киста в мениске коленного сустава что делать
Киста менисков
МКБ-10
Причины
Заболевание чаще развивается в молодом и среднем возрасте. Принято считать, что причиной кистозного перерождения менисков является постоянная повышенная нагрузка на коленный сустав (при тяжелой физической работе или занятиях спортом). Чаще поражается наружный мениск, реже – внутренний (соотношение 5:1).
Симптомы кисты мениска
У пациента возникают боли в области суставной щели, усиливающиеся при нагрузке на коленный сустав и исчезающие в покое. При осмотре травматолога-ортопеда выявляется плотная, болезненная при пальпации припухлость размером от 0,5 до 3 см по боковой поверхности сустава. Мелкие кисты менисков располагаются на уровне суставной щели, исчезают при сгибании и вновь появляются при разгибании колена, иногда не прощупываются. По мере увеличения кисты мениска опухолевидное образование выходит за пределы сустава и распространяется по пути наименьшего сопротивления.
Киста наружного мениска обычно возникает в средней трети наружной части мениска, реже – в области переднего или заднего рога. Киста менисков не соединяется с капсулой сустава, которая под давлением растущего опухолевидного образования постепенно истончается. Как правило, выпячивание располагается сзади от наружной боковой связки. Киста внутреннего мениска выпячивается сзади или спереди от внутренней боковой связки, реже выдается через толщу связки. Длительно существующая киста мениска вызывает дегенеративные изменения костной ткани и приводит к развитию деформирующего артроза.
Диагностика
В травматологии и ортопедии диагноз кисты менисков выставляется на основании клинической картины, результатов УЗИ коленного сустава, артроскопии или МРТ коленного сустава. При развитии деформирующего артроза мыщелка большеберцовой кости выявляются характерные изменения на рентгенограммах (симптом Раубера-Ткаченко).
Лечение кисты мениска
Пациенту рекомендуют уменьшить нагрузку на коленный сустав. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты. Окончательное излечение кисты менисков невозможно без операции, однако полное удаление кистозно измененного мениска приводит к быстрому развитию деформирующего артроза. Поэтому оперативное вмешательство должно быть как можно более щадящим. Предпочтительным вариантом является удаление мениска путем эндоскопической артроскопии, позволяющая уменьшить травматичность операции и снизить вероятность развития осложнений. В зависимости от локализации и размера кисты мениска выполняется рассечение кисты или удаление поврежденной части мениска.
Лечение кисты мениска
Киста мениска — капсула со слизеподобным веществом, образованная в полости коленного сустава. Вызывает боль при движении. Возникает в результате частых травм и повышенных нагрузок на сустав, а также на фоне артрита, вторичного артроза, хондромаляции (разрушения хряща), застарелого повреждения мениска. Выявляется киста при МРТ и УЗИ коленного сустава.
В группе риска — профессиональные спортсмены и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом. В большинстве случаев патология требует хирургического удаления.
Показания и противопоказания к операции
Хирургическое лечение показано в большинстве случаев кисты мениска коленного сустава. Операция не показана на самых ранних стадиях патологического процесса при размерах образования не больше нескольких миллиметров. Хотя надо понимать, что киста мениска практически во всех случаях является вторичным патологическим процессом на фоне повреждения менисков, хрящей и т. д.
Оперативное лечение кисты мениска также не проводят:
Лечение
Лечение без операции включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов и физиотерапию: УВЧ-терапию, фонофорез с глюкокортикоидами и НПВП. Кроме этого, назначают пункцию кисты с откачиванием содержимого либо снижение нагрузок на сустав с целью самопроизвольного рассасывания новообразования.
Суть операции — полное удаление капсулы кисты или кистозного новообразования вместе с поврежденными тканями мениска. Наиболее щадящая техника — эндоскопическая артроскопия. Выполняется под эпидуральной или проводниковой анестезией. Вмешательство проводят через небольшой разрез, манипуляции выполняют под контролем микровидеокамеры.
