киста гартнерова хода что это

Киста гартнерова хода

Кисты влагалища — это доброкачественные образования, образующиеся на стенках влагалища, обычно заполненные жидкостью. Развитие кист может быть инициировано различными факторами, такими как травма влагалища во время родов, доброкачественные опухоли, особенности эмбрионального развития или локальное скопление жидкости.

Выделяют несколько основных видов кист влагалища:

Киста гартнерова хода — доброкачественное эмбриональное новообразование, чаще всего локализующееся в переднебоковой стенке влагалища; оно выстлано несекреторными кубовидными/столбчатыми эпителиальными клетками. По статистике кисты гартнерова хода встречаются у 0,1–0,2 % женщин.

К группе риска относятся женщины в возрасте 20–75 лет, пиковый возрастной диапазон составляет 20–30 лет. Кисты гартнерова хода составляют 12 % всех кист влагалища. Не выявлена прямая корреляция по географическому, этническому и расовому критериям.

Кисты гартнерова хода могут быть ассоциированы со следующими состояниями:

Рисунок 1 | Киста гартнерова хода

Внутренний мочеполовой тракт состоит из двух наборов протоков: протоков Вольфа (мезонефрических) и мюллеровых протоков (парамезонефрических). Эти протоки есть как у женщин, так и мужчин. У женщин мезонефрические протоки начинают развиваться на 20–30 день гестации. Мюллеровы протоки развиваются из парамезонефрических протоков, растут каудально с каждой стороны. К 35-му дню после оплодотворения нижняя часть протоков меняет направление и начинает расти к средней линии, где протоки с противоположных сторон встречаются и сливаются друг с другом, а затем снова продолжают рост в каудальном направлении. К 65-му дню они полностью срастаются, и их медиальные стенки постепенно исчезают, образуя единую полую трубку (рис. 1). Что касается мезонефрических протоков, то происходит их постепенная регрессия, и они остаются у женщин в качестве рудимента. Иногда остатки выделяют жидкость и вызывают расширение окружающих клеток, превращаясь в кисту протока Гартнера; чаще всего это происходит в подростковом возрасте. Классически кисты бывают одинарные, односторонние, менее 2 см в диаметре и располагаются в подслизистом слое переднебоковой стенки проксимальной трети влагалища.

Из-за незаконченного развития вольфовых протоков могут возникать различные урогенитальные аномалии в метанефральной мочевыводящей системе: односторонняя эктопия мочеточника, почечная дисгенезия и почечная гипоплазия. Большинство этих осложнений имеют бессимптомное течение, могут также развиваться инфекции, дисфункция мочевого пузыря, боли в животе, выделения из влагалища и недержание мочи вследствие избыточного внешнего давления на шейку матки.

Рисунок 2 | Картина генитального тракта у 10-недельного плода

Киста гартнерова хода чаще всего диагностируются на обычном гинекологическом осмотре. При большом размере кисты во избежания акушерских осложнений ее рекомендуется дренировать перед родами.

Дифференциальный диагноз проводится с кистой бартолиновой железы, пролапсом матки, цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле, дивертикулом уретры, эндометриозом и со злокачественными новообразованиями.

МРТ используют для определения анатомических особенностей гартнерова хода, а также для дифференциальной диагностики с другими патологическим новообразованиями и структурами.

Лечебная тактика напрямую коррелирует с клиническими симптомами и размерами кисты. На начальном этапе применяют дренирование или аспирацию с последующим введением тетрациклина в полость кисты. При рецидивирующем характере течения показано иссечение или марсупиализация.

Марсупиализация — это малоинвазивная процедура, включающая в себя вскрытие кистозной полости и подшивание ее стенок к слизистой влагалища.

Пациенткам старшего возраста рекомендуется биопсия для исключения неоплазии, также в литературе описаны случаи малигнизации кисты гартнерова хода.

