кистозная трансформация яичника что это
Что такое поликистоз яичников (СПКЯ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Байрашевой В. И., эндокринолога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Краткое содержание статьи — в видео:
Выделяют две наиболее значимые теории развития СПКЯ:
Обе теории объясняют те жалобы и лабораторные изменения, которые наблюдаются у пациенток с поликистозом яичников.
Симптомы поликистоза яичников
К признакам поликистоза яичников относятся:
Под нерегулярным менструальным циклом понимают:
Аномальные маточные кровотечения возникают тогда, когда утолщённый эндометрий (внутренний слой матки) отторгается не полностью и нерегулярно. При этом кровотечения становятся обильнее и длительнее.
К симптомам избытка мужских половых гормонов относятся:
Патогенез поликистоза яичников
Фолликулы яичника — это своеобразные биологические капсулы, содержащие яйцеклетки. Процессы их созревания и дальнейших преобразований регулируются многими гормонами. Ведущими регуляторами являются фолликулостимулирующие и лютеинизирующие гормоны, вырабатываемые гипофизом, — ФСГ и ЛГ.
Под влиянием пика ЛГ запускается процесс превращения совулировавшего фолликула в жёлтое тело — временную эндокринную железу. Она вырабатывает прогестерон — гормон, необходимый для закрепления оплодотворённой яйцеклетки в полости матки. ЛГ также стимулирует образование в яичнике андрогенов — мужских половых гормонов.
Если оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом не произошло, жёлтое тело постепенно уменьшается и снижает выработку прогестерона. В итоге это ведёт к началу менструации — отторжению внутреннего слоя матки (эндометрия), который не пригодился для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки.
Отсутствие доминантного фолликула приводит к невозможности возникновения овуляции (следовательно, к бесплодию) и невозможности формирования жёлтого тела — источника выработки прогестерона. Поэтому во вторую фазу цикла в крови наблюдается низкий уровень прогестерона. Это, в свою очередь, является причиной отсутствия отторжения эндометр ия — прекращения менструации или длительной задержки её наступления. Отсутствие отторжения внутреннего слоя матки может привести к его чрезмерному разрастанию, т. е. гиперплазии эндометрия. Это нарушение является фактором риска развития рака.
Избыток андрогенов способен в некоторой степени превращаться в эстрогены (главным образом, не в эстрадиол, а в эстрон — другой женский половой гормон). Эстрон ещё больше стимулирует повышение ЛГ. Так замыкается и самоподдерживается этот патологический процесс.
В качестве другой причины развития и прогрессирования СПКЯ рассматривается генетически запрограммированные нарушения выработки и действия инсулина с формированием инсулинорезистентности — недостаточного ответа тканей на его действие.
Инсулин является гормоном, который регулирует обмен углеводов, а также жиров и белков. Он оказывает анаболическое (ростовое) действие на многие органы и ткани. Из-за снижения чувствительности тканей к нему эффект гормона становится недостаточным, что может сопровождаться повышением уровня глюкозы в крови. В попытке снизить уровень сахара увеличивается выработка инсулина, т. е. в крови выявляется избыток инсулина при несниженном уровне глюкозы.
Классификация и стадии развития поликистоза яичников
В зависимости от выходящих на первый план жалоб и связанных с ними подходов к лечению выделяют три типа СПКЯ:
Осложнения поликистоза яичников
СПКЯ приводит к следующим нарушениям:
Диагностика поликистоза яичников
1. Подтверждение овуляторной дисфункции — несозревание доминантного фолликула (ановуляция) или его нерегулярное созревание (олигоовуляция).
Основные методы определения овуляции или её отсутствия:
2. Оценка клинических проявлений гиперандрогении — избытка мужских половых гормонов.
Степень алопеции, связанной с избытком андрогенов, рекомендуется оценивать по шкале Людвига. Согласно ей, выделяют три стадии алопеции:
Для оценки веса необходимо:
В норме ИМТ находится в пределах 18,5-24,9. ИМТ 25,0-29,9 указывает на избыточный вес, ИМТ выше 30 — на ожирение.
3. Лабораторная диагностика избытка мужских половых гормонов:
Уровень половых гормонов у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, необходимо оценивать не раньше чем через три месяца после их отмены.
4. Подтверждение поликистоза яичников на УЗИ.
