнтерологу. Диагноз обычно выставляется только после исключения опухолей, воспалительных изменений в кишечнике.
В кишечнике происходит процесс переваривания пищи и получение питательных веществ организмом. Когда пища поступает в кишечник, она продвигается вдоль кишечника. Этот процесс продвижения достигается за счет работы гладкомышечных клеток в составе стенок кишечника. Клетки попеременно сокращаются и расслабляются. Но при появлении СРК (синдрома раздраженного кишечника) работа клеток нарушается. Пища начинает проходить по кишечнику либо слишком быстро, либо слишком медленно. В результате появляются дискомфортные ощущения и запоры или диарея.
Симптомы синдром раздраженного кишечника
Также заболевание часто сопровождается симптомами, на первый взгляд, не характерными для кишечных патологий: головные боли, неприятные ощущения в области позвоночника и в мышцах, потеря веса и отеки живота. Все эти симптомы не постоянны, они могут исчезать, а с истечением времени снова появляться. Неприятные ощущения чаще всего появляются после каждого приема пищи, а затем становятся менее выраженными.
Причины развития патологического явления
Диагностика синдрома раздраженного кишечника
Если у вас имеются все перечисленные выше симптомы заболевания, обратитесь к терапевту. Он проведет первичный осмотр и направит к гастроэнтерологу. Цель первичной диагностики – исключить наличие других опасных для жизни заболеваний: опухолей, воспалительных процессов, наростов, инфекционных заболеваний.
На приеме у врача нужно предоставить полную историю болезни, сообщить о наличии и частоте симптомов, рассказать о присутствии хронических заболеваний. После осмотра и пальпации (ощупывания) специалист направит вас на лабораторные анализы, среди которых:
После того, как были проведены все исследования и исключены все другие заболевания кишечника, врач приступает к лечению и назначает комплексную терапию, опираясь на историю болезни пациента.
Лечение синдром раздраженного кишечника
Терапия СРК должна выполняться комплексно в несколько этапов. Схема лечения зависит от индивидуальных особенностей организма, степени и времени протекания патологии. Чаще всего назначается медикаментозная терапия, которая дополняется специальной диетой. При отсутствии комплексного лечения, симптомы будут снова проявлять себя время от времени.
Лекарственные средства, которые врач выписывает для терапии СРК, не просто устраняют болезненные симптомы, но и улучшают состояние пищеварительной системы, а также предотвращают рецидивы и осложнения. При лечении синдрома с диареей назначаются медикаменты с противомикробными свойствами. Они снимают раздражение тканей кишечника, купируют избыточный метеоризм и восстанавливают нормальную работу кишечника.
При лечении СРК с запорами показано применение натуральных лекарственных средств, которые устраняют трудности с дефекацией, щадяще воздействуют на воспаленные ткани кишечника и освобождают его от каловых масс. Могут быть в виде жевательных таблеток или суппозиторий ректальных.
Если же появление СРК связано с неврологическими расстройствами, назначают антидепрессанты – нормализуют работу нервной системы, улучшают психоэмоциональное состояние.
Для купирования боли используются обезболивающие средства и спазмолитики – расслабляют мышечные волокна и ткани, которые находятся в гипертонусе.
Диета при синдроме раздраженного кишечника
Диета при СРК зависит от того, какие симптомы сопутствуют патологии. При частых запорах нужно исключить из питания сухие, соленые блюда. При диарее исключаются жидкие блюда, овощи, фрукты.
Если же вас мучает метеоризм, стоит ограничить молочные продукты, орехи, бобы. При сильной боли в кишечнике не допускается жирная, соленая, тяжелая пища.
В клинике «Медюнион» вы сможете пройти полное обследование и лечение синдрома раздраженного кишечника. У нас работают практикующие врачи со стажем работы от 10 лет. В диагностическом кабинете вы сможете сдать все анализы и пройти аппаратное обследование в комфортной обстановке. Для наших клиентов действует специальное предложение «врач на дом». Если у вас нет возможности посетить наш медицинский центр самостоятельно, врач приедет к вам и проведет осмотр на дому.