Источник

Киста гартнерова хода (киста влагалища)

Киста гартнерова хода (киста влагалища) — распространенное эмбриональное образование, которое развивается из остатков мезонефральной (Вольфовой) протоки. Чаще патология диагностируется на переднебоковой стенке влагалища.

Заболевание названо по имени хирурга Гартнера, который описал его. Гартнеров канал, происходящий из остатков мезонефральной протоки, является рудиментарной частью женской половой системы.

Образование имеет продолговатую полость, заполненную жидкостью. Размеры редко превышают 5 — 8 сантиметров в диаметре. Наиболее часто киста диагностируется в 30 — 40 лет.

Причины кисты гартнерова хода

Этиопатологические данные до конца не изучены, хотя имеется ряд теорий, объясняющих развитие заболевания. Киста влагалища связана с нарушением развития, образовывается из канала, который не зарос. Само по себе это не является патологией, но может быть фоном для развития заболевания.

К причинам, которые способствуют развитию заболевания, относятся:

Также одной из причин развития заболевания является наследственность. На это указывает выявления патологии у женщин по семейной линии.

Классификация кисты влагалища

В зависимости от времени формирования кисты выделяют следующие формы заболевания:

В зависимости от локализации выделяются:

Симптомы кисты влагалища

Чаще всего заболевание протекает бессимптомно и диагностируется на приеме у гинеколога. При этом врач выявляет провисание стенки влагалища и может пропальпировать эластичное, безболезненное новообразование.

В случае большого размера кистозного образования или его воспаления возникает боль во влагалище и внизу живота. Также возможно проявление таких симптомов как:

При нагноении кисты резко ухудшается самочувствие, температура тела повышается до фебрильных цифр, усиливается болевой синдром. Возможно появление гнойных выделений из влагалища.

Диагностика кисты гартнерова хода

Диагноз выставляется гинекологом после проведения диагностических исследований:

Методы лечения кисты гартнерова хода

При бессимптомном протекании заболевания, когда у пациентки нет жалоб, проводится выжидательная тактика. Бывают случаи, когда такие кисты уменьшаются и исчезают без лечения.

При объемных образованиях, которые влияют на качество жизни и трудоспособность пациентки, проводится хирургическое вмешательство.

Операция заключается в заборе жидкости и полном иссечении капсулы кисты, после чего восстанавливается целостность стенки. Операцию проводит гинеколог, используя местную анестезию. Выписка происходит в первые дни после вмешательства при отсутствии осложнений и удовлетворительном состоянии пациентки.

В случае близкого размещения кисты к мочевыводящим путям перед операцией.может понадобиться консультация уролога.

После хирургического лечения назначается курс антибактериальной, местной антисептической терапии.

При выявлении кисты гартнерова хода у новорожденной девочки проводится пункция кисты для устранения жидкости. После этого практически все капсулы зарастают и патология не рецидивирует.

Методы профилактики заболевания

В связи с тем, что этиология заболевания остается до конца не изученной, рекомендации по профилактике заболевания полностью не разработаны. Поэтому врачи рекомендуют женщинам:

Прогноз кисты гартнерова хода

При полном удалении капсулы прогноз кисты гартнерова хода благоприятный. Наступает полное выздоровление. Рецидивы заболевания случаются редко.

Возможные осложнения кисты влагалища

Наиболее частым осложнением заболевания является нагноение в результате травматизации или инфицировании. При развитии гнойного процесса может развиться:

Также к осложнениям, которые могут возникнуть, относятся:

Источник

Киста гартнерова хода ( Мезонефральная киста влагалища )

Киста гартнерова хода – это эмбриональное доброкачественное неопухолевое образование, чаще локализующееся в переднебоковой стенке влагалища. Обычно протекает бессимптомно, обнаруживается случайно в виде одиночных или множественных узлов размером 2-3 см (реже – 6 см и более). Наличие крупных кист может сопровождаться дискомфортом при мочеиспускании, диспареунией, являться препятствием для родов через естественные пути. Для установления диагноза применяется осмотр в гинекологическом кресле, ультрасонография. Неосложнённое бессимптомно протекающее заболевание не требует лечения. В иных случаях показана хирургическая операция – иссечение кисты.