Иногда, особенно у подростков, наблюдается УЗ-картина мультифолликулярности. Однако это не свидетельствует о наличии СПКЯ, поскольку у пациентки нет гормональных и овуляторных нарушений. Поэтому у девочек, не достигших половой зрелости (когда после первой менструации прошло менее 8 лет), для диагностики используют только два критерия — гиперандрогению и нарушение овуляции.
Для подтверждения поликистоза яичников на УЗИ существуют чёткие критерии:
5. Диагностическая лапароскопия — хирургическая операция с выполнением небольших разрезов. Позволяет врачу с помощью введённого в малый таз прибора — лапароскопа — своими глазами увидеть состояние органов малого таза, в частности яичников.
6. Диагностика метаболического синдрома:
7. Другие лабораторные нарушения, которые встречаются при СПКЯ (но не являются критериями для постановки этого диагноза):
8. Биопсия эндометрия показана женщинам с ациклическими кровотечениями.
Лечение поликистоза яичников
Лечение СПКЯ проводится индивидуально в каждом отдельном случае. Выбор тактики зависит от возраста, предъявляемых жалоб, выраженности симптомов и их сочетания, репродуктивных планов женщины, риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
В целом лечение поликистоза яичников комплексное. Оно включает в себя:
Снижение избыточного веса и коррекция метаболических расстройств
В первую очередь необходимо изменить образ жизни:
Лечение бесплодия
В первую очередь для лечения бесплодия рекомендуют следующие препараты:
В процессе стимулирования овуляции должен обязательно проводиться УЗИ-мониторинг состояния эндометрия и созревания фолликулов (безопасно наличие менее трёх зрелых фолликулов), наблюдение акушера-гинеколога и гормональный контроль. Это необходимо для исключения развития возможных осложнений:
Во вторую очередь рекомендуются следующие методы лечения:
Дриллинг яичников («продырявливание») — лапароскопическое разрушение поликистозных образований. Приводит к восстановлению овуляции за счёт механического разрушения утолщённой оболочки яичника, мешающей яйцеклетке выходить из фолликула. Тем самым дриллинг способствует:
Дриллинг может являться основным методом лечения при наличии спаек между органами малого таза, непроходимости маточных труб и других патологиях.
Лечение гирсутизма и алопеции
Если поликистоз яичников не связан с бесплодием, в первую очередь назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они содержат минимальные дозы этинилэстрадиола (20-30 мкг) или натуральные эстрогены (например клайра ).
Восстановление и нормализация менструального цикла
Улучшение психологического состояния
Прогноз. Профилактика
Кистозная трансформация яичника что это
Существует большое количество обстоятельств, способных вызвать данное заболевание. Чаще всего причины возникновения кисты связывают с гормональным дисбалансом, когда андроген начинает производиться организмом в количествах, превышающих норму.
Такая ситуация может произойти как у молодых девушек, находящихся в периоде полового созревания, так и у взрослых женщин при менопаузе.
Гормональные сбои может вызвать также ряд других причин, а именно:
— лечение посредством приема гормональных средств;
— болезни эндокринной системы, например, сбои в работе щитовидки;
— аборт (особенно у юных девушек);
— использование противозачаточных таблеток;
— наличие избыточной массы тела;
Еще одним частым фактором развития болезни считается стресс. Люди, регулярно переживающие стрессовые ситуации, а также те, у кого резко и часто меняется вес в большую или меньшую сторону, находятся в группе риска кистозной трансформации левого яичника.
— Смена климатической зоны.
— Респираторные заболевания, неправильное функционирование дыхательных путей.
При выборе методов лечения рассматриваемого недуга врач всегда опирается на то, чем он вызван. Поэтому очень важно понимать причины образования кисты.
Наиболее распространенными симптомами кистозного изменения яичников можно назвать:
— Нарушение менструального цикла: нерегулярные месячные либо полное их отсутствие.
— Невозможность забеременеть из-за отсутствия овуляции.
— Сильное кровотечение при менструации.
— Ожирение (проявляется на талии).
— Постоянные болевые ощущения в области таза (если киста образовалась только на одном яичнике, боль может отдавать в правый либо левый бок).
— Проблемы с кожей: угревая сыпь, жирный блеск.
— Выпадение волос или, наоборот, их обильный рост по всему телу (при поражении правого яичника).
Предположение о возникновении кисты яичника может сделать врач даже при обычном ручном осмотре. Однако для постановки точного диагноза кисты всегда назначается ультразвуковое исследование. УЗИ яичников позволяет точно определить локализацию и размеры кисты, сделать предположения о ее типе и о необходимости хирургического вмешательства или применении консервативной терапии. Обычно на УЗИ киста яичника представлена в виде анэхогенного образования – темного пятна.
