киста перед эко что делать
Киста и ЭКО
Одной из самых часто диагностируемых патологий женской половой сферы являются кисты яичников. Однако не стоит думать, что выявление такого новообразования — приговор: некоторые виды кист неопасны для женского здоровья и исчезают самостоятельно, в то время как другие требуют лечения. Вот почему при подозрении на наличие новообразований нужна тщательная диагностика, которая позволяет определить характер кисты и возможность проведения ЭКО.
Виды кист
Диагностика
Универсальным способом выявления новообразований, в том числе и кистозных, является УЗИ, с помощью которого можно выявить даже очень маленькие кисты. Данную процедуру проводят в определенные фазы цикла и на протяжении нескольких месяцев, прежде чем поставить диагноз, так как функциональные кисты (фолликулярные и желтого тела) исчезают самостоятельно в течение 2-3 менструаций или при проведении терапии.
Если у пациентки обнаружена киста, ей может быть назначен анализ на онкомаркеры. Именно он позволяет определить, злокачественное образование или нет. В зависимости от вида кисты и результатов анализов разрабатывается тактика лечения и определяется возможность применения ЭКО для конкретной пациентки.
Тубоовариальная киста — это наполненное гнойной массой новообразование между спайками на яичниках. При подготовке к ЭКО требует обязательного удаления, так как может спровоцировать абсцесс. Кисту устраняют хирургическим путем. Планировать ЭКО можно через 3-4 цикла после операции.
Истинным новообразованием яичников является тератома — дермоидная киста. При подозрении на ее наличие диагностика строится следующим образом:
Если тератома обнаружена, назначается операция по удалению с обязательным иммуногистохимическим исследованием иссеченного материала. Окончательное решение о возможности проведения ЭКО в данном случае принимает врач с учетом множества индивидуальных факторов.
В группу истинных новообразований яичников входит эндометриоидная киста. При ней также показано оперативное удаление, и порядок действий строится по схожему принципу, что и в случае с тератомой. Однако если размер эндометриоидной кисты не превышает 3 см, тест на онкомаркер отрицательный, у пациентки очень низкий овариальный резерв, и есть риск, что удаление кисты ухудшит ситуацию, может быть принято решение о получении яйцеклеток до удаления кисты. В некоторых случаях пациентка проходит терапию, киста уменьшается в размере, и выполняется ЭКО. Таким образом, врач выбирает наиболее оптимальный и максимально безопасный для здоровья пациентки вариант решения проблемы бесплодия при данном диагнозе.
Параовариальная киста находится между маточной трубой и яичником. Такие новообразования могут дать осложнение в виде перекручивания ножки, нагноения и разрыва. Параовариальные кисты удаляют хирургически; планировать ЭКО можно через 3-4 месяца после операции.
Киста желтого тела обычно возникает после овуляции. Она не влияет на течение цикла, не препятствует наступлению беременности и, как правило, проходит самостоятельно в течение следующих нескольких месяцев. Если этого не произошло, может быть заподозрена истинная опухоль яичника. Киста желтого тела не является прямым противопоказанием к прохождению протокола ЭКО. Если она не исчезает самостоятельно, достаточно 10-дневного курса терапии, затем можно делать ЭКО.
Фолликулярная киста представляет собой зрелый фолликул, из которого при овуляции должна была выйти яйцеклетка, но овуляция по каким-либо причинам не случилась, и он продолжил расти. Новообразование больше 3 см — противопоказание для ЭКО. В остальных случаях врач решает вопрос о прохождении терапии и сроках вступления в протокол ЭКО индивидуально.
Таким образом, при принятии решения о возможности проведения ЭКО у пациенток с кистой яичника учитываются:
Кроме того, доктора нашей клиники обязательно принимают во внимание индивидуальные особенности организма и состояния здоровья пациентки.
Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.
Пункция фолликулов яичников и эндометриоидных кист яичников при экстакорпоральном оплодотворении
В 80-90 годах прошлого века для получения содержимого фолликулов с успехом использовалось выполнение пункции при лапароскопии. Начало Использования трансвагинального зонда в гинекологической ультрасонографии произвело революцию в пункции фолликулов яичников. В течение последних 20 лет извлечение яйцеклетки под контролем трансвагинальной ультрасонографии (УЗИ-ТВ) стало стандартным методом. Это позволило повысить безопасность и эффективность по сравнению с ранее используемыми лапароскопическими методиками.
Распространение метода привело к постоянному совершенствованию формы иглы аспирации, которая давала потенциально максимальную вероятность извлечения яйцеклетки. В результате стали применяться иглы с двойным просветом (англ.: double lumen), чтобы свести к минимуму возможность того, что ооцит останется внутри фолликула.