МКБ-10

Общие сведения

Киста гартнерова хода (мезонефральная киста влагалища), названного по имени датского анатома Гартнера, описавшего его в начале XIX века, представляет собой полость, образованную рудиментарными остатками мезонефрального (вольфова) протока и заполненную серозно-слизистой жидкостью. Однокамерные, реже многокамерные кисты располагаются под эпителием вагинальной стенки. Их рост не имеет пролиферативной природы и обусловлен лишь скоплением жидкости. Малигнизация регистрируется крайне редко. Гартнеров канал присутствует у четверти женщин, мезонефральные кисты образуются у 1% в любом возрасте, чаще выявляются в 20-40 лет.

Причины

Этиология заболевания изучена мало. Гартнеровы кисты являются дизонтогенетическими, происходящими из эмбрионального канала, не подвергшегося редукции. Само по себе незаращение остаточного вольфова протока патологией не считается и служит лишь фоном для развития кисты. Оно может быть обусловлено наследственной предрасположенностью, спонтанными мутациями, воздействием тератогенных факторов (ионизирующего излучения, приёма лекарственных препаратов) на организм матери во время беременности.

Даже при наличии рудиментарного протока киста присутствует не всегда, к патологии приводит скопление жидкости в просвете канала. В большинстве случаев каких-либо предпосылок выявить не удаётся. У 10% женщин болезнь носит семейный характер. Одной из основных причин возникновения объёмного образования считается травма стенок влагалища вследствие вагинальных родов, хирургических операций на влагалище, кольпоскопии. Поскольку развитие мезонефроса тесно связано с процессом нефрогенеза, киста гартнерова хода нередко сочетается с врождёнными пороками мочевыделительной системы – эктопией мочеточника, гипоплазией почки.

Патогенез

Эмбриональные остатки гартнеровых ходов образуются в антенатальном периоде в процессе формирования мочеполовой системы плода из вольфова протока. Этот проток представляет собой выводной канал первичной почки – первичный мочеточник. По мере развития эмбриона мезонефральный канал утрачивает свою первоначальную функцию, переходя у эмбриона мужского пола в канал придатка яичка, семявыводящий и семяизвергающий протоки. У эмбриона женского пола вольфов проток подвергается редукции, сохраняются лишь его рудиментарные остатки в виде придатков яичника – эпоофорона и параофорона.

У четверти новорождённых девочек сохраняется также дистальная часть мезонефрального протока – гартнеровы ходы, представляющие собой отрезки канала, проходящего через параметрий вдоль рёбер матки, проникающего в её ткани на уровне внутреннего зева, тянущегося продольно через шейку матки и переднебоковые стенки влагалища до его преддверия. Предполагается, что кистозное превращение этих протоков обусловлено повышением секреции их эпителия.

У одних больных кисты являются врождёнными, сформировавшимися ещё до рождения, у других жидкость в гартнеровых ходах скапливается на любом отрезке (чаще в репродуктивном возрасте) постнатального периода. Обычно образования локализованы вдоль стенок влагалища, изредка могут обнаруживаться в области параметрия. Рост гартнеровых кист происходит преимущественно в сторону просвета влагалища, не нарушая топографии соседних анатомических структур, но наличие крупных образований может приводить к смещению уретры.

Симптомы

У трёх четвертей пациенток заболевание протекает бессимптомно. В таких случаях небольшое, мягко- или тугоэластической консистенции овальное образование или их череда, расположенная по вертикальной линии на боковой стенке вагины, обнаруживаются самой женщиной или становятся случайной находкой врача при гинекологическом осмотре. Субъективные признаки начинают проявляться при достаточно крупном размере кисты или её воспалении.