В качестве дополнительных мер диагностики кисты яичников современная медицина использует:
— компьютерную томографию яичников;
— анализы на уровень половых гормонов;
— анализы на выявление онкомаркера СА-125, отражающего активность процесса, НЕ-4-доклинической формы рака;
— пункция дугласова кармана, применяемая при подозрении на разрыв кисты и внутреннее кровотечение.
Стоит иметь в виду, что при диагностировании кисты яичников у женщины репродуктивного возраста чаще всего применяется выжидательная тактика. Конечно, она допустима только при отсутствии подозрений на образование злокачественных кист.
В «АлиМед» есть собственный лабораторно-диагностический комплекс, поэтому пациенты проходят обследование без очередей и ожидания. Результаты диагностики известны сразу или на следующий день.
После того как доктор, осмотрев пациентку, а также проведя необходимые исследования, поставил диагноз, выяснил причины болезни, он должен продумать план лечения. Оно может быть медикаментозным либо, если первый способ не достаточен на данной стадии, хирургическим.
При наличии болевых ощущений можно принимать обезболивающие препараты по необходимости, но не больше установленного инструкцией количества.
Медикаментозный курс и его составляющие должен назначать только лечащий доктор. Он исходит из симптоматики, стадии протекания болезни, размеров и характера кисты, индивидуальных особенностей пациента. Кистозное изменение яичников – заболевание, которое может иметь опасные последствия. Поэтому самостоятельное лечение его неприемлемо.
Для записи на прием позвоните по телефону +7 (701) 755-06-10 или заполните онлайн-форму «Запись на прием» и оставьте свой номер телефона. Мы перезвоним Вам в удобное время.
Фолликулярная киста яичника
Содержание:
Кистозная трансформация яичников –распространенное заболевание для которого характерно появление в структуре органа образований с жидкостью. Возникают они бессимптомно и не сопровождаются патологическим ростом клеток. Наиболее часто, примерно в 80 из 100% случаев, встречается фолликулярная киста яичника. Она возникает у молодых женщин и напрямую связана с их репродуктивной функцией, ведь патология появляется на месте созревающего фолликула.
Общие представления о патологии
Каждый месяц организм женщины проходит через определенный гормональный цикл, подготавливающий его к возможному зачатию и вынашиванию ребенка. С первых дней нового цикла в организме женщины активно вырабатывается гормон, стимулирующий развитие яйцеклетки. В полости каждого из двух яичников находится множество фолликулов, готовых отреагировать на его влияние. Но по итогу только один или два созреют и образуют граафовый пузырек.
Правильная и своевременная выработка ЛГ способствует раскрытию наиболее развитого фолликула. Под его влиянием в трубы выходит созревшая яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Если в силу каких-то причин раскрытия не происходит формируется патология.
По своей структуре тело однокамерное или двухкамерное, внутри него находится скопление жидкости. Однокамерная киста внешне напоминает округлую полость и возникает в 90% случаев. Двухкамерная представляет собой два новообразования, соединенных в одно. Ее развитие возможно при одновременном созревании нескольких яйцеклеток. При проведении анализа можно увидеть, что жидкость внутри пузыря перенасыщена эстрогенами.
Диагностируется патология нечасто, ведь имеет тенденцию к обратному преобразованию и исчезновению. С различной частотой происходит возникновение кист в разных яичниках. В левом новообразование появляется редко. Это обуславливается тем, что питание кровью железы осуществляется преимущественно через почечную артерию. Из-за долгого прохождения крови от сердца слева пузырьки созревают реже. Но тем не менее, появление кисты в левом яичнике возможно. Причины ее развития кроются прежде всего в гормональных нарушениях. Но точно установить, почему не произошло раскрытие пузырька может только врач.
Правая сторона имеет другую систему питания, так как неразрывно связана с аортой. Хорошее кровоснабжение приводит к тому, что фолликулы справа созревают чаще. В ходе исследований такого явления специалистами было обнаружено и то, что кисты, локализирующиеся с этой стороны, своими размерами больше, чем опухоли слева.
Причинные факторы фолликулярной кисты яичника
В роли причин, вызывающих появление данного образования, могут выступать различные факторы. Большинство специалистов пришли к мнению что это гормональные сбои или влияние эдокринопатии. Последнее явление представляет собой неправильную работу желез, отвечающих за внутреннюю секрецию. Также в роли причин фолликулярной кисты яичника некоторые специалисты выделяют заболевания щитовидной железы и сахарный диабет.