Один канал используется для аспирации ооцита, а другой для впрыскивания жидкости в фолликул и его промывания. Теоретическое преимущество иглы с двойным просветом в том, что дополнительное введение жидкости в фолликул максимизирует вероятность получения ооцита. Эта концепция изначально поддерживалась несколькими нерандомизированными исследованиями, которые предоставляли перспективные данные по использованию промывания фолликула. Однако последующие рандомизированные исследования не подтвердили эти результаты.
Несмотря на ограниченные данные в поддержку рутинного использования промывания фолликула, эта процедура по-прежнему часто практикуется во многих клиниках ЭКО. Вместе с тем сохраняются опасения по поводу потенциальной пользы от промывания, производительности техники и терапевтического эффекта курса лечения. Цель этого систематического обзора литературы и мета-анализа заключается в обобщении имеющихся опубликованных контролируемых рандомизированных исследований об эффективности промывания фолликула, извлечения яйцеклетки и других параметров лечебного цикла по программе ЭКО.
Промывание фолликула против обычной аспирации
Levi и др. в обширном мета-анализе, опубликованном в «Human Reproduction» не выявил никаких преимуществ метода промывания фолликула по отношению к обычной аспирации. Оба метода обеспечивают одинаковое количество полученных ооцитов и эффективность процедур. Эти результаты перекликаются во всех шести изученных рандомизированных клинических исследований (англ.:randomized clinicaltrial).
Промывание фолликула связано с большей продолжительностью процедуры, что теоретиски может привести к некоторому увеличению стоимости и рисков, хотя нет данных для более детального описания проблемы. Наибольшую группу проанализировали Haydardedeoglu и др. (2011)- 518 циклов ЭКО, в то время как ранее рассматривались 164 цикла. В обработанных материалах не было никакой разницы в эффективности программы ЭКО между группой с промыванием и без промывания фолликула.
Эти результаты несколько отличаются от некоторых нерандомизированных исследований, на основании которых предположили, что промывание фолликула повышает эффективность процедур забора яйцеклетки. Однако они имеют в своей конструкции потенциальные методологические ошибки, которые могли повлиять на результаты. Во всех трех исследованиях каждой из пациенток было выполнено промывание фолликула, но не была создана контрольная группа. Была выполнена пункция каждого фолликула один раз, а затем следовала аспирация и промывание.
В теории повышение эффективности забора ооцитов должно привести к увеличению числа эмбрионов, доступных для передачи, что потенциально увеличивает вероятность живорождения. При анализе более чем 400 000 циклов ЭКО Sunkara SK и др. 15 показали, что вероятность живорождения после методов ЭКО существенно возрастает, если общее число извлеченных ооцитов увеличивается от 1 до 10. Аналогичное увеличение далее не наблюдалось при большем числе ооцитов, а при извлечении 15-30 яйцеклеток вероятность живорождения оставалась на том же уровне.
На основании этих данных можно сделать вывод, что у правильно реагирующих пациенток можно ожидать небольшой пользы от промывания фолликула, поскольку забор одного или двух дополнительных ооцитов существенно не улучшает результаты. Однако женщины, у которых доступно ограниченное количество яйцеклеток, могут составить группу, для которой промывание фолликула станет потенциально полезным. К ней стоит отнести женщин, которые неблагоприятно реагируют на терапию, женщин из группы программы ЭКО в естественных циклах, и тех, к которым применялась стимуляция.
В одном рандомизированном исследовании, при котором оценивались пациентки с плохой оеакцией на терапию, Levens ED и др. не обнаружили значимых различий между группами, однако выявили незначительно лучшее качество ооцитов и большее их количество в группе, у которой они извлекались путем промывания фолликулов. Однако это исследование было ограничено небольшим числом проб, а именно 30 пациентками. Систематический обзор не показал контрольных рандомизированных данных, оценивающих промывание фолликула по программе экстракорпорального оплодотворения в естественном цикле или с минимальной стимуляцией.
Альтернативой началу стимуляции овуляции по программе ЭКО является хирургическое лечение кисты путем энуклеации. Применение данной методики не вызывает сомнения в случае изменений больших размеров (более 5 см в диаметре). Однако вылущивание небольших кист имеет своих сторонников и противников.