Реабилитация
Реабилитационный комплекс включает лечебную физкультуру и плавание, массаж, аппаратную физиотерапию. Полная трудоспособность после удаления кисты мениска коленного сустава восстанавливается через 1–2 недели.
Лечение кисты мениска
(без расходных материалов, в стоимость включено проживание в 2-местной палате в течение 1 суток, услуги анестезиологической бригады, операция, консультация терапевта)
Что такое киста Бейкера? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Павлюченко А. Ю., ортопеда со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Киста Бейкера — это новообразование в подколенной ямке, которое возникает вследствие вытекания синовиальной жидкости, заполняющей полость сустава. Киста Бейкера может бессимптомно развиваться годами.
Подколенные синовиальные кисты, также известные как кисты Бейкера, обычно встречаются при внутрисуставном заболевании колена, например при остеоартрите. Они могут быть источником боли в задней области колена, болевые ощущения иногда сохраняются даже после хирургического лечения. Размер кисты может быть от 2 мм и достигать 3-6 см и более.
Киста Бейкера может возникнуть в любом возрасте. Реже встречается у детей, которые в раннем возрасте активно занимаются спортом. В таких случаях киста может появиться из-за травмы и анатомической особенности строения коленного сустава.
Киста Бейкера названа в честь британского хирурга Уильяма Моранта Бейкера, который описал 8 случаев подколенных кист. Он пришёл к выводу, что кисты были результатом выпота (скопления жидкости) от остеоартрита. Они напрямую связываются с коленным суставом, и жидкость может течь из сустава в кисту, но не наоборот. Несмотря на одноимённое название, несколько других хирургов описали подколенные кисты до Бейкера. Например, Роберт Адамс в 1840 году описал увеличение бурсы под медиальной ( расположенной ближе к внутренней части голени) головкой икроножной мышцы, которая сообщалась с коленом через клапанное отверстие. Он сделал вывод, что это результат артрита.
До 94 % случаев образования подколенной кисты у взрослых встречается в связи с внутрисуставными поражениями [2] :
Симптомы кисты Бейкера
У пациентов обычно возникают симптомы менисковой или хондральной патологии:
Если киста ощутима, чаще всего она будет твёрдой при полном разгибании колена и мягкой, когда колено согнуто. Это явление, известное как «знак Фушера», наблюдается из-за сжатия кисты между медиальной головкой икроножной и полумембранозной (полуперепончатой) мышц, так как они приближаются друг к другу и к суставной капсуле во время разгибания колена. Это полезно для дифференциации кисты Бейкера от других подколенных образований, таких как аневризмы (расширения) подколенной артерии, ганглии, адвентициальные кисты и опухоли, для которых пальпация не зависит от положения колена.
Патогенез кисты Бейкера
Механизм развития кисты Бейкера обусловлен особенностями анатомического строения коленного сустава и подколенной ямки. Согласно исследованиям, у 40-54 % здоровых людей есть межсухожильные слизистые сумки, расположенные между сухожилиями полумембранозной (полуперепончатой) и икроножной мышц. Это не патология, а вариант нормы, анатомическая особенность.
При развитии воспалительного процесса в коленном суставе ответной реакцией организма является образование избыточного количества жидкости. Это защитная реакция организма от дальнейших возможных повреждений, которые человек может причинить себе в процессе жизнедеятельности.
Скопление жидкости в большом количестве приводит к её просачиванию в межсухожильную сумку через клапанный механизм, за счёт чего сумка увеличивается в размерах.
При обследовании с введением рентгеноконтрастного препарата в подколенную кисту было подтверждено, что благодаря клапанному механизму поток жидкости идёт от коленного сустава в кисту, в то время как обратный поток невозможен.
Поскольку выпот (жидкость) часто присутствует при внутрисуставной патологии, возможно, что киста Бейкера оказывает защитное действие на колено, снижая гидравлическое давление в колене с помощью этого одностороннего клапана. Такой аргумент подтверждается тем фактом, что объём подколенных кист связан с размером выпотов коленного сустава. Это клапанное отверстие позволяет жидкости течь во время сгибания коленного сустава, но во время разгибания колена клапан сжимается из-за напряжения в полумембранозной мышце и медиальной головке икроножной мышцы.