Значительное влияние на появление кист оказывают и:
Кроме вышеперечисленных факторов, гинекологи среди причин, провоцирующих развитие кист, выделяют:
Воспаление матки. Часто причиной становятся рецидивирующие аднекситы.
Заболевания инфекционного характера. Преимущественно это касается болезней, передающихся при сексуальных контактах.
Инфекции половых путей, распространяющиеся в область малого таза по восходящим каналам.
Новообразования в области живота.
Эти факторы по мере своего прогрессирования становятся причиной гормональных сбоев, которые и приводят к развитию кистозной болезни.
Клиническая картина при болях
Выраженность проявлений фолликулярной кисты яичника зависит от особенностей организма женщины, а также объема капсулы и места ее расположения. Если доброкачественное образование маленькое, то и проявлять себя оно будет не сильно.
Единственный симптом, проявляющийся у женщин – задержка менструального цикла. При кисте она может составлять от одной до 3 недель, но иногда эти сроки увеличиваются. Может возникать ощущение дискомфорта и последующие довольно скудные менструации.
Болевые ощущения проявляются крайне редко. Иногда при локализации образования справа женщины путают ощущения с теми, которые возникают при аппендиците. Опухоль, расположенная слева, по болевым ощущениям может походить на проблемы с поджелудочной или селезенкой. Проявляется тяжесть в поясничном отделе. Неприятные ощущения возникают преимущественно под конец цикла, что является важным признаком для последующей диагностики.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
Другие симптомы
В отдельных случаях могут проявляться другие признаки наличия проблемы. К ним относятся:
Проблемы с опорожнением. Часто свидетельствуют о быстром росте и увеличении образования в размерах. Может наблюдаться учащенное мочеиспускание, совмещенное с болевыми ощущениями в области живота, что часто служит причиной постановки неправильного диагноза. Возникают и проблемы со стулом проявляющиеся как запор или, наоборот, склонность к диарее. Стул может быть плохо сформированным. В особо тяжелых случаях наблюдаются ложные позывы к опорожнению кишечника.
Кровотечения. В межменструальный период женщина может замечать кровотечения. Для того чтобы исключить возникновение кисты исследование органов при помощи ультразвука.
Когда образование увеличивается в размере могут возникать симптомы характерные для сдавливания близлежащих тканей:
болевые ощущения при менструации;
у девочек в возрасте от 10 лет – ранее половое созревание.
Ускорение полового созревания происходит за счет гиперэстрогении и при устранении проблемы показатели приходят в норму.
Осложненное течение заболевания при разрыве кистозной полости
Фолликулярная киста принадлежит к функциональным заболеваниям. И в период выхода яйцеклетки гормоны приводят к тому, что стенки образования истончаются или сосуды, осуществляющие питание, лопаются. Это провоцирует разрыв кисты или кровоизлияние в ее полость сопровождающееся апоплексией.
Как уже отмечалось в период овуляции стенки образования очень уязвимы, поэтому при установленном диагнозе для предотвращения их разрыва специалисты многопрофильной клиники «Здоровая семья» рекомендуют воздерживаться от:
Если образовавшаяся опухоль лопается, то женщина ощущает резкую боль в области поясницы или передней части живота. Как правило, ощущения довольно интенсивные, режущего характера. Содержимое кисты может попадать в область живота или пропитывать ткани яичника. При попадании в брюшную полость интенсивность болей только усиливается. В таком случае есть серьезная опасность развития перитонита.
Помимо болевых ощущений, при разрыве наблюдается резкое снижение уровня АД. Оно может снижаться на 20 единиц. Для гипотоников такая разница не сильно чувствительна, но у гипертоников возникают сильные головные боли. Редко давление может опускаться до значения 80/40 единиц и в таком случае возникают проявления геморрагического шока. Однако, такое состояние возникает только в случае разрыва больших образований и наличии проблем со свертываемостью крови. Разрыв активирует и вегетативную нервную систему. Возникает тошнота и наблюдаются рвотные позывы. Учащается сердцебиение.
Методика лечения напрямую зависит от того, как протекает заболевание. При сильном болевом синдроме применяются обезболивающие. Если есть вероятность развития геморрагического шока прибегают к хирургическому лечению, чаще всего путем лапароскопии.