За удаление изменений до стимуляции говорит вышеупомянутый результат присоединения к программе ЭКО с эндометриозом. Противники утверждают, что хирургическое вмешательство может повлиять на снижение овариального резерва, которой в свою очередь может привести к более низкой реакции на стимуляцию овуляции. Кроме того, осуществление хирургического лечения связано с переносом срока принятия решения о применении ЭКО даже до шести месяцев. Для молодых женщин эта процедура более предпочтительна, чем для тех, у кого эндометриоз был диагностирован в возрасте около 40 лет. В таких случаях предлагается немедленное начало программы ЭКО; при отсутствии эффективного лечения в первом цикле следует провести тщательный анализ реакции пациентки на стимуляцию и ход эмбрионального развития. Если эти параметры не отклоняются от нормы для пациенток в этом возрасте, можно рассмотреть возможность повторного проведения процедуры без хирургического вмешательства. В ситуации, когда наблюдается слабая реакция на стимуляцию и меньшее количество эмбрионов с неудовлетворенной морфологией, рекомендуется проведение энуклеации эндометриоидных кист до начала следующей программы лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.
Молодым пациенткам рекомендуется проведение вылущивания эндометриоидных кист перед началом программы ЭКО. В случае выявления при диагностической лапароскопии незначительных очагов эндометриоза, рекомендуется проведение их коагуляции, что связано с небольшим, но статистически значимым увеличением рождаемости.
д-р мед. наук Петр Мариановски
д-р мед. наук Ивона Шимусик
l кафедра и клиника акушерства и гинекологии,
Варшавский медицинский университет, пл.
Старынкевича 1/3, г. Варшава
ЭКО при эндометриозе: какие шансы на беременность и можно ли делать?
Среди наиболее распространенных причин, ограничивающих репродуктивную способность женщин, является эндометриоз. Эта патология характеризуется аномальным утолщением и разрастанием слизистой оболочки матки за пределы органа. Ее высокая распространенность приводит к тому, что значительное число женщин репродуктивного возраста испытывают проблемы с зачатием, в том числе при искусственном оплодотворении. Возможно ли ЭКО при эндометриозе и насколько велики шансы забеременеть у пациенток, страдающих этим заболеванием?
Эндометриоз: причины и симптоматика
Чтобы разобраться, делают ли ЭКО при эндометриозе, необходимо понимать суть и причины появления этого заболевания. Они до сих пор точно не установлены и являются предметом дискуссий в медицинской среде. Считается, что важную роль в появлении патологии играет способность клеток эндометрия «мигрировать» в другие органы и их подверженность воздействию гормонов, которые в норме регулируют рост слизистой оболочки матки в пределах менструального цикла. Также развитию этого заболевания способствуют следующие факторы:
В нормальном менструальном цикле эндометрий матки претерпевает изменения под влиянием половых гормонов. В предменструальную фазу (за несколько дней до начала месячных) этот слоя утолщается, в нем увеличивается количество кровеносных сосудов и желез. Тем самым создаются оптимальные условия для имплантации эмбриона после его оплодотворения – именно это является основной функцией эндометрия. Если зачатия не происходит, излишки слизистой оболочки слущиваются и выходят вместе с менструальными кровотечениями, после чего начинается новый цикл подготовки к оплодотворению. Такой механизм позволяет женщинам забеременеть круглый год, в то время как у многих других животных эта способность ограничена достаточно коротким периодом.
Однако, в некоторых случаях данный процесс может быть нарушен различными факторами. Так, обратный ток менструальной крови, возникающий вследствие травм, аномального строения половых путей, секса во время менструации и других причин, приводит к тому, что слущенные клетки эндометрия не выходят наружу, а через маточные трубы проникают в брюшную полость и «поселяются» в других органах, имеющих интенсивное кровоснабжение – яичниках, кишечнике, брюшной стенке, пупке и т. д. Они проникают к приютившие их ткани и начинают прорастать вглубь них, формируя очаги эндометриоза.
Ситуация осложняется тем, что клетки эндометрия, «поселившись» за пределами матки, остаются подвержены влиянию гормонов. Из-за этого аномально расположенная эндометриальная ткань продолжает периодически сшелущиваться, что вызывает следующие негативные последствия:
Эти процессы проявляются симптомами, к числу которых относятся боли в нижней части живота и пояснице (периодические или постоянные), более интенсивные и длительные месячные, болезненный половой акт, нарушение репродуктивной функции. Симптоматика зависит от локализации и степени разрастания клеток эндометрия – бывает и так, что эндометриоз никак себя не проявляет, что затрудняет его обнаружение.
Так же имеется внутренняя разновидность эндометриоза, при которой прорастание эндометрия происходит не в другие органы, а вглубь подлежащего слоя матки, что также приводит к нарушению работы этого органа. Часто обе разновидности заболевания (внутренняя и экстрагенитальная) сочетаются друг с другом, приводя к комплексному поражению репродуктивной системы женщины.