Гистологически стенки кисты напоминают синовиальную ткань с явным фиброзом, может присутствовать хроническое неспецифическое воспаление. Жидкость кисты может быть сгущена присутствием фибрина. Это значит, что процесс давний и мог быть вызван травмой сустава: повреждением связки или мениска и образованием крови в суставе.
Классификация и стадии развития кисты Бейкера
Кисты Бейкера различаются по расположению их в подколенной ямке: выделяют типичные и нетипичные кисты.
К типичным относятся подколенные кисты между медиальной головкой икроножной и полумембранозной мышц, так как они обнаруживаются чаще всего.
Осложнения кисты Бейкера
Осложнения, связанные с наличием подколенных кист, включают:
Известно также о гнойных подколенных кистах, которые являются осложнением гнойного артрита. Они возникают из обычных кист в результате нагноения, вызванного бактериями. Микроорганизмы могут попасть в коленный сустав как гематогенным путём (через кровь), так и экзогенным путём (из внешней среды), когда делают внутрисуставные манипуляции на коленном суставе, либо пункцию кисты.
Ревматологи даже описали пациента с ревматоидным артритом, у которого был постоянный гнойный артрит коленного сустава, несмотря на два последовательных артроскопических вмешательства в область коленного сустава и лечение соответствующими антибиотиками. После удаления такой кисты улучшение было быстрым.
Пациентам с гнойным артритом, с подколенной кистой или ревматоидным артритом в анамнезе рекомендовано сделать ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или МРТ. Если при гнойном артрите состояние пациента не улучшается после стандартного лечения, необходимо провести обследование, чтобы исключить наличие подколенной кисты, которая может быть причиной локализованной гнойной инфекции.
Подколенные кисты могут вызывать компрессию сосудисто-нервного пучка, что приводит к тромбофлебиту, синдрому компартмента (увеличению давления между мягкими тканями, которое может привести к нарушению кровотока и омертвению тканей) и компрессионным невропатиям.
Тромбофлебит может быть восходящим, в этом случае тромб из большой подкожной вены переходит от низкорасположенных отделов вены на голени вверх, до паховой складки. При этой форме есть угроза перехода тромбоза на глубокие вены. Если есть сомнения в диагнозе или возникло подозрение на тромбоз глубоких вен, следует провести УЗИ.
Иногда из-за наличия подколенной кисты может возникнуть компрессия подколенной вены или артерии, приводящая к стенозу или тромбозу. Если присутствует сосудистая компрессия, показано оперативное вмешательство в срочном порядке.
Внутреннее кровотечение после разрыва подколенной кисты может привести к синдрому компартмента. Из-за риска тромбообразования (вследствие сдавления кровеносных сосудов), пациентам с кистой Бейкера часто назначают антитромботические препараты, которые делают кровь более жидкой. По этой причине кровотечения могут быть более обильными и долго не останавливаться, что приводит к увеличению давления между мягкими тканями и нарушению кровоснабжения тканей. При разрыве кисты возможно появление усиливающейся боли или отёка, что должно вызвать подозрение на синдром сдавления. Боль с пассивным растяжением икроножных мышц (признак Хомана) может быть положительной как для тромбоза глубоких вен, так и для синдрома компартмента, в связи с этим диагностика может быть затруднена.
Компрессионные невропатии чаще всего связаны со сдавлением большеберцового нерва, редко может быть задействован и малоберцовый нерв.
Диагностика кисты Бейкера
Дифференциальный диагноз кисты Бейкера включает аневризму подколенной артерии, опухоли мягких тканей, кисту мениска, гематому, тромбоэмболию и серому (скопление серозной жидкости в области операционной раны).
Визуализация коленных суставов с подозрением на подколенные кисты может включать простые рентгенограммы, артрографию, ультразвук и МРТ.