Еще одно распространенное осложнение перекрут кистозного фолликула. Под ним подразумевают вытягивание опухоли с образованием ножки и разворот ее в другую сторону. Это приводит к тому, что питание нарушается и в тканях образования начинаются некротические изменения. Возникает такое явление из-за чрезмерной физической активности или половых контактов. Симптомы развития перекрута проявляются внезапно. Появляются сильные режущие ощущения, резко снижается давление. Перетерпеть боль нельзя даже при высоком болевом пороге.
Диагностика патологии
Как правило, диагностируется заболевание случайно во время профосмотра у гинеколога или при лечении другой проблемы. Для правильной постановки диагноза специалист прибегает к нескольким методам исследований:
Сбор анамнеза. Гинеколог выясняет есть ли у женщины какие-то заболевания половой системы, прибегала ли она к оперативным вмешательствам, если да, то с какой целью они проводились.
Осмотр. Для осмотра преимущественно используется специальное гинекологическое зеркало. С его помощью оценивается состояние слизистых, также могут быть обнаружены новообразования.
Исследование мазка на микрофлору. Состояние микрофлоры влагалища оценивается при помощи специального теста. Он позволяет определить наличие воспалительных процессов или патогенных организмов.
ПЦР-тест. Применяется с целью исключения наличия неспецифических возбудителей.
Тест на беременность. Используется для исключения беременности у женщин репродуктивного возраста.
Ультразвуковое исследование. Проводится при помощи трансвагинального датчика. Неразорвавшийся граафовый шарик при скрининге просматривается как пузырек со светлым содержимым. Средние размеры образования составляют от 2 до 8 сантиметров, но встречаются и крупные около 20 сантиметров.
Гормональная панель. Применяется для определения гормонального фона пациентки.
Онкоцитология. Дополнительно врач может назначить мазок для исключения гиперплазии.
Если клиническая картина неясна, то гинеколог может дополнительно отправить женщину на магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию или биопсию. Также может быть назначено проведение гистероскопии или лапароскопии. В случае подтверждения диагноза киста сразу же будет удалена.
Лечение кисты яичника
Лечение фолликулярной кисты яичника осуществляется только, если она доставляет женщине определенные неудобства. Важную роль в вопросе выбора лечения играют факторы, которые могут усугубить течение болезни, к примеру, ожирение.
Показаниями для лечения являются:
Длительный срок развития болезни. Киста не проходит более 3-х менструальных циклов.
Большой объем. Пузырь влияет на расположенные рядом ткани и вызывает у пациентки дискомфорт.
Прежде чем начинать медикаментозное или операционное лечение специалисты выжидают. Часто капсула регрессирует, и сама рассасывается в 3-4 цикле. Если этого не происходит, то врач может подобрать гормональную терапию сроком от 3 до 6 месяцев. При ее неэффективности может приниматься решение об устранении капсулы хирургическим путем. В экстренном порядке к хирургии могут прибегать при:
При использовании тактики выжидания специалисты наблюдают за пациенткой до 3-4 месяцев. С целью мониторинга ее состояния регулярно проводятся ультразвуковые исследования, позволяющие выявить любые изменения. Такая тактика может применяться, если патология протекает бессимптомно, а размер кисты не превышает 5 сантиметров.
Если в течение этого времени образование не уменьшилось, то прибегают к терапии гормональными препаратами. Как правило, используются оральные контрацептивы. Срок их применения составляет до 6 месяцев. Специалисты настаивают на том, что в этот период в организме женщины гормоны будут вырабатываться по инному принципу, а, следовательно, новообразование будет подвержено регрессу.
При неэффективности гормонального лечения и увеличении кисты в размерах оптимальным является использование лапароскопии. Это малотравматичная процедура, которая позволяет устранить новообразование. В случае осложненного течения заболевания прибегают к лапаротомии. Это хирургическое вмешательство подразумевает выполнение разреза на брюшной стенке и сопряжено с определенными рисками.
Выбор оптимальной методики лечения может производить только врач клиники «Здоровая семья» с учетом всех факторов, а также состояния пациентки.
Стоимость лечения фолликулярной кисты яичника
Цена терапии для каждой пациентки центра «Здоровая семья» рассчитывается индивидуально. При определении стоимости специалисты учитывают такие факторы:
тип и количество диагностических процедур;
стоимость лекарственных препаратов;
выбранный тип лечения.
Поэтому точную сумму пациентка сможет узнать только после первичной консультации доктора, прохождения всех обследований и выбора наиболее оптимальной тактики лечения.