Позаботьтесь о своем здоровье и запишитесь на прием в многопрофильный медицинский центр «Медюнион» прямо на нашем сайте.
Кишка нормотонична что это
Просто о колоноскопии
Колоноскопия, КС, шланг, кишка и другие названия есть у этого исследования среди пациентов. Метод исследования позволяет осмотреть нижние отделы кишечника. Эндоскоп проводится через анальное отверстие, проводится осмотр от прямой кишки до илеоцекального угла (перехода тонкой кишки в толстую) с осмотром конечного отдела подвздошной (тонкой) кишки.
КС (Колоноскопия) — метод осмотра прямой кишки, толстой кишки (от сигмовидной до купола слепой кишки) и дистального отдела тощей кишки (конечный отдел тонкого кишечника) при помощи эндоскопа (медицинский прибор, позволяющий заглянуть внутрь нижних отделов желудочно-кишечного тракта через анальное отверстие). При КС можно провести осмотр: прямой кишки, сигмовидной кишки, нисходящего отдела толстой кишки, поперечно ободочную кишку, восходящий отдел толстой кишки, слепую кишку, илеоцекальный переход (естественный клапан между тонкой и толстой кишкой — баугиниева заслонка) и дистальный отдел тонкой кишки на протяжении 10-15 см. Так же как и при гастроскопии, проводится оценка состояния слизистой оболочки, покрывающей эти полые органы.
Применяется Колоноскопия для диагностики следующих заболеваний
При Колоноскопии можно обнаружить
Показанием для проведения Колоноскопии служат
Имеются следующие противопоказания к проведению КС. Как говориться: «Проконсультируйтесь со специалистом!»
Противопоказания для проведения Колоноскопии
1) Абсолютные противопоказания (риски проведения КС превышают диагностическую ценность исследования):
Во всех этих случаях КС возможно только по жизненным показаниям. Когда полученные результаты исследования превосходят риски от возможных осложнений. Решение о проведении КС проводит консилиум врачей совместно с эндоскопистом, взвешивая все «за» и «против».
2) Относительные противопоказания:
Относительные противопоказания повышают риски при проведении КС. Но при этом диагностическая ценность исследования выше этих рисков. Вопрос оценки рисков и проведении КС решается врачом-эндоскопистом.
3) Заболевания значительно ограничивающие Колоноскопию, ухудшают переносимость и снижают объем проводимого исследования:
Риски возникающие при проведении Колоноскопии
Плюсы и минусы Колоноскопии как метода диагностики
Несколько слов о «неприятных ощущениях»
При выполнении КС пациент испытывает следующие «непередаваемые» ощущения:
Каких либо других ощущений при проведении КС не возникает. Все ощущения строго индивидуальны и зависит от многих факторов. Болевые ощущения возникают как правило при: плохой подготовке, наличии ограничивающих выполнение колоноскопии заболеваний, нарушении техники выполнения самого исследования. Но если прислушиваться к рекомендациям медицинского персонала и хорошо подготовиться к исследованию, то процедура проходит с минимально необходимыми затратами времени и минимумом неприятных ощущений.
Как же следует вести себя во время Колоноскопии
Всех кто выполняет Колоноскопию под наркозом касается только пункт 1. Остальные ощущения и взаимодействия с медицинским персоналом пройдут незаметно для вас.
Напоследок несколько слов о качестве Колоноскопии
Автор статьи пройдет скрининговую КС в возрасте 45 лет (рекомендации российского эндоскопического общества и американского общества гастроэнтерологов).
Доброкачественные опухоли
Толстая кишка
Толстая кишка является следующим за тонким кишечником отделом желудочно- кишечного тракта и подразделяется на слепую кишку, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую, сигмовидную ободочную и прямую кишку.