Объёмные кисты гартнерова протока сопровождаются затруднением и болезненными ощущениями во время полового акта, дискомфортом при физической нагрузке, ходьбе, сидении. Кисты, расположенные в нижних отделах влагалища, могут выбухать наружу через половую щель. Если образование локализовано вблизи уретры, наблюдается болезненность мочеиспускания, частые позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. При нарушении целостности кистозной стенки происходит излитие из влагалища светло-жёлтой вязкой жидкости.

Осложнения

Основным осложнением мезонефральной кисты является её нагноение, обычно обусловленное травмой (в том числе ятрогенной) стенки, наличием инфекций мочеполовой сферы. При вовлечении в гнойный воспалительный процесс окружающих тканей может развиться параметрит, пельвиоперитонит, сепсис – состояния, представляющие угрозу для жизни, часто приводящие к образованию спаек в малого таза, вторичному бесплодию.

К тяжелейшим последствиям заболевания относится мочеполовой свищ, возникший в результате гнойного расплавления стенки уретры или её ранения в ходе хирургического иссечения кистозного образования. В единичных случаях эпителий гартнерова протока становится источником мезонефральной аденокарциномы влагалища и шейки матки, нередко поражающей не только взрослых женщин, но и девочек допубертатного возраста (3-12 лет).

Диагностика

Диагностика гартнеровых кист проводится гинекологом. Установление первичного диагноза не представляет особых затруднений ввиду мануальной и визуальной доступности патологического очага. Обязательные диагностические мероприятия включают клинический осмотр, ультрасонографию. Морфологическая верификация диагноза обычно производится после хирургического лечения.

Мезонефральную кисту следует дифференцировать с уретральным дивертикулом, первичными и метастатическими злокачественными новообразованиями влагалища, вагинальным эндометриозом. Крупные кисты, пролабирующие в половую щель, могут симулировать генитальный пролапс. Дифференциальный диагноз с другими кистозными образованиями (парамезонефральными, скинниевыми кистами) не представляет особой практической ценности.

Лечение кисты гартнерова хода

Консервативная терапия

Лечение кист обычно проводится амбулаторно. При небольших образованиях без признаков инфицирования, не беспокоящих пациентку, ограничиваются выжидательной тактикой. К лечебным мероприятиям сразу приступают в случае объёмных кист, сопровождающихся болезненной симптоматикой, или при нагноении образований любого размера. При наличии урогенитальных инфекций предварительно показан курс антибиотикотерапии, местного лечения антисептиками.

Эффективных методов терапии заболевания не существует. Если ранее достаточно широко применялся метод склерозирования кистозной полости, заключающийся в её опорожнении с помощью прокола и введении склерозирующего раствора, то в современной гинекологии к консервативному лечению практически не прибегают ввиду высокой вероятности рецидивов, гнойных осложнений, сложности выполнения последующей хирургической операции при её необходимости.

Хирургическое лечение

Основным методом лечения гартнеровых кист является хирургическое вмешательство. Выполняется вылущивание кистозного образования вместе с капсулой. Операция проводится гинекологом, чаще всего под местной анестезией. Обычно пациентка в тот же день выписывается домой. В сложных случаях, при близком взаимоотношении кисты с мочевыводящими путями к лечению привлекается уролог или урогинеколог. Удалённый материал передаётся для гистологического исследования с целью исключения злокачественной неоплазии.

Прогноз и профилактика

Прогноз, как правило, благоприятный. У 75% больных патология без лечения никак не влияет на качество жизни и реализацию репродуктивной функции. После радикального оперативного вмешательства рецидивы наблюдаются лишь у трёх-пяти пациенток из ста. Во избежание осложнений больным с образованиями незначительных размеров показано наблюдение гинеколога. Крупные кисты подлежат своевременному хирургическому лечению с предварительной тщательной санацией влагалища, точным определением взаимоотношения кистозной полости с соседними анатомическими структурами средствами лучевой визуализации.