Рентгенографию нужно выполнять на ранней стадии оценки, поскольку они полезны для выявления других состояний, обычно встречающихся в связи с подколенными кистами: остеоартрита, воспалительного артрита и свободных хондромных (хрящевых или костных) тел, которые появляются вследствие хрящевого перерождения синовиальной оболочки.
До появления МРТ прямая артрография широко использовалась для выявления подколенных кист. Данный метод включает в себя внутрисуставную инъекцию коленного сустава газом либо йодированной контрастной средой с последующей мобилизацией сустава для усиления контраста (или газа). После этого на рентгенограммах или при рентгеноскопии можно обнаружить наличие контраста (или газа) в кистах. Недостатком артрографии считается использование ионизирующего излучения и инвазивных методов (пункция) для введения контраста
Ультразвук в значительной степени заменил артрографию как метод предварительной диагностики кист Бейкера. Преимущества метода включают его низкую стоимость, неинвазивное применение и отсутствие излучения, но есть и недостатки: ультразвуку не хватает специфичности, чтобы отличать кисту Бейкера от других состояний, таких как менисковые кисты или менискоидные опухоли. Кроме того, УЗИ не позволяет адекватно визуализировать другие состояния в колене, которые часто сопутствуют подколенным кистам, например разрывы мениска. При ультразвуковом исследовании кисты кажутся безэховыми (выглядят чёрными), что указывает на наличие в них жидкости. Иногда в подколенной кисте могут наблюдаться эхогенные (светлые) участки, представляющие собой свободные тела (элементы хряща, кости или менисков).
Магнитно-резонансная томография остаётся основным методом диагностики кист Бейкера и дифференцирования их от других состояний. МРТ позволяет оценить весь спектр патологий, связанных с кистой Бейкера, таких как разрыв мениска, хондральные дефекты, свободные тела, синовит, остеоартрит и разрывы связок. Менисковые кисты легче отличить от кист Бейкера с помощью МРТ, чем с помощью ультразвука. Его основным недостатком является высокая стоимость, поэтому ультразвук следует рассматривать как метод скрининга (первичного обследования), если нет необходимости в оценке внутрисуставных структур. Киста на снимках выглядит как скопление жидкости с интенсивностью воды: низкая интенсивность сигнала (тёмное изображение) на T1-взвешенных изображениях и высокая интенсивность сигнала (яркое изображение) на T2-взвешенных изображениях.
Лечение кисты Бейкера
Первоначальное лечение симптоматических подколенных кист не проводится, по крайней мере, в течение первых 6 недель. Если нет сосудистой или нервной компрессии, есть шанс, что они сами исчезнут. В течение этого времени следует делать упор на реабилитацию, направленную на поддержание гибкости колена. Это необходимо, чтобы избежать скованности, которая может развиться от боли, возникающей при терминальном сгибании и разгибании.
Внутрисуставные инъекции кортикостероидов уменьшают размер и симптомы кист, поэтому их применение может рассматриваться при консервативном лечении. Если при таком подходе боль не проходит спустя 2 месяца, то хирургическое лечение должно быть направлено на внутрисуставную причину образования жидкости в суставе, а не на подколенную кисту, кроме тех случаев, когда киста слишком большая и сопровождается осложнениями.
Прогноз. Профилактика
Киста Бейкера может существовать как несколько месяцев, так и всю жизнь. Обратное развитие (рассасывание жидкости) характерно для кист, сформировавшихся недавно, обычно после чрезмерных механических перегрузок коленных суставов во время занятий спортом и напряжённого физического труда.
Что такое киста коленного сустава? Симптомы и способы лечения
В статье содержится общая информация о таком широко распространённом заболевании колен, как киста. Создавая боль в суставах, она причиняет много неудобств больным. Данная информация поможет понять как распознать и вылечить недуг.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Пока в мире нет ничего вечного — всё подвержено износу, старению и повреждениям. Не исключение человеческое тело. В частности — коленный сустав. Эта часть тела — анатомическая структура, обеспечивающая различные виды движения ног. К сожалению, в таком важном для человека узле могут развиваться болезни. Одна из них — киста.