Длина ободочной кишки 1,5—2 м, диаметр 4—6 см. Стенка толстой кишки представлена продольными мышечными волокнами, которые концентрируются в виде трех параллельных друг другу лент. Ширина каждой из них около 1 см. Они тянутся от места отхождения червеобразного отростка в слепой кишке до начальной части прямой кишки. Кишка как бы гофрируется, образуя выпячивания — гаустры. Внутренний (циркулярный) мышечный слой сплошной. Слизистая оболочка толстой кишки в отличие от тонкой кишки не имеет ворсинок. Подслизистая основа представлена рыхлой соединительной тканью, содержащей основную массу сосудов.
Восходящая ободочная кишка в правом подреберье образует печеночный изгиб и переходит в поперечную ободочную кишку длина которой составляет 50—60 см. В левом подреберье кишка образует левый (селезеночный) изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку. Нисходящая ободочная кишка переходит в сигмовидную ободочную кишку и далее в прямую кишку.
Функции ободочной кишки
Ободочная кишка выполяет:
Аномалии и пороки развития
Полипы и полипоз
Полипы относят к доброкачественным новообразованиям, исходящим из клеток эпителия толстой кишки, некоторые из них склонны к малигнизации (злокачественному перерождению). Полипы обнаруживают у 10—12 % проктологических больных. При проведении профилактической колоноскопии, — в 2—4 %. У мужчин полипы встречаютя в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Полипы могут быть одиночными и множественными. Диаметр колеблется от 0,5 до 2 см, иногда они достигают 3—5 см. Полипы имеющие «ножку» свисают в просвет кишки, реже встречаются полипы на широком основании. Выделяют ювенильные, гиперпластические, аденоматозные (железистые), ворсинчатые полипы, ворсинчатые опухоли, а также множественный полипоз толстой кишки (истинный и вторичный).
Ювенильные полипы
Наблюдаются преимущественно у детей. Чаще поражается слизистая оболочка прямой кишки. Макроскопически полипы имеют вид виноградной грозди, поверхность их гладкая, окраска более интенсивная по сравнению с окружающей неизмененной слизистой оболочкой. Это типичные железисто-кистозные образования, в которых строма преобладает над железистыми элементами. Как правило, ювенильные полипы не малигнизируются.
Гиперпластические (метапластические) полипы
Мелкие (2-4 мм) образования, чаще имеют форму конуса. В них сохраняется нормальное строение слизистой оболочки кишки при значительном увеличении числа желез, за счет чего и создается впечатление об утолщении слизистой оболочки в виде полипа. Малигнизируются очень редко.
Аденоматозные (железистые) полипы
Наблюдаются в 90%. Аденоматозный полип имеет вид опухоли с гладкой поверхностью, округлой формы, располагается на ножке с широким основанием, представляет собой участок гиперплазии слизистой оболочки.. При размере более 2 см, малигнизация полипа встречается в 50% случаев.
Ворсинчатый полип (аденопапиллома)
Полипоз толстой кишки (множественные полипы)
бывает врожденным семейным и вторичным (как результат других поражений толстой кишки, например колит). Частота малигнизации достигает 70% и выше. Полипоз можно рассматривать как облигатный (обязательный) предрак. Врожденный семейный полипоз передается по наследству, поражая нескольких членов семьи. Заболевание обычно выявляют у детей и людей молодого возраста. Полипы могут локализоваться на всем протяжении желудочно-кишечного тракта. Сочетание множественного полипоза толстой кишки с доброкачественными опухолями мягких тканей и костей называют синдромом Гарднера. Сочетание полипоза пищеварительного тракта с пигментными пятнами на слизистой оболочке щек, вокруг рта и на коже ладоней называют синдромом Пейтца-Турена.
Для множественного полипоза толстой кишки характерны боли в животе без четкой локализации, понос, выделение крови и слизи с калом, похудание, анемия. Диагностику заболевания проводят на основании клинических симптомов, анамнестических данных и данных инструментального обследования.
Основным методом лечения полипов толстой кишки является хирургическое удаление полипа или части толстой кишки. Объем определяется на основании анамнеза, данных инструментального обследования и результатов гистологического исследования.