Источник

Киста гартнерова хода что это

1. Аббревиатуры:
• Киста гартнерова хода (КГХ)
• Гартнеров ход (ГХ)

2. Определения:
• Секреторные ретенционные кисты:
о Рудиментэмбриогенного мезонефрического (вольфова) протока
о Может развиваться в любом участке хода, в большинстве случаев-на переднебоковой стенке проксимальной 1/3 влагалища

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Одиночное, заполненное жидкостью образование на переднебоковой стенке влагалища
о Не сообщается с уретрой
• Размер:
о Обычно (Левый) На сагиттальном трансабдоминальном УЗ срезе таза в верхнем отделе влагалища визуализируется овальная киста. Нижний отдел влагалища и мочевой пузырь в норме.
(Правый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе (эта же пациентка) с минимальным давлением киста кажется более круглой. Матка и мочевой пузырь в норме.

3. Рентгенография при кисте гартнерова хода:
• ГХ может контрастироваться при гистеросальпингографии (ГСГ) при наличии свища с влагалищем:
о Визуализируется как локализованный расширенный проток
• ГХ проходит параллельно цервикальному каналу

4. МРТ при кисте гартнерова хода:
• Т1-ВИ:
о Низкоинтенсивный сигнал при простом жидкостном содержимом
о Промежуточный или высокоинтенсивный сигнал при геморрагическом или белковом содержимом
• Т2-ВИ:
о Высокоинтенсивный сигнал от жидкостного содержимого
• На переднебоковой стенке влагалища
• Крупные или рецидивирующие кисты могут быть многокамерными

(Левый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе с цветовой допплерографией у этой же пациентки отсутствует цветовой ток в кисте гартнерова хода.
(Правый) На парасагиттальном Т2 FS МР срезе визуализируется однокамерная Т2-усиленная киста гартнерова хода в верхнем отделе влагалища. Мочевой пузырь и матка без изменений.

в) Дифференциальная диагностика кисты гартнерова хода:

1. Кистоподобные образования:
• Кисты наботовых желез:
о В шейке матки
о Эксцентрическое расположение относительно цервикального канала
о КГХ прилежит к шейке матки, но отделена от нее
• Эпидермальные кисты влагалища:
о Развиваются в результате акушерской или гинекологической травмы
о Обычно на задней стенке:
— КГХ локализуются на переднебоковой стенке
о Уточните сведения о предшествующих родах/операциях
• Эндометриоидный имплант:
о Более сложное образование
о Толстые стенки, гипоэхогенное внутреннее содержимое
о Обычно имеются другие признаки эндометриоза
о При МРТ, вероятно, будут визуализироваться скопления крови
• Дивертикул уретры:
о В среднем отделе уретры, на заднебоковой стенке, обращен к влагалищу:
— Сообщается с уретрой
— Проявляется частыми, императивными позывами к мочеиспусканию, подтеканием мочи
— При достаточно крупных размерах окружает уретру, принимая подковообразную форму
• Эктопическое уретероцеле:
о Может локализоваться на любом участке между шейкой мочевого пузыря и наружным отверстием уретры
о Сопровождается недержанием мочи и инфекциями мочеполового тракта
о Может выглядеть как кистозное образование влагалища
о При экскреторной урографии (ЭУГ) может визуализироваться как дефект наполнения.

2. Солидный вид:
• Опухоль влагалища:
о Крайне редко
о Обычно симптоматическая
о Солидное образование; пальпируемое, видимое при исследовании в зеркалах:
— Плоскоклеточный рак может подвергаться кистозной дегенерации
— Саркома влагалища
• Миома матки/шейки матки:
о Пролабирующая подслизистая миома:
— Солидное образование, выбухает через шейку матки
— Визуализируется при исследовании в зеркалах
• Миома шейки матки:
о Солидное образование, развивается из стромы шейки

(Левый) На аксиальном Т2 FS МР срезе латеральнее шейки визуализируется киста гартнерова хода.
(Правый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе визуализируется киста гартнерова хода в верхнем отделе влагалаща. Датчик оттянут назад для визуализации нижнего отдела влагалища.