Эндометриоз и ЭКО
Патологическое разрастание ткани эндометрия оказывает существенное негативное воздействие на репродуктивную способность женщины. Можно выделить следующие факторы, сопутствующие этому заболеванию и снижающими вероятность успешного наступления беременности:
Таким образом, эндометриоз является одновременно и причиной бесплодия, которое лечится с помощью ЭКО, и противопоказанием к проведению этой процедуры, так как влияет на функцию репродуктивных органов. Возможность как естественного, так и экстракорпорального оплодотворения зависит от степени тяжести заболевания и его локализации. Однако, шансы ЭКО при эндометриозе не строго коррелируют с патологией и могут достигать 40-45%. В медицине известны случаи успешного искусственного зачатия у женщин, имеющих аномальное развитие эндометрия. Притом зачастую оплодотворение удается с первой попытки, а о самом заболевании женщина узнает уже после процедуры во время плановых обследований при беременности.
Можно ли делать ЭКО при эндометриозе?
Проведение экстракорпорального оплодотворения определяется тем, насколько развита аномальная ткань, в каких органах брюшной полости она развивается. В этом плане важную роль играет своевременное выявление очагов эндометриоза, для чего используются следующие методы:
Также врач может назначить МРТ органов малого таза и другие процедуры в качестве дополнительных для уточнения и дифференциации заболевания. Но основным методом в определении эндометриоза остается лапароскопия.
Выявленный перед ЭКО эндометриоз подлежит лечению, в рамках которого используются следующие методы:
Ни один из указанных методов не является на 100% эффективным или имеющим преимущества перед другими способами лечения эндометриоза. Поэтому врач формирует терапевтическую тактику индивидуально, с учетом особенностей физиологии пациентки, состояния ее организма, тяжести и распространения заболевания и других факторов.
Как при эндометриозе делают ЭКО?
Если заболевание находится в ранней стадии развития и не затронуло серьезно репродуктивную систему женщины, применяется длинный и сверхдлинный протокол ЭКО при эндометриозе, которые включают следующие этапы:
Длинный и супердлинный протоколы ЭКО при эндометриозе применяются не всегда. Например, они не используются, если у пациентки высокий овариальный резерв, что в сочетании с интенсивной гормональной терапией может привести к синдрому гиперстимуляции яичников. В таких случаях применяется короткий протокол или ЭКО в естественном цикле, когда стимуляция не проводится вообще. Выбор конкретной стратегии врач делает на основании данных медицинский исследований, анамнеза пациентки, ее опыта предыдущих беременностей (в том числе с применением ЭКО) и других факторов.
Киста и ЭКО
Киста – это образование в яичнике, представляющее собой полость с жидкостью. Кисты бывают истинными и функциональными (фолликулярные и кисты жёлтого тела). Первые более опасны, так как представляют собой доброкачественные опухоли. Функциональные кисты обычно не требуют лечения и исчезают сами по себе.
Большинство из них уходит во время ближайшего менструального цикла, остальные в течение 2-3, реже – 4 циклов. Кистозные образования обнаруживаются приблизительно у 20% пациенток, обратившихся к гинекологу по поводу бесплодия.
Приблизительно 10-15% случаев приходятся на изменения в яичниках, вызванные синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) или эндометриозом.
Реже встречаются гиперпролиферативные процессы (патологическое разрастание ткани), которые всегда достаточно сложно отличить до операции от «истинных» гормональноактивных опухолей. Кроме того, у некоторых женщин выявляются патологические образования, которые не поражают собственно сам яичник, но похожи на кисты – это параовариальные кисты и спаечный процесс в области придатков матки с образованием кистозных полостей.
Киста перед протоколом ЭКО
Обнаруженная киста перед протоколом ЭКО может явиться противопоказанием к проведению процедуры искусственного оплодотворения. Некоторые виды этих образований представляют опасность для здоровья женщины. Они могут перерождаться в рак или увеличиваться в размерах под влиянием гормональных препаратов. Иногда происходит разрыв кисты.
Вопрос о возможности вступления женщины в протокол ЭКО в каждом случае рассматривается индивидуально. Учитывается множество факторов, оцениваются риски для здоровья. Рассмотрим возможность применения процедуры экстракорпорального оплодотворения при некоторых разновидностях кистозных образований.
Эндометриоидная киста
Делают ли ЭКО с кистой, возникшей на фоне эндометриоза, зависит от размеров этого образования. Операция может привести к уменьшению резерва яичников, поэтому по возможности хирургических вмешательств стараются избегать.