Случай цестодоза при выполнении рутинной колоноскопии. Клиническое наблюдение
Обнаружение гельминтов во время эндоскопических исследований желудочно-кишечного тракта у человека представляет большую редкость, поскольку последние диагностируется преимущественно лабораторными методами. В литературе описаны единичные случаи обнаружения мелких паразитов (Trichocephalus trichiurus, Anisakidae, Enterobius) при проведении эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии.
Гельминты паразитируют в тонком кишечнике человека (Hymenolepis nana, Diphyllobothrium latum, Taeniarhynchus saginatus, Ascaris lumbricoides ets.), желчевыводящих путях (Fasciola hepatica), паренхиме печени (Echinococcus granulosus, Alveococcus multilocularis), других органах и, поэтому, остаются недоступными эндоскопической визуализации. Однако, при определенных условиях, некоторые из них (особенно ленточные) могут быть обнаружены в толстой кишке. Возможно, что некоторую роль в этом играет подготовка кишечника к исследованию с использованием современных средств (фортранс, лавакол и др.), ускоряющих кишечный транзит, изменяющих осмотическое равновесие, электролитный состав в просвете кишки, следствием чего может являться ослабление адгезивных свойств паразита, нарушение его фиксации к кишечной стенке, а также, изменение активности и физиологических процессов гельминтов.
Крупные цестоды, паразитирующие в тонкой кишке представлены тремя видами: лентецом широким (Diphyllobothrium
latum), бычьим (Taeniarhynchus saginatus) и свиным (Taenia solium) цепнями. Длина отдельных паразитов достигает 10-12 м (Diphyllobothrium latum). Во всех случаях человек является окончательным хозяином, естественная восприимчивость высокая. Механизм передачи – фекально-оральный. Заражение происходит при употреблении недостаточно термически
обработанных или плохо просоленных вяленых продуктов: рыбы (Diphyllobothrium latum), свиного (Taenia solium) и говяжьего (Taeniarhynchus saginatus) мяса. В случае дифиллоботриоза человек заражается личинками (плероцеркоидами), обладающими инвазивными свойствами, которые превращаются в половозрелую особь в тонком кишечнике. При употреблении сырого мяса в желудочно-кишечный тракт попадают цистицерки (финны), которые
подвергаясь ферментативному воздействию, приобретают способность к адгезии; при этом головка (сколекс) выворачивается наружу, фиксируется к кишечной стенке и начинает продуцирование члеников с последовательным ростом тела (стробилы).
Клинические проявления неспецифичны – синдром диспепсии (болевые ощущения в животе, тошнота, расстройства стула), мальабсорбции, гипохромная (в случае дифиллоботриоза – B12 дефицитная, гиперхромная) анемия, эозинофилия. В редких случаях возможно формирование механической кишечной непроходимости. Зрелые, тшнуровавшиеся от стробилы членики свиного цепня имеют способность к самостоятельному передвижению.
Представляем клинический случай диагностики цестодоза у пациента во время проведения колоноскопии.
Пациент Б. 63 лет находился на обследовании в терапевтическом отделении МСЧ-41 с жалобами на абдоминальный
дискомфорт, больше в эпигастральной области, не связанный с приемом пищи, дефекацией. Болевые ощущения стали
беспокоить последние 6 месяцев, за амбулаторной помощью не обращался. В анамнезе ЖКБ, холецистэктомия. Отмечает употребление сырого фарша в качестве “снятия пробы” при приготовлении мясных блюд. Данные объективного обследования: Состояние удовлетворительное. Повышенного питания. ИМТ-32,0.
Кожные покровы физиологической окраски, ЧДД-14. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД-130/100, ЧСС 82. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Поколачивание поясничной области безболезненно. Стул и мочеиспускание без особенностей.
Лабораторные исследования. Общий анализ крови: Эр. 5.15х1012/л, Hb 165 г/л, Л. 6.8х109/л, Сегм. 67%, Э 3%, Лф. 21%, Мон. 9%, СОЭ 3 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок – 77 г/л., АЛТ 37, АСТ 35, общ.