Общая информация
Киста Бейкера — уплотнённый объект. Бывает диаметром от двадцати до ста миллиметров. Однокамерное.
Киста Бехтерева — один из вариантов предыдущего вида. Наблюдается нечасто.
Киста мениска — камера, наполненная жидкой субстанцией. Внутри колена есть два мениска. На самом деле это всего лишь хрящики, выполняющие роль прокладок, похожие на серп. Их задача — амортизация сустава. Здесь и появляется этот инородный резервуар.
Параменисковая киста — практически то же, что и предыдущее. Разница в том, что несколько кистозных образований появится после того, как произошёл разрыв мениска. Если достигает больших размеров, то, скорее всего, будет усугублять ситуацию.
Ганглиевая киста — берёт начало из самых внутренних областей коленного сустава. Заполняется жидкой консистенцией. При пальпации ощущается уплотнённое упругое образование. Встречается редко.
Синовиальная киста — может развиться, если свойственна усиленная генерация синовиальной жидкости. Появляется в синовиальной области и разрастается к подколенной ямке.
Предпосылки появления
Прежде, чем говорить о причинах, надо отметить, что этот недуг развивается как у детей, так и у взрослых. У мальчиков чаще, чем у девочек.
Причиной кисты у детей может быть незрелость организма, недостаточная развитость связочного аппарата, проблемы со стичностью тканей. Все эти причины базируются на воспалении полостей коленных суставов.
У мужчин и женщин тоже достаточно предпосылок:
Симптомы
Сложность обнаружения заключается в том, что сначала недуг может не беспокоить. Часто на признаки (непонятное образование) обращают внимание случайно. Болей во время движения, ощупывания, обычно нет.
Несколько по-другому выглядят симптомы, если это болезнь парамениска. Боль во время ходьбы и сгибании или разгибании колена появляется практически сразу, а вот внешних признаков какое-то время не наблюдается. И даже опухоль находят только благодаря обследованию.
Наиболее уязвимым болезнью есть наружный мениск — он самый подвижный. Именно в него хворь проникает чаще всего.
Если поражается медиальный мениск, то стоит согнуть колено и в передней его части появится опухоль. При разгибе исчезает.
Обследование
Травматолог безошибочно поставит предварительный диагноз после осмотра. Но для успешного лечения необходимо точно знать, как протекает болезнь внутри колена. Для этого назначается специальное обследование. УЗИ, рентгенография. Делается незначительный надрез мышцы суставного узла, МРТ и пункция жидкости. Комплекс этих обследований позволит врачу правильно поставить диагноз: размер образования, местоположения, и другие данные.
Способы лечения
Кистозные заболевания проходят по-разному. У кого-то остро, в большинстве случаев хронически. Терапию тоже можно выполнить по-разному. Есть хирургический, а так же консервативный варианты. Они перечислены ниже:
Справедливости ради нужно отметить, что хирургические методы предпочтительнее консервативных, так как после применения последних не исключается возможность появления рецидивов этой болезни. В том случае, если киста — побочный продукт, после лечения основного заболевания исчезает сама.
Лечить кисту мениска предпочтительнее всего артроскопией.
Лечение в народе
Нужно отметить сразу и категорично, что оптимальный вариант получить помощь — посетить врача. Если заболевание не запущено, можно, конечно, воспользоваться проверенными народными способами. Но это на усмотрение самого больного. Вот некоторые из таких методов.
Если определено, что киста вызвана артритами и артрозами, можете воспользоваться лопуховыми листочками. Заготавливать до последнего месяца лета. Вымойте и измельчите с помощью мясорубки или блендера. Сок отожмите и держите в холодном месте. Пить нужно тридцать дней. Доза — чайная ложка в день. Бывает так, что одного курса не достаточно. В таком случае описанный выше курс повторяют через месяц.
Можно использовать обыкновенную или голубую глину. Её нужно приготовить на настойке обыкновенных противовоспалительных трав: ромашки, календулы, шалфея. Для приготовления отвара используют столовую ложку травы на двести грамм глины. Полученный раствор прикладывают к колену.