г) Патология. Общая характеристика:
• Сопутствующие заболевания:
о Аномалии мюллерова протока
— Однорогая, двурогая, удвоенная или перегородчатая матка
— ↑ риск бесплодия, спонтанного выкидыша
— При наличии аномалий мюллерова протока проявляется гематокольпосом/первичной аменореей
о Аномалии почек:
— Ипсилатеральный дисгенез/агенез почки
— Перекрестная/простая эктопия мочеточника
о Дивертикулез маточных труб (узловатый сальпингит):
— Сопровождается повышенным риском бесплодия/внема-точной беременности
• Эмбриология:
о Мезонефральные протоки у женщин в норме редуцируются
о Рудименты образуют прерывистый канал, проходящий вдоль полового тракта ГХ
о Дилатация нижнего отдела рудиментов мезонефральных протоков КГХ:
— Чаще всего в стенке влагалища
о Из мезонефрального протока также развивается мочеточниковый вырост:
— Часто встречаются сопутствующие аномалии почек/мочеточников

д) Клинические особенности:

1. Проявления кисты гартнерова хода:
• Основные симптомы:
о Обычно бессимптомное течение
о Случайная находка при трансвагинальном УЗИ
о Случайная находка при гинекологическом обследовании:
— Обычно мягкая при пальпации
• Другие симптомы:
о Крупные кисты могут быть симптоматическими:
— Повышение тазового давления
— Диспареуния
— Механическое препятствие родоразрешению
— Образование входа во влагалище, описанное у новорожденных
о Могут развиваться урологические симптомы:
— Киста может визуализироваться позади мочевого пузыря или вдаваться в мочевой пузырь, имитируя уретероцеле
— Может вызывать обструкцию мочеточника или уретры
— Имеются данные о рецидивирующей задержке мочи у детей, требующей хирургической резекции КГХ
— Недержание мочи
— Крупная КГХ может имитировать цистоцеле или дивертикул уретры

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Рудименты гартнерова хода выявляются у 25% взрослых женщин
о КГХ встречается у 1-2% женщин

3. Течение и прогноз:
• При бессимптомном течении специфического лечения не требуется
• Инфицирование/кровоизлияние могут вызвать острую боль
• Крупные кисты обычно симптоматические
• После оперативного лечения КГХ может рецидивировать:
о Рецидивирующие кисты, как правило, многокамерные
— Могут быть ошибочно приняты за рак яичников, лимфоцеле, абсцесс
— При МРТ таза локализуются ниже диафрагмы таза
• КГХ очень редко переходит в светлоклеточную аденокарциному или злокачественные опухоли придатков из вольфова протока (FATWO); могут проявляться раздражением и кровотечением из влагалища

4. Лечение кисты гартнерова хода:
• Симптоматические:
о Аспирирование
о Склерозирующая терапия:
— Аспирируйте жидкость
— Введите 5% раствор тетрациклина в объеме, равном аспирату
— Повторно введите раствор тетрациклина через 24 часа
о Марсупиализация
о Хирургическая резекция
• Оцените строение матки/почек с целью выявления сочетанных пороков развития

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• У молодых женщин с ипсилатеральным дисгенезом почек, уретероцелеподобная «киста» без сопутствующей дилатации мочеточника вероятнее всего является КГХ:
о Четкая связь с другими аномалиями вольфова и мюллерова протоков
о Возможно наличие обтурирующей перегородки влагалища

2. Советы по интерпретации изображений:
• Растяжение влагалища физиологическим раствором у младенца с тазовой кистой позволяет подтвердить развитие кисты из стенки влагалища
• Сочетается с аномалиями мюллерова протока/почек/мочеточников:
о При обнаружении кисты при исследовании таза, следует проверить почки

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.12.2019

Источник