билирубин 10.7 ммоль/л, глюкоза 6.0 ммоль/л, амилаза 177, ЩФ 211, ЛДГ 276, фибриноген 3.2, С-реактивный белок – отриц. Анализ кала на дисбиоз: угнетен рост лакто- и бифидобактерий. Копрологическое исследование кала: Мышечные волокна с исчерченностью 0-1.
Мышечные волокна без исчерченности-0-1-2. Анализ кала на гельминтозы: яйца гельминтов не обнаружены.
Общий анализ мочи: норма.
Инструментальные исследования. УЗИ органов брюшной полости: УЗ – признаки: диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы, кисты (интрапаренхимная) левой почки. ЭГДС: Полиповидные образования I-III типа н/3 и в/3 тела желудка. Эндоскопическая электроэксцизия (морфологическое заключение: гиперпластические полипы).
Колоноскопия (описание): Аппарат доведён до купола слепой кишки. Подготовка посредственная, в правых отделах – тонкокишечное содержимое, помарки мутной слизи на стенках, требующие отмывания и аспирации. Кишка нормотонична. Гаустрация нормальная. Баугиниева заслонка губовидной формы, сомкнута. Слизистая оболочка осмотренных отделов толстой кишки розовая, сосудистый рисунок чёткий. В нисходящей ободочной кишке обнаружено 3 полиповидных образования уплощенной формы, размерами 0.6х0.4 см;
с гладкой поверхностью цвета окружающей слизистой оболочки, с четкими контурами. В в\амп и н\амп отделах прямой кишки также обнаружены еще 2 небольших полиповидных образования полусферической формы (O до 0.5, высота до 0.3 см) с гладкой, неизмененной слизистой оболочкой. В других отделах толстой кишки дефектов не обнаружено. Все полипы удалены с помощью эндоскопической петли, кровотечения не отмечалось, струпы до O 0.5 см, плотные, полипы аспирированы, отправлены на патоморфологическое исследование (морфологическое заключение – аденоматозные полипы с явлениями хронического воспаления).
При попытке отмывания содержимого просвета слепой кишки в поле зрения эпизодически попадает лентовидное тело, которое случайно аспирировано в инструментальный канал, представляющее собой белесоватого цвета узкий (от 1.0 до 0.6-0.7 см) эластичный тяж, состоящий из отдельных удлиненных фрагментов (члеников) с характерной сегментацией, шероховатой матовой поверхностью с легкой продольной исчерченностью (фото 1 – 4); точку фиксации (сколекс) визуализировать не удается (очевидно, что последняя находится в тонкой кишке), попытки интубировать ileum не предпринимались из-за плохой подготовки; при постепенном извлечении тубуса, стробила покинула инструментальный канал и, сократившись, подтянулась в проксимальном направлении. При повторном приближении тубуса дистально расположенные членики малоподвижны, отмечается постепенное эластическое сокращение тела гельминта.
Заключение: Эндоскопическое внутрипросветное оперативное вмешательство. Полиповидные множественные дискретные образования нисходящей ободочной кишки I-II (0-Is) типа небольших размеров (предположительно – аденомы). Эндоскопическая электроэксцизия. Гельминтная инвазия, цестодоз.
Поскольку во время процедуры не удалось получить членики гельминта, идентификация последнего была невозможна. Однако, учитывая факт неоднократного употребления пациентом термически необработанного мясного фарша, удлиненную форму члеников паразита, больше данных свидетельствует в пользу тениоза (инвазия свиным цепнем) либо тениаринхоза (инвазия бычьим цепнем). Лечение этих паразитозов идентично (битльтрицид, фенасал). Примечательно, что ни паразитологическое исследование кала, ни картина анализа крови (нормохромия, отсутствие эозинофилии) не позволили заподозрить гельминоз у данного больного, и последний был диагностирован “нетипичным” способом.
Учитывая, что типичной локализацией для взрослой цестоды является тонкий кишечник, было предположено, что смещение стробилы в просвет толстой кишки явилось результатом активной перистальтики на фоне перорального лаважа фортрансом.
В дальнейшем пациент был консультирован инфекционистом для проведения специфической антигельминтной терапии.