Обычно с небольшой эндометриоидной кистой делают ЭКО. Такие кисты не удаляют. Шанс, что после хирургического лечения восстановится естественная фертильность, не слишком велик. Гораздо выше риск, что вследствие снижения яичникового резерва в цикле ЭКО не удастся получить собственные яйцеклетки, и придется использовать донорские ооциты. При принятии решения о методах лечения учитывается также возраст женщины.
Другое дело, что стимуляция при наличии образования в яичнике нежелательна. Предпочтительным является ЭКО в естественном цикле, и киста в этом случае не помешает женщине забеременеть.
Больших размеров эндометриоидные кисты представляют опасность. Они способны увеличиваться в размерах под действием стимуляции. Поэтому если выявлена эндометриоидная киста яичника перед ЭКО, вначале требуется хирургическое удаление образования, и только после лечения и реабилитационного периода можно будет вступить в протокол.
Киста молочных желез
Небольшое образование в груди обычно не является противопоказанием к проведению ЭКО. Если наступила после ЭКО беременность, киста вполне может исчезнуть сама по себе.
Главное убедиться, что образование в груди – это не онкологическое заболевание. В сомнительных случаях и при размере кисты более 1 см проводят пункционную биопсию. При отсутствии атипичных клеток ЭКО не противопоказано.
Фолликулярная киста
Является противопоказанием к проведению ЭКО, если имеет размер более 2 см. Женщине требуется лечение либо период ожидания от 3 до 6 месяцев. За это время образование обычно исчезает само по себе. Пункция кисты яичника не требуется.
Киста после ЭКО
Если у женщины появляется киста яичника после ЭКО, скорее всего, это лютеиновая киста (киста желтого тела). Её образование не препятствует протеканию беременности и не является поводом для беспокойства. Если появилась лютеиновая киста в протоколе ЭКО, со временем она исчезнет сама по себе.
Делают ли ЭКО с кистой яичника, врач решает в каждом случае отдельно. Необходимо проведение исследований, чтобы узнать, где располагается киста, какие она имеет размеры. Учитывается, функциональная это киста или гормонозависимое образование (кистозная опухоль). Обычно ЭКО делают при кисте, если она функциональная и имеет небольшие размеры.
Кистозные опухоли требуют адекватной терапии. Они могут перерождаться в рак. Только после хирургического лечения можно будет вступить в протокол ЭКО. После удаления кисты женщине требуется период реабилитации. Беременеть не рекомендуется 3 месяца после операции.
Эффективность ЭКО после удаления кисты во многом зависит от функционального резерва яичников. Сейчас проводится разработка наиболее эффективных протоколов стимуляции суперовуляции для пациенток с «недостаточным» ответом яичников.
Врачи ВитроКлиник прилагают максимум усилий для того, чтобы у пациенток с оперированными яичниками или с недостаточным ответом яичников на стимуляцию овуляции удавалось получить собственные ооциты для проведения программ ЭКО. Ведь в таком случае у них сохраняется шанс стать мамой и родить генетически «своего» ребенка.
Киста и ЭКО
Кисты яичников — распространенная патология женской репродуктивной системы, практически у каждой 5-й пациентки врача-репродуктолога выявляются кистозные образования.
При этом необходимо различать функциональные кисты, которые могут появляться и проходить самостоятельно и истинные новообразования яичников, при которых необходимо хирургическое лечение. Существуют также патологические образования органов малого таза, которые не затрагивают яичники, но при ультразвуковом исследовании выглядят как кисты яичников. От вида кисты зависит тактика лечения и ответ на главный вопрос пациентки — делают ли ЭКО при кисте.
Кисты яичников: виды и дигностика
Первичное выявление кистозного образования происходит в рамках ультразвукового исследования. На УЗИ различимы новообразования даже совсем маленького размера.
Существуют определенные стандарты ультразвуковой диагностики при кистозных образованиях. УЗИ проводится в разные фазы цикла и течение нескольких месяцев. Потому что функциональные кисты — фолликулярная киста и киста желтого тела — обычно исчезают самостоятельно в течение нескольких менструальных циклов или при необходимой терапии.
При обнаружении кистозного образования также назначаются анализы на онкомаркеры (СА 19-9, СА 125, СА 15-3, СА 72-4, Не 4). Высокие показатели онкогенного риска — показание для консультации с онкогинекологом. Другого метода убедиться, что перед нами не злокачественное образование, нет. При отрицательных результатах на онкомаркеры тактика лечения вариативна. Прогноз на вступление в программу ЭКО также индивидуален и зависит от множества факторов.